Φυματιώδης μηνιγγίτιδα - Θεραπεία

Θεραπεία της φυματιώδους μηνιγγίτιδας

Χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιφυματικών φαρμάκων. Κατά τους πρώτους 2 μήνες και μέχρι να ανιχνευθεί ευαισθησία στα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται 4 φάρμακα (πρώτο στάδιο θεραπείας): ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και εθαμβουτόλη ή στρεπτομυκίνη. Το σχήμα προσαρμόζεται αφού προσδιοριστεί η ευαισθησία στο φάρμακο. Μετά από 2-3 μήνες θεραπείας (δεύτερο στάδιο θεραπείας), συχνά αλλάζουν σε 2 φάρμακα (συνήθως ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη). Η ελάχιστη διάρκεια θεραπείας είναι συνήθως 6-12 μήνες. Χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί φαρμάκων.

• Ισοναζίδη 5-10 mg/kg, στρεπτομυκίνη 0,75-1 g/ημέρα κατά τους πρώτους 2 μήνες. Με συνεχή παρακολούθηση της τοξικής επίδρασης στο VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων - εθαμβουτόλη 15-30 mg/kg ημερησίως. Κατά τη χρήση αυτής της τριάδας, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης είναι σχετικά χαμηλή, αλλά η βακτηριοκτόνος δράση δεν είναι πάντα επαρκής.
• Για την ενίσχυση της βακτηριοκτόνου δράσης της ισονιαζίδης, η ριφαμπικίνη προστίθεται μαζί με στρεπτομυκίνη και εθαμπουτόλη στα 600 mg μία φορά την ημέρα.
• Για τη μεγιστοποίηση της βακτηριοκτόνου δράσης, η πυραζιναμίδη χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 20-35 mg/kg σε συνδυασμό με ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη. Ωστόσο, όταν αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται, ο κίνδυνος ηπατοτοξικής δράσης αυξάνεται σημαντικά.

Χρησιμοποιείται επίσης ο ακόλουθος συνδυασμός φαρμάκων: παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ έως 12 g/ημέρα (0,2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους σε διαιρεμένες δόσεις 20-30 λεπτά μετά τα γεύματα, πλένονται με αλκαλικό νερό), στρεπτομυκίνη και φθιβαζίδη σε ημερήσια δόση 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 φορές την ημέρα).

Οι πρώτες 60 ημέρες της νόσου είναι καθοριστικής σημασίας για τη θεραπεία. Στα πρώιμα στάδια της νόσου (εντός 1-2 μηνών), συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών από το στόμα για την πρόληψη της συμφύσεως παχυμηνιγγίτιδας και των σχετικών επιπλοκών.

Η νοσηλεία σε νοσοκομείο θα πρέπει να είναι μακροχρόνια (περίπου 6 μήνες), σε συνδυασμό με γενικά μέτρα υγείας, βελτιωμένη διατροφή και επακόλουθη παραμονή σε εξειδικευμένο σανατόριο. Στη συνέχεια, για αρκετούς μήνες, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει ισονιαζίδη. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 12-18 μήνες.

Η πυριδοξίνη (25-50 mg/ημέρα), το θειοκτικό οξύ και οι πολυβιταμίνες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των νευροπαθειών. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για την πρόληψη της φαρμακευτικής δηλητηρίασης με τη μορφή ηπατικής βλάβης, των περιφερικών νευροπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης των οπτικών νεύρων, και για την πρόληψη επιπλοκών με τη μορφή ουλωτικής συμφύσεως και ανοιχτού υδροκεφάλου.

Πρόβλεψη

Πριν από τη χρήση αντιφυματικών φαρμάκων, η μηνιγγίτιδα κατέληγε σε θάνατο την 20ή-25η ημέρα της νόσου. Σήμερα, με έγκαιρη και μακροχρόνια θεραπεία, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα εμφανίζεται στο 90-95% των ασθενών. Με την καθυστερημένη διάγνωση (μετά την 18η-20ή ημέρα της νόσου), η πρόγνωση είναι κακή. Μερικές φορές εμφανίζονται υποτροπές και επιπλοκές με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, υδροκεφαλίας, νευροενδοκρινικών διαταραχών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]