Ενδοσκοπικά σημάδια έλκους του δωδεκαδακτύλου

Οξεία έλκη του δωδεκαδακτύλου. Αναπτύξτε, κατά κανόνα, και πάλι, ενώ η νεκρωτική διαδικασία συλλαμβάνει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Κλινικά εκδηλώθηκε κυρίως σε επιπλοκές. Από τις επιπλοκές συχνότερα αιμορραγία - σε 10-30% των περιπτώσεων. Η ενδοσκόπηση δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 98%. Θα πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς με κίνδυνο οξείας μορφολογίας έλκους.

Τα οξεία έλκη μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε μέρος του δωδεκαδακτύλου, αλλά πιο συχνά στον βολβό. Μπορούν να είναι ενιαία και πολλαπλά. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός - τόσο στο στομάχι όσο και στο δωδεκαδάκτυλο. Απομονωμένες βλάβες στο δωδεκαδάκτυλο είναι 5 φορές λιγότερο συχνές από ό, τι στο στομάχι.

Ενδοσκοπική εικόνα οξεικού έλκους του δωδεκαδακτύλου. Έλκητα μικρού μεγέθους - μέχρι 1,0 cm, στρογγυλά σε σχήμα, αλλά μπορούν να συγχωνευθούν και να πάρουν λάθος περιγράμματα. Ο πυθμένας είναι ρηχή, λεία, χωρίς κοκκοποίηση, καλυμμένη με ινώδες ή αιμορραγική πλάκα. Οι άκρες είναι απότομες, ομοιόμορφες, μαλακές, σαφώς σκιαγραφημένες, υπερμετρικές, με πετέχειες. Οίδημα και υπεραιμία δεν είναι έντονα. Η μετατροπή των πτυχών απουσιάζει. Σε μια βιοψία - την εκφρασμένη αιμορραγία.

Στάδια οξείας έλκους του δωδεκαδακτύλου.

1. Υπερεμία και αιμορραγία στην βλεννογόνο (τις πρώτες ώρες, αρκετές ημέρες).
2. Επιφανειακή διάβρωση.
3. Σχηματισμός ενός ή περισσοτέρων ελκών.
4. Αιμορραγία από έλκος.

Για τα οξέα έλκη, ο επιπολασμός των νεκροβιοτικών διεργασιών έναντι των φλεγμονωδών διεργασιών είναι χαρακτηριστικός. Επουλωθεί γρήγορα - μέσα σε 2-4 εβδομάδες με το σχηματισμό μιας απαλής επιθηλιακής ουλή, η οποία με τη διαδικασία της στασιμότητας γίνεται αόρατη.

Χρόνια έλκη του δωδεκαδακτύλου. Το χρόνιο έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι τοπική εκδήλωση πεπτικού έλκους. Επηρεάζουν το μυϊκό, υποβλεννογόνο και βλεννογόνο στρώμα. Συχνότερα εντοπίζεται σε έναν βολβό, σε απόσταση 3 cm από τον τόπο διέλευσης του πυλωρού καναλιού του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο. Αναπτύσσονται κυρίως σε ηλικία εργασίας. Σε σύγκριση με τα γαστρικά έλκη σχηματίζονται ταχύτερα. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στον μπροστινό τοίχο - στο 60%. Τα έλκη Vnutrikovichnye εμφανίζονται στο 2-7% των περιπτώσεων και βρίσκονται κυρίως στην άνω καμπή του δωδεκαδακτύλου ή στο άνω τρίτο του φθίνουσα κλάδου. Πολλαπλά έλκη εμφανίζονται σε 5-25% των περιπτώσεων.

Στάδια ανάπτυξης χρόνιου δωδεκαδακτυλικού έλκους.

1. Το οξύ στάδιο.
2. Το στάδιο της έναρξης της επούλωσης.
3. Το στάδιο της πλήρους επούλωσης (το στάδιο της ουλή).

Το οξύ στάδιο. Βλάβη του βλεννογόνου στρογγυλού ή οβάλ. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας επιδείνωσης, πιο συχνά ακανόνιστες μορφές - γραμμικές, πολυγωνικές κλπ. Ο πυθμένας του έλκους είναι ρηχός, καλυμμένος με λευκή ή κίτρινη επίστρωση ινώδους. Οι ακμές είναι ομοιώδεις, ανομοιόμορφες, με κοκκώδη διόγκωση, εύκολα αιμορραγούν. Οι διαστάσεις συχνότερα κυμαίνονται από 0,3 έως 1,0 cm. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από το έλκος είναι υπεραιμική, οίδημη, ευάλωτη. Η σύγκλιση των πτυχών είναι χαρακτηριστική. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές μπορούν να περιοριστούν σε μία ζώνη, σε πολλές ζώνες και να συλλάβει ολόκληρο το βολβό.

Το στάδιο της έναρξης της επούλωσης. Είναι ανάλογο με το στάδιο της στασιμότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το μέγεθος του έλκους μειώνεται. Μπορεί να διατηρήσει σχήμα, και μπορεί να αποκτήσει γραμμική, πολυγωνική ή σχισμή. Οι άκρες του γίνονται αβαθείς, λεπτές, λιγότερο ομοιόμορφες, το έλκος ισιώνει, ο πυθμένας καθαρίζεται από πλάκα. Η επιθηλιοποίηση προέρχεται από τις άκρες ή από το κάτω μέρος. Μετά την επιθηλιοποίηση, παραμένει ένα κόκκινο σημείο στο σημείο του έλκους, τα φαινόμενα της δωδεκαδακτύλου υποχωρούν και η διάβρωση μπορεί να παραμείνει.

Το στάδιο της πλήρους επούλωσης. Στη θέση του πρώην έλκους σχηματίζεται μια ουλής με έντονο κόκκινο χρώμα γραμμικής ή αστεροειδούς μορφής με σύγκλιση πτυχών και ζώνη μέτριας υπεραιμίας - μια νέα ουλή. Μετά από 2-3 μήνες, η ουλή γίνεται υπόλευκη, δεν υπάρχουν φλεγμονώδη φαινόμενα, σύγκλιση των πτυχών και μείωση της παραμόρφωσης. Καλύπτει τα έλκη κατά μέσο όρο από 4 έως 12 εβδομάδες. Ένα ευνοϊκό μορφολογικό σημάδι είναι η αποκατάσταση του εντέρου στο λευκό στάδιο του πρώην ελκωτικού ελαττώματος του βλεννώδους επιθηλίου ή επιθηλιοποίησης της ουλή. Εάν σχηματιστεί μη επιθηλιωμένη ινώδης ουλή και διατηρηθούν φλεγμονώδεις αλλαγές - ένα δυσμενή σημάδι - το έλκος μπορεί να ξανανοίξει μετά από 4-6 μήνες.

Γιγαντιαία έλκη του δωδεκαδακτύλου. Τα κενά θεωρούνται μεγαλύτερα από 2 ή 3 cm σε διαφορετικούς συγγραφείς. Βρίσκονται κυρίως στους ηλικιωμένους, κυρίως στον οπίσθιο τοίχο.

Υπάρχουν 2 τύποι γιγαντιαίων έλκους του δωδεκαδακτύλου.

• Πληκτρολογώ. Με μια βαθιά κόγχη μεγάλου μεγέθους που μοιάζει με εκκολπωματικό.
• II τύπου. Το κάτω μέρος του έλκους είναι το πάγκρεας λόγω διείσδυσης. Το τείχος του δωδεκαδαριού απουσιάζει εδώ. Μπορεί να υπάρχει μαζική αιμορραγία.

Και με τους δύο τύπους μεταβολών στο κρανίο παρατηρούνται μέχρι τη στένωση του δωδεκαδακτύλου. Η διάρκεια της πορείας και οι συχνές υποτροπές είναι χαρακτηριστικές. Τα γιγαντιαία έλκη υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Επιπλοκές του πεπτικού έλκους.

1. Αιμορραγία - 12-34% των ασθενών.
2. Διείσδυση και διάτρηση - 5-10%.
3. Στένωση του πυλωρού - σε 10-40% των ασθενών με μακρά πορεία της νόσου.

Στο οξεικό στάδιο, τα έλκη που βρίσκονται στις εγγύς περιοχές του βολβού και στον πυλώρα μπορούν να προκαλέσουν παρεμπόδιση. Όταν η φλεγμονή υποχωρεί, το πέρασμα αποκαθίσταται. Με υποτροπές, όταν εμφανίζονται ινωτικές αλλαγές, αναπτύσσεται η πραγματική στένωση του πυλωρού.

Μεταξύ των ασθενών με έλκη εμφανίζεται σε 1% των περιπτώσεων και σε μακρά πορεία - στο 10% των περιπτώσεων. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1955. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική ανάπτυξη όγκου της ζώνης νησιδίων του παγκρέατος. Ο όγκος παράγει κυρίως γαστρίνη - γαστρίνωμα. Είναι ένα κυκλικό σχηματισμό, συχνά μικρού μεγέθους - 0.3- 0,5 εκατοστών που βρίσκεται στο παγκρεατικό ιστό, αλλά μπορεί να βρίσκεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο του τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου. Μορφολογικά, ο όγκος είναι παρόμοιος με ένα καρκινοειδές. Καλοήθεις στο 30-40% των περιπτώσεων, κακοήθες στο 60%.

Κλινικά εκδηλώνεται ως έλκος που δεν μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία, που βρίσκεται στο απώτερο τμήμα του βολβού ή στο τμήμα postbulbarnom, σε συνδυασμό με υψηλή παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Τα έλκη μπορεί να είναι στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, τον οισοφάγο, το λεπτό έντερο. Μπορούν να αναπτυχθούν και καταιγίδες, αλλά συχνά υπάρχουν εδώ και χρόνια.

Ενδοσκοπική εικόνα. Το στομάχι έχει μεγάλη ποσότητα υγρού, οι πτυχές του είναι υπερτροφικές και παρατηρείται ατονία του στομάχου. Τα έλκη είναι συχνά πολλαπλά, μεγάλα σε μέγεθος με βαθύ πυθμένα, που περιβάλλεται από ένα μεγάλο φλεγμονώδη άξονα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]