Δυσανεξία στη λακτόζη σε ενήλικες και παιδιά

Το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα δεν είναι κατάλληλα για όλους τους ανθρώπους. Η ανεπάρκεια της λακτάσης ή η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια κατάσταση στην οποία το ανθρώπινο σώμα δεν είναι σε θέση να αφομοιώσει τη λακτόζη και τα σάκχαρα γάλακτος. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε άτομα των οποίων τα έντερα δεν παράγουν αρκετή από την ένζυμο λακτάση: αυτό το ένζυμο είναι απαραίτητο για την κανονική πέψη και την αφομοίωση της λακτόζης. Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι μόνο οι πλήρως ώριμες και ενεργά λειτουργικές εντεροκύτταρα παρέχουν επαρκή ενζυμική δραστικότητα.

Η δυσανεξία στη λακτόζη οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμων δυσαπορρόφησης και κακοποιίας, τα οποία, με τη σειρά τους, προκαλούν παραβίαση όλων των τύπων μεταβολικών διεργασιών, ανεπάρκειας ορυκτών και βιταμινών. [1], [2]

Επιδημιολογία

Η μειωμένη παραγωγή λακτάσης σε πολύ χαμηλά επίπεδα σε ενήλικες είναι μια φυσιολογική κατάσταση που είναι κοινή σε περίπου το 70% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η επιμονή της παραγωγής λακτάσης είναι η πιο χαρακτηριστική των ανθρώπων που ζουν στη Βόρεια Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική και την Αυστραλία, όπου μόνο το 5-20% του πληθυσμού είναι δυσανεξία στη λακτόζη. Στη Νότια Αμερική, τις αφρικανικές και τις ασιατικές χώρες, μέχρι το ήμισυ του πληθυσμού πάσχει από υπολακτάδα και σε ορισμένες περιοχές (Κίνα, Ιαπωνία) ο αριθμός φτάνει το 100%.

Η δραστηριότητα της παραγωγής ενζύμων λαμβάνει χώρα ήδη στην ενδομήτρια περίοδο, φθάνοντας στις μέγιστες τιμές πριν από τη γέννηση του μωρού. Η εξαιρετικά ενεργή κατάσταση διατηρείται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, μετά την οποία σταδιακά αρχίζει να μειώνεται. Η δυσανεξία στη λακτόζη στην περίοδο του νεογέννητου είναι σχετικά σπάνια - περίπου ένα βρέφος ανά 50.000, το οποίο είναι περίπου 0,002%. Κάπως υψηλότερα ποσοστά αναφέρονται στη Νοτιοανατολική Ασία και την Αφρική.

Οι Κινέζοι και οι Ιάπωνες χάνουν την ικανότητα να παράγουν λακτάση μάλλον γρήγορα και η δυσανεξία στη λακτόζη αναπτύσσεται στο 85% των περιπτώσεων κατά την ηλικία των 3-4 ετών. Στα ευρωπαϊκά παιδιά, η παρακμή δεν εμφανίζεται μέχρι την σχολική ηλικία. [3]

Αιτίες δυσανεξία στη λακτόζη

Οι ειδικοί εντοπίζουν δύο βασικές αιτίες της παραγωγής μειωμένης λακτάσης από εντερικά κύτταρα:

• Η πρώτη αιτία είναι η γενετική δυσλειτουργία ή η φυσιολογικά προσδιορισμένη ελλιπής ωρίμανση του μηχανισμού ενζύμου (που βρίσκεται στα περισσότερα πρόωρα βρέφη λόγω ενός ανώριμου πεπτικού συστήματος και μιας μη φορτωμένης ικανότητας παραγωγής λακτάσης). Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την πρωτογενή δυσανεξία στη λακτόζη, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στα κύτταρα του λεπτού εντέρου.
• Η δεύτερη αιτία είναι οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή άλλες παθολογικές διεργασίες στο σώμα (αλλεργικός, όγκος) ή χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο. Τέτοιες περιπτώσεις είναι η δευτερογενής δυσανεξία στη λακτόζη που σχετίζεται με άμεση βλάβη στα εντεροκύτταρα. Αυτή η παθολογία είναι είτε παροδική είτε μόνιμη.

Εάν η δυσανεξία στη λακτόζη είναι κληρονομική, αυτό δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα θα καταστούν εμφανή από τη βρεφική ηλικία: μερικές φορές συμβαίνει στην ενηλικίωση, η οποία μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο κληρονομικότητας. Γενικά, ο πολυμορφισμός του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή λακτάσης προκαλεί διάφορες παραλλαγές στη συμπτωματολογία της διαταραχής. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις η λακτάση δεν παράγεται καθόλου, ενώ σε άλλες διατηρείται, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι απαιτείται.

Σε ενήλικες ασθενείς, η βλάβη στα κύτταρα και τα βότσαλα του λεπτού εντέρου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της δυσανεξίας της λακτόζης, ακόμη και αν το άτομο έχει καταναλώσει προηγουμένως γαλακτοκομικά προϊόντα συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι συχνά δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργία των εντεροκυττάρων αντιμετωπίζοντας την υποκείμενη παθολογία: η δυσανεξία στη λακτόζη θεραπεύεται με επιτυχία ως αποτέλεσμα. Αυτό εξηγεί τη σημασία του προσδιορισμού της κύριας πηγής που προκάλεσε την αναστολή της παραγωγής ενζύμων.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους ανάπτυξης δυσανεξίας στη λακτόζη περιλαμβάνουν:

• Η ηλικία (η αναστολή της παραγωγής ενζύμου σχετίζεται με διαδικασίες ωρίμανσης και σπάνια εμφανίζεται σε νεογέννητα παιδιά).
• Η εθνικότητα (η δυσανεξία στη λακτόζη είναι πιο συχνή στη Βόρεια Αμερική, την Αφρική και τη Νοτιοανατολική Ασία).
• Η πρόωρη γέννηση (τα πρόωρα μωρά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν μειωμένη παραγωγή ενζύμων, καθώς η δραστηριότητά της σημειώνεται μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου).
• Οι παθολογίες που επηρεάζουν την κατάσταση και τη λειτουργία του λεπτού έντερα (μολυσματικές πεπτικές ασθένειες, ασθένεια του Crohn - κοκκιωματώδη φλεγμονή της γαστρονομικής οδού, κοιλιοκάκη - δυσανεξία στη γλουτένη κ.λπ.).

Παθογένεση

Η αλληλουχία αμινοξέων του ενζύμου της λακτάσης κωδικοποιείται από το γονίδιο LPH (LCT). Η λακτάση παράγεται στο λεπτό έντερο και εμπλέκεται στην κατανομή της λακτόζης, ζάχαρη γάλακτος.

Η σύνθεση των υδατανθράκων του γάλακτος αντιπροσωπεύεται κυρίως από λακτόζη. Όσον αφορά την παραγωγή λακτάσης από τα εντερικά κύτταρα, μπορεί να μειωθεί για τέτοιους βασικούς λόγους:

• Λόγω γενετικών δυσλειτουργιών ή φυσιολογικής ελλιπούς ωρίμανσης του ενζυμικού συστήματος σε μωρά από νεογέννητο έως 1 έτος της ηλικίας.
• Ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης ή άλλης βλάβης (αλλεργικός, καρκίνος κ.λπ.).

Η λακτάση παράγεται κανονικά από τα έντερα των παιδιών και μόνο με την ηλικία (από περίπου 3-10 ετών) η παραγωγή του ενζύμου μειώνεται σταδιακά. Όταν καταναλώνονται γαλακτοκομικά προϊόντα, εμφανίζονται διάφορα είδη εντερικών διαταραχών λόγω της μη απορρόφησης της ζάχαρης του γάλακτος. Εάν τα προϊόντα γάλακτος και άλλα προϊόντα που περιέχουν λακτόζη εξαλείφονται από τη διατροφή, η υγεία και οι πεπτικές διαδικασίες συνήθως σταθεροποιούνται εντός 14-20 ημερών.

Ο πολυμορφισμός 13910 CT του γονιδίου λακτάσης (LPH) επηρεάζει τη σύνθεση της λακτάσης σε ενήλικες ανθρώπους. Αυτή η περιοχή του γονιδιώματος είναι ένα στοιχείο εσωτερικής ρύθμισης της μεταγραφικής δραστικότητας του προαγωγού γονιδίου λακτάσης. Ο φυσιολογικός πολυμορφισμός C σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή του ενζύμου σε ενήλικες, ενώ η μεταλλαγμένη μορφή Τ συνδέεται με τη διατήρηση επαρκούς δραστικότητας λακτάσης κατά την ενηλικίωση. Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ένας ομόζυγος φορέας του τύπου C δεν έχει την ικανότητα να χωνέψει τη λακτόζη (ο βαθμός παραγωγής του mRNA του γονιδίου λακτάσης σε τέτοιους ανθρώπους μειώνεται στο 10% κατά μέσο όρο), ενώ ένας ομόζυγος φορέας τύπου Τ συνεχίζει να χωνοποιεί καλά τα γαλακτοκομικά προϊόντα και να τις ανεχτεί καλά. [5], [6]

Συμπτώματα δυσανεξία στη λακτόζη

Τα περισσότερα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη δεν μπορούν να καταναλώσουν καθόλου γαλακτοκομικά προϊόντα. Μετά την κατανάλωση γάλακτος, παρατηρούν όχι μόνο μια επιδείνωση της ευημερίας, αλλά και μια διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας: η γαστρεντερική οδός αντιδρά στη λακτόζη ως ξένη ουσία στο σώμα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορούν ακόμα να καταναλώνουν μικρές ποσότητες γαλακτοκομικών προϊόντων και τα δυσμενή συμπτώματα εμφανίζονται εάν αυξάνεται το ποσοστό του γάλακτος στη διατροφή.

Η συμπτωματολογία μπορεί να διαφέρει, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό παραγωγής λακτάσης από το εντερικό αδενικό σύστημα. Το λιγότερο ένζυμο παράγεται, τόσο ευρύτερη είναι η κλινική εικόνα της νόσου.

Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής ανιχνεύονται περίπου 30-90 λεπτά μετά την κατανάλωση προϊόντος που περιέχει λακτόζη. Αυτά είναι συνήθως:

• Κοιλιακή φούσκωμα.
• Κοιλιακός πόνος (σταθερός, σπασμωδικός, παρόμοια επίθεση).
• Αυξημένο αέριο.
• Διάρροια, χαλαρά σκαμνιά.
• Ναυτία (μερικές φορές μέχρι το σημείο του εμετού).

Η διάρροια είναι συνήθως "ζυμωμένη", τα σκαμνιά είναι συχνές, αφρώδες, συνοδευόμενες από μια "ξινή" οσμή.

Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι αυτά τα συμπτώματα αποτελούν αντίδραση στη δυσανεξία στη λακτόζη, είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν για λίγο τα γαλακτοκομικά προϊόντα από τη διατροφή. Στη συνέχεια, μετά την εξομάλυνση της υγείας, θα πρέπει να επαναλάβετε την κατανάλωση γάλακτος σε μικρές ποσότητες και να δώσετε προσοχή στο αν τα ίδια συμπτώματα θα σας ενοχλήσουν και πάλι. [7]

Η δυσανεξία στη λακτόζη σε ένα βρέφος καθορίζεται χρησιμοποιώντας τον κανόνα των τριών:

• Έναρξη του εντερικού κολικού από την τρίτη εβδομάδα μετά τη γέννηση.
• Διάρκεια του εντερικού κολικού - περίπου 3 ώρες την ημέρα.
• Η εμφάνιση του εντερικού κολικού κυρίως στα μωρά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής.

Τα παιδιά είναι συνήθως ανήσυχα και μπορεί να αναπτύξουν σημάδια αφυδάτωσης και/ή ελλείμματα αύξησης βάρους.

Δυσανεξία στη λακτόζη στα παιδιά

Η ένταση των εκδηλώσεων της δυσανεξίας της λακτόζης καθορίζεται από τον βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστικότητας, την κατάσταση του μικροβίου, τους μεμονωμένους δείκτες της εντερικής ευαισθησίας, τις διατροφικές ιδιαιτερότητες και την κατάσταση της υγείας γενικά.

Στα βρέφη, το πρόβλημα εκδηλώνεται από την ανησυχία, αυξάνοντας για αρκετά λεπτά από την έναρξη της σίτισης, της συχνής παλινδρόμησης, του αφρώδους υγρού και των "ξινών" σκαμνιών. Η όρεξη διατηρείται, οι δείκτες βάρους και ύψους βρίσκονται συχνά εντός των κανονικών ορίων.

Η συγγενή δυσανεξία στη λακτόζη συνοδεύεται από σοβαρή διάρροια στις πρώτες ημέρες της ζωής. Στην πρώτη γραμμή υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης και απώλειας βάρους. Οι μάζες κοπράνων περιέχουν αυξημένο επίπεδο λακτόζης. Με τη μεταφορά του μωρού σε δίαιτα χωρίς λακτόζη, τα σκαμνιά εξομαλύνουν γρήγορα, η ανάπτυξη σταθεροποιείται. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας δίαιτας, δεν εμφανίζονται μορφολογικές ενδημολογικές αλλαγές, η δραστικότητα της λακτάσης στη βιοψία του βλεννογόνου είναι ασήμαντη ή απουσία.

Δυσανεξία στη λακτόζη σε ενήλικες

Η δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε βρέφη αλλά και σε ενήλικες, και αυτό το φαινόμενο δεν είναι ασυνήθιστο. Εξαρτάται από τη γενετική προδιάθεση, καθώς και από τις διαταραχές και τις ασθένειες της πεπτικής οδού.

Έτσι, αναπτύσσεται η δευτερογενής δυσανεξία στη λακτόζη ως αποτέλεσμα των εντερικών μολυσματικών ασθενειών και άλλων αιτιών που οδηγούν σε βλάβη στις δομές του λεπτού εντέρου. Ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης της διαταραχής, διακρίνονται η υπολακταασία (μερική ανεπάρκεια ενζύμου) και η αλκτατασία (πλήρης ανεπάρκεια λακτάσης).

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του προβλήματος είναι η διάρροια, το αυξημένο αέριο και η πεπτική δυσφορία που συμβαίνει αμέσως ή εντός 24 ωρών από την κατανάλωση γαλακτοκομικού προϊόντος (πιο συχνά ολόκληρο γάλα). Επιπλέον, εάν υπάρχει εντερική δυσβακτηρίωση, οι ουσίες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της βακτηριακής διάσπασης της ζάχαρης του γάλακτος στο παχύ έντερο έχουν τοξικό αποτέλεσμα, το οποίο εκδηλώνεται από μια γενική επιδείνωση της υγείας, του πονοκέφαλου, της ευερεθιστότητας.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων καταγγελιών:

• Διάρροια, συχνή υγρά κόπρανα.
• Δυσφορία στην εντερική περιοχή.
• Κοιλιακή φούσκωμα.
• Σπαστικός κοιλιακός πόνος.
• Ναυτία;
• Ένα αίσθημα εξάντλησης, γενική αδυναμία.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της ζάχαρης του γάλακτος που απορροφάται και η ενζυμική δραστικότητα του εντέρου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η λακτόζη ή η ζάχαρη γάλακτος είναι ένας οργανικός υδατάνθρακες που αποτελείται από ένα ζευγάρι μόρια γλυκόζης και γαλακτόζης. Είναι ένα από τα κύρια συστατικά στο γάλα όλων των θηλαστικών, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων. Η μη απορροφημένη λακτόζη δεν είναι σε θέση να απορροφηθεί από εντερικά κύτταρα. Προκειμένου να αφομοιωθεί, πρέπει να χωριστεί σε γλυκόζη και γαλακτόζη: είναι αυτοί που εύκολα διεισδύουν στα κύτταρα του λεπτού εντέρου και περαιτέρω στο κυκλοφορικό σύστημα και το ήπαρ. Το ήπαρ συνθέτει και συσσωρεύει γλυκογόνο, το οποίο παίζει το ρόλο ενός είδους "ενέργειας" για διάφορες αντιδράσεις στο σώμα.

Τα οφέλη της ζάχαρης γάλακτος είναι τα εξής:

• Έχει τις ιδιότητες ενός πρεβιοτικού, βελτιστοποιεί τη σύνθεση του εντερικού μικροβίου.
• Εμπλέκεται στην παραγωγή βιταμινών Β.
• Βοηθά στην απορρόφηση των στοιχείων ασβεστίου, μαγνησίου και άλλων ιχνοστοιχείων.
• Λειτουργεί ως πηγή ενέργειας.

Η λακτάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από δομές του μικρού εντέρου που ρυθμίζει την κατανομή της λακτόζης. Εάν η παραγωγή αυτού του ενζύμου μειωθεί, η μη αποδοθείσα ζάχαρη γάλακτος εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου αρχίζει η ζύμωση, συνοδευόμενη από άφθονο αέριο. Επιπλέον, εάν αυτή η ανεπάρκεια ενζύμου επαναλαμβάνεται τακτικά, ξεκινά μια φλεγμονώδη αντίδραση, προκαλώντας στη συνέχεια την ανάπτυξη υποτονικής δωδεκαδακτίτιδας ή λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού συστήματος, αλλαγές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Εκτός από την αφομοίωση γαλακτοκομικών προϊόντων, η λακτάση συμβάλλει στην αφομοίωση των μικροθρεπτικών συστατικών και η μειωμένη παραγωγή αυτού του ενζύμου μπορεί να προκαλέσει ορισμένα προβλήματα υγείας.

Μεταξύ των πιθανών καθυστερημένων επιπλοκών:

• Η οστεοπενία είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από μείωση της πυκνότητας των οστών. Η οστεοπενία δεν είναι οστεοπόρωση, αλλά η μείωση της αντοχής των οστών σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κάταγμα των οστών.
• Οστεοπόρωση - Αδυναμία και Βρετανικότητα των Οστών και η τάση τους να καταρρεύσουν.
• Κακή φυσική ανάπτυξη, υποβαθμισμένη, χρόνια κόπωση, αδύναμη ανοσία.

Διαγνωστικά δυσανεξία στη λακτόζη

Τα διαγνωστικά μέτρα βασίζονται στην τυπικότητα της συμπτωματολογίας, αλλά η διάγνωση της δυσανεξίας της λακτόζης πρέπει να επιβεβαιωθεί επιπλέον με άλλες μεθόδους έρευνας.

Το σκαμνί της δυσανεξίας στη λακτόζη λαμβάνεται για τον προσδιορισμό του ρΗ: μείωση αυτής της τιμής κάτω από 5.5 μπορεί να είναι ένα σημάδι ανεπάρκειας λακτάσης.

Σήμερα, πολλοί γιατροί βιάζονται να διαγνώσουν τη δυσανεξία στη λακτόζη με βάση μόνο το γεγονός ότι έχει αυξήσει την ποσότητα υδατανθράκων στα κόπρανα. Αλλά είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ένα υψηλό επίπεδο υδατανθράκων μπορεί να υποδηλώνει μόνο ελλιπή πέψη από το έντερο. Οι ειδικοί θεωρούν τον δείκτη του κανόνα ότι το περιεχόμενο των υδατανθράκων στα κόπρανα δεν υπερβαίνει το 0,25%. Η υπέρβαση αυτού του δείκτη είναι ένας λόγος για πρόσθετη έρευνα στην παραδοχή της δυσανεξίας στη λακτόζη. Ο ασθενής συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό προϊόντων που περιέχουν λακτόζη. Εάν το μωρό θηλάζεται, η διατροφή της μητέρας προσαρμόζεται επίσης. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όταν τα πρακτικά υγιή παιδιά διαπιστώνεται ότι έχουν αυξημένο επίπεδο υδατανθράκων στα κόπρανα.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, δίδεται περισσότερη προσοχή στα κλινικά συμπτώματα και την κατάσταση του ασθενούς. Ο βαθμός φυσικής ανάπτυξης, η παρουσία διάρροιας και κοιλιακού πόνου αξιολογείται. Εάν επιδεινωθεί η κληρονομική αναισθητοποίηση (υπάρχουν ή υπήρχαν ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη στην οικογένεια), η υστέρηση του παιδιού πίσω στη φυσική ανάπτυξη, τα προφητικά συμπτώματα, μπορούμε να σκεφτούμε μια πρωτογενώς γενετικά ρυθμιζόμενη ανεπάρκεια λακτάσης. Εάν η κληρονομική ιστορία δεν επιδεινωθεί, το μωρό κερδίζει βάρος καλά και είναι φυσικά αναπτυγμένο, η διάγνωση της δυσανεξίας της λακτόζης είναι αμφισβητήσιμη, ακόμη και παρουσία διάρροιας, κοιλιακού πόνου και αυξημένο ποσοστό υδατανθράκων στα κόπρανα.

Η δοκιμή φορτίου-γλυκιμικού χρησιμοποιείται με επιτυχία στη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Αποτελείται από τον προσδιορισμό του επιπέδου σακχάρου στο αίμα του ασθενούς και στη συνέχεια του δίνει ένα ζεστό διάλυμα λακτόζης (1 g λακτόζης/1 kg βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 50 g). Μετά από αυτό, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα επαναπροσδιορίζεται τρεις φορές: μετά από 15 λεπτά, μισή ώρα και μια ώρα. Στον κανόνα, ο δείκτης γλυκόζης θα πρέπει να αυξηθεί κατά τουλάχιστον 20% του πρωτότυπου (περίπου 1,1 mmol ανά λίτρο). Εάν ο δείκτης είναι χαμηλότερος, υποδεικνύει την παρουσία ανεπάρκειας λακτάσης. Αυτή η δοκιμή είναι αξιοσημείωτη επειδή η δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να υποψιαστεί ήδη μετά τη χρήση της λύσης: ο ασθενής έχει κοιλιακή φούσκωμα, αυξημένο σχηματισμό αερίου, κοιλιακό πόνο και ούτω καθεξής. Πριν από τη δοκιμή, είναι σκόπιμο να ελέγξετε το βαθμό ανοχής γλυκόζης.

Σε πολλές ξένες κλινικές, οι δοκιμές όπως το επίπεδο του υδρογόνου, του μεθανίου ή του 14C-επισημασμένου διοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα είναι κοινά. Τα επίπεδα των αερίων δοκιμάζονται μετά από ένα δοσολογικό φορτίο απλού ή 14C σήμανσης λακτόζης. Το κριτήριο για τη διάγνωση της δυσανεξίας της λακτόζης είναι μια αύξηση 20 ppm (μέρη ανά 1000000) στο υδρογόνο σε εκπνεόμενο αέρα. Η τεχνική χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση της διαταραχής σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Η οργανική διάγνωση της ανεπάρκειας της λακτάσης έχει το δικό της "χρυσό πρότυπο", δηλαδή τον προσδιορισμό της ενζυμικής δραστικότητας σε δείγματα βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ακριβής και ενημερωτική, αλλά έχει προφανή μειονεκτήματα, όπως η διεισδυτικότητα, η πολυπλοκότητα και το κόστος.

Η γενετική δοκιμή για δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να είναι μια εναλλακτική ενημερωτική τεχνική. Η παρουσία των γονιδίων ST-13910 και ST-22018 που εντοπίζεται στο χρωμόσωμα 2q21 (1-3,7) είναι χαρακτηριστική για την πρωτεύουσα παθολογική διαδικασία. Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται ως εξής:

• Ο γονότυπος της δυσανεξίας στη λακτόζη CC - ανιχνεύσιμος πολυμορφισμός με τη συσχέτιση ανεπάρκειας λακτάσης, σε ομόζυγη μορφή.
• Ο γονότυπος της δυσανεξίας στη λακτόζη ST - ανιχνεύσιμος πολυμορφισμός με την ένωση ανεπάρκειας λακτάσης, σε ετεροζυγωτική μορφή.
• Ο γονότυπος TT - ο πολυμορφισμός με τη συσχέτιση της δυσανεξίας της λακτόζης δεν είναι ανιχνεύσιμη.

Το υλικό για τη μελέτη είναι φλεβικό αίμα. Οι κανόνες προετοιμασίας για τη διαγνωστική διαδικασία αντιστοιχούν στις συστάσεις για γενικές εξετάσεις κλινικών και βιοχημικών αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της δυσανεξίας της λακτόζης και της αλλεργικής αντίδρασης στη ζάχαρη του γάλακτος είναι ότι η μισαλλοδοξία προκαλείται από την έλλειψη ενζύμου να χωνέψει τη λακτόζη. Όσον αφορά την αλλεργία, είναι μια επιθετική ανταπόκριση του σώματος στην κατάποση απαράδεκτης ζάχαρης γάλακτος. Τέτοιες αλλεργίες είναι πολύ πιο συχνές σε παιδιά που τροφοδοτούνται τεχνητά με διατροφικά μίγματα.

Το αγελαδινό γάλα περιέχει περίπου δυόμισι δεκάδες διαφορετικές πρωτεϊνικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν ανοσολογική αντίδραση από το σώμα του παιδιού. Οι πρωτεΐνες ορού γάλακτος και η καζεΐνη θεωρούνται οι πιο αλλεργιές πρωτεΐνες.

• Η λακταλβουμίνη είναι ένα πρωτεϊνικό συστατικό που υπάρχει στο αγελαδινό γάλα και καταστρέφεται όταν η θερμοκρασία του προϊόντος μεταφέρεται σε +70 ° C. Προκαλεί αλλεργία στο 50% των περιπτώσεων.
• Η λακτοσφαιρίνη είναι μια ανθεκτική στη θερμότητα πρωτεΐνη, ακόμη και όταν βράζει, καταστρέφεται μόνο εν μέρει. Προκαλεί αλλεργίες στο 60% των περιπτώσεων.
• Βοηθητική αλβουμίνη ορού γάλακτος - υφίσταται μετασχηματισμός κατά τη διάρκεια της θερμικής επεξεργασίας, αλλά λόγω της σχετικά μικρής ποσότητας του σε γάλα προκαλεί αλλεργία σε λιγότερο από το 50% των περιπτώσεων.
• Η καζεΐνη είναι το πιο γνωστό πρωτεϊνικό συστατικό του γάλακτος, το οποίο συχνά προκαλεί αλλεργίες. Μπορεί να υπάρχει σε πολλά βιομηχανικά προϊόντα όπως ζαχαροπλαστικής, ψημένα προϊόντα, παγωτό, σάλτσες κ.λπ.

Η αλλεργία ζάχαρης γάλακτος είναι μια πολύ πιο επικίνδυνη κατάσταση από τη δυσανεξία στη λακτόζη. Εάν ένα παιδί με δυσανεξία πίνει γάλα, αυτός ή αυτή θα έχει μόνο πεπτικές διαταραχές, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Αλλά ένα παιδί με αλλεργία μπορεί να πεθάνει από αναφυλακτικό σοκ μετά την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων.

Δυσανεξία στη γλουτένη και η λακτόζη

Η δυσανεξία στη λακτόζη και τη γλουτένη σε ενήλικες ασθενείς έχει γενετική βάση στις περισσότερες περιπτώσεις. Προκειμένου το σώμα να αφομοιώσει τη ζάχαρη γάλακτος, πρέπει πρώτα να χωριστεί σε μόρια γαλακτόζης και γλυκόζης. Αυτή η διαδικασία απαιτεί λακτάση, ένα ένζυμο που παράγεται από τα κύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Είναι κωδικοποιημένη από το γονίδιο LCT. Η δραστικότητα αυτού του γονιδίου ελέγχεται από το ρυθμιστικό γονίδιο MCM6. Και τα δύο αυτά γονίδια κληρονομούνται και από τους δύο γονείς. Εάν δύο τμήματα στην περιοχή του Link 13910 έχουν κυτοσίνη (επισήμανση C), το ρυθμιστικό γονίδιο απενεργοποιεί το γονίδιο LCT και η παραγωγή του ενζύμου εμποδίζεται, γεγονός που είναι ο λόγος για την ανάπτυξη της δυσανεξίας της λακτόζης που σχετίζεται με την ηλικία. Εάν τουλάχιστον ένα τμήμα έχει θυμίνη αντί για κυτοσίνη (επισήμανση Τ), τότε η LCT συνεχίζει να λειτουργεί ενεργά, το ένζυμο λειτουργεί και η απορρόφηση από τη ζάχαρη του γάλακτος δεν υποφέρει.

Όχι μόνο η γενετική, αλλά και η λειτουργική κατάσταση του εντέρου είναι σημαντική για την πέψη του γάλακτος. Για παράδειγμα, η βλάβη στον ιστό του βλεννογόνου (λόγω μόλυνσης από σκουλήκι, όγκου ή φλεγμονώδους διεργασίας) οδηγεί σε επιδείνωση ή διακοπή της ενζυμικής δραστικότητας, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της δευτερογενούς δυσανεξίας στη λακτόζη. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία της παθολογίας που προκάλεσε την εγχώρια ζημιά: με έγκαιρη παρέμβαση, υπάρχει κάθε ευκαιρία να αποκατασταθεί η απορρόφηση της ζάχαρης του γάλακτος στο μέλλον.

Η δυσανεξία στη γλουτένη συχνά συνδέεται με την κοιλιοκάκη, γνωστή και ως εντεροπάθεια γλουτένης. Πρόκειται για μια χρόνια παθολογία της αυτοάνοσης προέλευσης, όταν το σώμα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τη γλουτένη της πρωτεΐνης των δημητριακών ως ξένη παθογόνο ουσία, όπως ένα βακτηριακό ή ιικό παθογόνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν καταναλώνουμε ένα προϊόν που περιέχει γλουτένη, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αντιδρά όχι μόνο με την καθορισμένη πρωτεΐνη, αλλά και για άλλα αντικείμενα - ειδικότερα, για τη τρανσουλλλουταμινάση, η οποία βοηθά στην πέψη της γλουτένης, καθώς και στους ιστούς των λεπτών εντερικών (leticulin, endomysium). Ως αποτέλεσμα, ο εντερικός ιστός του βλεννογόνου είναι κατεστραμμένος, ο οποίος με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στη λακτόζη.

Θεραπεία δυσανεξία στη λακτόζη

Μόνο εκείνες οι περιπτώσεις δυσανεξίας στη λακτόζη που συνοδεύονται από οδυνηρά συμπτώματα απαιτούν θεραπεία. Η βασική θεραπευτική αρχή θεωρείται μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση, ανάλογα με:

• Η ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς (αν είναι παιδί, παίζει ρόλο πρόωρης ζωής, φυσικής ή τεχνητής διατροφής κ.λπ.).
• Ο βαθμός ανεπάρκειας παραγωγής ενζύμων (πλήρης ή μερική έλλειψη παραγωγής ενζύμων).
• Η πρωταρχική ή δευτερεύουσα φύση του αδικήματος.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα σε πλήρη αλκτατασία συνδέονται άρρηκτα με τον απόλυτο αποκλεισμό των γαλακτοκομικών προϊόντων από τη διατροφή. Ταυτόχρονα, η θεραπεία υποδεικνύεται για τη διόρθωση του εντερικού μικροβίου, καθώς και για τη συμπτωματική και την υποκατάσταση με τη χρήση παρασκευασμάτων λακτάσης (Lactraza, Lactaida, Tilactase κ.λπ.).

Σε ασθενείς με πρωτογενείς ή δευτερογενείς διαταραχές παραγωγής λακτάσης, ο βαθμός περιορισμού των γαλακτοκομικών προϊόντων καθορίζεται σε ατομική βάση, καθώς ορισμένοι άνθρωποι με μισαλλοδοξία στο γάλα έχουν αρκετά καλή ανοχή στα ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να καταναλώνουμε γαλακτοκομικά προϊόντα που δεν είναι με άδειο στομάχι, σε μικρές ποσότητες, για να ξεκινήσουν - όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα. Το σχήμα πρόσληψης αποδυναμώνεται εάν ο ασθενής διαπιστωθεί ότι έχει καλή ευαισθησία σε τέτοια προϊόντα.

Ο ασθενής (αν είναι παιδί - οι γονείς του) θα πρέπει να ξεκινήσει ένα ημερολόγιο τροφίμων. Θα σας βοηθήσει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τα ακόλουθα θέματα:

• Μετά την κατανάλωση ποιο συγκεκριμένο προϊόν εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις και συμπτώματα;
• Ποια είναι η βέλτιστη ποσότητα λακτάσης για να εξομαλυνθεί η ευημερία;

Επιπλέον, ασκείται η λεγόμενη "κατάρτιση" της ενζυμικής δραστηριότητας: ο ασθενής δοσολογείται με ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, αυξάνοντας σταδιακά το όριο ανοχής στη λακτόζη.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η βιομηχανία τροφίμων επιτρέπει στη λακτόζη να προστεθεί σε πολλά προϊόντα διατροφής, συμπεριλαμβανομένων λουκάνικων, άμεσων μείξεων τροφίμων, σάλτσες, σοκολάτας, ψημένων προϊόντων κ.ο.κ. Δεδομένου ότι η ζάχαρη γάλακτος είναι περίπου 1/3 λιγότερο γλυκιά από τη σακχαρόζη, προστίθεται σε μεγαλύτερες ποσότητες. Η ζάχαρη γάλακτος προστίθεται σε πολλά προϊόντα αρτοποιίας και ζαχαροπλαστικής όχι τόσο για τη γλυκύτητα ώστε να δοθεί στα προϊόντα ένα ορεκτικό καφέ χρώμα.

Εκτός από τα τρόφιμα, η λακτόζη χρησιμοποιείται ως συστατικό στα φαρμακευτικά προϊόντα, το οποίο είναι σημαντικό για τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη.

Η διαχείριση των δυσανεξιών στη λακτόζη είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Ο φυσικός θηλασμός είναι πάντα προτεραιότητα και η μετατροπή σε τεχνητή φόρμουλα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Η βέλτιστη λύση σε μια τέτοια περίπτωση είναι να προσθέσετε παρασκευάσματα γαλακτάσης ενζύμου για να αποσυνδεθείτε το γάλα της μητέρας. Ως αποτέλεσμα, η ζάχαρη γάλακτος διασπώνεται χωρίς να παραμορφώσει τις ευεργετικές ιδιότητες του προϊόντος. Εάν η χρήση τέτοιων παρασκευασμάτων είναι αδύνατη για οποιονδήποτε λόγο, μόνο το παιδί μετατρέπεται σε τεχνητή φόρμουλα χωρίς λακτόζη.

Η εισαγωγή μιγμάτων αρχίζει με εκδόσεις χαμηλής λακτόζης, αλλάζοντας και επιλέγοντας τη σύνθεσή τους. Εάν είναι δυνατόν και η κανονική ανοχή στη διατροφή είναι επιθυμητή να αφήσει μέχρι και 2/3 υδατάνθρακες με τη μορφή ζάχαρης γάλακτος: συνδυάστε διάφορους τύπους μιγμάτων ή συνταγογραφούν ένα μίγμα γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση. Η επιλογή της διατροφής πραγματοποιείται στο φόντο των τακτικών δοκιμών (παρουσία υδατανθράκων στα κόπρανα).

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστοί οι ακόλουθοι τύποι προϊόντων χαμηλής λακτόζης:

• Η βύνη εξήγαγε τη φόρμουλα για τη σίτιση βρέφη από νεογέννητο έως 2 μηνών.
• Ένα αλεύρι με βάση το αλεύρι (ρύζι, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο) ή μείγμα Tolokna για τη σίτιση των μωρών 2-6 μηνών.
• Γάλακτος χαμηλής λακτόζης για τη σίτιση των μωρών άνω των έξι μηνών και για την προσθήκη σε πιάτα αντί για ολόκληρο το αγελαδινό γάλα.
• Μείγματα της δικής σας προετοιμασίας με βάση το αλεύρι (ρύζι, πλιγούρι βρώμης) και αυγά με ζάχαρη.

Οι εμπορικοί τύποι χαμηλής λακτόζης είναι ουσίες σε σκόνη παρόμοιες σε εμφάνιση με σκόνη γάλακτος. Κατά κανόνα, τα κύρια συστατικά τέτοιων μιγμάτων περιλαμβάνουν φυτικά έλαια και λίπη γάλακτος, σακχαρόζη, εκχύλισμα βύνης, άμυλο, μαλτόζη-κιβώτια, βιταμίνες και μικροεπιχειρήσεις. Η συσκευασία τέτοιων μειγμάτων φέρει την ένδειξη "SL" ή "LF" χωρίς λακτόζη. Τα μείγματα χωρίς μαλολακόζη μερικές φορές βασίζονται σε υδρολυτικά πρωτεΐνης σόγιας, καζεΐνης και πρωτεΐνης γάλακτος.

Με τη δευτερεύουσα δυσανεξία στη λακτόζη στο μωρό στο προσκήνιο οι διαταραχές της πέψης και της αφομοίωσης των τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων των λιπών. Το παιδί δεν κερδίζει αρκετό βάρος, το σκαμνί του είναι εξαιρετικά ασταθές. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να προσφέρετε στο μωρό ένα μίγμα χωρίς λακτόζη με βάση τα υδρολύματα πρωτεϊνών και τα τριγλυκερίδια μεσαίας αλυσίδας. Εάν η δυσανεξία στη λακτόζη ανιχνεύεται σε ένα μωρό ηλικίας άνω ενός έτους ή αναπτύσσεται στο φόντο των προσβολών ή των εντερικών μολυσματικών ασθενειών, η κύρια αρχή της θεραπείας είναι μια δίαιτα που προϋποθέτει:

• Αποφυγή οποιωνδήποτε γαλακτοκομικών προϊόντων, παραχμάτων κρέατος, φασόλια, σοκολάτα και καραμέλα.
• Προσθέτοντας μείγματα χωρίς λακτόζη, λευκό κρέας και ψάρια, φυτικά έλαια και λαρδί, κανονική ζάχαρη, φρουκτόζη, γλυκόζη (συμπεριλαμβανομένης της μορφής φρούτων) στη διατροφή.

Το πρώτο βέλτιστο συμπληρωματικό φαγητό είναι το φυτικό πουρέ. Σε πολλές περιπτώσεις, το Baby Kefir είναι καλά ανεκτό: προσφέρεται στο μωρό όχι νωρίτερα από την τρίτη ημέρα μετά την προετοιμασία του προϊόντος. Επιτρέπεται επίσης να χρησιμοποιεί τυρί cottage, απελευθερωμένο από ορό γάλακτος.

Η διάρκεια των διαιτητικών περιορισμών καθορίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με την αιτιολογία της διαταραχής. Οι ενδείξεις για μια σταδιακή επέκταση της διατροφής θεωρούνται:

• Κανονικοποίηση της συχνότητας των κοπράνων.
• Μια πάχυνση της συνέπειας του.
• Επανάληψη του ρυθμού αύξησης βάρους, ομαλοποίησης της φυσικής ανάπτυξης ·
• Σταθεροποίηση των τιμών των υδατανθράκων κοπράνων.

Φάρμακα για δυσανεξία στη λακτόζη

Τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη, υποδεικνύονται φάρμακα που διορθώνουν τη δυσβιωτική ανισορροπία. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η ανεπάρκεια της λακτάσης δεν συνδέεται πάντοτε με τη δυσανεξία του Lactobacillus: αυτό συμβαίνει μόνο εάν το υπόστρωμα της λακτόζης διατηρείται στο παρασκεύασμα, το οποίο είναι πολύ σπάνιο. Συνιστώμενα προβιοτικά για τη δυσανεξία στη λακτόζη: Bifiform Baby, Normoflorin L-, B-, D-Bificer, Primadofilus. Η λακτουλόζη, η οποία είναι ένα συνθετικό στερεοϊσομερές λακτόζης, δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς: δεν απορροφάται στο έντερο λόγω της έλλειψης κατάλληλων ενζύμων-υδρολυτών στους ανθρώπους.

Εάν το παιδί είναι θηλάζεται, τα παρασκευάσματα λακτάσης έχουν συνταγογραφηθεί. Αναμειγνύονται με μητρικό γάλα και αφήνονται για λίγα λεπτά για ζύμωση. Χρησιμοποιείται έως και 800 mg ενζύμου ανά 100 ml από αποκεφαλισμένου γάλακτος. Δοσολογία λακτάσης: 1/6-1 κάψουλα για παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών. Η πιο δημοφιλής παρασκευή Lactosar που περιέχει λακτάση για τη δυσανεξία στη λακτόζη δίνεται σε κάθε σίτιση. Μια κάψουλα περιέχει 700 U ενζύμου, το οποίο είναι αρκετό για 100 ml γάλακτος. Εάν η θεραπεία αυτή δεν οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα, τότε μόνο το μωρό μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση με μείγματα χωρίς λακτόζη. Επιλέγονται μεμονωμένα, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και τον βαθμό του υποβαθμισμένου του παιδιού. Παραδείγματα τέτοιων μιγμάτων μπορεί να είναι: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita κ.λπ.

Για την εξάλειψη του αυξημένου σχηματισμού αερίου και της δυσπεψίας, οι οποίες είναι κοινές σε παιδιά με ανεπάρκεια λακτάσης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα με σιμιθικόνη - ειδικότερα, το Espumizan, γεγονός που μειώνει την επιφανειακή τάση φυσαλίδων αερίου στην εντερική κοιλότητα και συμβάλλει στην εξαφάνισή τους. Το Espumizan δεν απορροφάται στο κυκλοφορικό σύστημα, δεν περιέχει σάκχαρα και λακτόζη, είναι καλά ανεκτό. Προβλέπεται με φαγητό ή αμέσως μετά από ένα γεύμα, εάν είναι απαραίτητο - πριν από τον ύπνο. Η μέση συχνότητα χρήσης είναι 3-5 φορές την ημέρα.

Εκτός από τα προβιοτικά, η θεραπευτική πορεία περιλαμβάνει μερικές φορές Choleretic φάρμακα - για παράδειγμα, hofitol. Το ζήτημα της χρήσης του αποφασίζεται μεμονωμένα. [10]

Δίαιτα για δυσανεξία στη λακτόζη

Η παραγωγή ενζύμου λακτάσης στο ανθρώπινο έντερο δεν μπορεί να διορθωθεί ή να αυξηθεί. Αλλά είναι δυνατόν να διορθωθεί η δίαιτα με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται η κατάποση της λακτόζης στο σώμα και έτσι να ανακουφίσει τις εκδηλώσεις της μισαλλοδοξίας. Για παράδειγμα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να αντικατασταθούν με προϊόντα σόγιας ή καρύδια ή μπορούν να αγοραστούν ειδικές επιλογές χωρίς λακτόζη.

Στην πρωτογενή δυσανεξία στη λακτόζη, το ποσοστό της ζάχαρης γάλακτος στη διατροφή θα πρέπει να μειωθεί δραστικά, μέχρι τον απόλυτο αποκλεισμό. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί κυρίως αποφεύγοντας τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Αυτή η προσέγγιση είναι πιο σημαντική για τους ενήλικες ασθενείς και τα μεγαλύτερα παιδιά.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι δεν υπάρχει πρακτικά συσχέτιση μεταξύ των δεικτών της ενζυμικής δραστηριότητας και της έντασης της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, η ποσότητα ζάχαρης γάλακτος στη διατροφή επηρεάζει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Στη δευτεροβάθμια δυσανεξία στη λακτόζη, είναι συχνά δυνατό να φύγετε στα γαλακτοκομικά προϊόντα της διατροφής, το βούτυρο, τα σκληρά τυριά. Αξίζει να σημειωθεί ότι η αφομοίωση των παστεριωμένων ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων είναι κάπως χειρότερη, δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της θερμικής επεξεργασίας, οι μικροβιολογικές ιδιότητες του ενζύμου ισοπεδώθηκαν. Είναι απαραίτητο να προσθέσετε στα προϊόντα διατροφής που περιέχουν ζωντανά Lactobacilli - ειδικότερα, μπορεί να είναι γιαούρτι, Sourdough, Kefir.

Τα τυριά χωρίζονται σύμφωνα με την ωριμότητά τους: όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ωριμότητας, τόσο λιγότερη ζάχαρη γάλακτος θα περιέχει το προϊόν. Αυτό σημαίνει ότι τα σκληρά και ημι-σκληρά τυριά (ειδικότερα, το ελβετικό τυρί, το τυρί cheddar κ.λπ.) είναι τα πιο προτιμότερα για κατανάλωση.

Το βούτυρο και η βαριά κρέμα συχνά περιέχουν ένα σχετικά μικρό ποσοστό ζάχαρης γάλακτος σε σύγκριση με ολόκληρο το γάλα. Έτσι, όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε λίπος ενός προϊόντος, τόσο λιγότερη λακτόζη περιέχει.

Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να συνιστάται να αποκλειστεί πλήρως τα προϊόντα που περιέχουν λακτόζη, σε πολλές περιπτώσεις, τα παρασκευάσματα ασβεστίου είναι επιπλέον συνταγογραφούνται. [11]

Τι δεν πρέπει να τρώγεται με δυσανεξία στη λακτόζη;

Μια λίστα με τρόφιμα που έχουν πάντα ζάχαρη γάλακτος σε αυτά σε κάποιο βαθμό:

• Ολόκληρο το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Λουκάνικα;
• Συσκευασμένα τρόφιμα ευκολίας.
• Βιομηχανικά προετοιμασμένες σάλτσες (μαγιονέζα, κέτσαπ, μουστάρδα).
• Ψημένα προϊόντα (ψωμί, ρολά, μελόψωμο, μπισκότα κ.λπ.).
• Σοκολάτα-hazelnut spreads?
• Παγωτό;
• Έτοιμοι ψωμί.
• Ζαχαροπλαστικής (αρτοσκευάσματα, κέικ, πίτες, μπισκότα κ.λπ.).
• Σνακ?
• Γρήγορο φαγητό?
• Συμπυκνωμένο γάλα;
• Συνδυασμένα μπαχαρικά πακέτων.
• Σοκολάτα, σοκολάτες και μπαρ καραμελών.
• Γλειφιτζούκια

Τρόφιμα για δυσανεξία στη λακτόζη

Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη πρέπει να ευνοούν τα ακόλουθα προϊόντα:

• Προϊόντα σόγιας (γάλα, κρέας, κλπ.).
• Τύπος βρέφη χωρίς λακτόζη.
• Λευκό κρέας, θαλάσσια ψάρια (αυτο-ψητού);
• Αυγά;
• Λαρδί;
• Φυτικά έλαια;
• Οποιαδήποτε χόρτα, μούρα, φρούτα, λαχανικά.
• Δημητριακό;
• Φασόλια;
• Καρύδια;
• Μέλι, μαρμελάδες και μαρμελάδες, σιρόπια.
• Σορβιτόλη, φρουκτόζη.
• Τσάι, καφέ, φρούτα και λαχανικά χυμοί.
• Vermicelli, ζυμαρικά χωρίς επιπλέον συστατικά.
• Ράι και ψωμί σίτου που προετοιμάστηκαν από τον εαυτό σας χωρίς τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων.

Nannie ή cabrita για δυσανεξία στη λακτόζη

Μερικές φορές η δυσανεξία στη λακτόζη καθιστά σχεδόν αδύνατο να θηλάσει το μωρό. Σε μια τέτοια κατάσταση, η λύση μπορεί να είναι μόνο η χρήση του βρεφικού τύπου, η πιο δημοφιλής από τις οποίες είναι νταντά και cabrita - προϊόντα που βασίζονται στο γάλα κατσίκας.

Και οι δύο ποικιλίες είναι προσαρμοσμένες μείγματα, παρόμοια στη σύνθεση με το μητρικό γάλα και ταυτόχρονα να γίνονται αποδεκτές από το σώμα του παιδιού που πάσχει από ανεπάρκεια ενζύμου. Όσον αφορά αυτά τα μείγματα, οι γιατροί προσφέρουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Η σύνθεση του Cabrita λαμβάνει υπόψη τις αναλογίες που συνιστώνται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας: ο λόγος της πρωτεΐνης ορού γάλακτος προς την καζεΐνη είναι 60:40. Σε σύγκριση, το Nanni έχει 80% καζεΐνη, αλλά δεν υπάρχει καθόλου ορός γάλακτος.
• Δεν υπάρχει φοινικέλαιο στο Nannie, αλλά το Cabrita το κάνει.
• Η Cabrita έχει προβιοτικά ανάμεσα στα συστατικά της. Εν τω μεταξύ, η νταντά δεν το κάνει.
• Η Maltodextrin, ένα γνωστό παχύρρευστο, υπάρχει στο Nannie, και δεν υπάρχει τίποτα κακό με αυτό. Αλλά αν το μωρό σας πάσχει από διαβήτη, αυτό το γεγονός δεν μπορεί να αγνοηθεί.
• Τα νουκλεοτίδια είναι σημαντικά συστατικά που βοηθούν στην ενίσχυση της ανοσίας και στη βελτίωση του πεπτικού συστήματος. Λοιπόν, η Cabrita έχει δύο φορές περισσότερα νουκλεοτίδια από το Nanni.

Ποια φόρμουλα πρέπει να επιλεγεί; Αυτό θα βοηθήσει τον παιδίατρο, καθώς είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η ηλικία και το γεγονός της δυσανεξίας στη λακτόζη, αλλά και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και γενικά η κατάσταση της υγείας του μωρού.

Κεφίρ και δυσανεξία στη λακτόζη

Η δυσανεξία στη λακτόζη χωρίζεται υπό όρους σε πλήρη και μερική μισαλλοδοξία, ανάλογα με το βαθμό παραγωγής του αντίστοιχου ενζύμου. Σε μερική μισαλλοδοξία υπάρχει ενζυμική δραστηριότητα, αλλά είναι ανεπαρκής και η δυσφορία εμφανίζεται μόνο αφού ένα άτομο καταναλώνει ολόκληρο το γάλα ή την κρέμα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πολύ πιθανό να καταναλώνουμε το Κεφίρ και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα: Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχουν προβλήματα.

Στην περίπτωση πλήρους δυσανεξίας, στην οποία η λακτάση δεν παράγεται καθόλου ή παράγεται σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες, τα γαλακτοκομικά προϊόντα αντενδείκνυνται πλήρως για τέτοιους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων. Η μόνη διέξοδος σε αυτή την κατάσταση είναι η χρήση προϊόντων χωρίς λακτόζη. Σήμερα στα καταστήματα παντού μπορείτε να αγοράσετε ως γάλα χωρίς λακτόζη, καθώς και με κεκαλί, γιαούρτι και τυρί. Αυτά τα προϊόντα είναι απολύτως ασφαλή, περιέχουν όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μικροεπιχειρήσεις, όπως και τα κανονικά γαλακτοκομικά προϊόντα.

Μπορεί το γάλα κατσίκα να χρησιμοποιηθεί για δυσανεξία στη λακτόζη;

Το γάλα κατσίκας είναι ένα θρεπτικό και υγιές προϊόν που συχνά προσπαθεί να χρησιμοποιηθεί ενεργά ως υποκατάστατο του αγελαδινού γάλακτος. Για τους ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη, αυτό δεν είναι πάντα μια επιλογή: το γάλα κατσίκας περιέχει επίσης λακτόζη, αν και ελαφρώς λιγότερο - περίπου 4% σε σύγκριση με το 5% στο γάλα αγελάδων. Ωστόσο, για μερικούς ανθρώπους, αυτή η υποκατάσταση αποδίδει πραγματικά, καθώς η χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη γάλακτος βελτιώνει σημαντικά την απορρόφησή της. Τα λιπιδικά μόρια στο γάλα κατσίκας είναι μικρότερα από ό, τι στο αγελαδινό γάλα, οπότε είναι ευκολότερο να αφομοιωθεί ακόμη και για άτομα με διαταραχές πεπτικών διαδικασιών. Ωστόσο, οι ειδικοί προειδοποιούν: Σε σοβαρή δυσανεξία στη λακτόζη, πρέπει να αποφεύγονται τόσο το γάλα αγελάδων όσο και αιγών. Σε περίπτωση ήπιας δυσανεξίας, επιτρέπεται να καταναλώνει μια μικρή ποσότητα γαλακτοκομικών προϊόντων (μέχρι 250 ml γάλακτος την ημέρα), συμπεριλαμβανομένου του τυριού και του γιαουρτιού.

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση της πρωτογενούς δυσανεξίας στη λακτόζη, αλλά μπορούν να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων παρουσία ανεπάρκειας λακτάσης: είναι σημαντικό να ακολουθήσετε δίαιτα μειωμένη λακτόζη ή χωρίς λακτόζη.

Εάν τα πρώτα σημάδια της πεπτικής αποτυχίας εμφανιστούν μετά την κατανάλωση μη ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να διεξάγετε μια γενετική δοκιμή για τη δραστηριότητα της λακτάσης, χωρίς να χάσετε χρόνο να προσπαθήσετε να αυτοθεραπεία. Ο γιατρός θα βοηθήσει να επιλέξει μια κατάλληλη διατροφή και με βάση τα αποτελέσματα της γενετικής εξέτασης θα δώσει συστάσεις σχετικά με την περαιτέρω συμπεριφορά του ασθενούς προκειμένου να αποφευχθούν απροσδόκητες εντερικές διαταραχές.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της δευτερογενούς ανεπάρκειας λακτάσης, είναι απαραίτητο να υποβληθεί έγκαιρα η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Πρόβλεψη

Η δυσανεξία στη λακτόζη βρίσκεται συχνά σε βρέφη και μικρά παιδιά. Η στρατηγική θεραπείας για αυτό το πρόβλημα επιλέγεται ανάλογα με την αιτία, τη συμπτωματική ένταση, επομένως καθορίζεται μεμονωμένα. Η χρήση φαρμάκων που περιέχουν λακτάση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι λογική και βοηθά στην ανακούφιση της ευημερίας του ασθενούς αρκετά γρήγορα και στα βρέφη διατηρεί τη δυνατότητα συνέχισης του θηλασμού. Η διάρκεια λήψης παρασκευασμάτων ενζύμων καθορίζεται επίσης μεμονωμένα. Εάν η χρήση τέτοιων φαρμάκων για κάποιο λόγο είναι αδύνατη, τότε τα μωρά μεταφέρονται σε τεχνητή σίτιση με τη χρήση μιγμάτων χαμηλής λακτόζης.

Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια ορισμένη δυσφορία, η οποία δεν απαιτεί πάντα πλήρη άρνηση γαλακτοκομικών προϊόντων. Μόνο η λακτόζη πρέπει να απορριφθεί, καθώς η υπόλοιπη σύνθεση του γάλακτος δεν προκαλεί πρόβλημα. Στα ράφια των καταστημάτων μπορείτε συχνά να βρείτε αρκετές παραλλαγές προϊόντων χωρίς λακτόζη, στα οποία η λακτόζη αντικαθίσταται από ένα αναλόγιο λαχανικών-η βιομηχανία παράγει τόσο γάλα χωρίς λακτόζη όσο και γιαούρτι, κρέμα γάλακτος, βρεφική φόρμουλα και ούτω καθεξής. Το γάλα χωρίς λακτόζη είναι εξίσου χρήσιμο και απολύτως κατάλληλο για άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη.

Πρακτικά αβλαβής για τέτοιους ασθενείς είναι σκληρά τυριά, αλλά το τυρί cottage και το επεξεργασμένο τυρί πρέπει να αποκλειστούν.

Η πλήρης αποφυγή της λακτόζης είναι απαραίτητη μόνο σε ασθενείς με αλλεργία με ζάχαρη γάλακτος και απόλυτη ανεπάρκεια λακτάσης. Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια περίπτωση στην οποία, αν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να είναι απαραίτητη η πλήρης αποφυγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να περιορίζουμε μόνο σοβαρά την πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων στο σώμα. Η λακτόζη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο για την υγεία των παιδιών, συμμετέχει στην ενίσχυση των οστών και των δοντιών. Σε ενήλικες, υποστηρίζει την ψυχική δραστηριότητα και ενισχύει το ενεργειακό δυναμικό του σώματος.