Ενδοαρθρικές διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης

Ενδοαρθρικές διαταραχές - πρόσθια μετατόπιση του αρθρικού δίσκου σε σχέση με την κονδυλική απόφυση. Συμπτώματα: εντοπισμένος πόνος στην άρθρωση και περιορισμένη κίνηση της γνάθου. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και σε ειδικές μεθόδους εξέτασης. Η θεραπεία περιλαμβάνει αναλγητικά, ανάπαυση της γνάθου, χαλάρωση των μυών, φυσικοθεραπεία και πλάκα δήξης. Εάν η θεραπεία δεν είναι επιτυχής, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει σημαντικά το αποτέλεσμα.

Η πρόσθια κεφαλή του πλάγιου περιγράμματος του μυός της γνάθου μπορεί να μετατοπίσει τον αρθρικό δίσκο όταν εμφανίζεται μη φυσιολογική μηχανική κίνηση της γνάθου. Η μη φυσιολογική κίνηση της γνάθου μπορεί να συμβεί λόγω συγγενών ή επίκτητων ασυμμετριών ή ως αποτέλεσμα τραύματος ή αρθρίτιδας. Εάν ο δίσκος παραμείνει πρόσθιος, οι διαταραχές παραμένουν χωρίς ανάταξη. Παρατηρείται περιορισμός της κίνησης της γνάθου (δύσκαμπτη γνάθος) και πόνος στο αυτί και γύρω από την άρθρωση. Εάν ο δίσκος επιστρέψει στην περιοχή της κεφαλής του κονδύλου κατά την κίνηση, αυτό θεωρείται χωρίς ανάταξη. Διαταραχές με ανάταξη παρατηρούνται σε ορισμένες περιπτώσεις σε περίπου το 1/3 του πληθυσμού. Όλοι οι τύποι εσωτερικών διαταραχών μπορούν να προκαλέσουν καψουλίτιδα (ή υμενίτιδα), που σημαίνει φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση (τένοντες, σύνδεσμοι, παρακείμενοι ιστοί, κάψα). Η καψουλίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα αρθρίτιδας, τραύματος, λοίμωξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα και σημεία ενδοαρθρικών διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης

Οι διαταραχές με ανάταξη συνήθως συνοδεύονται από έναν ήχο τριξίματος ή κλικ κατά το άνοιγμα του στόματος. Μπορεί να υπάρχει πόνος, ειδικά κατά το μάσημα σκληρών τροφών. Οι ασθενείς συνήθως νομίζουν ότι οι άλλοι γύρω τους ακούν ήχους όταν μασούν. Πράγματι, αν και ο ήχος φαίνεται πιο δυνατός στον ασθενή, και άλλοι γύρω τους μπορούν μερικές φορές να τους ακούσουν κι αυτοί.

Οι διαταραχές χωρίς ανάταξη συνήθως δεν συνοδεύονται από ήχους, αλλά το μέγιστο άνοιγμα του στόματος κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ των τομέων μειώνεται από τα φυσιολογικά 40-45 mm σε λιγότερο από 30 mm. Ο πόνος και η δυσφορία κατά το δάγκωμα είναι συνηθισμένα παράπονα. Στην καψουλίτιδα, παρατηρείται τοπικός πόνος, ευαισθησία και μερικές φορές περιορισμός του ανοίγματος.

Διάγνωση ενδοαρθρικών διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης

Η διάγνωση διαταραχών με ανάταξη παρατηρείται κατά την κίνηση της γνάθου για το άνοιγμα του στόματος. Όταν το στόμα ανοίγει περισσότερο από 10 mm, ακούγεται ένας ήχος κλικ, τραγάνισμα ή κροτάλισμα καθώς ο δίσκος κινείται κατά μήκος της κεφαλής του κονδύλου. Κατά την περαιτέρω κίνηση, ο κόνδυλος παραμένει στον δίσκο. Συνήθως ακούγεται ένα δεύτερο κλικ κατά το κλείσιμο, όταν ο κόνδυλος ολισθαίνει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του δίσκου και ο δίσκος ολισθαίνει προς τα εμπρός (αμοιβαίο κλικ).

Η διάγνωση διαταραχών χωρίς ανάταξη παρατηρείται κατά το άνοιγμα του στόματος όσο το δυνατόν ευρύτερα. Μετράται ο βαθμός ανοίγματος και στη συνέχεια ασκείται ελαφρά πίεση που επιτρέπει στο στόμα να ανοίξει κάπως ευρύτερα. Κανονικά, το στόμα ανοίγει κατά 45-50 mm, εάν ο δίσκος έχει υποστεί ζημιά, το άνοιγμα θα είναι περίπου 20 mm. Το κλείσιμο ή η προεξοχή της γνάθου προκαλεί πόνο.

Η διάγνωση της καψουλίτιδας βασίζεται σε ιστορικό τραύματος ή λοίμωξης με ήπιο πόνο στις αρθρώσεις, εξαιρουμένων των περιπτώσεων όπου ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του συνδρόμου γναθοπροσωπικού πόνου, των διαταραχών του μεσοσπονδύλιου δίσκου, της αρθρίτιδας και των ασυμμετριών. Ωστόσο, η καψουλίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί σε όλες τις παραπάνω παθήσεις.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ενδοαρθρικών διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης

Μια διαταραχή μείωσης δεν απαιτεί θεραπεία εάν ο ασθενής μπορεί να ανοίξει το στόμα αρκετά (περίπου 40 mm ή το ύψος του δείκτη, του μέσου και του παράμεσου δακτύλου) χωρίς ενόχληση. Εάν υπάρχει πόνος, συνταγογραφούνται ήπια αναλγητικά όπως ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη 400 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες). Εάν ο πόνος διαρκεί λιγότερο από 6 μήνες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πρόσθια πλάκα αποσύνδεσης για να μετατοπίσει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και πάνω στον δίσκο. Η πλάκα είναι κατασκευασμένη από ακρυλικό πλαστικό και έχει σχήμα οδοντικού τόξου μιας από τις γνάθους. Η μασητική της επιφάνεια έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε όταν οι γνάθοι είναι κλειστές, η κάτω γνάθος κινείται προς τα εμπρός. Σε αυτή τη θέση, ο δίσκος βρίσκεται πάντα στην κεφαλή του κονδύλου. Εάν ο δίσκος παραμείνει με τον κόνδυλο στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του κονδύλου κοντά στον πτερυγοειδή σύνδεσμο, τότε σε αυτή τη θέση ο αρθρικός δίσκος πιέζεται. Όσο περισσότερο μετατοπίζεται ο δίσκος, τόσο περισσότερο παραμορφώνεται και τόσο λιγότερο πιθανό είναι να επιστρέψει στην κανονική του θέση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική μετατόπιση δίσκου, αλλά με ποικίλη επιτυχία.

Οι αλλαγές στην άρθρωση χωρίς μετατόπιση δεν απαιτούν παρέμβαση, εκτός από τη χορήγηση αναλγητικών. Μια πλάκα μπορεί να βοηθήσει εάν ο αρθρικός δίσκος έχει ελαφρώς αλλοιωθεί, αλλά η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των γνάθων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η αργή έλξη του δίσκου από τη θέση του, η οποία επιτρέπει στο στόμα να ανοίγει κανονικά. Διάφορες αρθροσκοπικές και ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Για την καψουλίτιδα, αρχικά συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ, ανάπαυση της γνάθου και μυϊκή χαλάρωση. Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι επιτυχής, μπορούν να εγχυθούν ενδοαρθρικά γλυκοκορτικοειδή ή να χρησιμοποιηθούν αρθροσκοπική παροχέτευση και σπείρες.