Σύφιλη του φάρυγγα

Αν στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα η σύφιλη του φάρυγγα ήταν εξαιρετικά σπάνια, τότε την τελευταία δεκαετία του περασμένου αιώνα και στις αρχές του 21ου αιώνα ο αριθμός αυτού του εντοπισμού της σύφιλης αυξάνεται σταθερά, όπως και ο συνολικός αριθμός των γεννητικών μορφών αυτής της αφροδίσιας νόσου.

Λόγω της μεγάλης μορφολογικής ποικιλομορφίας των ιστών που αποτελούν τον φάρυγγα, οι αλλοιώσεις του με σύφιλη διακρίνονται από μια σειρά χαρακτηριστικών που δεν είναι εγγενή σε άλλες εντοπίσεις αυτής της νόσου. Επιπλέον, πολλά σαπρόφυτα και ευκαιριακά παθογόνοι μικροοργανισμοί φυτρώνουν στην στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα, τα οποία τροποποιούν σημαντικά την κλασική εικόνα των συφιλίδων και συχνά χρησιμεύουν ως πηγές δευτερογενούς μόλυνσης. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τόσο οι πρωτογενείς όσο και οι δευτερογενείς εκδηλώσεις της σύφιλης έχουν έναν ιδιαίτερο τροπισμό για τους λεμφαδενοειδείς σχηματισμούς του φάρυγγα, ιδιαίτερα για τις αμυγδαλές του παλατιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτία της σύφιλης του φάρυγγα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι το ωχρό τρεπόνεμα, το οποίο μοιάζει με ένα λεπτό σπειροειδές νήμα μήκους 4 έως 14 μικρών με μικρές ομοιόμορφες μπούκλες. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη στενή επαφή μεταξύ ενός υγιούς ατόμου και ενός άρρωστου ατόμου που έχει κάποια μολυσματική μορφή σύφιλης κατά τη στιγμή της επαφής. Οι ασθενείς στην πρωτογενή και δευτερογενή περίοδο της σύφιλης είναι πιο μεταδοτικοί. Οι εκδηλώσεις της όψιμης (τριτογενούς) περιόδου είναι πρακτικά μη μεταδοτικές λόγω του ασήμαντου αριθμού τρεπονημάτων στις αλλοιώσεις.

Η πρωτοπαθής περίοδος της σύφιλης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός πρωτοπαθούς συφιλιδικού έλκους, το οποίο εντοπίζεται κυρίως στις αμυγδαλές του παλατιού, στη συνέχεια στη μαλακή υπερώα και στις καμάρες του παλατιού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή του ρινοφαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα ως λοίμωξη που εισάγεται κατά τον καθετηριασμό του. σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, με σύφιλη του φάρυγγα, ένα πρωτοπαθές συφιλιδικό έλκος μπορεί να βρεθεί σε δύο διαφορετικά σημεία του φάρυγγα. Συχνά, το πρωτοπαθές συφιλιδικό έλκος παραμένει απαρατήρητο στο φόντο μιας δευτεροπαθούς λοίμωξης. Η πιο συχνή λοίμωξη με σύφιλη του φάρυγγα συμβαίνει μέσω φιλιού και στοματικού σεξ. Η μόλυνση μέσω ενός μολυσμένου αντικειμένου (ποτήρι, κουτάλι, οδοντόβουρτσα κ.λπ.) εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, εάν αυτή η οδός μόλυνσης είναι καθόλου δυνατή. Εκτός από τη σεξουαλική και οικιακή οδό μόλυνσης με σύφιλη, σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει και οδός μετάγγισης, όταν η μόλυνση μεταδίδεται με μετάγγιση μολυσμένου αίματος.

Το σκληρό συφιλιδικό έλκος εμφανίζεται στην πρωτοπαθή περίοδο της σύφιλης 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση στο σημείο διείσδυσης του χλωμού τρεπονήματος με ταυτόχρονη εμφάνιση περιφερειακής λεμφαδενίτιδας. Το σκληρό συφιλιδικό έλκος, ή πρωτοπαθές σύφιλωμα, είναι μια μικρή ανώδυνη διάβρωση (0,5-1 cm) ή έλκος στρογγυλού ή οβάλ σχήματος, με λείες άκρες και πυκνή διήθηση στη βάση, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια κόκκινου χρώματος. Απουσιάζουν φλεγμονώδη φαινόμενα στην περιφέρειά του. Κατά την ψηλάφηση των άκρων του έλκους και στις δύο πλευρές κάτω από τα δάχτυλα, γίνεται αισθητή μια χόνδρινη πυκνότητα, η οποία είναι χαρακτηριστική για την πρωτοπαθή σύφιλη. Ωστόσο, στον φάρυγγα, οι εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς σύφιλης έχουν χαρακτηριστικά και μπορούν να εκδηλωθούν σε διάφορες κλινικές μορφές.

Βλάβες του φάρυγγα στη συγγενή σύφιλη

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρώιμων και όψιμων εκδηλώσεων.

Τα πρώιμα σημάδια εμφανίζονται το αργότερο 5-6 μήνες μετά τη γέννηση του παιδιού και είναι παρόμοια με εκείνα τα παθομορφολογικά στοιχεία που εμφανίζονται στη δευτερογενή περίοδο της επίκτητης σύφιλης. Επιπλέον, το νεογέννητο αναπτύσσει επίμονη συφιλιδική ρινίτιδα, ψευδομεμβρανώδεις αλλοιώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης, του φάρυγγα, που μιμούνται διφθερίτιδα, στίγματα δέρματος που μοιάζουν με πέμφιγα των παλαμικών και πελματιαίων επιφανειών με ελασματοειδή απολέπιση της επιδερμίδας, βαθιές ρωγμές στην περιοχή των χειλιών, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε ακτινικές ουλές στις γωνίες του στόματος, χαρακτηριστικές της συγγενούς σύφιλης, και άλλα σημάδια συγγενούς σύφιλης.

Τα όψιμα συμπτώματα εμφανίζονται στην εφηβεία ή τη νεότητα. Εκδηλώνονται με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις φαρυγγικές αλλοιώσεις της τριτοταγούς σύφιλης, στις οποίες προστίθενται συγγενείς συφιλιτικές αλλοιώσεις της μύτης, του αυτιού, των δοντιών, των ματιών, των εσωτερικών οργάνων, καθώς και διάφορα είδη λειτουργικών διαταραχών των αισθήσεων και των κινήσεων.

Συμπτώματα σύφιλης του λαιμού

Η στηθαγχική μορφή εκδηλώνεται ως οξεία μονομερής παρατεταμένη αμυγδαλίτιδα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38°C και μέτριο πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση. Η προσβεβλημένη αμυγδαλή είναι έντονα υπεραιμική και διευρυμένη. Το πρωτοπαθές συφιλιδικό έλκος συνήθως κρύβεται πίσω από την τριγωνική πτυχή ή στον υποαμυγδαλικό βόθρο. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Η διαβρωτική μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιφανειακής διάβρωσης σε μία από τις αμυγδαλές με στρογγυλεμένες άκρες σε σχήμα κορυφογραμμής, καλυμμένες με γκρι εξίδρωμα. Κατά την ψηλάφηση, δημιουργείται μια αίσθηση χόνδρινης πυκνότητας του πυθμένα της διάβρωσης, ειδική για την πρωτοπαθή συφιλιδική επίδραση.

Η ελκώδης μορφή εκδηλώνεται με την εμφάνιση στρογγυλού έλκους στην επιφάνεια των αμυγδαλών, ο πυθμένας του οποίου καλύπτεται με μια ψευδώς γκρίζα μεμβράνη (συφιλιτικό διφθεροειδές). Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C και άνω, σοβαρή δυσφαγία, αυθόρμητο και καταπιεστικό πόνο στο λαιμό, μονομερή, που αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης, ωταλγία, σύσπαση της κροταφογναθικής άρθρωσης, σιελόρροια. Στις εκδηλώσεις της, αυτή η μορφή είναι πολύ παρόμοια με ένα περιαμυγδαλικό απόστημα.

Η ψευδοφλεγμονώδης μορφή μοιάζει με την κλινική πορεία του περιαμυγδαλικού φλέγματος και αυτό συχνά παραπλανά τον ΩΡΛ γιατρό. Η διαγνωστική παρακέντηση του ύποπτου φλέγματος ή του δοκιμαστικού του ανοίγματος δεν φέρνει αποτελέσματα, η θερμοκρασία του σώματος συνεχίζει να παραμένει υψηλή (39-40°C), αυξάνονται τα υποκειμενικά και μονόπλευρα αντικειμενικά σημάδια του «φλέγματος» και στη συνέχεια καταφεύγουν στη χρήση μεγάλων δόσεων πενικιλίνης, η οποία, φυσικά, στη σύφιλη βελτιώνει γρήγορα τη γενική κατάσταση του ασθενούς και οδηγεί σε ορατή ομαλοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο λαιμό. Στην πραγματικότητα, σε αυτήν την περίπτωση, αν μιλάμε για συφιλιδική λοίμωξη, πρόκειται μόνο για μια φαινομενική ανάρρωση, ενώ η συγκεκριμένη διαδικασία συνεχίζεται.

Η γαγγραινώδης μορφή εμφανίζεται με επιμόλυνση με μικροβίωμα fusospirillum. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται κοκκιώδεις αναπτύξεις (πολύ σπάνιες) στην επιφάνεια της αμυγδαλής ή αναπτύσσεται γάγγραινα των αμυγδαλών: η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζονται σημάδια γενικής σηπτικής κατάστασης, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39-40,5 ° C, εμφανίζονται ρίγη, έντονη εφίδρωση, οι αμυγδαλές και οι περιβάλλοντες ιστοί υφίστανται γαγγραινώδη σήψη που προκαλείται από τη συμβίωση αναερόβιων με ευκαιριακά αερόβια και ωχρό τρεπόνεμα. Ένα χαρακτηριστικό του συφιλιδικού συφιλιδικού έλκους της φαρυγγικής εντόπισης είναι η μακρά πορεία του και η απουσία της επίδρασης οποιασδήποτε συμπτωματικής θεραπείας. Μετά από 4-6 εβδομάδες, το πρωτοπαθές συφιλιδικό έλκος των αμυγδαλών του παλατιού υφίσταται ουλές, αλλά η συφιλιδική διαδικασία συνεχίζεται για πολλούς μήνες με τη μορφή ροδόλαλου διάσπαρτου σε όλη την βλεννογόνο μεμβράνη και γενικευμένης αδενοπάθειας.

Όλες οι προαναφερθείσες φαρυγγικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς σύφιλης συνοδεύονται από χαρακτηριστική μονομερή περιφερειακή λεμφαδενίτιδα: απότομη αύξηση ενός λεμφαδένα με πολλούς μικρότερους κόμβους στην περιφέρειά του, απουσία περιαδενίτιδας, αυξημένη πυκνότητα και ανώδυνη λειτουργία των κόμβων. Όλοι οι άλλοι λεμφαδένες του λαιμού εμπλέκονται γρήγορα στη διαδικασία, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Διάγνωση της σύφιλης του φάρυγγα

Η διάγνωση της φαρυγγικής σύφιλης είναι γρήγορη και εύκολη εάν ο γιατρός υποψιάζεται την παρουσία σκληρού συφιλιδικού έλκους στον ασθενή από την αρχή. Ωστόσο, ο πολυμορφισμός των συφιλιδικών εκδηλώσεων στον φάρυγγα και η έλλειψη εμπειρίας στη διάγνωση συφιλίδων ad oculus συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν διαγνώσεις όπως χυδαία στηθάγχη, διφθεριτική στηθάγχη, στηθάγχη Vincent, κ.λπ. Το σκληρό συφιλιδικό έλκος μπορεί να συγχέεται με την αμυγδαλίτιδα Mure που μοιάζει με συφιλιδικό έλκος, το φυματιώδες έλκος και το ενθηλίωμα της αμυγδαλής και πολλές άλλες ελκωτικές και παραγωγικές διεργασίες που αναπτύσσονται στις αμυγδαλές του παλατιού. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της σύφιλης με σκληρό συφιλιδικό έλκος, όπου κι αν εμφανίζεται, είναι η ηλεκτρονική μικροσκοπία παθολογικού υλικού για την ανίχνευση in situ ωχρού τρενόνεματος, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου ότι οι γνωστές ορολογικές αντιδράσεις (για παράδειγμα, Wasserman) γίνονται θετικές μόνο 3-4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του σκληρού συφιλιδικού έλκους.

Η δευτερογενής περίοδος της σύφιλης διαρκεί 3-4 χρόνια και εμφανίζεται εάν η πρωτογενής περίοδος έχει περάσει απαρατήρητη. Παρατηρείται γενίκευση της διαδικασίας με βλάβη στο δέρμα και τους βλεννογόνους με τη μορφή χαρακτηριστικών εξανθημάτων (σύφιλιδες: ροδόλαλα, βλατίδες, φλύκταινες που περιέχουν χλωμά τρεπόνεμα), διαταραχή της γενικής κατάστασης του σώματος (κακουχία, αδυναμία, υποφλέβια θερμοκρασία, πονοκεφάλους κ.λπ.), αλλαγές στο αίμα (λευκοκυττάρωση, αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ, θετικές ορολογικές αντιδράσεις). είναι πιθανή η βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τα οστά.

Στον στοματικό βλεννογόνο, τη μαλακή υπερώα, τις αμυγδαλές και ιδιαίτερα στις υπερώιες καμάρες, εμφανίζονται έντονα οριοθετημένες ερυθηματώδεις και βλατιδώδεις συφιλίδες στο φόντο του υγιούς βλεννογόνου, ενώ το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα παραμένει άθικτο. Σύντομα αποκτούν ένα λευκό-επιφανειακό χρώμα λόγω οιδήματος και διαβροχής του επιθηλίου και μοιάζουν με ελαφρά εγκαύματα της βλεννογόνου μεμβράνης που εμφανίζονται όταν έρχεται σε επαφή με ένα πυκνό διάλυμα νιτρικού αργύρου. Οι βλατίδες περιβάλλονται από ένα έντονο κόκκινο χείλος. Σε καπνιστές ή σε άτομα με οδοντικές παθήσεις (τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, χρόνια στοματίτιδα κ.λπ.), λόγω της παρουσίας παθογόνων μικροβίων στην στοματική κοιλότητα, οι βλατίδες εξελκώνονται γρήγορα, γίνονται επώδυνες και μπορούν να μετατραπούν σε σχηματισμούς που μοιάζουν με κονδύλωμα. Οι δευτερογενείς σύφιλιδες της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των γεννητικών οργάνων είναι εξαιρετικά μεταδοτικές.

Στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φαρυγγικών αλλοιώσεων.

Η ερυθηματώδης-οπαλίζουσα μορφή της συφιλικής φαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, των αμυγδαλών του παλατιού και της ελεύθερης άκρης των τόξων του παλατιού και της μαλακής υπερώας. Το ενάνθεμο μπορεί να έχει έντονη διάχυτη φύση, όπως στην οστρακιά, μερικές φορές επηρεάζει μόνο μεμονωμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης ή δεν εκφράζεται καθόλου, προκαλώντας μόνο πόνο στο λαιμό τη νύχτα, χωρίς αντίδραση στη θερμοκρασία. Το προκύπτον συφιλητικό ενάνθεμο δεν ανταποκρίνεται σε καμία συμπτωματική θεραπεία, καθώς και σε πονοκεφάλους που δεν ανακουφίζονται από αναλγητικά.

Η υπερτροφική μορφή αφορά τη λεμφική συσκευή του φάρυγγα και καταλαμβάνει πλήρως ολόκληρο τον λεμφαδενοειδή δακτύλιο του φάρυγγα. Οι γλωσσικές και οι υπερώιες αμυγδαλές είναι οι πιο ευαίσθητες σε βλάβες. Η βλάβη στη λεμφική συσκευή του φάρυγγα και του λάρυγγα προκαλεί την ανάπτυξη ανεξέλεγκτου βήχα και οδηγεί σε δυσφωνία (βραχνάδα της φωνής) και αφωνία. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται περιφερειακή αδενοπάθεια με βλάβη στους υπογνάθιους, αυχενικούς, ινιακούς και προτραχειακούς λεμφαδένες. Οι υποδεικνυόμενες παθολογικές αλλαγές συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (σε αντίθεση με τις κοινότοπες φλεγμονώδεις διεργασίες) και δεν ανταποκρίνονται στις συμβατικές θεραπευτικές επιδράσεις.

Η διάγνωση της φαρυγγικής σύφιλης στη δευτερογενή περίοδο, που πραγματοποιείται μόνο με βάση μια ενδοσκοπική εικόνα, δεν είναι πάντα εύκολη υπόθεση, καθώς ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα μη ειδικής φύσης μπορεί να ανταγωνιστεί στην εμφάνισή του τον ίδιο αριθμό άτυπων στοματοφαρυγγικών μορφών της δεύτερης περιόδου της σύφιλης. Τέτοιες ασθένειες, από τις οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται οι συφιλικές αλλοιώσεις του φάρυγγα που εμφανίζονται στη δεύτερη περίοδο της σύφιλης, μπορεί να περιλαμβάνουν χυδαία στηθάγχη, στηθάγχη ερπητικής (ιογενούς) αιτιολογίας, αφθώδεις βουκοφαρυγγικές διεργασίες, ορισμένες ειδικές (μη λουτιτικές) ασθένειες της γλώσσας (φυματίωση, περίπλοκες μορφές "γεωγραφικής" γλώσσας, κακοήθεις όγκοι και κοινότοπες φλεγμονώδεις αντιδράσεις), αφθώδη στοματίτιδα, λευκοπλακία, φαρμακευτική στοματίτιδα κ.λπ. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι των συφιλιτικών αλλοιώσεων του φάρυγγα είναι η εκδήλωση φλεγμονώδους αντίδρασης μόνο κατά μήκος των άκρων των παλατινικών καμάρων ή της μαλακής υπερώας. Ο κύριος κανόνας για τη διάγνωση της σύφιλης είναι η διεξαγωγή ορολογικών αντιδράσεων για όλες τις ασθένειες της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, ανεξάρτητα από την φαινομενικά "ευνοϊκή" εμφάνισή τους.

Η τριτογενής περίοδος της σύφιλης αναπτύσσεται μετά από 3-4 χρόνια (σπάνια μετά από 10-25 χρόνια) σε ασθενείς που δεν έλαβαν επαρκή θεραπεία κατά τη δευτερογενή περίοδο. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του δέρματος, των βλεννογόνων, των εσωτερικών οργάνων (σπλαχνική σύφιλη, που εκδηλώνεται συχνότερα με συφιλιτική αορτίτιδα), των οστών και του νευρικού συστήματος - νευροσύφιλη (συφιλιτική μηνιγγίτιδα, ραχιαία τάβη, προοδευτική παράλυση κ.λπ.). Ένα τυπικό μορφολογικό στοιχείο για αυτήν την περίοδο σύφιλης είναι η εμφάνιση στο δέρμα, τη βλεννογόνο μεμβράνη και άλλους ιστούς πυκνών μικρών σχηματισμών (φυματίων) ή μεγάλων (κόμμεα), επιρρεπών σε τερηδόνα και έλκος. Η τριτογενής περίοδος της σύφιλης του φάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές και παθομορφολογικές μορφές: κλασική κόμμι, διάχυτη συφιλωματώδης και πρώιμη ελκώδης-σερπεπτιοειδής.

Η κομμωτική μορφή περνάει από 4 στάδια:

1. το στάδιο σχηματισμού ενός πυκνού, ανώδυνου συφιλιδίου, καλά διαφοροποιημένου με ψηλάφηση και μη συγχωνευμένου με τους περιβάλλοντες ιστούς, μεγέθους σπόρου μπιζελιού έως καρυδιού.
2. το στάδιο μαλάκυνσης, κατά το οποίο, κατά τη διάρκεια 2-3 εβδομάδων ή αρκετών μηνών, σχηματίζεται μια ζώνη νέκρωσης στο κέντρο της σύφιλης (κόμμι), δημιουργώντας μια αίσθηση διακύμανσης.
3. το στάδιο της εξέλκωσης του κόμμεος και η ρήξη του περιεχομένου του προς τα έξω · το έλκος είναι μια βαθιά στρογγυλή κοιλότητα με απότομες άκρες, έναν ανώμαλο πυθμένα, καλυμμένο με τα υπολείμματα του αποσυντεθειμένου ιστού.
4. στάδιο ουλοποίησης μέσω του σχηματισμού κοκκιώδους ιστού.

Το κόμμι μπορεί να βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, στις αμυγδαλές, στον μαλακό ουρανίσκο, αφήνοντας πίσω του ένα ελάττωμα ιστού.

Το κόμμι της μαλθακής υπερώας έχει σχήμα ημισφαιρίου, γρήγορα εξελκώνεται και αφήνει πίσω του μια στρογγυλεμένη διαμπερή διάτρηση της μαλθακής υπερώας στη βάση της σταφυλής, συχνά καταστρέφοντάς την επίσης. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ανοιχτή ρινική ομιλία και η είσοδος υγρής τροφής στη μύτη. Το κόμμι της σκληρής υπερώας αναπτύσσεται πιο αργά και οδηγεί στην καταστροφή των οστών του παλατιού, αφήνοντας πίσω του ένα ευρύ πέρασμα στη ρινική κοιλότητα. Η βλάβη των αμυγδαλών του παλατιού οδηγεί στην πλήρη καταστροφή τους με τη σύλληψη των περιβαλλόντων ιστών και την επακόλουθη σημαντική ουλώδη παραμόρφωση του φάρυγγα. Στην τριτογενή περίοδο, απουσιάζει η ειδική αδενοπάθεια, αλλά εάν εμφανιστεί περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, υποδηλώνει δευτερογενή μόλυνση των προσβεβλημένων περιοχών του φάρυγγα.

Το κόμμι της σκληρής και μαλακής υπερώας εμφανίζεται συχνότερα με τη μορφή διάχυτης διήθησης, λιγότερο συχνά με τη μορφή περιορισμένου κολλώδους όγκου. Η διαδικασία σχηματισμού κολλώδους διήθησης ξεκινά απαρατήρητη και ανώδυνη με πάχυνση και συμπύκνωση της μαλακής υπερώας, η οποία χάνει την κινητικότητά της, γίνεται άκαμπτη και δεν ανταποκρίνεται με μια τυπική κίνηση κατά την προφορά του ήχου "L". Το διήθημα αποκτά ένα μπλε-κόκκινο χρώμα και ξεχωρίζει σαφώς στο φόντο της υπόλοιπης αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης. Στη συνέχεια, το κόμμι της μαλακής υπερώας αποσυντίθεται γρήγορα με το σχηματισμό βαθιών, έντονα καθορισμένων ελκών και διατρήσεων. Η βλάβη στα οστά της σκληρής υπερώας εμφανίζεται με τη μορφή διάχυτης ή περιορισμένης συφιλιτικής οστεοπεριοστίτιδας, οδηγώντας σε νέκρωση και τήξη του οστικού ιστού και διάτρηση της υπερώας. Οι καταστροφικές αλλαγές στη μαλακή και σκληρή υπερώα οδηγούν σε μια σειρά λειτουργικών διαταραχών, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως διαταραχές κατάποσης, ανοιχτή ρινική ομιλία και μειωμένη λειτουργία κλειδώματος της μαλακής υπερώας.

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, συμβαίνει περαιτέρω καταστροφή των μαλακών ιστών και των οστικών σχηματισμών του φάρυγγα: ολική καταστροφή του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, των αμυγδαλών του παλατιού, των καμάρων του παλατιού, της ρίζας της γλώσσας κ.λπ. Η σύλληψη μεγάλων αγγείων από τη νεκρωτική διαδικασία (για παράδειγμα, η γλωσσική αρτηρία, η εσωτερική και εξωτερική καρωτίδα, οι ανερχόμενες αρτηρίες του παλατιού, καθώς και η αμυγδαλική αρτηρία) οδηγεί σε νεφρωτική, συχνά θανατηφόρα αιμορραγία.

Μετά την επούλωση των ουλωματωδών-ελκωτικών βλαβών, σχηματίζονται πυκνές ουλές και συμφύσεις σε διάφορες κατευθύνσεις μεταξύ των τοιχωμάτων του φάρυγγα, του φάρυγγα και της μαλθακής υπερώας, οι οποίες συχνά οδηγούν σε στένωση του φάρυγγα ή σε πλήρη ατρησία του, με αποτέλεσμα μακροσκοπικές λειτουργικές διαταραχές που απαιτούν περαιτέρω πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι ουλές μετά από βαθιά έλκη που σχηματίζονται στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα έχουν χαρακτηριστικό σχήμα αστεριού και αποτελούν την αιτία ανάπτυξης σοβαρής ατροφικής φαρυγγίτιδας. Η σύντηξη της μαλθακής υπερώας με το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα οδηγεί σε μερικό ή πλήρη διαχωρισμό του στοματοφάρυγγα από τον ρινοφάρυγγα, με αποτέλεσμα διαταραχή της ρινικής αναπνοής, της κατάποσης και δυσφωνία με τη μορφή κλειστού ρινικού κνησμού. Η εμφάνιση ουλών στην περιοχή του ρινοφαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα προκαλεί δυσλειτουργία της λειτουργίας του και αντίστοιχες διαταραχές της ακοής.

Η διάχυτη συφιλιδική μορφή είναι η πιο συχνή μορφή φαρυγγικών βλαβών στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλές βλάβες του φάρυγγα, οι οποίες βρίσκονται σε διάφορα στάδια ανάπτυξής τους, και επακόλουθες πολλαπλές ουλωτικές αποφύσεις. Στο αρχικό στάδιο, αυτή η μορφή μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως κοκκιωματώδης υπερτροφική φαρυγγίτιδα ή νόσος Isambert, που παρατηρείται σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές λαρυγγικής φυματίωσης. Αυτή η μορφή εμφανίζεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Ένα πιο εκτεταμένο συφιλιδικό έλκος μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως καρκίνωμα του φάρυγγα, στο οποίο παρατηρείται πρώιμη μετάσταση στους τραχηλικούς λεμφαδένες.

Η πρώιμη μορφή σύφιλης του φάρυγγα (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) εμφανίζεται πολύ σπάνια και χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη εμφάνιση συφιλίδων, χαρακτηριστικών της δευτερογενούς και τριτογενούς σύφιλης, οπότε εμφανίζεται ένα εκτεταμένο έρπον ρηχό έλκος, που βρίσκεται κυρίως κατά μήκος της άκρης της σταφυλής και της μαλακής υπερώας.

Όλες οι προαναφερθείσες μορφές σύφιλης του φάρυγγα αφήνουν πίσω τους εκτεταμένες ουλωτικές αλλαγές, οι οποίες συνεπάγονται έντονες λειτουργικές διαταραχές τόσο σε σχέση με την πράξη της κατάποσης όσο και με τον σχηματισμό φωνής και ομιλίας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της σύφιλης του λαιμού

Η θεραπεία της σύφιλης του φάρυγγα πραγματοποιείται σε συνδυασμό με γενική ειδική θεραπεία στο τμήμα δερματοβενερολογίας χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους σύμφωνα με τις οδηγίες που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας.

Πρόγνωση για σύφιλη του φάρυγγα

Η πρόγνωση για νέες μορφές σύφιλης και έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή για τη ζωή, αλλά οι συνέπειές της για πολλές ζωτικές λειτουργίες, ειδικά για το νευρικό σύστημα και τα εσωτερικά όργανα, η βλάβη των οποίων καθορίζεται άμεσα από τη συφιλιτική λοίμωξη, μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά αναπηρία των ασθενών και στον πρόωρο θάνατό τους.