Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Φυματιώδης μηνιγγίτιδα: θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Θεραπεία της φυματιώδους μηνιγγίτιδας
Χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Κατά τους πρώτους 2 μήνες και πριν εντοπιστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά, 4 φάρμακα (το πρώτο στάδιο της θεραπείας): ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη ή στρεπτομυκίνη. Το σχήμα διορθώνεται μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα φάρμακα. Μετά από 2-3 μήνες θεραπείας (το δεύτερο στάδιο της θεραπείας) συχνά πηγαίνουν σε 2 φάρμακα (συνήθως ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη). Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 6-12 μήνες. Χρησιμοποιήστε αρκετούς συνδυασμούς φαρμάκων.
- Isoniazid 5-10 mg / kg, στρεπτομυκίνη σε 0,75-1 g / ημέρα στους πρώτους 2 μήνες. Με συνεχή παρακολούθηση της τοξικής επίδρασης στο ζεύγος των κρανιακών νεύρων VIII, η αιθαμβουτόλη είναι 15-30 mg / kg ημερησίως. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τριάδα, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης είναι σχετικά χαμηλή, αλλά το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα δεν είναι πάντοτε αρκετό.
- Για την ενίσχυση της βακτηριοκτόνου δράσης του ισονιαζιδίου, μαζί με τη στρεπτομυκίνη και την αιθαμβουτόλη, η ριφαμπικίνη προστίθεται σε δόση 600 mg μία φορά την ημέρα.
- Προκειμένου να μεγιστοποιηθεί το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, το πυραζιναμίδιο χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 20-35 mg / kg σε συνδυασμό με ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη. Ωστόσο, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ηπατοτοξικών επιδράσεων.
Επίσης χρησιμοποιούνται ο ακόλουθος συνδυασμός φαρμάκων: παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ και 12 g / d (0,2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους σε διαιρεμένες δόσεις για 20-30 λεπτά μετά από το γεύμα με αλκαλικά ύδατα), στρεπτομυκίνη και ftivazid μια ημερήσια δόση των 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 φορές την ημέρα).
Στη θεραπεία, οι πρώτες 60 ημέρες της ασθένειας είναι κρίσιμες. Στα πρώτα στάδια της νόσου (εντός 1-2 μηνών), συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών στο εσωτερικό για την πρόληψη της κολλητικής παχυμεγνομίτιδας και σχετικών επιπλοκών.
Η θεραπεία στο νοσοκομείο πρέπει να είναι μακρά (περίπου 6 μήνες), σε συνδυασμό με μέτρα αποκατάστασης, αυξημένη διατροφή και επακόλουθη παραμονή σε εξειδικευμένο σανατόριο. Στη συνέχεια, μέσα σε λίγους μήνες ο ασθενής συνεχίζει να παίρνει ισονιαζίδη. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 12-18 μήνες.
Για την πρόληψη των νευροπαθειών εφαρμόστε πυριδοξίνη (25-50 mg / ημέρα), οξύ tioktovuyu, πολυβιταμίνες. Είναι αναγκαίο να παρακολουθεί τις ασθενείς για την πρόληψη της τοξικότητας του φαρμάκου με τη μορφή της νόσου του ήπατος, περιφερικές νευροπάθειες, συμπεριλαμβανομένων βλάβη του οπτικού νεύρου και την πρόληψη των επιπλοκών όπως ουλή-συμφύσεις και ανοικτή υδροκέφαλο.
Πρόβλεψη
Πριν από τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, η μηνιγγίτιδα έληξε με θάνατο την 20η-25η ημέρα της νόσου. Επί του παρόντος, με έγκαιρη και μακροπρόθεσμη θεραπεία, το 90-95% των περιπτώσεων παρουσιάζει ευνοϊκή έκβαση. Σε μια καθυστερημένη διάγνωση (μετά από 18-20 ημέρες της ασθένειας) η πρόγνωση κακή. Μερικές φορές υπάρχουν υποτροπές και επιπλοκές με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, υδροκεφαλίας, νευρο-ενδοκρινών διαταραχών.
[