Φλεγμονή

Φλεγμονή - ένα συγκρότημα αντισταθμιστικής-προσαρμοστικής αντίδρασης του οργανισμού με την έκθεση σε παθογόνους παράγοντες εξωτερικές ή εσωτερικές περιβάλλον, το οποίο τρέχει τοπικά ή με συνολική ήττα όλων των οργάνων και ιστών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί φλεγμονή;

Οι αιτίες της φλεγμονής μπορεί να είναι διαφορετικές. Παράγοντες του εξωτερικού περιβάλλοντος είναι: μικροοργανισμοί, μηχανικοί, χημικοί και φυσικοί ερεθισμοί (τραύμα, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, επίδραση ισχυρών οξέων και αλκαλίων, εντομοκτόνα κλπ.).

Οι αιτίες των ενδογενών επιδράσεων είναι πιο συχνά: οι δικές τους αγγειοδραστικές μεσολαβητές - η ισταμίνη και η σεροτονίνη, οι οποίες σχηματίζουν αλλεργικές αντιδράσεις. ή τοξικών προϊόντων ατελούς μεταβολισμού σε ασθένειες και τραυματισμούς παρεγχυματικών οργάνων (για παράδειγμα, ήπαρ, πάγκρεας κλπ.).

Όλοι οι τύποι της φλεγμονής μπορεί να συνδυαστεί με το άλλο (π.χ., περιτονίτιδα - ως ένα τοπικό πυώδης φλεγμονή της περιτοναϊκής κοιλότητας, και γενικά φλεγμονώδους απόκρισης με τη μορφή εξίδρωση ή μεταβολές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς - ως εκδήλωση της τοξικότητας της κύριας διαδικασίας). Ή να έχουν μια μεταβατική φάση της διαδικασίας - μεταβολή στην εξίδρωση, τότε φουντώνουν και πολλαπλασιασμό, ως μια αναγεννητική διαδικασία στάδιο που είναι χαρακτηριστικό όλων των τύπων της φλεγμονής.

Στην καρδιά κάθε είδους φλεγμονής βρίσκονται: η διαπερατότητα των τριχοειδών, με την εφίδρωση του πλάσματος και διάφορα προστατευτικά ομοιόμορφα στοιχεία του αίματος. τοπικές ή γενικές μεταβολές στο μεταβολισμό και τη λειτουργία οργάνων και ιστών. αναγεννητικά στοιχεία πολλαπλασιασμού (αναπαραγωγή και υποκατάσταση).

Μορφολογικά και κλινικά διακρίνουν 4 τύπους φλεγμονής

Αλλακτική φλεγμονή

Η μεταβολή - βλάβη ιστών και κυττάρων - μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης του παθογόνου παράγοντα και των γενικών διαταραχών που συμβαίνουν στον κατεστραμμένο ιστό.

Σε όλες τις περιπτώσεις φλεγμονής, η αλλοίωση είναι η πρώτη φάση της διαδικασίας. Μορφολογικά, αυτό το είδος φλεγμονής μπορεί να οριστεί ως οίδημα και διόγκωση ιστών και κυττάρων. Ομοιόμορφα στοιχεία αίματος, εκτός από τα ερυθρά αιμοσφαίρια, δεν ιδρώνουν όταν μεταβάλλονται από τριχοειδή αγγεία. Η περίοδος διόγκωσης και διόγκωσης των ιστών θεωρείται αναστρέψιμο στάδιο αλλαγής φλεγμονής. Αλλά η αντιστρεψιμότητα της αλλαγής στο. οι περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται σε δύο εβδομάδες. Αν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η διαδικασία δεν σταματήσει, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες μεταβολές ιστού με τη μορφή νεκρωσίας, δυστροφίας, εκφυλισμού συνδετικού ιστού.

[9], [10], [11], [12], [13]

Εξιδρωματική φλεγμονή

Σε αντίθεση με την αλλοιωτική, με εξιδρωτική φλεγμονή, η αγγειακή αντίδραση σημειώνεται όχι μόνο στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων. αλλά και στο αρτηριακό, με την επέκταση των αγγείων και την αύξηση της διαπερατότητάς τους. Αυτό οδηγεί όχι μόνο σε άφθονη ιδρώτα του πλάσματος αίματος και στην ελεύθερη συσσώρευσή του. Στον υποδόριο ιστό, στους ενδομυϊκούς χώρους, στις ορολογικές κοιλότητες, στα όργανα κ.λπ., αλλά και στην απελευθέρωση στοιχείων λευκοκυττάρων αίματος στο εξίδρωμα. Ιδρώτα κυρίως μικρά, ομοιόμορφα στοιχεία αίματος: ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα. Η εμφάνιση και ανάπτυξη ουδετερόφιλων στο εξίδρωμα, κατά κανόνα, υποδηλώνει τη μετάβαση της εξιδρωτικής φλεγμονής σε πυώδη φλεγμονή.

Κλινικά, η εξιδρωτική φλεγμονή συνοδεύεται από: έντονο οίδημα μαλακών ιστών (π.χ. υποδόριο ιστό). ελεύθερη συσσώρευση του εξιδρώματος σε ορολογικές κοιλότητες. εφίδρωση στα κοίλα όργανα (για παράδειγμα, στο τραχεοβρογχικό δέντρο με βρογχίτιδα και πνευμονία). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ίδιο το γεγονός της εξίδρωσης για διάγνωση δεν είναι δύσκολο. Ένα πολύπλοκο πρόβλημα είναι ο εντοπισμός της αιτίας της ανάπτυξης και της διαφορικής διάγνωσης με πυώδη φλεγμονή.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Πολλαπλασιαστική (παραγωγική) φλεγμονή

Δημιουργείται με τη μορφή δύο μορφών: αναπαραγωγή (αποκατάσταση) άτυπη, με αποτέλεσμα εκφυλισμό.

• 1) Με τη μορφή της αναπαραγωγής (ανάκτηση) - ως στάδιο ολοκλήρωσης άλλων τύπων φλεγμονής, με το σχηματισμό των ουλών, που υπόκεινται σε αναδιοργάνωση, μέχρι την πλήρη απορρόφηση.
• 2) Τυπική πολλαπλασιαστική φλεγμονή, που συνήθως αναπτύσσεται με χρόνια έκθεση σε παθογόνο παράγοντα. Πρακτικά, αυτή η προστατευτική αντίδραση του ιστού με σκοπό την otgranichenie ερέθισμα (ξένο σώμα, τα παράσιτα, χρόνια λοίμωξη, για παράδειγμα, ρευματοειδή). Η αναπαραγωγή βασίζεται στον πολλαπλασιασμό των νεαρά κύτταρα του τοπικού συνδετικού ιστού, και κάμβιο κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων, δηλαδή gistiogennaya σχηματίζεται και αιματογενή αντιδράσεων οι οποίες περιλαμβάνουν: την ανάπτυξη των ιστών, την ανάπτυξη των κοκκιωμάτων ακατέργαστων παραμόρφωσης ουλές (σε παρεγχυματώδη όργανα εκδηλώνεται ως πολλαπλή σκλήρυνση, ίνωση και κίρρωση σε διάχυτη βλάστηση του συνδετικού ιστού).

Φωτεινή φλεγμονή

Μορφολογικά χαρακτηρίζεται από: τον σχηματισμό ενός υγρού διαβιβάσματος που περιέχει πρωτεΐνες, νημάτια ινώδους, σπασμένα κυτταρικά στοιχεία του αίματος, την παρουσία του αποτριχωτικού ιστού. νεκρούς και βιώσιμους μικροοργανισμούς. Ένα τέτοιο προϊόν φλεγμονής ονομάζεται «πύον».

Η πυώδης φλεγμονή αναπτύσσεται μόνο παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας, η οποία είναι το σημείο εκκίνησης της αντίδρασης του σώματος στην επίδραση τόσο της εξωγενούς όσο και της ενδογενούς μόλυνσης. Η διαδικασία της πυώδους φλεγμονής είναι ένα στάδιο. Η κύρια μικροχλωρίδα που εισάγεται κυρίως είναι αδρανής, επιπλέον, εκτίθεται στην επίδραση προστατευτικών παραγόντων, του σώματος (φαγοκυττάρωση, αντίδραση σταθεροποίησης συμπληρώματος κλπ.) Και μπορεί να καταστραφεί από αυτά. Η περίοδος αυτή λαμβάνει τη μορφή αλλαγής. Κλινικά, μπορεί να μην εκδηλωθεί (η περίοδος επώασης) ή να εκδηλωθεί ασήμαντα: κνησμός, ελάσσονος ερεθισμός του πόνου με τη μορφή raspiraniya, ασαφής υπεραιμία. Όταν η ψηλάφηση καθορίζεται: τοπική παρελθόν; σφραγίδες, κατά κανόνα, όχι? ελαφρά τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, μέτρια πόνος. Δεν υπάρχουν αλλαγές στη γενική κατάσταση.

Το δεύτερο στάδιο - η διείσδυση, στην πραγματικότητα, είναι μια φάση εξιδρωτικής φλεγμονής. Δημιουργείται με την έναρξη της ανάπτυξης στο επίκεντρο της μικροχλωρίδας, απελευθερώνοντας τοξίνες, οι οποίες προκαλούν μια νευρο-αντανακλαστική αντίδραση με την απελευθέρωση των μεσολαβητών της φλεγμονής που καθορίζουν το σχηματισμό μιας τυπικής αγγειακής αντίδρασης. Με την αύξηση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων, η έκχυση του πλάσματος είναι μαζική, με ομοιόμορφα στοιχεία αίματος.

Κλινικά, το στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται από: αυξημένο πόνο, επέκταση και αύξηση οίδημα η εμφάνιση της φωτεινούς υπεραιμίας με θολές άκρες. Στο βάθος του οίδημα πασιφανή επώδυνη συμπίεση - ελαστική, πιο συχνά, στρογγυλά ή ωοειδή.

Το τρίτο στάδιο είναι η εξόντωση. οι αγγειακές αντιδράσεις με αυτό είναι έντονη. Τα σκάφη ήταν κενά και θρομβωμένα, κυρίως φλεβικά κορμούς, με τη ροή αίματος στους ιστούς του διηθήματος (φαινόμενο Arthus) απενεργοποιημένο. Είναι νεκρωτικοί, γύρω τους σχηματίζεται μια πυογονική κάψουλα. Γύρω από τους υγιείς ιστούς η κοκκοποίηση και ο ιστός ουλής από τους ινοβλάστες μεγαλώνουν. Δημιουργείται ένα περιοριστικό εμπόδιο που καθορίζει την πορεία της πυώδους διαδικασίας. Μπορεί να ρέει υπό μορφή αποστήματος, όταν η οριοθέτηση είναι επαρκής. ή phlegmon - όταν η οριοθέτηση είναι είτε αδύναμη είτε ανύπαρκτη. Έτσι, το απόστημα είναι μια οριοθετημένη τυπική πυώδης φλεγμονή και ο φλεγκμόν δεν είναι μια οριοθετημένη τυπική πυώδης φλεγμονή. Τα συνήθη συμπτώματα της λοίμωξης πυώδη εξαρτάται από τη φύση της μικροχλωρίδας και gram-θετικών μικροχλωρίδα δίνει περισσότερες τοπικές εκδηλώσεις, και Gram - προκάλεσε περισσότερα τοξικότητα.

Το δεύτερο σημαντικό σημείο είναι το στέλεχος της μικροχλωρίδας στην πηγή και ο κρίσιμος αριθμός είναι μέχρι τα μυρίδια ανά cm3 ιστού. Σε χαμηλότερη τάση μικροχλωρίδας, η διαδικασία προχωρά ως τοπική. Μεγαλύτερη ένταση προκαλεί μια ανακάλυψη στην μικροχλωρίδα στο αίμα, με την ανάπτυξη: με τη διατηρημένη αντίσταση του οργανισμού - πυώδης-απορροφητικός πυρετός. σε περιπτώσεις μείωσης και ανοσοανεπάρκειας - ενός συνδρόμου δηλητηρίασης.

Το τρίτο σημείο καθορίζεται από την επικράτηση της εστίας της πυώδους μόλυνσης και της οριοθέτησης της. Οι αβδημικές μορφές της πυώδους φλεγμονής, κατά κανόνα, προχωρούν με τη μορφή μιας τοπικής διαδικασίας. και phlegmonous - είναι επιρρεπείς σε δηλητηρίαση. Αλλά η θέση του πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη, για παράδειγμα, με ένα σχετικά μικρό απόστημα του εγκεφάλου, σχηματίζονται σοβαρές λειτουργικές διαταραχές.

Η τέταρτη στιγμή και ίσως η κορυφαία είναι η κατάσταση του μακροοργανισμού. Παρουσία: αβιταμίνωση, εξάντληση της τροφής, κακοήθεις όγκοι, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοκαταστολή - προσδιορισμός της μείωσης της ανθρώπινης φυσικής αντοχής στις επιδράσεις της παθογόνου μικροχλωρίδας. Αυτό επιβαρύνει σε μεγάλο βαθμό τόσο την τοπική εκδήλωση φλεγμονής όσο και τη γενική αντίδραση του σώματος σε πυώδη φλεγμονή. Η γενική αντίδραση σε μια πυώδη μόλυνση σχετικά με την κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού μπορεί να είναι τριών ειδών.

1. Κανονικοεργική - με διατηρημένη αντίσταση και φυσιολογική ανοσία, δηλ. σε ένα πρακτικά υγιές άτομο, όταν μια επαρκής προστατευτική αντίδραση στην πυώδη φλεγμονή σχηματίζεται από τη μορφή τοπικών και γενικών εκδηλώσεων, ανάλογα με τη φύση της.
2. Η υπο-ενεργή (μέχρι ανεργική) οφείλεται σε μείωση της αντοχής λόγω των παθολογικών καταστάσεων που αναφέρονται παραπάνω. Μεταφορικά μιλώντας, το σώμα είναι απλά τίποτα για την καταπολέμηση της λοίμωξης και σχημάτισε μια ευκαιρία για γενίκευση της, αλλά η απόκριση της προστατευτικής δράσης για προφέρεται φλεγμονή πυώδη (μία αντίδραση αίμα όπως η λευκοκυττάρωση, καθώς και την ανάπτυξη των τοπικών περιοριστικών φραγμών δεν φέρει σήμανση).
3. Giperergicheskim αντίδραση λαμβάνει χώρα με τη μορφή autoallergens ως σύγχρονη χλωρίδα, στις περισσότερες περιπτώσεις allergenoaktivna και προκαλεί τη συνολική αντίδραση στην απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ισταμίνης και σεροτονίνης, μέχρι την ανάπτυξη των αναφυλακτικό σοκ, ακόμη και αν «μικρές» έλκη.

Κλινικά, με την κανονική κατάσταση του σώματος, οι γενικές εκδηλώσεις μιας πυώδους λοίμωξης είναι 4 εικόνες.

• Πνευματική (λοιμώδης) τοξικότητα. Αυτή είναι μια τυπική αντίδραση του σώματος σε "μικρές" μορφές πυώδους φλεγμονής με τη διατηρημένη αντιδραστικότητα του οργανισμού. Δημιουργείται όταν το στέλεχος της μικροχλωρίδας στο επίκεντρο της φλεγμονής είναι μικρότερο από τον κρίσιμο αριθμό (10 μύρια ανά cm3). Ταυτόχρονα, η εκχύλιση της μικροχλωρίδας στην κυκλοφορία του αίματος δεν συμβαίνει και η διαδικασία προχωρά με τη μορφή τοπικής πυώδους φλεγμονής. Η γενική αντίδραση εκδηλώνεται: πονοκέφαλοι, αίσθημα κακουχίας, αδυναμία. Η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται στο επίπεδο της κατάκλισης (37,0-37,5 μοίρες). Η ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων του αίματος, υπάρχουν λευκοκυττάρων στροφή προς τα αριστερά, αλλά ο δείκτης λευκοκυττάρων της δηλητηρίασης φυσιολογικό, ESR επιτάχυνση. Η λειτουργία των οργάνων δεν σπάζει.
• Πυρετός-απορροφητικός πυρετός. Αναπτύσσεται συχνά και περιπλέκει έως και 30% όλων των πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών. Τάση λόγω της μικροχλωρίδας στην εστία παραπάνω μυριάδα 10 ανά cm ³, η οποία καθορίζει την περιοδική εκπομπή μικροχλωρίδας στο αίμα του αποστήματος απευθείας ή μέσω του λεμφικού συστήματος. Αλλά με τη διατηρημένη αντίσταση του οργανισμού, καταστρέφεται στο αίμα με κυτταρικά στοιχεία.

Κλινικά, ο πυρετός-αναρροφητικός πυρετός συνοδεύεται από: υψηλή θερμοκρασία σώματος με καθημερινές κούνιες σε ένα βαθμό. ρίγη με διογκωμένους ιδρώτες, ειδικά όταν η μικροχλωρίδα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. αδυναμία, κακουχία. Σε εξετάσεις αίματος: υψηλή λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, μια μετατόπιση προς τα αριστερά, μια ελαφρά αύξηση στον δείκτη δηλητηρίασης και μια αύξηση στο κλάσμα των μεσαίων μορίων. Οι λειτουργικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα δεν είναι ιδιαίτερα έντονες, εκτός από την ταχυκαρδία.

• Σύνδρομο δηλητηρίασης
• Βακτηριακό σοκ. Σε λογοτεχνικές πηγές, πολλοί συγγραφείς κάτω από το βακτηριακό σοκ κατανοούν το σύνδρομο δηλητηρίασης, το οποίο είναι ριζικά λανθασμένο. Το θέμα συζητήθηκε σε διεθνές συνέδριο στο Σικάγο (1993) και η απόφαση που ελήφθη σχετικά με αυτό το θέμα δεν διαφωνεί με τη γνώμη μας.

Το βακτηριακό σοκ αναπτύσσεται μόνο όταν διασπάται ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός, κυρίως κατά τη διάρκεια της επιμόλυνσης με το ιογενές πέρασμα, που καθορίζει το ρόλο της διείσδυσης των τοξινών. Την ίδια στιγμή, οι λειτουργίες του εγκεφαλικού φλοιού εμποδίζονται, με παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της δραστηριότητας όλων των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών. Εντατική ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος ανάλογα με τον τύπο της εξιδρωτικής φλεγμονής, μέχρι την οσφυϊκή μύτη στο μεγάλο ινιακό άνοιγμα. Ένα ξεχωριστό κλινικό χαρακτηριστικό είναι μια ξαφνική απώλεια συνείδησης στο φόντο μιας πυώδης-φλεγμονώδους νόσου με πλήρη αφαίμαξη - δεν υπάρχει καν σπασμός. Ο θάνατος σε αυτούς τους ασθενείς συμβαίνει γρήγορα, μέσα σε μία ώρα. Τα μέτρα ανάνηψης είναι απρόσβλητα.