Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Δυσανεξία στη λακτόζη σε ενήλικες και παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 29.06.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα δεν είναι κατάλληλα για όλους τους ανθρώπους. Η ανεπάρκεια λακτάσης ή δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια πάθηση κατά την οποία το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να αφομοιώσει τη λακτόζη και τα σάκχαρα του γάλακτος. Αυτή η πάθηση αναπτύσσεται σε άτομα των οποίων τα έντερα δεν παράγουν αρκετή ποσότητα του ενζύμου λακτάση: αυτό το ένζυμο είναι απαραίτητο για την κανονική πέψη και αφομοίωση της λακτόζης. Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι μόνο τα πλήρως ώριμα και ενεργά λειτουργικά εντεροκύτταρα παρέχουν επαρκή ενζυμική δράση.
Η δυσανεξία στη λακτόζη οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμων δυσαπορρόφησης και δυσπεψίας, τα οποία, με τη σειρά τους, προκαλούν διαταραχή όλων των τύπων μεταβολικών διεργασιών, ανεπάρκεια μετάλλων και βιταμινών. [ 1 ], [ 2 ]
Επιδημιολογία
Η μειωμένη παραγωγή λακτάσης σε πολύ χαμηλά επίπεδα στους ενήλικες είναι μια φυσιολογική κατάσταση που είναι κοινή σε περίπου 70% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η επίμονη παραγωγή λακτάσης είναι πιο χαρακτηριστική των ανθρώπων που ζουν στη Βόρεια Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική και την Αυστραλία, όπου μόνο το 5-20% του πληθυσμού έχει δυσανεξία στη λακτόζη. Στις χώρες της Νότιας Αμερικής, της Αφρικής και της Ασίας, έως και το ήμισυ του πληθυσμού πάσχει από υπολακτασία, και σε ορισμένες περιοχές (Κίνα, Ιαπωνία) το ποσοστό φτάνει το 100%.
Η δραστηριότητα της παραγωγής ενζύμων λαμβάνει χώρα ήδη από την ενδομήτρια περίοδο, φτάνοντας σε μέγιστες τιμές πριν από τη γέννηση του μωρού. Η εξαιρετικά ενεργή κατάσταση διατηρείται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, μετά τους οποίους αρχίζει σταδιακά να μειώνεται. Η δυσανεξία στη λακτόζη κατά τη νεογνική περίοδο είναι σχετικά σπάνια - περίπου ένα βρέφος ανά 50.000, που είναι περίπου 0,002%. Κάπως υψηλότερα ποσοστά αναφέρονται στη Νοτιοανατολική Ασία και την Αφρική.
Οι Κινέζοι και οι Ιάπωνες χάνουν την ικανότητα να παράγουν λακτάση αρκετά γρήγορα και η δυσανεξία στη λακτόζη αναπτύσσεται στο 85% των περιπτώσεων μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών. Στα παιδιά της Ευρώπης, η μείωση δεν συμβαίνει μέχρι την σχολική ηλικία. [ 3 ]
Αιτίες δυσανεξία στη λακτόζη
Οι ειδικοί εντοπίζουν δύο βασικές αιτίες της μειωμένης παραγωγής λακτάσης από τα εντερικά κύτταρα:
- Η πρώτη αιτία είναι η γενετική δυσλειτουργία ή η φυσιολογικά καθορισμένη ατελής ωρίμανση του ενζυμικού μηχανισμού (που παρατηρείται στα περισσότερα πρόωρα βρέφη λόγω ενός ανώριμου πεπτικού συστήματος και μιας μη διαμορφωμένης ικανότητας παραγωγής λακτάσης). Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για πρωτοπαθή δυσανεξία στη λακτόζη, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στα κύτταρα του λεπτού εντέρου.
- Η δεύτερη αιτία είναι οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή άλλες παθολογικές διεργασίες στο σώμα (αλλεργικές, όγκοι) ή οι χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο. Τέτοιες περιπτώσεις είναι η δευτερογενής δυσανεξία στη λακτόζη που σχετίζεται με άμεση βλάβη στα εντεροκύτταρα. Αυτή η παθολογία είναι είτε παροδική είτε μόνιμη.
Εάν η δυσανεξία στη λακτόζη είναι κληρονομική, αυτό δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα θα γίνουν εμφανή από τη βρεφική ηλικία: μερικές φορές συμβαίνει και στην ενήλικη ζωή, κάτι που μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο της κληρονομικότητας. Γενικά, ο πολυμορφισμός του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή λακτάσης προκαλεί αρκετές παραλλαγές στη συμπτωματολογία της διαταραχής. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις η λακτάση δεν παράγεται καθόλου, ενώ σε άλλες διατηρείται, αλλά σε μικρότερο βαθμό από τον απαιτούμενο.
Σε ενήλικες ασθενείς, η βλάβη στα κύτταρα και τις λάχνες του λεπτού εντέρου μπορεί να πυροδοτήσει την ανάπτυξη δυσανεξίας στη λακτόζη, ακόμη και αν το άτομο έχει καταναλώσει προηγουμένως γαλακτοκομικά προϊόντα συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι συχνά δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργία των εντεροκυττάρων με τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας: η δυσανεξία στη λακτόζη θεραπεύεται με επιτυχία ως αποτέλεσμα. Αυτό εξηγεί τη σημασία του προσδιορισμού της πρωτογενούς πηγής που προκάλεσε την αναστολή της παραγωγής ενζύμων.
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης δυσανεξίας στη λακτόζη περιλαμβάνουν:
- Ηλικία (η αναστολή της παραγωγής ενζύμων σχετίζεται με τις διαδικασίες ωρίμανσης και σπάνια εμφανίζεται σε νεογέννητα παιδιά).
- Εθνικότητα (η δυσανεξία στη λακτόζη είναι πιο συχνή στη Βόρεια Αμερική, την Αφρική και τη Νοτιοανατολική Ασία).
- Πρόωρος τοκετός (τα πρόωρα μωρά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν μειωμένη παραγωγή ενζύμων, καθώς η δραστηριότητά τους παρατηρείται μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου).
- Παθολογίες που επηρεάζουν την κατάσταση και τη λειτουργία του λεπτού εντέρου (λοιμώδη πεπτικά νοσήματα, νόσος του Crohn - κοκκιωματώδης φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, κοιλιοκάκη - δυσανεξία στη γλουτένη, κ.λπ.).
Παθογένεση
Η αλληλουχία αμινοξέων του ενζύμου λακτάσης κωδικοποιείται από το γονίδιο LPH (LCT). Η λακτάση παράγεται στο λεπτό έντερο και εμπλέκεται στη διάσπαση της λακτόζης, ενός σακχάρου του γάλακτος.
Η σύνθεση υδατανθράκων του γάλακτος αντιπροσωπεύεται κυρίως από λακτόζη. Όσον αφορά την παραγωγή λακτάσης από τα εντερικά κύτταρα, αυτή μπορεί να επηρεαστεί για τους εξής βασικούς λόγους:
- Λόγω γενετικών δυσλειτουργιών ή φυσιολογικής ατελούς ωρίμανσης του ενζυμικού συστήματος σε βρέφη από νεογέννητο έως 1 έτους.
- Ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους αντίδρασης ή άλλης βλαβερής διαδικασίας (αλλεργική, καρκινική, κ.λπ.).
Η λακτάση παράγεται φυσιολογικά από το έντερο των παιδιών και μόνο με την ηλικία (από περίπου 3-10 ετών) η παραγωγή του ενζύμου μειώνεται σταδιακά. Όταν καταναλώνονται γαλακτοκομικά προϊόντα, εμφανίζονται διάφορα είδη εντερικών διαταραχών λόγω της μη απορρόφησης του σακχάρου του γάλακτος. Εάν το γάλα και άλλα προϊόντα που περιέχουν λακτόζη εξαλειφθούν από τη διατροφή, η υγεία και οι πεπτικές διαδικασίες συνήθως σταθεροποιούνται εντός 14-20 ημερών.
Ο πολυμορφισμός 13910 CT του γονιδίου της λακτάσης (LPH) επηρεάζει τη σύνθεση λακτάσης σε ενήλικες ανθρώπους. Αυτή η περιοχή του γονιδιώματος αποτελεί στοιχείο εσωτερικής ρύθμισης της μεταγραφικής δραστηριότητας του υποκινητή του γονιδίου της λακτάσης. Ο φυσιολογικός πολυμορφισμός C σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή του ενζύμου σε ενήλικες, ενώ η μεταλλαγμένη μορφή Τ σχετίζεται με τη διατήρηση επαρκούς δραστηριότητας λακτάσης στην ενήλικη ζωή. Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ένας ομόζυγος φορέας τύπου C δεν έχει την ικανότητα να αφομοιώσει τη λακτόζη (ο βαθμός παραγωγής mRNA του γονιδίου της λακτάσης σε αυτά τα άτομα μειώνεται στο 10% κατά μέσο όρο), ενώ ένας ομόζυγος φορέας τύπου Τ συνεχίζει να αφομοιώνει καλά τα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα ανέχεται καλά. [ 5 ], [ 6 ]
Συμπτώματα δυσανεξία στη λακτόζη
Οι περισσότεροι άνθρωποι με δυσανεξία στη λακτόζη δεν μπορούν να καταναλώσουν καθόλου γαλακτοκομικά προϊόντα. Μετά την κατανάλωση γάλακτος, παρατηρούν όχι μόνο επιδείνωση της ευεξίας, αλλά και διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας: το γαστρεντερικό σύστημα αντιδρά στη λακτόζη ως ξένη ουσία για τον οργανισμό. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορούν ακόμα να καταναλώνουν μικρές ποσότητες γαλακτοκομικών προϊόντων και εμφανίζονται δυσμενή συμπτώματα εάν αυξηθεί η αναλογία γάλακτος στη διατροφή.
Η συμπτωματολογία μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό παραγωγής λακτάσης από το εντερικό αδενικό σύστημα. Όσο λιγότερο ένζυμο παράγεται, τόσο ευρύτερη είναι η κλινική εικόνα της νόσου.
Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής ανιχνεύονται περίπου 30-90 λεπτά μετά την κατανάλωση ενός προϊόντος που περιέχει λακτόζη. Αυτά είναι συνήθως:
- Κοιλιακό φούσκωμα;
- Κοιλιακός πόνος (συνεχής, σπασμωδικός, σαν κρίση).
- Αυξημένα αέρια;
- Διάρροια, χαλαρά κόπρανα.
- Ναυτία (μερικές φορές μέχρι σημείου εμέτου).
Η διάρροια είναι συνήθως «ζυμωμένη», τα κόπρανα είναι συχνά, αφρώδη, συνοδευόμενα από «ξινή» οσμή.
Για να βεβαιωθείτε ότι αυτά τα συμπτώματα αποτελούν αντίδραση στη δυσανεξία στη λακτόζη, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα γαλακτοκομικά προϊόντα από τη διατροφή για ένα διάστημα. Στη συνέχεια, μετά την ομαλοποίηση της υγείας, θα πρέπει να συνεχίσετε την κατανάλωση γάλακτος σε μικρές ποσότητες και να δώσετε προσοχή στο εάν τα ίδια συμπτώματα θα σας ενοχλήσουν ξανά. [ 7 ]
Η δυσανεξία στη λακτόζη σε ένα βρέφος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τον κανόνα των τριών:
- Έναρξη εντερικού κολικού από την τρίτη εβδομάδα μετά τη γέννηση.
- Διάρκεια εντερικού κολικού - περίπου 3 ώρες την ημέρα.
- Η εμφάνιση εντερικού κολικού κυρίως σε βρέφη κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής.
Τα παιδιά είναι συνήθως ανήσυχα και μπορεί να εμφανίσουν σημάδια αφυδάτωσης ή/και ελλειμματικής αύξησης βάρους.
Δυσανεξία στη λακτόζη στα παιδιά
Η ένταση των εκδηλώσεων της δυσανεξίας στη λακτόζη καθορίζεται από τον βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστηριότητας, την κατάσταση του μικροβιώματος, τους μεμονωμένους δείκτες εντερικής ευαισθησίας, τις διατροφικές ιδιαιτερότητες και την κατάσταση της υγείας γενικότερα.
Στα βρέφη, το πρόβλημα εκδηλώνεται με ανησυχία, που επιδεινώνεται για αρκετά λεπτά από την έναρξη του ταΐσματος, συχνή αναγωγή, αφρώδη υγρά και «ξινά» κόπρανα. Η όρεξη διατηρείται, οι δείκτες βάρους και ύψους είναι συχνά εντός των φυσιολογικών ορίων.
Η συγγενής δυσανεξία στη λακτόζη συνοδεύεται από σοβαρή διάρροια τις πρώτες ημέρες της ζωής. Στο προσκήνιο βρίσκονται σημάδια αφυδάτωσης και απώλειας βάρους. Τα κόπρανα περιέχουν αυξημένο επίπεδο λακτόζης. Με τη μεταφορά του μωρού σε μια δίαιτα χωρίς λακτόζη, τα κόπρανα ομαλοποιούνται γρήγορα, η ανάπτυξη σταθεροποιείται. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας δίαιτας, δεν εμφανίζονται μορφολογικές ενδοεντερικές αλλαγές, η δραστηριότητα της λακτάσης στη βιοψία του βλεννογόνου είναι ασήμαντη ή απουσιάζει.
Δυσανεξία στη λακτόζη σε ενήλικες
Η δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε βρέφη αλλά και σε ενήλικες, και αυτό το φαινόμενο δεν είναι ασυνήθιστο. Εξαρτάται από τη γενετική προδιάθεση, καθώς και από διαταραχές και ασθένειες του πεπτικού συστήματος.
Έτσι, η δευτερογενής δυσανεξία στη λακτόζη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εντερικών λοιμωδών νοσημάτων και άλλων αιτιών που οδηγούν σε βλάβη στις δομές του λεπτού εντέρου. Ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης της διαταραχής, διακρίνεται η υπολακτασία (μερική ανεπάρκεια ενζύμων) και η αλακτασία (πλήρης ανεπάρκεια λακτάσης).
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του προβλήματος είναι η διάρροια, τα αυξημένα αέρια και η πεπτική δυσφορία που εμφανίζονται αμέσως ή εντός 24 ωρών από την κατανάλωση ενός γαλακτοκομικού προϊόντος (συνήθως πλήρους γάλακτος). Επιπλέον, εάν υπάρχει εντερική δυσβακτηρίωση, οι ουσίες που σχηματίζονται κατά τη βακτηριακή διάσπαση του σακχάρου του γάλακτος στο παχύ έντερο έχουν τοξική επίδραση, η οποία εκδηλώνεται με γενική επιδείνωση της υγείας, πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα.
Μεταξύ των πιο συνηθισμένων παραπόνων:
- Διάρροια, συχνά υγρά κόπρανα.
- Δυσφορία στην εντερική περιοχή.
- Κοιλιακό φούσκωμα;
- Σπαστικός κοιλιακός πόνος.
- Ναυτία;
- Αίσθημα εξάντλησης, γενική αδυναμία.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα ζάχαρης γάλακτος που καταναλώνεται και την ενζυμική δραστηριότητα του εντέρου.
Επιπλοκές και συνέπειες
Η λακτόζη, ή αλλιώς το σάκχαρο του γάλακτος, είναι ένας οργανικός υδατάνθρακας που αποτελείται από ένα ζεύγος μορίων γλυκόζης και γαλακτόζης. Είναι ένα από τα κύρια συστατικά του γάλακτος όλων των θηλαστικών, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων. Η μη απορροφημένη λακτόζη δεν μπορεί να απορροφηθεί από τα εντερικά κύτταρα. Για να χωνευτεί, πρέπει να διασπαστεί σε γλυκόζη και γαλακτόζη: αυτές είναι που διεισδύουν εύκολα στα κύτταρα του λεπτού εντέρου και περαιτέρω στο κυκλοφορικό σύστημα και στο ήπαρ. Το ήπαρ συνθέτει και συσσωρεύει γλυκογόνο, το οποίο παίζει τον ρόλο ενός είδους «ενέργειας» για διάφορες αντιδράσεις στο σώμα.
Τα οφέλη της ζάχαρης γάλακτος είναι τα εξής:
- Έχει τις ιδιότητες ενός πρεβιοτικού, βελτιστοποιεί τη σύνθεση του εντερικού μικροβιώματος.
- Συμμετέχει στην παραγωγή βιταμινών Β.
- Βοηθά στην απορρόφηση ασβεστίου, μαγνησίου και άλλων ιχνοστοιχείων.
- Λειτουργεί ως πηγή ενέργειας.
Η λακτάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από τις δομές του λεπτού εντέρου και ρυθμίζει την αποικοδόμηση της λακτόζης. Εάν η παραγωγή αυτού του ενζύμου μειωθεί, το μη αποσυντιθέμενο σάκχαρο του γάλακτος εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου ξεκινά η ζύμωση, συνοδευόμενη από άφθονα αέρια. Επιπλέον, εάν μια τέτοια ανεπάρκεια ενζύμου επαναλαμβάνεται τακτικά, ξεκινά μια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία στη συνέχεια προκαλεί την ανάπτυξη αργής δωδεκαδακτυλίτιδας ή λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού συστήματος, αλλαγές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.
Εκτός από την πέψη των γαλακτοκομικών προϊόντων, η λακτάση βοηθά στην αφομοίωση των μικροθρεπτικών συστατικών και η μειωμένη παραγωγή αυτού του ενζύμου μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από προβλήματα υγείας.
Μεταξύ των πιθανών καθυστερημένων επιπλοκών:
- Η οστεοπενία είναι μια πάθηση που συνοδεύεται από μείωση της οστικής πυκνότητας. Η οστεοπενία δεν είναι οστεοπόρωση, αλλά η μείωση της οστικής αντοχής σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος οστού.
- Οστεοπόρωση - αδυναμία και ευθραυστότητα των οστών και η τάση τους να καταρρέουν.
- Κακή σωματική ανάπτυξη, υποβαθμισμένο βάρος, χρόνια κόπωση, αδύναμη ανοσία.
Διαγνωστικά δυσανεξία στη λακτόζη
Τα διαγνωστικά μέτρα βασίζονται στην τυπικότητα της συμπτωματολογίας, αλλά η διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη θα πρέπει επιπλέον να επιβεβαιώνεται με άλλες μεθόδους έρευνας.
Λαμβάνονται κόπρανα για δυσανεξία στη λακτόζη για τον προσδιορισμό του pH: η μείωση αυτής της τιμής κάτω από 5,5 μπορεί να αποτελεί ένδειξη ανεπάρκειας λακτάσης.
Σήμερα, πολλοί γιατροί σπεύδουν να διαγνώσουν τη δυσανεξία στη λακτόζη βασιζόμενοι μόνο στο γεγονός της αυξημένης ποσότητας υδατανθράκων στα κόπρανα. Αλλά είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ένα υψηλό επίπεδο υδατανθράκων μπορεί να υποδηλώνει μόνο ατελή πέψη από το έντερο. Οι ειδικοί θεωρούν ως φυσιολογικό δείκτη την περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στα κόπρανα που δεν υπερβαίνει το 0,25%. Η υπέρβαση αυτού του δείκτη αποτελεί λόγο για πρόσθετη έρευνα στην υπόθεση της δυσανεξίας στη λακτόζη. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό των προϊόντων που περιέχουν λακτόζη. Εάν το μωρό θηλάζει, προσαρμόζεται και η διατροφή της μητέρας. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου πρακτικά υγιή παιδιά διαπιστώνεται ότι έχουν αυξημένο επίπεδο υδατανθράκων στα κόπρανα.
Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στα κλινικά συμπτώματα και την κατάσταση του ασθενούς. Αξιολογούνται ο βαθμός σωματικής ανάπτυξης, η παρουσία διάρροιας και κοιλιακού άλγους. Εάν το κληρονομικό ιστορικό είναι επιδεινωμένο (υπάρχουν ή υπήρχαν ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη στην οικογένεια), η υστέρηση του παιδιού στη σωματική ανάπτυξη, τα έντονα συμπτώματα, μπορούμε να σκεφτούμε μια πρωτοπαθή γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια λακτάσης. Εάν το κληρονομικό ιστορικό δεν είναι επιδεινωμένο, το μωρό παίρνει καλά βάρος και είναι σωματικά ανεπτυγμένο, η διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη είναι αμφισβητήσιμη, ακόμη και με την παρουσία διάρροιας, κοιλιακού άλγους και αυξημένου ποσοστού υδατανθράκων στα κόπρανα.
Η δοκιμασία φορτίου-γλυκαιμίας χρησιμοποιείται με μεγάλη επιτυχία στη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου σακχάρου στο αίμα του ασθενούς και στη συνέχεια στη χορήγηση ενός ζεστού διαλύματος λακτόζης (1 g λακτόζης/1 kg βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 50 g). Στη συνέχεια, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα επαναπροσδιορίζεται τρεις φορές: μετά από 15 λεπτά, μισή ώρα και μία ώρα. Κανονικά, ο δείκτης γλυκόζης θα πρέπει να αυξηθεί κατά τουλάχιστον 20% του αρχικού (περίπου 1,1 mmol ανά λίτρο). Εάν ο δείκτης είναι χαμηλότερος, υποδηλώνει την παρουσία ανεπάρκειας λακτάσης. Αυτή η δοκιμασία είναι αξιοσημείωτη επειδή η δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να υποψιαστεί ήδη μετά τη χρήση του διαλύματος: ο ασθενής έχει φούσκωμα στην κοιλιά, αυξημένο σχηματισμό αερίων, κοιλιακό άλγος κ.ο.κ. Πριν από τη δοκιμή, συνιστάται να ελέγξετε τον βαθμό ανοχής στη γλυκόζη.
Σε πολλές ξένες κλινικές, είναι συνηθισμένες οι εξετάσεις όπως η μέτρηση του επιπέδου υδρογόνου, μεθανίου ή διοξειδίου του άνθρακα με σήμανση 14c στον εκπνεόμενο αέρα. Τα επίπεδα των αερίων ελέγχονται μετά από δοσομετρική δόση απλής ή λακτόζης με σήμανση 14c. Το κριτήριο για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη είναι η αύξηση του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα κατά 20 ppm (μέρη ανά 1000000). Η τεχνική χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση της διαταραχής σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.
Η ενόργανη διάγνωση της ανεπάρκειας λακτάσης έχει το δικό της «χρυσό πρότυπο», δηλαδή τον προσδιορισμό της ενζυμικής δραστηριότητας σε δείγματα βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ακριβής και ενημερωτική, αλλά έχει προφανή μειονεκτήματα, όπως η επεμβατικότητα, η πολυπλοκότητα και το κόστος.
Ο γενετικός έλεγχος για τη δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να αποτελέσει μια εναλλακτική ενημερωτική τεχνική. Η παρουσία των γονιδίων ST-13910 και ST-22018 που εντοπίζονται στο χρωμόσωμα 2q21(1-3,7) είναι τυπική για την πρωτοπαθή παθολογική διαδικασία. Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται ως εξής:
- Γονότυπος CC δυσανεξίας στη λακτόζη - ανιχνεύσιμος πολυμορφισμός με συσχέτιση με ανεπάρκεια λακτάσης, σε ομόζυγη μορφή.
- Γονότυπος ST για δυσανεξία στη λακτόζη - ανιχνεύσιμος πολυμορφισμός με συσχέτιση με ανεπάρκεια λακτάσης, σε ετερόζυγη μορφή.
- Γονότυπος TT - ο πολυμορφισμός με συσχέτιση δυσανεξίας στη λακτόζη δεν είναι ανιχνεύσιμος.
Το υλικό για τη μελέτη είναι φλεβικό αίμα. Οι κανόνες προετοιμασίας για τη διαγνωστική διαδικασία αντιστοιχούν στις συστάσεις για γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
Διαφορική διάγνωση
Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της δυσανεξίας στη λακτόζη και μιας αλλεργικής αντίδρασης στη ζάχαρη γάλακτος είναι ότι η δυσανεξία προκαλείται από την έλλειψη ενζύμου για την πέψη της λακτόζης. Όσον αφορά την αλλεργία, είναι μια επιθετική αντίδραση του οργανισμού στην κατάποση μη αποδεκτής ζάχαρης γάλακτος. Τέτοιες αλλεργίες είναι πολύ πιο συχνές σε παιδιά που τρέφονται τεχνητά με διατροφικά μείγματα.
Το αγελαδινό γάλα περιέχει περίπου δυόμισι δωδεκάδες διαφορετικές πρωτεϊνικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν ανοσολογική αντίδραση από τον οργανισμό του παιδιού. Οι πρωτεΐνες ορού γάλακτος και η καζεΐνη θεωρούνται οι πιο αλλεργιογόνες πρωτεΐνες.
- Η λακταλβουμίνη είναι ένα πρωτεϊνικό συστατικό που υπάρχει στο αγελαδινό γάλα και καταστρέφεται όταν η θερμοκρασία του προϊόντος φτάσει τους +70°C. Προκαλεί αλλεργία στο 50% των περιπτώσεων.
- Η λακτοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη ανθεκτική στη θερμότητα, ακόμη και όταν βράσει, καταστρέφεται μόνο εν μέρει. Προκαλεί αλλεργίες στο 60% των περιπτώσεων.
- Η αλβουμίνη ορού γάλακτος βοοειδών - υφίσταται μετασχηματισμό κατά τη διάρκεια της θερμικής επεξεργασίας, αλλά λόγω της σχετικά μικρής ποσότητάς της στο γάλα προκαλεί αλλεργία σε λιγότερο από 50% των περιπτώσεων.
- Η καζεΐνη είναι το πιο γνωστό πρωτεϊνικό συστατικό του γάλακτος, το οποίο συχνά προκαλεί αλλεργίες. Μπορεί να υπάρχει σε πολλά βιομηχανικά προϊόντα όπως ζαχαρώδη, αρτοσκευάσματα, παγωτά, σάλτσες κ.λπ.
Η αλλεργία στη ζάχαρη του γάλακτος είναι μια πολύ πιο επικίνδυνη πάθηση από τη δυσανεξία στη λακτόζη. Εάν ένα παιδί με δυσανεξία πίνει γάλα, θα έχει μόνο πεπτικές διαταραχές, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Αλλά ένα παιδί με αλλεργία μπορεί να πεθάνει από αναφυλακτικό σοκ μετά την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων.
Δυσανεξία στη γλουτένη και τη λακτόζη
Η δυσανεξία στη λακτόζη και τη γλουτένη σε ενήλικες ασθενείς έχει γενετική βάση στις περισσότερες περιπτώσεις. Για να αφομοιώσει ο οργανισμός τη ζάχαρη του γάλακτος, πρέπει πρώτα να διασπαστεί σε μόρια γαλακτόζης και γλυκόζης. Αυτή η διαδικασία απαιτεί λακτάση, ένα ένζυμο που παράγεται από τα βλεννογονικά κύτταρα του λεπτού εντέρου. Κωδικοποιείται από το γονίδιο LCT. Η δραστηριότητα αυτού του γονιδίου ελέγχεται από το ρυθμιστικό γονίδιο MCM6. Και τα δύο αυτά γονίδια κληρονομούνται και από τους δύο γονείς. Εάν δύο τμήματα στην περιοχή του συνδέσμου 13910 έχουν κυτοσίνη (επισήμανση C), το ρυθμιστικό γονίδιο απενεργοποιεί το γονίδιο LCT και η παραγωγή του ενζύμου μπλοκάρεται, γεγονός που αποτελεί την αιτία της ανάπτυξης δυσανεξίας στη λακτόζη που σχετίζεται με την ηλικία. Εάν τουλάχιστον ένα τμήμα έχει θυμίνη αντί για κυτοσίνη (επισήμανση T), τότε η LCT συνεχίζει να λειτουργεί ενεργά, το ένζυμο λειτουργεί και η απορρόφηση της ζάχαρης του γάλακτος δεν επηρεάζεται.
Όχι μόνο η γενετική, αλλά και η λειτουργική κατάσταση του εντέρου είναι σημαντική για την πέψη του γάλακτος. Για παράδειγμα, η βλάβη στον βλεννογόνο ιστό (λόγω προσβολής από σκώληκες, όγκου ή φλεγμονώδους διαδικασίας) οδηγεί σε επιδείνωση ή διακοπή της ενζυμικής δράσης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς δυσανεξίας στη λακτόζη. Σε μια τέτοια περίπτωση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία της παθολογίας που προκάλεσε την ενδοεντερική βλάβη: με έγκαιρη παρέμβαση, υπάρχουν όλες οι πιθανότητες να αποκατασταθεί η απορρόφηση του σακχάρου του γάλακτος στο μέλλον.
Η δυσανεξία στη γλουτένη συχνά σχετίζεται με την κοιλιοκάκη, γνωστή και ως εντεροπάθεια γλουτένης. Πρόκειται για μια χρόνια παθολογία αυτοάνοσης προέλευσης, όταν ο οργανισμός αρχίζει να αντιλαμβάνεται τη γλουτένη στην πρωτεΐνη των δημητριακών ως ξένη παθογόνο ουσία, όπως ένα βακτηριακό ή ιικό παθογόνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά την κατανάλωση ενός προϊόντος που περιέχει γλουτένη, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αντιδρά όχι μόνο στην συγκεκριμένη πρωτεΐνη, αλλά και σε άλλα αντικείμενα - ιδιαίτερα, στην τρανσγλουταμινάση, η οποία βοηθά στην πέψη της γλουτένης, καθώς και στους ιστούς του λεπτού εντέρου (ρετικουλίνη, ενδομύιο). Ως αποτέλεσμα, ο ιστός του εντερικού βλεννογόνου καταστρέφεται, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στη λακτόζη.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία δυσανεξία στη λακτόζη
Μόνο οι περιπτώσεις δυσανεξίας στη λακτόζη που συνοδεύονται από επώδυνα συμπτώματα απαιτούν θεραπεία. Η βασική θεραπευτική αρχή θεωρείται μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση, ανάλογα με:
- Η ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς (εάν πρόκειται για παιδί, παίζει ρόλο η πρόωρη γέννηση, η φυσική ή τεχνητή σίτιση κ.λπ.).
- Ο βαθμός ανεπάρκειας παραγωγής ενζύμων (πλήρης ή μερική έλλειψη παραγωγής ενζύμων).
- Η πρωτογενής ή δευτερογενής φύση του αδικήματος.
Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα στην πλήρη αλακτασία είναι άρρηκτα συνδεδεμένα με τον απόλυτο αποκλεισμό των γαλακτοκομικών προϊόντων από τη διατροφή. Ταυτόχρονα, ενδείκνυται θεραπεία για τη διόρθωση του εντερικού μικροβιώματος, καθώς και συμπτωματική και υποκατάστατη θεραπεία με τη χρήση σκευασμάτων λακτάσης (Lactraza, Lactaida, Tilactase, κ.λπ.).
Σε ασθενείς με πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς διαταραχές παραγωγής λακτάσης, ο βαθμός περιορισμού των γαλακτοκομικών προϊόντων καθορίζεται σε ατομική βάση, καθώς ορισμένα άτομα με δυσανεξία στο πλήρες γάλα έχουν αρκετά καλή ανοχή στα προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων όχι με άδειο στομάχι, σε μικρές ποσότητες, αρχικά - όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα. Το σχήμα πρόσληψης αποδυναμώνεται εάν διαπιστωθεί ότι ο ασθενής έχει καλή ευαισθησία σε τέτοια προϊόντα.
Ο ασθενής (αν πρόκειται για παιδί - οι γονείς του) θα πρέπει να ξεκινήσει να τηρεί ημερολόγιο τροφίμων. Θα βοηθήσει να λάβει πληροφορίες για τα ακόλουθα θέματα:
- Μετά την κατανάλωση ποιου συγκεκριμένου προϊόντος εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις και συμπτώματα;
- Ποια είναι η βέλτιστη ποσότητα λακτάσης που πρέπει να λαμβάνεται για την ομαλοποίηση της ευεξίας;
Επιπλέον, εφαρμόζεται η λεγόμενη «εκπαίδευση» της ενζυμικής δραστηριότητας: ο ασθενής λαμβάνει δοσολογία με προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, αυξάνοντας σταδιακά το όριο ανοχής στη λακτόζη.
Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η βιομηχανία τροφίμων επιτρέπει την προσθήκη λακτόζης σε πολλά τρόφιμα, όπως λουκάνικα, μείγματα στιγμιαίας παρασκευής τροφίμων, σάλτσες, σοκολάτα, αρτοσκευάσματα κ.ο.κ. Δεδομένου ότι η ζάχαρη γάλακτος είναι περίπου 1/3 λιγότερο γλυκιά από τη σακχαρόζη, προστίθεται σε μεγαλύτερες ποσότητες. Η ζάχαρη γάλακτος προστίθεται σε πολλά προϊόντα αρτοποιίας και ζαχαροπλαστικής όχι τόσο για γλυκύτητα όσο για να δώσει στα προϊόντα ένα ορεκτικό καφέ χρώμα.
Εκτός από τα τρόφιμα, η λακτόζη χρησιμοποιείται ως συστατικό σε φαρμακευτικά προϊόντα, κάτι που είναι σημαντικό να γνωρίζουν τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη.
Η διαχείριση των βρεφών με δυσανεξία στη λακτόζη είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Ο φυσικός θηλασμός αποτελεί πάντα προτεραιότητα και η μετατροπή σε τεχνητό γάλα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Η βέλτιστη λύση σε μια τέτοια περίπτωση είναι η προσθήκη σκευασμάτων ενζύμου λακτάσης στο αποχυμένο μητρικό γάλα. Ως αποτέλεσμα, το σάκχαρο του γάλακτος διασπάται χωρίς να αλλοιώνονται οι ευεργετικές ιδιότητες του προϊόντος. Εάν η χρήση τέτοιων σκευασμάτων είναι αδύνατη για οποιονδήποτε λόγο, μόνο τότε το παιδί μεταβαίνει σε τεχνητό γάλα χωρίς λακτόζη.
Η εισαγωγή των μειγμάτων ξεκινά με εκδόσεις χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, αλλάζοντας και επιλέγοντας τη σύνθεσή τους. Εάν είναι δυνατόν και για φυσιολογική ανοχή στη διατροφή, είναι επιθυμητό να αφήνονται έως και 2/3 υδατάνθρακες με τη μορφή ζάχαρης γάλακτος: συνδυάστε διάφορους τύπους μειγμάτων ή συνταγογραφήστε ένα μείγμα γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση. Η επιλογή της διατροφής πραγματοποιείται με βάση τακτικές εξετάσεις (παρουσία υδατανθράκων στα κόπρανα).
Μέχρι σήμερα, είναι γνωστοί οι ακόλουθοι τύποι βρεφικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη:
- Φόρμουλα με εκχύλισμα βύνης για τη διατροφή βρεφών από νεογέννητο έως 2 μηνών.
- Ένα μείγμα με βάση το αλεύρι (ρύζι, βρώμη, φαγόπυρο) ή tolokna για τη διατροφή βρεφών ηλικίας 2-6 μηνών.
- Γάλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη για τη διατροφή βρεφών άνω των έξι μηνών και για την προσθήκη σε πιάτα αντί για πλήρες αγελαδινό γάλα.
- Μείγματα δικής παρασκευής με βάση αλεύρι (ρύζι, πλιγούρι βρώμης) και αυγά με ζάχαρη.
Τα εμπορικά παρασκευάσματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη είναι ουσίες σε μορφή σκόνης παρόμοιες σε εμφάνιση με γάλα σε σκόνη. Κατά κανόνα, τα κύρια συστατικά τέτοιων μειγμάτων περιλαμβάνουν φυτικά έλαια και λίπη γάλακτος, σακχαρόζη, εκχύλισμα βύνης, άμυλο, μαλτόζη-δεξτρίνη, βιταμίνες και μικροστοιχεία. Η συσκευασία τέτοιων μειγμάτων φέρει την ένδειξη "SL" ή "LF" χωρίς λακτόζη. Τα μείγματα χωρίς μηλολακτόζη μερικές φορές βασίζονται σε σόγια, καζεΐνη και υδρολύματα πρωτεϊνών γάλακτος.
Με δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη στο μωρό, σε πρώτο πλάνο βρίσκονται οι διαταραχές της πέψης και της αφομοίωσης των τροφών, συμπεριλαμβανομένων των λιπών. Το παιδί δεν παίρνει αρκετό βάρος, τα κόπρανά του είναι εξαιρετικά ασταθή. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να προσφέρετε στο μωρό ένα μείγμα χωρίς λακτόζη με βάση υδρολύματα πρωτεϊνών και τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας. Εάν ανιχνευθεί δυσανεξία στη λακτόζη σε ένα μωρό άνω του ενός έτους ή αναπτυχθεί σε φόντο σκωληκοειδικών προσβολών ή εντερικών μολυσματικών ασθενειών, η κύρια αρχή της θεραπείας είναι μια δίαιτα που προϋποθέτει:
- Αποφυγή οποιωνδήποτε γαλακτοκομικών προϊόντων, εντοσθίων κρέατος, φασολιών, σοκολάτας και γλυκών.
- Προσθήκη στη διατροφή μειγμάτων χωρίς λακτόζη, λευκού κρέατος και ψαριού, φυτικών ελαίων και λίρδου, κανονικής ζάχαρης, φρουκτόζης, γλυκόζης (συμπεριλαμβανομένης της μορφής φρούτων).
Η πρώτη βέλτιστη συμπληρωματική τροφή είναι ο πουρές λαχανικών. Σε πολλές περιπτώσεις, το κεφίρ για μωρά είναι καλά ανεκτό: προσφέρεται στο μωρό όχι νωρίτερα από την τρίτη ημέρα μετά την παρασκευή του προϊόντος. Επιτρέπεται επίσης η χρήση τυριού cottage, απαλλαγμένου από ορό γάλακτος.
Η διάρκεια των διατροφικών περιορισμών καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την αιτιολογία της διαταραχής. Ενδείξεις για σταδιακή επέκταση της δίαιτας θεωρούνται:
- Κανονικοποίηση της συχνότητας των κοπράνων.
- Μια πάχυνση της συνοχής του.
- Επανάληψη του ρυθμού αύξησης βάρους, ομαλοποίηση της σωματικής ανάπτυξης.
- Σταθεροποίηση των τιμών των υδατανθράκων στα κόπρανα.
Φάρμακα για τη δυσανεξία στη λακτόζη
Τόσο στην πρωτοπαθή όσο και στη δευτεροπαθή δυσανεξία στη λακτόζη, ενδείκνυνται φάρμακα που διορθώνουν τη δυσβιωτική ανισορροπία. Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η ανεπάρκεια λακτάσης δεν σχετίζεται πάντα με δυσανεξία σε λακτοβάκιλλους: αυτό συμβαίνει μόνο εάν το υπόστρωμα λακτόζης διατηρείται στο παρασκεύασμα, κάτι που είναι πολύ σπάνιο. Συνιστώμενα προβιοτικά για τη δυσανεξία στη λακτόζη: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Η λακτουλόζη, η οποία είναι ένα συνθετικό στερεοϊσομερές λακτόζης, δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς: δεν απορροφάται στο έντερο λόγω της έλλειψης κατάλληλων ενζύμων-υδρολυτικών στους ανθρώπους.
Εάν το παιδί θηλάζει, συνταγογραφούνται σκευάσματα λακτάσης. Αναμιγνύονται με μητρικό γάλα και αφήνονται για λίγα λεπτά για ζύμωση. Χρησιμοποιούνται έως 800 mg ενζύμου ανά 100 ml γάλακτος που έχει υποστεί απόχυση. Δοσολογία λακτάσης: 1/6-1 κάψουλα για παιδιά κάτω των 12 μηνών. Το πιο δημοφιλές σκεύασμα που περιέχει λακτάση, το Lactosar, για τη δυσανεξία στη λακτόζη, χορηγείται σε κάθε γεύμα. Μία κάψουλα περιέχει 700 U ενζύμου, που είναι αρκετή για 100 ml γάλακτος. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν οδηγήσει σε θετικό αποτέλεσμα, μόνο τότε το μωρό μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση με μείγματα χωρίς λακτόζη. Επιλέγονται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και τον βαθμό υποβαρύτητας του παιδιού. Παραδείγματα τέτοιων μειγμάτων μπορεί να είναι: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, κ.λπ.
Για την εξάλειψη του αυξημένου σχηματισμού αερίων και της δυσπεψίας, που είναι συχνές σε παιδιά με ανεπάρκεια λακτάσης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα με σιμεθικόνη - συγκεκριμένα, το Espumizan, το οποίο μειώνει την επιφανειακή τάση των φυσαλίδων αερίων στην εντερική κοιλότητα και συμβάλλει στην εξαφάνισή τους. Το Espumizan δεν απορροφάται στο κυκλοφορικό σύστημα, δεν περιέχει σάκχαρα και λακτόζη, είναι καλά ανεκτό. Συνταγογραφείται με τροφή ή αμέσως μετά το γεύμα, εάν είναι απαραίτητο - πριν από τον ύπνο. Η μέση συχνότητα χρήσης είναι 3-5 φορές την ημέρα.
Εκτός από τα προβιοτικά, η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει μερικές φορές χολερετικά φάρμακα - για παράδειγμα, Hofitol. Το ζήτημα της χρήσης του αποφασίζεται ξεχωριστά. [ 10 ]
Διατροφή για δυσανεξία στη λακτόζη
Η παραγωγή του ενζύμου λακτάσης στο ανθρώπινο έντερο δεν μπορεί να διορθωθεί ή να αυξηθεί. Είναι όμως δυνατό να διορθωθεί η διατροφή με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιηθεί η πρόσληψη λακτόζης από τον οργανισμό και έτσι να ανακουφιστούν οι εκδηλώσεις δυσανεξίας. Για παράδειγμα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να αντικατασταθούν με προϊόντα σόγιας ή ξηρών καρπών ή μπορούν να αγοραστούν ειδικές επιλογές χωρίς λακτόζη.
Στην πρωτοπαθή δυσανεξία στη λακτόζη, η αναλογία σακχάρου γάλακτος στη διατροφή θα πρέπει να μειωθεί δραστικά, έως και τον απόλυτο αποκλεισμό. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί κυρίως με την αποφυγή των γαλακτοκομικών προϊόντων. Αυτή η προσέγγιση είναι πιο σχετική με τους ενήλικες ασθενείς και τα μεγαλύτερα παιδιά.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι πρακτικά δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των δεικτών ενζυμικής δραστηριότητας και της έντασης της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, η ποσότητα του σακχάρου του γάλακτος στη διατροφή επηρεάζει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Σε δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη, είναι συχνά δυνατό να εξαιρεθούν από τη διατροφή τα ξινόγαλα, το βούτυρο, τα σκληρά τυριά. Αξίζει να σημειωθεί ότι η αφομοίωση των παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση είναι κάπως χειρότερη, καθώς κατά τη θερμική επεξεργασία, οι μικροβιολογικές ιδιότητες του ενζύμου ισοπεδώνονται. Είναι απαραίτητο να προστεθούν στη διατροφή προϊόντα που περιέχουν ζωντανά λακτοβάκιλλους - συγκεκριμένα, μπορεί να είναι γιαούρτι, προζύμι, κεφίρ.
Τα τυριά χωρίζονται ανάλογα με την ωριμότητά τους: όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ωριμότητας, τόσο λιγότερη ζάχαρη γάλακτος περιέχει το προϊόν. Αυτό σημαίνει ότι τα σκληρά και ημίσκληρα τυριά (ιδίως το ελβετικό τυρί, το τυρί τσένταρ κ.λπ.) είναι τα πιο προτιμητέα για κατανάλωση.
Το βούτυρο και η κρέμα γάλακτος συχνά περιέχουν σχετικά μικρό ποσοστό ζάχαρης γάλακτος σε σύγκριση με το πλήρες γάλα. Έτσι, όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε λιπαρά ενός προϊόντος, τόσο λιγότερη λακτόζη περιέχει.
Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να συνιστάται να αποκλείσει εντελώς προϊόντα που περιέχουν λακτόζη, σε πολλές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται επιπλέον σκευάσματα ασβεστίου. [ 11 ]
Τι δεν πρέπει να καταναλώνεται σε άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη;
Μια λίστα με τρόφιμα που περιέχουν πάντα ζάχαρη γάλακτος σε κάποιο βαθμό:
- Πλήρες γάλα και οποιαδήποτε γαλακτοκομικά προϊόντα.
- Λουκάνικα;
- Συσκευασμένα έτοιμα τρόφιμα;
- Βιομηχανικά παρασκευασμένες σάλτσες (μαγιονέζα, κέτσαπ, μουστάρδα)·
- Αρτοσκευάσματα (ψωμί, ψωμάκια, μελόψωμο, μπισκότα κ.λπ.)·
- Αλείμματα σοκολάτας-φουντουκιού;
- Παγωτό;
- Έτοιμες τριμμένες φρυγανιές.
- Ζαχαρώδη (γλυκά, κέικ, πίτες, μπισκότα κ.λπ.)·
- Σνακ;
- Γρήγορο φαγητό;
- Συμπυκνωμένο γάλα;
- Συνδυασμένα μπαχαρικά σε φακελάκια.
- Σοκολάτα, σοκολάτες και σοκολάτες.
- Γλειφιτζούρια
Τροφές για δυσανεξία στη λακτόζη
Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη θα πρέπει να προτιμούν τα ακόλουθα προϊόντα:
- Προϊόντα σόγιας (γάλα, κρέας κ.λπ.)·
- Βρεφικό γάλα χωρίς λακτόζη.
- Λευκό κρέας, θαλασσινό ψάρι (μαγειρεμένο μόνο του).
- Αυγά;
- Λαρδί;
- Φυτικά έλαια;
- Οποιαδήποτε χόρτα, μούρα, φρούτα, λαχανικά.
- Δημητριακό;
- Φασόλια;
- Καρύδια;
- Μέλι, μαρμελάδες και μαρμελάδες, σιρόπια.
- Σορβιτόλη, φρουκτόζη;
- Τσάι, καφές, χυμοί φρούτων και λαχανικών.
- Βερμιτσέλι, ζυμαρικά χωρίς πρόσθετα συστατικά.
- Ψωμί σίκαλης και σιταριού που παρασκευάζεται από εσάς χωρίς τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων.
Νταντά ή Καμπρίτα για δυσανεξία στη λακτόζη
Μερικές φορές η δυσανεξία στη λακτόζη καθιστά σχεδόν αδύνατο τον θηλασμό του μωρού. Σε μια τέτοια περίπτωση, η λύση μπορεί να είναι μόνο η χρήση βρεφικού γάλακτος, τα πιο δημοφιλή από τα οποία είναι η Nanny και η Cabrita - προϊόντα με βάση το κατσικίσιο γάλα.
Και οι δύο ποικιλίες είναι προσαρμοσμένα μείγματα, παρόμοια σε σύνθεση με το μητρικό γάλα και ταυτόχρονα καλά αποδεκτά από τον οργανισμό του παιδιού που πάσχει από ανεπάρκεια ενζύμων. Όσον αφορά αυτά τα μείγματα, οι γιατροί προσφέρουν τις ακόλουθες συστάσεις:
- Η σύνθεση του Cabrita λαμβάνει υπόψη τις αναλογίες που συνιστά ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας: η αναλογία πρωτεΐνης ορού γάλακτος προς καζεΐνη είναι 60:40. Συγκριτικά, το Nanni έχει 80% καζεΐνη, αλλά καθόλου ορό γάλακτος.
- Δεν υπάρχει φοινικέλαιο στο Nannie, αλλά το Cabrita έχει.
- Το Cabrita έχει προβιοτικά μεταξύ των συστατικών του. Εν τω μεταξύ, το Nanny δεν έχει.
- Η μαλτοδεξτρίνη, ένα γνωστό πηκτικό, υπάρχει στο Nannie και δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτό. Αλλά αν το μωρό σας πάσχει από διαβήτη, αυτό το γεγονός δεν μπορεί να αγνοηθεί.
- Τα νουκλεοτίδια είναι σημαντικά συστατικά που βοηθούν στην ενίσχυση της ανοσίας και στη βελτίωση του πεπτικού συστήματος. Λοιπόν, η Cabrita έχει διπλάσια νουκλεοτίδια από την Nanni.
Ποια φόρμουλα πρέπει να επιλεγεί; Αυτό θα βοηθήσει τον παιδίατρο, καθώς είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η ηλικία και το γεγονός της δυσανεξίας στη λακτόζη, αλλά και τα ατομικά χαρακτηριστικά και γενικά η κατάσταση της υγείας του μωρού.
Δυσανεξία στο κεφίρ και τη λακτόζη
Η δυσανεξία στη λακτόζη διαιρείται υπό όρους σε πλήρη και μερική δυσανεξία, ανάλογα με τον βαθμό παραγωγής του αντίστοιχου ενζύμου. Στη μερική δυσανεξία υπάρχει ενζυμική δραστηριότητα, αλλά είναι ανεπαρκής και η δυσφορία εμφανίζεται μόνο αφού ένα άτομο καταναλώσει πλήρες γάλα ή κρέμα γάλακτος. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι πολύ πιθανό να καταναλώσει κεφίρ και άλλα προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση: σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν προβλήματα.
Σε περίπτωση πλήρους δυσανεξίας, στην οποία η λακτάση δεν παράγεται καθόλου ή παράγεται σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες, τα γαλακτοκομικά προϊόντα αντενδείκνυνται εντελώς για αυτούς τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση. Η μόνη διέξοδος σε αυτή την περίπτωση είναι η χρήση προϊόντων χωρίς λακτόζη. Σήμερα, σε όλα τα καταστήματα μπορείτε να αγοράσετε γάλα χωρίς λακτόζη, καθώς και κεφίρ, γιαούρτι και τυρί. Αυτά τα προϊόντα είναι απολύτως ασφαλή, περιέχουν όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μικροστοιχεία, όπως και τα συνηθισμένα γαλακτοκομικά προϊόντα.
Μπορεί το κατσικίσιο γάλα να χρησιμοποιηθεί για δυσανεξία στη λακτόζη;
Το κατσικίσιο γάλα είναι ένα θρεπτικό και υγιεινό προϊόν που συχνά επιχειρείται να χρησιμοποιηθεί ενεργά ως υποκατάστατο του αγελαδινού γάλακτος. Για ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη, αυτό δεν είναι πάντα μια επιλογή: το κατσικίσιο γάλα περιέχει επίσης λακτόζη, αν και ελαφρώς λιγότερη - περίπου 4% σε σύγκριση με 5% στο αγελαδινό γάλα. Ωστόσο, για ορισμένους ανθρώπους, αυτή η υποκατάσταση αποδίδει πραγματικά, καθώς η χαμηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα γάλακτος βελτιώνει σημαντικά την απορρόφησή της. Τα μόρια λιπιδίων στο κατσικίσιο γάλα είναι μικρότερα από ό,τι στο αγελαδινό γάλα, επομένως είναι πιο εύπεπτο ακόμη και για άτομα με μειωμένες πεπτικές διαδικασίες. Ωστόσο, οι ειδικοί προειδοποιούν: σε περίπτωση σοβαρής δυσανεξίας στη λακτόζη, πρέπει να αποφεύγεται τόσο το αγελαδινό όσο και το κατσικίσιο γάλα. Σε περίπτωση ήπιας δυσανεξίας, επιτρέπεται η κατανάλωση μικρής ποσότητας προϊόντων κατσικίσιου γάλακτος (έως 250 ml γάλακτος την ημέρα), συμπεριλαμβανομένου του τυριού και του γιαουρτιού.
Πρόληψη
Δεν είναι δυνατόν να αποτραπεί η εμφάνιση πρωτοπαθούς δυσανεξίας στη λακτόζη, αλλά μπορούν να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων σε περίπτωση ανεπάρκειας λακτάσης: είναι σημαντικό να ακολουθείται μια δίαιτα με μειωμένη ή χωρίς λακτόζη.
Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια πεπτικής ανεπάρκειας μετά την κατανάλωση μη ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να διενεργήσετε γενετικό έλεγχο για τη δραστικότητα της λακτάσης, χωρίς να χάσετε χρόνο προσπαθώντας να κάνετε αυτοθεραπεία. Ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε μια κατάλληλη διατροφή και, με βάση τα αποτελέσματα του γενετικού ελέγχου, θα δώσει συστάσεις για την περαιτέρω συμπεριφορά του ασθενούς, προκειμένου να αποφευχθούν απροσδόκητες εντερικές διαταραχές.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δευτερογενούς ανεπάρκειας λακτάσης, είναι απαραίτητο να υποβληθεί έγκαιρα σε διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος.
Πρόβλεψη
Η δυσανεξία στη λακτόζη εμφανίζεται συχνά σε βρέφη και μικρά παιδιά. Η θεραπευτική στρατηγική για αυτό το πρόβλημα επιλέγεται ανάλογα με την αιτία του και την ένταση των συμπτωμάτων, επομένως καθορίζεται ξεχωριστά. Η χρήση φαρμάκων που περιέχουν λακτάση, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι λογική και βοηθά στην ταχεία ανακούφιση της ευεξίας του ασθενούς, ενώ στα βρέφη διατηρείται η δυνατότητα συνέχισης του θηλασμού. Η διάρκεια λήψης ενζυμικών παρασκευασμάτων καθορίζεται επίσης ξεχωριστά. Εάν η χρήση τέτοιων φαρμάκων για κάποιο λόγο είναι αδύνατη, τότε τα μωρά μεταφέρονται σε τεχνητή σίτιση με τη χρήση μειγμάτων χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη.
Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια κάποια ενόχληση, η οποία δεν απαιτεί πάντα την πλήρη άρνηση των γαλακτοκομικών προϊόντων. Μόνο η λακτόζη πρέπει να απορρίπτεται, καθώς η υπόλοιπη σύνθεση του γάλακτος δεν προκαλεί πρόβλημα. Στα ράφια των καταστημάτων μπορείτε συχνά να βρείτε διάφορες παραλλαγές προϊόντων χωρίς λακτόζη, στα οποία η λακτόζη αντικαθίσταται από ένα φυτικό ανάλογο - η βιομηχανία παράγει τόσο γάλα χωρίς λακτόζη όσο και γιαούρτι, κρέμα γάλακτος, βρεφικό γάλα κ.ο.κ. Το γάλα χωρίς λακτόζη είναι εξίσου χρήσιμο και ιδανικό για άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη.
Πρακτικά ακίνδυνα για αυτούς τους ασθενείς είναι τα σκληρά τυριά, αλλά το τυρί cottage και το επεξεργασμένο τυρί θα πρέπει να αποκλειστούν.
Η πλήρης αποφυγή της λακτόζης είναι απαραίτητη μόνο σε ασθενείς με αλλεργία στο σάκχαρο του γάλακτος και απόλυτη ανεπάρκεια λακτάσης. Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια περίπτωση στην οποία, εάν είναι δυνατόν, η πλήρης αποφυγή δεν θα πρέπει να είναι απαραίτητη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να περιοριστεί σοβαρά η πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων στον οργανισμό. Η λακτόζη παίζει σημαντικό ρόλο για την υγεία των παιδιών, συμμετέχει στην ενδυνάμωση των οστών και των δοντιών. Στους ενήλικες, υποστηρίζει την πνευματική δραστηριότητα και ενισχύει το ενεργειακό δυναμικό του σώματος.