Δηλητηρίαση από σίδηρο: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δηλητηρίαση από το σίδηρο είναι η κύρια αιτία θανάτου από δηλητηρίαση στα παιδιά. Τα συμπτώματα αρχίζουν με οξεία γαστρεντερίτιδα, διέρχονται στην λανθάνουσα περίοδο, κατόπιν σοκ και ηπατική ανεπάρκεια. Διάγνωση εκθέτουν βασίζεται στη μέτρηση του σιδήρου του ορού, ανίχνευση σιδήρου ακτινοσκιερό δισκία στον πεπτικό σωλήνα ή κατά την ανεξήγητη μεταβολική οξέωση σε ασθενείς με άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν δηλητηρίαση από σίδηρο. Κατά την κατάποση μεγάλων ποσοτήτων σιδήρου πλένονται εντελώς το έντερο και θεραπεύουν τη δηλητηρίαση με ενδοφλέβια ένεση δεφεροξαμίνης.

Πολλά προϊόντα που δεν περιέχουν φάρμακα περιέχουν σίδηρο. Μεταξύ αυτών και συνταγογραφούμενων φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο, απαντώνται συχνότερα τα θειικά σίδηρα (20% καθαρός σίδηρος), το γλυκονικό σίδηρο (12% καθαρός σίδηρος) και το φουμαρικό σίδηρο (33% καθαρός σίδηρος). Τα παιδιά μπορούν να παίρνουν δισκία που περιέχουν σίδηρο για καραμέλα. Οι πολυβιταμίνες για εγκύους περιέχουν σίδηρο και πολύ συχνά προκαλούν θανάσιμη δηλητηρίαση στα παιδιά. Στις παιδικές πολυβιταμίνες μάσησης, ο σίδηρος είναι μικρός και η δηλητηρίαση είναι σπάνια.

Ο σίδηρος είναι τοξικός για τον πεπτικό σωλήνα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ασαφής, αλλά υπερβολικές ποσότητες ελεύθερου σιδήρου εμπλέκονται σε ενζυμικές διεργασίες και διαταράσσουν την οξειδωτική φωσφορυλίωση προκαλώντας μεταβολική οξέωση. Ο σίδηρος είναι επίσης καταλύει το σχηματισμό των ελεύθερων ριζών που ενεργούν ως οξειδωτικό, όπου μια επικοινωνία από τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι κορεσμένα με νερό για να σχηματίσει υδροξείδιο του σιδήρου και σιδήρου δωρεάν Η ⁺ -ιόντα, η οποία επιδεινώνει επίσης τη μεταβολική οξέωση. Η πήξη μπορεί να εμφανιστεί και στην πρώιμη περίοδο λόγω διαταραχών στον καταρράκτη της πήξης και αργότερα λόγω βλάβης του ήπατος. Η περιεκτικότητα σε καθαρό σίδηρο <20 mg / kg είναι μη τοξική. 20-60 mg / kg προκαλεί μέτρια δηλητηρίαση και> 60 mg / kg μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δηλητηρίαση και επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα δηλητηρίασης από σίδηρο

Στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, υπάρχουν 5 στάδια, αλλά τα ίδια τα συμπτώματα και η εξέλιξή τους ποικίλλουν. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου αντανακλά συνήθως τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης στο σύνολό της. τα επόμενα στάδια της εξέλιξης των συμπτωμάτων εμφανίζονται μόνο εάν τα συμπτώματα στο πρώτο στάδιο ήταν μέτρια ή σοβαρά.

Στάδια δηλητηρίασης από σίδηρο 

Στάδιο	Χρόνος από τη δηλητηρίαση	Περιγραφή
Εγώ	Λιγότερο από 6 ώρες	Έμετος με αίμα, άφθονη διάρροια, ευερεθιστότητα, κοιλιακό άλγος, υπνηλία. Σε σοβαρή δηλητηρίαση - ταχυπενία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, κώμα και μεταβολική οξέωση
II	6-48 ώρες	Μέχρι και 24 ώρες, η εμφανής βελτίωση (λανθάνουσα περίοδος)
III	12-48ç	Σοκ, σπασμοί, πυρετός, πήξη και μεταβολική οξέωση
IV	2-5 ημέρες	Ηπατική ανεπάρκεια, ίκτερο, πήξη και υπογλυκαιμία
V	2-5 εβδομάδες	Παρεμπόδιση της εξόδου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου λόγω ουλών

δηλητηρίαση σιδήρου μπορεί να θεωρηθεί ότι μετά τη λήψη πολλών φαρμάκων (λόγω του σιδήρου είναι σχεδόν σε όλα τα φάρμακα) και στα μικρά παιδιά, με πρόσβαση σε hardware, με ανεξήγητη μεταβολική οξέωση ή σοβαρή αιμορραγική γαστρεντερίτιδα. Τα παιδιά συχνά μοιράζονται μεταξύ τους, οπότε είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστούν οι συγγενείς και οι φίλοι των μικρών παιδιών που έλαβαν ουσίες που περιέχουν σίδηρο.

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας συνήθως εκτελείται για να επιβεβαιώσει την κατάποση ξένων σωμάτων. αυτό βοηθά στην ανίχνευση αδιάλυτων δισκίων που περιέχουν σίδηρο ή συσσωρεύσεις σιδήρου. Ωστόσο μασηθεί και διαλύθηκε δισκία, υγρά παρασκευάσματα με βάση σίδηρο και σιδήρου δεν ανιχνεύουν πολυβιταμίνες στην ακτινογραφία. Ο σίδηρος στον ορό, οι ηλεκτρολύτες και το ρΗ προσδιορίζονται 3-4 ώρες μετά την κατάποση. Επιβεβαίωση μιας δηλητηρίαση από σίδηρο συμπτώματα βοήθεια όπως έμετος και κοιλιακό άλγος, συγκέντρωση σιδήρου του ορού των συγκεντρώσεων του σιδήρου> 350 mg / dl (63 mmol / L), ορατό στις ακτινογραφίες ή ανεξήγητη μεταβολική οξέωση. Γνωρίζοντας το περιεχόμενο σιδήρου, μπορείτε να υποθέσετε μόνο δηλητηρίαση, αλλά δεν μπορείτε να κρίνετε με ακρίβεια τη διαθεσιμότητά του. Η συνολική ικανότητα σύνδεσης ορού του ορού (OZHSS) σε πολλές περιπτώσεις είναι ένας ανακριβής δείκτης και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαγνώσει σοβαρή δηλητηρίαση. Η πιο ακριβής μέθοδος περιλαμβάνει διαδοχική μέτρηση της συγκέντρωσης σιδήρου ορού, Hc0 ₃ και ρΗ, και στη συνέχεια διεξαγωγή μιας κοινής αξιολόγησης των αποτελεσμάτων και η σύγκρισή τους με την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε δηλητηρίασης σε αυξημένες συγκεντρώσεις σιδήρου στο αίματος, μεταβολική οξέωση, επιδείνωση των συμπτωμάτων ή, πιο συχνά, σε μερικές υλοποιήσεις, ένα συνδυασμό αυτών των συμπτωμάτων.

Πρόγνωση και θεραπεία δηλητηρίασης από σίδηρο

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τις πρώτες 6 ώρες μετά την κατάποση, ο κίνδυνος σοβαρής δηλητηρίασης είναι ελάχιστος. Σε περίπτωση εμφάνισης σοκ και κώματος στις πρώτες 6 ώρες, ο κίνδυνος θανάτου είναι περίπου 10%.

Εάν ακτινοσκιερό δισκίο ορατό στις ακτινογραφίες κοιλιακή πλύση με πολυαιθυλενογλυκόλη διεξάγεται εντέρου 1-2 l / h για ενήλικες και 24-40 ml / kg ανά ώρα για παιδιά μέχρι την εκ νέου ακτινογραφία σε ορατό συσσώρευση σιδήρου εξαφανίζεται. Η γαστρική πλύση είναι συνήθως άχρηστη, ένας ειδικά προκαλούμενος έμετος αδειάζει το στομάχι πιο αποτελεσματικά. Ο ενεργοποιημένος ξυλάνθρακας δεν απορροφά τον σίδηρο και χρησιμοποιείται μόνο εάν έχουν απορροφηθεί άλλες τοξίνες.

Όλοι οι ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα από τη μέτρια γαστρεντερίτιδα πρέπει να νοσηλευτούν. Σε σοβαρές δηλητηριάσεις (μεταβολική οξέωση, σοκ, σοβαρή γαστρεντερίτιδα ή συγκέντρωση σιδήρου στον ορό> 500 μg / dl), η δεφεροξαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε χηλικά ελεύθερα ιόντα στο πλάσμα αίματος. Η έγχυση της δεφεροξαμίνης διεξάγεται με ρυθμό μέχρι 15 mg / kg ανά ώρα, με τίτλο της δόσης ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι τόσο η δεφεροξαμίνη όσο και η δηλητηρίαση από το σίδηρο μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, οι ασθενείς που λαμβάνουν δεφεροξαμίνη ενδοφλεβίως χρειάζονται ενδοφλέβια ενυδάτωση.