Επιδημιολογία, αιτίες και παθογένεια της ερυσίπελας

Αιτίες του προσώπου

Το παθογόνο είναι μια βήτα-αιμολυτική ομάδα Α Streptococcus pyogenes. Β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α - προαιρετική αναερόβια, ανθεκτική στους περιβαλλοντικούς παράγοντες, αλλά ευαίσθητη στη θέρμανση στους 56 ° C για 30 λεπτά, με αποτέλεσμα τα βασικά απολυμαντικά και τα αντιβιοτικά.

Χαρακτηριστικά των στελεχών βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α, που προκαλούν ερυσίπελα, δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητά. Η υπόθεση είναι ότι παράγουν τοξίνες που είναι ταυτόσημες με οστρακιά, δεν επιβεβαιώθηκε: εμβολιασμός erythrogenic τοξίνη δεν δίνει προφυλακτική επίδραση, και protivoskarlatinoznaya αντιτοξικά ορού δεν επηρεάζει την ανάπτυξη των ερυσίπελας.

Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί να συμμετάσχει στην ανάπτυξη των όψεων των άλλων μικροοργανισμών. Για παράδειγμα, όταν η πομφολυγώδη αιμορραγικό φλεγμονή με εξίδρωμα άφθονες μορφές ινώδους, μαζί με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α που απομονώνεται από το περιεχόμενο του τραύματος Staphylococcus aureus, βήτα-αιμολυτικές ομάδες στρεπτόκοκκων B, C, G, Gram-αρνητικά βακτήρια (Escherichia, Proteus).

[1], [2], [3], [4]

Παθογένεια ερυσίπελας

Ερυσίπελας ανακύπτει κατά προδιάθεσης που έχει πιθανώς έμφυτη φύση και αντιπροσωπεύει μία υλοποίηση της γενετικά καθορισμένη αντίδραση DTH. Συχνές ερυσίπελα επηρεάζονται από άτομα με ομάδα αίματος III (Β). Προφανώς, μια γενετική προδιάθεση προς την επιφάνεια αποκαλύπτεται μόνο στους ηλικιωμένους (συνήθως γυναίκες), στο πλαίσιο της εκ νέου ευαισθητοποίηση στην ομάδα βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο Α και κυτταρικά και εξωκυτταρικά προϊόντα της (λοιμογόνου δύναμης παράγοντες) σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνδέονται με εντυλικτικός διαδικασίες.

Με την πρωτογενή και επαναλαμβανόμενη ερυσίπελα, η κύρια οδός της μόλυνσης είναι εξωγενής. Με μια επαναλαμβανόμενη ερυσίπελα, το παθογόνο εξαπλώνεται λεμφογενικά ή αιματογενώς από τις εστίες της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο σώμα. Με συχνές υποτροπές ερυσίπελας στο δέρμα και σε περιφερειακούς λεμφαδένες, εμφανίζεται μια χρόνια λοίμωξη (L-μορφή β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α). Υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων ιζηματοποίησης (υποθερμία, υπερθερμία, τραύμα, συναισθηματικό στρες) συμβαίνει αναστροφή της L-μορφών σε μορφή βακτηριακών Streptococcus που προκαλούν υποτροπή. Με σπάνιες και καθυστερημένες υποτροπές ερυσίπελας, είναι δυνατή η επαναμόλυνση και η επιμόλυνση με νέα στελέχη β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α (τύποι Μ).

Με προκαλώντας παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου, περιλαμβάνουν καταστρέφοντας την ακεραιότητα του δέρματος (εκδορές, αμυχές, raschosy, ενέσεις, εκδορές, ρωγμές κ.λπ.), μώλωπες, μια απότομη μεταβολή της θερμοκρασίας (υποθερμία, υπερθερμία) ηλιοφάνεια, συναισθηματικό στρες.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι:

• φόντο (σχετικές) ασθένειες:. τριχοφυτίαση ποδιών, ο διαβήτης, η παχυσαρκία, η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (κιρσοί ασθένεια), η χρόνια (συγγενή ή επίκτητη) ανεπάρκεια των λεμφαγγείων (lymphostasis), έκζεμα, κλπ?
• η παρουσία των εστιών των χρόνιων στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις: αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, τερηδόνα, η περιοδοντική νόσος, οστεομυελίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, τροφικά έλκη (συχνά με το πρόσωπο των κάτω άκρων)?
• επαγγελματικοί κίνδυνοι που συνδέονται με αυξημένη τραυματισμό, μόλυνση του δέρματος, φθορά ελαστικών παπουτσιών κ.λπ.
• χρόνιες σωματικές ασθένειες, λόγω των οποίων μειώνεται η αντιμυκητιασική ανοσία (συχνότερα στην τρίτη ηλικία).

Έτσι, το πρώτο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας - η εισαγωγή ενός βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α στην περιοχή του δέρματος καταστραφεί κατά τη διάρκεια (πρωτεύον ερυσίπελας) του ή λοίμωξη της εστίας αδρανοποιημένων λοίμωξη (υποτροπιάζουσα ερυσίπελας) με την ανάπτυξη της ερυσίπελας. Η ενδογενής λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί άμεσα από το επίκεντρο μιας ανεξάρτητης ασθένειας της στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας. Η αναπαραγωγή και η συσσώρευση του παθογόνου στα λεμφικά τριχοειδή του δέρματος αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης της νόσου.

Το επόμενο στάδιο είναι η ανάπτυξη τοξιναιμίας που προκαλεί δηλητηρίαση (χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό και ρίγη).

Στη συνέχεια σχηματίζεται εστία τοπική μολυσματικές-αλλεργική φλεγμονή του δέρματος που περιλαμβάνουν ανοσοσυμπλεγμάτων (σχηματισμός βρίσκεται περιαγγειακώς ανοσοσυμπλεγμάτων που περιέχουν συμπληρώματος κλάσμα SOC), σπασμένα τριχοειδή λέμφου και την κυκλοφορία του αίματος στο δέρμα για να σχηματίσει lymphostasis, αιμορραγίες και μορφή φυσαλίδες με ορώδες και αιμορραγική περιεχόμενο.

Στο τελικό στάδιο της διαδικασίας, οι βακτηριακές μορφές του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου απομακρύνονται με φαγοκυττάρωση, σχηματίζονται ανοσοσύμπλοκα και ο ασθενής ανακάμπτει.

Επιπλέον, πιθανός σχηματισμός μιας χρόνιας στρεπτοκοκκική εστίες μόλυνσης στους κόμβους του δέρματος και των περιφερειακών λέμφου και την παρουσία της L-μορφής στρεπτόκοκκου βακτηριακή που προκαλεί χρόνιες ερυσίπελας σε ορισμένους ασθενείς.

Σημαντικά χαρακτηριστικά της παθογένειας των συχνά επαναλαμβανόμενων ερυσίπελων είναι ο σχηματισμός μιας επίμονης εστίας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς (L-μορφή). αλλαγή κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. υψηλό επίπεδο αλλεργιοποίησης (υπερευαισθησία τύπου IV) στον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α και τα κυτταρικά και εξωκυτταρικά προϊόντα του.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η ασθένεια εμφανίζεται μόνο σε άτομα που έχουν μια συγγενή ή επίκτητη προδιάθεση σε αυτήν. Ο μηχανισμός λοιμώδους-αλλεργίας ή ανοσοσυμπλόκου της φλεγμονής στην ερυσίπελα καθορίζει τον ορό ή τον ορό-αιμορραγικό χαρακτήρα του. Η προσχώρηση της πυώδους φλεγμονής δείχνει μια περίπλοκη πορεία της νόσου.

Όταν το πρόσωπο (ειδικά με μορφές αιμορραγικό) σημαντικό παθογενετικό σημασία είναι η ενεργοποίηση των διαφόρων συνιστωσών της αιμόστασης (αγγειακών-αιμοπεταλίων, προπηκτική, ινωδόλυση) και καλλικρεΐνης-κινίνης σύστημα. Ανάπτυξη της ενδοαγγειακής πήξης εκτός από την βλαβερή επίδραση έχει μεγάλη προστατευτική αξία: κέντρο της φλεγμονής οριοθετείται φραγμού ινώδους στην περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης.

Στο μικροσκόπιο του τοπικού θαλάμου της ερυσίπελας σημειώσετε ορώδες ή ορώδες-αιμορραγικό φλεγμονή (οίδημα? Μικρά κυτταρική διήθηση του χορίου, μια πιο έντονη γύρω τριχοειδή αγγεία). Το εξίδρωμα περιέχει μεγάλο αριθμό στρεπτόκοκκων, λεμφοκυττάρων, μονοκυττάρων και ερυθροκυττάρων (με αιμορραγικές μορφές). Οι μορφολογικές μεταβολές είναι χαρακτηριστικές της μικροκοιλιακής αρτηρίτιδας, της φλεβίτιδας και της λεμφαγγειίτιδας.

Με ερυθηματώδεις-φυσαλίδες και αιμορραγικές μορφές φλεγμονής, εμφανίζεται επιδερμική αποκόλληση με το σχηματισμό φυσαλίδων. Σε αιμορραγικό αντιμετωπίζει μορφές ένα τοπικό σημείο εστίασης θρόμβωση μικρών αιμοφόρων αγγείων και διαπίδυση των ερυθροκυττάρων στον εξωκυτταρικό χώρο, υπερβολική εναπόθεση ινώδους.

Κατά την περίοδο της αναρρώσεως, στην απλή πορεία της ερυσίπελας παρατηρείται αποφλοίωση του δέρματος μεγάλου ή μικρού φύλλου στην περιοχή της τοπικής εστίας φλεγμονής. Με μια επαναλαμβανόμενη πορεία ερυσίπελας, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται βαθμιαία στο χόριο - ως αποτέλεσμα, η λεμφική αποστράγγιση σπάει και αναπτύσσεται η επίμονη λυμφοσυσσίδα.

Επιδημιολογία ερυσίπελας

Τα ερυσίπελα είναι μια εκτεταμένη σποραδική ασθένεια με χαμηλή μεταδοτικότητα. Η χαμηλή μεταδοτικότητα των ερυσίπελων συνδέεται με βελτιωμένες συνθήκες υγιεινής και υγιεινής και τη συμμόρφωση με τους κανόνες των αντισηπτικών στα ιατρικά ιδρύματα. Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς με ερυσίπελα συχνά νοσηλεύονται σε γενικά τμήματα (θεραπείες, χειρουργικές επεμβάσεις), μεταξύ των γειτόνων στο θάλαμο, στις οικογένειες των ασθενών, σπάνια καταγράφονται επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις ερυσίπελων. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο. Το πρόσωπο του τραύματος είναι τώρα πολύ σπάνιο. Δεν υπάρχει σχεδόν κανένα μητρικό νεογέννητο. για την οποία είναι χαρακτηριστική η υψηλή θνησιμότητα.

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα σπάνια ανιχνεύεται, η οποία οφείλεται στην εκτεταμένη εξάπλωση των στρεπτόκοκκων στο περιβάλλον. Η πηγή της μόλυνσης με το παθογόνο εξωγενή τρόπους μόλυνσης μπορεί να είναι μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη ασθενείς και υγιείς bacillicarriers στρεπτόκοκκο. Μαζί με τον κύριο. ένας μηχανισμός μετάδοσης επαφής για ένα δοχείο αερολύματος μπορεί να μεταφέρει μηχανισμού (διαδρομή αέρος-σταγόνα) από την πρωτογενή μόλυνση του ρινοφάρυγγα και επακόλουθη εισαγωγή του παράγοντα στο δέρμα και τα χέρια από αιματογενή και lymphogenous.

Όταν το πρόσωπο της πρωτοταγούς ομάδας στρεπτόκοκκο βήτα-αιμολυτικό Α διεισδύει εντός του δέρματος ή των βλεννογόνων μεμβρανών μέσω ρωγμών, intertrigo, διάφορες μικροτραυματισμούς (εξωγενής οδός). Όταν ερυσίπελας προσώπου - μέσω ρωγμών στα ρουθούνια ή ζημιά στον έξω ακουστικό πόρο, σε ερυσίπελας κάτω άκρων - μέσα από μια ρωγμή στα interdigital χώρους, ή ζημιά στα τακούνια στο κατώτερο τρίτο του ποδιού. Οι βλάβες περιλαμβάνουν μικρές ρωγμές, γρατζουνιές, σημείων εντοπισμού και μικροτραυματισμούς.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης των ερυσίπελων στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες.

Επί του παρόντος, οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών καταγράφουν μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις ερυσίπελας. Από την ηλικία των 20 η συχνότητα αυξάνεται, και στην ηλικιακή ομάδα από 20 έως 30 χρόνια, οι άνδρες υποφέρουν περισσότερο από τις γυναίκες, λόγω της επικράτησης των πρωτογενών πρόσωπα και επαγγελματικοί παράγοντες. Ο κύριος όγκος των ασθενών - άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω (έως 60-70% όλων των περιπτώσεων). Μεταξύ των εργαζομένων κυριαρχούν οι χειρωνακτικοί εργαζόμενοι. Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της σημείωσης μεταξύ υδραυλικοί, υποκινητές, σοφέρ, χτίστες, ξυλουργοί, καθαριστές, εργάτες κουζίνας και των άλλων επαγγελμάτων, που σχετίζονται με τις συχνές μικρο-τραύματα και μολύνσεις του δέρματος, καθώς και ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία. Σχετικά συχνά νοσηλευόμενοι και συνταξιούχοι, οι οποίοι παρατηρούν συνήθως υποτροπιάζουσες μορφές της νόσου. Η αύξηση της νοσηρότητας παρατηρείται κατά την περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι εύθραυστη. Σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών έχουν υποτροπιάζουσα νόσο ή νόσο υποτροπιάζει οφείλεται σε αυτο-λοίμωξη, επαναλοίμωξη ή επιμόλυνση στελέχη ρ-αιμολυτικός ομάδας Α Streptococcus, τα οποία περιέχουν άλλες παραλλαγές των Μ-πρωτεΐνης.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της ερυσίπελας. Μη συγκεκριμένα μέτρα σχετίζονται με την τήρηση των κανόνων των ασηπτικών και αντισηπτικών στα ιατρικά ιδρύματα, με την τήρηση της προσωπικής υγιεινής.

[5], [6], [7], [8]