Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Επιλεκτική τραμπεκουλοπλαστική με λέιζερ
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Τεχνική επιλεκτικής τραμπεκουλοπλαστικής με λέιζερ
Το παλμικό διπλό λέιζερ νεοδυμίου:υττρίου-αλουμινίου-γρανάτη (YAG) χρησιμοποιήθηκε από την Latina το 1998 για την τραμπεκουλοπλαστική. Αναπτύχθηκε για επιλεκτική δράση σε χρωματισμένο ιστό και για την ελαχιστοποίηση των παρενεργειών. Σε αντίθεση με το λέιζερ αργού συνεχούς κύματος, το επιλεκτικό λέιζερ δεν βλάπτει θερμικά την τραμπεκουλική ζώνη. Λόγω του σταθερού μεγέθους των κουκκίδων των 400 μm, οι κουκκίδες των 50 μm που χρησιμοποιούνται στην SLT φαίνονται πολύ μικρές. Έτσι, οι αποστάσεις μεταξύ των σημείων δράσης του λέιζερ στην επιλεκτική τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ (SLT) είναι πολύ πιο συμπαγείς, πρακτικά συγχωνευόμενες. Το μέγεθος των κουκκίδων στην επιλεκτική τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ είναι τόσο μεγάλο που μία δέσμη καλύπτει ολόκληρη τη γωνία. Όταν χρησιμοποιείται λέιζερ, ο αριθμός των παλμών (50-60), το μέγεθος της γωνίας δράσης (180-360°) και η ισχύς (έως 0,8 J) μπορούν να ποικίλλουν.
Το τελικό επίπεδο ισχύος καθορίζεται από την απόκριση του ιστού στην αρχική εφαρμογή λέιζερ. Η λεύκανση του χρωματισμένου δοκιδωτού δικτύου με μικρό σχηματισμό φυσαλίδων λόγω εξάτμισης είναι ιδανική. Με σημαντικό σχηματισμό φυσαλίδων, η ισχύς μειώνεται. Η χρήση χαμηλής ισχύος συνιστάται έντονα για επεμβάσεις σε έντονα χρωματισμένες γωνίες, όπως συμβαίνει στο χρωματικό γλαύκωμα.
Μηχανισμός δράσης της επιλεκτικής τραμπεκουλοπλαστικής με λέιζερ
Η ηλεκτρονική μικροσκοπία σάρωσης αποκαλύπτει μια διαφορά μεταξύ της εφαρμογής ενός λέιζερ αργού με «τήξη» των δοκιδωτών δεσμίδων και ενός επιλεκτικού λέιζερ με ελάχιστη, έως καθόλου, δομική βλάβη στο δοκιδωτό πλέγμα. Έτσι, η θεωρία της μηχανικής έκτασης δεν ισχύει για την επίδραση ενός επιλεκτικού λέιζερ στην ενδοφθάλμια πίεση. Οι in vitro καλλιέργειες κυττάρων δοκιδωτού πλέγματος υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με αργό και επιλεκτικό λέιζερ. Η εφαρμογή λέιζερ αργού κατέστρεψε τόσο τα χρωματισμένα όσο και τα μη χρωματισμένα κύτταρα. Σε αντίθεση με το λέιζερ αργού, το επιλεκτικό λέιζερ επηρέασε μόνο τα χρωματισμένα κύτταρα.
Η συμμετοχή των μακροφάγων στο σύστημα εκροής έχει αποδειχθεί σε ζωικά μοντέλα και σε ανθρώπινα μάτια. Τα μακροφάγα μπορούν να απελευθερώσουν χημικούς μεσολαβητές που ρυθμίζουν τον ρυθμό εκροής. Υποστηρίζεται ότι η αύξηση της συγκέντρωσης ιντερλευκινών μετά την έκθεση σε λέιζερ βελτιώνει την εκροή υγρασίας.
Αποτελεσματικότητα της επιλεκτικής τραμπεκουλοπλαστικής με λέιζερ
Συγκριτικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι το λέιζερ νεοδυμίου:υττρίου-αλουμινίου-γρανάτη και η επιλεκτική τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ είναι εξίσου αποτελεσματικά στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε μάτια ανθεκτικά στη φαρμακευτική θεραπεία. Προκαταρκτικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι η αρχική χρήση επιλεκτικής τραβεκουλοπλαστικής με λέιζερ πριν από τη φαρμακευτική θεραπεία μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση κατά 24-30% του αρχικού επιπέδου. Λόγω της έλλειψης δομικής βλάβης με την επιλεκτική τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ, οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες θεραπείας με λέιζερ θα πρέπει θεωρητικά να είναι ασφαλείς και θα μπορούσαν ενδεχομένως να μειώσουν την ενδοφθάλμια πίεση. Έχει αναφερθεί επιτυχής μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά από επιλεκτική τραβεκουλοπλαστική με λέιζερ σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε ανεπιτυχή ALT.