Εγκεφαλίτιδα: θεραπεία

Η θεραπεία της εγκεφαλίτιδας περιλαμβάνει παθογενετική, αιτιοτροπική, συμπτωματική θεραπεία, καθώς και μέτρα αποκατάστασης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παθογενετική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Οι κύριες κατευθύνσεις της παθογενετικής θεραπείας είναι:

• αφυδάτωση και την καταπολέμηση οίδημα και εγκεφαλικό οίδημα (10-20% διάλυμα μαννιτόλης σε 1-1,5 g / kg ενδοφλεβίως, φουροσεμίδη 20-40 mg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 30% γλυκερόλη 1-1.5 g / kg σωματικού βάρους, ακεταζολαμίδη) .
• απευαισθητοποίηση (κλεμαστίνη, χλωροπυραμίνη, μεβδροϋλίνη, διφαινυδραμίνη).
• ορμονική θεραπεία (πρεδνιζόνη σε δόση 10 mg / kg ανά ημέρα με τη μέθοδο της θεραπείας παλμού 3-5 ημέρες, δεξαμεθαζόνη - 16 mg / ημέρα έως 4 mg κάθε 6 ώρες ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς), αντι-φλεγμονώδη, απευαισθητοποίηση, αφυδάτωση δράση, και Προστασία του επινεφριδιακού φλοιού από τη λειτουργική εξάντληση.
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (ενδοφλέβια εισαγωγή στάγδην ισοτονικού διαλύματος δεξτράνης [μοριακό βάρος 30.000-40.000]),
• αντι-υποξικά (ηλεκτρικό αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνη, κλπ.).
• διατήρηση της ομοιόστασης και ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών (παρεντερική και εντερική διατροφή, χλωριούχο κάλιο, δεξτρόζη, δεξτράνη [πρβλ mol βάρος 50 000-70 000 ..], δεξτράνη [γραμμομοριακή μάζα 30 000 000-40.], όξινο ανθρακικό νάτριο)?
• αγγειοπροστατευτικά: εξβοβενζιδίνη + εταμιβάνη + ετοφιλίνη, βινποσετίνη, πεντοξυφυλλίνη, κλπ. ·
• εξάλειψη καρδιαγγειακών διαταραχών (καμφορά, σουλφοκαμφορικό οξύ + προκαϊνη, καρδιακές γλυκοσίδες, πολωτικό μίγμα, παρασκευάσματα αγγειοδιασταλτικών, γλυκοκορτικοειδή).
• ομαλοποίηση της αναπνοής (διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών, οξυγονοθεραπεία, υπερβαρική οξυγόνωση, με βολβικές διαταραχές - διασωλήνωση ή τραχειοστομία, αερισμός).
• αποκατάσταση του μεταβολισμού του εγκεφάλου (βιταμίνες, πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού του φλοιού, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, πυρακετάμη κλπ.).
• αντι-σπασμολυτική θεραπεία (σαλικυλικά, ιβουπροφαίνη, κλπ.).

Επί του παρόντος, αυτή η μορφή ονομάζεται διάχυτη σκλήρυνση του Schilder.

Αιτιοτροπική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Δεν υπάρχουν ακόμη ειδικές μέθοδοι θεραπείας της ιογενούς εγκεφαλίτιδας. Εφαρμόστε αντιιικά φάρμακα - νουκλεάση, καθυστερώντας την αναπαραγωγή του ιού.

Ως αντιιική θεραπεία, η ιντερφερόνη άλφα-2 συνταγογραφείται, σε σοβαρές περιπτώσεις σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη (10 mg / kg ημερησίως για 14 ημέρες). Με την ιογενή εγκεφαλίτιδα RNA και DNA, η χρήση της τυλορίνης είναι αποτελεσματική. Τα γλυκοκορτικοειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη) χρησιμοποιούνται με τη μέθοδο της παλμικής θεραπείας ενδοφλεβίως στα 10 mg / kg για 3 ημέρες. Εναλλακτικά, με σοβαρό οίδημα του εγκεφάλου, στις πρώτες 3 ημέρες μπορεί να χρησιμοποιηθεί δεξαμεθαζόνη (0,5-1 mg / kg ανά ημέρα για 3-4 ενδοφλέβιες ενέσεις). Με παραβιάσεις συνείδησης και σπασμούς - μαννιτόλη, αντισπασμωδικά. Η υποχρεωτική μετάφραση σε τεχνητό αερισμό, με σπαστική κατάσταση, ορίζει βαρβιτουρικά, νατριούχο οξυβικό άλας, διαζεπάμη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταγγίσεις ενδοφλέβιων ανοσοσφαιρινών. Απαιτείται εντατική θεραπεία συντήρησης, καθώς στην πλειονότητα των ασθενών υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης ανάκτηση.

[9], [10], [11]

Συμπτωματική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά.

• Αντιεπιχειρησιακή θεραπεία. Διαζεπάμη χρησιμοποιείται σε δόση διαλύματος δεξτρόζης 5-10 mg ενδοφλεβίως για επιληπτική κατάσταση οίδημα, 1-2% διάλυμα hexobarbital ε.φ., 1% διάλυμα θειοπεντάλης νατρίου ενδοφλεβίως, αναισθησίας δι 'εισπνοής, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη.
• Αντιπυρετική θεραπεία. Για να μειώσετε τη θερμοκρασία, χρησιμοποιήστε λυτικά μίγματα, 2 ml ενός διαλύματος μεθαζολίου νατρίου 50%, droperidol, τοπική υποθερμία, ιβουπροφαίνη.
• Θεραπεία του παρασιτικού συνδρόμου. Εφαρμόστε μίγματα λυτικών, χλωροπρομαζίνη, droperidol. Συνιστάται να συνταγογραφείτε θειικό μαγνήσιο, ακεταζολαμίδη. Για την ομαλοποίηση της συνείδησης χρησιμοποιήθηκαν βιοδιεγέρτες, μεταβολικά φάρμακα (αλφαιρικός χολίνης), για την ομαλοποίηση των ψυχικών - ηρεμιστικών, αντικαταθλιπτικά.
• Κανονικοποίηση του ύπνου. Εφαρμόστε βενζοδιαζεπίνες (νιτραζεπάμη) και άλλα υπνωτικά.

Επανορθωτική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει πολλά συστατικά.

• Θεραπεία του Παρκινσονισμού. Εφαρμοσμένη χολινολιτική, φάρμακα λεβοντόπα (λεβοντόπα + βενσεραζίδη), μυοχαλαρωτικά (τολπεριδόνη, τισανιδίνη), φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Οι στερεοτακτικές επεμβάσεις υποδεικνύονται με αυξανόμενη δυσκαμψία και αποτυχία της φαρμακευτικής θεραπείας.
• Θεραπεία της υπερκινησίας. Αναθέστε τα μεταβολικά φάρμακα, α-αδρενο-μπλοκ, νευροληπτικά (αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη), ηρεμιστικά. Οι στεροτακτικές επεμβάσεις ενδείκνυνται για σοβαρή υπερκινησία, η οποία δεν μπορεί να χορηγηθεί με φαρμακευτική αγωγή.
• Θεραπεία της epilepsy kozhevnikovskoy. Εφαρμοσμένη παρασκευάσματα βελτίωση εγκεφαλικού μεταβολισμού, αντισπασμωδικά (βαλπροϊκό οξύ, καρβαμαζεπίνη), ηρεμιστικά (χλωροδιαζεποξείδιο, μεπροβαμάτη, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), νευροληπτικά (χλωροπρομαζίνη). Με προοδευτικές μορφές, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
• Θεραπεία της πάρεσης. Συνταγογραφήσει φάρμακα που ενισχύουν το μεταβολισμό στον εγκέφαλο και μυϊκού ιστού (trifosadenin πολυπεπτίδια εγκεφαλικό φλοιό βοοειδή, γλουταμικό οξύ, βιταμίνες Β, βιταμίνη Ε), energokorrektory (καρνιτίνη και τα ανάλογά της, ιδεβενόνη), φάρμακα που βελτιώνουν την νευρομυϊκή αγωγιμότητας (bendazol, Η γκαλανταμίνη, νεοστιγμίνη μεθυλοθειϊκό, χλωριούχο ambenonium, ipidacrine). Μεγάλης σημασίας είναι φυσιοθεραπείας και μασάζ, φυσιοθεραπεία για την ανάκτηση των λειτουργιών του κινητήρα.
• Θεραπεία νευροενδοκρινικών διαταραχών. Εφαρμόστε μεταβολικά φάρμακα, παράγοντες απευαισθητοποίησης, ηρεμιστικά, νευροληπτικά.