Φλεβίτιδα του σιγμοειδούς κόλπου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σύμφωνα με τους VT Palchun et αϊ. (1977), οι σιγμοειδείς και εγκάρσιες κόλποι επηρεάζονται συχνότερα (79%), στη συνέχεια ο βολβός της σφαγιτιδικής φλέβας (12,5%), οι υπόλοιπες περιπτώσεις εμφανίζονται σε σπηλαιώδη και πέτρινα ιγμόρεια.

Παθολογική ανατομία. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον κόλπο μπορεί να ξεκινήσει με περιφελβίτη ή ενδοφλέβιτιδα, ανάλογα με την πορεία της λοίμωξης.

Η περιφυλλίτιδα εμφανίζεται με άμεση μόλυνση από την πληγείσα περιοχή του μέσου ωτός. Σε αυτήν την περίπτωση, το χρώμα αλλάζει με το ημίτονο της γαλαζωπό γκρι σε κίτρινο, εξωτερικό τοίχωμα του μπορεί να καλύπτεται με ινώδη κοκκοποίησης και επικάλυψης, η γειτονιά μπορεί να σχηματιστεί ένα απόστημα. Periphlebitis μπορεί να είναι περιορισμένη ή κοινή. Στην τελευταία περίπτωση, η φλεγμονώδης διεργασία εκτείνεται μέσα στο βολβό και στην σφαγίτιδα φλέβα κάτω και προς τα πάνω - η εγκάρσια κόλπων στην σκληρή μήνιγγα που καλύπτει την παρεγκεφαλίδα, δίνοντας αφορμή pahimeningitu οπίσθιου βόθρου. Μερικές φορές periflebit εξασφαλίσεις εκτείνεται κατά μήκος της εγκάρσιας και σιγμοειδή κόλπων (πετρώδες και σάρωσε sine, απεσταλμένος φλέβες, μαστοειδούς), και το προκύπτον στερεό νεκρωτικές μήνιγγες διάτρηση προκύψουν SDA.

Endoflebit προκύπτει πιο συχνά όταν η λοίμωξη παίρνει στο φλεβοκομβικό κοιλότητα μέσω μιας απεσταλμένο, για παράδειγμα μέσω της μαστοειδούς φλέβας, ένα προσχωρούν απευθείας στο κόλπων σιγμοειδές. Endoflebit μπορεί να προκύψει από βλάβη κόλπων τοίχο προκαλείται periflebita. Μια προϋπόθεση για την εμφάνιση ενός τοίχου κόλπων αποτυχία endoflebita όλο το πάχος του, η οποία δημιουργεί τις συνθήκες για τον σχηματισμό πρώτη επιφάνεια τοιχώματος (τοιχωματικά endoflebit), και στη συνέχεια το συνολικό θρόμβος αίματος (αποφρακτική endoflebit). Μετά τη θέσπισή του, ο θρόμβος συνεχίζει να αυξάνεται και στις δύο κατευθύνσεις, μερικές φορές φτάνοντας το αντίθετο πλευρικού κόλπου, από τη μία πλευρά, και. που εισχωρεί στον βολβό της σφαγίτιδας φλέβας και μέσα στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα κατεβαίνει σε ανώνυμο. Θρόμβος μπορεί να μετατραπεί σε ένα ινώδες βούλωμα, σφιχτά δεμένη με το τοίχωμα του κόλπου (sinus απόφραξη) που συχνά ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την μαστοειδούς εκθέτοντας κόλπων. Ωστόσο, συχνά ένας θρόμβος αίματος μολύνεται και αποστήματα, η οποία συχνά οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, pyosepticemia, το πνευμονικό απόστημα. Πυώδης εμβολών που εισέρχονται στην συστημική κυκλοφορία μπορεί να προκαλέσει πυώδης φλεγμονή σε διάφορα μέρη του σώματος και τα εσωτερικά όργανα. Σύμφωνα με διάφοροι συγγραφείς, μεταστατικό απόστημα θρομβοφλεβίτιδα συχνότητα κυμαίνεται σιγμοειδές κόλπων από 30 έως 50%.

Παθογένεια φλεβίτιδας σιγμοειδούς κόλπου. Η πιο συχνή αιτία κόλπων φλεβίτιδα σιγμοειδές και σφαγίτιδα λαμπτήρα είναι η χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα (τερηδόνα, χολοστεάτωμα, μαστοειδίτιδα). Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της ιγμορίτιδας φλεβίτιδας μπορεί να είναι οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα και οξεία μαστοειδίτιδα. Για την προαγωγή της φλεβίτιδας του σιγμοειδούς κόλπου μπορεί να γίνει ενδοεγχειρητικός και εγχώριος τραυματισμός παρουσία χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας.

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδα σιγμοειδές (πλευρική) sine αποτελείται από τοπικά και γενικά συμπτώματα. Τοπικά συμπτώματα είναι ήπια: ελαφρά διόγκωση στην BTE περιοχή (Griesinger σύμπτωμα), πόνος σε βαθιά ψηλάφηση πίσω μαστοειδούς ακμή και περιοχή εξόδου απεσταλμένος του, τρυφερότητα, πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος κατά μήκος της κοινής σφαγίτιδας φλέβας στη διάδοση της φλεβίτιδα στη φλέβα? διάδοσης φλεβίτιδα και θρόμβου προς την άνω διαμήκη υπερχείλισης προκύπτει sine απεσταλμένο αίματος στην convexital επιφάνειας της κεφαλής και την επιφάνεια υπερχείλιση των φλεβών κεφαλής, η επέκτασή τους και να αυξήσουν την ελίκωση (Μέδουσα σύμπτωμα κεφάλι). Τα συνήθη συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για κάθε ενδοκρανιακή φλεβίτιδα και κόλπων σηπτική αντανακλούν τη γενική κατάσταση του οργανισμού.

Η έναρξη συνήθως είναι αιφνίδια, στο πλαίσιο της οξείας ή παρόξυνση της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας συμβαίνει ρίγος με μία αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C. Μερικές φορές η δύναμη των ρίψεων συσσωρεύεται βαθμιαία, μαζί με τη θερμοκρασία του σώματος, από επίθεση σε επίθεση, φτάνοντας σε ύψος σε θερμοκρασία 40 ° C. Μερικές φορές ρίγη προηγείται αύξηση της ημικρανίας στο αυτί του ασθενούς, το οποίο μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα πρώιμο σημάδι της αρχόμενης φλεβίτιδα εγκεφαλική κόλπων. Μετά το άνοιγμα έχει οριστεί χαρακτηριστική κλινική εικόνα, για την οποία μπορεί να προκύψει πλευρική φλεβίτιδα (σιγμοειδές) Sine σε διάφορες μορφές - από λανθάνουσα και πολύ ήπια έως σοβαρή σήψη.

Λανθάνουσα μορφή σηψαιμίας συμβαίνει χωρίς συμπτώματα σε ένα πολύ πενιχρό. Συχνά μόνο διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας στην μαστοειδούς. Μερικές φορές μπορεί να φαίνεται ελαφρές ενδείξεις σύμπτωμα Griesinger, Kvekenshtedta (κυκλοφορία σημάδι παραβίαση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο σιγμοειδές και εγκάρσιες ιγμόρεια: υγιείς ανθρώπους ενσφήνωση σφαγίτιδα φλέβα αυξήσεις ενδοκρανιακή πίεση, όπως φαίνεται από τις συχνές σταγονίδια εκκένωσης σε παρακεντήσεις lyumbalyyuy υπό την παρουσία απόφραξης σιγμοειδούς κόλπου οφείλεται θρόμβωση, όγκου, δεν παρατηρήθηκε) σε θετικό Στοίβες δείγματος (Stacy σύμπτωμα - σε μια πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα διαμέσου του κατώτερη πίεση κοίλη φλέβα αυξάνει εγκεφαλονωτιαίο Υγρά). Σε αυτή τη μορφή το μέγεθος του θρόμβου σιγμοειδές κόλπων περιορισμένο σημείο οστών οστεΐτιδας τοίχωμα του καναλιού κόλπων, και το εγγύς άκρο του παραμένει μη μολυσμένα.

Η μορφή pimic χαρακτηρίζεται από σηπτικό πυρετό, σοβαρή ρίγη και σημάδια σηψαιμίας.

Η τυφοειδής μορφή διαφέρει από τις προηγούμενες με σταθερή υψηλή θερμοκρασία σώματος χωρίς έντονες μεταβολές. Ο ασθενής αναπτύσσει μια γενική σοβαρή κατάσταση με περιοδική απώλεια συνείδησης, αϋπνία, τοξικές διαταραχές καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας, αύξηση της σπλήνας, πολλαπλές ενδοδερματικές αιμορραγίες.

Η μηνιγγική μορφή χαρακτηρίζεται από σημεία μηνιγγίτιδας και φλεγμονώδεις μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Θρόμβωση της σφαγίτιδας λάμπα είναι πιο συχνή σε οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά. Εκδηλώνεται επώδυνο πρήξιμο και ερύθημα του δέρματος στην περιοχή της μαστοειδούς άκρου πίσω από την γωνία της κάτω γνάθου, το άνω άκρο στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν εύκολα να εκληφθούν για την έναρξη μαστοειδίτιδα που χωρίζει την πραγματική διάγνωση θρομβοφλεβίτιδα λαμπτήρες σφαγίτιδα φλέβα. Με την εξάπλωση της μόλυνσης κατά τη διεύθυνση σχισμένο τρύπα στη φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει εδώ νεύρα (γλώσσα-φαρυγγική, το πνευμονογαστρικό, υπογλώσσιο), όπως εκδηλώνεται με μερική σημάδια συνδρόμου Βέρνη (stauroplegia που αναπτύσσεται εξαιτίας βλάβης στο πυραμιδική οδός στο μυελό εκδηλώνεται ετερόπλευρο σπαστική ημιπάρεση, homolateral παράλυση της μαλθακής υπερώας, κατάποση των μυών και των μυών του λάρυγγα). Μερικές φορές σφαγίτιδα φλέβα θρομβοφλεβίτιδα λαμπτήρας δεν εμφανίζεται τοπικά συμπτώματα, η παρουσία του μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες μόνο επί τη βάσει των φαινομένων septicopyemia και ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην μαστοειδούς.

Θρόμβωση εκδηλώνεται σφαγίτιδα πόνο φλέβα στο λαιμό της από την πλευρά της φλεγμονής κατά τη στροφή της κεφαλής, και οίδημα του ιστού κατά μήκος της σφαγίτιδας φλέβας που διαδίδεται κατά μήκος του εξωτερικού άκρου στερνοκλειδομαστοειδή μυ, υπό την παρουσία αυτής της πυκνής περιοχής και το τροχαίο του κλώνου (σφραγίδα φλέβα και περιβάλλοντα ιστό). Εάν η σφαγίτιδα φλέβα θρόμβου εκτείνεται να συγχωνευθεί με την υποκλείδια φλέβα, τα συμπτώματα μπορούν να ανιχνευθούν από την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, ενισχύοντας εκδηλώνεται φλεβική μοτίβο στην αντίστοιχη μισό του λαιμού, καθώς και η έλλειψη της φυσώντας ήχου στηθοσκόπησις σφαγίτιδα φλέβα.

Διάγνωση πλευρική κόλπων θρόμβωση δεν προκαλεί προβλήματα, αν αναπτύσσεται ως συνέπεια της μέσης ωτίτιδας, μαστοειδίτιδα, και εκδηλώνεται συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες ωτογενείς ενδοκράνιες επιπλοκές, με μαστοειδίτιδα και με τις επιπλοκές του τραχήλου της μήτρας.

Θεραπεία otogennyh κόλπων θρόμβωση προσδιορίζεται από την κατάσταση του πρωτογενή θέση της μόλυνσης, τη σοβαρότητα της obschesepticheskogo συνδρόμου, παρουσία ή απουσία των μακρινών επιπλοκών piemicheskih. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, μετά από κατάλληλη προεγχειρητική εκπαίδευση αποκατάσταση, η θεραπεία αρχίζει με μια έκτακτης ανάγκης εκκαθάριση της πρωτοβάθμιας σημείο της λοίμωξης. Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι μη-λειτουργικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της μαζικής αντιβιοτική θεραπεία (ενδοφλέβια ή ενδο-αρτηριακή), ομαλοποίηση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος και του περιεχομένου του ηλεκτρολυτών, αποτοξίνωση, κορεστεί με βιταμίνες, ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις καταφεύγουν στην παραγωγή και τη χρήση των αντιτοξικά και αντιβακτηριδιακή ορών ειδικά για παθογόνα μικροχλωρίδας.

Χειρουργική θεραπεία της θρόμβωσης του σιγμοειδούς κόλπου. Αυτή η θεραπεία είναι επείγουσα ακόμη και στην παραμικρή υποψία της εμφάνισης αυτής της νόσου. Σε οποιαδήποτε μορφή παρέμβασης στο μέσο αυτί και μαστοειδούς πρέπει πληρέστερη αφαιρέσει όλα τα κύτταρα του μαστοειδούς διαδικασίας, όλα τα νοσούντων οστό για να εκθέσει και να αποκαλύψει το κόλπων σιγμοειδές εντός παθολογικές αλλαγές της. Μετά το άνοιγμα του κόλπου, η περαιτέρω πορεία της χειρουργικής επέμβασης υπαγορεύεται από παθολογικές αλλαγές στον κόλπο και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχουν διάφορες επιλογές εδώ.

1. Το ημίτονο είναι φυσιολογικά εξωτερικό: ο παλμός του προσδιορίζεται, το χρώμα είναι μπλε και δεν υπάρχουν ινώδεις επιδρομές και κοκκώσεις στην επιφάνεια. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν δύο τρόποι:
   1. η περαιτέρω επέμβαση στον κόλπο σταματά και η λειτουργία ολοκληρώνεται με εκτεταμένο RO. με μια τέτοια εναλλακτική λύση, υπάρχει κίνδυνος μεταγενέστερης ανάπτυξης θρόμβωσης των κόλπων.
   2. παράγεται κόλπων παρακέντηση, μετά το ξέπλυμα με αποστειρωμένο τραύματος με ένα αντισηπτικό διάλυμα (furatsilin, ριβανόλη) και ένα διάλυμα του κατάλληλου αντιβιοτικού και κατεργασία της επιφάνειας κόλπων ασθενές διάλυμα αλκοόλης του ιωδίου. Εάν εντοπιστεί φυσιολογικό φλεβικό αίμα στο σημείο του κόλπου, τότε το ημιτονοειδές δεν ανοίγει.
2. Η επιφάνεια του κόλπου είναι υπεραιμική, καλύπτεται με κοκκώσεις ή ινώδεις πλάκες, απουσιάζει ο παλμός, υποχρεωτική παρακέντηση του κόλπου. Η εμφάνιση στη σύριγγα φρέσκου αίματος υποδηλώνει ότι η παθολογική διεργασία περιορίζεται μόνο στη βρεγματική φλεβίτιδα και, ενδεχομένως, στον θρομβοϊό του βρεγματικού ιστού. Στην περίπτωση αυτή, ο κόλπος δεν ανοίγει και το τραύμα ανοίγει. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε τα περιεχόμενα του ημιτονίου με αναρρόφηση ή το πύον εκκρίνεται μέσω της βελόνας, η περαιτέρω χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τα γενικά κλινικά σημεία της θρομβοφλεβίτιδας του κόλπου:
   1. σηψαιμία απουσία κάποιων συγγραφείς δεν συνιστούμε να ανοίξετε το ημίτονο και αφαιρέστε ένα θρόμβο, η οποία στην περίπτωση των δεδομένων παίζει αρχικά βιολογικώς ένα προστατευτικό ρόλο, ενεργώντας ως φραγμός σε μόλυνση και να περιμένει? σε περίπτωση πυώδη σύντηξης του κέντρου μέρος ενός θρόμβου (εν απουσία σηψαιμία), αυτή η στρατηγική επιτρέπει την κατάργηση από πυώδη αναρρόφηση εστίαση μέσω της διατρήσεως?
   2. με την παρουσία σηψαιμίας, πραγματοποιείται ανοιγόμενο κόλπο ή απομάκρυνση ενός τμήματος του τοιχώματος (παράθυρο) με απομάκρυνση του θρόμβου σε ολόκληρη την έκτασή του, μέχρι την εμφάνιση ενός εγγύς μέρους του νωπού αίματος. εάν ο θρόμβος έχει μεγάλη έκταση, στην οποία δεν μπορεί να αφαιρεθεί τελείως, τότε στην περίπτωση αυτή αφαιρείται μόνο το πλέον μολυσμένο κεντρικό τμήμα. ένας θρόμβος απομακρύνεται μόνο μετά την απενεργοποίηση του κόλπου από την κυκλοφορία με την επικάλυψη των ανώτερων και κάτω άκρων του που περιορίζονται από το μέγεθος του διαμήκους τμήματος του τοιχώματος της κόλπου. γι 'αυτό, η κούραση της γάζας του αυτιού εγχέεται μεταξύ του κόλπου και του εξωτερικού οστικού τοιχώματος έως ότου ο κόλπος συσφίγγεται πλήρως. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με χαλαρή ταμπόνση του λειτουργικού τραύματος με ιωδιοφόρο. συνήθως μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, ο κόλπος αδειάζει και σκληραίνει. εάν μέσα σε λίγες ημέρες τα σημάδια της σηψαιμίας δεν εξαφανιστούν, τότε η παθολογικά τροποποιημένη εσωτερική σφαγίτιδα φλέβεται και απομακρύνεται.

Η πρόγνωση της περιορισμένης θρομβοφλεβίτιδας του σιγμοειδούς κόλπου και η έγκαιρη λειτουργία, καθώς και η αποτελεσματική σύνθετη φαρμακευτική αγωγή για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Η πρόγνωση είναι επιφυλακτική και ακόμη και αμφίβολη στην σηψαιμία και τη σηψαιμία, ειδικά όταν στα εσωτερικά όργανα εμφανίζονται μακρινές εστίες λοίμωξης. Συχνά, τέτοιες εστίες μόλυνσης οδηγούν σε χρόνια σήψη, η θεραπεία της οποίας μπορεί να διαρκέσει για πολλούς μήνες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]