Δυσμορφοφοβία

Από τις διαταραχές του ιδεοψυχαναγκαστικού φάσματος, η σωματική δυσμορφοφοβία (ΣΔ) προσελκύει ιδιαίτερη προσοχή. Το κύριο σύμπτωμα της σωματικής δυσμορφοφοβίας είναι η ανησυχία για ένα φανταστικό ή μικρό ελάττωμα στην εμφάνιση. Σε μελέτες που διεξήχθησαν σύμφωνα με τα κριτήρια του DSM-IV, η ΣΔΔ ανιχνεύθηκε στο 12% των ασθενών με Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή (ΙΨΔ). Οι εκδηλώσεις της σωματικής δυσμορφοφοβίας και της ΙΨΔ είναι παρόμοιες από πολλές απόψεις. Και οι δύο καταστάσεις χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενες, ενοχλητικές ιδεοψυχαναγκαστικές σκέψεις. Στην ΙΨΔ, το περιεχόμενό τους περιλαμβάνει μια ποικιλία θεμάτων (για παράδειγμα, φόβος μόλυνσης ή τέλεσης μιας ανεπιθύμητης παρορμητικής ενέργειας). Στη σωματική δυσμορφοφοβία, εξ ορισμού, αυτές οι ανησυχίες σχετίζονται πάντα με ένα μικρό ή φανταστικό σωματικό ελάττωμα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η υπερβολική ανησυχία σχετίζεται με το πρόσωπο και το κεφάλι (για παράδειγμα, το μέγεθος της μύτης, το σχήμα του προσώπου, οι ιδιότητες του δέρματος, η παρουσία ρυτίδων ή κηλίδων χρωστικής). λιγότερο συχνά, η προσοχή του ασθενούς επικεντρώνεται σε άλλα μέρη του σώματος (για παράδειγμα, ασυμμετρία του μαστού ή το μέγεθος των ποδιών). Στη διαταραχή σωματικής δυσμορφίας, ο επαναλαμβανόμενος έλεγχος (όπως το να κοιτάς ένα φανταστικό ελάττωμα σε έναν καθρέφτη) ή το άγγιγμα είναι συνηθισμένα - ενέργειες που παρατηρούνται επίσης συχνά στην κλασική ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Ωστόσο, ορισμένα άτομα με διαταραχή σωματικής δυσμορφίας δεν έχουν τελετουργίες ελέγχου - αντίθετα, προσπαθούν να αποφύγουν οποιαδήποτε υπενθύμιση του ελαττώματός τους αφαιρώντας όλους τους καθρέφτες ή καλύπτοντας όλες τις ανακλαστικές επιφάνειες στο σπίτι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή δυσμορφίας σώματος

• Α. Ενδιαφέρον για ένα φανταστικό ελάττωμα στην εμφάνιση ή υπερβολική ανησυχία για ένα υπάρχον μικρό σωματικό ελάττωμα
• Β. Η ανησυχία προκαλεί κλινικά σημαντική δυσφορία ή διαταράσσει τη λειτουργικότητα του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς
• Β. Η ενασχόληση δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από κάποια άλλη ψυχική διαταραχή (π.χ. δυσαρέσκεια με την εικόνα του σώματος στη νευρική ανορεξία)

Σε αντίθεση με τους ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, οι ασθενείς με δυσμορφοφοβία συνήθως πιστεύουν ότι οι παράλογες ανησυχίες τους είναι δικαιολογημένες. Ωστόσο, όταν τους παρουσιάζονται στοιχεία που αποδεικνύουν το αντίθετο (π.χ. ένα νομόγραμμα που δείχνει ότι το μέγεθος του κεφαλιού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων), ο ασθενής μπορεί να παραδεχτεί ότι οι ανησυχίες του στερούνται αντικειμενικής βάσης. Έτσι, οι υπερεκτιμημένες ιδέες των ασθενών με δυσμορφοφοβία μπορούν να τοποθετηθούν μεταξύ ιδεοληψιών και παραληρητικών ιδεών, ανάλογα με το βαθμό στον οποίο μπορούν να αλλάξουν οι ψευδείς ιδέες των ασθενών. Στην κλινική πράξη, δεν είναι πάντα δυνατό να χαράξουμε μια σαφή γραμμή μεταξύ της δυσμορφοφοβίας και των σωματικών παραληρητικών ιδεών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της διαταραχής δυσμορφίας σώματος

Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες που να αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τη ΔΔΔ. Ωστόσο, αρκετές ανοιχτές μελέτες έχουν δείξει ότι οι SSRI και η κλομιπραμίνη είναι αποτελεσματικοί σε πολλούς ασθενείς με ΔΔΔ, ακόμη και σε ορισμένους ασθενείς με παραληρητικές ιδέες. Μια αναδρομική ανάλυση της θεραπείας 50 ασθενών με ΔΔΔ διαπίστωσε ότι η κλομιπραμίνη, η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη ήταν πιο αποτελεσματικές από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια ανοιχτή δοκιμή φλουβοξαμίνης (σε δόση έως 300 mg/ημέρα) σε 20 ασθενείς με ΔΔΔ. Σύμφωνα με αρκετά αυστηρά κριτήρια, η θεραπεία θεωρήθηκε αποτελεσματική σε 14 από τους 20 (70%) ασθενείς. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι «σε ασθενείς με παραληρητικές ιδέες, η θεραπεία δεν ήταν λιγότερο αποτελεσματική από ό,τι σε ασθενείς χωρίς παραληρητικές ιδέες, και το επίπεδο κριτικής βελτιώθηκε σημαντικά ως αποτέλεσμα της θεραπείας». Ωστόσο, η εμπειρία αυτών των συγγραφέων υποδηλώνει ότι η ΔΔΔ ανταποκρίνεται λιγότερο στη φαρμακευτική αγωγή από την Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή.