Epiglottit

Οξεία επιγλωττίτιδα είναι ασθένεια του λάρυγγα που προκαλείται από αιμοφιλική ράβδο τύπου b, που οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αποφρακτικού τύπου). ταχέως προοδευτική φλεγμονή του επιγλωττίδα και υποφάρυγγα περιβάλλοντα ιστό, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αναπνευστικές δυσκολίες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της διόγκωσης της επιγλωττίδας και σχεδιάστε-υπεργλωττιδική πτυχώσεις.

Επιδημιολογία

Η πηγή και η δεξαμενή μόλυνσης είναι ένα άτομο. Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ο αιτιολογικός παράγοντας εκκρίνεται από το ρινοφάρυγγα του 80% των υγιών ανθρώπων. Ένας υγιής μεταφορέας μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Τα παιδιά συνήθως αρρωσταίνουν σε ηλικία έξι μηνών έως 4 ετών, λιγότερο συχνά νεογέννητα, μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Η συχνότητα εμφάνισης του Haemophilus influenza τύπου B μεταξύ των παιδιών στη Ρωσία δεν υπερβαίνει το 5% τη συνηθισμένη ώρα, κατά την επιδημία αυξάνεται δραματικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες επιγλωττίτης

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της επιγλωττίτιδα σε παιδιά (90%) - Haemophilus influenzae (τύπου Β). Εκτός από Haemophilus influenzae προσδιόρισε τα ακόλουθα παθογόνα (αν ασθένειά τους εμφανίζεται σε ελαφρύτερη μορφή) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Το τελευταίο αναφέρεται στην Haemophilus γένος που περιλαμβάνει 16 είδη βακτηρίων, 8 εκ των οποίων είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Η πιο επικίνδυνη Haemophilus influenza, προκαλεί βλάβη στο σωλήνα, το δέρμα, τα μάτια, επιγλωττίδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα, και αναπνευστικές ducteyi Haemophilus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας επιγλωττίτιδας σε παιδιά:

• ηλικία από 6 μηνών έως 4 ετών,
• αρσενικό σεξ (τα αγόρια πέφτουν 1,5-2 φορές συχνότερα από τα κορίτσια),
• προηγούμενη αλλεργιοποίηση,
• περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια,
• προληπτικούς εμβολιασμούς, που συμπίπτουν με την εμφάνιση της εξέλιξης της νόσου,
• η συνακόλουθη λεμφογρονουλωμάτωση (και η συναφής χημειοθεραπεία), η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η αγγμαμοσφαιριναιμία,
• κατάσταση μετά από σπληνεκτομή.

Τα παιδιά είναι συχνότερα άρρωστα 2-12 χρόνια, σπάνια - ενήλικες.

[12], [13], [14]

Συμπτώματα επιγλωττίτης

Η οξεία επιγλωττίτιδα συχνά αρχίζει με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, ελάσσοντος πονόλαιμο, διαταραχές εξασθένισης, δυσκολία στην κατάποση, πυρετό. Τα συμπτώματα της οξείας επιγλωττίτιδας μπορούν να προχωρήσουν γρήγορα στην πλήρη απόφραξη του λάρυγγα, η οποία αναπτύσσεται μέσα σε 4-6 ώρες από την στιγμή της έναρξης. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί είναι σε καθιστή θέση με το πηγούνι προχωρημένο προς τα εμπρός. η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πλήρως ισορροπημένη. η γλώσσα προεξέχει από τη στοματική κοιλότητα. άφθονη σιαλότητα. Ο βήχας εμφανίζεται σπάνια.

Χαρακτηριστική απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, έντονος πόνος στο λαιμό, ταχεία προοδευτική απόφραξη των αεραγωγών, αυξημένη σιελόρροια. Εκφρασμένη ακροκυάνωση, εφίδρωση, χλωμό δέρμα με γκρίζα απόχρωση. Το παιδί παίρνει μια εξαναγκασμένη ημι-ισχυρή θέση. Το κεφάλι βρίσκεται στη χαρακτηριστική θέση του να "εισπνέει", να "αεριάζει" για τον αέρα. Η αναπνοή είναι στειρωτική, συμμετέχουν όλοι οι βοηθητικοί μύες, η φωνή είναι βραχνή, ο βήχας σπάνιος, αρκετά ηχηρός, αλλά ξηρός, μη παραγωγικός. Το παιδί δεν μπορεί να καταπιεί. Όταν προσπαθεί να βάλει το παιδί στην πλάτη του, αναπνευστική ανεπάρκεια μεγαλώνει. Μπορεί να εμφανιστεί εμετός, συμπεριλαμβανομένου του «χώρου καφέ». Οι καρδιακοί ήχοι είναι σπασμένοι, ταχυκαρδία, αδύναμος παλμός. Ο Zev κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι υπεραιτικός, γεμάτος με πάχος και ιξώδη βλέννα και σάλιο, μερικές φορές μπορεί κανείς να δει μια διευρυμένη κεράσι-κόκκινη επιγλωττίδα.

Το άγχος αντικαθίσταται από μια απότομη αύξηση στην κυάνωση, ένα υποξικό κώμα αναπτύσσεται με μοιραία έκβαση.

Η ορατότητα της πορείας και η σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών είναι τα διακριτικά χαρακτηριστικά της επιγλωττίτιδας.

[15]

Έντυπα

Υπάρχουν οξειδωτικές, διηθητικές και αποφρακτικές μορφές οξείας επιγλωττίτιδας. Οι διηθητικές και αποφρακτικές μορφές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σήψης. Στο φόντο μιας σηπτικής κατάστασης, αναπτύσσεται συχνά η αιμορροφιλική μηνιγγίτιδα. Καθώς τα συμπτώματα της οξείας επιγλωττίτιδας εξασθενούν, η στένωση του λάρυγγα και ο υπογλωττισμένος χώρος, η πυώδης λαρυγγοτραεροβρογχίτιδα, έρχεται πρώτη.

[16], [17], [18]

Διαγνωστικά επιγλωττίτης

Η διάγνωση της οξείας επιγλωττίτιδα σε παιδιά βασίζεται στην ανάμνηση, κλινική εικόνα, η οπτικοποίηση της επιγλωττίδα, ο αιτιολογικός διάγνωση καλλιέργειες αίματος και επιχρίσματα από το στοματοφάρυγγα.

Όταν αναπνέετε μέσα και έξω, ακούστε τους ήχους με την υπεροχή χαμηλών τόνων. Ο σοβαρός στριφογυρισμός, η απόσυρση στην περιοχή πάνω από το στήθος του στήθους και κάτω από αυτό με τα φαινόμενα της κυάνωσης υποδηλώνουν απειλή πλήρους απόφραξης των αεραγωγών.

Κατά την εξέταση του φάρυγγα: διείσδυση σκούρων κερασιών της ρίζας της γλώσσας, οίδημα και φλεγμονή επιγλωττίδα.

Με λαρυγγοσκόπηση: οξεία αρυρενοειδής χόνδρος, φλεγμονή πάνω στις συνδετικές δομές των περιβαλλόντων ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελέτη μπορεί να προκαλέσει λαρυγγόσπασμο στο παιδί, απαιτώντας άμεση παρέμβαση. Η διάγνωση γίνεται με άμεση εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Η ακτινογραφία εκτελείται μόνο σε περίπτωση αμφιλεγόμενης διάγνωσης και με την προϋπόθεση ότι το παιδί συνοδεύεται από γιατρό που κατέχει τη μέθοδο διασωλήνωσης. Διαγνωστικά σημεία - μια σκιά της επιγλωττίδας με αυξημένο όγκο πρησμένων μαλακών ιστών, στρογγυλεμένες και πυκνές άκρες των πτυχωτών πτυχών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• οξεία στεφανιαία λαρυγγοτραχειίτιδα (σύνδρομο ψευδοκεφάλου),
• οπισθοφαρυγγικό απόστημα,
• απόστημα της ρίζας της γλώσσας,
• ΚΑΙ,
• θερμικές και χημικές βλάβες του βλεννογόνου στοματοφάρυγγα,
• το ξένο σώμα του λάρυγγα,
• υποστηρικτικό αιμαγγείωμα,
• παλμιλωμάτωση του λάρυγγα,
• πολλαπλούς όγκους στοματοφαρυγγικού μαλακού ιστού,
• βρογχιολίτιδα,
• κοκκύτη.

Θεραπεία επιγλωττίτης

Τα παιδιά με επιγλωττίτιδα χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία. Η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο σε καθιστή θέση. Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση της τραχείας. Παρεντερικά χορηγήθηκε αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική ένωση [40 mg / (kg)] ή κεφτριαξόνη | 100-200 mg / (kghsut) |. Το ακραίο μέτρο είναι η τραχειοστομία.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της οξείας επιγλωττίτιδας:

• τη διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού,
• λογική αντιβιοτική θεραπεία,
• θεραπεία με έγχυση,
• ανοσολογικής θεραπείας.

Πρέπει να τονιστεί ο κίνδυνος εισπνοής με ζεστά υγρά μίγματα. Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας αυξάνουν το άγχος, την πρόοδο της δύσπνοιας, τη μη θεραπευτική υπερθερμία, την υπερκαπνία. Η προσπάθεια διασωλήνωσης της τραχείας από ιατρούς ασθενοφόρων μπορεί να καταλήξει σε θανατηφόρο, οπότε είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ωστόσο, στο τμήμα ανάνηψης, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με τη διασωλήνωση της τραχείας. Είναι απαραίτητο να είστε έτοιμοι να εφαρμόσετε μικροτρατοστόσωμα για τον εξαερισμό υψηλών συχνοτήτων των πνευμόνων.

Η επικίνδυνη μεταφορά του ασθενούς σε οριζόντια θέση είναι επικίνδυνη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της αναπνευστικής οδού από βυθισμένη επιγλωττίδα. Η διασωλήνωση της τραχείας πρέπει να γίνεται σε ημι-καθιστή θέση. Ένας συγκεκριμένος κίνδυνος είναι η χρήση εισπνεόμενων αναισθητικών, ιδιαίτερα του αλοθάνιου. Πιο ορθολογική είναι η εισπνοή του sevoflurane, ταχεία πρόσβαση στην περιφερική φλέβα. Για καταστολή, χρησιμοποιήστε μιδαζολάμη σε δόση 0,3-0,5 mg / kg οξυβουτυρικού νατρίου σε δόση 100 mg / kg.

Η διάτρηση της κεντρικής φλέβας εκτελείται μετά την αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών.

Αντιβιοτική θεραπεία

Χρήση II κεφαλοσπορίνες γενιάς κεφουροξίμης 150 κεφαλοσπορίνες mg / (kghsut) γενιάς III - κεφοταξίμη 150 mg / (kghsut) κεφτριαξόνη 100 mg / (kghsut), κεφταζιδίμη 100 mg / (kghsut) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Εφαρμοσμένη καρβαπενέμες - meropenem (Μερόν) 60 mg / (kghsut) σε τρία βήματα. διάρκεια Πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά - για τουλάχιστον 7-10 ημέρες, το υγρό στην κυκλοφορία του αίματος των ασθενών και διασφαλίζοντας επαρκή ποσότητα των θερμίδων και πλαστικών ουσιών.

Όπως βελτίωση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων και να σταθεροποιήσει την γενική κατάσταση εστίαση του ασθενούς της θεραπείας θα πρέπει να μετακινηθεί για την παροχή ενέργειας και την πλαστική ανάγκες με παρεντερική διατροφή ή μικτές (παρεντερική, εντερική).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ανοσοθεραπευτική θεραπεία

• κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση μέχρι 1 g / kg για 3 ημέρες,
• πενταγλοβίνη 5 ml / kg μία φορά.

Στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η επιλογή των αντιβιοτικών θα πρέπει να διαφοροποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη σοβαρότητα της πάθησης και την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Κατά την επιλογή ένα αντιβιοτικό σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία λαμβάνει υπόψη τη φύση του διαμερίσματος μικροχλωρίδας (γενική ή ανάνηψη), με τη χρήση του μηχανικού αερισμού και του χρόνου της καταστολής αερισμού πνευμονίας.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία

Φάρμακα επιλογής

• Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη σε συνδυασμό με μακρολίδες (με ήπια κυκλοφορία),
• κεφαλοσπορίνες III-IV + μακρολίδες ενδοφλεβίως + ριφαμπικίνη (σε σοβαρή πορεία)

Εναλλακτικά φάρμακα

• φθοροκινολόνες ενδοφλέβια, καρβαπενέμες

Νοσοκομειακή πνευμονία

Φάρμακα επιλογής

• Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη,
• κεφαλοσπορίνες της 2ης-3ης γενιάς

Εναλλακτικά φάρμακα

• κεφαμπικίνη + αμινογλυκοσίδες, βανκομυκίνη.

Αντιοξειδωτική θεραπεία (ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Ε)

[25], [26]

Θεραπεία επιπλοκών

Σε μη καρδιογενή AL, IVL, αντιαφριστικά (αιθυλική αλκοόλη), ενδοφλέβια saluretics, αμινοφυλλίνη χρησιμοποιούνται.

Με pyopneumotorax, η υπεζωκοτική αποχέτευση καθιερώνεται. Με μυοκαρδιακή δυστροφία συνταγογραφούν φάρμακα καρδιοτροπική δράση - dobutamine 10-20 μgDkgmmin), ντοπαμίνη 5-20 mkg / (kghmin).