Ενδοσκοπικά σημεία όγκων του δωδεκαδακτύλου

Καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου

Οι πρωτοπαθείς όγκοι του δωδεκαδακτύλου είναι εξαιρετικά σπάνιοι - 0,009%.

Ταξινόμηση καλοήθων όγκων του δωδεκαδακτύλου.

Σύνδρομο Zollinger-Ellison.

1. Όγκοι επιθηλιακής προέλευσης:
   • αδενώματα,
   • υπερπλασιογόνοι πολύποδες.
2. Μη επιθηλιακοί όγκοι:
   • λιπώματα,
   • νευρώματα,
   • ινομυώματα,
   • λειομυώματα, κ.λπ.

Οι καλοήθεις όγκοι μπορεί να είναι μονοί ή πολλαπλοί. Δεν έχει εντοπιστεί προτιμώμενη εντόπιση. Προχωρούν ασυμπτωματικά. Κλινικές εκδηλώσεις σε περίπτωση επιπλοκών (αιμορραγία, απόφραξη).

Επιθηλιακοί καλοήθεις όγκοι. Σε αυτούς περιλαμβάνονται πολύποδες και πολυποειδείς αλλοιώσεις του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου. Έχουν σφαιρικό, μανιταριοειδές ή λοβιακό σχήμα. Μπορούν να είναι, όπως οι γαστρικοί πολύποδες, σε μίσχο ή σε πλατιά βάση, εύκολα κινητοί, μαλακοί ή μαλακά ελαστικοί, το χρώμα είναι πιο έντονο από αυτό του περιβάλλοντος βλεννογόνου, συχνά ελκώνονται, αιμορραγούν εύκολα.

Οι αληθινοί πολύποδες, σε αντίθεση με τους πολυποδοειδείς και τους υποβλεννογόνιους όγκους, έχουν μια σαφώς καθορισμένη βάση, η οποία στη συνέχεια μπορεί να μετατραπεί σε μίσχο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ένας πολύποδας είναι ένας επιθηλιακός όγκος, ενώ οι πολυποδοειδείς και υποβλεννογόνιοι όγκοι σχηματίζονται από νεοπλασματικούς ιστούς που καλύπτονται από επιθήλιο και επομένως δεν μπορούν να έχουν μια σαφώς καθορισμένη βάση. Αυτό το διαγνωστικό κριτήριο, ωστόσο, δεν μπορεί πάντα να εφαρμοστεί λόγω της μεγάλης ομοιότητας ορισμένων υποβλεννογόνιων όγκων (για παράδειγμα, καρκινοειδούς) με πολύποδες σε ευρεία βάση.

Ένα κομμάτι του όγκου που λαμβάνεται με λαβίδα βιοψίας είναι συνήθως αρκετό για βιοψία. Εάν η ιστολογική εικόνα είναι ασαφής, είναι απαραίτητη η ενδοσκοπική αφαίρεση ολόκληρου του πολύποδα.

Πολύποδες έως 0,5 cm παρατηρούνται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες, και ενδείκνυται η διερεύνηση πολυπεκτομής άνω των 0,5 cm. Η βιοψία είναι υποχρεωτική, καθώς στο 7,4% εξελίσσονται σε καρκίνο. Πριν από την πολυπεκτομή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σχέση με το BDS. Εάν ο πολύποδας εντοπιστείκοντά στο BDS - ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Υποβλεννογόνιοι (μη επιθηλιακοί) καλοήθεις όγκοι. Εντοπίζονται στο υποβλεννογόνο στρώμα, καλύπτονται με φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη, τα όρια είναι καθαρά, αλλά η βάση δεν είναι σαφώς οριοθετημένη. Τα σχήματα είναι στρογγυλά ή οβάλ, παρατηρείται θετικό σύμπτωμα σκηνής. Η υφή είναι μαλακή και ελαστική. Εάν υπάρχει έλκος στην επιφάνεια του όγκου, θα πρέπει να γίνει βιοψία μέσω της εξέλκωσης ή θα πρέπει να γίνει εκτεταμένη βιοψία.

Κακοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου

Μέχρι το 1976, δεν υπήρχε ούτε μία περίπτωση διάγνωσης καρκίνου του δωδεκαδακτύλου σε όλη τη ζωή. Αποτελεί το 0,3% όλων των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα. Διακρίνεται ο πρωτοπαθής και ο δευτεροπαθής καρκίνος του δωδεκαδακτύλου.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος προέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Είναι πολύ σπάνιος - 0,04%. Εντοπίζεται κυρίως στο κατιόν τμήμα, λιγότερο συχνά στο κάτω οριζόντιο και εξαιρετικά σπάνια στον άνω οριζόντιο κλάδο του δωδεκαδακτύλου. Στο κατιόν τμήμα, διακρίνονται οι υπερ-, υπο- και περιαμπουλικές θέσεις. Η τελευταία είναι η πιο συχνή και δύσκολη στη διάγνωση, καθώς δεν είναι πάντα δυνατή η διαφοροποίησή της από τον καρκίνο της θηλής του Vater. Η μετάσταση παρατηρείται αργά: πρώτα στους περιφερειακούς λεμφαδένες, στη συνέχεια στο ήπαρ, στο πάγκρεας και αργότερα σε άλλα όργανα. Ιστολογικά, το αδενοκαρκίνωμα προσδιορίζεται στο 80%.

Ταξινόμηση του πρωτοπαθούς καρκίνου του δωδεκαδακτύλου.

1. Πολύποδα μορφή (εξωφυτικός καρκίνος).
2. Διηθητική-ελκώδης μορφή (ενδοφυτικός καρκίνος).
3. Σκυρρο-στενωτική μορφή (ενδοφυτικός καρκίνος).

Εξωφυτικός καρκίνος. Πιο συχνός. Οι καρκινικοί λεμφαδένες είναι γκριζοκόκκινοι, συχνά με διαβρώσεις ή έλκη στην κορυφή. Ο όγκος οριοθετείται σαφώς από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο, δεν υπάρχει διήθηση. Μπορεί να είναι άκαμπτος, αλλά μπορεί επίσης να είναι μαλακός, να αποσυντίθεται εύκολα, να αιμορραγεί.

Διηθητική-ελκώδης μορφή. Προσδιορίζεται ένα ακανόνιστο σχήματος επίπεδο ελκώδες ελάττωμα έντονου κόκκινου χρώματος. Ο πυθμένας είναι τραχύς, οι άκρες συχνά έχουν προεξέχουσες θηλές. Η ψηλάφηση με όργανα αποκαλύπτει ακαμψία, ελαφρά αιμορραγία εξ επαφής.

Σπειροειδώς-στενωτική μορφή. Παρατηρείται στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι θαμπή και ωχρή. Το ανάγλυφο αλλάζει: η επιφάνεια είναι ανομοιογενής, κόμπος, οι πτυχές δεν ισιώνουν με τον αέρα. Η ψηλάφηση με όργανα αποκαλύπτει έντονη ακαμψία. Απουσιάζει η περισταλτική λειτουργία. Η αιμορραγία εξ επαφής είναι ασήμαντη.

Ο δευτερογενής καρκίνος του δωδεκαδακτύλου προέρχεται από παρακείμενα όργανα (βλάστηση από το πάγκρεας, αμπούλα του Vater, χοληφόροι πόροι).

Υπάρχουν 3 στάδια της διαδικασίας εξάπλωσης:

• Στάδιο Ι. Σύντηξη όγκου με το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Η παραμόρφωση του αυλού είναι ελαφρώς έντονη (οίδημα, μετατόπιση τοιχώματος). Ο βλεννογόνος είναι κινητός, αμετάβλητος. Δεν υπάρχουν συρίγγια. Δεν υπάρχει ενδοαυλική ανάπτυξη όγκου. Η βιοψία δεν δίνει τίποτα.
• Στάδιο II. Ανάπτυξη όγκου στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου χωρίς εμπλοκή της βλεννογόνου μεμβράνης. Επίμονη παραμόρφωση του αυλού. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι σταθερή, υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, διαβρώσεις. Δεν υπάρχουν συρίγγια. Δεν υπάρχει ενδοαυλική ανάπτυξη όγκου. Η βιοψία αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλοιώσεις.
• Στάδιο III. Διήθηση όλων των στιβάδων. Η παραμόρφωση του αυλού είναι επίμονη. Ο βλεννογόνος είναι σταθερός, υπάρχουν αναπτύξεις καρκινικού ιστού. Υπάρχουν συρίγγια. Υπάρχει ενδοαυλική ανάπτυξη όγκου. Η βιοψία δείχνει καρκίνο.

Η διάγνωση είναι αξιόπιστη στον βαθμό III, εξαιρετικά αξιόπιστη στον βαθμό II, και στον βαθμό I η ενδοσκοπική διάγνωση είναι αναποτελεσματική.

Ενδοσκοπικά σημάδια ασθενειών των οργάνων της ηπατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης

Εδιδοσκοπικά σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας, παθήσεις του χοληφόρου συστήματος

1. Σοβαρή δωδεκαδακτυλίτιδα του κατιόντος τμήματος με αλλαγές στον βλεννογόνο τύπου "σιμιγδαλιού" (λεμφαγγειεκτασία).
2. Χοντρή αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης της οπισθοβολβικής περιοχής.
3. Σοβαρή εστιακή δωδεκαδακτυλίτιδα στην περιοχή του δωδεκαδακτυλικού έλκους, θηλίτιδα.
4. Παρουσία δωδεκαδακτυλογαστρικής παλινδρόμησης.
5. Παραμόρφωση, στένωση του αυλού, αλλαγή στις γωνίες κάμψης.

Έμμεσα ενδοσκοπικά σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας

Οι αλλαγές προκαλούνται από φλεγμονή του παγκρέατος και το πρήξιμο του.

1. 1. Τοπική φλεγμονή κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και κατά μήκος του μέσου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου: υπεραιμία, οίδημα, εναποθέσεις ινώδους, διαβρώσεις, πολλαπλές αιμορραγίες, αύξηση του μεγέθους του δωδεκαδακτύλου, θηλίτιδα.
2. 2. Η αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος προκαλεί μετατόπιση του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του βολβού του δωδεκαδακτύλου, ευθυγράμμιση της άνω δωδεκαδακτυλικής καμπής και ισοπέδωση του αυλού του κατιόντος κλάδου του δωδεκαδακτύλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]