Ενδοσκοπικά σημάδια έλκους στομάχου

Ένα έλκος είναι ένα περιορισμένο ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου που συλλαμβάνει την βλεννογόνο μεμβράνη και μερικά άλλα στρώματα (υποβλεννογόνια, μυϊκά, μερικές φορές serous).

Με την ενδοσκόπηση του στομάχου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός, η ποσότητα, το σχήμα, το μέγεθος, το στάδιο ανάπτυξης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Οξύ έλκος στομάχου

Πιο συχνά πολλές (60%). Εμφανίζονται πιο συχνά σε φόντο επιφανειακής και υπερτροφικής γαστρίτιδας. Συνήθως μικρά μεγέθη (0,5-1,0 cm σε διάμετρο), τα άκρα είναι ομοιόμορφα, ομαλά, ο πυθμένας είναι ρηχός, συχνά με αιμορραγική επικάλυψη. Τα οξεία έλκη επιθηλιώνονται μέσα σε 2-4 εβδομάδες με το σχηματισμό μιας τρυφερής ουλής και δεν συνοδεύονται από παραμόρφωση του στομάχου. Εντοπισμός: μικρή καμπυλότητα και οπίσθιο τοίχωμα του μεσαίου τρίτου του σώματος του στομάχου και στην περιοχή της γωνίας του στομάχου. Τα οξέα έλκη του στομάχου μπορεί να είναι επίπεδα και βαθιά, το σχήμα είναι πιο συχνά στρογγυλεμένο, λιγότερο συχνά πολυγωνικό (σύντηξη αρκετών ελκών).

[6], [7], [8]

Επίκεντρο οξύ γαστρικό έλκος

Διάμετρος από 0,5 έως 2,0 εκ., Συχνά περίπου 1,0 εκ. Στρογγυλό σχήμα, οι άκρες είναι χαμηλές, ίσες, σαφώς καθορισμένες, γύρω από ένα λαμπερό κόκκινο χείλος. Ο πυθμένας καλύπτεται με αιμορραγική πλάκα ή πλάκα ινώδους, η οποία μπορεί να είναι από λευκόχρωμο έως σκούρο καφέ χρώμα. Ο βλεννώδης σωλήνας γύρω από το έλκος είναι μέτρια οίδημα, ελαφρώς υπεραιτικός, συχνά διαβρωμένος, με οργανική ψηλάφηση μαλακή, αυξημένη αιμορραγία επαφής.

[9], [10], [11], [12], [13]

Βαθύ έντονο έλκος του στομάχου

Μοιάζει με ένα κωνικό σχήμα ελαττώματος πιο συχνά από 1,0 έως 2,0 cm σε διάμετρο. Οι ανυψωμένες άκρες του έλκους είναι πολύ έντονες. Ο πυθμένας καλύπτεται με καφέ επίστρωση ή θρόμβο αίματος.

Βιοψία: Η ζώνη του νεκρωτικού periultseroznoy ιστού διήθηση λευκοκυττάρων, αλλαγή στα αιμοφόρα αγγεία (διαστολής, στάση), εμποτισμό λευκοκυττάρων, ινώδης πλάκα στις ακμές και τον πυθμένα, σε αντίθεση με χρόνια έλκη δεν είναι πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, δεν υπάρχει καμία αναδιάρθρωση με βλεννογόνους μεταπλασία και ατροφία των αδένων.

[14], [15], [16], [17]

Εκμετάλλευση Dulaffu

Αναφέρεται σε οξεία έλκη. Είναι σπάνιο και συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία από τις αρτηρίες. Τοποθετείται στην αψίδα του στομάχου με τη μετάβαση στο σώμα κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας του ανώτερου τρίτου του σώματος του στομάχου. Ποτέ δεν εμφανίζεται σε μια μικρή καμπυλότητα και στο πυλωρικό τμήμα (περιοχές προτιμησιακού εντοπισμού ενός χρόνιου έλκους). Η μαζική αιμορραγία από το έλκος οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του εντοπισμού του. Παράλληλα η δευτερεύοντα και κύρια καμπυλότητα του στομάχου, σε απόσταση 3-4 cm από αυτούς είναι ένα πλάτος ζώνης των 1-2 cm, όπου τα πρωτογενή γαστρικού διακλαδιζόμενες αρτηρίες δεν διαχωρίζονται, μέσω του δικού του μυϊκό στρώμα στο στρώμα υποβλεννογόνιο. Εκεί κάμπτονται με τη μορφή τόξου και σχηματίζουν ένα πλέγμα, από το οποίο τα αγγεία που τροφοδοτούν τα μυϊκά στρώματα αναδρομικά. Αυτή η ζώνη ονομάζεται Voth (1962) "αγγειακή άκρη του πτερυγίου του στομάχου". Με το σχηματισμό οξέων ελκών στη ζώνη αυτή μπορεί να εμφανιστεί αρτηρία ενός μεγάλου αρτηριακού αγγείου και μπορεί να εμφανιστεί μαζική αιμορραγία. Εάν εντοπιστεί οξεία εξέλκωση σε αυτή την περιοχή με αιμορραγία, υποδεικνύεται επείγουσα λειτουργία. Η συντηρητική θεραπεία είναι μάταιη.

Χρόνιο έλκος στομάχου

Εξαρτάται από τον εντοπισμό, το στάδιο επούλωσης, τη συχνότητα της παροξυσμού. Τοποθέτηση: πιο συχνά με μικρή καμπυλότητα (50%), στη γωνία του στομάχου (34%), στην πυλωρική ζώνη. Σε μεγάλη καμπυλότητα είναι σπάνιο - 0,1-0,2%. Πιο συχνά μόνο (70-80%), σπάνια - πολλαπλά. Διάμετρος από 0,5 έως 4,0 cm, αλλά μπορεί να είναι ακόμη περισσότερο - μέχρι 10 cm. Τα μεγάλα έλκη βρίσκονται στη μικρή καμπυλότητα και στον πίσω τοίχο.

[18], [19], [20], [21]

Οξεία φάση έλκους στομάχου

Το έλκος έχει στρογγυλεμένο σχήμα, οι άκρες είναι υψηλές, σαφώς περιγράφονται, οι κλίσεις του κρατήρα του έλκους αποκόπτονται. Ο βλεννογόνος είναι υδροπικός, υπεραιμίας και γύρω από το έλκος μοιάζει με ένα υπερυψωμένο άξονα, η οποία είναι σαφώς οριοθετημένες από τα γύρω βλεννογόνο και ανεβαίνει πάνω από αυτό. Ο πυθμένας μπορεί να είναι ομαλός ή ανώμαλος, καθαρός ή καλυμμένος με επίστρωση ινώδους από κίτρινο έως σκούρο καφέ. Ο μη ομοιόμορφος πυθμένας εμφανίζεται με βαθιά έλκη. Οι εγγύς έλκη άκρη συχνά σιωπηρή, και περιφερικά του gatekeeper μια μετατροπή, εξομαλύνεται με ενωμένος (τροφή οδηγεί σε μηχανική βλεννογόνο διάτμηση). Εάν το οίδημα του γαστρικού βλεννογόνου είναι σοβαρό, η είσοδος του έλκους μπορεί να κλείσει. Σε αυτή την περίπτωση, οι συγκλίνουσες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης δείχνουν τη θέση του έλκους. Το βάθος του έλκους εξαρτάται από τον φλεγμονώδη άξονα και το οίδημα βλέννας γύρω από το έλκος. Με σοβαρή διόγκωση, το έλκος φαίνεται βαθύτερο. Μερικές φορές, κάτω από το εγγύς περιθώριο, σχηματίζεται στασιμότητα των τροφίμων, τα τρόφιμα αποσυντίθενται, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι μέρος του έλκους γίνεται βαθύτερο.

Όταν η φλεγμονή υποχωρεί, η υπεραιμία μειώνεται, οι φλέβες του άξονα, το έλκος γίνεται λιγότερο βαθύ, εμφανίζεται κοκκοποίηση στον πυθμένα, το έλκος γίνεται οβάλ ή σχισμένο. Ο έλκος μπορεί να χωριστεί σε πολλά. Είναι χαρακτηριστικό ότι υπάρχουν συγκλίνουσες πτυχές που πηγαίνουν προς το έλκος. Επούλωση απόρριψη συχνά συνοδεύεται από ινώδη πλάκα, σχηματίζοντας έλκος κοκκοποίησης ιστού και αποκτά τη χαρακτηριστική μορφή - «πιπέρι-άλας» έλκους (κόκκινο και λευκό). πτυχές).

Με την επούλωση του ελκωτικού ελαττώματος, πρώτα εξαφανίζονται οι φλεγμονώδεις μεταβολές στον βλεννογόνο κοντά στο έλκος και στη συνέχεια το ίδιο το έλκος θεραπεύει. Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης: όταν τα φλεγμονώδη φαινόμενα γύρω από το έλκος εξαφανίζονται, δείχνει ότι βρίσκεται στη διαδικασία της επούλωσης. Αντίθετα, αν η γαστρίτιδα δεν έχει εξαφανιστεί, η πιθανότητα να θεραπεύονται έλκη είναι αμελητέα και μπορεί κανείς να περιμένει μια έξαρση.

[22], [23]

Σταυρωμένο cicatrix

Πιο συχνά η επούλωση των ελκών συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας γραμμικής ουλή, λιγότερο συχνά - μια κορυφογραμμή ενός αστέρα. Μοιάζουν με απαλές, λαμπερές, ροζ, που εισέρχονται στην βλεννογόνο μεμβράνη. Φρέσκα ελκώδη ελκώδη ουλή - στάδιο ανεξερεύνητης κόκκινης ουλή - εμφανίζονται συχνότερα. Όταν ο ιστός κοκκοποίησης αντικαθίσταται από ινώδη συνδετική ουλής, γίνεται λευκός - το στάδιο μιας ώριμης λευκής ουλή. Υπάρχει μια σύγκλιση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης προς την κοιλία. Σπάνια, η επούλωση ενός χρόνιου έλκους δεν συνοδεύεται από παραμόρφωση του γαστρικού βλεννογόνου. Συνήθως οι ουλές οδηγούν σε έντονη διαταραχή της ανακούφισης: παραμορφώσεις, ουλές, στένωση. Οι τραχείες παραμορφώσεις είναι αποτέλεσμα συχνών παροξυσμών.

Μέσω του σταδίου της γραμμικής ουλή, κάθετα προς τη μικρή καμπυλότητα. Διαχωρισμός των ελκών σε φιλιά. Θεραπεία μέσω γραμμικής ουλή, παράλληλα με μια μικρή καμπυλότητα (συνήθως γιγαντιαία έλκη).

Πρήξιμο έλκος του στομάχου

Τα μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη γίνονται σκληρά. Αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με παρατεταμένη παρακολούθηση. Οι άκρες είναι υψηλές, άκαμπτες, έσκαψαν, σαν omozolelnye, ο πυθμένας είναι άνιση, λοφώδης, με νεκρωτική πλάκα. Βλεννώδη κονδυλώδη, διηθημένα, πιο συχνά εντοπισμένα σε μικρή καμπυλότητα. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος, τόσο πιο πιθανό είναι η κακοήθειά της. Θα πρέπει να γίνει βιοψία. Κατά την πρώτη εξέταση, η διάγνωση δεν γίνεται. Εάν το έλκος δεν επουλωθεί εντός 3 μηνών - γίνεται διάγνωση και λαμβάνεται βιοψία.

[24], [25], [26], [27]

Στομαχικά έλκη του στομάχου

Εμφανίζονται σε φόντο ατροφικής γαστρίτιδας. Πιο συχνά στο πίσω μέρος του μεσαίου τρίτου του σώματος του στομάχου. Ενιαίος. Flat. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές είναι αδύναμες. Υπό την επίδραση της θεραπείας, γρήγορα θεραπεύονται και σε σύντομο χρονικό διάστημα εμφανίζονται εκεί.

Το τρυπημένο έλκος

Η διάτρηση συμβαίνει συχνότερα κατά την έξαρση. Συχνά, προηγείται σωματικό άγχος, νευρο-ψυχική υπερφόρτωση, κλπ. Μπορείτε να δείτε καθαρά λευκά άκρα, μια τρύπα χωρίς πυθμένα. Το έλκος περιορίζεται από τις άκαμπτες σκληρές άκρες, έχει τη μορφή ενός κυλίνδρου ή ενός κόλουρου κώνου, μετατρέπεται στον αυλό του στομάχου. Συχνά γεμίζονται με φέτες τροφής ή νεκρωτική πλάκα.

Διεισδυτικό έλκος

Είναι ένα έλκος που εξαπλώνεται πέρα από τα τοιχώματα του στομάχου στα γύρω όργανα και ιστούς.

Υπάρχουν τρία στάδια της ροής του διεισδυτικού έλκους:

1. Διείσδυση του έλκους (νέκρωση) μέσω όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου.
2. Ινογενής σύντηξη με το παρακείμενο όργανο.
3. Ολοκληρώθηκε η διάτρηση και η διείσδυση στον ιστό του παρακείμενου οργάνου.

Το γαστρικό έλκος διεισδύει στο μικρό omentum και το σώμα του παγκρέατος. Έχουν στρογγυλεμένο, σπάνια πολυγωνικό σχήμα, βαθιά, ο κρατήρας είναι απότομος, οι άκρες είναι ψηλές, με τη μορφή ενός άξονα, που οριοθετείται σαφώς από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο. Διαστάσεις από 0,5 έως 1,0 εκ. Στα τοιχώματα και στα βάθη των ελκών μια βρώμικη γκρίζα πλάκα.

Συφιλιστικό έλκος

Το σύνδρομο του πόνου είναι λιγότερο έντονο. Συχνά συνοδεύεται από γαστρική αιμορραγία. Η έκκριση μειώνεται μέχρι την αχολία. Ένα φρέσκο έλκος που σχηματίζεται από gummas διακρίνεται από μια μεγάλη διείσδυση στο submucosal στρώμα, το άκρο των άκρων και την πάχυνση τους. Ο πυθμένας καλύπτεται με μια βρώμικη κίτρινη, ζελατινώδη επικάλυψη, κατά μήκος της περιφέρειας, υπάρχουν ούλα που διαχωρίζουν το έλκος από τον φυσιολογικό βλεννογόνο. Υπάρχουν πολλά από αυτά. Με μακρά πορεία, οι άκρες είναι πάρα πολύ παχιά, σκλήρυνσης, ο πυθμένας καθαρίζεται, σε αυτή την περίοδο το σύφιλικο έλκος είναι δύσκολο να διακριθεί από το σκληρό. Σε soskobe - χλωμή σπιροχαέτα.

Έλκος φυματίωσης

Είναι σπάνιο. Υπάρχουν πάντα άλλα σημάδια της φυματίωσης. Διαστάσεις έως 3,0 εκατοστά, 2-3 έλκη βρίσκονται το ένα μετά το άλλο. Το στομάχι εξαπλώνεται άσχημα στον αέρα. Η περιστασία είναι υποτονική ή απουσιάζει. Ακμές με τη μορφή κορδονιών από το κέντρο μέχρι την περιφέρεια. Ο πυθμένας καλύπτεται με θαμπό, βρώμικο κίτρινο επίχρισμα.

Γιγαντιαία έλκη στομάχου

Δεν υπάρχει συναίνεση για το τι είναι ένα γιγαντιαίο έλκος, όχι: από 7 έως 12 cm ή περισσότερο. Εντοπίστε κυρίως σε μεγάλη καμπυλότητα. Η τάση για κακοήθεια είναι μεγάλη. Ένα έλκος μεγαλύτερο από 2 cm είναι κακοήθη σε 10% των περιπτώσεων, περισσότερο από 4 cm - έως 62%. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με καρκίνο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 18-42%. Αιμορραγία στο 40% των περιπτώσεων. Η θεραπεία είναι χειρουργική.