Εκζεματώδης δερματική αντίδραση (έκζεμα): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ανάμεσα στις διάφορες δερματοπάθειες, η εκζεματώδης αντίδραση είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα. Αυτή είναι μια δυσανεξία αντίδραση σε διάφορους ερεθισμούς. Μπορεί να προκληθεί από έναν αριθμό παραγόντων, τόσο ενδογενών και εξωγενών φύσης, με αποτέλεσμα βλάβη στην επιδερμίδα. Μεταφρασμένη εστίες κατεστραμμένο επιδερμίδα να οδηγήσει σε μια τοπική αύξηση της οσμωτικής πίεσης, συνοδευόμενη από βελτίωση της κυκλοφορίας ρευστού χορίου ιστού στην επιδερμίδα, που οδηγεί στο σχηματισμό των κυστιδίων εντός αυτού, και καθώς κινείται προς την επιφάνεια - ο σχηματισμός των λεγόμενων φρεάτια ορογόνο.

Κλινικά, σε αυτή την αντίδραση, εμφανίζονται κυρίως ερυθηματώδεις-κυστιδιακές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο και σε χρόνια ο πολυμορφισμός εκφράζεται λόγω οζιδίων, διαβρώσεων, κηλιδών. Το κύριο στοιχείο αυτής της αντίδρασης είναι το σπογγώδες κυστίδιο.

Η βάση εκζεματώδη αντίδραση, διαταραχές του ανοσοποιητικού είναι παρόμοιες με εκείνες στην αλλεργική δερματίτιδα επαφής. Κυρίως εκζεματικές απόκριση είναι μια συνέπεια της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος. Τα ανοσοϊκανά Τ-λεμφοκύτταρα απομονωμένα από την έκθεση στις σχετικό αντιγόνο μεσολαβητές (λεμφοκίνες), και μετασχηματισμένα κύτταρα - το μακροφάγων ανασταλτικού παράγοντα και δωρεάν ισταμίνης κυτταροτοξικό παράγοντα που οδηγεί σε αντίστοιχες αλλαγές της επιδερμίδας. A.A. Kubanova (1985) αποδίδει ιδιαίτερη σημασία στην ανάπτυξη των αλλεργικών αντιδράσεων των ασθενών με προσταγλανδίνες έκζεμα της ομάδας Ε, όντας σε στενή σχέση με το σχηματισμό του cAMP απελευθέρωσης ingibiruyushem των μεσολαβητών αλλεργίας (ισταμίνη, κλπ) Σύμφωνα με τον συγγραφέα, την αυξημένη σύνθεση των προσταγλανδινών και ανωμαλίες στην αδενυλυλο μόλυβδο κυκλάσες σύστημα η ανάπτυξη των φλεγμονωδών αντιδράσεων του δέρματος και είναι ένας από τους κρίκους, προκαλώντας την ανάπτυξη των ανοσολογικών διαταραχών και αλλεργικών αύξηση αντιδραστικότητα.

Παθομορφολογία της εκζεματικής δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Όταν η εκζεματώδης αντίδραση, ανεξάρτητα από την ποικιλία της, το ιστολογικό πρότυπο είναι του ίδιου τύπου και τροποποιείται μόνο ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Στην οξεία εκζεματώδη αντίδραση, η δυναμική της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από αρκετές διαδοχικές κλινικομορφικές φάσεις.

Η ερυθηματώδης φάση εκδηλώνεται με ερυθρότητα του δέρματος σε ένα ή περισσότερα σημεία. Ιστολογικά, παρατηρείται οίδημα στο άνω μισό του δέρματος, περιορίζεται κυρίως τα λεμφοκυτταρικά διηθήματα και η αγγειοδιαστολή του θηλώδους χόρτου.

Στην φάση της παλλόμορφου ή παλμικού αγγείου, εμφανίζονται οζίδια στην ερυθηματική βάση με διάμετρο έως 1 mm, στην επιφάνεια της οποίας σχηματίζονται ταχέως κυστίδια. Ιστολογικά, εκτός από το οίδημα και τα λεμφοκυτταρικά διηθήματα στο δέρμα, τα σπόγγια, η ακάντωση με επιμήκυνση των επιδερμικών εξελίξεων, η παρακεράτωση και ο μικρός κυστίδιο βρίσκονται.

Σε φυσαλιδοποίηση φάση, το πιο χαρακτηριστικό αυτής της αντίδρασης στη ζώνη φούσκα σημειώνονται σημαντική επέκταση σπογγώδους μεσοκυττάρια χάσματα δεσμοσωμάτων αποικοδόμηση και ο σχηματισμός φυσαλίδων διαφόρων μεγεθών, που περιέχουν λεμφοκύτταρα και ορώδες ρευστό. Υπάρχουν επίσης φουσκάλες υποκόσμου. Εάν η διαδικασία περιπλέκεται από την καταστροφή, τα κυστίδια γίνονται φουσκάλες γεμάτες με μεγάλο αριθμό κοκκιοκυττάρων. Σε οι επιδερμίδα σημειώνονται ακάνθωση και εξωκύττωση και περιαγγειακές διηθήσεις στο χόριο υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα.

Ο σχηματισμός κρούστας συνδέεται με την ξήρανση του ορρού εξιδρώματος στην επιφάνεια της επιδερμίδας. Διαπερνούνται με αποσαθρωμένα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα, ενώ στο χόριο, το οίδημα και η διήθηση είναι λιγότερο έντονα.

Η πλακώδης φάση χαρακτηρίζεται από επιθηλιοποίηση αλλοιώσεων και απόρριψη ζυγών και ζυγών. Ιστολογική εξέταση ακάνθωσης και παρακεράτωσης με απολέπιση της κεράτινης στιβάδας, ελάσσον οίδημα του ανώτερου χόρτου.

Στην ηλεκτρόνιο-μικροσκοπική μελέτη του δέρματος στην οξεία φάση αυτής της αντίδρασης ανιχνεύεται με ενδοκυτταρικά σχηματισμό οιδήματος σε διαφορετικές κενοτόπια μέγεθος κυτταρόπλασμα zpiteliotsitov, διατεταγμένα γύρω από τον πυρήνα (περιπυρηνική οίδημα). Οι πυρήνες βρίσκονται σε διάφορα στάδια οξείας εκφύλισης, συχνά με αραίωση μεγάλων περιοχών καρυοπλασμού. Tonofilaments δραματικά πρησμένο, ομοιογενή, δεν έχουν σαφή όρια: μιτοχόνδρια, κυτταροπλασματική συσκευή δικτύου δεν καθορίζεται Goddzhi. Συσσωματώσεις κερατογιαλίνης στο κοκκώδες στρώμα δεν είναι ορατές, πράγμα που υποδηλώνει αιχμηρή υποξία επιθηλιακών κυττάρων. Με την αύξηση της κενοτόπια οίδημα εμφανίζονται όχι μόνο στην περιοχή του πυρήνα, αλλά επίσης και στην περιφέρεια των επιθηλιακών κυττάρων κυτταροπλάσματος, Η δερμο-επιδερμική περιοχή με την ένδειξη διακένου πυκνή πλάκα, μέσω της οποίας η επιδερμίδα από το χόριο λαμβάνει χώρα μετατόπιση ρευστού και κύτταρα του αίματος. Το χόριο εμπλέκεται κυρίως στη διαδικασία της φλεβικού στρώματος πλέγματος θηλώδους εμπλέκεται στο σχηματισμό ενός ισχυρού διόγκωση των εν λόγω διαμερισμάτων χορίου. Στα αγγεία αποκαλύπτεται η υπερτροφία των ενδοθηλιακών κυττάρων χωρίς έντονη νέκρωση κυττάρων και οξεία στένωση των αυλών. Όταν μελετήθηκε η μορφολογία των κυττάρων περιαγγειακής διήθησης, αποδείχθηκε ότι τα φλεγμονώδη κύτταρα αποτελούνται κυρίως από Β-λεμφοκύτταρα.

Το χρόνιο στάδιο της εκζεματικής διαδικασίας μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέχεια της οξείας ή υποξείας φάσης ως αποτέλεσμα της συνεχούς έκθεσης στο ερέθισμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα άτομα του χρόνιου εκζέματος έχουν ένα χαρακτηριστικό έντονο κόκκινο χρώμα. την διείσδυση του δέρματος, την αύξηση της ανακούφισης, την τάση για ρωγμές και ξεφλούδισμα. Ιστολογικά, παρατηρείται αγγειοδιαστολή στο άνω μισό του χόρτου, περιαγγειακά διηθήματα, που αποτελούνται από ιστιοκύτταρα με μικρή ποσότητα λεμφοκυττάρων. Οίδημα, κατά κανόνα, εκφράζεται ασθενώς. Στην επιδερμίδα - ακάντωση, μαζική υπερκεράτωση, σε μερικές περιπτώσεις η βασική σόδα πολλαπλών γραμμών, μερικές φορές παρακεράτωση. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκάλυψε μια μείωση στο οίδημα σε αυτή τη φάση, αν και η δομή των δεσμοσωμάτων παραμένει μειωμένη. Στο κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων, βρέθηκε μεγάλος αριθμός ριβοσωμάτων, πολλά μεγάλα μιτοχόνδρια με δυστροφικές αλλαγές σε αυτά.

R. Jones (1983) ένα αποτέλεσμα του δέρματος υπερδομική μελέτη σε διάφορα στάδια της διαδικασίας έδειξε ότι οι πρώιμες αλλαγές ξεκινούν πάντα από το χόριο, ή ακριβέστερα με αγγειακό σύστημα του, που συνοδεύεται από δραματική διόγκωση μπουμπούκια από το οποίο οιδηματώδη ρευστό αποβάλλεται μέσω της επιδερμίδας dermoepidermalnuyu εμφανίζεται τότε μεμβράνη ενδοκυτταρικό οίδημα ως σχηματισμός κενοτοπίων των επιθηλιακών κυττάρων με επακόλουθη ρήξη των μεμβρανών και κυτταρικού θανάτου spongioticheskih να σχηματίσει φυσαλίδες.

εκζεματώδους δερματικές αντιδράσεις Ιστογένεση (έκζεμα). Κατά την ανάπτυξη των eczematous αντιδράσεων ουσιαστικό ρόλο otvodyat χυμική ανοσολογική παράγοντες, ποσοτική μελέτη immunokomnetentnyh κύτταρα περιφερικού αίματος (Τ- και Β-λεμφοκυττάρων), VL Losev (1981) έδειξαν ότι σε ασθενείς με διάφορες μορφές του εκζέματος, ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων αυξήθηκε κάπως. Στη μελέτη της διείσδυσης του χορίου φάνηκε ότι αποτελούν τη βάση της διείσδυσης του ανοσοποιητικού λεμφοκύτταρα και βασεόφιλα degranulirovanye ιστού, και μακροφάγα. Μελετώντας επιχρίσματα και υγρό ιστό με «δερματικού παραθύρου» σε διάφορα στάδια της eczematous αντίδρασης, από τον ίδιο συγγραφέα έδειξε ότι στην οξεία περίοδο, μαζί με τη μετανάστευση μιας μεγάλης ποσότητας λεμφοκυττάρων παρατηρείται ηωσινοφιλία ιστού. Στη φάση υποξεία, μεταναστεύουν κυρίως μακροφάγα, υποδεικνύοντας ότι ο ρόλος των δύο τύπων υπερευαισθησίας σε αντιδράσεις παθογένεση ekeematoznyh διεξάγονται κλινικές, φυσιολογικές, βιοχημικές και παθολογικές μελέτες δίνουν λόγο του να πιστεύουν ότι όλες οι κλινικές μορφές εκζέματος στην ουσία - ένα ενιαίο παθολογική διεργασία με το γενικό μηχανισμό pagoteneticheskim.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι πιο έντονες ανοσο-μορφολογικές αλλαγές που παρατηρούνται κατά την επαφή και ιδιαίτερα μικροβιακή έκζεμα. Κατά την τελευταία στη δερματική διήθημα μικροσκοπία ηλεκτρονίων μπορεί να είναι ορατή συσσωρεύσεις μικρά λεμφοκύτταρα, μεταξύ των οποίων είναι οι ενεργοποιημένες μορφές με καλά ανεπτυγμένες οργανίδια και μεγάλους πυρήνες tserebriformnymi, μακροφάγα, κύτταρα με υψηλή πρωτεΐνη συνθετική δραστικότητα, διαφοροποιούνται σε κύτταρα πλάσματος, μορφή ιστού αποκοκκιωμένα βασεόφιλα. Marked επαφές επιδερμικά μακροφάγα σε λεμφοκύτταρα. Όταν έκζεμα επαφής παρατηρείται αύξηση του αριθμού των επιδερμικών μακροφάγων, συχνά επαφή των λεμφοκυττάρων με επιδερμική διόγκωση υπό την παρουσία διεσταλμένων διακυτταρικά χάσματα λεμφοκύτταρα και makrofatov. Η δερματική διήθηση βρείτε έναν μεγάλο αριθμό των μακροφάγων με μια ποικιλία δομών λυσοσωμικών. Τα λεμφοκύτταρα είναι μερικές φορές tserebriformnoe πυρήνα και καλά ανεπτυγμένο οργανίδια.

Οι μεταβολές στα αγγεία είναι παρόμοιες με αυτές της πειραματικής δερματίτιδας εξ επαφής και χαρακτηρίζονται από σημεία υπερτροφίας και υπερπλασίας του ενδοθηλίου και του περιθελίου. πάχυνση και επικάλυψη της βασικής μεμβράνης.

Τα παραπάνω δεδομένα για την ιστογένεση της εκζεματικής αντίδρασης υποδεικνύονται στις μεθόδους που είναι τυπικές για υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου.

Κατά την ανάπτυξη της εκζεματικής αντίδρασης σε διάφορες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται μια ορισμένη κλινική και μορφολογική εικόνα ανάλογα με την επίδραση ενός συνόλου ανεπιθύμητων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης. Από αυτή την άποψη, διαχωρίστε το δυϋδροτικό, το μικροβιακό και το σμηγματορροϊκό έκζεμα.

Το δυσχυρόζωτο έκζεμα χαρακτηρίζεται από εξάνθημα, κυρίως στις παλάμες και τους καμβάδες, μικρές φυσαλίδες που μπορούν να ενωθούν σε μικρές φυσαλίδες και μετά από ανοίγματα - διαβρωτικές επιφάνειες. Η υγρασία είναι λιγότερο έντονη από ό, τι με το πραγματικό έκζεμα. Με παρατεταμένη πορεία, οι εκζυμικές εστίες μπορούν να εμφανιστούν σε άλλα μέρη του δέρματος. Δευτερογενής λοίμωξη παρατηρείται συχνά.

Παθομορφολογία. Εντοπίζουν ενδοεπιπεδικές κυψέλες, μερικές φορές τόσο κοντά το ένα στο άλλο, ότι μόνο τα λεπτά στρώματα των νεκρών κυττάρων της επιδερμίδας είναι ορατά μεταξύ τους. Τα φυσαλίδες μπορεί να είναι σπογγώδη, όπως και με το αληθινό έκζεμα. Μερικοί συγγραφείς συσχετίζουν το σχηματισμό κυψελών με τη διαστολή και τη ρήξη του αγωγού του ιδρωτοποιού αδένα.

Μικροβιακό έκζεμα. Κατά την ανάπτυξη της νόσου είναι σημαντική ευαισθητοποίηση να πυογόνων βακτηριδίων, συχνά συμβαίνει ως επιπλοκή μιας χρόνιας εξελίξει φλεγμονώδεις διεργασίες (κιρσώδη έλκη, οστεομυελίτιδα και np.). Κλινικά, υπάρχει η παρουσία του ενιαίου, ασύμμετρα που βρίσκεται στο άπω δέρμα άκρα (ειδικά στις κνήμες), μάλλον ορίζεται απότομα, σκληρυνθεί, συχνά κλάμα, βλάβες φολιδωτό, κρούστες, στην περιφέρεια των οποίων αποκαλύπτονται φυσαλιδώδους-φλυκταινώδη εκρήξεις. Η παρατεταμένη πορεία υποτροπής zkzematoznyh μπορεί να προκαλέσει εξανθήματα σε χώρους μακριά από την κύρια βλάβη.

Παθομορφολογία της εκζεματικής δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Η εικόνα μοιάζει ότι όταν σμηγματορροϊκό έκζεμα, αλλά συνήθως είναι διαφορετική μαζική σπογγώδους ουσίας και η παρουσία φυσαλίδων που γεμίζουν με ορώδες πρόσμιξη υγρό των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, συχνά ακάνθωση.

Σεορροϊικό έκζεμα. Η ανάπτυξη της νόσου αποδίδει σημασία στους συνταγματικούς παράγοντες, τις μεταβολικές διαταραχές, τη δυσλειτουργία των σμηγματογόνων αδένων. Οι βλάβες που βρίσκεται στην λεγόμενη σμηγματορροϊκή περιοχές με τη μορφή της ένα αρκετά τραγανή κίτρινο-κόκκινο πλάκες, οβάλ, στρογγυλό ή ακανόνιστα σχήματα, απολύτως καλυμμένο με λέπια, κρούστες, η οποία τους δίνει psoriaziformny εμφάνιση. Συχνά ανακαλύψτε ένα διάχυτο otrebuschnoe ξεφλούδισμα στο τριχωτό της κεφαλής, ακμή. Η υγρασία είναι συνήθως μικρή, με εξαίρεση τις εστίες που βρίσκονται στις πτυχές.

Παθομορφολογία της εκζεματικής δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Συνήθως χαρακτηρίζεται υπερκεράτωση, παρακεράτωση. ενδο- και ενδοκυτταρικό οίδημα και μικρή ακάντωση. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί εξωκύτωση, οίδημα και διάφοροι βαθμοί διείσδυσης του δέρματος, κυρίως λεμφοκυτταρικής φύσης. Στο πεδίο των κιρσών ελκών, η δερματική ίνωση προστίθεται σε αυτές τις αλλαγές, στις οποίες είναι ορατές οι διηθήσεις των λεμφοφυλοκυττάρων, συχνά με την παρουσία πλασμοκυττάρων. Μερικές φορές η ακάντωση μπορεί να παρατηρηθεί με μια επέκταση των επιδερμικών εξελίξεων, η οποία μοιάζει με μια εικόνα της νευροδερματίτιδας ή της ψωρίασης. Περισυλίωση συχνά παρατηρείται. Μερικές φορές στα επιφανειακά κύτταρα των σπερματοζωαρίων και των ανώριμων στρώσεων, καθώς και στο ενδοθήλιο των αγγείων του επιφανειακού δερματικού δικτύου, βρίσκονται λιπίδια, πράγμα που δεν συμβαίνει με το πραγματικό έκζεμα. Επιπροσθέτως, το χαρακτηριστικό γνώρισμα του σμηγματορροϊκού εκζέματος είναι η παρουσία χλωρίδας κοκκοκονίας στα επιφανειακά τμήματα της κεράτινης στιβάδας. Στο χόριο υπάρχει ένα περικολλητικό διήθημα που περιέχει λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, μερικές φορές πλασμοκύτταρα. Ίσως μια μικρή πύκνωση των τοίχων των σκαφών. Ελαστικές ίνες και ίνες κολλαγόνου, κατά κανόνα, δεν επηρεάζονται.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]