Διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Η φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου (Λατινικός: οισοφάγος), ο οποίος συνοδεύεται από διάβρωση (λατινική: erosio) της επένδυσης του βλεννογόνου, ορίζεται ως διαβρωτική οισοφαγίτιδα. [1]

Επιδημιολογία

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα εκτιμάται ότι επηρεάζει το 1% του ενήλικου πληθυσμού.

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η διαβρωτική οισοφαγίτιδα βρίσκεται στο 40-65% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με επικράτηση έως και 15-22% (30-35% στη Βόρεια και τη Λατινική Αμερική και έως και 45% στις αραβικές χώρες). [2]

Αιτίες διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Ως μορφολογική μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας σε Ο οισοφάγος η ερεθιστική οισοφαγίτιδα είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές του με χαμηλότερου τόνου του τόνου του χαμηλότερου σίσεφ (GERD) CARDIACUM) - Υπάρχει οπισθοδρομική ρίψη (παλινδρόμηση) γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Επομένως, η διαβρωτική φλεγμονή του οισοφάγου με υποτροπιάζουσα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ονομάζεται επίσης οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης.

Επιπλέον, οι αιτίες της φλεγμονής που οδηγούν σε οισοφαγική διάβρωση, αποδίδονται στην παρουσία:

• Διαφραγματική κήλη -μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (παύση Oesophageus), το οποίο συχνά σχηματίζεται με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• Χημικά εγκαύματα στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
• Υπο- και υπερμινική οισοφαγική δυσκινησία;
• Ανωμαλίες του οισοφαγικού περισταλτικού με οισοφαγική κατακράτηση του βόδιου τροφίμων σε Αχαλασία της Καρδίας

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να είναι το αποτέλεσμα: Συγγενής διεύρυνση του οισοφαγικού (Megaesophagus), οδηγώντας σε συχνή παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) τροφής και διατήρηση του στον οισοφάγο. Η βλάβη του βλεννογόνου από ξένα σώματα του οισοφάγου, καθώς και των μολυσματικών αλλοιώσεων της σε ιογενή ή βακτηριακή φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα ή τυγίτιδα. Διαβάστε περισσότερα - Χρόνια οισοφαγίτιδα σε παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Το κάπνισμα και το αλκοόλ. πρόχειρο φαγητό (πικάντικο και λιπαρό). μετεωρισμός και παχυσαρκία. Xerostomia (ανεπαρκής παραγωγή σάλιου). σύνδρομο τεμπέλης στομάχου; Χρόνια μορφή γαστρίτιδας με Helicobacter Pylori μόλυνση (Η. Pylori) ή γαστρίτιδα κυτταρομεγαλοϊού. γαστρικό έλκος; προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη (χρόνια χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση) και εκροή χολής. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο και η κυφή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης [3]

Παθογένεση

Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση η παθογένεση της διαβρωτικής φλεγμονής προκαλείται από επιθετική δράση του υδροχλωρικού οξέος, πρωτεολυτικών ενζύμων του γαστρικού χυμού (πρωτεΐνης-αποικοδομώντας πεψίνες) και η χολή σε κύτταρα του βλεννογόνου που επένδυση του οισοφάγου (βλεννογόνο τούνας), που σχηματίζεται από τον Lamina Muscularis - Muscular Platiina Platiina, Lamina Mucosaae-Mucosae-Mucosae-Muscula-Muscular Platina, Lamina Mucosae-Mucosae-Mucosa-Muscular Mucoaaea Η ενδογενής πλάκα και η εσωτερική επένδυση μη ακροατικού (δεν υποβάλλονται σε κερατινοποίηση) πολυεπίπεδου πλακώδους επιθηλίου. Τα κύτταρα του είναι διατεταγμένα σε στρώματα στη βασική μεμβράνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο βλεννογόνος σχηματίζει μικρές εγκάρσιες κυματοειδείς πτυχές.

Η συνέπεια των βλεννογόνων αλλοιώσεων είναι η παραμόρφωση και ο εκφυλισμός των κυττάρων του, η επέκταση της ενδοκυτταρικής μήτρας με διήθηση με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Η απεικόνιση του βλεννογόνου αποκαλύπτει μικρά οζώδη, κοκκώδη ή δισκοειδή ελαττώματα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ορισμένα μέρη του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου είναι σχεδόν εντελώς στερημένα από βλεννογόνο (μέχρι το δικό τους πιάτο και βαθύτερα) με το σχηματισμό έλκη.

Το κάψιμο του οισοφαγικού βλεννογόνου με αλκαλικό αλκαλικό προκαλεί βαθιά νέκρωση ιστών με αποσύνθεση πρωτεϊνών και λιπιδίων και έκθεση σε συμπυκνωμένους όξινες οδηγούς σε νέκρωση πήξης με περαιτέρω σχηματισμό ψώρας.

Συμπτώματα διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Σε αυτή την ασθένεια, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από μια δυσάρεστη αίσθηση ενός κομματιού στο λαιμό και συχνά οδυνηρές αισθήσεις στο πίσω μέρος του στήθους - κατά τη διάρκεια και μετά το φαγητό, όταν κλίνει το σώμα προς τα εμπρός ή σε οριζόντια θέση του σώματος.

Ο κατάλογος των κλινικών συμπτωμάτων διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφάγου περιλαμβάνει δυσκολία κατάποσης (δυσφαγία), πόνο κατά την κατάποση, τον λόξυγγα και την αιμορραγία, την ναυτία και τον εμετό (μπορεί να είναι αιματηρή), σάλιο (αυξημένη σάλιο) και [4]

Τύποι και βαθμοί διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφαγικού βλεννογόνου όπως:

• Οξεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Οξεία οισοφαγίτιδα;
• Χρόνια διαβρωτική οισοφαγίτιδα Όταν η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες ανάγνωση - Χρόνια οισοφαγίτιδα;
• Η απομακρυσμένη διαβρωτική οισοφαγίτιδα ή η τερματική οισοφαγίτιδα επηρεάζει το μακρινό (απομακρυσμένο) ή τερματικό - κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, ο οποίος τρέχει από το διάφραγμα στο καρδιακό τμήμα και στο κάτω μέρος του στομάχου. Αυτό το τμήμα (μήκους 8-10 cm) κατεβαίνει μέσα από το δεξί πόδι του διαφράγματος στο επίπεδο του Th10 σπονδύλου και περνάει στα καρδιακά του στομάχου στο επίπεδο του Th11.
• Καταρρμική διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με οίδημα και επιφανειακή βλάβη στον βλεννογόνο Tunica.
• Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα, στην οποία σχηματίζονται εστίαση ή αρκετοί τομείς εξέλκης διαφορετικού μεγέθους και βάθους στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
• Διαβρωτική πεπτική οισοφαγίτιδα ή οισοφαγίτιδα της παλινδρόμησης (που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
• Η φλεγμονή της φλεγμονής συνοδεύεται από ουλές του βλεννογόνου και αυξημένο σχηματισμό ινώδους ιστού.

Νεκρωτική ή νεκρωτική διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με διάχυτη νέκρωση του οισοφαγικού βλεννογόνου στα χημικά εγκαύματα του ή οξεία τραυματισμό ακτινοβολίας.

Κατά την αξιολόγηση της έκτασης της βλάβης και της φύσης της με ενδοσκοπική εξέταση, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Βαθμός 1 διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με μεμονωμένες ή πολλαπλές διαβρώσεις (ερυθηματώδη ή εκκρεμιστικά) σε μία μόνο πτυχή.
• Βαθμός 2 διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με πολλαπλές διαβρώσεις που επηρεάζουν πολλαπλές πτυχές και μπορεί να συγχωνευθούν.
• Βαθμός 3 διαβρωτική οισοφαγίτιδα, στην οποία οι πολλαπλές διαβρώσεις συγχωνεύονται (με νησιά οίδημα μεταξύ τους) και συμμετέχουν γύρω από την περιφέρεια του οισοφάγου.
• 4 βαθμών διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με εκτεταμένες βλάβες του βλεννογόνου και βαθιά έλκη.

Η ταξινόμηση της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας του Λος Άντζελες (επίσης στην ενδοσκόπηση) που αποδεικνύεται από γαστρεντερολόγους έχει ως εξής.

Ήπια παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα:

• Βαθμός Α: μία ή περισσότερες διαβρώσεις, που περιορίζονται στις πτυχές του βλεννογόνου και όχι περισσότερο από 5 mm σε μέγεθος.
• Βαθμός Β: μία ή περισσότερες διαβρώσεις, που περιορίζονται στις πτυχές του βλεννογόνου και στην έκταση των πάνω από 5 mm.
• Σοβαρή οισοφαγίτιδα αναρροής:
• Βαθμός C: Οι διαβρώσεις που εκτείνονται στις πτυχές του βλεννογόνου αλλά λιγότερο από τα τρία τέταρτα της περιφέρειας του οισοφάγου.
• Βαθμός Δ: Συσριές διαβρώσεις που επηρεάζουν περισσότερα από τα τρία τέταρτα της περιφέρειας του οισοφάγου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όταν συμβαίνει διαβρωτική οισοφαγίτιδα, μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, συμπεριλαμβανομένων:

• Αιμορραγία από διαβρώσεις και έλκη, που εκδηλώνεται από αίμα σε εμετό ή σκαμνί.
• Ουλές του βλεννογόνου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυστηρότητα (στένωση ή πάχυνση) του οισοφάγου και μειωμένη βατότητα του οισοφάγου.
• Οισοφαγικός έλκος;
• Παθολογική αλλαγή στη δομή του επιθηλίου του κατώτερου οισοφαγικού βλεννογόνου με τον σχηματισμό του οισοφάγου του Barrett και της απειλής της κακοήθειας του με καρκίνο του αδενοκαρκίνωμα ή των πλακών κυττάρων.

Διαγνωστικά διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Διάγνωση της χρόνιας οισοφαγίτιδας

Οι κύριες εξετάσεις αίματος είναι γενικές και λευκοκυτταρικές φόρμουλα. Διεξάγεται δοκιμή ουρεάσης για το H. pylori, καθώς και ιστολογική εξέταση βιοψίας του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Τα όργανα διαγνωστικά περιλαμβάνουν: ακτίνες Χ βαρίου και οισοφαγική ενδοσκόπηση, ph-metry, κλπ. Διαβάστε περισσότερα - Οισοφαγική εξέταση

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει άλλες μορφολογικές μορφές οισοφαγίτιδας, οισοφαγικού εκκολπώματος και σκληροδερμικού, βλάβη του οισοφάγου στον ειλεό και το κόλον στη νόσο του Crohn κλπ.

Θεραπεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Η θεραπεία φαρμάκων που προβλέπεται από τους γιατρούς περιλαμβάνει φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες.

Αντιόξινα φάρμακα:

• Almagel, fosfalugel, maalox

Φάρμακα της ομάδας αναστολέων αντλίας πρωτονίων:

• ΟΜεπραζόλη (Omez, Zolcer); Esomprazole ή nexium; Παντοπραζόλη, panum, panocid, ή zolopent, rabeprazole
• Οι αναστολείς υποδοχέα H2-Histamine, π.χ., famotidine

Η καλή διατροφή είναι πολύ σημαντική και υπάρχει δίαιτα για διαβρωτική οισοφαγίτιδα και μενού για διαβρωτική οισοφαγίτιδα. [5], [6] πλήρεις λεπτομέρειες:

• Διατροφή για οισοφαγίτιδα
• Διατροφή για την οισοφαγίτιδα της παλινδρόμησης

Διαβάστε - Φυσικοθεραπεία για οισοφαγίτιδα αναρροής

Εφαρμόστε λαϊκή θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας είναι δυνατή μόνο στην ήπια μορφή του, για την οποία συνιστάται: χυμός ποτών από ωμά πατάτες και καρότα, πάρτι, πουλιού, πουλιών (λουλούδι Linden, φαρμακοποιό χαμομηλιού, αλβτ. Επιπλέον, μπορείτε να πάρετε ένα κουταλάκι του γλυκού θαλάσσιο buckthorn ή λιναρόσπορο καθημερινά για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Πρόληψη

Με τη σωστή διατροφή, την εξομάλυνση του βάρους, τη θεραπεία του GERD και άλλων γαστρεντερολογικών παθήσεων, η απειλή διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφάγου μειώνεται σημαντικά.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση της οισοφαγίτιδας όλων των μορφολογικών μορφών, η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα τόσο από την αιτία της φλεγμονής του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου όσο και από το βαθμό και το βάθος της βλάβης στον βλεννογόνο του, καθώς και από την παρουσία/απουσία επιπλοκών. Συνήθως οισοφαγίτιδα που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι καλά επιδεκτική για ιατρική θεραπεία.

Και λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, μια ειδική ιατρική επιτροπή αποφασίζει την ερώτηση - είτε η διαβρωτική οισοφαγίτιδα και ο στρατός είναι συμβατά - σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.