Doppler υπερήχων στην μαιευτική

Τα τελευταία χρόνια, η dopplerography έχει γίνει μια από τις κύριες μεθόδους έρευνας στην μαιευτική. Η ουσία του αποτελέσματος Doppler έχει ως εξής. Οι υπερηχητικές δονήσεις που παράγονται από πιεζοηλεκτρικά στοιχεία με δεδομένη συχνότητα διαδίδονται στο υπό μελέτη αντικείμενο με τη μορφή ελαστικών κυμάτων. Μετά την επίτευξη του ορίου των δύο μέσων με διαφορετικές ακουστικές αντιστάσεις της ενέργειας πηγαίνει στο δεύτερο μέσο, και μέρος της ανακλάται από τη διεπαφή. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα των ταλαντώσεων που ανακλάται από ένα ακίνητο αντικείμενο δεν αλλάζει και είναι ίση με την αρχική συχνότητα. Αν το αντικείμενο κινείται με μια ορισμένη ταχύτητα προς την πηγή των υπερηχητικών παλμών, τότε η ανακλώσα επιφάνεια του είναι σε επαφή με παλμούς υπερήχων συχνότερα από όταν το αντικείμενο είναι ακίνητο. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των ανακλώμενων ταλαντώσεων υπερβαίνει την αρχική συχνότητα. Αντιθέτως, όταν οι ανακλαστικές επιφάνειες κινούνται από την πηγή ακτινοβολίας, η συχνότητα των ανακλώμενων ταλαντώσεων γίνεται μικρότερη από τους εκπεμπόμενους παλμούς. Η διαφορά μεταξύ της συχνότητας των παραγόμενων και των ανακλώμενων παλμών ονομάζεται μετατόπιση Doppler. Η μετατόπιση Doppler έχει θετικές τιμές όταν το αντικείμενο κινείται προς την πηγή των υπερηχητικών δονήσεων και αρνητικών - όταν μετακινείται από αυτό. Η μετατόπιση της συχνότητας Doppler είναι ευθέως ανάλογη της ταχύτητας της ανακλώσας επιφάνειας και του συνημίτονου της γωνίας σάρωσης. Όταν η τιμή της γωνίας προσεγγίζει 0 °, η μετατόπιση συχνότητας φθάνει τη μέγιστη τιμή της, και υπό την παρουσία ενός ορθή γωνία μεταξύ της δέσμης Doppler και την κατεύθυνση της κίνησης της ανακλώσας επιφάνειας είναι ίση με μηδέν μετατόπιση συχνότητας.

Στην ιατρική, το φαινόμενο Doppler χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό του ρυθμού κίνησης του αίματος. Η επιφάνεια ανακλάσεως στην περίπτωση αυτή είναι κυρίως ερυθροκύτταρα. Ωστόσο, η ταχύτητα κίνησης των ερυθροκυττάρων στη ροή του αίματος δεν είναι η ίδια. Τα στρώματα του αίματος κοντά στο τοίχωμα κινούνται πολύ πιο αργά από τα κεντρικά. Η εξάπλωση των ταχυτήτων ροής αίματος στο αγγείο ονομάζεται συνήθως το προφίλ ταχύτητας. Υπάρχουν δύο τύποι προφίλ ταχύτητας της ροής του αίματος: παραβολική και αδύνατη. Όταν το βύσμα που μοιάζει με προφίλ του ρυθμού ροής του αίματος σε όλα τα μέρη του αυλού του αγγείου είναι πρακτικά η ίδια, η μέση ταχύτητα ροής είναι η μέγιστη. Αυτός ο τύπος προφίλ εμφανίζεται από ένα στενό φάσμα συχνοτήτων στο dopplerogram και είναι χαρακτηριστικό της ανερχόμενης αορτής. Το προφίλ παραβολικής ταχύτητας χαρακτηρίζεται από μεγάλη ταχύτητα εξάπλωσης. Έτσι στρώματα βρεγματικό αίματος κινούνται πιο αργά από την κεντρική και τη μέγιστη ταχύτητα των σχεδόν 2 φορές υψηλότερο από το μέσο όρο, η οποία αντικατοπτρίζεται σε dopplerograms φάσματος ευρείας συχνότητας. Αυτός ο τύπος προφίλ ταχύτητας είναι χαρακτηριστικός των ομφάλιων αρτηριών.

Επί του παρόντος, ένα φίλτρο με συχνότητα 100-150 Hz (που συνιστάται από τη Διεθνή Εταιρεία για την Εφαρμογή της Dopplerography στην Περιγεννολογία) χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή έρευνας στην μαιευτική. Η χρήση φίλτρων υψηλότερης συχνότητας στη μελέτη της ταχύτητας ροής αίματος στις ομφάλιες αρτηρίες συχνά οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα στη διάγνωση της κρίσιμης κατάστασης του εμβρύου.

Για να ληφθούν ποιοτικές καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι η γωνία σάρωσης δεν υπερβαίνει τους 60 °. Τα πιο σταθερά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με γωνία σάρωσης 30-45 °.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της ροής αίματος, χρησιμοποιούνται σήμερα κυρίως οι ακόλουθοι δείκτες:

• Συστολική-διαστολική αναλογία (Α / Β) - ο λόγος της μέγιστης συστολικής ταχύτητας (Α) προς την τελική διαστολική (Β).
• ο δείκτης αντίστασης είναι (Α-Β) / Α.
• ο δείκτης παλμών είναι (Α-Β) / Μ, όπου Μ είναι η μέση ταχύτητα ροής αίματος ανά καρδιακό κύκλο.

Διαπιστώθηκε ότι το πιο πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της εμβρυοπλακουντιακών συμπλόκου μπορεί να ληφθεί ταυτόχρονα τη μελέτη της ροής του αίματος και στις δύο αρτηρίες της μήτρας, ομφαλική αρτηρία, η εσωτερική καρωτιδική ή μεγάλες εγκεφαλικές αρτηρίες.

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις ανωμαλιών της ροής αίματος uteroplacental και placental-placental. Η πιο διαδεδομένη στη χώρα μας είναι η εξής:

1. I βαθμό.
   • Α - παραβίαση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλαξία με τη συντηρημένη ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα.
   • Β - παραβίαση της ροής αίματος του πλακούντα με διατήρηση της ροής του αίματος της μητέρας-πλακούντας.
2. ΙΙ βαθμού. Ταυτόχρονη μητροπλακουντιακή παραβίαση και φρούτων-πλακούντα της ροής του αίματος, χωρίς να φθάσει κρίσιμες τιμές (αποθηκευμένες τέλος ροή διαστολική αρτηριακή).
3. ΙΙΙ βαθμό. Κρίσιμη εξασθένιση της ροής αίματος του εμβρύου (μηδενική ή αρνητική διαστολική ροή αίματος) με αποθηκευμένη ή διαταραγμένη ροή του αίματος από τη μήτρα. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση μιας διαστολικής βυθοκόρησης στις καμπύλες των ταχυτήτων ροής αίματος στην αρτηρία της μήτρας που εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής. Για μια παθολογική διαστολική κατάθλιψη, θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο μια τέτοια αλλαγή στην ροή αίματος όταν η κορυφή της φτάσει ή είναι κάτω από το επίπεδο της τελικής διαστολικής ταχύτητας. Υπό την παρουσία αυτών των αλλαγών, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε έγκαιρη παράδοση.

Παραβίαση της utero-πλακούντα κυκλοφορία δείχνει μια μείωση στην διαστολική ροή του αίματος στις αρτηρίες της μήτρας, κατάχρηση εμβρυοπλακουντιακών - μείωση της διαστολικής ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία, την αξία του μηδέν ή αρνητική.

Από φυσιολογική άποψη ορισμού μηδέν διαστολική ροή του αίματος στις αρτηρίες του ομφαλίου λώρου σημαίνει ότι η κυκλοφορία του εμβρύου σε αυτές τις περιπτώσεις αναστέλλεται ή έχει ένα πολύ χαμηλό ποσοστό σε διαστολή φάση. Η παρουσία αρνητικής (αναστρέψιμης) ροής αίματος υποδεικνύει ότι η μετακίνησή του πραγματοποιείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, δηλ. στην καρδιά του εμβρύου. Αρχικά, η απουσία τερματικής διαστολικής συνιστώσας της ροής αίματος σε μεμονωμένους κύκλους έχει βραχεία διάρκεια. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αυτές οι αλλαγές αρχίζουν να καταγράφονται σε όλους τους καρδιακούς κύκλους με ταυτόχρονη αύξηση της διάρκειας τους. Στη συνέχεια, αυτό οδηγεί στην απουσία θετικού διαστολικού συστατικού της ροής αίματος κατά τη διάρκεια του μισού καρδιακού κύκλου. Η εμφάνιση της διαστολικής ροής αίματος είναι χαρακτηριστική για τις μεταβολές των τερματικών. Στην περίπτωση αυτή, η διαστολική ροή αίματος επανεμφανίζεται αρχικά σε μεμονωμένους καρδιακούς κύκλους και έχει βραχεία διάρκεια. Στη συνέχεια, παρατηρείται σε όλους τους κύκλους, παίρνει το μεγαλύτερο μέρος της διόδου της διαστολικής φάσης. Διαρκεί συνήθως όχι περισσότερο από 48-72 ώρες για να εμβρυϊκό θάνατο μετά την reversionny καταχώριση ροή σταθεράς του αίματος στις αρτηρίες του ομφαλίου λώρου κατά τη λήξη της II και III τρίμηνο της κύησης.

Κλινικές παρατηρήσεις υποδεικνύουν ότι σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων η απουσία τερματικής διαστολικής ταχύτητας ροής αίματος στην αρτηρία του λώρου συνδυάζεται με εμβρυϊκή υποτροπή.

Έχει αναφερθεί ότι, εάν εν απουσία εμβρυϊκού υποσιτισμού μηδέν ή αρνητική κυκλοφορία του αίματος διαρκεί για 4 εβδομάδες ή και περισσότερο, είναι ένας σημαντικός αριθμός των παρατηρήσεων μπορεί να υποδεικνύει χρωμοσωμικές ανωμαλίες και δυσπλασίες, συνηθέστερα τρισωμία 18 και 21.

Ορισμένες πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να δοθούν με τη μελέτη της ροής αίματος του εγκεφάλου. Ανώμαλες καμπύλες ταχύτητα ροής του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία του εμβρύου (μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας), σε αντίθεση με την αρτηρία αορτής και τον ομφάλιο λώρο, χαρακτηρίζονται όχι μείωση, αλλά αύξηση στην διαστολική ταχύτητα ροής του αίματος. Επομένως, όταν το έμβρυο υποφέρει, ο δείκτης της αγγειακής αντίστασης μειώνεται.

Η αύξηση στην αιματική ροή του εγκεφάλου υποδεικνύει αντισταθμιστικής συγκέντρωση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας στην ενδομήτρια υποξία και είναι η ανακατανομή του αίματος από ένα πρωτεύον παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, μυοκάρδιο, επινεφρίδια.

Στο μέλλον, με δυναμική παρατήρηση, μπορεί να παρατηρηθεί η "ομαλοποίηση" της κυκλοφορίας (μείωση της διαστολικής ροής αίματος στο dopplerogram). Ωστόσο, μια τέτοια "κανονικοποίηση" είναι στην πραγματικότητα μια ψευδο-κανονικοποίηση και είναι συνέπεια της έλλειψης αποζημίωσης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Σημειώνεται ότι η αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι χαρακτηριστική μόνο για ασύμμετρη εμβρυϊκή υποτροπή, ενώ σε συμμετρική μορφή αυτό δεν παρατηρείται.

Διαπιστώθηκε ότι ο δείκτης αντοχής στον προσδιορισμό της ροής του αίματος σε υγιή έμβρυα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι ίσος με μέσο όρο 0,48 ± 0,05. με τις αρχικές παραβιάσεις του - 0,53 ± 0,04. σε εκφρασμένη τιμή - 0,66 ± 0,05. σε οξεία έκφραση - 0,75 ± 0,04. Στη μελέτη της ροής αίματος εμβρυοπλακουντών, ο δείκτης αντοχής ήταν κατά μέσο όρο 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05, αντίστοιχα.

Γενικά, όταν χρησιμοποιείται το Doppler, η ακρίβεια της διάγνωσης ενός υγιούς εμβρύου ή της διατάραξης της κατάστασής του είναι κατά μέσο όρο 73%. Υπάρχει μια αρκετά σαφής συσχέτιση μεταξύ των μεταβολών στην dopplerography και τον υποσιτισμό του εμβρύου. Έτσι, σε περίπτωση παραβίασης της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, μπορεί να διαπιστωθεί εμβρυϊκή υποτροφία στο 78% των περιπτώσεων. Με τη μείωση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλασία, αφενός, η ανάπτυξη της υποτροφίας σε 67% και με τη διμερή μείωση της ροής αίματος - στο 97%. Με ταυτόχρονη μείωση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή, η υποτροφία εμφανίζεται επίσης σε όλες σχεδόν τις παρατηρήσεις.

Πολύτιμες πληροφορίες, έγχρωμη dopplerography μπορεί να δώσει μια διάγνωση της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου. Η δέσμευση του ομφάλιου λώρου είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή με την οποία πρέπει να τηρούνται οι μαίες (παρατηρείται σε περίπου 4 κάθε γέννησης). Η οξεία υποξία του εμβρύου στην παθολογία του ομφάλιου λώρου συμβαίνει 4 φορές συχνότερα από ό, τι με τη φυσιολογική γέννηση. Επομένως, η διάγνωση της περιφέρειας του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Για την ανίχνευση των ομφάλιων κορδονιών χρησιμοποιείται χρωματογραφική δωδετερογραφία. Αρχικά, ο αισθητήρας τοποθετείται κατά μήκος του λαιμού του εμβρύου. Στην περίπτωση μιας ενιαίας παγίδευσης, τρία αγγεία (δύο αρτηρίες και μία φλέβα) ανιχνεύονται συνήθως σε αυτό το επίπεδο σάρωσης. Σε αυτό το πλαίσιο, λόγω της διαφορετικής κατευθυντικότητας της ροής αίματος, οι αρτηρίες και οι φλέβες απεικονίζονται με μπλε ή κόκκινο χρώμα και αντίστροφα. Η χρήση αυτής της μεθόδου σάρωσης στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την καθιέρωση επίσης της πολλαπλότητας της εμπλοκής. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί εγκάρσια σάρωση του αυχένα του εμβρύου. Στο επίπεδο αυτής της σάρωσης, τα ομφάλια αγγεία θα απεικονίζονται ως γραμμικές σωληνοειδείς δομές κόκκινου και μπλε. Ωστόσο, το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου σάρωσης είναι η αδυναμία προσδιορισμού της πολλαπλότητας της εμπλοκής.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στη διαφοροποίηση της διπλής παγίδευσης και της θέσης του ομφάλιου λώρου στον λαιμό του εμβρύου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, αν η εμπλοκή καλώδιο στις σαρώσεις θα καθοριστεί από ένα από τα δύο σκάφη και τέσσερα - ένα διαφορετικό χρώμα, με την παρουσία του σκάφους τρεις θηλιές θα εκπροσωπηθεί από ένα έως τρία - με διαφορετικό χρώμα.

Η ακρίβεια μιας σωστής διάγνωσης της παρουσίας ή απουσίας ενός καλωδίου γύρω από το λαιμό του εμβρύου για 2 ημέρες πριν από την παράδοση ήταν 96%. Μια εβδομάδα πριν από τη γέννηση (6-7η ημέρα), η ακρίβεια της σωστής διάγνωσης μειώθηκε στο 81%. Η τελευταία περίσταση εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί τόσο η εμφάνιση όσο και η εξαφάνιση της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου λόγω των περιστροφικών κινήσεων του εμβρύου.

Εν κατακλείδι, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η Doppler - μια πολύτιμη μέθοδος, η χρήση των οποίων παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου, καθώς και για τη διάγνωση της εμπλοκής ομφάλιο λώρο και, με βάση αυτά τα ευρήματα, να εντοπίσει τις πιο αποτελεσματικές τακτικές της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Συνιστώμενη βιβλιογραφία

Προγεννητική διάγνωση συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου / Romero R., Pilu D., Genti F. Et al. - M .: Medicine, 1994.

Κλινικό εγχειρίδιο για διαγνωστικά υπερήχων / Ed. V.V. Mitkova, Μ.ν. Μεντβέντεφ. - Μ.: Vidar, 1996.

Συγγενείς δυσπλασίες. Προγεννητική διάγνωση και τακτική / Ed. B.M. Petrikovsky, Μ.ν. Medvedeva, Ε.ν. Yudina. - M .: Πραγματικός χρόνος, 1999.

Υπερηχητική φαιτομετρία: Κωδ. πίνακες και πρότυπα / κάτω. Ed. M.V. Μεντβέντεφ. - M .: Πραγματικός χρόνος, 2003.

Κλινική οπτική διάγνωση / εκδ. V.N. Demidova, Ε.Ρ. Zatikyan. - Вып. I-V. - Μ .: Triad-Χ, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],