Διπλή μήτρα

Η διπλή μήτρα είναι μια πολύ σπάνια συγγενής διαταραχή. Μιλάμε για δυσπλασία του γεννητικού οργάνου, το οποίο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του συνδυάζεται, ως αποτέλεσμα της εμβρυογενετικής μη σύντηξης των αγωγών Müllerian. Μια διπλή μήτρα έχει δύο ξεχωριστούς τράχηλους και μερικές φορές ακόμη και έναν διπλό κόλπο: καθεμιά από τη μήτρα είναι εξοπλισμένη με ένα κέρατο συνδεδεμένο με τη σάλπιγγα, «κοιτάζοντας» την αντίστοιχη ωοθήκη.

Οι γυναίκες με διπλή μήτρα δεν μαντεύουν πάντα για τις «ιδιαιτερότητές τους», καθώς η ανωμαλία μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά και η εγκυμοσύνη είναι πολύ πιθανή. Εάν η παραβίαση δημιουργεί προβλήματα στην αναπαραγωγική υγεία, τότε καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - ο μόνος τρόπος για τη διόρθωση της παθολογίας.

Επιδημιολογία

Η διπλή μήτρα αναφέρεται σε συγγενή ελαττώματα στην ανάπτυξη του αναπαραγωγικού μηχανισμού. Μια τέτοια παραβίαση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πλήρους μη σύνδεσης κατά μήκος της μεσαίας γραμμής των αγωγών Müllerian, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό δύο ξεχωριστών οργάνων της μήτρας με κολπικό διάφραγμα. Αυτή η ανωμαλία θεωρείται σπάνια: η συχνότητα κατανομής κυμαίνεται από 1: 1000 έως 1: 30.000 (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που συλλέγονται στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, ο επιπολασμός είναι 1 στις 3.000 γυναίκες).

Κάθε μήτρα που σχηματίζεται συνδέεται με έναν σάλπιγγα και την αντίστοιχη ωοθήκη.

Η έναρξη της δίδυμης εγκυμοσύνης, στην οποία το έμβρυο αναπτύσσεται σε ξεχωριστή μήτρα, είναι μια ιδιαίτερα σπάνια περίπτωση σε ασθενείς που διαγιγνώσκονται με διπλή μήτρα, με συχνότητα 1: 1 εκατομμύριο.

Η έναρξη της εγκυμοσύνης με διπλή μήτρα θεωρείται πολύ πιθανή, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν άλλες αναπαραγωγικές διαταραχές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η στειρότητα παρατηρείται στο 12-30% των ασθενών και η συχνότητα αποβολής κυμαίνεται εντός 30-80%, με τη συχνότητα των πρόωρων γεννήσεων περίπου 28 τοις εκατό. Δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί εάν τέτοιοι δείκτες είναι μόνο συνέπεια μιας ανωμαλίας οργάνου ή μια διπλή μήτρα συνδυάζεται με μορφολειτουργική ανεπάρκεια και δυσλειτουργία του ορμονικού μηχανισμού υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, καθώς και διαταραχή του σχηματισμού εμβρυϊκό πλανητικό σύστημα.

Η κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βρίσκεται σε περίπου 10% των γυναικών με διπλή μήτρα, η ανώμαλη θέση του εμβρύου προσδιορίστηκε στο 15-20% των περιπτώσεων. Υπάρχει επίσης υψηλή συχνότητα χειρουργικής παράδοσης (καισαρική τομή) - στο 45% των περιπτώσεων. Η υποτροφία του εμβρύου ανιχνεύθηκε στο 27%, χαμηλό βάρος - στο 15% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με ειδικούς, οι γυναίκες με ανωμαλία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση και η προεκλαμψία εμφανίζεται 2 φορές συχνότερα από άλλες έγκυες γυναίκες με φυσιολογική μήτρα.

Αιτίες διπλή μήτρα

Το ουρογεννητικό σύστημα στο σύνολό του σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου από έναν μόνο εμβρυϊκό δεσμό, οπότε οποιαδήποτε παραβίαση σε αυτό μπορεί να γίνει η κύρια αιτία σχηματισμού πολλών ελαττωμάτων ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, μια διπλή μήτρα βρίσκεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες συγγενείς ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Ένα παρόμοιο πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με γενετικές διαταραχές
• σε σοβαρή εγκυμοσύνη (παρατεταμένη απειλητική αποβολή, κύηση, έλλειψη θρεπτικών ουσιών, ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου).
• παρατεταμένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, φαρμακευτική αγωγή, επαγγελματική κλπ.)
• σύνθετες συστηματικές ασθένειες στη μέλλουσα μητέρα.

Σε πολλές περιπτώσεις, δεν μπορεί να εξακριβωθεί η πραγματική αιτία της παραβίασης. 

Hazel Johnson και η διπλή μήτρα

Μια τέτοια ανωμαλία ως διπλή μήτρα υπήρχε πάντα. Ωστόσο, ιδιαίτερη προσοχή στο πρόβλημα εμφανίστηκε μετά τη δημοσίευση της ιστορίας της Hazel Johnson, μιας γυναίκας από την High Wycombe (UK), η οποία βρέθηκε να έχει πλήρη αναπαραγωγή. Η Hazel έλαβε μέρος σε ένα δημοφιλές πρόγραμμα στο κανάλι ITV, όπου είπε σε όλη τη χώρα για την ιδιαιτερότητά της. Δήλωσε, μεταξύ άλλων, ότι αισθάνεται αρκετά άνετα και ουσιαστικά δεν πάσχει από την ανωμαλία. Το μόνο πρόβλημα είναι η αρχή του μηνιαίου κύκλου, που είναι πιο δύσκολο από ό, τι θα έπρεπε να ήταν φυσιολογικό.

Οι γιατροί εξέτασαν τον ασθενή και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε ανάγκη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος στο Hazel. Ωστόσο, εάν μια γυναίκα θέλει να μείνει έγκυος, τότε θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από ειδικούς - ιδιαίτερα, λόγω του μικρού μεγέθους των διπλών εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Συνιστάται η παράδοση με καισαρική τομή.

Παράγοντες κινδύνου

Ιδιαίτερα κοινοί παράγοντες κινδύνου είναι:

• έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας.
• κακές συνήθειες (κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, τοξικομανία)
• ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (γρίπη, τοξοπλάσμωση, ερυθρά)
• μεθυστικά αποτελέσματα των φαρμάκων.

Υπάρχουν ενδείξεις πιθανής γενετικής προδιάθεσης για το σχηματισμό ανωμαλιών των αναπαραγωγικών οργάνων. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος εμφάνισης διπλής μήτρας αυξήθηκε σε οικογένειες στις οποίες είχαν προηγουμένως καταγραφεί περιπτώσεις άλλων δυσπλασιών - για παράδειγμα, διπλασιασμός νεφρών, υποπλασία κ.λπ.

Οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

• οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• λήψη ορμονικών φαρμάκων ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, σαλικυλικών
• κύηση.

Οι γυναίκες που κινδυνεύουν πρέπει να πραγματοποιήσουν μια διεξοδική προγεννητική διάγνωση, την εισαγωγή ορθολογικών τακτικών για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και την έγκαιρη ανίχνευση παραβιάσεων.

Παθογένεση

Στην παθογενετική άποψη, διακρίνονται διάφοροι τύποι ανάπτυξης μιας διπλής μήτρας:

• Πλήρης διπλασιασμός, στον οποίο υπάρχουν δύο όργανα της μήτρας και δύο κόλποι που δεν συνδέονται μεταξύ τους.
• Ατελής διπλασιασμός, όταν υπάρχουν δύο όργανα της μήτρας και δύο κόλποι, χωρισμένοι σε ένα ορισμένο μέρος από μια μυϊκή ινώδη μεμβράνη.
• Διπλασιασμός πλήρους μήκους με έναν κόλπο, στον οποίο υπάρχουν δύο όργανα της μήτρας και δύο λαιμοί, αλλά ένας κόλπος.
• Διπλασιασμός της μήτρας με ένα λαιμό και κόλπο.
• Διπλασιασμός της μήτρας, στον οποίο υπάρχει ένα πλήρες όργανο και ένα υποτυπώδες (υπανάπτυκτη).
• Διμερής μήτρα, χωρισμένη εν μέρει σε δύο ζώνες.
• Σέλα μήτρα με παραμορφωμένο πυθμένα χωρίς διαίρεση οργάνων.
• Μία μήτρα, διαιρούμενη με διάφραγμα (μερικώς ή πλήρως).

Ένα αναπαραγωγικό όργανο με δύο κέρατα με μια εν μέρει αλληλεπικαλυπτόμενη εσωτερική μεμβράνη (η λεγόμενη μήτρα subseptis) είναι μια διαίρεση σε δύο μισά που επικοινωνούν στον λαιμό. Τα μεγέθη του διαφράγματος μπορεί να διαφέρουν. Αυτό το ελάττωμα σχετίζεται με ανεπαρκή επαναπορρόφηση της ζώνης σύνδεσης των αγωγών Müllerian.

Παρουσία μιας πλήρους μεμβράνης διαφράγματος (septis μήτρας), ολόκληρη η εσωτερική κοιλότητα της μήτρας είναι περιφραγμένη, σχηματίζονται δύο μέρη που απομονώνονται μεταξύ τους - από τον πυθμένα έως τον εσωτερικό φάρυγγα.

Το διπλασιασμένο (διαιρεμένο) σώμα και ο κοινός λαιμός (uterus bicollis unicollis) είναι ένα ζευγάρι χωρισμένων κοιλοτήτων της μήτρας που έχουν ένα κοινό αυχενικό κανάλι.

Το διπλό σώμα με ατροφικές ή ατερικές αλλαγές σε ένα κέρατο πρέπει να διακρίνεται από μια συγγενή ανωμαλία στην ανάπτυξη του τμήματος της μήτρας και μετά την τραυματική σύντηξη της κοιλότητας του.

Ο σχηματισμός μίας μήτρας με δύο κέρατα με ατετική εσωτερική κοιλότητα οφείλεται στη μη σύντηξη των αγωγών Müllerian και στη σύντηξη του αυλού τους. Το ίδιο το αναπαραγωγικό όργανο έχει μια ισχυρή δομή ή έχει μια ξεχωριστή μικρή κοιλότητα στην περιοχή ενός κέρατου. [1]

Συμπτώματα διπλή μήτρα

Οι περισσότεροι ασθενείς με διπλή μήτρα δεν παρουσιάζουν παθολογικά σημάδια: έχουν έναν κανονικό και κανονικό μηνιαίο κύκλο, ωστόσο, μερικές φορές η εμμηνορροϊκή αιμορραγία είναι πιο άφθονη. Με πλήρη διπλασιασμό του οργάνου και διπλό κόλπο, προβλήματα εμφανίζονται στην οικεία σφαίρα. [2]

Σε ορισμένες γυναίκες, εκδηλώσεις βρίσκονται λίγο αργότερα - συγκεκριμένα, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές που σχετίζονται με τη σύλληψη και τη γέννηση ενός παιδιού:

• απειλώντας αποβολή καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης?
• αυθόρμητος τερματισμός της εγκυμοσύνης σε πρώιμο στάδιο.
• καθυστερημένες αποβολές
• ο σχηματισμός συνηθισμένης αποβολής ·
• πρόωρος τοκετός;
• αγονία.

Με ένα στοιχειώδες δεύτερο όργανο της μήτρας, μπορεί να προκύψουν προβλήματα που σχετίζονται με επιδείνωση της εκροής του εμμηνορροϊκού αίματος:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, χειρότερος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• αύξηση της κοιλιάς, αίσθημα πίεσης και φούσκωμα.

Εάν το στοιχειώδες τμήμα είναι συνδεδεμένο με το λαιμό, τότε είναι δυνατή η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων:

• αιμορραγία λίγες ημέρες πριν την εμμηνόρροια και για αρκετές ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως.
• άφθονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία. 

Σε μια τέτοια κατάσταση, αυξάνεται ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης. Επιπλέον, είναι δυνατός ο σχηματισμός ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων, ο οποίος συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εντοπισμός στο μέσο του μηνιαίου κύκλου.
• αυξανόμενη αδυναμία, κόπωση
• αλγοδισμονόρροια
• πυελικός πόνος
• προβλήματα με την έναρξη της εγκυμοσύνης
• υπερμηνόρροια
• ακανόνιστος μηνιαίος κύκλος
• πόνος και δυσάρεστες αισθήσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή.

Συχνά, η ασθενής δεν υποψιάζεται καν ότι έχει ένα τέτοιο χαρακτηριστικό - μια διπλή μήτρα. Μια γυναίκα ζει μια συνηθισμένη ζωή, παντρεύεται, μείνει έγκυος, γεννά ένα παιδί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα προχωρούν χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Δυσκολίες μπορεί να εμφανιστούν εάν μιλάμε όχι μόνο για μια διπλή μήτρα, αλλά και για έναν διπλό κόλπο.

Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρούνται πολύ άφθονα και ιδιαίτερα άβολα χρονικά διαστήματα: μια τέτοια παραβίαση μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για την επικοινωνία με έναν γιατρό, όπου εντοπίζεται αναπτυξιακή ανωμαλία.

Η τροποποιημένη διαμόρφωση ενός οργάνου με διπλή μήτρα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργικότητα άλλων γειτονικών οργάνων: μια γυναίκα αισθάνεται ότι κάτι πάει στραβά μαζί της. Η δυσφορία μπορεί να είναι τόσο σωματική (πόνος στην κοιλιά, αίσθημα πληρότητας και πίεση), όσο και ψυχολογική (εάν η ασθενής γνωρίζει για τα δικά της χαρακτηριστικά). Για πολλούς ανθρώπους, μια διπλή μήτρα συνδέεται κατά λάθος με την κατωτερότητα των γυναικών, την εξασθένιση, την αδυναμία της μητρότητας και τη δημιουργία μιας οικογένειας. Η ψυχολογική διάθεση των ασθενών είναι πολύ σημαντική για τη σύλληψη: εάν προετοιμαστείτε για αποτυχία εκ των προτέρων, τότε η σύλληψη ενδέχεται να μην πραγματοποιηθεί (όπως, πράγματι, σε γυναίκες με συνηθισμένη μήτρα). Προβλήματα με την εγκυμοσύνη εμφανίζονται επίσης με την ταυτόχρονη διαταραχή - για παράδειγμα, υπολειτουργία των ωοθηκών, ανεπάρκεια ορμονών κ.λπ. Μια διπλή μήτρα είναι μια σπάνια παθολογία, αλλά ακόμη λιγότερο συχνά συμβαίνει ότι μία ή και οι δύο μήτρα είναι υποανάπτυκτες. 

Διπλή μήτρα και εγκυμοσύνη

Μια διπλή μήτρα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί εμπόδιο για τη σύλληψη ενός παιδιού - αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ελαττώματα εκ μέρους άλλων αναπαραγωγικών οργάνων.

Έχοντας μείνει έγκυος, μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει τέτοια προβλήματα:

• αυθόρμητος τερματισμός της εγκυμοσύνης
• πρόωρη παράδοση
• άτυπη θέση του εμβρύου
• άφθονη αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές, με διπλή μήτρα, μόνο ένα από τα όργανα της μήτρας είναι πλήρως έτοιμο για σύλληψη και κύηση και το δεύτερο έχει ελαφρώς ασθενέστερα χαρακτηριστικά - μπορεί να αποδοθεί σε υποτυπώδη όργανα. Αξίζει να σημειωθεί ότι με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, αυτό το «βασικό» αρχίζει επίσης να αυξάνεται, το οποίο συμβαίνει μέχρι τον πέμπτο μήνα, ο οποίος σχετίζεται με αυξημένη ορμονική δραστηριότητα.

Για τους περισσότερους ασθενείς, η διπλή μήτρα δεν ενέχει κίνδυνο, δεν επηρεάζει τη γονιμότητα και δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη πρέπει να προχωρά υπό τακτική επίβλεψη από ιατρό, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές και διαταραχές στη διαδικασία κύησης.

Εάν συμβεί αυθόρμητη άμβλωση, τότε πραγματοποιείται έκτακτη αντιμετώπιση τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου οργάνου. [3]

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη σημειώθηκε ταυτόχρονα σε δύο μήτρα: σε τέτοιες καταστάσεις, μια γυναίκα γέννησε για πρώτη φορά ένα μωρό, και μόνο λίγες εβδομάδες αργότερα - ένα δευτερόλεπτο.

Η ανάγκη για ιατρικό τερματισμό της εγκυμοσύνης αναφέρεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• με ακατάλληλη προσκόλληση του εμβρύου (για παράδειγμα, στο διάφραγμα της μήτρας).
• με υποπλασία του ενδομητρίου της μήτρας
• με αυχενική ανεπάρκεια
• όταν το έμβρυο αναπτύσσεται σε ένα στοιχειώδες όργανο ακατάλληλο για εμφύτευση. [4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παρουσία διπλής μήτρας οδηγεί μερικές φορές σε διαγνωστικά λάθη. Ως αποτέλεσμα, συνταγογραφείται λανθασμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων παράλογων χειρουργικών επεμβάσεων, όπως σκωληκοειδής, σωληνομή, αφαίρεση εξαρτημάτων, καθαρισμός του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.

Άλλες δυσάρεστες συνέπειες μπορεί να είναι:

• δυσκολίες με οικειότητα (δυσφορία κ.λπ.)
• συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στο στοιχειώδες τμήμα της μήτρας
• μολυσματικές διεργασίες (σχηματισμός πυώδους κοιλότητας στα εσωτερικά γεννητικά όργανα).
• δυσκολίες στην απόκτηση παιδιού (αυθόρμητη άμβλωση, πρόωρη γέννηση)
• δυσκολία στη σύλληψη (στειρότητα)

Διαγνωστικά διπλή μήτρα

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση διπλής μήτρας είναι οι εξής:

• εξέταση υπερήχων (κατά προτίμηση διακολπικό).
• υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• λαπαροσκόπηση

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης περιλαμβάνει συνήθως πιο προσιτές διαδικασίες: υπερήχους και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Όμως η ενδοσκόπηση με τη μορφή λαπαρού και υστεροσκόπησης είναι κατάλληλη εάν είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν όχι μόνο να ανιχνευθεί η ανωμαλία, αλλά μερικές φορές να αφαιρεθεί το μη λειτουργικό στοιχειώδες κέρατο.

Τα διαγνωστικά όργανα με τη μορφή απεικόνισης υπερήχων και μαγνητικού συντονισμού θεωρούνται τα πιο ενημερωτικά, ασφαλή και προσιτά. Δεν εκθέτουν ακτινοβολία στο σώμα, αλλά σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις ακριβείς ανατομικές αλλαγές στα αναπαραγωγικά όργανα. Με πλήρη διπλασιασμό κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής μαγνητικής τομογραφίας, απεικονίζονται δύο απομονωμένα όργανα της μήτρας, από καθένα από αυτά υπάρχει μια σάλπιγγα με ωοθήκη, δύο απομονωμένοι λαιμοί και δύο κόλποι (το κολπικό διάφραγμα είναι πλήρες). Ο δύο τράχηλος και ο κόλπος έχουν στενή επαφή με τον τοίχο. Τόσο τα όργανα της μήτρας όσο και ο κόλπος χωρίζονται μεταξύ τους από την ουροδόχο κύστη και / ή από το ορθό, ή αγγίζουν το ένα το άλλο από τα τοιχώματα. Η διπλή μήτρα μπορεί να είναι εντελώς ανατομική και φυσιολογικά πλήρης, ή να έχει υποανάπτυκτη άλλη μισή. Χρησιμοποιώντας την προβολή με στάθμιση Τ2, είναι δυνατή η διάκριση μεταξύ των στρωμάτων της μήτρας, ανάλογα με την ένταση του σήματος:

1. Το κεντρικό στρώμα υπερ-έντασης που αντιστοιχεί στο ενδομήτριο και στον βλεννογόνο ιστό που ευθυγραμμίζει την ενδομήτρια κοιλότητα.
2. Ένα στενό ενδιάμεσο στρώμα δίπλα στο κεντρικό στρώμα, που ορίζεται ως περιοχή μετάβασης.
3. Το εξωτερικό στρώμα είναι το μυομήτριο, το οποίο έχει μια μέση ένταση σήματος.

Ως πρόσθετες μελέτες, ο ασθενής συνταγογραφείται εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική ανάλυση αίματος
• γενική ανάλυση ούρων
• πήξη;
• βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, γλυκόζη)
• ορμονική έρευνα.

Η ανάγκη για θεραπεία καθορίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την παρουσία παραπόνων από τον ασθενή. Ο γιατρός πρέπει να λάβει πληροφορίες σχετικά με την ποιότητα της σεξουαλικής ζωής μιας γυναίκας, εάν έχουν γίνει προσπάθειες να μείνετε έγκυος, εάν υπήρξαν άλλα προβλήματα με το ουρογεννητικό σύστημα (ασθένειες, χειρουργική επέμβαση, άμβλωση, αποβολές κ.λπ.). Αναλύεται απαραίτητα η ποιότητα της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, διευκρινίζονται οι ακόλουθες ερωτήσεις:

• η περίοδος έναρξης της πρώτης εμμήνου ρύσεως (σε ποια ηλικία) ·
• κανονικότητα του μηνιαίου κύκλου ·
• ακατάσχετη αιμορραγία;
• πόνος στην αρχή της εμμήνου ρύσεως
• χρόνος κύκλου
• η παρουσία κολπικής εκκρίσεως στο μέσο του κύκλου.

Επιπλέον, πραγματοποιείται εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα, κολπική εξέταση με δύο χέρια (είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ψηλάφηση του μεγέθους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, της αναλογίας τους, της κατάστασης των συνδέσμων, της κινητικότητας των προσαρτημάτων, του πόνου, και τα λοιπά.). [5]

Διαφορική διάγνωση

Σήμερα υπάρχουν πολλές σύγχρονες μέθοδοι οπτικοποίησης των εσωτερικών οργάνων. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, η διάγνωση μιας διπλής μήτρας μπορεί να είναι δύσκολη, πράγμα που συνεπάγεται εσφαλμένη αναγνώριση της παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι εσφαλμένες διαγνώσεις και, κατά συνέπεια, η εσφαλμένη συνταγή θεραπείας για διπλή μήτρα οδηγεί σε αδικαιολόγητες χειρουργικές επεμβάσεις σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ειδικοί προτείνουν την εκτέλεση υποχρεωτικής μαγνητικής τομογραφίας εάν υπάρχει υποψία διπλασιασμού οργάνων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη διαφοροποίηση των ασθενειών και παρέχει πολύ περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την υπάρχουσα παθολογία.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση προκύπτουν με τέτοιους τύπους ανωμαλιών της μήτρας, όπως ο πλήρης διπλασιασμός, η δίχρονη, η παρουσία ενός διαφράγματος και μια σέλα μήτρα.

Η υστεροσκόπηση και η υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί να υποδηλώνουν ανωμαλία. Αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν μπορούν πάντοτε να χρησιμοποιηθούν - πρώτα απ 'όλα, λόγω της εισβολής τους: τέτοιες διαδικασίες δεν χρησιμοποιούνται σε σχέση με παιδιά και νεαρά κορίτσια που δεν είχαν προηγουμένως σεξουαλική επαφή. Επιπλέον, η υστεροσκόπηση και η υστεροσαλπιγγογραφία παρέχουν μια εικόνα μόνο του εσωτερικού περιγράμματος της κοιλότητας των οργάνων και αυτές οι πληροφορίες δεν επαρκούν για διαφορική διάγνωση. Το εξωτερικό περίγραμμα μπορεί να φανεί με λαπαροσκόπηση, αλλά αυτή η μέθοδος είναι επίσης επεμβατική. [6]

Μεταξύ των μη επεμβατικών τεχνικών για αξιόπιστη ερμηνεία της παθολογίας, χρησιμοποιούνται απεικόνιση υπερήχων και μαγνητικού συντονισμού, οι οποίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση τόσο του εσωτερικού όσο και του εξωτερικού περιγράμματος της μήτρας. Δεδομένου ότι είναι πιο βέλτιστο να πραγματοποιείται διακολπικός υπέρηχος, αυτή η διαδικασία θα αντενδείκνυται σε σχέση με παιδιά και κορίτσια πριν από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Επομένως, προτιμάται συχνά η μαγνητική τομογραφία, με την ανάλυση της διαμόρφωσης στην εικόνα με στάθμιση Τ2 στο τυπικό επίπεδο (στεφανιαία, που σχεδιάζεται κατά μήκος του άξονα του σώματος της μήτρας). Για περαιτέρω διαφοροποίηση, τα παρενθετικά μέρη των σαλπίγγων χρησιμοποιούνται ως σημεία ελέγχου για να σχεδιάσουν μια γραμμή μεταξύ τους.

Θεραπεία διπλή μήτρα

Δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας εάν η διπλή μήτρα δεν προκαλεί προβλήματα στις αναπαραγωγικές, σεξουαλικές και εμμηνορροϊκές λειτουργίες, δεν έχει επιπλοκές και διαταραχές από άλλα όργανα. Απαιτείται ειδική προσέγγιση στη θεραπεία εάν η ανωμαλία συνοδεύεται από τη συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στις κοιλότητες των γεννητικών οργάνων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, ειδικά με την έναρξη ενός νέου μηνιαίου κύκλου. Ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν μολυσματικές επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού πυώδους φλεγμονώδους εστίας.

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής έχει προβλήματα σεξουαλικής πλευράς, μειωμένη σύλληψη και κύηση. Ο τύπος και η πολυπλοκότητα της παρέμβασης εξαρτάται από το συγκεκριμένο ελάττωμα και τον βαθμό της. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για τη διόρθωση της παθολογίας. Οι χειρουργοί συνήθως χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της τεχνολογίας λέιζερ και της πήξης. Μία από τις πιο συνηθισμένες επεμβάσεις είναι η υστερορεκτοσκόπηση, κατά την οποία ο γιατρός αφαιρεί το διάφραγμα που χωρίζει το όργανο σε δύο μέρη.

Γενικά, έχουν τις ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• μια ανώμαλη δομή του κόλπου που παρεμβαίνει στην κανονική σεξουαλική ζωή.
• κλειστή στοιχειώδης δεύτερη μήτρα
• μια ανεπτυγμένη δεύτερη μήτρα, με υψηλό βαθμό πιθανότητας εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης σε αυτήν ·
• συνήθης αποβολές
• διάφραγμα της μήτρας
• συνδυασμός διπλής μήτρας και άλλων ουρογενολογικών ανωμαλιών και παθολογιών.

Σε περίπτωση διαταραχών στην έξοδο του εμμηνορροϊκού αίματος, τεμαχίζονται τα κολπικά τοιχώματα, σχηματίζεται επαφή μεταξύ της «εργασίας» και της κλειστής κοιλότητας, ανοίγει και αποστραγγίζεται το επίκεντρο της συσσώρευσης και πραγματοποιείται κολπική υγιεινή. Κατά τη λαπαροσκόπηση, εξετάζεται ο εντοπισμός της μήτρας, πραγματοποιείται μια διαδικασία για να αδειάσει η εστίαση και η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται.

Η κολπική απλασία είναι μια ένδειξη για τη χρήση κολπολόγησης (bougienage) και κολποποίησης (τεχνητός σχηματισμός του κολπικού σωλήνα από τον ιστό του ορού του ορθού της μήτρας-ορθού).

Εάν μια γυναίκα έχει ένα λεπτό ενδομήτριο διάφραγμα, τότε είναι βέλτιστο να εκτελεστεί η επέμβαση Tompkins, η οποία επιτρέπει την επίτευξη του σχηματισμού μιας καλής κοιλότητας της μήτρας. [7]

Ένα ελλιπές αλλά πυκνό διάφραγμα αποτελεί ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση του Jones. Προκειμένου να δημιουργήσει μία μόνο κοιλότητα στο όργανο, ο χειρουργός εκτελεί μερική εκτομή της μεμβράνης που μοιάζει με σφήνα, μετά την οποία τεμαχίζει τα υπόλοιπα μέρη της. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται επαρκής όγκος της κοιλότητας της μήτρας διατηρώντας ταυτόχρονα το ενδομυομήτριο.

Μια αμφίκυρτη μήτρα με υποτιμημένη κεράτινη σύντηξη είναι ένδειξη για τη λειτουργία του Strassmann, και σε περίπτωση υπερτιμημένης ή μεσαίας σύντηξης, το σώμα της μήτρας τεμαχίζεται κάτω από τη ζώνη της συμβολής των κέρατων, με περαιτέρω άνοιγμα των κοιλοτήτων του πρώτου και δεύτερα κέρατα. Αυτή η μέθοδος παρέμβασης διευκολύνει την ανάρρωση και μειώνει το τραύμα της επέμβασης.

Με πλήρη διπλασιασμό, εκτελείται μια λειτουργία δύο σταδίων, που αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• ανατομή του κολπικού διαφράγματος και σχηματισμός ενός μόνο τραχήλου της μήτρας.
• πλαστική χειρουργική (μητροπλαστική).

Η ανάπτυξη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας μπορεί να γίνει επιπλοκή μιας τέτοιας επέμβασης.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της ανάπτυξης διπλής μήτρας. Μπορείτε να περιορίσετε τον κίνδυνο ανωμαλίας εάν προετοιμαστείτε προσεκτικά για εγκυμοσύνη και ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης.

Οι ειδικοί μιλούν για τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

• επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο (δύο φορές το χρόνο).
• προγραμματίστε και προετοιμαστείτε εγκαίρως για την εγκυμοσύνη (εξετάστε πλήρως, θεραπεύστε υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες, λοιμώξεις).
• αποτρέψτε την ανάπτυξη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, αποκλείστε την άμβλωση.
• έγκαιρη εγγραφή για εγκυμοσύνη με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο (νωρίτερα από 13 εβδομάδες κύησης).
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό (βέλτιστα - μία φορά κάθε 7-14 ημέρες, εάν ενδείκνυται - πιο συχνά), ακολουθήστε τις συστάσεις του.
• εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, τρώτε κανονικά και πλήρως, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αποφύγετε τη δηλητηρίαση.

Είναι ιδανικό εάν το ζευγάρι ζητήσει συμβουλές γιατρού στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες εξετάσεις, να καταρτίσει ένα μεμονωμένο σχήμα προληπτικών μέτρων που είναι απαραίτητα για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την ωρίμανση του ωαρίου, την εμφύτευσή του και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Πρόβλεψη

Οι γυναίκες με διαφορετικούς τύπους διπλής μήτρας συχνά έχουν ταυτόχρονα γυναικολογικές και εξωγενετικές παθολογίες που περιπλέκουν την πρόγνωση της ανωμαλίας. Οι ειδικοί μιλούν για μια σχετικά υψηλή συχνότητα στειρότητας και αποβολής.

Ο πιο προγνωστικά δυσμενής τύπος παθολογίας θεωρείται ότι είναι μια μήτρα με δύο κέρατα με τη συμβολή των κέρατων στη μέση και στο κάτω τρίτο, καθώς και την παρουσία ενδομήτριου διαφράγματος. Με αυτά τα ελαττώματα, παρατηρείται η μεγαλύτερη πιθανότητα στειρότητας, επαναλαμβανόμενης αποβολής και πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα. Με μια στοιχειώδη δεύτερη μήτρα, συχνά αναπτύσσεται έκτοπη εγκυμοσύνη, εντοπίζεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου ή ανώμαλη θέση του εμβρύου. Η γέννηση μωρών πρόωρου και χαμηλού βάρους γέννησης απαιτεί επείγουσα ανάνηψη και μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Με ένα ενδομήτριο διάφραγμα, ένα όργανο με δύο κέρατα ή σέλα, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες.

Συνιστάται να βελτιωθεί η πρόγνωση, έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών, ιατρική παρακολούθηση ασθενών κατά τον προγραμματισμό της σύλληψης και καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προκειμένου να εντοπιστούν πιθανά συνδυασμένα ελαττώματα στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος, όλες οι γυναίκες με διπλή μήτρα πρέπει να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η τοποθέτηση της μέλλουσας μητέρας σε νοσοκομείο σε περιόδους κρίσιμων περιόδων: από 8 έως 12 εβδομάδες, από 16 έως 18 εβδομάδες, από 26 έως 28 εβδομάδες.

Δεν χρειάζεται να κάνετε κουρτίτιδα του δεύτερου μη έγκυου οργάνου μετά τον τοκετό. Την τέταρτη ημέρα, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων: εάν ανιχνευθεί αιματόμετρο, εκτελείται διαδικασία αναρρόφησης κενού. [8]

Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς, η διπλή μήτρα δεν αποτελεί εμπόδιο, ούτε για μια πλήρη σεξουαλική ζωή, ούτε για τη σύλληψη και τη γέννηση ενός μωρού. Ωστόσο, η προσεκτική γυναικολογική παρατήρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι υποχρεωτική.