Δυσανεξία στη λακτόζη σε ενήλικες και παιδιά

Το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα δεν είναι κατάλληλα για όλους τους ανθρώπους. Η ανεπάρκεια λακτάσης ή η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να αφομοιώσει τη λακτόζη και τα σάκχαρα του γάλακτος. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε άτομα των οποίων τα έντερα δεν παράγουν αρκετή ποσότητα του ενζύμου λακτάση: αυτό το ένζυμο είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική πέψη και αφομοίωση της λακτόζης. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι μόνο τα πλήρως ώριμα και ενεργά εντεροκύτταρα παρέχουν επαρκή ενζυμική δραστηριότητα.

Η δυσανεξία στη λακτόζη οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμων δυσαπορρόφησης και δυσπεψίας, τα οποία, με τη σειρά τους, προκαλούν παραβίαση όλων των τύπων μεταβολικών διεργασιών, ανεπάρκεια μετάλλων και βιταμινών.[1], [2]

Επιδημιολογία

Η μειωμένη παραγωγή λακτάσης σε πολύ χαμηλά επίπεδα στους ενήλικες είναι μια φυσιολογική κατάσταση που είναι κοινή στο 70% περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού. Η επιμονή της παραγωγής λακτάσης είναι πιο χαρακτηριστική για τους ανθρώπους που ζουν στη Βόρεια Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική και την Αυστραλία, όπου μόνο το 5-20% του πληθυσμού έχει δυσανεξία στη λακτόζη. Σε χώρες της Νότιας Αμερικής, της Αφρικής και της Ασίας, έως και ο μισός πληθυσμός πάσχει από υπολακτασία και σε ορισμένες περιοχές (Κίνα, Ιαπωνία) το ποσοστό φτάνει το 100%.

Η δραστηριότητα της παραγωγής ενζύμων λαμβάνει χώρα ήδη στην ενδομήτρια περίοδο, φτάνοντας σε μέγιστες τιμές πριν από τη γέννηση του μωρού. Η πολύ ενεργή κατάσταση διατηρείται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, μετά από τους οποίους αρχίζει σταδιακά να μειώνεται. Η δυσανεξία στη λακτόζη στη νεογνική περίοδο είναι σχετικά σπάνια - περίπου ένα βρέφος ανά 50.000, που είναι περίπου 0,002%. Κάπως υψηλότερα ποσοστά αναφέρονται στη Νοτιοανατολική Ασία και την Αφρική.

Οι Κινέζοι και οι Ιάπωνες χάνουν την ικανότητα να παράγουν λακτάση μάλλον γρήγορα και η δυσανεξία στη λακτόζη αναπτύσσεται στο 85% των περιπτώσεων στην ηλικία των 3-4 ετών. Στα παιδιά της Ευρώπης, η μείωση δεν εμφανίζεται μέχρι τη σχολική ηλικία.[3]

Αιτίες δυσανεξία στη λακτόζη

Οι ειδικοί εντοπίζουν δύο βασικές αιτίες της μειωμένης παραγωγής λακτάσης από τα κύτταρα του εντέρου:

• Η πρώτη αιτία είναι η γενετική δυσλειτουργία ή η φυσιολογικά καθορισμένη ατελής ωρίμανση του ενζυμικού μηχανισμού (που βρίσκεται στα περισσότερα πρόωρα βρέφη λόγω ανώριμο πεπτικού συστήματος και μη διαμορφωμένης ικανότητας παραγωγής λακτάσης). Σε αυτή την κατάσταση, μιλάμε για πρωτογενή δυσανεξία στη λακτόζη, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στα κύτταρα του λεπτού εντέρου.
• Η δεύτερη αιτία είναι οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή άλλες παθολογικές διεργασίες στο σώμα (αλλεργικές, ογκώδεις), ή χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο. Τέτοιες περιπτώσεις είναι η δευτερογενής δυσανεξία στη λακτόζη που σχετίζεται με άμεση βλάβη στα εντεροκύτταρα. Μια τέτοια παθολογία είναι είτε παροδική είτε μόνιμη.

Εάν η δυσανεξία στη λακτόζη είναι κληρονομική, δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα θα γίνουν εμφανή από τη βρεφική ηλικία: μερικές φορές συμβαίνει στην ενήλικη ζωή, κάτι που μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο της κληρονομικότητας. Γενικά, ο πολυμορφισμός του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή λακτάσης προκαλεί αρκετές παραλλαγές στη συμπτωματολογία της διαταραχής. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις η λακτάση δεν παράγεται καθόλου, ενώ σε άλλες διατηρείται, αλλά σε μικρότερο βαθμό από τον απαιτούμενο.

Σε ενήλικες ασθενείς, η βλάβη στα κύτταρα και στις λάχνες του λεπτού εντέρου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσανεξίας στη λακτόζη, ακόμη και αν το άτομο έχει καταναλώσει προηγουμένως γαλακτοκομικά προϊόντα συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι συχνά δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας των εντεροκυττάρων με τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας: η δυσανεξία στη λακτόζη θεραπεύεται επιτυχώς ως αποτέλεσμα. Αυτό εξηγεί τη σημασία του προσδιορισμού της πρωτογενούς πηγής που προκάλεσε την αναστολή της παραγωγής ενζύμων.[4]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης δυσανεξίας στη λακτόζη περιλαμβάνουν:

• ηλικία (η αναστολή της παραγωγής ενζύμων σχετίζεται με διαδικασίες ωρίμανσης και σπάνια εμφανίζεται σε νεογέννητα παιδιά).
• εθνικότητα (η δυσανεξία στη λακτόζη είναι πιο κοινή στη Βόρεια Αμερική, την Αφρική και τη Νοτιοανατολική Ασία).
• Πρόωρος τοκετός (τα πρόωρα μωρά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν μειωμένη παραγωγή ενζύμων, καθώς η δραστηριότητά του σημειώνεται στο τέλος του τρίτου τριμήνου).
• Παθολογίες που επηρεάζουν την κατάσταση και τη λειτουργία του λεπτού εντέρου (λοιμώδεις πεπτικές παθήσεις, νόσος του Crohn - κοκκιωματώδης φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, κοιλιοκάκη - δυσανεξία στη γλουτένη κ.λπ.).

Παθογένεση

Η αλληλουχία αμινοξέων του ενζύμου λακτάσης κωδικοποιείται από το γονίδιο LPH (LCT). Η λακτάση παράγεται στο λεπτό έντερο και εμπλέκεται στη διάσπαση της λακτόζης, ενός σακχάρου του γάλακτος.

Η υδατανθρακική σύνθεση του γάλακτος αντιπροσωπεύεται κυρίως από λακτόζη. Όσον αφορά την παραγωγή λακτάσης από τα κύτταρα του εντέρου, μπορεί να διαταραχθεί για τέτοιους βασικούς λόγους:

• λόγω γενετικών δυσλειτουργιών ή φυσιολογικής ατελούς ωρίμανσης του ενζυμικού συστήματος σε μωρά από νεογέννητο έως 1 έτους.
• ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης ή άλλης επιβλαβούς διαδικασίας (αλλεργική, καρκίνος κ.λπ.).

Η λακτάση παράγεται κανονικά από τα έντερα των παιδιών και μόνο με την ηλικία (από 3-10 ετών περίπου) η παραγωγή του ενζύμου μειώνεται σταδιακά. Όταν καταναλώνονται γαλακτοκομικά προϊόντα, εμφανίζονται διάφορα είδη εντερικών διαταραχών λόγω της μη απορρόφησης του σακχάρου του γάλακτος. Εάν το γάλα και άλλα προϊόντα που περιέχουν λακτόζη αποβληθούν από τη διατροφή, η υγεία και οι πεπτικές διεργασίες συνήθως σταθεροποιούνται εντός 14-20 ημερών.

Ο πολυμορφισμός 13910 CT του γονιδίου της λακτάσης (LPH) επηρεάζει τη σύνθεση της λακτάσης σε ενήλικες ανθρώπους. Αυτή η περιοχή του γονιδιώματος είναι ένα στοιχείο εσωτερικής ρύθμισης της μεταγραφικής δραστηριότητας του προαγωγέα γονιδίου λακτάσης. Ο φυσιολογικός πολυμορφισμός C σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή του ενζύμου στους ενήλικες, ενώ η μεταλλαγμένη μορφή Τ σχετίζεται με διατήρηση επαρκούς δραστικότητας λακτάσης στην ενήλικη ζωή. Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ένας ομόζυγος φορέας τύπου C δεν έχει την ικανότητα να αφομοιώσει τη λακτόζη (ο βαθμός παραγωγής mRNA του γονιδίου της λακτάσης σε τέτοια άτομα μειώνεται στο 10% κατά μέσο όρο), ενώ ένας ομόζυγος φορέας τύπου Τ συνεχίζει να αφομοιώνει τα γαλακτοκομικά προϊόντα καλά και τα ανέχεται καλά.[5], [6]

Συμπτώματα δυσανεξία στη λακτόζη

Τα περισσότερα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη δεν μπορούν να καταναλώσουν καθόλου γαλακτοκομικά προϊόντα. Μετά την κατανάλωση γάλακτος, παρατηρούν όχι μόνο επιδείνωση της ευημερίας, αλλά και διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας: ο γαστρεντερικός σωλήνας αντιδρά στη λακτόζη ως ξένη ουσία στο σώμα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορούν ακόμα να καταναλώνουν μικρές ποσότητες γαλακτοκομικών προϊόντων και εμφανίζονται δυσμενή συμπτώματα εάν αυξηθεί η αναλογία γάλακτος στη διατροφή.

Η συμπτωματολογία μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό παραγωγής λακτάσης από το εντερικό αδενικό σύστημα. Όσο λιγότερο ένζυμο παράγεται, τόσο ευρύτερη είναι η κλινική εικόνα της νόσου.

Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής ανιχνεύονται περίπου 30-90 λεπτά μετά την κατανάλωση ενός προϊόντος που περιέχει λακτόζη. Αυτά είναι συνήθως:

• κοιλιακό φούσκωμα;
• κοιλιακό άλγος (συνεχές, σπασμωδικό, σαν επίθεση).
• αυξημένο αέριο?
• διάρροια, χαλαρά κόπρανα.
• ναυτία (μερικές φορές σε σημείο εμετού).

Η διάρροια συνήθως «ζυμώνεται», τα κόπρανα συχνά, αφρώδη, που συνοδεύονται από «ξινή» μυρωδιά.

Για να βεβαιωθείτε ότι αυτά τα συμπτώματα είναι αντίδραση στη δυσανεξία στη λακτόζη, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα γαλακτοκομικά προϊόντα από τη διατροφή για λίγο. Στη συνέχεια, μετά την ομαλοποίηση της υγείας, θα πρέπει να ξαναρχίσετε την κατανάλωση γάλακτος σε μικρές ποσότητες και να προσέξετε αν τα ίδια συμπτώματα θα σας ενοχλήσουν ξανά.[7]

Η δυσανεξία στη λακτόζη σε ένα βρέφος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τον κανόνα των τριών:

• έναρξη του εντερικού κολικού από την τρίτη εβδομάδα μετά τη γέννηση.
• διάρκεια του εντερικού κολικού - περίπου 3 ώρες την ημέρα.
• η εμφάνιση εντερικού κολικού κυρίως σε μωρά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής.

Τα παιδιά είναι συνήθως ανήσυχα και μπορεί να εμφανίσουν σημάδια αφυδάτωσης ή/και ελλείμματα αύξησης βάρους.

Δυσανεξία στη λακτόζη στα παιδιά

Η ένταση των εκδηλώσεων δυσανεξίας στη λακτόζη καθορίζεται από τον βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστηριότητας, την κατάσταση του μικροβιώματος, τους επιμέρους δείκτες εντερικής ευαισθησίας, τις διατροφικές ιδιαιτερότητες και την κατάσταση της υγείας γενικά.

Στα βρέφη το πρόβλημα εκδηλώνεται με ανησυχία, αυξανόμενη για αρκετά λεπτά από την έναρξη της σίτισης, συχνές αναγωγές, αφρώδη υγρά και «ξινές» κενώσεις. Η όρεξη διατηρείται, οι δείκτες βάρους και ύψους είναι συχνά εντός φυσιολογικών ορίων.

Η συγγενής δυσανεξία στη λακτόζη συνοδεύεται από σοβαρή διάρροια τις πρώτες ημέρες της ζωής. Στην πρώτη γραμμή είναι τα σημάδια αφυδάτωσης και απώλειας βάρους. Οι μάζες των κοπράνων περιέχουν αυξημένο επίπεδο λακτόζης. Με τη μεταφορά του μωρού σε μια δίαιτα χωρίς λακτόζη, τα κόπρανα ομαλοποιούνται γρήγορα, η ανάπτυξη σταθεροποιείται. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας δίαιτας, δεν συμβαίνουν μορφολογικές εντερικές αλλαγές, η δραστηριότητα της λακτάσης στη βιοψία του βλεννογόνου είναι ασήμαντη ή απουσιάζει.

Δυσανεξία στη λακτόζη σε ενήλικες

Η δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε βρέφη αλλά και σε ενήλικες και αυτό το φαινόμενο δεν είναι ασυνήθιστο. Εξαρτάται από τη γενετική προδιάθεση, καθώς και από διαταραχές και παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Έτσι, η δευτερογενής δυσανεξία στη λακτόζη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εντερικών μολυσματικών ασθενειών και άλλων αιτιών που οδηγούν σε βλάβες στις δομές του λεπτού εντέρου. Ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης της διαταραχής, διακρίνεται η υπολακτασία (μερική ανεπάρκεια ενζύμου) και η αλακτασία (πλήρης ανεπάρκεια λακτάσης).

Τα κύρια κλινικά σημάδια του προβλήματος είναι η διάρροια, τα αυξημένα αέρια και η πεπτική δυσφορία που εμφανίζονται αμέσως ή εντός 24 ωρών από την κατανάλωση ενός γαλακτοκομικού προϊόντος (συνηθέστερα πλήρους γάλακτος). Επιπλέον, εάν υπάρχει εντερική δυσβακτηρίωση, οι ουσίες που σχηματίζονται κατά τη βακτηριακή διάσπαση του σακχάρου του γάλακτος στο παχύ έντερο έχουν τοξική δράση, η οποία εκδηλώνεται με γενική επιδείνωση της υγείας, πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα.

Μεταξύ των πιο κοινών καταγγελιών:

• διάρροια, συχνές υγρές κενώσεις.
• δυσφορία στην εντερική περιοχή.
• κοιλιακό φούσκωμα;
• Σπαστικός κοιλιακός πόνος?
• ναυτία;
• αίσθημα εξάντλησης, γενική αδυναμία.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα του σακχάρου του γάλακτος που προσλαμβάνεται και την ενζυμική δραστηριότητα του εντέρου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η λακτόζη ή ζάχαρη γάλακτος είναι ένας οργανικός υδατάνθρακας που αποτελείται από ένα ζευγάρι μορίων γλυκόζης και γαλακτόζης. Είναι ένα από τα κύρια συστατικά του γάλακτος όλων των θηλαστικών, συμπεριλαμβανομένου του ανθρώπου. Η μη απορροφημένη λακτόζη δεν μπορεί να απορροφηθεί από τα κύτταρα του εντέρου. Για να αφομοιωθεί, πρέπει να διασπαστεί σε γλυκόζη και γαλακτόζη: είναι αυτές που διεισδύουν εύκολα στα κύτταρα του λεπτού εντέρου και περαιτέρω στο κυκλοφορικό σύστημα και στο ήπαρ. Το συκώτι συνθέτει και συσσωρεύει γλυκογόνο, το οποίο παίζει το ρόλο ενός είδους «ενέργειας» για διάφορες αντιδράσεις στο σώμα.

Τα οφέλη της ζάχαρης γάλακτος είναι τα εξής:

• έχει τις ιδιότητες ενός πρεβιοτικού, βελτιστοποιεί τη σύνθεση του εντερικού μικροβιώματος.
• εμπλέκεται στην παραγωγή βιταμινών Β.
• βοηθά στην απορρόφηση του ασβεστίου, του μαγνησίου και άλλων ιχνοστοιχείων.
• λειτουργεί ως πηγή ενέργειας.

Η λακτάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από δομές του λεπτού εντέρου και ρυθμίζει τη διάσπαση της λακτόζης. Εάν η παραγωγή αυτού του ενζύμου μειωθεί, το μη αποσυντιθέμενο σάκχαρο του γάλακτος εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου αρχίζει η ζύμωση, συνοδευόμενη από άφθονα αέρια. Επιπλέον, εάν μια τέτοια ανεπάρκεια ενζύμου επαναλαμβάνεται τακτικά, ξεκινά μια φλεγμονώδης αντίδραση, προκαλώντας στη συνέχεια την ανάπτυξη υποτονικής δωδεκαδακτυλίτιδας ή λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος, αλλαγές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Εκτός από την πέψη των γαλακτοκομικών προϊόντων, η λακτάση βοηθά στην αφομοίωση των μικροθρεπτικών συστατικών και η μειωμένη παραγωγή αυτού του ενζύμου μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από προβλήματα υγείας.

Μεταξύ των πιθανών καθυστερημένων επιπλοκών:

• Η οστεοπενία είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από μείωση της οστικής πυκνότητας. Η οστεοπενία δεν είναι οστεοπόρωση, αλλά η μείωση της αντοχής των οστών σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος.
• Οστεοπόρωση - αδυναμία και ευθραυστότητα των οστών και η τάση τους να διασπώνται.
• Κακή σωματική ανάπτυξη, λιποβαρή, χρόνια κόπωση, αδύναμο ανοσοποιητικό.

Διαγνωστικά δυσανεξία στη λακτόζη

Τα διαγνωστικά μέτρα βασίζονται στην τυπικότητα της συμπτωματολογίας, αλλά η διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη θα πρέπει επιπλέον να επιβεβαιωθεί με άλλες μεθόδους έρευνας.

Τα κόπρανα με δυσανεξία στη λακτόζη λαμβάνονται για τον προσδιορισμό του pH: μια μείωση αυτής της τιμής κάτω από 5,5 μπορεί να είναι σημάδι ανεπάρκειας λακτάσης.

Σήμερα, πολλοί γιατροί βιάζονται να διαγνώσουν δυσανεξία στη λακτόζη με βάση μόνο το γεγονός της αυξημένης ποσότητας υδατανθράκων στα κόπρανα. Αλλά είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ένα υψηλό επίπεδο υδατανθράκων μπορεί να υποδηλώνει μόνο ατελή πέψη από το έντερο. Οι ειδικοί θεωρούν ότι ο δείκτης του κανόνα η περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στα κόπρανα δεν υπερβαίνει το 0,25%. Η υπέρβαση αυτού του δείκτη αποτελεί λόγο για πρόσθετη έρευνα για την υπόθεση της δυσανεξίας στη λακτόζη. Ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα με περιορισμό των προϊόντων που περιέχουν λακτόζη. Εάν το μωρό θηλάζει, προσαρμόζεται και η διατροφή της μητέρας. Ωστόσο, δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που πρακτικά υγιή παιδιά διαπιστώνεται ότι έχουν αυξημένο επίπεδο υδατανθράκων στα κόπρανα.

Κατά τη διαγνωστική διαδικασία δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στα κλινικά συμπτώματα και την κατάσταση του ασθενούς. Αξιολογείται ο βαθμός σωματικής ανάπτυξης, η παρουσία διάρροιας και πόνου στην κοιλιά. Εάν το κληρονομικό ιστορικό επιδεινωθεί (υπάρχουν ή υπήρχαν ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη στην οικογένεια), η υστέρηση του παιδιού στη σωματική ανάπτυξη, τα έντονα συμπτώματα, μπορούμε να σκεφτούμε μια πρωτογενή γενετικά εξαρτημένη ανεπάρκεια λακτάσης. Εάν το κληρονομικό ιστορικό δεν επιδεινωθεί, το μωρό παίρνει καλά κιλά και έχει αναπτυχθεί σωματικά, η διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη είναι αμφίβολη, ακόμη και με την παρουσία διάρροιας, κοιλιακού πόνου και αυξημένου ποσοστού υδατανθράκων στα κόπρανα.

Το τεστ φορτίου-γλυκαιμίας χρησιμοποιείται αρκετά επιτυχώς στη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου σακχάρου στο αίμα του ασθενούς και στη συνέχεια στη χορήγηση ενός ζεστού διαλύματος λακτόζης (1 g λακτόζης/1 kg βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 50 g). Μετά από αυτό, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα επαναπροσδιορίζεται τρεις φορές: μετά από 15 λεπτά, μισή ώρα και μία ώρα. Κατά κανόνα, ο δείκτης γλυκόζης πρέπει να αυξάνεται κατά τουλάχιστον 20% του αρχικού (περίπου 1,1 mmol ανά λίτρο). Εάν ο δείκτης είναι χαμηλότερος, υποδηλώνει την παρουσία ανεπάρκειας λακτάσης. Αυτή η δοκιμή είναι αξιοσημείωτη επειδή μπορεί να υποψιαστεί δυσανεξία στη λακτόζη ήδη μετά τη χρήση του διαλύματος: ο ασθενής έχει κοιλιακό φούσκωμα, αυξημένο σχηματισμό αερίων, κοιλιακό άλγος και ούτω καθεξής. Πριν από τη δοκιμή, συνιστάται να ελέγξετε τον βαθμό ανοχής στη γλυκόζη.

Σε πολλές ξένες κλινικές, οι δοκιμές όπως το επίπεδο υδρογόνου, μεθανίου ή 14c σημασμένου διοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα είναι συχνές. Τα επίπεδα των αερίων ελέγχονται μετά από ένα δοσομετρημένο φορτίο απλής ή επισημασμένης με 14c λακτόζης. Το κριτήριο για τη διάγνωση της δυσανεξίας στη λακτόζη είναι η αύξηση του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα κατά 20 ppm (μέρη ανά 1000000). Η τεχνική χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση της διαταραχής σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Η ενόργανη διάγνωση της ανεπάρκειας λακτάσης έχει το δικό της «χρυσό πρότυπο», δηλαδή τον προσδιορισμό της ενζυμικής δραστηριότητας σε δείγματα βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ακριβής και κατατοπιστική, αλλά έχει προφανή μειονεκτήματα, όπως επεμβατικότητα, πολυπλοκότητα και κόστος.

Το γενετικό τεστ για τη δυσανεξία στη λακτόζη μπορεί να είναι μια εναλλακτική ενημερωτική τεχνική. Η παρουσία των γονιδίων ST-13910 και ST-22018 που εντοπίζονται στο χρωμόσωμα 2q21(1-3,7) είναι χαρακτηριστική για την πρωτογενή παθολογική διαδικασία. Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται ως εξής:

• Γονότυπος δυσανεξίας στη λακτόζη CC - ανιχνεύσιμος πολυμορφισμός με συσχέτιση ανεπάρκειας λακτάσης, σε ομόζυγη μορφή.
• Γονότυπος δυσανεξίας στη λακτόζη ST - ανιχνεύσιμος πολυμορφισμός με συσχέτιση ανεπάρκειας λακτάσης, σε ετερόζυγη μορφή.
• Γονότυπος ΤΤ - ο πολυμορφισμός με συσχέτιση δυσανεξίας στη λακτόζη δεν είναι ανιχνεύσιμος.

Το υλικό για τη μελέτη είναι το φλεβικό αίμα. Οι κανόνες προετοιμασίας για τη διαγνωστική διαδικασία αντιστοιχούν στις συστάσεις για γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.[8]

Διαφορική διάγνωση

Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της δυσανεξίας στη λακτόζη και μιας αλλεργικής αντίδρασης στο σάκχαρο του γάλακτος είναι ότι η δυσανεξία προκαλείται από την έλλειψη ενζύμου για την πέψη της λακτόζης. Όσο για την αλλεργία, είναι μια επιθετική αντίδραση του οργανισμού στην κατάποση απαράδεκτης ζάχαρης γάλακτος. Τέτοιες αλλεργίες είναι πολύ πιο συχνές σε παιδιά που τρέφονται τεχνητά με διατροφικά μείγματα.

Το αγελαδινό γάλα περιέχει περίπου δυόμισι ντουζίνες διαφορετικές πρωτεϊνικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν μια ανοσολογική αντίδραση από τον οργανισμό του παιδιού. Οι πρωτεΐνες ορού γάλακτος και η καζεΐνη θεωρούνται οι πιο αλλεργιογόνες πρωτεΐνες.

• Η λακταλβουμίνη είναι ένα πρωτεϊνικό συστατικό που υπάρχει στο αγελαδινό γάλα και καταστρέφεται όταν η θερμοκρασία του προϊόντος φτάσει στους +70°C. Προκαλεί αλλεργία στο 50% των περιπτώσεων.
• Η λακτοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη ανθεκτική στη θερμότητα, ακόμη και όταν βράζεται, καταστρέφεται μόνο εν μέρει. Προκαλεί αλλεργίες στο 60% των περιπτώσεων.
• Η αλβουμίνη βοοειδούς ορού γάλακτος - υφίσταται μεταμόρφωση κατά τη θερμική επεξεργασία, αλλά λόγω της σχετικά μικρής της ποσότητας στο γάλα προκαλεί αλλεργία σε λιγότερο από το 50% των περιπτώσεων.
• Η καζεΐνη είναι το πιο γνωστό πρωτεϊνικό συστατικό του γάλακτος, το οποίο συχνά προκαλεί αλλεργίες. Μπορεί να υπάρχει σε πολλά βιομηχανικά προϊόντα όπως είδη ζαχαροπλαστικής, αρτοσκευάσματα, παγωτά, σάλτσες κ.λπ.

Η αλλεργία στη ζάχαρη στο γάλα είναι μια πολύ πιο επικίνδυνη κατάσταση από τη δυσανεξία στη λακτόζη. Εάν ένα παιδί με δυσανεξία πίνει γάλα, θα έχει μόνο πεπτικές διαταραχές, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Αλλά ένα παιδί με αλλεργία μπορεί να πεθάνει από αναφυλακτικό σοκ μετά την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων.

Δυσανεξία στη γλουτένη και στη λακτόζη

Η δυσανεξία στη λακτόζη και στη γλουτένη σε ενήλικες ασθενείς έχει γενετική βάση στις περισσότερες περιπτώσεις. Για να μπορέσει το σώμα να αφομοιώσει τη ζάχαρη γάλακτος, πρέπει πρώτα να διασπαστεί σε μόρια γαλακτόζης και γλυκόζης. Αυτή η διαδικασία απαιτεί λακτάση, ένα ένζυμο που παράγεται από τα κύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Κωδικοποιείται από το γονίδιο LCT. Η δραστηριότητα αυτού του γονιδίου ελέγχεται από το ρυθμιστικό γονίδιο MCM6. Και τα δύο αυτά γονίδια κληρονομούνται και από τους δύο γονείς. Εάν δύο τμήματα στην περιοχή του συνδέσμου 13910 έχουν κυτοσίνη (σήμανση C), το ρυθμιστικό γονίδιο απενεργοποιεί το γονίδιο LCT και η παραγωγή του ενζύμου εμποδίζεται, γεγονός που είναι ο λόγος για την ανάπτυξη δυσανεξίας στη λακτόζη που σχετίζεται με την ηλικία. Εάν τουλάχιστον ένα τμήμα έχει θυμίνη αντί για κυτοσίνη (σήμανση Τ), τότε το LCT συνεχίζει να λειτουργεί ενεργά, το ένζυμο λειτουργεί και η απορρόφηση του σακχάρου του γάλακτος δεν υποφέρει.

Όχι μόνο η γενετική, αλλά και η λειτουργική κατάσταση του εντέρου είναι σημαντική για την πέψη του γάλακτος. Για παράδειγμα, η βλάβη στον βλεννογόνο ιστό (λόγω προσβολής από σκουλήκια, όγκου ή φλεγμονώδους διαδικασίας) οδηγεί σε επιδείνωση ή διακοπή της ενζυμικής δραστηριότητας, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς δυσανεξίας στη λακτόζη. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία της παθολογίας που προκάλεσε την εντερική βλάβη: με έγκαιρη παρέμβαση, υπάρχει κάθε πιθανότητα να αποκατασταθεί η απορρόφηση της ζάχαρης γάλακτος στο μέλλον.

Η δυσανεξία στη γλουτένη συνδέεται συχνά με κοιλιοκάκη, γνωστή και ως εντεροπάθεια γλουτένης. Είναι μια χρόνια παθολογία αυτοάνοσης προέλευσης, όταν ο οργανισμός αρχίζει να αντιλαμβάνεται την πρωτεΐνη των δημητριακών γλουτένη ως μια ξένη παθογόνο ουσία, όπως ένα βακτηριακό ή ιικό παθογόνο. Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν καταναλώνεται ένα προϊόν που περιέχει γλουτένη, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αντιδρά όχι μόνο στην καθορισμένη πρωτεΐνη, αλλά και σε άλλα αντικείμενα - ιδιαίτερα στην τρανσγλουταμινάση, η οποία βοηθά στην πέψη της γλουτένης, καθώς και στο λεπτό έντερο. ιστούς (ρετικουλίνη, ενδομύσιο). Ως αποτέλεσμα, ο ιστός του εντερικού βλεννογόνου καταστρέφεται, ο οποίος με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει δυσανεξία στη λακτόζη.

Θεραπεία δυσανεξία στη λακτόζη

Μόνο εκείνες οι περιπτώσεις δυσανεξίας στη λακτόζη που συνοδεύονται από επώδυνα συμπτώματα απαιτούν θεραπεία. Η βασική θεραπευτική αρχή θεωρείται ότι είναι μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση, ανάλογα με:

• η ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς (αν είναι παιδί παίζει ρόλο προωρότητας, φυσικής ή τεχνητής σίτισης κ.λπ.)
• ο βαθμός ανεπάρκειας παραγωγής ενζύμου (πλήρης ή μερική έλλειψη παραγωγής ενζύμου)·
• η πρωταρχική ή δευτερεύουσα φύση του αδικήματος.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα στην πλήρη αλακτασία είναι άρρηκτα συνδεδεμένα με τον απόλυτο αποκλεισμό των γαλακτοκομικών προϊόντων από τη διατροφή. Ταυτόχρονα, ενδείκνυται θεραπεία για τη διόρθωση του εντερικού μικροβιώματος, καθώς και συμπτωματική και θεραπεία υποκατάστασης με τη χρήση σκευασμάτων λακτάσης (Lactraza, Lactaida, Tilactase κ.λπ.).

Σε ασθενείς με πρωτογενείς ή δευτερογενείς διαταραχές παραγωγής λακτάσης, ο βαθμός περιορισμού των γαλακτοκομικών προϊόντων καθορίζεται σε ατομική βάση, καθώς ορισμένα άτομα με δυσανεξία στο πλήρες γάλα έχουν αρκετά καλή ανοχή στα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων όχι με άδειο στομάχι, σε μικρές ποσότητες, αρχικά - όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα. Το σχήμα πρόσληψης αποδυναμώνεται εάν διαπιστωθεί ότι ο ασθενής έχει καλή ευαισθησία σε τέτοια προϊόντα.

Ο ασθενής (αν είναι παιδί - οι γονείς του) θα πρέπει να ξεκινήσει ένα ημερολόγιο διατροφής. Θα σας βοηθήσει να λάβετε πληροφορίες για τα ακόλουθα ζητήματα:

• Μετά την κατανάλωση ποιου συγκεκριμένου προϊόντος εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις και συμπτώματα;
• Ποια είναι η βέλτιστη ποσότητα λακτάσης που πρέπει να λάβετε για να ομαλοποιήσετε την ευημερία;

Επιπλέον, ασκείται η λεγόμενη «εκπαίδευση» της ενζυμικής δραστηριότητας: ο ασθενής χορηγείται με γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, αυξάνοντας σταδιακά το όριο ανοχής στη λακτόζη.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η βιομηχανία τροφίμων επιτρέπει την προσθήκη λακτόζης σε πολλά προϊόντα διατροφής, συμπεριλαμβανομένων των λουκάνικων, των μιγμάτων στιγμιαίας τροφής, των σάλτσες, της σοκολάτας, των αρτοσκευασμάτων και ούτω καθεξής. Δεδομένου ότι η ζάχαρη γάλακτος είναι περίπου 1/3 λιγότερο γλυκιά από τη σακχαρόζη, προστίθεται σε μεγαλύτερες ποσότητες. Η ζάχαρη γάλακτος προστίθεται σε πολλά προϊόντα αρτοποιίας και ζαχαροπλαστικής όχι τόσο για γλυκύτητα όσο για να δώσει στα προϊόντα ένα ορεκτικό καφέ χρώμα.

Εκτός από τα τρόφιμα, η λακτόζη χρησιμοποιείται ως συστατικό σε φαρμακευτικά προϊόντα, κάτι που είναι σημαντικό να γνωρίζουν τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη.

Η διαχείριση των βρεφών με δυσανεξία στη λακτόζη είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Ο φυσικός θηλασμός είναι πάντα προτεραιότητα και η μετατροπή σε τεχνητό γάλα θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Η βέλτιστη λύση σε μια τέτοια περίπτωση είναι η προσθήκη παρασκευασμάτων ενζύμου λακτάσης στο μεταγγισμένο μητρικό γάλα. Ως αποτέλεσμα, η ζάχαρη γάλακτος διασπάται χωρίς να αλλοιώνονται οι ευεργετικές ιδιότητες του προϊόντος. Εάν η χρήση τέτοιων σκευασμάτων είναι αδύνατη για οποιονδήποτε λόγο, μόνο τότε το παιδί μεταβαίνει σε τεχνητή φόρμουλα χωρίς λακτόζη.

Η εισαγωγή των μειγμάτων ξεκινά με εκδόσεις χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, αλλάζοντας και επιλέγοντας τη σύνθεσή τους. Εάν είναι δυνατόν και κανονική ανοχή στη διατροφή είναι επιθυμητό να αφήσετε έως και τα 2/3 των υδατανθράκων με τη μορφή ζάχαρης γάλακτος: συνδυάστε διάφορους τύπους μειγμάτων ή συνταγογραφήστε ένα μείγμα γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση. Η επιλογή της διατροφής πραγματοποιείται στο πλαίσιο τακτικών δοκιμών (παρουσία υδατανθράκων στα κόπρανα).

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστοί οι ακόλουθοι τύποι βρεφικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη:

• φόρμουλα από βύνη για τη σίτιση βρεφών από νεογέννητο έως 2 μηνών.
• ένα μείγμα με βάση το αλεύρι (ρύζι, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο) ή τολόκνα για τη διατροφή των μωρών ηλικίας 2-6 μηνών.
• γάλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη για τη σίτιση μωρών άνω των έξι μηνών και για προσθήκη στα πιάτα αντί για πλήρες αγελαδινό γάλα·
• μείγματα δικής του παρασκευής με βάση αλεύρι (ρύζι, πλιγούρι βρώμης) και αυγά με ζάχαρη.

Οι εμπορικές φόρμουλες χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη είναι ουσίες σε σκόνη παρόμοιες σε εμφάνιση με το γάλα σε σκόνη. Κατά κανόνα, τα κύρια συστατικά τέτοιων μειγμάτων περιλαμβάνουν φυτικά έλαια και λίπη γάλακτος, σακχαρόζη, εκχύλισμα βύνης, άμυλο, μαλτόζη-δεξτρίνη, βιταμίνες και μικροστοιχεία. Η συσκευασία τέτοιων μειγμάτων φέρει την ένδειξη "SL" ή "LF" χωρίς λακτόζη. Μείγματα χωρίς μαλολακτόζη βασίζονται μερικές φορές σε υδρολύματα σόγιας, καζεΐνης και πρωτεϊνών γάλακτος.

Με τη δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη στο μωρό σε πρώτο πλάνο είναι οι διαταραχές της πέψης και της αφομοίωσης της τροφής, συμπεριλαμβανομένων των λιπών. Το παιδί δεν παίρνει αρκετό βάρος, τα κόπρανα του είναι εξαιρετικά ασταθή. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να προσφέρετε στο μωρό ένα μείγμα χωρίς λακτόζη που βασίζεται σε υδρολύματα πρωτεϊνών και τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας. Εάν ανιχνευτεί δυσανεξία στη λακτόζη σε ένα μωρό ηλικίας άνω του ενός έτους ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο προσβολών από σκουλήκια ή εντερικών μολυσματικών ασθενειών, η κύρια αρχή της θεραπείας είναι μια δίαιτα που προϋποθέτει:

• Αποφυγή τυχόν γαλακτοκομικών προϊόντων, παραπροϊόντων κρέατος, φασολιών, σοκολάτας και καραμέλας.
• Προσθήκη μειγμάτων χωρίς λακτόζη, λευκού κρέατος και ψαριού, φυτικών ελαίων και λαρδί, κανονικής ζάχαρης, φρουκτόζης, γλυκόζης (συμπεριλαμβανομένης της μορφής φρούτων) στη διατροφή.

Η πρώτη βέλτιστη συμπληρωματική τροφή είναι ο πουρές λαχανικών. Σε πολλές περιπτώσεις, το μωρό κεφίρ είναι καλά ανεκτό: προσφέρεται στο μωρό όχι νωρίτερα από την τρίτη ημέρα μετά την προετοιμασία του προϊόντος. Επιτρέπεται επίσης η χρήση τυρί cottage, απαλλαγμένο από ορό γάλακτος.[9]

Η διάρκεια των διατροφικών περιορισμών καθορίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με την αιτιολογία της διαταραχής. Ενδείξεις για σταδιακή επέκταση της δίαιτας θεωρούνται:

• ομαλοποίηση της συχνότητας των κοπράνων.
• πύκνωση της συνοχής του.
• επανάληψη του ρυθμού αύξησης βάρους, ομαλοποίηση της σωματικής ανάπτυξης.
• Σταθεροποίηση των τιμών των υδατανθράκων στα κόπρανα.

Φάρμακα για δυσανεξία στη λακτόζη

Τόσο στην πρωτοπαθή όσο και στη δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη, ενδείκνυνται φάρμακα που διορθώνουν τη δυσβιοτική ανισορροπία. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η ανεπάρκεια λακτάσης δεν συνδέεται πάντα με δυσανεξία στους γαλακτοβάκιλλους: αυτό συμβαίνει μόνο εάν το υπόστρωμα λακτόζης διατηρείται στο παρασκεύασμα, κάτι που είναι πολύ σπάνιο. Συνιστώμενα προβιοτικά για δυσανεξία στη λακτόζη: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Η λακτουλόζη, η οποία είναι ένα συνθετικό στερεοϊσομερές λακτόζης, δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς: δεν απορροφάται στο έντερο λόγω της έλλειψης κατάλληλων ενζύμων-υδρολυτικών στον άνθρωπο.

Εάν το παιδί θηλάζει, συνταγογραφούνται σκευάσματα λακτάσης. Ανακατεύονται με το μητρικό γάλα και αφήνονται για λίγα λεπτά για ζύμωση. Χρησιμοποιούνται έως και 800 mg ενζύμου ανά 100 ml αποχυμένου γάλακτος. Δοσολογία λακτάσης: 1/6-1 κάψουλα για παιδιά κάτω των 12 μηνών. Το πιο δημοφιλές σκεύασμα που περιέχει λακτάση Lactosar για δυσανεξία στη λακτόζη χορηγείται σε κάθε τάισμα. Μία κάψουλα περιέχει 700 U ενζύμου, που είναι αρκετό για 100 ml γάλακτος. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν οδηγήσει σε θετικό αποτέλεσμα, τότε μόνο τότε το μωρό μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση με μείγματα χωρίς λακτόζη. Επιλέγονται μεμονωμένα, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και το βαθμό λιποβαρύτητας του παιδιού. Παραδείγματα τέτοιων μιγμάτων μπορεί να είναι: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita κ.λπ.

Για την εξάλειψη του αυξημένου σχηματισμού αερίων και της δυσπεψίας, που είναι κοινά σε παιδιά με ανεπάρκεια λακτάσης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα με σιμεθικόνη - ειδικότερα, το Espumizan, το οποίο μειώνει την επιφανειακή τάση των φυσαλίδων αερίου στην εντερική κοιλότητα και συμβάλλει στην εξαφάνισή τους. Το Espumizan δεν απορροφάται στο κυκλοφορικό σύστημα, δεν περιέχει σάκχαρα και λακτόζη, είναι καλά ανεκτή. Συνταγογραφείται με το φαγητό ή αμέσως μετά το γεύμα, εάν είναι απαραίτητο - πριν τον ύπνο. Η μέση συχνότητα χρήσης είναι 3-5 φορές την ημέρα.

Εκτός από τα προβιοτικά, η θεραπευτική πορεία περιλαμβάνει μερικές φορές χολερετικά φάρμακα - για παράδειγμα, Hofitol. Το ζήτημα της χρήσης του αποφασίζεται μεμονωμένα.[10]

Δίαιτα για δυσανεξία στη λακτόζη

Η παραγωγή του ενζύμου λακτάσης στο ανθρώπινο έντερο δεν μπορεί να διορθωθεί ή να αυξηθεί. Αλλά είναι δυνατό να διορθωθεί η δίαιτα με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιηθεί η πρόσληψη λακτόζης στο σώμα και έτσι να ανακουφιστούν οι εκδηλώσεις δυσανεξίας. Για παράδειγμα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να αντικατασταθούν με προϊόντα σόγιας ή ξηρών καρπών ή μπορούν να αγοραστούν ειδικές επιλογές χωρίς λακτόζη.

Στην πρωτοπαθή δυσανεξία στη λακτόζη, η αναλογία του σακχάρου του γάλακτος στη διατροφή θα πρέπει να μειωθεί δραστικά, μέχρι τον απόλυτο αποκλεισμό. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί κυρίως με την αποφυγή των γαλακτοκομικών προϊόντων. Αυτή η προσέγγιση είναι πιο σχετική για ενήλικες ασθενείς και μεγαλύτερα παιδιά.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι δεν υπάρχει πρακτικά καμία συσχέτιση μεταξύ των δεικτών της ενζυμικής δραστηριότητας και της έντασης της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, η ποσότητα ζάχαρης γάλακτος στη διατροφή επηρεάζει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Σε δευτερογενή δυσανεξία στη λακτόζη, είναι συχνά δυνατό να αφήσετε στη διατροφή ξινόγαλα, βούτυρο, σκληρά τυριά. Αξιοσημείωτο είναι ότι η αφομοίωση των παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση είναι κάπως χειρότερη, αφού κατά τη θερμική επεξεργασία ισοπεδώνονται οι μικροβιολογικές ιδιότητες του ενζύμου. Είναι απαραίτητο να προσθέσετε στη διατροφή προϊόντα που περιέχουν ζωντανούς γαλακτοβάκιλλους - ειδικότερα, μπορεί να είναι γιαούρτι, προζύμι, κεφίρ.

Τα τυριά χωρίζονται ανάλογα με την ωριμότητά τους: όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός ωριμότητας, τόσο λιγότερη ζάχαρη γάλακτος θα περιέχει το προϊόν. Αυτό σημαίνει ότι τα σκληρά και ημίσκληρα τυριά (ιδίως ελβετικό τυρί, τυρί Cheddar κ.λπ.) είναι τα πιο προτιμότερα για κατανάλωση.

Το βούτυρο και η παχύρρευστη κρέμα περιέχουν συχνά ένα σχετικά μικρό ποσοστό ζάχαρης γάλακτος σε σύγκριση με το πλήρες γάλα. Έτσι, όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε λίπος ενός προϊόντος, τόσο λιγότερη λακτόζη περιέχει.

Εάν εξακολουθεί να συνιστάται στον ασθενή να αποκλείσει εντελώς τα προϊόντα που περιέχουν λακτόζη, σε πολλές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται επιπλέον παρασκευάσματα ασβεστίου.[11]

Τι δεν πρέπει να τρώμε σε περίπτωση δυσανεξίας στη λακτόζη;

Μια λίστα με τρόφιμα που περιέχουν πάντα ζάχαρη γάλακτος σε κάποιο βαθμό:

• πλήρες γάλα και οποιαδήποτε γαλακτοκομικά προϊόντα.
• λουκάνικα?
• συσκευασμένα τρόφιμα ευκολίας?
• βιομηχανικά παρασκευασμένες σάλτσες (μαγιονέζα, κέτσαπ, μουστάρδα).
• Αρτοσκευάσματα (ψωμί, ψωμάκια, μελόψωμο, μπισκότα κ.λπ.)
• αλείμματα σοκολάτας-φουντουκιού?
• παγωτό;
• έτοιμη φρυγανιά.
• Ζαχαροπλαστική (γλυκά, κέικ, πίτες, μπισκότα κ.λπ.);
• σνακ?
• γρήγορο φαγητό;
• συμπυκνωμένο γάλα;
• συνδυασμένα πακέτα μπαχαρικών?
• σοκολάτα, σοκολάτες και ζαχαρωτά.
• γλειφιτζούρια

Τροφές για δυσανεξία στη λακτόζη

Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη θα πρέπει να προτιμούν τα ακόλουθα προϊόντα:

• Προϊόντα σόγιας (γάλα, κρέας, κ.λπ.).
• βρεφική φόρμουλα χωρίς λακτόζη.
• λευκό κρέας, θαλασσινό ψάρι (αυτομαγειρεμένο).
• αυγά;
• λαρδί;
• φυτικά έλαια;
• οποιαδήποτε χόρτα, μούρα, φρούτα, λαχανικά.
• δημητριακό;
• φασόλια;
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
• μέλι, μαρμελάδες και μαρμελάδες, σιρόπια?
• σορβιτόλη, φρουκτόζη;
• τσάι, καφές, χυμοί φρούτων και λαχανικών.
• φιδέ, ζυμαρικά χωρίς πρόσθετα συστατικά.
• ψωμί σίκαλης και σίτου που παρασκευάζετε μόνοι σας χωρίς τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων.

Nannie ή Cabrita για δυσανεξία στη λακτόζη

Μερικές φορές η δυσανεξία στη λακτόζη καθιστά σχεδόν αδύνατο να θηλάσει το μωρό. Σε μια τέτοια κατάσταση, η λύση μπορεί να είναι μόνο η χρήση βρεφικού γάλακτος, τα πιο δημοφιλή από τα οποία είναι τα Nanny και Cabrita - προϊόντα με βάση το κατσικίσιο γάλα.

Και οι δύο ποικιλίες είναι προσαρμοσμένα μείγματα, παρόμοια σε σύνθεση με το μητρικό γάλα και ταυτόχρονα καλά αποδεκτά από τον οργανισμό του παιδιού που πάσχει από ανεπάρκεια ενζύμων. Όσον αφορά αυτά τα μείγματα, οι γιατροί προσφέρουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Η σύνθεση του Cabrita λαμβάνει υπόψη τις αναλογίες που συνιστά ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας: η αναλογία πρωτεΐνης ορού γάλακτος προς καζεΐνη είναι 60:40. Συγκριτικά, το Nanni έχει 80% καζεΐνη, αλλά καθόλου ορό γάλακτος.
• Δεν υπάρχει φοινικέλαιο στο Nannie, αλλά η Cabrita έχει.
• Το Cabrita έχει προβιοτικά μεταξύ των συστατικών του. Εν τω μεταξύ, η νταντά δεν το κάνει.
• Η μαλτοδεξτρίνη, ένα γνωστό πυκνωτικό, υπάρχει στο Nannie, και δεν υπάρχει τίποτα κακό με αυτό. Αλλά εάν το μωρό σας πάσχει από διαβήτη, αυτό το γεγονός δεν μπορεί να αγνοηθεί.
• Τα νουκλεοτίδια είναι σημαντικά συστατικά που βοηθούν στην ενίσχυση της ανοσίας και στη βελτίωση του πεπτικού συστήματος. Λοιπόν, το Cabrita έχει διπλάσια νουκλεοτίδια από το Nanni.

Ποια φόρμουλα πρέπει να επιλεγεί; Αυτό θα βοηθήσει τον παιδίατρο, καθώς είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η ηλικία και το γεγονός της δυσανεξίας στη λακτόζη, αλλά και τα ατομικά χαρακτηριστικά και γενικά η κατάσταση της υγείας του μωρού.

Δυσανεξία σε κεφίρ και λακτόζη

Η δυσανεξία στη λακτόζη χωρίζεται υπό όρους σε πλήρη και μερική δυσανεξία, ανάλογα με τον βαθμό παραγωγής του αντίστοιχου ενζύμου. Στη μερική δυσανεξία υπάρχει ενζυμική δραστηριότητα, αλλά είναι ανεπαρκής και η ενόχληση εμφανίζεται μόνο αφού ένα άτομο καταναλώσει πλήρες γάλα ή κρέμα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πολύ πιθανό να καταναλώσετε κεφίρ και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση: σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν προβλήματα.

Σε περίπτωση πλήρους δυσανεξίας, στην οποία η λακτάση δεν παράγεται καθόλου ή παράγεται σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες, τα γαλακτοκομικά προϊόντα αντενδείκνυνται πλήρως για αυτούς τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση. Η μόνη διέξοδος σε αυτή την κατάσταση είναι η χρήση προϊόντων χωρίς λακτόζη. Σήμερα στα καταστήματα παντού μπορείτε να αγοράσετε ως γάλα χωρίς λακτόζη, καθώς και κεφίρ, γιαούρτι και τυρί. Αυτά τα προϊόντα είναι απολύτως ασφαλή, περιέχουν όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μικροστοιχεία, όπως και τα κανονικά γαλακτοκομικά προϊόντα.

Μπορεί το κατσικίσιο γάλα να χρησιμοποιηθεί για δυσανεξία στη λακτόζη;

Το κατσικίσιο γάλα είναι ένα θρεπτικό και υγιεινό προϊόν που συχνά δοκιμάζεται να χρησιμοποιηθεί ενεργά ως υποκατάστατο του αγελαδινού γάλακτος. Για ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη, αυτό δεν είναι πάντα μια επιλογή: το κατσικίσιο γάλα περιέχει επίσης λακτόζη, αν και ελαφρώς λιγότερο - περίπου 4% σε σύγκριση με 5% στο αγελαδινό γάλα. Ωστόσο, για μερικούς ανθρώπους, αυτή η υποκατάσταση αποδίδει πραγματικά, καθώς η χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη γάλακτος βελτιώνει σημαντικά την απορρόφησή του. Τα μόρια λιπιδίων στο κατσικίσιο γάλα είναι μικρότερα από ό,τι στο αγελαδινό γάλα, επομένως είναι πιο εύκολο να αφομοιωθούν ακόμη και για άτομα με μειωμένες πεπτικές διεργασίες. Ωστόσο, οι ειδικοί προειδοποιούν: σε σοβαρή δυσανεξία στη λακτόζη, θα πρέπει να αποφεύγεται τόσο το αγελαδινό όσο και το κατσικίσιο γάλα. Σε περίπτωση ήπιας δυσανεξίας επιτρέπεται η κατανάλωση μικρής ποσότητας κατσικίσιων γαλακτοκομικών προϊόντων (έως 250 ml γάλακτος την ημέρα), συμπεριλαμβανομένων τυριού και γιαουρτιού.

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί η εμφάνιση πρωτοπαθούς δυσανεξίας στη λακτόζη, αλλά μπορούν να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων παρουσία ανεπάρκειας λακτάσης: είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα με μειωμένη λακτόζη ή χωρίς λακτόζη.

Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια πεπτικής ανεπάρκειας μετά την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων που δεν έχουν υποστεί ζύμωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να πραγματοποιήσετε μια γενετική εξέταση για τη δραστηριότητα της λακτάσης, χωρίς να χάσετε χρόνο προσπαθώντας να αυτοθεραπεύσετε. Ο γιατρός θα βοηθήσει στην επιλογή της κατάλληλης δίαιτας και με βάση τα αποτελέσματα της γενετικής εξέτασης θα δώσει συστάσεις για την περαιτέρω συμπεριφορά του ασθενούς προκειμένου να αποφευχθούν απροσδόκητες εντερικές διαταραχές.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δευτερογενούς ανεπάρκειας λακτάσης, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε έγκαιρα στη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Πρόβλεψη

Η δυσανεξία στη λακτόζη εμφανίζεται συχνά σε βρέφη και μικρά παιδιά. Η στρατηγική θεραπείας αυτού του προβλήματος επιλέγεται ανάλογα με την αιτία του, τη συμπτωματική του ένταση, επομένως προσδιορίζεται μεμονωμένα. Η χρήση φαρμάκων που περιέχουν λακτάση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι λογική και βοηθά στην ανακούφιση της ευεξίας του ασθενούς αρκετά γρήγορα, ενώ στα βρέφη διατηρείται η δυνατότητα συνέχισης του θηλασμού. Η διάρκεια λήψης ενζυμικών παρασκευασμάτων προσδιορίζεται επίσης μεμονωμένα. Εάν η χρήση τέτοιων φαρμάκων για κάποιο λόγο είναι αδύνατη, τότε τα μωρά μεταφέρονται σε τεχνητή σίτιση με τη χρήση μειγμάτων χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη.

Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια συγκεκριμένη ενόχληση, η οποία δεν απαιτεί καν πάντα την πλήρη άρνηση των γαλακτοκομικών προϊόντων. Μόνο η λακτόζη πρέπει να απορρίπτεται, καθώς η υπόλοιπη σύνθεση γάλακτος δεν προκαλεί πρόβλημα. Στα ράφια των καταστημάτων μπορείτε συχνά να βρείτε πολλές παραλλαγές προϊόντων χωρίς λακτόζη, στα οποία η λακτόζη αντικαθίσταται από ένα φυτικό ανάλογο - η βιομηχανία παράγει γάλα και γιαούρτι χωρίς λακτόζη, κρέμα, βρεφική φόρμουλα και ούτω καθεξής. Το γάλα χωρίς λακτόζη είναι εξίσου χρήσιμο και απόλυτα κατάλληλο για άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη.

Πρακτικά αβλαβή για τέτοιους ασθενείς είναι τα σκληρά τυριά, αλλά το τυρί κότατζ και το επεξεργασμένο τυρί θα πρέπει να αποκλείονται.

Η πλήρης αποφυγή της λακτόζης είναι απαραίτητη μόνο σε ασθενείς με αλλεργία στο σάκχαρο του γάλακτος και απόλυτη ανεπάρκεια λακτάσης. Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι μια περίπτωση στην οποία, εάν είναι δυνατόν, δεν θα πρέπει να απαιτείται πλήρης αποφυγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να περιοριστεί αυστηρά η πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων στον οργανισμό. Η λακτόζη παίζει σημαντικό ρόλο για την υγεία των παιδιών, συμμετέχει στην ενδυνάμωση των οστών και των δοντιών. Στους ενήλικες, υποστηρίζει την πνευματική δραστηριότητα και ενισχύει το ενεργειακό δυναμικό του σώματος.