Ενδοσκοπικά σημάδια όγκων του δωδεκαδακτύλου

Καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου

Οι πρωταρχικοί όγκοι του δωδεκαδακτύλου είναι εξαιρετικά σπάνιοι - 0.009%.

Ταξινόμηση καλοήθων όγκων του δωδεκαδακτύλου.

Σύνδρομο Zollinger-Ellison.

1. Όγκοι επιθηλιακής προέλευσης:
   • αδενώματα,
   • υπερπλασία πολύποδες.
2. Μη επιθηλιακοί όγκοι:
   • λιποσώματα,
   • νευρώνα,
   • ινομυώματα,
   • λειομυώματα και άλλα.

Οι καλοήθεις όγκοι μπορεί να είναι μονές και πολλαπλές. Δεν υπήρχε αρχικός εντοπισμός. Το υγρό είναι ασυμπτωματικό. Κλινικές εκδηλώσεις σε περίπτωση επιπλοκών (αιμορραγία, απόφραξη).

Επιθηλιακοί καλοήθεις όγκοι. Αυτές περιλαμβάνουν πολυπόδων και μεταβολές όγκου πολυοειδούς στην βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου. Είναι σφαιρικά, μανιταρισμένα ή λαμπερά σε σχήμα. Μπορεί να είναι ως πολύποδες του στομάχου, στο πόδι ή σε ευρεία βάση, μπορεί να μετακινηθεί εύκολα, μαλακά ή μαλακό-ελαστική σύσταση, το χρώμα είναι πιο έντονη από εκείνη του περιβάλλοντα βλεννογόνο συχνά έλκω, αιμορραγούν εύκολα.

Οι αληθινοί πολύποδες, σε αντίθεση με τους πολυποδικούς και υποβλεννογόνους όγκους, έχουν σαφώς οριοθετημένη βάση, η οποία αργότερα μπορεί να μετατραπεί σε πόδι. Αυτό συμβαίνει επειδή η πολύποδας είναι ένας επιθηλιακός όγκος, ενώ πολυποδοειδών και υποβλεννογόνια ιστούς όγκου που σχηματίζεται neoplaticheskimi καλύπτονται με επιθήλιο, και ως εκ τούτου δεν μπορεί να έχει ένα καλά οριοθετημένο βάσης. Ωστόσο, αυτό το διαγνωστικό κριτήριο δεν μπορεί πάντοτε να εφαρμοστεί λόγω της μεγάλης ομοιότητας μερικών υποβλεννογόνων όγκων (για παράδειγμα, του καρκινοειδούς) με πολύποδες σε ευρεία βάση.

Για μια βιοψία, συνήθως είναι αρκετό ένα κομμάτι όγκου που λαμβάνεται με λαβίδα βιοψίας. Με μια ασαφή ιστολογική εικόνα, είναι απαραίτητη μια ενδοσκοπική αφαίρεση ολόκληρου του πολύποδα.

Πολύποδες μέχρι 0,5 cm παρατηρούνται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες, περισσότερο από 0,5 cm παρουσιάζει πολυπεροσκόπηση. Η βιοψία είναι υποχρεωτική, επειδή στο 7,4% πηγαίνουν στον καρκίνο. Πριν από την πολυεκτομή είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σχέση με το OBD. Εάν ο πολύποδας βρίσκεται δίπλα στο OBD - δείχνεται μια κοίλη λειτουργία. Υποβλεννογόνων (μη επιθηλιακοί) καλοήθεις όγκοι. Βρίσκονται στο στρώμα του υποβλεννογόνου, καλύπτονται από κανονικό βλεννογόνο, τα όρια είναι σαφή, αλλά η βάση δεν είναι ξεκάθαρα οριοθετημένη. Οι μορφές είναι στρογγυλές ή οβάλ, υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα της σκηνής. Η συνοχή είναι μαλακή-ελαστική. Εάν υπάρχει έλκος στην επιφάνεια του όγκου, πρέπει να γίνει βιοψία μέσω εξέλκωσης ή εκτεταμένης βιοψίας.

Κακοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου

Μέχρι το 1976, δεν υπήρξε ούτε μία περίπτωση ενδοκοιλιακής διάγνωσης καρκίνου του δωδεκαδακτύλου. Αποτελεί το 0,3% όλων των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα. Διαχωρίστε μεταξύ του πρωτογενούς και του δευτερογενούς καρκίνου του δωδεκαδακτύλου.

Ο πρωτογενής καρκίνος προέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Εμφανίζεται πολύ σπάνια - στο 0,04%. Είναι εντοπισμένη κυρίως στο φθίνουσα τμήμα, λιγότερο συχνά στην κάτω οριζόντια και εξαιρετικά σπάνια στον άνω οριζόντιο κλάδο του δωδεκαδακτύλου. Στο φθίνουσα τμήμα διακρίνονται η θέση άνω, υπέρυθρου και περικαρπίου. Το τελευταίο είναι το πιο συχνό και δύσκολο να διαγνωσθεί, επειδή δεν είναι πάντοτε δυνατό να διαφοροποιηθεί από το καρκινικό έμφραγμα του εμβρύου. Η μετάσταση σημειώνεται αργά: πρώτα στους περιφερειακούς λεμφαδένες, στη συνέχεια - στο ήπαρ, στο πάγκρεας, αργότερα - σε άλλα όργανα. Ιστολογικά, το αδενοκαρκίνωμα ορίζεται σε 80%.

Ταξινόμηση του πρωτογενούς καρκίνου του δωδεκαδακτύλου.

1. Πολυποδική μορφή (εξωφυσικός καρκίνος).
2. Έμφραγμα-ελκώδης μορφή (ενδοφυσικός καρκίνος).
3. Στένωση της σκλήρυνσης (ενδοφυσικός καρκίνος).

Εξωφυσικός καρκίνος. Εμφανίζεται συχνότερα. Οι κόμβοι όγκου έχουν γκρι-κόκκινο χρώμα, συχνά με διάβρωση ή εξέλκωση στην κορυφή. Ο όγκος είναι σαφώς οριοθετημένος από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο, δεν υπάρχει διείσδυση. Μπορεί να είναι άκαμπτο, αλλά μπορεί να είναι μαλακής σύστασης, να αποσυντίθεται εύκολα, να αιμορραγεί.

Έντονα ελκωτική μορφή. Ένα ελαττωματικό έλκος με έντονο κόκκινο χρώμα ορίζεται ως ακανόνιστο σχήμα. Ο πυθμένας είναι τραχύς, οι άκρες συχνά έχουν προεξέχουσες θηλές. Με όργανο ψηλάφηση - ακαμψία, ελαφριά επαφή με αιμορραγία.

Skirrozno-stenosing μορφή. Υπάρχει μια στένωση του αυλού του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Ο βλεννογόνος είναι θαμπός, χλωμός. Το ανάγλυφο αλλάζει: η επιφάνεια είναι ανομοιογενής, κεντημένη, οι πτυχές δεν ισιώνουν τον αέρα. Με όργανο ψηλάφηση - σοβαρή ακαμψία. Η περισταλτικότητα απουσιάζει. Η αιμορραγία επαφής είναι ασήμαντη.

Ο δευτερογενής καρκίνος του δωδεκαδακτύλου προέρχεται από γειτονικά όργανα (βλάστηση από το πάγκρεας, παλιές θηλές, χοληφόρους πόρους).

Υπάρχουν 3 στάδια της διαδικασίας:

• Στάδιο. Η συστολή ενός όγκου με το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Η παραμόρφωση του αυλού δεν είναι πολύ έντονη (πρήξιμο, συμπιέζοντας τον τοίχο). Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κινητή, αμετάβλητη. Δεν συρίγγιο. Δεν υπάρχει όγκος στην ενδοαυλική ανάπτυξη. Η βιοψία δεν δίνει τίποτα.
• II στάδιο. Όγκος του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου χωρίς εμπλοκή της βλεννογόνου μεμβράνης. Συνεχής παραμόρφωση του αυλού. Βλεννώδης είναι σταθερή, υπάρχουν αλλαγές στη φλεγμονώδη φύση, διάβρωση. Δεν συρίγγιο. Δεν υπάρχει όγκος στην ενδοαυλική ανάπτυξη. Με βιοψία, αλλαγές στη φλεγμονώδη φύση.
• III στάδιο. Βλάστηση όλων των στρωμάτων. Η παραμόρφωση του αυλού είναι σταθερή. Ο βλεννογόνος είναι σταθερός, υπάρχουν πολλαπλασιασμοί του ιστού του όγκου. Υπάρχουν συρίγγια. Υπάρχει ενδοαυλική ανάπτυξη του όγκου. Όταν η βιοψία - ο καρκίνος.

Η διάγνωση είναι αξιόπιστη στην τρίτη βαθμίδα, υψηλή αξιοπιστία στον βαθμό ΙΙ, στην ενδοσκοπική διάγνωση βαθμού Ι είναι αναποτελεσματική.

Ενδοσκοπικά σημάδια ασθενειών της ηπατοδονειοδοντικής ζώνης

Εδοσκοπικά σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας, ασθένειες του χολικού συστήματος

1. Εκφραστική δωδεκαδακτυλουχία του κατιού τμήματος με μεταβολές στον βλεννογόνο τύπο "σιμιγδάλι" (λεμφαγγειεκτασία).
2. Ακατέργαστη αναδίπλωση του βλεννογόνου τμήματος postbulbarnogo.
3. Εκφωνημένος εστιακός δωδεκαδακτυλίτιδος στην περιοχή OBD, papillitis.
4. Η παρουσία δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης.
5. Παραμόρφωση, στένωση του αυλού, αλλαγή των γωνιών των στροφών.

Έμμεσες ενδοσκοπικές ενδείξεις οξείας παγκρεατίτιδας

Οι αλλαγές οφείλονται στη φλεγμονή του παγκρέατος και στο οίδημα του.

1. 1. Τοπικές φλεγμονή του οπισθίου τοιχώματος του στομάχου και το μεσαίο τοίχωμα του δωδεκαδάκτυλου: ερυθρότητα, οίδημα, διάβρωση πλάκα ινώδους, πολλαπλές αιμορραγία, αύξηση του μεγέθους της BDS, φλεγμονή της οπτικής θηλής.
2. 2. Αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος προκαλεί συμπίεση έξω από το πίσω τοίχωμα του στομάχου και δωδεκαδακτύλου βολβού, δωδεκαδακτυλικό άνω ίσιωμα και κάμψη μιας επιπεδοποίηση του αυλού του υποκαταστήματος καθοδικού του δωδεκαδάκτυλου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]