Ενδιάμεση στάση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Μια στάση απλής κρέμασης μπορεί να έχει περιφερειακή ή κεντρική προέλευση και, σε αυτή τη βάση, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι διάφορες αιτίες της εμφάνισης αυτής της κατάστασης. Το κύριο ζήτημα - περιφερειακό ή κεντρικό - δεν είναι πάντα εύκολο να λυθεί. Πολλοί ασθενείς υποβλήθηκαν σε συντηρητική ή ακόμη και άμεση θεραπεία για την μεσοσπονδύλιου δίσκου κήλη, αν και στην πραγματικότητα υπήρχε κεντρική μονοπάρεση λόγω ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή παράλυσης των σταυρωμένων ποδιών.

Ι. Περιφερικό:

1. Νευροπάθεια συμπίεσης (παράλυση των σταυρωμένων ποδιών).
   1. Φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές αλλοιώσεις της εξωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού και της κύστης του αρτοποιού της άρθρωσης του γόνατος.
      1. Τραυματική βλάβη του περονικού νεύρου.
   2. Ιατρογενής παράλυση λόγω λανθασμένης ενδομυϊκής ένεσης.
      1. Κηλιδωτός δίσκος (ριζινοπάθεια L5).
2. Διαβητική και αλκοολική νευροπάθεια.
3. Σύνδρομο της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας.

II. Κεντρική:

1. Ισχαιμική καρδιακή προσβολή και όγκος στον εγκέφαλο.
2. Postpristupny paresis.

Τα ακόλουθα συμπτώματα θα βοηθήσουν να διαφοροποιηθούν οι κεντρικές και περιφερειακές αλλοιώσεις:

Η κυκλοφορία (κυκλική κίνηση του ποδιού) εξαιτίας του αυξημένου τόνου του εκτεινόμενου, δείχνει την κεντρική παρίσι, η οποία παρατηρείται ήδη στην είσοδο του ασθενούς στο δωμάτιο. Η υπερβολική ανύψωση του ποδιού υποδηλώνει περιφερική παρίσι.

Επίπεδο αντανακλαστικών: παρατηρείται υψηλό αντανακλαστικό αχίλλειου όταν επηρεάζονται οι κεντρικές διαδρομές κινητήρα, η μείωση ή η απουσία αντανακλαστικού δείχνει ανωμαλίες στο περιφερειακό τόξο ανακλάσεως. Όταν το περονικό νεύρο επηρεάζεται ή η εστίαση περιορίζεται στη σπονδυλική στήλη L5, δεν είναι απαραίτητο να περιμένουμε αλλαγές στα αντανακλαστικά. Η απάντηση με τη μορφή πελματιαίας επέκτασης μπορεί να απουσιάζει ή να είναι ασαφής στο κεντρικό κρέμεται πόδι.

Οι δυσκολότερες εκτιμήσεις είναι:

Ο μυϊκός τόνος, ο οποίος συχνά παραμένει αμετάβλητος και δεν ανταποκρίνεται στο αναμενόμενο πρότυπο, όταν η αύξηση του ενδείκνυται σε κεντρικό μοτίβο και σε μείωση των περιφερικών επιπέδων αλλοιώσεων. Μυϊκή ατροφία, η οποία δεν μπορεί να αναμένεται με οξεία στάση.

Κατανομή των διαταραχών ευαισθησίας, εάν υπάρχουν. Ο βασικός κανόνας είναι ότι οι μονομερείς παραβιάσεις του τύπου "κτηνοτροφίας" είναι πιο χαρακτηριστικές για την κεντρική βλάβη, σε αντίθεση με τους γνωστούς περιφερειακούς τύπους διαταραχών.

Φυσικά, η ηλεκτρομυογραφία και η διερεύνηση του ρυθμού διέγερσης κατά μήκος του νεύρου είναι εξαιρετικά χρήσιμες. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις η λύση μπορεί να βρεθεί ή να ζητηθεί χωρίς πρόσθετες εξετάσεις.

[1], [2], [3], [4],

Ι. Κρέμασμα της περιφερειακής προέλευσης

Εάν διαπιστωθεί η περιφερειακή φύση της βλάβης, τότε για να προσδιοριστεί το επίπεδο της, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί εάν η πτώση του ποδιού και των δακτύλων είναι απομονωμένη ή υπάρχει αδυναμία στους άλλους μύες. Το ίδιο ερώτημα μπορεί να διατυπωθεί με άλλο τρόπο: εάν η βλάβη περιορίζεται στο περονικό νεύρο ή εκτείνεται στο κνημιαίο νεύρο. Επομένως, η ήττα των μυών που είναι ενσφηνωμένη από μία οσφυϊκή μοίρα ή δύο γειτονικές ρίζες μπορεί να καθιερωθεί πριν από την EMG, αλλά αυτό απαιτεί λεπτομερή εξέταση και ανατομική γνώση. Η αξιολόγηση της εμφάνισης της νόσου - οξεία ή σταδιακή - είναι επίσης πολύ χρήσιμη (βλ. Παρακάτω).

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες συνθήκες:

Νευροπάθεια συμπίεσης

"Παράλυση των σταυρωμένων ποδιών." Αυτή η νευροπάθεια συμπίεσης του περονιακού νεύρου, συμπεριλαμβανομένων των επιφανειακών και βαθιων κλαδιών, η οποία συνοδεύεται από ευαίσθητες διαταραχές, όπως τσούξιμο παραισθησίες και υποαισθησία. Αν και η αιτία είναι η επανειλημμένη πίεση στο περονικό νεύρο ακριβώς κάτω από το γόνατο σε άτομα που έχουν τη συνήθεια να κάθονται σε θέση πόδι-πόδι, η έναρξη της αδυναμίας είναι συνήθως οξεία. Απαιτείται λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Αυτό το ίδιο σύνδρομο αναπτύσσεται με παρατεταμένη αναγκαστική παραμονή στη θέση κατάκλισης. Μια μελέτη για την ταχύτητα της συμπεριφοράς στο νεύρο επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αποκαλύπτοντας το μπλοκ συμπεριφοράς στη θέση του τραυματισμού.

Υπάρχουν ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε παράλυση συμπίεσης και αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι οικογενειακή ("παράλυση από τη συμπίεση"). Είναι απαραίτητο να ρωτήσουμε για τέτοιες περιπτώσεις οξείας παροδικής αδυναμίας, για παράδειγμα, που συμβαίνουν στην ήττα του ουρικού νεύρου. Για να μην χάσετε τα πραγματικά σπάνιες περιπτώσεις, πρέπει να καθορίσετε το οικογενειακό ιστορικό, είναι επιθυμητό να εξερευνήσετε την ταχύτητα των άλλων νεύρων για τον εντοπισμό τη γενική επιβράδυνση του ρυθμού. Εάν είναι δυνατόν, εξετάστε τους συγγενείς του ασθενούς.

Φλεγμονώδεις ή νεοπλαστικών αλλοιώσεων της εξωτερικής περιοχής της κνήμης και το γόνατο Baker κύστη. Περονιαίο νεύρο μπορεί να επηρεαστεί από φλεγμονώδη ή νεοπλαστικής διαδικασίας επί της πλευρικής επιφάνειας της κνήμης (συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια κοινό περονιαίο νεύρο Guillain-de Sezai Blondin-Valtera? Επαγγελματική εκσκαφέα βολβούς τουλίπας παράλυση). Το σύνδρομο εκδηλώνεται συνήθως με πόνο πάνω από την πλευρική επιφάνεια του κάτω μέρους του ποδιού και το πόδι, υπαισθησία στη ζώνη εννεύρωση της αδυναμίας περονιαίου νεύρου και μυϊκές ομάδες. Νεύρωμα ή κύστη Baker γόνατο είναι μια άλλη σπάνια αιτία της νευρικής βλάβης. Το πρώτο διαγνωστικό βήμα - τη θέσπιση επίπεδο των βλαβών κοντά στο κεφάλι του περόνη με την νευρολογική εξέταση και μελέτη της ταχύτητας του νεύρου. Οι ακτίνες Χ και υπερηχογράφημα εξετάσεις απαιτούνται συνήθως, αλλά αυτές οι πρόσθετες μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν σωστά μόνο όταν κλινικά εντοπισμένο εγκατασταθεί.

Τραυματική βλάβη του περονικού νεύρου

Οποιοδήποτε είδος τραυματισμού στο γόνατο ή εγγύς κάταγμα περόνη μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο περονιαίου νεύρου, και σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση είναι εύκολο στην εγκατάσταση. Αντίθετα, η συμπίεση της βλάβης των νεύρων του καστ είναι συχνά παραβλέπεται από έναν γιατρό ο οποίος δεν έδωσε σημασία στις καταγγελίες του ασθενούς παραισθησία και πόνος στο πίσω μέρος του ποδιού μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δάχτυλα, ή την αδυναμία της επέκτασης (επεκτάσεις) του αντίχειρα (περονιαίο νευροπάθεια).

Ιατρογενής παράλυση λόγω λανθασμένης ενδομυϊκής ένεσης. Ένα άλλο παράδειγμα ιατρογενικής βλάβης είναι μια εσφαλμένη ενδομυϊκή ένεση στην περιοχή των γλουτών. Η διαίρεση του ισχιακού νεύρου στους κύριους κλάδους, τα περονικά και κνημιαία νεύρα, εμφανίζεται μερικές φορές αρκετά υψηλή, έτσι ώστε να επηρεάζεται μόνο το περονικό νεύρο. Περίπου το 10% των ασθενών δεν παρουσιάζουν παραισθησία και πόνο κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ένεση και η εμφάνιση αδυναμίας μπορεί να καθυστερήσει. Υπάρχει ένας εύκολος τρόπος για να διαφοροποιήσετε τη βλάβη στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με μια εξάρθρωση κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Οι οσφυϊκές ρίζες δεν φέρουν συμπαθητικές ίνες για να νευρώσουν τους ιδρωτοποιούς αδένες. Δεν αφήνουν το νωτιαίο μυελό χαμηλότερο από το επίπεδο του L-2 και συνδέονται με το ισχιακό νεύρο μόνο στην περιοχή της πυέλου, στη σύνθεση του οποίου πηγαίνουν στην περιφέρεια. Η απουσία εφίδρωσης στην περιοχή της εννεύρωσης του ισχιακού νεύρου ή των κλαδιών του υποδηλώνει σαφώς περιφερική βλάβη.

Κολλημένος δίσκος

Η μονόπλευρη στάση που κρέμεται μπορεί να είναι συνέπεια ενός σεληνιακού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η εμφάνιση της νόσου δεν είναι πάντα αιφνίδια και επώδυνη, δεν είναι απαραίτητο και η παρουσία έντασης στους μύες της πλάτης, ένα θετικό σύμπτωμα του Lasega. Εάν επηρεαστεί μόνο η πέμπτη οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια L5), τότε μπορεί να διατηρηθεί το τράνταγμα του γόνατος, αν και όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι παρόντα. Όμως, οι μυϊκοί πόλοι που έχουν επινοηθεί από την πέμπτη ρίζα δεν είναι πανομοιότυποι με εκείνους που παρέχονται με το περονικό νεύρο. Η διάκριση αυτών των συνθηκών μπορεί να βασιστεί σε μια διεξοδική εξέταση και γνώση της ανατομίας.

Διαβητική και αλκοολική νευροπάθεια

Τέλος, πρέπει να αναφερθεί ότι υπάρχουν περιπτώσεις πολυνευροπάθειας όταν ο ασθενής αποκαλύπτει μόνο μία μονόπλευρη στάση, ενώ η ήττα άλλων νεύρων είναι υποκλινική. Αυτό παρατηρείται στον σακχαρώδη διαβήτη και στον χρόνιο αλκοολισμό. Ταυτόχρονα, υπάρχει τουλάχιστον μια διμερής μείωση των αχίλλειων αντανακλαστικών.

Σύνδρομο του μυϊκού υποκείμενου (σύνδρομο πρόσθιας κνήμης αρτηρίας)

Το όνομα του συνδρόμου σημαίνει ισχαιμική βλάβη στους μύες των μακρών επεκτάσεων του ποδιού και των ποδιών (μύες του πρόσθιου κνημιαίου και κοινού εκτατήρα των δακτύλων). Βρίσκονται σε ένα στενό κανάλι που σχηματίζεται ραχιαία από την πρόσθια επιφάνεια της κνήμης και την κοιλιακή τεντωμένη περιτονία. Η υπερφόρτωση αυτών των μυών μπορεί να οδηγήσει σε πρησμένο πρήξιμο. Δεδομένου ότι η περιτονία ορίζει ένα χώρο, τότε η διόγκωση οδηγεί σε συμπίεση των τριχοειδών και, τέλος, σε μια ισχαιμική νέκρωση των μυϊκών μαζί με ισχαιμική βλάβη στο πρόσθιο κνημιαίο νεύρο. Ένας παρόμοιος μηχανισμός (οίδημα και ισχαιμία του μυϊκού ιστού) παρατηρείται με υπερβολική μυϊκή καταπόνηση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός αγώνα ποδοσφαίρου ή κατά τη διάρκεια μακρού περπατήματος.

Όταν εξετάζεται, αποκαλύπτεται το οδυνηρό οίδημα της προβαθικής περιοχής και η επακόλουθη αδυναμία της επέκτασης, η οποία αυξάνεται πλήρως μέσα σε λίγες ώρες. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει παλμός στην ραχιαία αρτηρία του ποδιού. Η διάγνωση θα πρέπει να τεθεί πριν από την εμφάνιση της παράλυσης των μυών, καθώς μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική - εκτεταμένη ανατομή της περιτονίας για αποσυμπίεση.

Στο κρέμασμα μπορεί επίσης να οδηγήσει και στην οσφυϊκή πλεγματοπάθεια.

II. Κρεμαστά στάση κεντρικής προέλευσης

Αρκετές περιγραφείσες φλοιώδεις και υποκορεστικές βλάβες μπορεί να εκδηλωθούν ως πτύχωση ποδιού.

Ισχαιμική καρδιακή προσβολή και όγκος στον εγκέφαλο

Μια οξεία έναρξη συνεπάγεται την ανάπτυξη ενός ισχαιμικού εμφράγματος, ενώ η χρόνια ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική ενός όγκου στον εγκέφαλο. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι παραπλανητικό, καθώς πρωτογενείς ασθενείς ή μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σε υπερτασικούς ασθενείς. Από την άλλη πλευρά, πονοκέφαλος και γνωστική εξασθένηση μπορεί να συμβεί μόνο σε ένα μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης του εγκεφαλικού όγκου. Συνεπώς, είναι πάντοτε απαραίτητο να υποθέσουμε και τις δύο εναλλακτικές λύσεις και να διεξαγάγουμε, αν είναι δυνατόν, μια εξέταση νευροεπιστημονίας. Δεδομένων των δυνατοτήτων θεραπείας, αυτό το μέτρο είναι πλήρως δικαιολογημένο.

Παρεσύνη μετά από εκτέλεση

Οποιαδήποτε παροδική αδυναμία μπορεί να είναι ένα μετα-παροξυσμικό φαινόμενο σε περιπτώσεις όπου η επιληπτική επίθεση (μερική ή γενικευμένη) δεν έχει αναγνωριστεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το επίπεδο της κρεατινικής κινάσης στον ορό αυξάνεται συχνά. Τα σημεία εστίασης κατά τη διάρκεια ή μετά από μια επίθεση θα πρέπει να προκαλέσουν προσεκτική αναζήτηση ογκομετρικών ή αγγειακών αλλοιώσεων του εγκεφάλου. Δικαιολογήθηκε η αναζήτηση επιληπτικής δραστηριότητας στο EEG.