Διπολική συναισθηματική διαταραχή - Συμπτώματα

Η διπολική διαταραχή ξεκινά με μια οξεία φάση συμπτωμάτων, ακολουθούμενη από κύκλους εξάρσεων και υφέσεων. Οι εξάρσεις είναι επεισόδια με πιο σοβαρά συμπτώματα, που διαρκούν από 3 έως 6 μήνες. Τα επεισόδια μπορεί να είναι μανιακά, καταθλιπτικά, υπομανιακά ή μικτά (συμπτώματα κατάθλιψης και μανίας). Οι κύκλοι είναι οι χρονικές περίοδοι από την έναρξη ενός επεισοδίου στο επόμενο και ποικίλλουν σε διάρκεια. Η κυκλική εναλλαγή επιδεινώνεται ιδιαίτερα στη διπολική διαταραχή ταχείας εναλλαγής (συνήθως ορίζεται ως >4 επεισόδια ανά έτος). Τα αναπτυξιακά και κοινωνικά προβλήματα είναι συχνά, ειδικά εάν η ασθένεια ξεκινήσει μεταξύ των ηλικιών 13 και 18 ετών.

Μπορεί να υπάρχουν ψυχωσικά συμπτώματα. Στην πλήρη μανιακή ψύχωση, η διάθεση είναι συνήθως αυξημένη, αλλά συχνά υπάρχουν ευερεθιστότητα, ανοιχτή εχθρότητα και επιλεκτικότητα.

Συμπτώματα χαρακτηριστικά της διπολικής διαταραχής μπορεί να παρατηρηθούν και σε πολλές άλλες ασθένειες. Χωρίς να αποκλειστούν αυτές οι καταστάσεις, η σωστή διάγνωση και η επαρκής θεραπεία είναι αδύνατες. Η διπολική διαταραχή θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις συναισθηματικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες, κατάχρηση ουσιών, μείζονα κατάθλιψη, δυσθυμία και κυκλοθυμία, ψυχωσικές διαταραχές. Επιπλέον, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή με πολλαπλούς ψυχαναγκασμούς μπορεί να μιμείται παθολογικά σκόπιμες ενέργειες στη διπολική συναισθηματική διαταραχή. Η συναισθηματική αστάθεια σε ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας μπορεί επίσης να μοιάζει με ορισμένα χαρακτηριστικά της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής. Σε νεαρούς ασθενείς, η κατάθλιψη μπορεί να είναι το πρώτο συναισθηματικό επεισόδιο, το οποίο στη συνέχεια θα εξελιχθεί σε διπολική συναισθηματική διαταραχή. Σύμφωνα με το DSM-IV, η διάγνωση της μανίας λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια και τη φύση των συμπτωμάτων, τον βαθμό της επίδρασής τους στην καθημερινή ζωή του ασθενούς, την παρουσία άλλων αιτιών που μπορούν να εξηγήσουν αυτή την κατάσταση (γενικές ασθένειες, κατάχρηση ουσιών, έκθεση σε ναρκωτικά).

Λίστα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως και είναι υποστρώματα των ισοενζύμων 1A2, 2C, 2D6 ή 3A του κυτοχρώματος P450

1Α2

• Αντικαταθλιπτικά: τριτοταγή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φλουβοξαμίνη
• Νευροληπτικά: κλοταπίνη, αλοπεριδόλη, ολανζαπίνη, θειοξανθίνες, φαινοθειαζίδες. Άλλα: καφεΐνη, θεοφυλλίνη, τακρίνη, βεραπαμίλη, ακεταμινοφαίνη

2C

• Αντικαταθλιπτικά: αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, μοκλοβεμίδη, σιταλοπράμη. Άλλα: εξοβαρβιτάλη, διαζεπάμη, φαινυτοΐνη, τολβουταμίδη

2D6

• Αντικαταθλιπτικά: αμιτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη, ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, νορτριπτυλίνη, τραζοδόνη, σερτραλίνη, φλουοξετίνη, παροξετίνη, βενλαφαξίνη
• Νευροληπτικά: χλωροπρομαζίνη, κλοζαπίνη, περφαιναζίνη, αλοπεριδόλη, ρισπερνδόνη, γιοριδαζίνη, ολανζαπίνη
• Αντιαρρυθμικά: ενκαϊνίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη, μεξιλετίνη
• Βήτα αναστολείς: λαβεταλόλη, μετοπρολόλη, προπρανολόλη, τιμολόλη
• Οπιοειδή: κωδεΐνη, υδροκωδόνη, οξυκωδόνη
• Αναστολείς πρωτεάσης: ριτοναβίρη
• Άλλα: δεξτρομεθορφάνη, αμφεταμίνη, διφαινυδραμίνη, λοραταδίνη
• Βενζοδιαζεπίνες: αλπραζολάμη, κλοναζεπάμη, μιδαζολάμη, τριαζολάμη, διαζεπάμη
• Αντιισταμινικά: αστεμιζόλη, τερφεναδίνη, λοραταδίνη
• Ανταγωνιστές ασβεστίου: διλτιαζέμη, φελοδιπίνη, νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη
• Αντικαταθλιπτικά: τριτοταγή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, νεφαζοδόνη, σετραλίνη, βενλαφαξίνη
• Αντιαρρυθμικά, αμιωδαρόνη, δισοπυραμίδη, λιδοκαΐνη, κινιδίνη
• Αναστολείς πρωτεάσης: ριτοναβίρη, ινδιναβίρη, σακουιναβίρη
• Άλλα: κλοζαπίνη, καρβαμαζεπίνη, σισαπρίδη, δεξαμεθαζόνη, κυκλοσπορίνη, κοκαΐνη, ταμοξιφαίνη, οιστραδιόλη, μακρολιδικά αντιβιοτικά

Ορισμένα φάρμακα, όπως τα τριτοταγή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή η κλοζαπίνη, μεταβολίζονται μέσω πολλαπλών οδών.

Η διπολική συναισθηματική διαταραχή διαφέρει από τη μονοπολική συναισθηματική διαταραχή από την παρουσία διαφορετικών φάσεων: μανία, υπομανία και κατάθλιψη. Η κλινική εικόνα ενός επεισοδίου μανίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα: αυξημένη διάθεση, λεκτική διέγερση, επιταχυνόμενη σκέψη, αυξημένη σωματική και νοητική δραστηριότητα, έξαρση ενέργειας (με μειωμένη ανάγκη για ύπνο), ευερεθιστότητα, ιδιαίτερη ζωντάνια αισθήσεων, παρανοϊκές ιδέες, υπερσεξουαλικότητα, παρορμητικότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Μανία (μανιακό επεισόδιο)

Ένα μανιακό επεισόδιο ορίζεται ως 1 εβδομάδα ή περισσότερο επίμονα αυξημένης, ανεξέλεγκτης ή ευερέθιστης διάθεσης, συνοδευόμενη από 3 ή περισσότερα πρόσθετα συμπτώματα, όπως: υπερβολική αυτοεκτίμηση ή μεγαλοπρέπεια, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, ομιλητικότητα, επίμονα αυξημένη διάθεση, φυγή ιδεών ή ραγδαίες σκέψεις, αυξημένη διάσπαση προσοχής, αυξημένη στοχοκατευθυνόμενη δραστηριότητα, υπερβολική ενασχόληση με ευχάριστες δραστηριότητες με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών (π.χ. τραυματισμός, σπατάλη χρημάτων). Τα συμπτώματα επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργικότητα.

Συνήθως, οι ασθενείς σε μανιακή κατάσταση ντύνονται έντονα, φανταχτερά και πολύχρωμα. Συμπεριφέρονται με αυταρχικό τρόπο και η ομιλία τους επιταχύνεται. Ο ασθενής δημιουργεί συσχετισμούς μέσω της συνήχησης: νέες σκέψεις προκαλούνται από τον ήχο των λέξεων, όχι από το νόημά τους. Οι ασθενείς που αποσπώνται εύκολα η προσοχή τους μπορεί να αλλάζουν συνεχώς από το ένα θέμα ή δραστηριότητα σε άλλη. Ωστόσο, τείνουν να πιστεύουν ότι βρίσκονται σε άριστη ψυχική κατάσταση. Η μειωμένη κριτική και η αυξημένη δραστηριότητα συχνά οδηγούν σε παρεμβατική συμπεριφορά και μπορεί να είναι ένας επικίνδυνος συνδυασμός. Αναπτύσσονται διαπροσωπικές διαφωνίες, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε παρανοϊκές ιδέες για άδικη μεταχείριση και διώξεις. Η επιταχυνόμενη νοητική δραστηριότητα γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή ως επιτάχυνση των σκέψεων. Ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει μια κούρσα ιδεών, η οποία σε ακραίες εκδηλώσεις είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τη διαταραχή των συνειρμικών συνδέσεων στη σχιζοφρένεια. Μερικοί ασθενείς με διπολική διαταραχή Ι αναπτύσσουν ψυχωτικά συμπτώματα. Η ανάγκη για ύπνο μειώνεται. Οι μανιακοί ασθενείς συμμετέχουν ανεξάντλητα, υπερβολικά και παρορμητικά σε διάφορες δραστηριότητες χωρίς να αναγνωρίζουν τον κοινωνικό κίνδυνο που ενυπάρχει σε αυτές.

Διαγνωστικά κριτήρια για ένα μανιακό επεισόδιο

• Μια σαφώς καθορισμένη περίοδος υπερβολικής ή επίμονα αυξημένης διάθεσης, εκτατικότητας ή ευερεθιστότητας που επιμένει για τουλάχιστον 1 εβδομάδα (ή απαιτεί νοσηλεία, ανεξαρτήτως διάρκειας)
• Κατά την περίοδο της διαταραχής της διάθεσης, τουλάχιστον τρία (αν οι αλλαγές στη διάθεση περιορίζονται σε ευερεθιστότητα, αλλά τουλάχιστον τέσσερα) από τα ακόλουθα συμπτώματα είναι επίμονα παρόντα και η σοβαρότητά τους φτάνει σε σημαντικό βαθμό:
• Υπερβολική αυτοεκτίμηση, υπερβολική αίσθηση της δικής μας σημασίας
• Μειωμένη ανάγκη για ύπνο (3 ώρες ύπνου είναι αρκετές για να νιώσετε πλήρως ξεκούραστοι)
• Ασυνήθιστη ομιλητικότητα ή συνεχής ανάγκη για ομιλία
• Μια βιασύνη ιδεών ή ένα υποκειμενικό αίσθημα ότι κάποιος κατακλύζεται από σκέψεις
• Απόσπαση προσοχής (η προσοχή μετατοπίζεται εύκολα σε άσχετα ή τυχαία εξωτερικά ερεθίσματα)
• Αυξημένη στοχευμένη δραστηριότητα (κοινωνική, στην εργασία ή το σχολείο, σεξουαλική) ή ψυχοκινητική διέγερση
• Υπερβολική ενασχόληση με ευχάριστες δραστηριότητες παρά την υψηλή πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών (π.χ. έντονη κατανάλωση αλκοόλ, αχαλίνωτη σεξουαλική δραστηριότητα ή κακές οικονομικές επενδύσεις)
• Τα συμπτώματα δεν πληρούν τα κριτήρια για μικτό επεισόδιο
• Η συναισθηματική διαταραχή είναι τόσο σοβαρή που διαταράσσει σημαντικά την επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς ή τη συνήθη κοινωνική του δραστηριότητα ή τις σχέσεις του με άλλα άτομα ή απαιτεί νοσηλεία λόγω του κινδύνου των πράξεών του για τον εαυτό του ή τους άλλους ή αποκαλύπτονται ψυχωτικά συμπτώματα.
• Τα συμπτώματα που παρουσιάζονται δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή ναρκωτικών) ή γενικών ασθενειών (π.χ. θυρεοτοξίκωση).

Σύμφωνα με το DSM-IV, η διπολική διαταραχή ταξινομείται περαιτέρω με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι, σύμφωνα με το DSM-IV, υπάρχει η διπολική διαταραχή τύπου Ι με ένα μόνο (πρόσφατο ή τρέχον) μανιακό (υπομανιακό, μικτό, καταθλιπτικό ή μη καθορισμένο) επεισόδιο· η διπολική διαταραχή τύπου II με ένα τρέχον ή πρόσφατο υπομανιακό ή καταθλιπτικό επεισόδιο· η κυκλοθυμία. Επιπλέον, σύμφωνα με το DSM-IV, θα πρέπει να διευκρινιστούν δύο πτυχές που σχετίζονται με την πορεία της διαταραχής, δηλαδή: εάν υπάρχει πλήρης ανάρρωση μεταξύ των επεισοδίων ή όχι, και εάν υπάρχουν εποχιακά πρότυπα στην ανάπτυξη των καταθλιπτικών επεισοδίων ή ταχείες αλλαγές φάσης.

Η σοβαρότητα της μανίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.

Οι Carlson και Goodwin (1973) προσδιόρισαν τα ακόλουθα στάδια (σοβαρότητα) της μανίας.

• Στάδιο Ι. Αυξημένη ψυχοκινητική δραστηριότητα, συναισθηματική αστάθεια, έλλειψη αυτοσυγκράτησης, υπερβολική αίσθηση αυτοπεποίθησης, σεξουαλική ενασχόληση· η κριτική διατηρείται.
• Στάδιο II. Ομιλία και ψυχοκινητική διέγερση, έντονες καταθλιπτικές ή δυσφορικές εκδηλώσεις, ανοιχτή εχθρότητα, φυγή ιδεών, παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες ή παραληρητικές ιδέες μεγαλείου.
• Στάδιο III. Απελπισία, κρίσεις πανικού, αισθήματα απελπισίας, βίαιες και ακατάλληλες ενέργειες, αποσπασματική και ασυνάρτητη σκέψη, παραισθήσεις.

Σύμφωνα με άλλη ορολογία, υπάρχουν παραλλαγές όπως το στάδιο Ι που αντιστοιχεί σε υπομανία, το στάδιο II σε μανία και το στάδιο III σε παραληρηματική μανία. Η διαφορική διάγνωση του σταδίου III της διπολικής διαταραχής και της σχιζοφρένειας είναι συχνά δύσκολη εάν δεν υπάρχει πρόσθετη πηγή πληροφοριών για τον ασθενή.

Μικτή ή δυσφορική μορφή μανίας

Η μικτή ή δυσφορική μανία είναι σχετικά συχνή αλλά λιγότερο κατανοητή από άλλες μορφές διπολικής διαταραχής. Η μικτή μανία εντοπίζεται στο 40-50% των νοσηλευόμενων ασθενών με διπολική διαταραχή. Σύμφωνα με το DSM-IV, η μικτή μανία χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια και έναν συνδυασμό μανιακών και καταθλιπτικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται σχεδόν καθημερινά για τουλάχιστον 1 εβδομάδα. Ένα μικτό επεισόδιο μπορεί να σχετίζεται στενά χρονικά με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Δεδομένου ότι η πρόγνωση για τη μικτή μανία είναι λιγότερο ευνοϊκή από ό,τι για την «καθαρή» μανία, η αναγνώρισή της είναι σημαντική για τον καθορισμό της θεραπείας - τα αντισπασμωδικά είναι πιο αποτελεσματικά από το λίθιο στη θεραπεία αυτής της παραλλαγής της διπολικής διαταραχής.

Ένα μικτό επεισόδιο συνδυάζει χαρακτηριστικά κατάθλιψης και μανίας ή υπομανίας. Τα πιο τυπικά παραδείγματα είναι μια στιγμιαία μετάβαση σε δακρύρροια στο αποκορύφωμα της μανίας ή μια φυγή ιδεών κατά τη διάρκεια της καταθλιπτικής περιόδου. Σε τουλάχιστον το 1/3 των ασθενών με διπολική διαταραχή, ολόκληρο το επεισόδιο είναι μικτό. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις είναι η δυσφορική ευφορία, η δακρύρροια, ο βραχύς ύπνος, η φυγή ιδεών, οι ιδέες μεγαλείου, η ψυχοκινητική ανησυχία, ο αυτοκτονικός ιδεασμός, οι διωκτικές παραληρητικές ιδέες, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις, η αναποφασιστικότητα και η σύγχυση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται δυσφορική μανία (δηλαδή, έντονα καταθλιπτικά συμπτώματα επικαλύπτονται από τη μανιακή ψύχωση).

Βραχεία Κυκλική Διπολική Διαταραχή

Κάθε επεισόδιο μανίας, κατάθλιψης ή υπομανίας θεωρείται ξεχωριστό επεισόδιο. Βραχείς (ταχείς) κύκλοι παρατηρούνται στο 1-20% των ασθενών με διπολική διαταραχή και στο 20% των περιπτώσεων αυτή η πορεία εμφανίζεται από την αρχή της νόσου και στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται αργότερα. Βραχείς κύκλοι παρατηρούνται συχνότερα στις γυναίκες και στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινούν με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο. Σε ορισμένους ασθενείς, οι σύντομοι κύκλοι εναλλάσσονται με μεγάλους. Όπως και στην περίπτωση της μικτής μανίας, η αναγνώριση αυτής της μορφής είναι σημαντική για την επιλογή θεραπείας.

[ 4 ], [ 5 ]

Διπολική διαταραχή II

Η διπολική διαταραχή II χαρακτηρίζεται από επεισόδια υπομανίας και κατάθλιψης. Η διάγνωση συχνά περιπλέκεται από αλληλεπικαλυπτόμενα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, καθώς και από το γεγονός ότι ο ασθενής αισθάνεται χαρούμενος, ενεργητικός και αισιόδοξος κατά τη διάρκεια ενός υπομανιακού επεισοδίου και αναζητά ιατρική βοήθεια μόνο όταν αυτή η κατάσταση υποχωρήσει σε κατάθλιψη. Επιπλέον, όταν αυτοί οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια μιας καταθλιπτικής φάσης, συχνά δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια την κατάστασή τους κατά τη διάρκεια του προηγούμενου υπομανιακού επεισοδίου.

Η διαφορά μεταξύ μανίας και υπομανίας έγκειται μόνο στον βαθμό των ψυχικών διαταραχών. Οι υπομανιακές διαταραχές είναι τόσο ελάχιστες που συχνά δεν θεωρούνται από τον ασθενή ως παθολογία. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να λαμβάνονται πληροφορίες για τον ασθενή από μια πρόσθετη πηγή πληροφοριών. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί ασθενείς παρατηρούν αλλαγές στην κριτική κατά τη διάρκεια υπομανιακών επεισοδίων, οι οποίες θα μπορούσαν να έχουν σοβαρές συνέπειες. Η μέση ηλικία έναρξης της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής τύπου II είναι περίπου τα 32 έτη. Έτσι, καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής τύπου Ι και της μονοπολικής κατάθλιψης. Ο αριθμός των επεισοδίων συναισθηματικών διαταραχών στη διπολική συναισθηματική διαταραχή τύπου II είναι μεγαλύτερος από ό,τι στη μονοπολική κατάθλιψη, και η διάρκεια του κύκλου (δηλαδή, ο χρόνος από την έναρξη ενός επεισοδίου έως την έναρξη του επόμενου) στη διπολική συναισθηματική διαταραχή τύπου II είναι μεγαλύτερη από ό,τι στη διπολική συναισθηματική διαταραχή τύπου Ι.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε καταθλιπτική φάση, τότε οι ακόλουθοι παράγοντες υποστηρίζουν τη διάγνωση της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής τύπου II: νεαρή ηλικία έναρξης της νόσου, παρουσία διπολικής διαταραχής σε στενούς συγγενείς, αποτελεσματικότητα σκευασμάτων λιθίου σε προηγούμενα επεισόδια, υψηλή συχνότητα επεισοδίων, φαρμακευτική πρόκληση υπομανίας.

[ 6 ], [ 7 ]

Υπομανία

Ένα υπομανιακό επεισόδιο είναι ένα διακριτό επεισόδιο που διαρκεί 4 ημέρες ή περισσότερο και διαφέρει σημαντικά από τη συνήθη διάθεση του ασθενούς όταν δεν είναι καταθλιπτικός. Το επεισόδιο χαρακτηρίζεται από 4 ή περισσότερα από τα συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου, αλλά τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, έτσι ώστε η λειτουργικότητα να μην επηρεάζεται σημαντικά.

Διαγνωστικά κριτήρια για υπομανιακό επεισόδιο

• Μια σαφώς καθορισμένη περίοδος επίμονα αυξημένης διάθεσης, εκτατικότητας ή ευερεθιστότητας που διαφέρει σαφώς από τη συνήθη φυσιολογική (μη καταθλιπτική) διάθεση του ασθενούς και που επιμένει για τουλάχιστον 4 ημέρες.
• Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου διαταραχής της διάθεσης, τουλάχιστον τρία (αν οι αλλαγές στη διάθεση περιορίζονται σε ευερεθιστότητα, τότε τουλάχιστον τέσσερα) από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω είναι επίμονα παρόντα και η σοβαρότητά τους φτάνει σε σημαντικό βαθμό:
• Υπερβολική αυτοεκτίμηση, υπερβολική αίσθηση της δικής μας σημασίας
• Μειωμένη ανάγκη για ύπνο (3 ώρες ύπνου είναι αρκετές για να νιώσετε πλήρως ξεκούραστοι)
• Ασυνήθιστη ομιλητικότητα ή συνεχής ανάγκη για ομιλία
• Μια βιασύνη ιδεών ή ένα υποκειμενικό αίσθημα ότι κάποιος κατακλύζεται από σκέψεις
• Διάσπαση προσοχής (η προσοχή μετατοπίζεται εύκολα σε άσχετα ή τυχαία εξωτερικά ερεθίσματα)
• Αυξημένη στοχευμένη δραστηριότητα (κοινωνική, στην εργασία ή το σχολείο, σεξουαλική) ή ψυχοκινητική διέγερση
• Υπερβολική ενασχόληση με ευχάριστες δραστηριότητες παρά την υψηλή πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών (π.χ. έντονη κατανάλωση αλκοόλ, αχαλίνωτη σεξουαλική δραστηριότητα ή κακές οικονομικές επενδύσεις)
• Το επεισόδιο συνοδεύεται από μια σαφή αλλαγή στη ζωή του ασθενούς, η οποία δεν είναι τυπική γι' αυτόν ελλείψει συμπτωμάτων. Η διαταραχή της διάθεσης και η αλλαγή στη ζωή του ασθενούς είναι αισθητές στους άλλους.
• Η διαταραχή δεν είναι τόσο σοβαρή ώστε να διαταράσσει σημαντικά τις επαγγελματικές δραστηριότητες ή την κοινωνική δραστηριότητα του ασθενούς, δεν απαιτεί νοσηλεία και συνοδεύεται από ψυχωσικά συμπτώματα.
• Τα συμπτώματα που παρουσιάζονται δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή ναρκωτικών) ή γενικών ασθενειών (π.χ. θυρεοτοξίκωση).

Κυκλοθυμία

Η κυκλοθυμία είναι μια διπολική διαταραχή στην οποία οι εναλλαγές της διάθεσης και οι ψυχικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό,τι στη διπολική διαταραχή τύπου Ι. Ωστόσο, η κυκλοθυμία, όπως και η δυσθυμική διαταραχή, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ψυχικές διαταραχές και αναπηρία.

Διαγνωστικά κριτήρια για την κυκλοθυμία

• Η παρουσία περιόδων ψυχομανιακών συμπτωμάτων και περιόδων καταθλιπτικών συμπτωμάτων (που δεν πληρούν τα κριτήρια για μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο), οι οποίες επαναλαμβάνονται πολλές φορές σε διάστημα τουλάχιστον 2 ετών. Σημείωση: σε παιδιά και εφήβους, η διάρκεια των συμπτωμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 έτος.
• Για 2 χρόνια (για παιδιά και εφήβους για 1 έτος), τα προαναφερθέντα συμπτώματα απουσίαζαν για όχι περισσότερο από 2 συνεχόμενους μήνες.
• Κατά τα πρώτα 2 χρόνια από την έναρξη της νόσου, δεν υπήρξαν μείζονα καταθλιπτικά, μανιακά ή μικτά επεισόδια.

Σημείωση: μετά τα πρώτα 2 χρόνια (σε παιδιά και εφήβους - μετά από 1 έτος) της νόσου, επιτρέπεται η εμφάνιση μανιακών ή μικτών επεισοδίων δυσφορίας (στην περίπτωση αυτή, η διπολική διαταραχή τύπου Ι και η κυκλοθυμία διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα) ή μείζονων καταθλιπτικών επεισοδίων (στην περίπτωση αυτή, η διπολική διαταραχή τύπου II και η κυκλοθυμία διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα).

• Τα συμπτώματα που αναφέρονται στο πρώτο κριτήριο δεν εξηγούνται καλύτερα από τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή και δεν εμφανίζονται στο πλαίσιο σχιζοφρένειας, σχιζοφρένειας, σχιζοφρενόμορφης διαταραχής, παραληρητικής διαταραχής ή μη καθορισμένης ψυχωτικής διαταραχής.
• Τα συμπτώματα που παρουσιάζονται δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων εθιστικών ουσιών ή ναρκωτικών) ή γενικών ασθενειών (π.χ. θυρεοτοξίκωση).

[ 8 ]

Συννοσηρές διαταραχές και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπεία

Η πορεία της νόσου, η συμμόρφωση του ασθενούς και η επιλογή φαρμάκων επηρεάζονται σημαντικά από συνυπάρχουσες ασθένειες και μια σειρά από άλλους παράγοντες.

Κατάχρηση ουσιών

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, οι ασθενείς με διπολική διαταραχή είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συννοσηρότητα κατάχρησης ουσιών ή εξάρτησης από άλλες σοβαρές ψυχικές ασθένειες. Η διπολική διαταραχή εντοπίζεται στο 2-4% των ασθενών με αλκοολισμό που υποβάλλονται σε θεραπεία στο πλαίσιο ειδικού προγράμματος, καθώς και στο 4-30% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για τον εθισμό στην κοκαΐνη. Κατά κανόνα, η διπολική διαταραχή και η κυκλοθυμία είναι πιο συχνές σε άτομα που κάνουν κατάχρηση ψυχοδιεγερτικών παρά σε άτομα που εξαρτώνται από οπιοειδή και ηρεμιστικά ή υπνωτικά. Από την άλλη πλευρά, το 21-58% των νοσηλευόμενων ασθενών με διπολική διαταραχή διαπιστώνεται ότι έχουν κάνει κατάχρηση ουσιών. Όταν η διπολική διαταραχή και η κατάχρηση ουσιών συνδυάζονται, παρατηρούνται χαμηλότερη συμμόρφωση και μεγαλύτερες νοσηλείες. Οι διαγνωστικές δυσκολίες δεν είναι επίσης ασυνήθιστες, καθώς η κατάχρηση ψυχοδιεγερτικών μπορεί να μιμηθεί υπομανία ή μανία, και η στέρησή τους μπορεί να μιμηθεί πολλές εκδηλώσεις κατάθλιψης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Άλλες διαταραχές

Μια επιδημιολογική μελέτη έδειξε ότι το 8-13% των ασθενών με διπολική διαταραχή έχουν ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, το 7-16% έχουν διαταραχή πανικού και το 2-15% έχουν βουλιμία.

Η θεραπεία και των τριών αυτών παθήσεων με αντικαταθλιπτικά σε ασθενείς με διπολική διαταραχή είναι δύσκολη. Όταν ένας ασθενής με διπολική διαταραχή έχει συννοσηρή διαταραχή πανικού, η χρήση βενζοδιαζεπινών περιορίζεται από τον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης εξάρτησης από ψυχοτρόπα φάρμακα. Η ημικρανία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με διπολική διαταραχή από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Από την άλλη πλευρά, μια μελέτη σημείωσε ότι η διπολική διαταραχή είναι 2,9 φορές πιο συχνή σε ασθενείς με ημικρανία από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει από αυτή την άποψη το γεγονός ότι το βαλπροϊκό οξύ έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό και στις δύο παθήσεις.

Δευτερογενής μανία

Η δευτερογενής μανία είναι μια πάθηση που προκαλείται από σωματική ή νευρολογική ασθένεια, τις επιπτώσεις ναρκωτικών ή την κατάχρηση ουσιών. Η δευτερογενής μανία συνήθως ξεκινά σε μεγαλύτερη ηλικία χωρίς οικογενειακό ιστορικό. Μία από τις αιτίες της δευτερογενούς μανίας μπορεί να είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη και εμφανίζεται συχνότερα με βλάβη στις δεξιές υποφλοιώδεις δομές (θάλαμος, «κερκοφόρος» πυρήνας) ή σε εκείνες τις περιοχές του φλοιού που συνδέονται στενά με το μεταιχμιακό σύστημα (βασικός κροταφικός φλοιός, κογχομετωπιαίος φλοιός).

Περιπτώσεις δευτερογενούς μανίας έχουν περιγραφεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας, αιμοκάθαρση, διόρθωση υπασβεστιαιμίας, υποξία, βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme), πολυκυτταραιμία, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, νευροσαρκοείδωση, όγκους, AIDS, νευροσύφιλη και σε σχέση με τη χρήση κορτικοστεροειδών, αμφεταμινών, μπακλοφένης, βρωμιδίων, βρωμοκρυπτίνης, καπτοπρίλης, σιμετιδίνης, κοκαΐνης, κυκλοσπορίνης, δισουλφιράμης, παραισθησιογόνων, υδραλαζίνης, ισονιαζίδης, λεβοντόπας, μεθυλφαινιδάτης, μετριζαμίδης, οπιοειδών, προκαρβαζίνης, προκυκλιδίνης, ιωβινβίνης. Η δευτερογενής φύση της μανίας μπορεί να υποδεικνύεται από: όψιμη έναρξη, απουσία ψυχικής ασθένειας στο οικογενειακό ιστορικό, φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με σωματική ή νευρολογική παθολογία, πρόσφατη συνταγογράφηση νέου φαρμάκου.

Διπολική διαταραχή, που δεν ταξινομείται αλλού

Η διπολική διαταραχή, που δεν ταξινομείται αλλού, αναφέρεται σε διαταραχές με ξεχωριστά διπολικά χαρακτηριστικά που δεν πληρούν τα κριτήρια για άλλη διπολική διαταραχή.

[ 12 ], [ 13 ]