Φάρμακα που προστατεύουν από το στρες

Πολλές φαρμακολογικές ομάδες φαρμάκων έχουν προστατευτική δράση κατά του στρες, δηλαδή προστασία από το στρες σε ποικίλους βαθμούς, αλλά δεν είναι όλες, για διάφορους λόγους, κατάλληλες για προφυλακτική και θεραπευτική χρήση σε σοκ, καθώς η χορήγησή τους στο θύμα πρέπει ταυτόχρονα να παρέχει λύση σε πολλά προβλήματα:

• προστασία του κεντρικού νευρικού συστήματος από την επίδραση της ψυχικής συνιστώσας του τραύματος, συμπεριλαμβανομένης της αυτοαξιολόγησης της σοβαρότητας της πάθησης, της μελλοντικής μοίρας του ατόμου και άλλων κοινωνικών παραγόντων, δημιουργώντας σχετική «ψυχολογική άνεση» για το θύμα (αγχολυτικές και ηρεμιστικές επιδράσεις και αργότερα, εάν είναι απαραίτητο, αντικαταθλιπτική δράση)·
• περιορισμός της έκφρασης τυπικών προσαρμοστικών νευροβεγετικών και νευροενδοκρινικών αντιδράσεων, οι οποίες, υπό σοβαρό στρες και σε συνθήκες ρεαλιστικής αβεβαιότητας, ενεργοποιούνται με μέγιστη ένταση, γεγονός που οδηγεί σε μια σειρά ανεπιθύμητων εκδηλώσεων (ανεπαρκής αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας, σπασμός των αντιστατικών αγγείων, μειωμένη ανοσία, έλκος του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου κ.λπ.).
• εξάλειψη του ενθουσιασμού, της ευφορίας, ενίσχυση της δράσης των ταυτόχρονα ή διαδοχικά χορηγούμενων αναλγητικών.

Η ιδέα του βαθύ νευροφυτικού αποκλεισμού (νευροπληγία) σε διαφορετικά επίπεδα ρύθμισης των φυτικών και ενδοκρινικών λειτουργιών σε σοκ προτάθηκε για πρώτη φορά από τον G. Labori (1970). Στόχος ήταν η δημιουργία μιας σχετικής επιφανειακής δράσης του οργανισμού με τη βοήθεια «λυτικών κοκτέιλ», η βάση των οποίων ήταν ένα ισχυρό νευροληπτικό από την τότε πρόσφατα ανακαλυφθείσα ομάδα φαινοθειαζινών (χλωροπρομαζίνη ή λαργακτίλη, αμινοζίνη). Η ισχυρή κεντρική ψυχοκατασταλτική του δράση συμπληρωνόταν από μια αδρενολυτική επίδραση στην περιφέρεια. Το «κοκτέιλ» περιελάμβανε επίσης ένα αντιισταμινικό (διπραζίνη ή διφαινυδραμίνη) και ένα m-αντιχολινεργικό. Η ιδέα ήταν να χρησιμοποιηθεί η νευροπληγία για να απενεργοποιηθούν όλες οι ανεπιθύμητες υπερβολικές κεντρογενείς και αντανακλαστικές αντιδράσεις στο τραύμα, να μειωθεί το επίπεδο των μεταβολικών διεργασιών, η θερμοκρασία του σώματος, η κατανάλωση οξυγόνου και έτσι να μεταφερθεί ο οργανισμός σε ένα χαμηλό ενεργειακό επίπεδο λειτουργίας και αντιδραστικότητας.

Ωστόσο, η «βαθιά νευροπληγία» συνοδευόταν από σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης των κυκλοφορικών διαταραχών. Σε αυτή τη μορφή, η μέθοδος του νευροφυτικού αποκλεισμού σε τραύματα που προκαλούν σοκ δεν δικαιολογούσε τον εαυτό της. Ο ακραίος βαθμός ενθουσιασμού για τη μέθοδο και οι θεμελιώδεις αδυναμίες των ισχυρών φαινοθειαζινικών νευροληπτικών (χλωροπρομαζίνη, τιζερκίνη, κ.λπ.) με έντονη και ανεξέλεγκτη περιφερική άλφα-αδρενολυτική δράση, που οδηγούσε σε επικίνδυνη αρτηριακή υπόταση σε φόντο ελλείμματος στον κυκλοφορούντα όγκο αίματος (CBV) και ταχυκαρδίας, έθεσε σε κίνδυνο την ιδέα. Στη συνέχεια, η χλωροπρομαζίνη σε ελάχιστες δόσεις (0,1-0,15 mg/kg) χρησιμοποιήθηκε μερικές φορές για την καταπολέμηση του αγγειόσπασμου και των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας μετά την αναπλήρωση του ελλείμματος CBV.

Η χρήση των νευροληπτικών ως ψυχοκατασταλτικών επαναλήφθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1970 με την εισαγωγή παραγώγων βουτεροφαινόνης, ιδίως της δροπεριδόλης, στην κλινική πράξη. Το 1959-1969, εισήχθη στην αναισθησιολογική πρακτική σε συνδυασμό με ένα πολύ ισχυρό αναλγητικό, τη φαιντανύλη, με τη μορφή της μεθόδου της «νευρολεπταναλγησίας». Αυτή η μέθοδος διαφέρει θεμελιωδώς από τη νευροπληγία κυρίως σε δύο ιδιότητες: η νευρολεπταναλγησία δεν στοχεύει στη μείωση των ζωτικών διεργασιών. Προκαλείται από φαρμακολογικά φάρμακα που δεν έχουν τόσο έντονες παρενέργειες όπως η αμιναζίνη και τα «λυτικά κοκτέιλ». Αυτή η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ως βάση για ρηχή αναισθησία, ιδίως για την εξασφάλιση επειγόντων παρεμβάσεων σε τραυματισμούς που προκαλούν σοκ. Η νευρολεπταναλγησία έχει μελετηθεί λεπτομερώς από αναισθησιολόγους και αναζωογονητές, και τα συστατικά της, η δροπεριδόλη και η φαιντανύλη, έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται ειδικά σε κλινικές και (λιγότερο συχνά) στο προνοσοκομειακό στάδιο παροχής βοήθειας σε θύματα τραυμάτων, εγκαυμάτων και ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Όπως και οι φαινοθειαζίνες, η κεντρική νευροληπτική και αντιψυχωσική δράση της δροπεριδόλης σχετίζεται με την ντοπαμινολυτική άλφα-αδρενολυτική ιδιότητα. Επιπλέον, η δροπεριδόλη έχει μέτρια αντισεροτονινική δράση, αλλά ουσιαστικά στερείται της κεντρικής αντιισταμινικής και m-αντιχολινεργικής δράσης που είναι εγγενής σε κάποιο βαθμό στα παράγωγα φαινοθειαζίνης. Το άθροισμα των ιδιοτήτων της δροπεριδόλης εκφράζεται με τη μορφή μιας πολύ ισχυρής «ολικής» ψυχοκατασταλτικής δράσης, μιας κατάστασης πλήρους αδιαφορίας για τον εαυτό και το περιβάλλον, διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση και μια κριτική στάση, στην απώλεια πρωτοβουλίας και κινήτρου. Με άλλα λόγια, η κεντρική δράση της δροπεριδόλης σε επαρκή δόση είναι πολύ παρόμοια με αυτή των φαινοθειαζινών της ηρεμιστικής ομάδας. Η δροπεριδόλη είναι ανώτερη από την αμιναζίνη σε μια σειρά ιδιοτήτων, αλλά ίσως η πιο σημαντική διαφορά είναι η «ήπια» άλφα-αδρενολυτική δράση στο αγγειακό τοίχωμα. Επομένως, απουσία υποογκαιμίας, δεν προκαλεί σοβαρή υπόταση και η ανακούφιση από τον αντιδραστικό αγγειόσπασμο και η μέτρια μείωση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (TPR) είναι ευεργετικές.

Αντιστρες φάρμακα διαφόρων ομάδων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία του σοκ

Φύση της δραστηριότητας	Αμιναζίνη, τιζερκίνη και άλλες φετιαζίνες	Δροπεριδόλη και άλλες βουτυροφαινόνες	Σιβασόν (σεδουξένη) και άλλες βενζοδιαζεπίνες	Οξυβουτυρικό νάτριο (υποναρκωτικές δόσεις)
Γενική ηρεμιστική δράση	+++	++++	++	++
Ειδική αγχοπολιτική (προστατευτική από το στρες) διάθεση			+++	+
Προχωρητική αμνησία	-	-	+	-
Ενίσχυση της αναισθησίας	+++	++++	++	++
Ενίσχυση της αναλγησίας	+++	++++	+	+
Ενίσχυση της αναπνευστικής καταστολής από αναλγητικά	+++	+++	+	+
Ιδιοκτησία υπνωτικού (γενικού αναισθητικού) αποτελέσματος			++	+++
Προστασία του καρδιαγγειακού συστήματος από χειρουργικό στρες	+	+	+++	+
Αρτηριακή υπόταση με μειωμένο όγκο κυκλοφορούντος αίματος, κίνδυνος κατάρρευσης	++++	++	+	+
Αντιεμετική δράση	++	+++	-	-
Προστατευτική επίδραση στην μοντελοποίηση τραυματικού σοκ σε ζώα	+	++	+++	++
Πρόληψη βλάβης ιστών που προκαλείται από στρες			+++	+

Περιεκτικότητα δραστικής ουσίας σε 1 ml διαλύματος διαφόρων φαρμάκων για νευρολεπταναλγησία (σύμφωνα με τον TM Darbinyan, 1969)

Παρασκευή	Δραστικό συστατικό, mg/ml
Φεντανύλη	0,05
Δροπεριδόλη	2.5
Θαλαμονάλ	0,05 (φεντανύλη) + 2,5 (δροπεριδόλη)
Ινόβαν (innovar)	0,02 (φεντανύλη) + 1,0 (δροπεριδόλη)

Για την εφαρμογή της νευρολεπταναλγησίας, έχουν επίσης προταθεί μείγματα που αποτελούνται από νευροπληγικά και αναλγητικά φάρμακα.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ένα μείγμα φαιντανύλης και δροπεριδόλης σε αναλογία 1:50 ενισχύει την αναλγητική δράση της φαιντανύλης και μειώνει τις παρενέργειές της (έμετο, αυξημένο μυϊκό τόνο και μια σειρά από άλλες χολινεργικές αντιδράσεις). Ωστόσο, η χρήση φαρμάκων όπως η θαλαμονάλη ή η ιννοβάνη σε τραύμα και σοκ δεν έχει ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη ξεχωριστή χρήση αυτών των φαρμακολογικών παραγόντων, καθώς η φαρμακοκινητική αυτών των φαρμάκων είναι διαφορετική.

Ένα κοινό μειονέκτημα των νευροληπτικών είναι η απουσία (ή η χαμηλή ένταση) επιλεκτικής αγχολυτικής δράσης, με αποτέλεσμα να μην καταστέλλουν τον παθολογικό «πυρήνα» του φόβου, του άγχους και των αρνητικών συναισθημάτων. Η καταστολή των συναισθηματικών και γενικά νευρογενών σωματικών αντιδράσεων είναι δευτερεύουσα της «ολικής» ψυχοκατασταλτικής τους δράσης. Στις δόσεις που χρησιμοποιούνται στην πραγματικότητα σε σοκ, καθώς και στη νευροληπταναλγησία, εάν δεν συμπληρωθεί με αναισθησία, τα νευροληπτικά δεν δημιουργούν αξιόπιστη προοδευτική αμνησία και επεισόδια από αυτά που βιώθηκαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παραμένουν στη μνήμη του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Οι βενζοδιαζεπίνες ως φάρμακα για το προοδευτικό στρες

Μια σχετικά νέα και ίσως η πιο προοδευτική προσέγγιση για την προστασία του σώματος από το στρες και τις συνέπειές του σε τραύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες καταστάσεις που προκαλούν σοκ είναι η χρήση αγχολυτικών βενζοδιαζεπινών. Οι πρώτοι εκπρόσωποι αυτής της μεγάλης ομάδας (σήμερα χρησιμοποιούνται περισσότερες από 20 βενζοδιαζεπίνες στον κόσμο) εισήχθησαν στην κλινική πρακτική το 1960-1963 (Librium, Valium). Αργότερα, σε πειράματα πολλών συγγραφέων, αποδείχθηκε η προστατευτική δράση των παραγώγων βενζοδιαζεπίνης σε σοβαρό στρες και τραύματα που προκαλούν σοκ (Bazarevich G. Ya. et al., 1984).

Διάρκεια δράσης φαρμάκων (σε λεπτά) που χρησιμοποιούνται για νευρολεπταναλγησία (σύμφωνα με τον TM Darbinyan, 1969)

Παρασκευή	Έναρξη δράσης		Ανώτατο όριο		Διάρκεια
	V/m	I/V	V/m	I/V	V/m	I/V
Φεντανύλη	5	0,5	15	2	45	30
Δροπεριδόλη	15	5	40	20	480	360

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των βενζοδιαζεπινών είναι η επιλεκτική αγχολυτική τους δράση, η οποία πρακτικά απουσιάζει στα νευροληπτικά, και με αυξανόμενες δόσεις - η γενική ηρεμιστική, αντισπασμωδική, αναλγητική ενίσχυση και η υπνωτική (από υπνωτικό σε γενικό αναισθητικό) δράση. Αυτές οι ιδιότητες οφείλονται στην ενεργοποίηση ειδικών υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης (BR), οι οποίοι διευκολύνουν τη μετάδοση φυσιολογικών περιοριστικών επιδράσεων (με το άνοιγμα διαύλων μεμβράνης για ιόντα C1) σε ανασταλτικές GABA-εργικές συνάψεις. Ο ενδογενής συνδέτης αυτών των υποδοχέων δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια. Μπορεί να είναι ένα τροποποιητικό πεπτίδιο που απελευθερώνεται ταυτόχρονα με τον μεσολαβητή από GABA-εργικές απολήξεις. Ως αποτέλεσμα της τροποποιητικής δράσης του πεπτιδίου (ή των βενζοδιαζεπινών) στο σύμπλεγμα GABA-υποδοχέα, η μετάδοση ανασταλτικών σημάτων στις συνάψεις του ΚΝΣ διευκολύνεται και ενισχύεται σημαντικά. Έτσι, σε μέτριες δόσεις, οι βενζοδιαζεπίνες ενισχύουν την αποτελεσματικότητα της ανασταλτικής μετάδοσης στον εγκέφαλο όπου είναι φυσιολογικά απαραίτητη και περιλαμβάνεται σε ένα δεδομένο μέρος και σε μια δεδομένη στιγμή. Έρευνες νευροχημικών έχουν δείξει ότι πρόκειται κυρίως για τους περιοριστικούς βραχείς νευρώνες αξόνων που βασίζονται στην ανατροφοδότηση σε διαφορετικά επίπεδα του ΚΝΣ (κυρίως στο μεταιχμιακό συναισθηματικό σύστημα, στον εγκεφαλικό φλοιό και την παρεγκεφαλίδα). Πιστεύεται ότι το 30 έως 50% όλων των εγκεφαλικών συνάψεων είναι ανασταλτικές GABA-εργικές. Αν λάβουμε υπόψη τις ανασταλτικές συνάψεις του εγκεφάλου με διαφορετική μετάδοση (πεπτιδεργικές, πουρινεργικές, σεροτονίνης κ.λπ.), αυτό το ποσοστό αυξάνεται σημαντικά. Με άλλα λόγια, στο ΚΝΣ σε διαφορετικά επίπεδα υπάρχει ένα ισχυρό και διακλαδισμένο (βραχύ και μακρύ άξονα) ανασταλτικό σύστημα που έχει σχεδιαστεί για να περιορίζει την περίσσεια διεγερτικών σημάτων, να διαφοροποιεί και να αναγνωρίζει σημαντικά σήματα. Ακριβώς η χρήση του σε ακραία ενεργοποίηση προσαγωγών συστημάτων σε συνθήκες τραύματος που προκαλείται από σοκ αντιπροσωπεύει έναν πραγματικό φαρμακολογικό τρόπο προστασίας του εγκεφάλου και του σώματος στο σύνολό του.

Με βάση τη φαρμακολογική ανάλυση, διακρίνονται σήμερα τουλάχιστον δύο τύποι BR. Οι υποδοχείς τύπου Ι εντοπίζονται κυρίως στο μεταιχμιακό σύστημα και, προφανώς, στον εγκεφαλικό φλοιό. Η ενεργοποίησή τους σχετίζεται με αγχολυτική δράση και αντισπασμωδική δράση, ενώ οι BR τύπου II είναι υπεύθυνοι για ηρεμιστικές ιδιότητες, υπνωτική δράση, προφανώς δεν έχουν τόσο επιλεκτική λειτουργία και μπορούν να αλληλεπιδράσουν με βαρβιτουρικά. Υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι η ενίσχυση της αναλγησίας και της αναισθησίας, που μερικές φορές παρατηρείται καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, οφείλεται επίσης στην αλληλεπίδραση φαρμάκων με υποδοχείς τύπου II. Αυτές οι ιδιότητες των βενζοδιαζεπινών (εκτός από την αναπνευστική καταστολή) δεν είναι υπερβολικές σε σοκαριστικά τραύματα και είναι χρήσιμες σε μέτριες εκδηλώσεις. Τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης διαφέρουν κάπως μεταξύ τους στο φάσμα της φαρμακολογικής δράσης. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτών είναι η ικανότητά τους να χρησιμεύουν ταυτόχρονα όχι μόνο ως μέσο πρόληψης του σοκ στο προνοσοκομειακό στάδιο της περίθαλψης, αλλά και ως φάρμακα για καταστολή και ακόμη και αναισθησία στην κλινική. Σε αυτές τις ιδιότητες των βενζοδιαζεπινών (συχνότερα χρησιμοποιούνται sibazon - seduxen, diazepam) βασίζεται μία από τις σύγχρονες εκδοχές της «ισορροπημένης αναισθησίας» (ηρεμιστική αναλγησία, αταραναλγησία). Ουσιαστικά, αυτή η μέθοδος διαφέρει από τη νευρολεπταναλγησία μόνο αντικαθιστώντας το νευροληπτικό με ένα αγχολυτικό. Ωστόσο, παρέχει ένα ορισμένο κέρδος όχι μόνο στην ασφάλεια, αλλά έχει και μια σειρά από πρόσθετες χρήσιμες ιδιότητες: χαμηλότερο κίνδυνο υπότασης (δεν υπάρχουν περιφερικές άλφα-αδρενολυτικές επιδράσεις). Ωστόσο, δεν είναι δυνατή η κατασκευή πλήρους χειρουργικής αναισθησίας με βάση το sibazon (καθώς και τη δροπεριδόλη): οι υπνωτικές του ιδιότητες δεν εκφράζονται επαρκώς. Η φαιναζεπάμη δεν είναι κατάλληλη για αυτό.

Ένα από τα πιο πολλά υποσχόμενα φάρμακα για την καθοδήγηση ενός θύματος σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, θεωρείται το Rohypnol (φλουνιτραζεπάμη), το οποίο διαθέτει τις απαραίτητες ιδιότητες για αυτό. Ωστόσο, και οι τρεις ουσίες - sibazon, phenazepam και Rohypnol - έχουν σημαντική διάρκεια δράσης (T0,5 από 19 έως 60 ώρες), γεγονός που καθιστά την επίδρασή τους ανεξέλεγκτη και η εξάλειψη της υπερβολικής ή υπολειμματικής μετααναισθητικής κατάθλιψης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Η κατάθλιψη που προκαλείται από τις βενζοδιαζεπίνες ανακουφίζεται μη ειδικά και μόνο εν μέρει από ανταγωνιστές αδενοσίνης (θεοφυλλίνη ή ευφυλλίνη). Τα τελευταία χρόνια, ένας ειδικός ανταγωνιστής βενζοδιαζεπίνης (ανεξάτη ή φλουμαζενίλη) - ένα παράγωγο ιμιδαζόλης της βενζοδιαζεπίνης - έχει ληφθεί και δοκιμαστεί με επιτυχία στην κλινική πράξη. Το φάρμακο είναι χαμηλής τοξικότητας, αξιόπιστο και εξαλείφει όλες τις επιδράσεις των βενζοδιαζεπινών για μια περίοδο 3-5 ωρών. Έτσι, το πρόβλημα της διακοπής της υπερβολικής ψυχοκατασταλτικής δράσης των βενζοδιαζεπινών μπορεί να θεωρηθεί θεμελιωδώς λυμένο.

Συγκριτική δράση της διαζεπάμης (σιβασόν) και της ροϋπνόλης (σύμφωνα με τον Bergmann H., 1978)

Υπάρχοντα	Διαζεπάμη	Ροϋπνόλη
Αναλγησία	-	-
Ενίσχυση των αναλγητικών	+	++++
Ηρεμιστική δράση	+	+++
Υπνωτικό (γενική αναισθητική δράση)	-	-ν-
Αμνησία	+	++
Αντισπασμωδική δράση	+	+++

Η μέτρια ψυχοκατασταλτική δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας, που δεν συνοδεύεται από πρόσθετες αιμοδυναμικές διαταραχές, αντίθετα, προστατεύοντάς την από αρνητικές κεντρογενείς επιδράσεις, μπορεί να είναι χρήσιμη σε καρδιογενές σοκ, σε ταραγμένα θύματα με μηχανικούς τραυματισμούς και εγκαύματα. Τα μειονεκτήματα της σιβασόνης, της φαιναζεπάμης και της ροϋπνόλης περιλαμβάνουν την αδιαλυτότητά τους στο νερό. Η χρήση διαλυμάτων σε προπυλενογλυκόλη συνοδεύεται από ερεθισμό των ιστών και μπορεί να προκαλέσει φλεβίτιδα (3-5%). Η δυνατότητα λήψης υδατοδιαλυτών βενζοδιαζεπινών χωρίς ερεθιστικές ιδιότητες αποδείχθηκε χρησιμοποιώντας τη μιδαζολάμη ως παράδειγμα και άνοιξε το δρόμο για περαιτέρω έρευνες.

Έτσι, με τον μηχανισμό δράσης και το άθροισμα των φαρμακολογικών ιδιοτήτων, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης σήμερα πληρούν καλύτερα από άλλους παράγοντες προστασίας από το στρες τις απαιτήσεις της κλινικής ως απαραίτητο συστατικό της σύνθετης πρόληψης του σοκ στο προνοσοκομειακό στάδιο, στην πρώιμη θεραπεία του στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά και ως συστατικό ισορροπημένης αναισθησίας κατά τη διάρκεια επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων. Η ανακάλυψη ενός ειδικού αντιδότου στις βενζοδιαζεπίνες καθιστά τη χρήση τους ασφαλέστερη.

Μια άλλη προσέγγιση στην πρόληψη και θεραπεία του σοκ με νευροτροπικούς παράγοντες σχετίζεται με τη χρήση άμεσων αγωνιστών υποδοχέων GABA (οξυβουτυρικό νάτριο, φαινιμπούτ, παντογάμμα, κ.λπ.). Σε αντίθεση με το ίδιο το GABA, διεισδύουν καλά μέσω του αιμοσφαιρίου-φορέα (BBB) και δημιουργούν τις απαραίτητες συγκεντρώσεις στον εγκέφαλο, και σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες, δεν προκαλούν «επιλεκτική ενεργοποίηση» υποδοχέων GABA όπου αυτή τη στιγμή δικαιολογείται φυσιολογικά, αλλά την ευρεία ενεργοποίησή τους ανάλογη με τη δόση, αντικαθιστώντας τον φυσικό μεσολαβητή. Αυτό δίνει μια διαφορετική διαβάθμιση του ψυχοκατασταλτικού αποτελέσματος από την καταστολή έως την αναισθησία. το προστατευτικό από το στρες αποτέλεσμα εκδηλώνεται στο πλαίσιο της καταστολής και είναι λιγότερο επιλεκτικό από ό,τι με την εισαγωγή βενζοδιαζεπινών.

Η αντι-σοκ δράση του οξυβουτυρικού νατρίου έχει μελετηθεί καλύτερα από άλλες σε πειράματα και κλινικές μελέτες. Εκδηλώνεται σαφώς σε μικρότερες ναρκωτικές και παρόμοιες δόσεις. Σε αυτές τις δόσεις, το φάρμακο έχει επίσης μια ξεχωριστή αντι-υποξική δράση λόγω του σχηματισμού ενός ζεύγους οξειδοαναγωγής στα κύτταρα λόγω της μερικής μετατροπής του οξυβουτυρικού σε ημιαλδεΰδη ηλεκτρικού οξέος. Οι αντι-υποξικές ιδιότητες του οξυβουτυρικού συμβάλλουν σε κάποιο βαθμό στην αντι-σοκ δράση. Γενικά, η προστατευτική δράση του οξυβουτυρικού νατρίου από το στρες δεν είναι τόσο επιλεκτική όσο αυτή των βενζοδιαζεπινών, και οι αντι-σοκ και οι αντι-υποξικές ιδιότητες συσχετίζονται μάλλον με τις γενικές ηρεμιστικές και υπνωτικές.

[ 4 ], [ 5 ]