Φακογενής ραγοειδίτιδα (φακοαναφυλαξία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η φαγογενής ραγοειδίτιδα, φακοαναφυλακτική ραγοειδίτιδα, είναι μια σπάνια κοκκιωματώδης φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται όταν η ανοχή του ανοσοποιητικού συστήματος στις πρωτεΐνες του φακού είναι μειωμένη και συνήθως συνοδεύεται από υπόταση. Η φαγογενής ραγοειδίτιδα παρατηρείται συχνά:

• μετά από εξαγωγή καταρράκτη.
• τραυματική ρήξη της κάψουλας του φακού.
• αφαίρεση καταρράκτη στο ένα μάτι και επακόλουθη αφαίρεση καταρράκτη ή απελευθέρωση υλικού φακού σε περίπτωση ώριμου καταρράκτη στο άλλο μάτι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθοφυσιολογία της φαγογενούς ραγοειδίτιδας

Υποτίθεται ότι η φαγογενής ραγοειδίτιδα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται με ανοσολογική απόρριψη προηγουμένως απομονωμένων πρωτεϊνών του φακού. Ωστόσο, πρωτεΐνες του φακού έχουν επίσης βρεθεί στο ενδοφθάλμιο υγρό υγιών οφθαλμών. Σήμερα, πιστεύεται ότι με τη φαγογενή ραγοειδίτιδα, η ανοχή του ανοσοποιητικού συστήματος στις πρωτεΐνες του φακού μειώνεται, καθώς η φαγογενής ραγοειδίτιδα δεν αναπτύσσεται πάντα με ρήξη της κάψουλας του φακού. Οι Cousins και Kraus-Mackiw υποδηλώνουν ότι η φαγογενής ραγοειδίτιδα είναι ένα πλήρες φάσμα ασθενειών με αυτοάνοσους, μολυσματικούς και τοξικούς μηχανισμούς ανάπτυξης. Στους ανθρώπους, η αυτοάνοση θεωρία δεν έχει αποδειχθεί, αλλά σε ένα πείραμα σε αρουραίους, η φαγογενής κοκκιωματώδης ενδοφθαλμίτιδα ήταν πολύ παρόμοια με τη φαγογενή ραγοειδίτιδα. Σε ζώα ευαίσθητα στο ομογενοποιημένο φακό, η χειρουργική βλάβη στον φακό είχε ως αποτέλεσμα ραγοειδίτιδα ιστολογικά παρόμοια με τη φαγογενή ραγοειδίτιδα. Στον μολυσματικό μηχανισμό, η φλεγμονώδης απόκριση αναπτύσσεται σε ανενεργά βακτήρια, όπως το Propionibacterium acnes, που βρίσκονται στον φακό, ή όταν βακτήρια προκαλούν παραβίαση της ανοσολογικής ανοχής του οφθαλμού. Σύμφωνα με τη θεωρία της τοξικότητας του φακού, στην φλεγμονώδη αντίδραση χωρίς προηγούμενη ανοσοποίηση, το υλικό του φακού έχει άμεση επαγωγική δράση. Αυτές οι τρεις θεωρίες μπορεί να εξηγήσουν την ανάπτυξη της φαγογενούς ραγοειδίτιδας, αλλά καμία από αυτές δεν έχει αποδειχθεί. Δυστυχώς, η φαγογενής ραγοειδίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται μετά την εκπυρήνιση, κατά την εξέταση του ιστολογικού υλικού, όταν προσδιορίζεται ζωνική κοκκιωματώδης φλεγμονή με τρεις πληθυσμούς κυττάρων που βρίσκονται γύρω από την ουσία του φακού:

• ζώνη 1 - ουδετερόφιλα που περιβάλλουν σφιχτά και διεισδύουν στον φακό.
• ζώνη 2 - μονοκύτταρα, μακροφάγα, επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα που περιβάλλουν τα ουδετερόφιλα.
• ζώνη 3 - μη ειδική διήθηση μονοπύρηνων κυττάρων.

Συμπτώματα φαγογενούς ραγοειδίτιδας

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, μειωμένη όραση και ερυθρότητα του ματιού.

Κλινική εξέταση

Η έναρξη της νόσου ποικίλλει, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από βραδεία φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, ειδικά μετά από χειρουργική αφαίρεση καταρράκτη. Η υπόλοιπη ουσία του φακού απορροφάται και η φλεγμονή ανακουφίζεται. Η πανραγοειδίτιδα με υπόπυο είναι μια πιο σοβαρή εκδήλωση της νόσου, η οποία είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την ενδοφθαλμίτιδα. Το ιστορικό συνήθως υποδεικνύει θραύσματα του φακού που παραμένουν στο υαλοειδές σώμα. Η κοκκιωματώδης φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται εντός λίγων ημερών ή μηνών μετά την καταστροφή του φακού. Η φαγογενής ραγοειδίτιδα συνήθως συνοδεύεται από υπόταση, μερικές φορές αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, ενώ είναι επίσης δυνατή η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα ιζήματα είναι ορατά στον κερατοειδή, οι συνεχίες προκαλούν μπλοκάρισμα της κόρης ή γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας.

Ειδικές δοκιμές

Η αναρρόφηση υδατοειδούς υγρού ή υαλοειδούς με αρνητικές βακτηριακές καλλιέργειες βοηθά στη διαφοροποίηση της φαγογενούς ραγοειδίτιδας από τη βακτηριακή ενδοφθαλμίτιδα. Τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης σπάνια είναι χρήσιμα. Ο υπέρηχος μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή τραύμα μπορεί να εντοπίσει μεγάλα θραύσματα φακού στην υαλοειδή κοιλότητα.

Θεραπεία της φαγογενούς ραγοειδίτιδας

Η συνεχής ραγοειδίτιδα οδηγεί σε φθίση εάν δεν αντιμετωπιστεί. Η διαδικασία περιορίζεται από τη χρήση γλυκοκορτικοειδών τοπικά και από το στόμα ή με την εισαγωγή τους κάτω από την μεμβράνη Tenon. Η τελική θεραπεία είναι η αφαίρεση θραυσμάτων του φακού, ιδανικά με υαλοειδεκτομή pars plana. Προηγουμένως, η πρόγνωση σε σοβαρές περιπτώσεις φαγογενούς ραγοειδίτιδας ήταν δυσμενής, αλλά σήμερα, με τις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και τον εξοπλισμό, η πιθανότητα διατήρησης καλής οπτικής οξύτητας είναι υψηλότερη.