Etomidat

Αυτό το αιθομιδικό είναι ένα παράγωγο καρβοξυλιωμένης ιμιδαζόλης. Αποτελείται από δύο ισομερή, αλλά μόνο το 11 (+) - ισομερές είναι μια δραστική ουσία. Ως μιδαζολάμη που περιέχει δακτύλιο ιμιδαζολίου, τα παρασκευάσματα υφίστανται ενδομοριακή αναδιάταξη σε φυσιολογικό ρΗ, ως αποτέλεσμα του οποίου ο δακτύλιος είναι κλειστός και το μόριο αποκτά διαλυτότητα στο λίπος. Λόγω της αδιαλυτότητας στο νερό και της αστάθειας σε ουδέτερο διάλυμα, το φάρμακο απελευθερώνεται κυρίως ως διάλυμα 2% που περιέχει 35% προπυλενογλυκόλη. Σε αντίθεση με το νατριούχο θειοπεντάλη, το ετομοϊνικό είναι χημικά συμβατό με μυοχαλαρωτικά, λιδοκαΐνη, αγγειοδραστικά φάρμακα.

Etomidate: ένα μέρος στη θεραπεία

Εισήχθη στην κλινική πρακτική το 1972, το etomidate γρήγορα κέρδισε δημοτικότητα μεταξύ των αναισθησιολόγων λόγω των ευνοϊκών φαρμακοδυναμικών και φαρμακοκινητικών ιδιοτήτων του. Αργότερα, οι συχνές παρενέργειες οδήγησαν σε περιορισμό της χρήσης του. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έγινε ανασκόπηση του λόγου οφέλους / παρενέργειας και αυτό εφαρμόζεται και πάλι στην κλινική επειδή:

• το αιμομιδικό προκαλεί ταχεία έναρξη ύπνου και επηρεάζει ελάχιστα την αιμοδυναμική
• η πιθανότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν υπερβολική.
• ένας ορθολογικός συνδυασμός με άλλα φάρμακα εξουδετερώνει τις παρενέργειες του.
• η εμφάνιση ενός νέου διαλύτη (λιπαρό γαλάκτωμα) επέτρεψε να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται κυρίως εάν απαιτείται ταχεία επαγωγική επαγωγή και διασωλήνωση σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία, αναπνευστικές παθήσεις, ενδοκρανιακή υπέρταση.

Προηγουμένως, αυτός ο εξομοιωτής χρησιμοποιήθηκε επίσης στο στάδιο της διατήρησης της αναισθησίας. Τώρα, λόγω παρενεργειών για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μόνο για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις και διαγνωστικές διαδικασίες, όπου η ταχύτητα της αφύπνισης είναι ιδιαίτερα σημαντική. Η ταχύτητα ανάκτησης των ψυχοκινητικών λειτουργιών πλησιάζει την ταχύτητα της μεθοεξίταλης. Η διάρκεια του ύπνου μετά από μία μόνο επαγωγή είναι γραμμικά εξαρτώμενη από τη δόση - κάθε 0,1 mg / kg ενέσιμων φαρμάκων παρέχει περίπου 100 δευτερόλεπτα ύπνου. Αν και δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν τις αντι-ισχαιμικές ιδιότητες του ετομοιδάτη, χρησιμοποιείται ευρέως σε νευροχειρουργικές αγγειακές παρεμβάσεις. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται επίσης υπόψη η ικανότητά του να μειώνει την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Σε ασθενείς με τραύμα που σχετίζεται με τη χρήση οινοπνεύματος και / ή ναρκωτικών, το αιτομιδικό δεν προκαλεί κατάθλιψη της αιμοδυναμικής και δεν περιπλέκει την μετεγχειρητική αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης. Εάν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας, οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι πιο παρατεταμένες από ό, τι μετά τη χορήγηση άλλων υπνωτικών φαρμάκων.

Η καταστολή με συνεχή έγχυση του etomidate περιορίζεται τώρα σε χρονικό πλαίσιο. Η βραχυπρόθεσμη καταστολή προτιμάται σε καρδιακούς ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια.

Αυτό το εμιτιδικό είναι ανεπιθύμητο για τη διατήρηση της αναισθησίας και την παρατεταμένη καταστολή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Επιρροή στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Το ετοϊδάτη έχει ένα υπνωτικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι έξι φορές ισχυρότερο από αυτό του μεθοεξιταλικού και 25 φορές μεγαλύτερο από το θειοπεντάλη. Αναλγητική δραστηριότητα, δεν το κάνει. Μετά από ενδοφλέβια ένεση μιας επαγωγικής δόσης LS έρχεται γρήγορα σε ύπνο (για έναν κύκλο του αντιβραχίου - τον εγκέφαλο).

Επιδράσεις στην ροή αίματος του εγκεφάλου

Το ετομιδικό έχει αγγειοσυσπαστική επίδραση στα αγγεία του εγκεφάλου και μειώνει την MK (κατά 30% περίπου) και την PMOA (κατά 45%). Αρχικά, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται σημαντικά (στο 50% μετά τη χορήγηση μεγάλων δόσεων), πλησιάζοντας την κανονική και παραμένει έτσι μετά από τη διασωλήνωση. Το BP δεν αλλάζει, οπότε η CPU δεν αλλάζει ή αυξάνεται. Η αντίδραση των αιμοφόρων αγγείων στο επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα διατηρείται. Η επαγωγική δόση του etomidate μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση (κατά 30-60%) για την περίοδο της υπνωτικής δράσης των φαρμάκων.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα

Η ελάχιστη επίδραση του etomidate στην κυκλοφορία του αίματος είναι το κύριο πλεονέκτημα του έναντι άλλων φαρμάκων επαγωγής. Οι κύριες παράμετροι της αιμοδυναμικής παραμένουν αμετάβλητες όταν χρησιμοποιούνται συμβατικές δόσεις επαγωγής (0,2-0,4 mg / kg) με μη καρδιακές επεμβάσεις σε καρδιακούς ασθενείς. Με την εισαγωγή μεγάλων δόσεων και σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, οι αιμοδυναμικές αλλαγές είναι ελάχιστες. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί κατά 15% λόγω της μείωσης της OPSS. Οι επιδράσεις στη λειτουργία της συσταλτικότητας και της αγωγιμότητας είναι ασήμαντες. Σε ασθενείς με βλάβες μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά περίπου 20% και μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία. Σε γηριατρικούς ασθενείς, η επαγωγή με το etomidate, καθώς και η έγχυση συντήρησης, προκαλεί μείωση κατά 50% της ροής αίματος και της κατανάλωσης οξυγόνου στο μυοκάρδιο.

Η σταθερότητα της αιμοδυναμικής εξαρτάται εν μέρει από την ασθενή διέγερση του εμιτιδικού συμπλέγματος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και των βαρορεπιδοτών. Λόγω της έλλειψης αναλγητικών ιδιοτήτων στο LS, δεν αποτρέπεται η συμπαθητική ανταπόκριση στη λαρυγγοσκόπηση και η διασωλήνωση της τραχείας κατά την επαγωγή με το etomidate.

Επιρροή στο αναπνευστικό σύστημα

Η επίδραση του etomidate στην αναπνοή είναι πολύ ασθενέστερη από αυτή των βαρβιτουρικών. Υπάρχει μια μικρή (3-5 λεπτά) περίοδος υπεραερισμού λόγω της ταχυπενίας. Μερικές φορές παρατηρείται σύντομη περίοδος άπνοιας, ειδικά με την ταχεία χορήγηση φαρμάκων. Αυτό αυξάνει ελαφρά το PaCO2, αλλά το PaO2 δεν αλλάζει. Η πιθανότητα άπνοιας αυξάνεται σημαντικά μετά από προ-αγωγή και με συν-επαγωγή.

Επιδράσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα και στα νεφρά

Αυτό το εμιτιδικό δεν επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, ακόμη και μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση.

[17], [18], [19], [20]

Επίδραση στην ενδοκρινική απόκριση

Τα δεδομένα που εμφανίστηκαν τη δεκαετία του '80 σχετικά με την ικανότητα του etomidate να αναστέλλει τη σύνθεση των στεροειδών, αποτέλεσαν τον κύριο λόγο του σκεπτικισμού σχετικά με τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Ωστόσο, πιο πρόσφατες συγκριτικές μελέτες έχουν οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι:

• μετά την επαγωγή με το αιθομιδικό, η επινεφριδιακή καταστολή είναι ένα σχετικά βραχυπρόθεσμο φαινόμενο.
• Δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις για δυσμενή κλινική έκβαση που σχετίζεται με την επαγωγή του ετομοιδάτη.
• το etomidate είναι ασφαλές για χρήση σε μεγάλες τραυματικές επεμβάσεις σε σχέση με την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμοδυναμικές διαταραχές.

[21], [22]

Επίδραση στη νευρομυϊκή μετάδοση

Υπάρχουν ενδείξεις της επίδρασης του ετομοιδικού επί του νευρομυϊκού αποκλεισμού που προκαλείται από μη αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά.

Συγκεκριμένα, η επίδραση του πανκουρονίου μειώνεται και το ροκουρόνιο - ενισχύεται.

[23], [24], [25], [26], [27]

Φαρμακοκινητική

Ετομιδάτης εισάγεται μόνο στην / στο, και στη συνέχεια διανέμονται ταχέως στο σώμα, σε 75% πρόσδεση στις πρωτεΐνες του πλάσματος. Μέτρια διαλυτό φάρμακο σε φυσιολογικό ρΗ του φαρμάκου στο αίμα έχει ένα χαμηλό βαθμό ιονισμού. Ο όγκος κατανομής στην κατάσταση ισορροπίας είναι μεγάλος και κυμαίνεται από 2,5 έως 4,5 l / kg. Η κινητική του ετομοιδικού περιγράφεται καλύτερα από ένα μοντέλο τριών τομέων. Η αρχική Τ1 φάση διανομής / 2 είναι ίση με περίπου 2,7 λεπτά, αναδιανομή φάση - 29 λεπτά, και στη φάση αποβολής -. 2,9-3,5 h Μεταβολισμός ετομιδάτης συμβαίνει στο ήπαρ, κυρίως εστεράσης υδρόλυση προς το αντίστοιχο καρβοξυλικό οξύ ( ο κύριος ανενεργός μεταβολίτης), καθώς και με Ν-αποαλκυλίωση. Η υποθερμία και η μειωμένη ηπατική ροή αίματος μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά τον μεταβολισμό της ετομιδάτης.

Λόγω του εντατικού μεταβολισμού, η κάθαρση του ήπατος είναι αρκετά υψηλή (18-25 ml / min / kg). Η ολική κάθαρση του ετομοιδικού είναι περίπου 5 φορές υψηλότερη από εκείνη του θειοπεντόνη νατρίου. Περίπου το 2-3% των φαρμάκων απεκκρίνονται αμετάβλητα από τα νεφρά, τα υπόλοιπα μεταβολίζονται στα ούρα (85%) και στη χολή (10-13%).

Η υποπρωτεϊναιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση του ελεύθερου κλάσματος του ετομοιδικού στο αίμα και να ενισχύσει το φαρμακολογικό αποτέλεσμα. Με κίρρωση του ήπατος, το Vdss διπλασιάζεται, αλλά η κάθαρση δεν αλλάζει, οπότε το Τ1 / 2βέτα αυξάνεται περίπου δύο φορές. Με την ηλικία, ο όγκος κατανομής και η κάθαρση του etomidate μειώνεται. Ο κύριος μηχανισμός για την ταχεία διακοπή της υπνωτικής επίδρασης του ετομοιδικού είναι η ανακατανομή του σε άλλους ιστούς που δεν έχουν υποστεί διάχυση. Επομένως, η δυσλειτουργία του ήπατος δεν έχει σημαντική επίδραση στη διάρκεια της επίδρασης. Η σώρευση των ναρκωτικών είναι αμελητέα. Ο εντατικός μεταβολισμός σε συνδυασμό με τα ήδη αναφερθέντα χαρακτηριστικά του etomidate σας επιτρέπει να κάνετε την ένεση του φαρμάκου με επαναλαμβανόμενες δόσεις ή παρατεταμένη έγχυση.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφική εικόνα

Το EEG στην αναισθησία με το etomidate μοιάζει με την επίδραση των βαρβιτουρικών. Η αρχική αύξηση του πλάτους των κυμάτων άλφα αντικαθίσταται από τη δραστηριότητα γάμμα κύματος. Περαιτέρω εμβάθυνση της αναισθησίας συνοδεύεται από την περιοδική εμφάνιση κατασταλτικών επιδημιών. Σε αντίθεση με το thiopental sodium, τα Β-κύματα δεν καταγράφονται. Αυτό το etomidate προκαλεί μία δοσοεξαρτώμενη αύξηση της λανθάνουσας κατάστασης και μια μείωση στο εύρος των πρώιμων φλοιωδών αποκρίσεων σε ακουστικές παρορμήσεις. Το εύρος και η λανθάνουσα κατάσταση της SSEP αυξάνεται, αυξάνοντας την αξιοπιστία της παρακολούθησής τους. Η μεταγενέστερη ανταπόκριση του εγκεφαλικού στελέχους δεν αλλάζει Το εύρος του MWP μειώνεται σε μικρότερο βαθμό από ό, τι όταν χρησιμοποιείται προποφόλη.

Αυτό το etomidate προκαλεί αύξηση της σπασμικής δραστηριότητας στην επιληπτική εστίαση και μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις. Αυτό χρησιμοποιείται για την τοπογραφική βελτίωση των τοποθεσιών που υπόκεινται σε επιχειρησιακή αφαίρεση. Η υψηλή συχνότητα των μυοκλονικών κινήσεων όταν χρησιμοποιείται το etomidate δεν συσχετίζεται με δραστηριότητα τύπου επιληπτικού τύπου. Θεωρείται ότι η αιτία μπορεί να είναι μια ανισορροπία στις διεργασίες αναστολής και διέγερσης στην θαλαμοκορική αλληλεπίδραση, την εξάλειψη του κατασταλτικού αποτελέσματος των βαθιών υποκριτικών δομών στην εξωπυραμιδική κινητική δραστηριότητα.

Αυτό το αιμομιδικό μειώνει επίσης την απελευθέρωση του γλουταμικού και της ντοπαμίνης στην ισχαιμική ζώνη. Η ενεργοποίηση υποδοχέων NMDA εμπλέκεται στην ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.

[28], [29]

Αλληλεπίδραση

Η έλλειψη αναλγητικής επίδρασης στα αιμομιδάτα καθορίζει την ανάγκη για κοινή χρήση της με άλλα φάρμακα, κυρίως με οπιοειδή. Τα οπιοειδή εξουδετερώνουν μερικές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες του etomidate (πόνος κατά τη χορήγηση, myoclonia), ωστόσο, τα παράγωγα φεντανύλης επιβραδύνουν την απομάκρυνση του etomidate. Τα συστήματα OBD συμβάλλουν επίσης στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης μυοκλονίας και, σε αντίθεση με τα οπιοειδή, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο POND. Είναι δυνατό να εντείνουν τις επιδράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων όταν συνδυάζονται με το etomidate.

Η συνδυασμένη εφαρμογή του etomidate με κεταμίνη με τιτλοποίηση των δόσεων μειώνει τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης της στεφανιαίας διάχυσης σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Η ανταλλαγή με άλλα ενδοφλέβια ή εισπνεόμενα αναισθητικά, οπιοειδή, αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά αλλάζει τα χρονικά χαρακτηριστικά της ανάκαμψης προς τα πάνω. Στο πλαίσιο της πρόσληψης αλκοόλ, ενδυναμώνεται η δράση του αιθοϊμιδικού άλατος.

Ειδικές αντιδράσεις

Πόνος όταν χορηγείται

Ο πόνος επηρεάζει το 40-80% των ασθενών με τη χορήγηση του αιθομιδικού άλατος, που διαλύεται σε προπυλενογλυκόλη (συγκρίσιμη με τη διαζεπάμη). Μετά από 48-72 ώρες μπορεί να εμφανιστεί επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα. Όπως συμβαίνει και με άλλα κατασταλτικά-υπνωτικά φάρμακα (διαζεπάμη, προποφόλη), η πιθανότητα του πόνου μειώνεται με τη χρήση μεγαλύτερων φλεβών και προκαταρκτική χορήγηση μικρών δόσεων της λιδοκαΐνης (20-40 mg) ή οπιοειδή. Η τυχαία ενδοαρτηριακή χορήγηση του etomidate δεν συνοδεύεται από τοπικές ή αγγειακές αλλοιώσεις.

Σημάδια διέγερσης και μυοκλονίας

Η χρήση του etomidate συνοδεύεται από την εμφάνιση μυϊκών κινήσεων κατά την επαγωγή της αναισθησίας, η συχνότητα των οποίων ποικίλλει ευρέως (από 0 έως 70%). Η εμφάνιση του μυοκλονίου εμποδίζεται αποτελεσματικά με προμετοχή, συμπεριλαμβανομένου ενός DB ή οπιοειδών (συμπεριλαμβανομένης της τραμαδόλης). Η προεπεξεργασία μειώνει επίσης την πιθανότητα ψυχοκινητικής διέγερσης και μετεγχειρητικού παραλήρημα, που συμβαίνει συχνότερα (έως και 80%) κατά τη χρήση του etomidate παρά μετά τη χορήγηση οποιωνδήποτε άλλων υπνωτικών που θεωρούνται / Η συχνότητα των μυοκλωνιών, ο πόνος κατά τη χορήγηση και η θρομβοφλεβίτιδα μειώνονται με την τεχνική έγχυσης της χορήγησης ετομοϊδών. Βήχας και hiccough παρατηρούνται σε περίπου 0-10% των ασθενών.

Με τη χορήγηση προποφόλης ο μυοκλώνος συμβαίνει λιγότερο συχνά από ό, τι με τη χορήγηση ετομοιδικού ή μεθοεξιταλικού, αλλά συχνότερα από το μετά από θειοπενικό νάτριο. Παρακολουθούνται σύντομα τη στιγμή της επαγωγής της αναισθησίας ή διατηρώντας αναισθησία στο πλαίσιο της αυτόνομης αναπνοής. Το συναίσθημα είναι σπάνιο.

Αναστολή της αναπνοής

Το αιμοειδές προκαλεί σπάνια άπνοια και αναστέλλει ελαφρά τον αερισμό και την ανταλλαγή αερίων.

Άπνοια με τη χρήση νατριούχου οξυβικού οξέος συμβαίνει όταν το στάδιο του χειρουργικού ύπνου (δόση του φαρμάκου είναι 250-300 mg / kg). Λόγω της καθυστερημένης αφυπνίσεως μετά από βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις, καθίσταται απαραίτητη η διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών και του βοηθητικού αερισμού.

Αιμοδυναμικές αλλαγές

Το Etomidate επηρεάζει ελαφρώς τις παραμέτρους της αιμοδυναμικής.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Όταν χρησιμοποιούνται etomidata, οι αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται σπάνια και περιορίζονται σε δερματικά εξανθήματα. Το φάρμακο δεν προκαλεί απελευθέρωση ισταμίνης είτε σε υγιή είτε σε ασθενείς με αναπνευστικά νοσήματα. Η συχνότητα εμφάνισης βήχα και λόξυγγας είναι συγκρίσιμη με αυτή της επαγωγής με το μεταεξίταλ.

[30], [31]

Μετεγχειρητικό σύνδρομο ναυτίας και εμέτου

Παραδοσιακά, το etomidate θεωρήθηκε ένα φάρμακο που συχνά προκαλεί σύνδρομο POND. Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του συνδρόμου ήταν 30-40%, η οποία είναι διπλάσια από πιθανότητα μετά τη χρήση βαρβιτουρικών. Η κοινή χρήση με οπιοειδή αύξησε μόνο την πιθανότητα εμφάνισης POT. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες αμφισβήτησαν την υψηλή emetogenicity του etomidate.

Αντίδραση της αφύπνισης

Στην αναισθησία με τις etomidata, η αφύπνιση συμβαίνει πιο γρήγορα, με σαφή προσανατολισμό, σαφή αποκατάσταση της συνείδησης και ψυχικές λειτουργίες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διέγερση, οι νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές, η εξασθένιση είναι δυνατές.

Άλλες επιδράσεις

Η συνεχής έγχυση υψηλών δόσεων αιτομιδάτης μπορεί να οδηγήσει σε υπερ-μοριακή κατάσταση λόγω του διαλύτη προπυλενογλυκόλης (οσμωτικότητα LS είναι 4640-4800 mOsm / l). Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια μειώνεται σημαντικά στη νέα μορφή δοσολογίας ετομιδάτη (δεν έχει ακόμα εγγραφεί στα Ρωσικά), γίνεται με βάση των τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας, όπου ΡΜ μειώθηκε ωσμωτικότητα 390 mOsm / l.

Προειδοποιήσεις

Πρέπει να εξεταστούν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ηλικία. Με την ηλικία, η διάρκεια της δράσης του etomidate μπορεί να αυξηθεί ελαφρά. Σε παιδιά και σε ηλικιωμένους ασθενείς, η επαγωγική δόση του etomidate δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2 mg / kg.
• διάρκεια της παρέμβασης. Με την παρατεταμένη χρήση της καταστολής της στεροειδογένεσης στα επινεφρίδια, είναι δυνατή η υπόταση, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και η ολιγουρία.
• ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθήσεις. Σε ασθενείς με υποογκαιμία και με χορήγηση μεγάλων επαγωγικών δόσεων ετομοιδάτης (0,45 mg / kg), η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι σημαντική και συνοδεύεται από μείωση του CB. Για να εκτελεστεί καρδιοανάταξη, το αιτοϊμιδικό προτιμάται από την άποψη της αιμοδυναμικής σταθερότητας, αλλά μπορεί να δυσχεράνει την αξιολόγηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) στην εμφάνιση του μυοκλονίου.
• οι ταυτόχρονες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος δεν έχουν σημαντική επίδραση επί του δοσολογικού σχήματος του ετομοιδιώματος.
• ταυτόχρονη ηπατική νόσο. Με την κίρρωση ο όγκος κατανομής του etomidate αυξάνεται και η κάθαρση δεν αλλάζει, οπότε το T1 / 2 μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.
• ασθένειες που συνοδεύονται από υποαλβουμιναιμία, είναι η αιτία των αυξημένων επιδράσεων του ετομοιδάτη. Το GHB μπορεί έμμεσα να ενισχύσει τη διούρηση.
• δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια των ετομοειδών για το έμβρυο. Οι μεμονωμένες αναφορές υποδεικνύουν τις αντενδείξεις για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Για την αναλγησία κατά τον τοκετό, η χρήση του είναι ανέφικτη λόγω της έλλειψης αναλγητικής δράσης.
• ενδοκρανιακή παθολογία. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τη χρήση του etomidate σε ασθενείς με ιστορικό σύνδρομο σπασμών.
• αναισθησία σε εξωτερικούς ασθενείς. Παρά τα εξαιρετικά φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, η ευρεία χρήση του etomidate σε πολυκλινικές καταστάσεις περιορίζεται από την υψηλή συχνότητα των αντιδράσεων διέγερσης. Η κοινή χρήση των οπιοειδών και του DB παρατείνει τον χρόνο αποκατάστασης. Αυτό στερεί τα ευνοούμενα οφέλη όταν το χρησιμοποιείτε σε νοσοκομεία μια μέρα.

[32], [33]