Πόνος στην πλάτη και στα πόδια

Ο πόνος στην πλάτη και τα πόδια χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

Σύμφωνα με τα χρονικά χαρακτηριστικά - οξεία (με αιφνίδια έναρξη και διάρκεια έως 3 μήνες), υποξεία (με αργή έναρξη και την ίδια διάρκεια), χρόνια (διάρκεια άνω των 3 μηνών ανεξάρτητα από τη φύση της έναρξης) και υποτροπιάζουσα.

Με τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού και της κατανομής - τοπικός πόνος στην κάτω οσφυϊκή και οσφυοϊερή περιοχή (συχνότερα οσφυαλγία και οσφυονωτιαία), αντανακλώμενος (ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή που έχει κοινή εμβρυϊκή προέλευση με τους προσβεβλημένους ιστούς και εντοπίζεται συχνότερα στην βουβωνική, γλουτιαία ή πρόσθια, πλευρική και οπίσθια επιφάνεια του μηρού, αλλά μερικές φορές μπορεί να επεκταθεί στο γόνατο), ριζιτικός (ο πόνος κατανέμεται κατά μήκος της δερματοτομικής κατανομής των σπονδυλικών ριζών · στο πόδι συχνότερα κατά μήκος του ισχιακού νεύρου) και νευρικός · τέλος, υπάρχουν πόνοι που σχετίζονται κυρίως με την παθολογία των εσωτερικών οργάνων.

Σύμφωνα με τους μηχανισμούς εμφάνισης, όλα τα σύνδρομα πόνου στην εγχώρια βιβλιογραφία χωρίζονται επίσης σε δύο ομάδες: αντανακλαστικά, τα οποία δεν έχουν σημάδια βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα, και συμπίεση (κυρίως ριζοπάθεια)

Ο πόνος που δεν σχετίζεται με τη συμμετοχή των ριζών και των περιφερικών νεύρων, καθώς και των εσωτερικών οργάνων, ταξινομείται ως μυοσκελετικός πόνος (μη ειδικός ηλικιακός πόνος ή μικροβλάβη ή μυοσκελετική δυσλειτουργία, μυοσκελετικές αλλαγές). Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πόνου (σχεδόν 98% όλων των περιπτώσεων πόνου στην πλάτη). Στο ICD 10, τα μη ειδικά σύνδρομα πόνου στην πλάτη (με πιθανή ακτινοβολία στα άκρα) ταξινομούνται στην κατηγορία XIII "Νόσοι του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού".

Εκτός από το να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος του πόνου, είναι σημαντικό να αναλυθεί το πρότυπο του πόνου (η φύση και η κατανομή του).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ορολογία που χρησιμοποιείται στη ρωσική βιβλιογραφία για την περιγραφή των συνδρόμων πόνου στην πλάτη δεν ανταποκρίνεται πάντα στις ακαδημαϊκές απαιτήσεις, είναι γεμάτη νεολογισμούς και δεν είναι αποδεκτή στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες. Στη ρωσική βιβλιογραφία, ο όρος «οστεοχόνδρωση» και «νευρολογικές εκδηλώσεις οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης» χρησιμοποιούνται με υπερβολικά ευρεία έννοια.

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του πόνου είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τη διάγνωση: η εντόπιση και η κατανομή (ζώνη ακτινοβολίας)· η φύση (ποιότητα) του πόνου· τα χρονικά χαρακτηριστικά (πώς ξεκίνησε, διαλείπουσα ή προοδευτική πορεία· περίοδοι ανακούφισης, ύφεσης, επιδείνωσης)· η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και η δυναμική της έντασης του πόνου· οι παράγοντες που τον προκαλούν και τον ανακουφίζουν· οι συνοδές (αισθητηριακές, κινητικές, φυτικές και άλλες) εκδηλώσεις (νευρολογικό έλλειμμα)· η παρουσία άλλων σωματικών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακές παθήσεις, φυματίωση, αρθρίτιδα, καρκίνωμα κ.λπ.)· είναι πάντα σημαντικό να δίνεται προσοχή στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς και στα πιθανά συμπτώματα εθισμού στα ναρκωτικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Άλλες αιτίες πόνου στην πλάτη και τα πόδια

Άλλες αιτίες πόνου στην πλάτη και τα πόδια περιλαμβάνουν φανταστικό πόνο, αναφερόμενο πόνο από σπλαχνικές παθήσεις (φλεγμονώδεις διηθήσεις και όγκοι στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, ουρογεννητικό σύστημα, ανεύρυσμα αορτής) και ορθοπεδικές διαταραχές. Ο πόνος στα πόδια μπορεί να προκληθεί από σύνδρομο μυϊκής κοίτης (για παράδειγμα, «σύνδρομο πρόσθιας κνήμης»), όγκο Barre-Masson.

Ο φανταστικός πόνος, λόγω των συγκεκριμένων κλινικών εκδηλώσεών του, σπάνια προκαλεί σοβαρές διαγνωστικές αμφιβολίες.

Υπάρχουν ορισμένα προειδοποιητικά σημάδια (στο ιστορικό και την κατάσταση) που πρέπει να σημειωθούν και τα οποία μπορεί να υποδεικνύουν πιθανές πιο σοβαρές αιτίες πόνου στην πλάτη:

I. Στο ιστορικό:

1. Αυξημένος πόνος σε ηρεμία ή τη νύχτα.
2. Αύξηση της έντασης του πόνου σε διάστημα μιας εβδομάδας ή και περισσότερο.
3. Ιστορικό κακοήθειας.
4. Ιστορικό χρόνιας μολυσματικής νόσου.
5. Ιστορικό τραύματος.
6. Διάρκεια πόνου άνω του 1 μήνα.
7. Ιστορικό θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

II. Κατά την αντικειμενική εξέταση:

1. Ανεξήγητος πυρετός.
2. Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
3. Πόνος κατά την ελαφριά κρούση των ακανθωδών αποφύσεων.
4. Ασυνήθιστη φύση του πόνου: αίσθηση διερχόμενου ηλεκτρικού ρεύματος, παροξυσμικός, φυτικός χρωματισμός.
5. Ασυνήθιστη ακτινοβολία πόνου (ζώνη, περίνεο, κοιλιά, κ.λπ.).
6. Σχέση του πόνου με την πρόσληψη τροφής, την αφόδευση, τη σεξουαλική επαφή, την ούρηση.
7. Συναφείς σωματικές διαταραχές (γαστρεντερικές, ουρογεννητικές, γυναικολογικές, αιματολογικές κ.λπ.).
8. Ταχέως εξελισσόμενο νευρολογικό έλλειμμα.

Η οσφυαλγία στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί από διεργασίες που σχετίζονται με το μη κλείσιμο των σπονδυλικών τόξων (στην κυστική μορφή), το σύνδρομο άκαμπτου τερματικού νήματος, την αδρή οσφυονωτιαία ή ιεροποιητική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και άλλες ορθοπεδικές παθολογίες.

Μεταξύ των πιθανών σωματικών αιτιών πόνου στην πλάτη και τα πόδια σε ενήλικες, οι πιο σημαντικές είναι: μυέλωμα, παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, φυματίωση, σύφιλη, βρουκέλλωση, σαρκοείδωση, πολυμυοσίτιδα, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, παγκρεατικές παθήσεις, δωδεκαδακτυλικό έλκος, γυναικολογικές παθήσεις, έκτοπη κύηση, ορμονική σπονδυλοπάθεια, ιατρογενή σύνδρομα (επιπλοκές μετά από ένεση), ιξοαρθρίτιδα, απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας.

Πόνος στην πλάτη και τα πόδια ανάλογα με την πηγή του πόνου:

I. Πόνος σπονδυλογενούς φύσης:

1. Πρόπτωση και προβολή δίσκου.
2. Αστάθεια σπονδυλικού τμήματος και σπονδυλολίσθηση.
3. Στένωση οσφυϊκής μοίρας.
4. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
5. Σπονδυλαρθρίτιδα άλλης αιτιολογίας.
6. Σπονδυλικό κάταγμα.
7. Σπονδυλικός όγκος (πρωτοπαθής ή μεταστατικός), μυέλωμα.
8. Νόσος Paget.
9. Νόσος του Ρεκλινγκχάουζεν.
10. Οστεομυελίτιδα του σπονδύλου.
11. Οστεόφυτα.
12. Οσφυϊκή σπονδύλωση.
13. Άλλες σονυλοπάθειες και συγγενείς παραμορφώσεις.
14. Σύνδρομο πτυχοειδικής μοίρας.
15. Οστεοπόρωση.
16. Ιεροποίηση και οσφυϊκή μοίρα.

Παθολογικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη που μερικές φορές μπορούν να προκαλέσουν συμπιεστικές αλλοιώσεις των ριζών, των μεμβρανών, των αγγείων και της ουσίας του νωτιαίου μυελού.

II. Πόνος μη σπονδυλογενούς προέλευσης:

1. Σύνδρομα σήραγγας:
   • νευροπάθεια του πλάγιου μηριαίου δερματικού νεύρου.
   • νευροπάθεια του επιπωματιστή.
   • νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου;
   • νευροπάθεια του μηριαίου νεύρου;
   • νευροπάθεια του κοινού περονιαίου νεύρου και των κλαδιών του.
   • νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου;
   • Μεταταρσαλγία του Morton.
2. Τραυματικές νευροπάθειες· ερπητική γαγγλιονίτιδα (έρπης ζωστήρας)· μεθερπητική νευραλγία.
3. Μεταβολικές μονονευροπάθειες και πολυνευροπάθειες.
4. Όγκοι του νωτιαίου μυελού (εξω- και ενδονωτιαίους) και της ιππουρίδας.
5. Επισκληρίδιο απόστημα ή αιμάτωμα.
6. Μηνιγγική καρκινωμάτωση ή χρόνια μηνιγγίτιδα.
7. Νευρίνωμα σπονδυλικής ρίζας.
8. Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία).
9. Σπονδυλική σύφιλη.
10. Κεντρικός (θαλαμικός) πόνος.
11. Πλεξοπάθειες.
12. Σύνδρομο συσσωμάτωσης πόνου.
13. Συριγγομυελία.
14. «Διαλείπουσα χωλότητα» της ιππουρίδας.
15. Οξεία κυκλοφορική διαταραχή της σπονδυλικής στήλης.

III. Σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου.

IV. Ψυχογενής πόνος.

V. Άλλοι λόγοι.

I. Πόνος στην πλάτη και τα πόδια σπονδυλογενούς αιτιολογίας

Η βλάβη σε έναν συγκεκριμένο οσφυϊκό δίσκο μπορεί να είναι ένα τυχαίο ακτινολογικό εύρημα ή να προκαλέσει μια ποικιλία συνδρόμων πόνου. Τοπικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, τοπικός και ανακλώμενος πόνος, ριζιτικός πόνος και ένα πλήρες ριζιτικό σύνδρομο με συμπτώματα πρόπτωσης μπορεί να παρατηρηθούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.

Ορισμένες παθολογικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη (στους δίσκους, τις αρθρώσεις, τους συνδέσμους, τους μύες και τους τένοντες) εκδηλώνονται ως μυοσκελετικός πόνος, μυϊκή τάση και αλλαγές στην κινητικότητα (μπλοκάρισμα ή αστάθεια) του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης (προεξοχή δίσκου, οστεόφυτα, οσφυϊκή σπονδύλωση, ιεροποίηση και οσφυονωτιαία ρήξη, αρθροπάθεια των ζυγοαποφυσίων, οστεοπόρωση, ορισμένες σπονδυλοπάθειες), ενώ άλλες ασθένειες οδηγούν σε συμπιεστικές αλλοιώσεις της νευρικής ρίζας, της ιππουρίδας, του σκληρού σάκου, του νωτιαίου μυελού: κήλη δίσκου, ηλικιακές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη που οδηγούν σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα, μερικές φορές - σύνδρομο ζυγοαποφυσίων, σπονδυλίτιδα, όγκοι, συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων, σπονδυλολίσθηση, σπονδυλοπάθειες που συνοδεύονται από παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.

Η πρώτη ομάδα διαταραχών (μυοσκελετικός πόνος) είναι πολύ πιο συχνή από τη δεύτερη. Στον μυοσκελετικό πόνο, δεν διαπιστώνεται συσχέτιση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου πόνου και των μορφολογικών αλλαγών στις δομές της σπονδυλικής στήλης.

Ελλείψει συμπτωμάτων συμπίεσης, ο προσβεβλημένος δίσκος ανιχνεύεται με ψηλάφηση (τοπική μυϊκή τάση) ή κρούση των ακανθωδών αποφύσεων, καθώς και με νευροαπεικονιστικές μεθόδους. Συχνά ο ασθενής λαμβάνει παθολογική στάση με τον κορμό κεκλιμένο προς την αντίθετη πλευρά και έχει περιορισμένες κινήσεις στο νωτιαίο τμήμα. Ο μεμονωμένος πόνος στην πλάτη είναι πιο χαρακτηριστικός για ρήξη του ινώδους δακτυλίου, σύνδρομο facet, ενώ ο πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου υποδηλώνει συχνότερα προεξοχή δίσκου ή οσφυϊκή στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Η σοβαρή βλάβη του δίσκου συνήθως προηγείται από πολλαπλά επεισόδια οσφυϊκού πόνου στο ιστορικό.

Υπάρχουν πέντε πιο συχνές αιτίες πόνου στην πλάτη και πόνου κατά μήκος του ισχιακού νεύρου:

1. Κήλη δίσκου.
2. Ρήξη του ινώδους δακτυλίου.
3. Μυογενής πόνος.
4. Σπονδυλική στένωση.
5. Αρθροπάθεια των ζυγοαποφυσιακών ιστών.

Η κήλη δίσκου χαρακτηρίζεται από: ιστορικό συγκεκριμένου τραύματος· ο πόνος στο πόδι είναι πιο έντονος από τον πόνο στην πλάτη· υπάρχουν συμπτώματα πρόπτωσης και σημείου Lasegue· ο πόνος αυξάνεται με το κάθισμα, την κάμψη προς τα εμπρός, τον βήχα, το φτέρνισμα και την ευθυγράμμιση του ποδιού· πελματιαία κάμψη του ομόπλευρου (και μερικές φορές του ετερόπλευρου) ποδιού· υπάρχουν ακτινολογικά στοιχεία εμπλοκής ρίζας (CT). Οι εκδηλώσεις της κήλης δίσκου εξαρτώνται από τον βαθμό της (πρόπτωση, πρόπτωση), την κινητικότητα και την κατεύθυνσή της (έσω, οπισθοπλάγια, τρηματική, εξωτρηματική).

Η ρήξη του ινώδους δακτυλίου χαρακτηρίζεται από: ιστορικό τραύματος· ο πόνος στην πλάτη είναι συνήθως πιο σοβαρός από τον πόνο στο πόδι. Ο πόνος στο πόδι μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρος ή μονομερής. Υπάρχει σημείο Lasegue (αλλά δεν υπάρχει ακτινολογική επιβεβαίωση συμπίεσης ρίζας). Ο πόνος επιδεινώνεται με το κάθισμα, την κάμψη προς τα εμπρός, τον βήχα, το φτέρνισμα και την ίσιωμα του ποδιού.

Ο μυογενής πόνος (πόνος μυϊκής προέλευσης) χαρακτηρίζεται από ιστορικό μυϊκής καταπόνησης. Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ υποτροπιάζοντος πόνου και μυϊκής καταπόνησης. Η καταπόνηση των παρασπονδυλικών οσφυϊκών μυών («μυοσίτιδα») προκαλεί πόνο. Η καταπόνηση του μείζονος γλουτιαίου μυός προκαλεί πόνο σε αυτήν την περιοχή και στον μηρό. Ο πόνος είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρος και όχι στη μέση γραμμή και δεν εκτείνεται πέρα από το γόνατο. Ο μυϊκός πόνος και το σφίξιμο αυξάνονται το πρωί και μετά την ανάπαυση, καθώς και με το κρύο. Ο πόνος επιδεινώνεται με παρατεταμένη μυϊκή εργασία. Είναι πιο έντονος μετά τη διακοπή της μυϊκής εργασίας (αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της ή την επόμενη ημέρα). Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό του μυϊκού φορτίου. Η τοπική τάση στους εμπλεκόμενους μύες ψηλαφείται. ο πόνος αυξάνεται με την ενεργητική και παθητική συστολή του μυός. Η αξονική τομογραφία δεν αποκαλύπτει παθολογία.

Η οσφυϊκή στένωση χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη ή/και στα πόδια (αμφοτερόπλευρο ή μονομερές) που εμφανίζεται μετά από περπάτημα μιας ορισμένης απόστασης. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται με τη συνέχιση του περπατήματος. Υπάρχει αδυναμία και μούδιασμα στα πόδια. Η κάμψη ανακουφίζει από τα συμπτώματα. Δεν υπάρχουν συμπτώματα πρόπτωσης. Η αξονική τομογραφία μπορεί να δείξει μειωμένο ύψος δίσκου, υπερτροφία των αρθρώσεων των ζυγοαποφυσίων, εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση.

Αρθροπάθεια των αποφύσεων. Χαρακτηρίζεται από ιστορικό τραύματος· εντοπισμένη τάση στη μία πλευρά πάνω από την άρθρωση. Ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά την έκταση της σπονδυλικής στήλης· αυξάνεται με την κάμψη προς την επώδυνη πλευρά. Σταματά με την έγχυση αναισθητικού ή κορτικοστεροειδούς στην άρθρωση.

Ένα θετικό σημείο Lasegue υποδηλώνει εμπλοκή των οσφυοϊερών ριζών ή του ισχιακού νεύρου. Σε περίπτωση ριζοπάθειας, η φύση των νευρολογικών συμπτωμάτων επιτρέπει την αναγνώριση της προσβεβλημένης ρίζας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζεται ο δίσκος L4-L5 (ρίζα L5) ή ο δίσκος L5-I1 (ρίζα S1). Οι άλλοι δίσκοι στο οσφυϊκό επίπεδο σπάνια εμπλέκονται: λιγότερο από 5% όλων των περιπτώσεων. Οι προεξοχές ή οι προπτώσεις των οσφυϊκών δίσκων μπορούν να προκαλέσουν ριζοπάθεια, αλλά δεν μπορούν να προκαλέσουν μυελοπάθεια, καθώς ο νωτιαίος μυελός καταλήγει πάνω από τον δίσκο L1-L2.

Κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου της προσβεβλημένης ρίζας, λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός των αισθητηριακών διαταραχών, ο εντοπισμός των κινητικών διαταραχών (προσδιορίζονται οι μύες στους οποίους ανιχνεύεται αδυναμία, καθώς και τα χαρακτηριστικά της κατανομής του πόνου και η κατάσταση των αντανακλαστικών).

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης του δίσκου L3-L4 (συμπίεση της ρίζας L4) περιλαμβάνουν αδυναμία του τετρακέφαλου μυός και μειωμένο ή απών αντανακλαστικό του γόνατος. Είναι πιθανή η υπεραισθησία ή η υποαισθησία στο δερμοτόμιο L4.

Σημάδια της πρόπτωσης του δίσκου Ο1-Ο5 (συμπίεση της ρίζας Ο5) είναι η αδυναμία του πρόσθιου κνημιαίου μυός, του εκτείνοντα των δακτύλων και του μακρού μεγάλου δακτύλου. Αποκαλύπτεται χαρακτηριστική αδυναμία των εκτεινόντων μυών των δακτύλων των ποδιών. Η αδυναμία αυτών των μυών αποκαλύπτεται επίσης με τη συμπίεση της ρίζας Ι1. Διαταραχές ευαισθησίας παρατηρούνται στο δερματότομο Ο5.

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης του δίσκου L5-I1 (συμπίεση ρίζας S1) εκδηλώνονται με αδυναμία των οπίσθιων μυών του μηρού (δικέφαλος μηριαίος, ημιμεμβρανώδης, ημιτενοντώδης), οι οποίοι εκτείνουν το ισχίο και κάμπτουν το πόδι. Αποκαλύπτεται επίσης αδυναμία των μυών του μείζονος δλουτίου μυός και του γαστροκνήμιου μυός. Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα είναι μειωμένο ή απουσιάζει. Διαταραχή ευαισθησίας παρατηρείται στο δερματότομο S1.

Η πρόπτωση μεγάλου κεντρικού δίσκου μπορεί να προκαλέσει αμφοτερόπλευρη ριζοπάθεια και μερικές φορές οδηγεί σε οξύ σύνδρομο ιππουρίδας με έντονο πόνο, χαλαρή παράλυση των ποδιών, αρεφλεξία και πυελικές διαταραχές. Το σύνδρομο απαιτεί ταχεία νευροχειρουργική παρέμβαση όποτε είναι δυνατόν.

ΙΙ. Πόνος στην πλάτη και τα πόδια μη σπονδυλικής αιτιολογίας

Σύνδρομα κύριας σήραγγας:

Νευροπάθεια του πλάγιου μηριαίου δερματικού νεύρου (νόσος Roth-Bernhardt). Η συμπίεση του νεύρου στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου είναι η πιο συχνή αιτία της «μεραλγίας παραισθητική». Παρατηρούνται τυπικές αισθήσεις μουδιάσματος, καύσου, μυρμηγκιάσματος και άλλων παραισθησιών στον πρόσθιο-πλάγιο μηρό, οι οποίες επιδεινώνονται με τη συμπίεση του πλάγιου τμήματος του βουβωνικού συνδέσμου.

Διαφορική διάγνωση με βλάβη στις ρίζες των L2g - L3 (η οποία συνοδεύεται, ωστόσο, από κινητική απώλεια) και ισχίτιδα, στην οποία ο πόνος εντοπίζεται στα άνω μέρη της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού και δεν υπάρχει τυπική παραισθησία και αισθητηριακές διαταραχές.

Νευροπάθεια του αποφρακτικού νεύρου. Ένα σπάνιο σύνδρομο που αναπτύσσεται όταν το νεύρο συμπιέζεται από οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, όγκο στην κεφαλή του εμβρύου, στον τράχηλο ή στις ωοθήκες και άλλες αποφύσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που στενεύουν τον αποφρακτικό πόρο. Το σύνδρομο εκδηλώνεται ως πόνος στην βουβωνική χώρα και στο εσωτερικό του μηρού με παραισθησία και υπαισθησία στο μέσο και κάτω τριτημόριο του εσωτερικού του μηρού. Μπορεί να υπάρχει υποτροφία των μυών του εσωτερικού του μηρού και μειωμένη δύναμη των μυών που προσάγουν τον μηρό. Μερικές φορές το αντανακλαστικό από τους προσαγωγούς του μηρού χάνεται ή μειώνεται.

Νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου (σύνδρομο απιοειδούς). Χαρακτηρίζεται από πόνο στον απιοειδή μυ στο σημείο εξόδου του ισχιακού νεύρου και αμβλύ πόνο κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, η ζώνη μειωμένης ευαισθησίας δεν ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος. Όταν συνδυάζεται το σύνδρομο απιοειδούς και η συμπίεση της ριζοπάθειας των ριζών του ισχιακού νεύρου, αποκαλύπτεται υποαισθησία τύπου λάμπας με την εξάπλωση αισθητηριακών και κινητικών διαταραχών (ατροφία) στην περιοχή των γλουτών. Σε περίπτωση σοβαρής συμπίεσης του ισχιακού νεύρου, το χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου (ισχιαλγία) συνοδεύεται από μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του Αχίλλειου. Η πάρεση των μυών του ποδιού αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Νευροπάθεια του μηριαίου νεύρου. Η βλάβη συμπίεσης στο μηριαίο νεύρο αναπτύσσεται συχνότερα στο σημείο όπου το νεύρο διέρχεται μεταξύ των πυελικών οστών και της λαγόνιας περιτονίας (αιμάτωμα, διόγκωση λεμφαδένων, όγκος, απολίνωση κατά την κηλική τομή), η οποία εκδηλώνεται με πόνο στη βουβωνική χώρα με ακτινοβολία στον μηρό και την οσφυϊκή περιοχή, υποτροφία και αδυναμία του τετρακέφαλου μυός του μηρού, απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος, αστάθεια κατά το περπάτημα. Μερικές φορές ο ασθενής παίρνει μια χαρακτηριστική στάση σε μια θέση στην πληγείσα πλευρά με κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Οι αισθητηριακές διαταραχές ανιχνεύονται κυρίως στο κάτω μισό του μηρού στην πρόσθια και εσωτερική επιφάνεια του, καθώς και στην εσωτερική επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού.

Νευροπάθεια του κοινού περονιαίου νεύρου και των κλάδων του. Το κοινό περονιαίο νεύρο και οι κύριοι κλάδοι του (επιφανειακά, εν τω βάθει και παλίνδρομα περονιαία νεύρα) προσβάλλονται συχνότερα κοντά στον αυχένα της περόνης κάτω από την ινώδη ταινία του μακρού περονιαίου μυός. Παρατηρούνται παραισθησίες κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού και του ποδιού και υπαισθησία σε αυτήν την περιοχή. Η συμπίεση ή το χτύπημα στην περιοχή της άνω κεφαλής της περόνης προκαλεί χαρακτηριστικό πόνο. Παρατηρείται παράλυση των εκτεινόντων του ποδιού (πτώση ποδιού) και του αντίστοιχου βαδίσματος.

Διαφορική διάγνωση με βλάβη στη ρίζα L5 (ριζοπάθεια με σύνδρομο παραλυτικής ισχιαλγίας), οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας περιλαμβάνουν πάρεση όχι μόνο των εκτεινόντων του ποδιού, αλλά και των αντίστοιχων γλουτιαίων μυών. Το τελευταίο εκδηλώνεται με μείωση της δύναμης πίεσης του εκτεταμένου ποδιού στο κρεβάτι σε ύπτια θέση.

Η νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου συμπίεσης (σύνδρομο ταρσικής σήραγγας) συνήθως αναπτύσσεται πίσω και κάτω από το έσω σφυρό και εκδηλώνεται ως πόνος στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων κατά τη βάδιση, συχνά με ακτινοβολία προς τα πάνω κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, καθώς και παραισθησία και υπαισθησία κυρίως στο πέλμα. Η συμπίεση και το χτύπημα πίσω από τον αστράγαλο, καθώς και ο πρηνισμός του ποδιού, αυξάνουν την παραισθησία και τον πόνο και προκαλούν την ακτινοβολία τους στην κνήμη και το πόδι. Λιγότερο συχνά, επηρεάζονται οι κινητικές λειτουργίες (κάμψη και διάταση των δακτύλων).

Η μεταταρσαλγία του Morton αναπτύσσεται όταν τα πελματιαία δακτυλικά νεύρα I, II ή III πιέζονται στον εγκάρσιο μεταταρσικό σύνδεσμο (είναι τεντωμένος ανάμεσα στις κεφαλές των μεταταρσικών οστών) και εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή των περιφερικών τμημάτων των μεταταρσικών οστών κατά το περπάτημα ή την παρατεταμένη ορθοστασία. Τα νεύρα των μεσοοστικών χώρων II και III επηρεάζονται συχνότερα. Η υπαισθησία σε αυτήν την περιοχή είναι χαρακτηριστική.

Οι τραυματικές νευροπάθειες στα κάτω άκρα αναγνωρίζονται εύκολα από την παρουσία ιστορικού τραύματος, ενώ η ερπητική γαγγλιονίτιδα και η μεθερπητική νευραλγία αναγνωρίζονται από τις αντίστοιχες δερματικές εκδηλώσεις του έρπητα ζωστήρα.

Μεταβολικές μονο- και πολυνευροπάθειες. Ορισμένες παραλλαγές της διαβητικής πολυνευροπάθειας, όπως η πολλαπλή μονονευροπάθεια με κυρίαρχη εμπλοκή των εγγύς μυών (διαβητική αμυοτροφία), συνοδεύονται από σύνδρομο έντονου πόνου.

Το σύνδρομο πόνου σε όγκους του νωτιαίου μυελού (εξω- και ενδοσπονδυλικούς) αναγνωρίζεται από μια χαρακτηριστική προοδευτική πορεία με αυξανόμενο νευρολογικό ελάττωμα. Ένας όγκος της ιππουρίδας εκδηλώνεται με έντονο και επίμονο σύνδρομο πόνου στην περιοχή των αντίστοιχων ριζών, υπαισθησία των ποδιών και των κνημών, απώλεια του Αχίλλειου και των πελματιαίων αντανακλαστικών, κυρίως περιφερική παραπάρεση και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Ένα επισκληρίδιο απόστημα χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη στο επίπεδο της βλάβης (συνήθως στην κάτω οσφυϊκή και μέση θωρακική περιοχή) ακολουθούμενο από την προσθήκη ενός ανεπτυγμένου ριζιτικού συνδρόμου και, τέλος, πάρεση και παράλυση στο πλαίσιο γενικών συμπτωμάτων της φλεγμονώδους διαδικασίας (πυρετός, επιταχυνόμενη ΤΚΕ). Η οσφυϊκή παρακέντηση για ένα επισκληρίδιο απόστημα είναι ιατρικό λάθος λόγω της απειλής πυώδους μηνιγγίτιδας με επακόλουθο νευρολογικό ελάττωμα που προκαλεί αναπηρία.

Η σπονδυλική αραχνοειδίτιδα συχνά ανιχνεύεται ως ακτινολογικό εύρημα χωρίς κλινική σημασία (συνήθως μετά από νευροχειρουργική επέμβαση ή μυελογραφία). Σπάνια, μπορεί να εξελιχθεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σχέση του συνδρόμου πόνου με την προσκολλητική απόφυση στις μεμβράνες είναι αβέβαιη και αμφισβητήσιμη.

Το επισκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από την οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου και τα συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Η καρκινωμάτωση των μηνίγγων στο επίπεδο του οσφυϊκού σκληρού σάκου εκδηλώνεται με σύνδρομο πόνου, εικόνα ερεθισμού των μηνίγγων και διαγιγνώσκεται με κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Το νευρίνωμα της σπονδυλικής ρίζας χαρακτηρίζεται από τυπικούς «πυροβολικούς» πόνους υψηλής έντασης, κινητικές και αισθητηριακές εκδηλώσεις βλάβης στην αντίστοιχη ρίζα, συχνά μπλοκάρισμα του υποαραχνοειδούς χώρου και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (σε περίπτωση νευρινώματος της οσφυϊκής ρίζας).

Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία) είναι ένας συνδυασμός καύσου, πόνου, επώδυνου πόνου με αισθητηριακές διαταραχές (υπαισθησία, υπερπάθεια, αλλοδυνία, δηλαδή αντίληψη μη επώδυνων ερεθισμάτων ως επώδυνων) και φυτοτροφικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της οστεοπόρωσης στην περιοχή του συνδρόμου πόνου. Το σύνδρομο συχνά υποχωρεί μετά από συμπαθητικό αποκλεισμό. Συχνά αναπτύσσεται μετά από μικροτραυματισμό του άκρου ή ακινητοποίησή του και μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα εμπλοκής περιφερικών νεύρων.

Η σπονδυλική σύφιλη (συφιλιτική μηνιγγομυελίτιδα, συφιλιτική σπονδυλική παχυμηνιγγίτιδα, σπονδυλική αγγειακή σύφιλη, ραχιαίος τράβηγμα) μπορεί να περιλαμβάνει πόνο στην πλάτη και τα πόδια στις κλινικές της εκδηλώσεις, αλλά ο πόνος συνήθως δεν είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νευροσύφιλης και συνοδεύεται από άλλα τυπικά συμπτώματα.

Ο κεντρικός (θαλαμικός) πόνος συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από μια μακρά (αρκετούς μήνες) λανθάνουσα περίοδο. Εξελίσσεται στο πλαίσιο της αποκατάστασης των κινητικών λειτουργιών και χαρακτηρίζεται από μια κατανομή κυρίως από τον αιμότοπο με μια δυσάρεστη καυστική απόχρωση. Κεντρικός πόνος έχει επίσης περιγραφεί σε εξωθαλαμική εντόπιση εγκεφαλικού επεισοδίου. Δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση αναλγητικών. Η παρουσία εγκεφαλικού επεισοδίου στο ιστορικό και η φύση του συνδρόμου πόνου, που θυμίζει "κάψιμο ενός χεριού βυθισμένου σε παγωμένο νερό", καθορίζουν την κλινική διάγνωση αυτού του συνδρόμου. Η αλλοδυνία δράσης (εμφάνιση πόνου κατά την κίνηση ενός άκρου) συχνά ανιχνεύεται. Ο πόνος στα πόδια σε αυτό το σύνδρομο είναι συνήθως μέρος ενός πιο διαδεδομένου συνδρόμου πόνου.

Η βλάβη στο πλέγμα (οσφυϊκό ή/και ιερό) μπορεί να προκαλέσει πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και στο πόδι. Στην οσφυϊκή πλεγματοπάθεια, ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία στην βουβωνική χώρα και στο εσωτερικό του μηρού. Αισθητηριακές διαταραχές παρατηρούνται στο πρόσθιο, πλάγιο και εσωτερικό του μηρού. Παρατηρείται αδυναμία στην κάμψη και προσαγωγή του ισχίου, καθώς και στην έκταση της κνήμης. Τα αντανακλαστικά του γόνατος και των προσαγωγών είναι μειωμένα στην πάσχουσα πλευρά. Έτσι, τα κινητικά και αισθητηριακά «συμπτώματα απώλειας» στην πλεγματοπάθεια υποδηλώνουν βλάβη σε περισσότερα από ένα περιφερικά νεύρα. Η αδυναμία ανιχνεύεται κυρίως στους εγγύς μύες: επηρεάζονται ο ειλεοψοΐτης, οι γλουτιαίοι μύες και οι προσαγωγοί μύες του μηρού.

Η ιερή πλεγματοπάθεια χαρακτηρίζεται από πόνο στο ιερό οστό, τους γλουτούς και το περίνεο, με τον πόνο να αντανακλά στο πίσω μέρος του ποδιού. Οι αισθητηριακές διαταραχές επηρεάζουν το πόδι, την κνήμη (εκτός από την εσωτερική επιφάνεια) και το πίσω μέρος του μηρού. Αποκαλύπτεται αδυναμία στους μύες του ποδιού και των καμπτήρων της κνήμης. Η στροφή και η απαγωγή του ισχίου είναι δύσκολες.

Αιτίες πλεγματοπάθειας: τραύμα (συμπεριλαμβανομένου του τοκετού και της χειρουργικής επέμβασης), οπισθοπεριτοναϊκός όγκος, αποστήματα, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες, ιδιοπαθής οσφυοϊερή πλεγματοπάθεια, αγγειίτιδα σε συστηματικές ασθένειες, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και των πυελικών αρτηριών, ακτινοπλευροπάθεια, αιμάτωμα λόγω θεραπείας με αντιπηκτικά και άλλες ασθένειες των πυελικών οργάνων. Απαιτείται ορθική εξέταση. για τις γυναίκες - συμβουλευτική συνεδρία με γυναικολόγο.

Πολλές παθολογικές διεργασίες (τραύμα, κακοήθης όγκος, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.) μπορούν να επηρεάσουν το περιφερικό νευρικό σύστημα σε πολλά επίπεδα ταυτόχρονα (ρίζες, πλέγμα, περιφερικό νεύρο).

Το σύνδρομο του «μυϊκού πόνου και των συσσωματώσεων» (σύνδρομο «μυϊκού πόνου - συσσωματώσεων», «συνδρόμου κραμπών και συσσωματώσεων», «καλοήθης νόσος του κινητικού νευρώνα») εκδηλώνεται με κράμπες (στις περισσότερες περιπτώσεις - στα πόδια), συνεχείς συσσωματώσεις και (ή) μυοκυμία. Οι κράμπες αυξάνονται με σωματική άσκηση, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - ήδη κατά τη διάρκεια του περπατήματος. Τα αντανακλαστικά των τενόντων και η αισθητηριακή σφαίρα είναι άθικτα. Παρατηρείται καλή επίδραση της καρβαμαζεπίνης ή της ανθελοψίνης. Η παθογένεση αυτού του συνδρόμου είναι ασαφής. Η παθοφυσιολογία του σχετίζεται με την «υπερδραστηριότητα των κινητικών μονάδων».

Η συριγγομυελία σπάνια προκαλεί πόνο στην πλάτη και τα πόδια, καθώς η οσφυοϊερή μορφή αυτής της νόσου είναι σπάνια. Εκδηλώνεται με χαλαρή πάρεση, σοβαρές τροφικές διαταραχές και διαχωριζόμενες αισθητηριακές διαταραχές. Η διαφορική διάγνωση με ενδομυελικό όγκο επιλύεται χρησιμοποιώντας νευροαπεικονιστικές μεθόδους, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ανάλυση της πορείας της νόσου.

Η «διαλείπουσα χωλότητα» της ιππουρίδας μπορεί να είναι σπονδυλογενούς και μη σπονδυλογενούς προέλευσης. Εκδηλώνεται ως παροδικός πόνος και παραισθησία στην προβολή ορισμένων ριζών της ουράς της ιππουρίδας, που αναπτύσσονται στα κάτω άκρα κατά την ορθοστασία ή το περπάτημα. Το σύνδρομο αναπτύσσεται με μικτές μορφές οσφυϊκής στένωσης (συνδυασμός στένωσης και κήλης δίσκου), στις οποίες υποφέρουν τόσο οι ρίζες όσο και τα συνοδά αγγεία. Αυτή η «καυδογενής διαλείπουσα χωλότητα» πρέπει να διακρίνεται από τη «μυελογενή διαλείπουσα χωλότητα», η οποία εκδηλώνεται κυρίως ως παροδική αδυναμία στα πόδια. Αυτή η αδυναμία προκαλείται από το περπάτημα και μειώνεται σε ηρεμία, μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα βάρους και μούδιασμα στα πόδια, αλλά δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, όπως στην καυδογενή χωλότητα ή την αποφρακτική ενδαρτερίτιδα.

Η οξεία διαταραχή της σπονδυλικής κυκλοφορίας εκδηλώνεται ως ξαφνικά αναπτυγμένη (αν και ο βαθμός σοβαρότητας μπορεί να ποικίλλει) χαλαρή κάτω παραπάρεση, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, αισθητηριακές διαταραχές. Το σύνδρομο πόνου συχνά προηγείται ή συνοδεύει το πρώτο στάδιο της πορείας του νωτιαίου εγκεφαλικού επεισοδίου.

IV. Ψυχογενής πόνος στην πλάτη και το πόδι

Ο ψυχογενής πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και τα κάτω άκρα αποτελεί συνήθως μέρος ενός πιο γενικευμένου συνδρόμου πόνου και παρατηρείται στην εικόνα διαταραχών συμπεριφοράς που σχετίζονται με συναισθηματικές-προσωπικές (νευρωτικές, ψυχοπαθητικές και ψυχωτικές) διαταραχές. Το σύνδρομο πόνου αποτελεί μέρος σωματικών ενοχλήσεων σε καταθλιπτικές, υποχονδριακές ή μετατρεπτικές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές και αγχώδεις καταστάσεις.

Ο πόνος στην πλάτη και τα πόδια μπορεί να είναι σύμπτωμα σχιζοφρένειας, διαταραχών προσωπικότητας και άνοιας.

Ο αυστηρά εντοπισμένος πόνος απουσία ψυχικών διαταραχών απαιτεί επίμονη αναζήτηση σωματικών πηγών του συνδρόμου πόνου.

Πόνος στην πλάτη και τα πόδια ανάλογα με την τοπογραφία

Ι. Πόνος στην πλάτη (ραχιαία αλγία)

Ο πόνος που εντοπίζεται κυρίως στο άνω ή στο μέσο μέρος της πλάτης μπορεί να οφείλεται στη νόσο Scheuermann, στη θωρακική σπονδύλωση ή στη νόσο Bechterew. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερβολικής μυϊκής δραστηριότητας, συνδρόμου ωμοπλατιαίας μοίρας ή τραυματικής νευροπάθειας των μεσοπλεύριων νεύρων. Ο σοβαρός πόνος μεταξύ των ωμοπλατιών μπορεί να αποτελεί ένδειξη όγκου της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλίτιδας, επισκληρίδιου αιματώματος ή αρχόμενης εγκάρσιας μυελίτιδας.

Ο πόνος στη μέση έχει συχνότερα ορθοπεδικά αίτια: οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση, σπονδυλολίσθηση και σπονδυλόλυση, φαινόμενο Boostrup - αύξηση του κατακόρυφου μεγέθους των ακανθωδών αποφύσεων των οσφυϊκών σπονδύλων, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε επαφή μεταξύ των αποφύσεων των παρακείμενων σπονδύλων, ιερολαγονίτιδα, κοκκυγοδυνία. Οι νεαροί άνδρες μπορεί να έχουν νόσο του Bechterew που περιλαμβάνει την ιερολαγόνια άρθρωση (νυχτερινός πόνος κατά την κατάκλιση). Η εκφύλιση και η βλάβη του δίσκου είναι μια συχνή αιτία πόνου στη μέση. Άλλες πιθανές αιτίες: αραχνοειδής κύστη στην ιερή περιοχή, τοπικές μυϊκές σφραγίσεις στους γλουτιαίους μύες, σύνδρομο απιοειδούς μυός.

ΙΙ. Πόνος στο πόδι

Ο πόνος που ακτινοβολεί από την οσφυϊκή περιοχή προς το άνω μέρος του μηρού σχετίζεται συχνότερα με ερεθισμό του ισχιακού νεύρου ή των ριζών του (συνήθως λόγω προεξοχής ή πρόπτωσης κήλης δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Ο οσφυοϊερός ριζιτικός πόνος μπορεί να είναι εκδήλωση χρόνιας συμφυτικής λεπτομηνιγγίτιδας ή όγκου. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται με όγκους του ιερού πλέγματος (για παράδειγμα, με οπισθοπεριτοναϊκό όγκο). Σε αντίθεση με τη βλάβη στις ρίζες, η συμπίεση αυτού του πλέγματος προκαλεί διαταραχές εφίδρωσης (οι ιωδοκινητικές ίνες εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό μέσω των πρόσθιων ριζών L2 - L3 και διέρχονται από το πλέγμα). Οι διαταραχές εφίδρωσης είναι επίσης χαρακτηριστικές της ισχαιμικής νευροπάθειας του ισχιακού νεύρου (αγγειίτιδα). Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος σε αυτήν την εντόπιση είναι εκδήλωση όγκου του νωτιαίου μυελού. Άλλες αιτίες: σύνδρομο απιοειδούς, θυλακίτιδα των γλουτών, διαλείπουσα χωλότητα (οι επισκληρίδιοι κιρσοί έχουν σήμερα λιγότερη σημασία).

Ο πόνος στην πλάγια περιοχή του μηρού μπορεί να προκληθεί από ψευδοριζική ακτινοβολία σε παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου (κατανομή πόνου που μοιάζει με λάμπα). Αυτός ο πόνος μπορεί επίσης να σχετίζεται με βλάβη στις άνω οσφυϊκές ρίζες (για παράδειγμα, με κήλη δίσκου) και εκδηλώνεται με οξεία οσφυαλγία, το αντίστοιχο σπονδυλικό σύνδρομο, αδυναμία του τετρακέφαλου μυός του μηρού, μειωμένο αντανακλαστικό του γόνατος, πόνο κατά την περιστροφή του ισιωμένου ποδιού και αισθητηριακό έλλειμμα στην περιοχή της ρίζας L4. Ο καυστικός πόνος στην πλάγια περιοχή του μηρού είναι χαρακτηριστικό της παραισθητικής μεραλγίας Roth-Bernard (σύνδρομο σήραγγας του πλάγιου δερματικού νεύρου του μηρού).

Ο πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού προκαλείται συχνότερα από κυρίαρχη βλάβη στο μηριαίο νεύρο (για παράδειγμα, μετά από αποκατάσταση κήλης ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στην κάτω κοιλιακή χώρα). Αυτή η βλάβη εκδηλώνεται με αδυναμία του τετρακέφαλου μυός του μηρού, μειωμένο ή χαμένο αντανακλαστικό του γόνατος, αισθητηριακές διαταραχές τυπικές για παθήσεις του μηριαίου νεύρου.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της ριζιτικής βλάβης των L3-L4 και της συμπίεσης του όγκου στο οσφυϊκό πλέγμα είναι συχνά πολύ δύσκολη. Ο έντονος πόνος με ατροφία των μυών του μηρού προκαλείται συχνότερα από ασύμμετρη εγγύς νευροπάθεια στον σακχαρώδη διαβήτη. Εξαιρετικά έντονος πόνος σε αυτήν την περιοχή, που εμφανίζεται μαζί με πάρεση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, μπορεί να προκληθεί από οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα (συνήθως κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντιπηκτικά).

Ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος συνήθως σχετίζεται με ορθοπεδικές παθήσεις (επιγονατίδα, μηνίσκος, παθήσεις του γόνατος και μερικές φορές της άρθρωσης του ισχίου). Η παραισθησία και ο πόνος στη ζώνη νεύρωσης του επιπωματικού νεύρου μπορεί μερικές φορές να εξαπλωθούν στην έσω περιοχή της άρθρωσης του γόνατος (καρκίνος του προστάτη ή άλλων πυελικών οργάνων, κάταγμα πυελικού οστού), κάτι που συνοδεύεται επίσης από αδυναμία των προσαγωγών μυών του ισχίου.

Ο πόνος στην περιοχή της κνήμης μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρος: σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, μυϊκός πόνος και σύνδρομο δεσμιδώσεων, χρόνια πολυνευροπάθεια. Το σύνδρομο μονομερούς πόνου μερικές φορές σχετίζεται με το σύνδρομο μυϊκής κοίτης.

Η καυδογενής διαλείπουσα χωλότητα (βλ. παραπάνω) μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη. Το μυαλγικό σύνδρομο στις κνήμες είναι χαρακτηριστικό για λοιμώξεις που επηρεάζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό (οξεία μυοσίτιδα). Το σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό για νυχτερινές κράμπες (μπορεί να είναι είτε μονομερής είτε αμφοτερόπλευρη). Άλλες αιτίες: αποφρακτική ενδαρτερίτιδα (χαρακτηριζόμενη από την απουσία σφυγμού στο a.dorsalis pedis, τυπική διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές διαταραχές), οσφυϊκή στένωση, σύνδρομα σήραγγας στα πόδια (βλ. παραπάνω), απόφραξη της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας (οξεία αρτηριακή απόφραξη).

Ο πόνος στην περιοχή του ποδιού προκαλείται συχνότερα από ορθοπεδικά αίτια (πλατυποδία, «άκραντα», βλαισό μεγάλο δάχτυλο, κ.λπ.). Ο αμφοτερόπλευρος πόνος στο πόδι μπορεί να λάβει τη μορφή καυστικής παραισθησίας στην πολυνευροπάθεια ή να είναι εκδήλωση ερυθρομελαλγίας (ιδιοπαθούς και συμπτωματικής). Ο μονομερής πόνος στο πόδι είναι χαρακτηριστικός του συνδρόμου ταρσιαίου σωλήνα και της μεταταρσαλγίας Morton.

III. Σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου στην πλάτη και το πόδι

Η πηγή αυτής της ομάδας συνδρόμων πόνου είναι οι μύες της οσφυϊκής και γλουτιαίας περιοχής, που συνήθως συνοδεύονται από πόνο σε άλλη εντόπιση (ανακλώμενος πόνος). Είναι απαραίτητο να αναζητηθούν σημεία ενεργοποίησης στην περιοχή των μυών του μηρού και της κνήμης και να αναλυθεί το πρότυπο πόνου για μια ακριβή διάγνωση του μυοπεριτονιακού συνδρόμου.

Η κοκκυγοδυνία (σύνδρομο πυελικού εδάφους) είναι συχνότερα ένα μυοπεριτονιακό σύνδρομο στην περιοχή του περινεϊκού μυός, που εκδηλώνεται με τοπικό σπασμό με βράχυνση των πυελικών συνδέσμων.

Διαγνωστικές εξετάσεις για πόνο στην πλάτη και τα πόδια:

1. Νευροορθοπεδική εξέταση.
2. Ακτινογραφία οσφυϊκής και ιερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές δοκιμασίες.
3. Αξονική τομογραφία
4. Μαγνητική τομογραφία
5. Μυελογραφία (χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά τώρα).
6. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων
7. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων
8. Κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος
9. Ασβέστιο, φώσφορος και αλκαλική και όξινη φωσφατάση
10. Ανάλυση ούρων
11. Εξέταση και καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού
12. ΗΜΓ

Μπορεί να απαιτηθούν τα ακόλουθα: δοκιμή ανοχής γλυκόζης, ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού, δοκιμή πήξης, ακτινογραφία άκρου, υπερηχογραφική εξέταση της ροής του αίματος (καθώς και των κοιλιακών και πυελικών οργάνων), αρτηριογραφία, σπινθηρογράφημα οστών, βιοψία λεμφαδένων (μυών, νεύρων), αρτηριακή πίεση στα κάτω άκρα (ανεύρυσμα ανατομής), ορθοσκόπηση, συμβουλευτική με θεραπευτή και άλλες (όπως υποδεικνύεται) μελέτες.

Ο πόνος στην πλάτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει και άλλες αιτίες: κήλη δίσκου (αυξάνεται όταν κάποιος στέκεται και κάθεται, μειώνεται όταν ξαπλώνει), λύση του οστικού ιστού στην ηβική σύμφυση (ο πόνος εντείνεται όταν κάποιος στέκεται όρθιος και κατά το περπάτημα), παροδική οστεοπόρωση του ισχίου, δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης.