Φλεβικά ανευρύσματα

Ως ανεύρυσμα ορίζεται η μεγέθυνση ή η διόγκωση ενός συγκεκριμένου τμήματος ενός αγγείου και πιο συχνά ένα τέτοιο αγγείο είναι μια αρτηρία: αορτή, στεφανιαίες και εγκεφαλικές αρτηρίες κ.λπ. Λιγότερο συχνά, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται και ανεύρυσμα φλεβών. Η παθολογία είναι ως επί το πλείστον συγγενής, αλλά μπορεί να είναι συνέπεια τραύματος, μολυσματικών ή αθηροσκληρωτικών διεργασιών. Η πιο συχνή επιπλοκή μιας τέτοιας ασθένειας είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και η θρομβοεμβολή. Η θεραπεία είναι χειρουργική - κατόπιν ένδειξης.

Επιδημιολογία

Το φλεβικό ανεύρυσμα είναι μια σχετικά ανεπαρκώς μελετημένη διαταραχή που περιγράφεται από αγγειοχειρουργούς. Ο επιπολασμός αυτής της νόσου είναι χαμηλός, είναι γνωστές μόνο μεμονωμένες κλινικές περιπτώσεις που επηρεάζουν κυρίως τα εν τω βάθει φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές η παθολογία περιπλέκεται από θρομβοεμβολές.

Έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις ανευρυσμάτων που επηρεάζουν τις επιφανειακές σαφηνές φλέβες. Οι ακριβείς αιτιολογικοί και παθογενετικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης μιας τέτοιας διαταραχής δεν έχουν διευκρινιστεί μέχρι σήμερα.

Επί του παρόντος, υπάρχουν μόνο διακόσιες περιπτώσεις αναφερόμενων ανευρυσμάτων της σαφηνούς φλέβας στον κόσμο. Η νόσος προσβάλλει τόσο γυναίκες όσο και άνδρες, συχνότερα ηλικιωμένους (άνω των 65 ετών).

Η πρώτη περιγραφή ενός φλεβικού ανευρύσματος χρονολογείται από το 1968. Η πλειοψηφία τέτοιων παθολογιών είναι ασυμπτωματικές και γίνονται τυχαίο εύρημα κατά τη συνήθη εξέταση ασθενών με φλεβική θρόμβωση ή αρτηριακή θρομβοεμβολή. Υπάρχουν περιγραφές συμπίεσης του περονιαίου νεύρου από φλεβικά ανευρύσματα, τα οποία εκδήλωσαν κινητικές και αισθητικές διαταραχές. Το μέγεθος της παθολογικής διαστολής των φλεβών ποικίλλει και μερικές φορές φτάνει τα 80 mm.

Αιτίες φλεβικά ανευρύσματα

Το φλεβικό ανεύρυσμα θεωρείται συγγενής αγγειακή παθολογία και αντιπροσωπεύει μια περιοχή διόγκωσης του τοιχώματος του αγγείου με τη σταδιακή λέπτυνσή του. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας περιοχής αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης. Εάν η φλέβα που έχει καταστραφεί από το ανεύρυσμα βρίσκεται στον εγκέφαλο, τότε είναι πιθανό να εμφανιστεί αιμορραγικό εγκεφαλικό - εγκεφαλική αιμορραγία. Το πρόβλημα μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με τη μορφή συνεχών πονοκεφάλων και επιληπτικών κρίσεων.

Ένα φλεβικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ενδομήτριας τοπικής δυσλειτουργίας που επηρεάζει αρνητικά τον σχηματισμό του φλεβικού δικτύου. Οι αιτίες είναι τις περισσότερες φορές δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω:

• με έκθεση σε ακτινοβολία·
• ενδομήτρια λοίμωξη?
• παθολογίες που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ασθματική βρογχίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.)
• δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων ναρκωτικών, νικοτίνης, αλκοόλ, φαρμακευτικής αγωγής.

Παίζει ρόλο και ο κληρονομικός παράγοντας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα σχηματισμού φλεβικού ανευρύσματος:

• Κληρονομικότητα:
  • Οποιοδήποτε άμεσο μέλος της οικογένειας είχε παρόμοια αγγειακή παθολογία.
  • προηγούμενες εγκυμοσύνες είχαν δημιουργήσει παιδιά με φλεβικά ανευρύσματα.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο (η έκθεση κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα σημαντική):
  • Αλκοόλ, νικοτίνη, δηλητηρίαση από ναρκωτικά.
  • μολυσματικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, του COVID-19, των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων.
  • επαφή με ασθενείς με ερυθρά.
  • ανεπιθύμητη έκθεση στο φάρμακο (συμπεριλαμβανομένης της αντιβιοτικής θεραπείας).
• Άλλοι παράγοντες:
  • Έκθεση σε ακτινοβολία (τόσο κατά τη διάρκεια όσο και πριν από την εγκυμοσύνη).
  • επαγγελματικές επιβλαβείς επιπτώσεις, χημική δηλητηρίαση.
  • χρόνιες παθολογίες της μητέρας (ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες).

Όσον αφορά τις μολυσματικές παθολογίες, ο παράγοντας κινδύνου είναι συχνά η ασυμπτωματική μεταφορά από το σώμα της γυναίκας ενός συγκεκριμένου παθογόνου - για παράδειγμα, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, ιό coxsackie, καθώς και χλαμύδια, ουρεόπλασμα, ερπητοϊό. Κατά τη διαδικασία της μεταφοράς του μωρού, ένας μολυσματικός παράγοντας έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του εμβρύου και μπορεί να προκαλέσει ανώμαλο σχηματισμό ορισμένων οργάνων και του αγγειακού δικτύου, συμπεριλαμβανομένων των φλεβικών ανευρυσμάτων.

Παθογένεση

Το φλεβικό ανεύρυσμα είναι μια περιορισμένη παθολογία του φλεβικού δικτύου, δηλαδή των αγγείων που μεταφέρουν το αίμα προς την καρδιά. Το πιο κοινό είναι ένα ανεύρυσμα της σαφηνούς φλέβας, το οποίο μεταφέρει αίμα από την άρθρωση του γόνατος μέσω της περιοχής του μηρού. Οι θωρακικές και οι κοιλιακές φλέβες, καθώς και το φλεβικό δίκτυο της κεφαλής και του λαιμού, επηρεάζονται πολύ λιγότερο συχνά.

Ένα φλεβικό ανεύρυσμα δεν διαγιγνώσκεται τόσο συχνά όσο τα αρτηριακά ανευρύσματα και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων κρύβεται, ή «κρύβεται» πίσω από άλλες επώδυνες καταστάσεις.

Το ανεύρυσμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στον αυχένα είναι σπάνιο και εμφανίζεται ως συγγενής παθολογία. Εντοπίζεται ένα μικρό εξόγκωμα στην περιοχή του αγγείου, χωρίς έντονα συμπτώματα. Ταυτόχρονα, το ανεύρυσμα της σφαγίτιδας φλέβας θεωρείται πιο συχνό: αυτή η παθολογία είναι σχετικά καλοήθης και πρακτικά δεν αποτελεί σημαντική απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει χειρουργική επέμβαση στη σφαγίτιδα φλέβα, οφείλεται μόνο στον αισθητικό παράγοντα.[1]

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής φλέβας μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος ενός φλεβικού αγγείου στην κοιλιά, με το πιο κοινό να είναι το ανεύρυσμα της πυλαίας φλέβας, το οποίο μεταφέρει αίμα στο ήπαρ, περνώντας το στομάχι, τα έντερα, τον σπλήνα και το πάγκρεας κατά μήκος της πορείας του. Το ανεύρυσμα της πυλαίας φλέβας του ήπατος είναι το πιο επικίνδυνο μεταξύ όλων των τύπων φλεβικών εξογκωμάτων, καθώς μπορεί να επιπλέκεται από γαστρεντερική αιμορραγία. Άλλα ονόματα για την παθολογία είναι ανεύρυσμα σπληνικής φλέβας ή ανεύρυσμα πυλαίας φλέβας. [2],[3]

Το ανεύρυσμα της κάτω κοίλης φλέβας είναι μια παθολογία ενός μεγάλου αγγείου που ανοίγει στον δεξιό κόλπο και συλλέγει φλεβικό αίμα από το κάτω μισό του κορμού. Η κάτω κοίλη φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή της αριστερής και της δεξιάς λαγόνιας φλέβας. [4],[5]

Το ανεύρυσμα της άνω κοίλης φλέβας επηρεάζει ένα κοντό αγγείο που ρέει στον δεξιό κόλπο και συλλέγει αίμα από το άνω μισό του κορμού, συμπεριλαμβανομένου του κεφαλιού, του λαιμού, των χεριών, καθώς και των πνευμόνων και των βρόγχων. Η άνω κοίλη φλέβα σχηματίζεται από τη σύνδεση του αριστερού και δεξιού βραχιόνιου αγγείου, που εντοπίζεται στην περιοχή του άνω μεσοθωρακίου.[6]

Το ανεύρυσμα της έσω σφαγίτιδας φλέβας είναι μια βλάβη του μεγαλύτερου αγγείου που μεταφέρει αίμα από την κρανιακή κοιλότητα. Αυτή η φλέβα συνεχίζει από το σιγμοειδές κόλπο της σκληράς μήνιγγας, προέρχεται από το κρανιακό σφαγιτιδικό τρήμα και κατεβαίνει στη στερνοκλείδα, προστατευμένη από τον στερνοκλείδιο-θηλώδη μυ. Πέρα από τη στερνοκλείδα, η σφαγίτιδα φλέβα ενώνεται με την υποκλείδια φλέβα για να σχηματίσει το βραχιόνιο φλεβικό αγγείο. [7],[8]

Το ανεύρυσμα της σαφηνούς φλέβας (μικρό ή μεγάλο) είναι μια παθολογία του φλεβικού συστήματος των ποδιών. Εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, η οποία προέρχεται από την έσω περιθωριακή φλέβα του ποδιού, ανεβαίνει στην κνήμη, τυλίγεται γύρω από τον έσω μηριαίο κονδύλο και εκτείνεται προς το οβάλ άνοιγμα στη βουβωνική χώρα, όπου εκβάλλει η μηριαία φλέβα. Εξίσου συχνά αναπτύσσεται και ανεύρυσμα της μηριαίας φλέβας, το οποίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής όπως η πνευμονική εμβολή. Οι κίνδυνοι αυξάνονται εάν το παθολογικά διεσταλμένο θραύσμα εντοπιστεί κοντά στην υποαρθρική φλέβα. [9],[10]

Ένα ανεύρυσμα στεφανιαίας φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί ως βλάβη της μεγάλης φλέβας της καρδιάς, της μέσης φλέβας της καρδιάς, των πρόσθιων φλεβών και των μικρών φλεβών. Αυτή η παθολογία είναι ευτυχώς εξαιρετικά σπάνια. [11],[12]

Το ανεύρυσμα της φλέβας του Γαληνού σε έμβρυα και νεογνά είναι μια εξαιρετικά συγγενής παθολογία κατά την οποία το αίμα εισέρχεται στις φλέβες του εγκεφάλου υπό υπερβολική πίεση, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο. Μια τέτοια παραβίαση συχνά γίνεται αιτία εγκεφαλικής αιμορραγίας, επιληπτικών κρίσεων και άλλων σοβαρών νευρολογικών προβλημάτων. Η πρόγνωση της παθολογίας είναι δυσμενής: πάνω από το 90% των μωρών με αυτή τη διάγνωση είτε πεθαίνουν είτε γίνονται ανάπηρα.[13]

Μια άλλη σπάνια παθολογία είναι το ανεύρυσμα της ομφαλικής φλέβας, το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 1 περίπτωση ανά 2000 πλακούντες. Η διαταραχή αυτή συνοδεύεται από τοπική επέκταση της ομφαλικής φλέβας, η οποία απαιτεί τον καθορισμό ειδικής τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης και τρόπου τοκετού. Συνιστάται καισαρική τομή. [14],[15]

Συμπτώματα φλεβικά ανευρύσματα

Οι ασθενείς εκφράζουν παράπονα για ενόχληση στην περιοχή του ανευρύσματος της φλέβας. Η πιο κοινή εντόπιση της παθολογίας είναι η περιοχή του οπίσθιου μηριαίου και η οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού - αποκαλύπτεται με οίδημα των άκρων μετά από παρατεταμένη ορθοστασία ή το απόγευμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια λανθάνουσα πορεία, το φλεβικό ανεύρυσμα ανακαλύπτεται τυχαία - για παράδειγμα, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με κιρσούς ή μετά την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή θρόμβωσης και θρομβοεμβολής.

Η εξωτερική εξέταση μερικές φορές αποκαλύπτει ένα χαρακτηριστικό φλεβικό εξόγκωμα, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Τα μεγάλα φλεβικά ανευρύσματα μπορούν να φτάσουν μεγέθη έως και 80 mm, γεγονός που εκδηλώνεται ψηλαφητικά με την ανίχνευση ενός μαλακού στοιχείου που μοιάζει με όγκο.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, το πρόβλημα είναι ασυμπτωματικό.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα έγκαιρα δυνατά διαγνωστικά μέτρα και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης της ανάπτυξης θρόμβωσης φλεβικού ανευρύσματος και πνευμονικής εμβολής, καθώς και νευροπαθολογίας και συνδρόμου συμπίεσης. Δεν πρέπει να θεωρηθεί ότι η έλλειψη περιγραφής μιας τέτοιας επιπλοκής όπως η ρήξη του ανευρύσματος της φλέβας αποκλείει εντελώς την ανάπτυξή της. Επομένως, εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Σε περίπου δύο στις τρεις περιπτώσεις, μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος μέσα στο ανεύρυσμα της φλέβας (ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του υπερήχου). Η μεταφορά του θρόμβου με αίμα στο σύστημα της πνευμονικής φλέβας προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκόλληση του θρόμβου οδηγεί στην ανάπτυξη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και όταν συμπιέζονται οι νευρικές ίνες, εμφανίζονται κινητικές και αισθητικές διαταραχές όπως νευροπάθειες.

Άλλες πιθανές επιπλοκές, ανάλογα με την εντόπιση του φλεβικού ανευρύσματος, περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων ημικρανιών, παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.
• εγκεφαλικά αποστήματα, ενδοκαρδίτιδα.
• εγκεφαλική, πνευμονική αιμορραγία, αιμοθώρακας.

Διαγνωστικά φλεβικά ανευρύσματα

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των φλεβικών ανευρυσμάτων:

• υπερηχογράφημα αγγειοσκόπησης?
• αξονική τομογραφία με αντίθεση.
• αντίθεση φλεβογραφία?
• MRI.

Κατά τη φυσική εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συμμετρία των άκρων, στην παρουσία τροφικών διαταραχών, στη διατήρηση του παλμού των κύριων αρτηριών. Τα συμπτώματα του Moses (πόνος στην πρόσθια συμπίεση του κάτω ποδιού και απουσία πόνου στην πλάγια συμπίεση), του Homans (πόνος στους μύες της γάμπας στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, με λυγισμένες αρθρώσεις γονάτων και ραχιαία κάμψη των ποδιών σε οι αρθρώσεις του αστραγάλου) πρέπει να ελεγχθούν.

Γίνεται ανιούσα και ανάδρομη φλεβογραφία για την εκτίμηση του μήκους του ανευρύσματος της φλέβας.

Οι εξετάσεις είναι δευτερεύουσας σημασίας, καθώς οι ενόργανες μέθοδοι θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές στα φλεβικά ανευρύσματα.

Ωστόσο, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• συνολικός αριθμός αίματος με αιμοσφαιρίνη, αριθμός λευκοκυττάρων, COE;
• γενική ανάλυση ούρων (δείκτης πυκνότητας, παρουσία ιζήματος).
• Πηκτόγραμμα (ποιότητα πήξης του αίματος).
• Βιοχημική ανάλυση αίματος (εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών, του ήπατος, καθώς και της γλυκόζης του αίματος και της ολικής πρωτεΐνης).
• HIV, σύφιλη, ιογενής ηπατίτιδα.
• προσδιορισμός D-διμερούς, χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, διαλυτά σύμπλοκα ινώδους-μονομερούς.

Η κύρια εστίαση είναι στην αξιολόγηση της ποιότητας της πήξης του αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Ένα φλεβικό ανεύρυσμα διαφοροποιείται από τις χρόνιες φλεβικές παθολογίες που περιλαμβάνουν οποιαδήποτε λειτουργική ή μορφολογική ανωμαλία του φλεβικού δικτύου, συμπεριλαμβανομένων των κιρσών, της μεταθρομβωτικής νόσου και της φλεβοσπλασίας (αγγειοδυσπλασία).

• Οι κιρσοί χαρακτηρίζονται από πρωτογενείς κιρσώδεις αλλαγές στα επιφανειακά φλεβικά αγγεία.
• Οι κιρσοί συνοδεύονται από απώλεια ελαστικότητας των αγγειακών τοιχωμάτων, που συνεπάγεται την παθολογική τους διάταση, το σχηματισμό οζωδών διαστολών και εξογκωμάτων, δυσλειτουργία των βαλβίδων και αναστολή της φλεβικής κυκλοφορίας.
• Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο είναι μια παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με οργανική βλάβη στις εν τω βάθει φλέβες μετά από θρόμβωση.
• Αγγειοδυσπλασία - είναι ένα συγγενές ελάττωμα των αιμοφόρων αγγείων.
• Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια σχετίζεται με διαταραχή της εκροής αίματος μέσω των φλεβών, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα, εμφάνιση δερματικών προβλημάτων και, ειδικότερα, τροφικά έλκη.
• Οι φλεβοπάθειες συνοδεύονται από την εμφάνιση εικόνας χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας ή εμφάνιση υποκειμενικών σημείων (σύνδρομο πόνου, αίσθημα βάρους και κόπωσης) σε ασθενείς που δεν έχουν οργανικές παθολογίες του φλεβικού δικτύου.

Θεραπεία φλεβικά ανευρύσματα

Οι θεραπευτικές τακτικές για τα ανευρύσματα των φλεβών μπορεί να ποικίλλουν. Για παράδειγμα, όταν πρόκειται για μικρά αγγειακά ανευρύσματα, στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται στη δυναμική παρατήρηση και στη συντηρητική συμπτωματική θεραπεία.

Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θρόμβωσης ή/και θρομβοεμβολής, ο ασθενής παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση συνήθως προγραμματίζεται και πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ανευρύσματα με έντονα παθολογικά συμπτώματα ή ασυμπτωματικά φλεβικά ανευρύσματα με διαστολή αυλού έως και 20 mm ή περισσότερο.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές τεχνικές όπως εφαπτομενική εκτομή, εκτομή με αυτοεμφύτευση ή αναστόμωση και εκτομή με ανευρυσμορραγία.[16]

Φαρμακευτική θεραπεία

Εάν ανιχνευτεί φλεβικό ανεύρυσμα οποιασδήποτε εντόπισης, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων έναν γιατρό, ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει φάρμακα, τόσο εξωτερικής όσο και εσωτερικής χρήσης.

• Το Actovegin είναι ένα φάρμακο που ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, βελτιώνει την τροφικότητα, διεγείρει τις διαδικασίες αποκατάστασης. Λαμβάνεται 1-2 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα για 4-6 εβδομάδες. Μπορεί να υπάρχουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας, δυσπεψία. Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπερδοσολογίας.
• Το Ceraxone είναι ένα πόσιμο διάλυμα με βάση την κιτικολίνη. Αποκαθιστά τις κατεστραμμένες κυτταρικές μεμβράνες, αποτρέπει τον θάνατο των κυτταρικών δομών. Είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία κινητικών και αισθητηριακών νευρολογικών διαταραχών αγγειακής προέλευσης. Λαμβάνεται 1-4 ταμπλέτες την ημέρα, κατά την κρίση του γιατρού. Το φάρμακο συνήθως γίνεται καλά αντιληπτό από τον οργανισμό, οι παρενέργειες σημειώνονται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις (πόνος στο κεφάλι, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ναυτία).
• Το Cereton είναι ένα νοοτροπικό φάρμακο, χολινομιμητικό κεντρικής δράσης, ενισχύοντας τις διαδικασίες του μεταβολισμού και της κυκλοφορίας του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Χρησιμοποιείται σε ανεύρυσμα εγκεφαλικής φλέβας. Πάρτε 2 κάψουλες το πρωί και 1 κάψουλα το απόγευμα, μακροπρόθεσμα, μετά τα γεύματα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με αιμορραγία, καθώς και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Το Mexidol είναι ένα αντιοξειδωτικό με βάση την ηλεκτρική αιθυλο-μεθυλ-υδροξυπυριδίνη, που χαρακτηρίζεται από έντονη αγχολυτική, αντισπασμωδική και νοοτροπική δράση. Βελτιώνει την προσαρμογή του οργανισμού στην ισχαιμία, την υποξία και επίσης μειώνει τη χοληστερόλη του αίματος. Η δοσολογία καθορίζεται μεμονωμένα, από 250 έως 800 mg την ημέρα (σε 2-3 δόσεις). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, υπνηλία, πονοκέφαλος, ναυτία.
• Detralex - ένα φάρμακο με φλεβοτονωτική και αγγειοπροστατευτική ικανότητα, μειώνει τη διαστολή των φλεβών και τη φλεβόσταση, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, βελτιώνει τη λεμφική παροχέτευση. Τυπικά λαμβάνετε 1 ταμπλέτα το πρωί και το βράδυ, με το φαγητό. Η διάρκεια της λήψης διαπραγματεύεται με γιατρό. Πιθανές παρενέργειες: διάρροια, πεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος. Η χρήση του φαρμάκου σε παιδιά δεν έχει μελετηθεί.

Χειρουργική θεραπεία

Σύμφωνα με πληροφορίες από επαγγελματίες, η εφαπτομενική εκτομή με πλάγια φλεβογραφία είναι η πιο κοινή προσέγγιση για τα φλεβικά ανευρύσματα: αυτή είναι η βέλτιστη μέθοδος στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί υποτροπές φλεβικών ανευρυσμάτων μετά από τέτοια χειρουργική επέμβαση.

Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε εκτομή της παθολογικά διευρυμένης περιοχής με σχηματισμό τελικής αναστόμωσης ή εκτομή του ανευρύσματος της φλέβας με αυτοφλέβια εμφύτευση της σαφηνούς φλέβας με ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Άμεση ένδειξη για παρέμβαση είναι η παρουσία ενός συμπτωματικά ενεργού ανευρύσματος, ή ενός κρυφού ανευρύσματος με διαστάσεις φλεβικού αυλού μεγαλύτερες από 20 mm.

Η βαθιά θρόμβωση γίνεται ένδειξη για υποχρεωτική νοσηλεία. Συνταγογραφείται ηπαρίνη, ακολουθούμενη από αντιπηκτική αγωγή. Εάν διαπιστωθούν έντονες κυκλοφορικές διαταραχές, καταφεύγει σε θρομβεκτομή. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή εκτελούν διαδικασίες ανάνηψης, εκτελούν θρομβολυτικά μέτρα. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός είναι ένδειξη για θρομβοεμβολεκτομή ή κατακερματισμό εμβολικού καθετήρα.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει κυρίως στην πρόληψη των ενδομήτριων παθολογιών, για τη διασφάλιση της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου. Πρέπει να δοθεί προσοχή στις ακόλουθες συστάσεις:

• Οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη και όσες είναι ήδη έγκυες θα πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη _Β9 (φολικό οξύ) για να αποτρέψουν το σχηματισμό παθολογιών όπως ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα, εγκεφαλοκήλες, υδροκεφαλία, φλεβικά και αρτηριακά ανευρύσματα. Ταυτόχρονα, στους άνδρες που σχεδιάζουν να γίνουν πατέρες συνιστάται να λαμβάνουν επιπλέον ασκορβικό οξύ, ψευδάργυρο και τοκοφερόλη για τους ίδιους σκοπούς.
• Οι μελλοντικοί γονείς θα πρέπει να απέχουν από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και το κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος). Έχει αποδειχθεί η συσχέτιση μεταξύ της δηλητηρίασης αλκοόλ-νικοτίνης και της συχνότητας των αγγειακών διαταραχών στα νεογνά.
• Ακόμη και πριν από τον προγραμματισμό της σύλληψης, μια γυναίκα θα πρέπει να ανοσοποιηθεί κατά των πιο επικίνδυνων λοιμώξεων - ιδίως, της ερυθράς, της λοίμωξης από κορωνοϊό, της γρίπης.

Για τα ζευγάρια που σχεδιάζουν να γίνουν γονείς σύντομα, είναι σημαντικό να επισκεφτούν εκ των προτέρων γιατρό - μαιευτήρα-γυναικολόγο, γενετιστή. Μια πλήρης προκαταρκτική εξέταση θα είναι το κλειδί για την επιτυχή εγκυμοσύνη και τον τοκετό και το μωρό θα γεννηθεί υγιές στο τέλος.

Πρόβλεψη

Σε πολλές περιπτώσεις τα φλεβικά ανευρύσματα εντοπίζονται τυχαία, ενώ ο ασθενής δεν υποψιάζεται καν την παρουσία τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν πρόκειται για το αρχικό στάδιο της νόσου, το πρόβλημα τίθεται υπό τον έλεγχο ενός καρδιολόγου: συνιστάται σε ένα άτομο να προσαρμόσει τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα, να συνταγογραφήσει ορισμένα φάρμακα. Αυτό επιτρέπει τη βελτίωση της πρόγνωσης, την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς χωρίς τη χρήση ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Ο κύριος κίνδυνος των φλεβικών ανευρυσμάτων είναι ο σχηματισμός δυσμενών συνεπειών με τη μορφή θρομβοφλεβίτιδας (φλεγμονή των εσωτερικών φλεβικών τοιχωμάτων) και θρόμβωσης, κατά την οποία σχηματίζονται θρόμβοι στις φλέβες. Η αποκόλλησή τους οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής θρομβοεμβολής με απόφραξη της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία.