Εγκεφαλίτιδα - Θεραπεία

Η θεραπεία της εγκεφαλίτιδας περιλαμβάνει παθογενετική, αιτιοτροπική, συμπτωματική θεραπεία, καθώς και αποκαταστατικά μέτρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογενετική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Οι κύριες κατευθύνσεις της παθογενετικής θεραπείας είναι:

• αφυδάτωση και έλεγχος οιδήματος και οιδήματος του εγκεφάλου (διάλυμα μαννιτόλης 10-20% 1-1,5 g/kg ενδοφλεβίως, φουροσεμίδη 20-40 mg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, γλυκερόλη 30% 1-1,5 g/kg από το στόμα, ακεταζολαμίδη).
• απευαισθητοποίηση (κλεμαστίνη, χλωροπυραμίνη, μεβυδρολίνη, διφαινυδραμίνη)
• ορμονική θεραπεία (πρεδνιζολόνη σε δόση έως 10 mg/kg ημερησίως με τη μέθοδο παλμικής θεραπείας για 3-5 ημέρες, δεξαμεθαζόνη - 16 mg/ημέρα, 4 mg κάθε 6 ώρες ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά), η οποία έχει αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητική, αφυδατική δράση και προστατεύει επίσης τον φλοιό των επινεφριδίων από λειτουργική εξάντληση.
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην ισοτονικού διαλύματος δεξτράνης [μοριακή μάζα 30.000-40.000]).
• αντιυποξικά (ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη, κ.λπ.)
• διατήρηση της ομοιόστασης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (παρεντερική και εντερική διατροφή, χλωριούχο κάλιο, δεξτρόζη, δεξτράνη [μέσο μοριακό βάρος 50.000-70.000], δεξτράνη [μοριακό βάρος 30.000-40.000], όξινο ανθρακικό νάτριο)·
• αγγειοπροστατευτικά: εξοβενδίνη + εταμιβάνη + ετοφυλλίνη, βινποξετίνη, πεντοξυφυλλίνη, κ.λπ.
• εξάλειψη καρδιαγγειακών διαταραχών (καμφορά, σουλφοκαμφορικό οξύ + προκαΐνη, καρδιακές γλυκοσίδες, πολωτικό μείγμα, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή).
• ομαλοποίηση της αναπνοής (διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, οξυγονοθεραπεία, υπερβαρική οξυγόνωση, σε περίπτωση βολβικών διαταραχών - διασωλήνωση ή τραχειοστομία, τεχνητός αερισμός).
• αποκατάσταση του μεταβολισμού του εγκεφάλου (βιταμίνες, πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, πιρακετάμη, κ.λπ.) ·
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία (σαλικυλικά, ιβουπροφαίνη, κ.λπ.).

Αυτή η μορφή ονομάζεται πλέον διάχυτη σκλήρυνση Schilder.

Αιτιολογική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένες μέθοδοι για τη θεραπεία της ιογενούς εγκεφαλίτιδας. Χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα - νουκλεάσες που αναστέλλουν την αναπαραγωγή του ιού.

Η ιντερφερόνη άλφα-2 συνταγογραφείται ως αντιιική θεραπεία, σε σοβαρές περιπτώσεις σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη (10 mg/kg την ημέρα για 14 ημέρες). Στην RNA και DNA ιογενή εγκεφαλίτιδα, η τιλορόνη είναι αποτελεσματική. Τα γλυκοκορτικοειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη) χρησιμοποιούνται με τη μέθοδο παλμικής θεραπείας ενδοφλεβίως έως 10 mg/kg για 3 ημέρες. Εναλλακτικά, σε περίπτωση σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δεξαμεθαζόνη για τις πρώτες 3 ημέρες (0,5-1 mg/kg την ημέρα σε 3-4 δόσεις ενδοφλεβίως). Σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης και επιληπτικών κρίσεων - μαννιτόλη, αντισπασμωδικά. Η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό είναι υποχρεωτική, σε περίπτωση σπασμωδικής κατάστασης, συνταγογραφούνται βαρβιτουρικά, οξυβικό νάτριο, διαζεπάμη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλέβιες μεταγγίσεις ανοσοσφαιρίνης. Απαιτείται εντατική υποστηρικτική φροντίδα, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως ή σχεδόν πλήρως.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτωματική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία.

• Αντισπασμωδική θεραπεία. Για την αντιμετώπιση της επιληπτικής κατάστασης, η διαζεπάμη χρησιμοποιείται σε δόση 5-10 mg ενδοφλεβίως σε διάλυμα δεξτρόζης, ενδοφλεβίως διάλυμα εξοβαρβιτάλης 1-2%, ενδοφλεβίως διάλυμα θειοπεντάλης νατρίου 1%, εισπνεόμενη αναισθησία, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη.
• Αντιπυρετική θεραπεία. Για τη μείωση της θερμοκρασίας, χρησιμοποιήστε λυτικά μείγματα, 2 ml διαλύματος 50% μεταμιζόλης νατρίου, δροπεριδόλη, τοπική υποθερμία, ιβουπροφαίνη.
• Θεραπεία του παραληρηματικού συνδρόμου. Χρησιμοποιήστε λυτικά μείγματα, χλωροπρομαζίνη, δροπεριδόλη. Συνιστάται η συνταγογράφηση θειικού μαγνησίου, ακεταζολαμίδης. Για την ομαλοποίηση της συνείδησης, χρησιμοποιήστε βιοδιεγερτικά, μεταβολικά φάρμακα (αλφοσκεράτη χολίνης), για την ομαλοποίηση της ψυχής - ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά.
• Κανονικοποίηση του ύπνου. Χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες (νιτραζεπάμη) και άλλα υπνωτικά χάπια.

Αποκαταστατική θεραπεία εγκεφαλίτιδας

Η επανορθωτική θεραπεία περιλαμβάνει πολλά στοιχεία.

• Θεραπεία του Παρκινσονισμού. Χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά, σκευάσματα λεβοντόπα (λεβοντόπα + βενσεραζίδη), μυοχαλαρωτικά (τολπερισόνη, τιζανιδίνη) και σκευάσματα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Οι στερεοτακτικές χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται όταν αυξάνεται η ακαμψία και η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
• Θεραπεία υπερκινητικότητας. Συνταγογραφήστε μεταβολικά φάρμακα, άλφα-αδρενεργικούς αναστολείς, νευροληπτικά (αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη), ηρεμιστικά. Οι στερεοτακτικές επεμβάσεις ενδείκνυνται για σοβαρή υπερκινητικότητα που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.
• Θεραπεία της επιληψίας Kozhevnikovsky. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου, αντισπασμωδικά (βαλπροϊκό οξύ, καρβαμαζεπίνη), ηρεμιστικά (χλωροδιαζεποξείδιο, μεπροβαμάτη, τετραμεθυλοτετρααζοδικυκλοοκτανοδιόνη), νευροληπτικά (χλωροπρομαζίνη). Σε προοδευτικές μορφές, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
• Θεραπεία της πάρεσης. Συνταγογραφούμενα φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον εγκέφαλο και τον μυϊκό ιστό (τριφοσαδενίνη, πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών, γλουταμινικό οξύ, βιταμίνες της ομάδας Β, βιταμίνη Ε), διορθωτές ενέργειας (καρνιτίνη και τα ανάλογά της, ιδεβενόνη), φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα (βενδαζόλη, γαλανταμίνη, μεθυλοθειική νεοστιγμίνη, χλωριούχο αμβενόνιο, ιπιδακρίνη). Η άσκηση, το μασάζ και η φυσικοθεραπεία έχουν μεγάλη σημασία στην αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών.
• Θεραπεία νευροενδοκρινικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται μεταβολικά φάρμακα, απευαισθητοποιητές, ηρεμιστικά, νευροληπτικά.