Φωτογονεϊκή ραγοειδίτιδα (φαινοναφιλαξία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Fakogenny ραγοειδίτιδα, ραγοειδίτιδα fakoanafilaktichesky - σπάνιες κοκκιωματώδης φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται κατά παράβαση της ανοχής του ανοσοποιητικού συστήματος με πρωτεΐνες του φακού, που συνήθως συνοδεύεται από υπόταση. Η φαινογενής ραγοειδίτιδα συχνά παρατηρείται:

• μετά την εξαγωγή ενός καταρράκτη.
• τραυματική ρήξη της κάψουλας του φακού.
• την εξαγωγή καταρράκτη σε μία και την επακόλουθη εκχύλιση καταρράκτη ή την απελευθέρωση υλικού φακών σε ώριμους καταρράκτες στο άλλο μάτι.

[1], [2], [3]

Παθοφυσιολογική φαινογένη ραγοειδίτιδα

Προτάθηκε ότι η φαγογενής ραγοειδίτιδα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται με ανοσολογική απόρριψη προηγουμένως απομονωμένων πρωτεϊνών φακών. Ωστόσο, οι πρωτεΐνες του φακού βρέθηκαν επίσης στο ενδοφθάλμιο υγρό των υγιών ματιών. Πιστεύεται τώρα ότι η fakogennom ραγοειδίτιδα μειωμένη λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ανοχής με τις πρωτεΐνες του φακού, δεν είναι πάντα σε ρήξη της κάψας του φακού αναπτύσσεται fakogenny ραγοειδίτιδα. Οι ξαδέλφιοι και ο Kraus-Mackiw υποδηλώνουν ότι η φωτογενής ραγοειδίτιδα είναι μια σειρά ασθενειών με αυτοάνοσες, μολυσματικές και τοξικές μηχανισμούς ανάπτυξης. Στους ανθρώπους αυτοάνοση θεωρία δεν έχει αποδειχθεί, αλλά σε ένα πείραμα σε αρουραίους fakogenny κοκκιωματώδη ενδοφθαλμίτιδα ήταν πολύ παρόμοια με fakogenny ραγοειδίτιδα. Στα ζώα ευαίσθητα στο ομογενοποιημένο φακό, με τη χειρουργική βλάβη, η ραγοειδίτιδα αναπτύχθηκε ιστολογικά παρόμοια με τη φωτογενή ραγοειδίτιδα. Όταν ο μηχανισμός λοιμώδη φλεγμονώδη απόκριση αναπτύσσεται στα ανενεργά βακτηρίδια, π.χ., Propionibacterium acnes, έχουν βρεθεί επάνω στον φακό, ή βακτήρια διαταραχές προκαλώντας ανοσολογική ανοχή μάτι. Σύμφωνα με τη θεωρία της τοξικότητας του φακού, με μια φλεγμονώδη αντίδραση χωρίς προηγούμενη ανοσοποίηση, το υλικό φακών ασκεί άμεση επαγωγική δράση. Αυτές οι τρεις θεωρίες πιθανώς να εξηγήσουν την ανάπτυξη της φαινογόνου ραγοειδίτιδας, αλλά καμία από αυτές δεν έχει αποδειχθεί. Δυστυχώς fakogenny ραγοειδίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται μετά την εξόρυξη, η μελέτη των ιστολογικών υλικού, όταν αυτό καθορίζεται διζωνικής κοκκιωματώδη φλεγμονή με τρεις πληθυσμούς κυττάρων που βρίσκονται γύρω από το υλικό του φακού:

• ζώνη 1 - ουδετερόφιλα, που περιβάλλονται στενά και διεισδύουν στον φακό.
• ζώνη 2 - μονοκύτταρα, μακροφάγα, επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα που περιβάλλουν ουδετερόφιλα.
• η ζώνη 3 είναι μια μη ειδική διήθηση από μονοπύρηνα κύτταρα.

Συμπτώματα φαινογόνου ραγοειδίτιδας

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, μειωμένη όραση και ερυθρότητα του ματιού.

Κλινική εξέταση

Η εμφάνιση της νόσου είναι διαφορετική, για τις περισσότερες περιπτώσεις είναι χαρακτηριστική η χαλαρή φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος του ματιού, ειδικά μετά από χειρουργική εκχύλιση του καταρράκτη. Η υπόλοιπη ουσία του φακού διαλύεται. και η φλεγμονή σταματά. Η πανοευίτιδα με hypopion είναι μια πιο σοβαρή εκδήλωση της νόσου, η οποία είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την ενδοφθαλμίτιδα. Στην αναμνησία, συνήθως υπάρχει μια ένδειξη για τα υπόλοιπα θραύσματα του φακού στο σώμα του υαλοειδούς. Η κοκκιωματώδης φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται εντός μερικών ημερών ή μηνών μετά την καταστροφή του φακού. Η φαινογενής ραγοειδίτιδα συνοδεύεται, κατά κανόνα, από υπόταση, ενίοτε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και είναι δυνατή η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα κατακρημνίσματα είναι ορατά στον κερατοειδή χιτώνα, τα συμπτώματα προκαλούν ένα κοίλο μπλοκάρισμα ή γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.

Ειδικές δοκιμές

Το αναρροφούμενο ενδοφθάλμιο υγρό ή το υαλοειδές με αρνητικές βακτηριακές καλλιέργειες συμβάλλουν στη διαφοροποίηση της φαινογόνου ραγοειδίτιδας από βακτηριακή ενδοφθαλμίτιδα. Τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας σπάνια έχουν σημασία. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μετά από χειρουργική αφαίρεση καταρράκτη ή τραύματος, προσδιορίζονται μεγάλα θραύσματα του φακού στην υαλοειδής κοιλότητα.

Θεραπεία της φαγογενούς ραγοειδίτιδας

Η συνεχώς ρέουσα ραγοειδίτιδα απουσία θεραπείας οδηγεί σε φθίση. Η διαδικασία περιορίζεται από τη χρήση γλυκοκορτικοειδών τοπικά και προς τα μέσα ή με χορήγηση κάτω από τη μεμβράνη του πελματίου. Η τελική θεραπεία είναι η απομάκρυνση των θραυσμάτων φακών, ιδανικά, με υαλοκτομή pars plana. Νωρίτερα, η πρόβλεψη σε βαριές περιπτώσεις φαινογόνου ραγοειδίτιδας ήταν δυσμενής, αλλά σήμερα με σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και εξοπλισμό η πιθανότητα διατήρησης μιας καλής οπτικής οξύτητας είναι υψηλότερη.