Ενδοσκοπικά σημεία γαστρικών διαβρώσεων

Οι διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου επηρεάζουν άτομα ενεργού ηλικίας. Με την πάροδο των ετών, έχει παρατηρηθεί αύξηση του ποσοστού εμφάνισης στη χώρα μας. Το ηλικιακό εύρος διευρύνεται. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν κατά μέσο όρο 4 φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Οι νέες γυναίκες, σε αντίθεση με τους άνδρες, αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά από τις μεγαλύτερες σε ηλικία γυναίκες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Γαστρικές διαβρώσεις

Η διάβρωση είναι ένα μικρό επιφανειακό ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης, λευκού ή κίτρινου χρώματος, με λείες άκρες. Καταλαμβάνει την κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης, χωρίς να διεισδύει στη μυϊκή πλάκα. Το σχήμα είναι γραμμικό ή στρογγυλό, η οριοθέτηση από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη είναι ασαφής. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Findler το 1939. Οι διαβρώσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αιμορραγιών στον αυχένα των αδένων με την ανάπτυξη υποξίας σε αυτήν την περιοχή και πλήρους απόρριψης του επιφανειακού επιθηλίου. Εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο επιφανειακής ή υπερπλαστικής γαστρίτιδας. Μπορούν να αιμορραγήσουν, οπότε ο όρος «διάβρωση» χρησιμοποιείται μόνο όταν η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ορατή, μη καλυμμένη από θρόμβο αίματος. Οι διαβρώσεις μπορούν να προκαλέσουν έντονη αιμορραγία.

Ο όρος «άφθώδης διάβρωση» χρησιμοποιείται συχνά για να περιγράψει τις διαβρώσεις που οφείλονται στην αφθώδη βάση (άφθα είναι μια κίτρινη ή λευκή κηλίδα με κόκκινο περίγραμμα) στην οποία βρίσκονται - ινώδες εξίδρωμα.

Ταξινόμηση των γαστρικών διαβρώσεων

1. Αιμορραγικές διαβρώσεις.
2. Ατελείς διαβρώσεις (επίπεδες).
3. Πλήρεις διαβρώσεις:
   • ώριμος τύπος,
   • ανώριμος τύπος.

Οι αιμορραγικές και ατελείς διαβρώσεις είναι συνέπεια οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στον γαστρικό βλεννογόνο, ενώ οι πλήρεις διαβρώσεις είναι συνέπεια χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αιμορραγικές διαβρώσεις παρατηρούνται στην αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα. Η τελευταία μπορεί να είναι διάχυτη και εστιακή. Η εστιακή αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα είναι πιο συχνή στο τμήμα του θόλου και του άντρου. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση, οι αιμορραγικές διαβρώσεις μοιάζουν με μικρά σημεία της βλεννογόνου μεμβράνης, που μοιάζουν με τρύπημα από καρφίτσα ή βελόνα, διαμέτρου έως 0,1 cm, μπορεί να είναι επιφανειακές και βαθιές, το χρώμα των διαβρώσεων κυμαίνεται από έντονο κόκκινο έως κερασιά. Η διάβρωση συνήθως περιβάλλεται από ένα χείλος υπεραιμίας, συχνά μεγαλύτερο από την ίδια τη διάβρωση - έως 0,2 cm. Οι διαβρώσεις μπορεί να καλύπτονται με αίμα ή αιμορραγική πλάκα. Κατά κανόνα, οι άκρες των διαβρώσεων αιμορραγούν. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω είναι οιδηματώδης, μπορεί να καλύπτεται με αιματηρή βλέννα. Το στομάχι είναι καλά ισιωμένο με αέρα, η περισταλτική διατηρείται σε όλα τα τμήματα.

Βιοψία: σοβαρή διαταραχή μικροκυκλοφορίας, αιμορραγία στην περιοχή του αδενικού λαιμού με απόρριψη του επιφανειακού επιθηλίου και ροή αίματος προς την επιφάνεια του βλεννογόνου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ατελείς διαβρώσεις του στομάχου

Κατά την ενδοσκοπική εξέταση, οι ατελείς διαβρώσεις μοιάζουν με επίπεδα ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης διαφόρων μεγεθών και σχημάτων - στρογγυλά ή οβάλ, με διάμετρο 0,2 έως 0,4 cm. Ο πυθμένας μπορεί να είναι καθαρός ή καλυμμένος με ινώδες, οι άκρες είναι λειασμένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω είναι οιδηματώδης, υπεραιμική με τη μορφή ενός μικρού στενού χείλους. Μπορούν να είναι μονές ή πολλαπλές. Συχνά εντοπίζονται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του καρδιακού τμήματος και του σώματος του στομάχου. Συνήθως επιθηλιώνονται εντός 1-2 εβδομάδων, χωρίς να αφήνουν ίχνη στη βλεννογόνο μεμβράνη. Συχνά εμφανίζονται στο πλαίσιο χρόνιας ατροφικής γαστρίτιδας, σε συνδυασμό με γαστρικό έλκος, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Βιοψία: στο κάτω μέρος και στις άκρες υπάρχει μια μικρή περιοχή νεκρωτικού ιστού, βαθύτερα υπάρχει μια μικρή περιοχή διήθησης λευκοκυττάρων.

Πλήρεις διαβρώσεις του στομάχου

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει κωνικούς πολυποειδείς σχηματισμούς στον βλεννογόνο με κεντρικές κοιλότητες και εξελκώσεις ή ένα στρογγυλό ή οβάλ ελάττωμα. Το ελάττωμα καλύπτεται από ινώδες, συχνά σκούρο καφέ ή μαύρο (υδροχλωρική αιματίνη). Οι διαβρώσεις εντοπίζονται κατά μήκος των κορυφών των πτυχών. Όταν εμφύσηση αέρα γίνεται, οι πτυχές ισιώνουν εντελώς, αλλά οι διαβρώσεις παραμένουν. Τα μεγέθη κυμαίνονται από 0,1 έως 1,0 cm (συνήθως 0,4-0,6 cm). Ο βλεννογόνος στη ζώνη διάβρωσης μπορεί να είναι μέτρια οιδηματώδης, υπεραιμικός ή σχεδόν αμετάβλητος. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στο σχηματισμό αυτών των διαβρώσεων ανήκει σε αλλαγές στην αγγειακή και συνδετική ιστική συσκευή του βλεννογόνου και υποβλεννογόνου στρώματος, γεγονός που οδηγεί σε έντονο οίδημα και εμποτισμό του βλεννογόνου στη ζώνη διάβρωσης με ινώδες. Ως αποτέλεσμα, η διάβρωση φαίνεται να διογκώνεται στον αυλό του στομάχου σε οιδηματώδη-φλεγμονώδη βάση. Μπορεί να είναι μονές, αλλά πιο συχνά πολλαπλές. Πολλαπλές διαβρώσεις μπορούν να εντοπιστούν κατά μήκος των κορυφών των πτυχών με τη μορφή "βεντούζες χταποδιού".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Χρόνιες διαβρώσεις του στομάχου

Ώριμος τύπος. Οι πολυποειδείς σχηματισμοί έχουν σαφή περιγράμματα, κανονικό στρογγυλό σχήμα, που θυμίζει ηφαιστειακό κρατήρα. Υπάρχουν εδώ και χρόνια. Σήμερα, τέτοιες χρόνιες διαβρώσεις ονομάζονται συνήθως βλατίδες.

Ανώριμος τύπος. Οι πολυποειδείς σχηματισμοί έχουν ασαφή περιγράμματα: φαίνονται ελαφρώς "κυματώδεις" ή "φαγωμένοι". Επουλώνονται μέσα σε λίγες μέρες.

Βιοψία: οι ώριμες διαβρώσεις διαφέρουν από τις ανώριμες στην ιστολογική τους εικόνα.

Ανώριμος τύπος: ψευδοϋπερπλασία λόγω επιθηλιακού οιδήματος.

Ώριμος τύπος: ινώδεις αλλαγές στους ιστούς, η στάση των ερυθροκυττάρων στα αγγεία στην περιοχή του λαιμού του αδένα οδηγεί σε έντονο οίδημα και εμποτισμό ινώδους της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της διάβρωσης, με αποτέλεσμα η διάβρωση να διογκώνεται στον αυλό σε οιδηματώδη-φλεγμονώδη βάση. Όταν η πλήρης διάβρωση επουλωθεί, είναι δύσκολο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με γαστρικό πολύποδα - πρέπει να ληφθεί βιοψία.

Εντοπισμός. Οι αιμορραγικές διαβρώσεις μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, οι ατελείς παρατηρούνται συχνότερα στην περιοχή του βυθού, οι πλήρεις - στα περιφερικά μέρη του σώματος του στομάχου και του άντρου.

Οι ατελείς και αιμορραγικές διαβρώσεις, με σπάνιες εξαιρέσεις, επιθηλιώνονται γρήγορα (συνήθως εντός 5-14 ημερών), χωρίς να αφήνουν σημαντικά (μακροσκοπικά) ίχνη. Ορισμένες πλήρεις διαβρώσεις επιθηλιώνονται επίσης πλήρως (μερικές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 2-3 χρόνια ή περισσότερο), μετά τα οποία οι βλεννογονικές εξογκώσεις στο σημείο της διάβρωσης εξαφανίζονται. Ωστόσο, οι περισσότερες διαβρώσεις αυτού του τύπου γίνονται επαναλαμβανόμενες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επιδεινώνονται περιοδικά και επουλώνονται, αλλά η βλεννογονική εξογκωση στο σημείο της διάβρωσης παραμένει σταθερή λόγω της ανεπτυγμένης ίνωσης των ιστών και της έντονης παραγωγικής φλεγμονής. Σε αυτές τις περιοχές, η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει σαφώς μια προδιάθεση για υπερπλασία του επιθηλίου του περιβλήματος. Περιστασιακά, προσδιορίζεται επίσης υπερπλασία της αδενικής συσκευής του γαστρικού βλεννογόνου. Όταν οι διαβρώσεις αυτής της μορφής επουλώνονται, είναι αδύνατο να διακριθούν από την πραγματική πολυποδίαση κατά την ενδοσκοπική εξέταση χωρίς να μελετηθεί το ιστολογικό υλικό. Με την αναδυόμενη τάση προς υπερπλασία, δεν μπορεί να αποκλειστεί μια αλυσίδα διαδοχικών μετασχηματισμών: διάβρωση - αδενικός πολύποδας - καρκίνος. Από αυτή την άποψη, απαιτείται δυναμική παρατήρηση αυτών των ασθενών λόγω του κινδύνου ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων.

[ 20 ], [ 21 ]