Ενδοσκοπικά σημεία δωδεκαδακτυλικού έλκους

Οξεία έλκη του δωδεκαδακτύλου. Συνήθως αναπτύσσονται δευτερογενώς, με τη νεκρωτική διαδικασία να επηρεάζει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο στρώμα. Κλινικά εκδηλώνονται κυρίως με επιπλοκές. Από τις επιπλοκές, η αιμορραγία είναι πιο συχνή - σε 10-30% των περιπτώσεων. Η ενδοσκόπηση δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 98%. Θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με κίνδυνο ανάπτυξης οξέος έλκους.

Τα οξέα έλκη μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του δωδεκαδακτύλου, αλλά πιο συχνά στον βολβό. Μπορεί να είναι μονήρη ή πολλαπλά. Συχνά υπάρχει συνδυασμός - τόσο στο στομάχι όσο και στο δωδεκαδάκτυλο. Οι μεμονωμένες αλλοιώσεις στο δωδεκαδάκτυλο είναι 5 φορές λιγότερο συχνές από ό,τι στο στομάχι.

Ενδοσκοπική εικόνα οξέος δωδεκαδακτυλικού έλκους.Τα έλκη είναι μικρά - έως 1,0 cm, στρογγυλά σε σχήμα, αλλά μπορούν να συγχωνευθούν και να λάβουν ακανόνιστα περιγράμματα. Ο πυθμένας είναι ρηχός, λείος, χωρίς κοκκιώματα, καλυμμένος με ινώδη ή αιμορραγική πλάκα. Οι άκρες είναι αιχμηρές, ομοιόμορφες, μαλακές, σαφώς καθορισμένες, υπεραιμικές, με πετεχίες. Το οίδημα και η υπεραιμία δεν είναι έντονα. Δεν υπάρχει σύγκλιση πτυχών. Η βιοψία δείχνει έντονη αιμορραγία.

Στάδια της πορείας των οξέων ελκών του δωδεκαδακτύλου.

1. Υπεραιμία και αιμορραγίες στην βλεννογόνο μεμβράνη (πρώτες ώρες, αρκετές ημέρες).
2. Επιφανειακές διαβρώσεις.
3. Σχηματισμός ενός ή περισσότερων ελκών.
4. Αιμορραγία από έλκος.

Τα οξέα έλκη χαρακτηρίζονται από την επικράτηση των νεκροβιοτικών διεργασιών έναντι των φλεγμονωδών. Επουλώνονται γρήγορα - εντός 2-4 εβδομάδων με το σχηματισμό μιας λεπτής επιθηλιωμένης ουλής, η οποία γίνεται αόρατη καθώς η διεργασία υποχωρεί.

Χρόνια έλκη του δωδεκαδακτύλου. Τα χρόνια έλκη του δωδεκαδακτύλου είναι μια τοπική εκδήλωση πεπτικού έλκους. Επηρεάζουν τα μυϊκά, υποβλεννογόνια και βλεννώδη στρώματα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στον βολβό, σε απόσταση 3 cm από το σημείο όπου ο πυλωρικός πόρος του στομάχου διέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Αναπτύσσονται κυρίως σε ηλικία εργασίας. Σε σύγκριση με τα γαστρικά έλκη, σχηματίζονται ταχύτερα. Εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσθιο τοίχωμα - στο 60%. Τα εξωβολβικά έλκη εμφανίζονται στο 2-7% των περιπτώσεων και εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή της άνω καμπής του δωδεκαδακτύλου ή στο άνω τρίτο του κατιόντος κλάδου. Πολλαπλά έλκη εμφανίζονται στο 5-25% των περιπτώσεων.

Στάδια ανάπτυξης χρόνιου δωδεκαδακτυλικού έλκους.

1. Οξεία φάση.
2. Το στάδιο της αρχικής θεραπείας.
3. Στάδιο πλήρους επούλωσης (στάδιο ουλής).

Οξεία φάση.Ένα βλεννογόνο ελάττωμα στρογγυλού ή οβάλ σχήματος. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης έξαρσης, έχει συχνά ακανόνιστο σχήμα - γραμμικό, πολυγωνικό κ.λπ. Ο πυθμένας του έλκους είναι ρηχός, καλυμμένος με λευκή ή κίτρινη επικάλυψη ινώδους. Οι άκρες είναι οιδηματώδεις, ανομοιόμορφες, με κοκκώδεις προεξοχές, αιμορραγούν εύκολα. Τα μεγέθη κυμαίνονται συνήθως από 0,3 έως 1,0 cm. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από το έλκος είναι υπεραιμική, οιδηματώδης, τραυματίζεται εύκολα. Η σύγκλιση των πτυχών είναι χαρακτηριστική. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές μπορούν να περιοριστούν σε μία ζώνη, σε πολλές ζώνες και να καταγράψουν ολόκληρο τον βολβό.

Το στάδιο της αρχικής επούλωσης. Παρόμοιο με το στάδιο της υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το μέγεθος του έλκους μειώνεται. Μπορεί να διατηρήσει το σχήμα του ή μπορεί να γίνει γραμμικό, πολυγωνικό ή σχισμοειδές. Οι άκρες του γίνονται πιο επίπεδες, πιο λείες, λιγότερο οιδηματώδεις, το έλκος φαίνεται να ισιώνει, ο πυθμένας καθαρίζεται από την πλάκα. Η επιθηλιοποίηση γίνεται από τις άκρες ή από τον πυθμένα. Μετά την επιθηλιοποίηση, μια κόκκινη κηλίδα παραμένει στη θέση του έλκους, τα συμπτώματα της δωδεκαδακτυλίτιδας υποχωρούν, οι διαβρώσεις μπορεί να παραμείνουν.

Στάδιο πλήρους ίασης.Μια φωτεινή κόκκινη γραμμική ή αστεροειδής ουλή με σύγκλιση πτυχών και μια ζώνη μέτριας υπεραιμίας σχηματίζεται στο σημείο του πρώην έλκους - μια νέα ουλή. Μετά από 2-3 μήνες, η ουλή γίνεται υπόλευκη, δεν υπάρχουν φλεγμονώδη φαινόμενα, η σύγκλιση των πτυχών και η παραμόρφωση μειώνονται. Τα έλκη επουλώνονται κατά μέσο όρο από 4 έως 12 εβδομάδες. Ένα ευνοϊκό μορφολογικό σημάδι είναι η αποκατάσταση του λαχνώδους επιθηλίου στο σημείο του λευκού πρώην ελκώδους ελαττώματος του εντέρου ή η επιθηλιοποίηση της ουλής. Εάν σχηματιστεί μια μη επιθηλιωμένη ινώδης ουλή και οι φλεγμονώδεις αλλαγές επιμένουν - ένα δυσμενές σημάδι - το έλκος μπορεί να ανοίξει ξανά σε 4-6 μήνες.

Γιγαντιαία έλκη του δωδεκαδακτύλου.Έλκη μεγαλύτερα από 2 ή 3 cm θεωρούνται γιγάντια, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Εντοπίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους, κυρίως στο πίσω τοίχωμα.

Υπάρχουν 2 τύποι γιγάντιων δωδεκαδακτυλικών ελκών.

• Τύπος Ι. Με βαθιά κόγχη μεγάλου μεγέθους, που μοιάζει με εκκόλπωμα.
• Τύπος II. Ο πυθμένας του έλκους είναι το πάγκρεας λόγω διείσδυσης. Το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου απουσιάζει εδώ. Μπορεί να υπάρχει μαζική αιμορραγία.

Και στους δύο τύπους, οι ουλωτικές αλλαγές εκφράζονται έως και στένωση του δωδεκαδακτύλου. Η διάρκεια της πορείας και οι συχνές υποτροπές είναι χαρακτηριστικές. Τα γιγάντια έλκη υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Επιπλοκές της πεπτικής έλκους.

1. Αιμορραγία - 12-34% των ασθενών.
2. Διείσδυση και διάτρηση - 5-10%.
3. Πυλωρική στένωση - σε 10-40% των ασθενών με μακροχρόνια πορεία της νόσου.

Στο οξύ στάδιο, τα έλκη που εντοπίζονται στα εγγύς μέρη του βολβού και στην περιοχή του πυλωρού μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη. Όταν η φλεγμονή υποχωρήσει, η δίοδος αποκαθίσταται. Σε περίπτωση υποτροπών, όταν εμφανίζονται ινώδεις αλλοιώσεις, αναπτύσσεται πραγματική στένωση του πυλωρού.

Μεταξύ ασθενών με έλκη, εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων και στο 10% των περιπτώσεων με μακρά πορεία. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1955. Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη όγκου στην νησιδική ζώνη του παγκρέατος. Ο όγκος παράγει κυρίως γαστρίνη - γαστρίνωμα. Είναι ένας στρογγυλός σχηματισμός, συνήθως μικρού μεγέθους - 0,3-0,5 cm, που βρίσκεται στον ιστό του παγκρέατος, αλλά μπορεί να εντοπιστεί στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μορφολογικά, ο όγκος είναι παρόμοιος με το καρκινοειδές. Καλοήθης πορεία στο 30-40% των περιπτώσεων, κακοήθης - στο 60%.

Κλινικά εκδηλώνεται ως ένα δυσεπίλυτο έλκος που εντοπίζεται στο περιφερικό τμήμα του βολβού ή στο οπισθοβολβικό τμήμα, σε συνδυασμό με υψηλή παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Τα έλκη μπορεί να βρίσκονται στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, τον οισοφάγο, το λεπτό έντερο. Μπορούν να αναπτυχθούν ταχέως, αλλά πιο συχνά υπάρχουν για χρόνια.

Ενδοσκοπική εικόνα. Υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στο στομάχι, οι πτυχές του είναι υπερτροφικές, παρατηρείται ατονία του στομάχου. Τα ελαττώματα του έλκους είναι συχνά πολλαπλά, μεγάλου μεγέθους με βαθύ πυθμένα, που περιβάλλονται από ένα μεγάλο φλεγμονώδες στέλεχος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]