Δηλητηρίαση από σίδηρο: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δηλητηρίαση από σίδηρο είναι η κύρια αιτία θανάτου από δηλητηρίαση στα παιδιά. Τα συμπτώματα ξεκινούν με οξεία γαστρεντερίτιδα, εξελίσσονται σε λανθάνουσα περίοδο και στη συνέχεια σε σοκ και ηπατική ανεπάρκεια. Η διάγνωση γίνεται με μέτρηση του σιδήρου στον ορό, ανίχνευση ακτινοσκιερών δισκίων σιδήρου στο γαστρεντερικό σωλήνα ή ανεξήγητη μεταβολική οξέωση σε ασθενείς με άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν δηλητηρίαση από σίδηρο. Η κατάποση μεγάλων ποσοτήτων σιδήρου απαιτεί πλήρη πλύση του εντέρου και θεραπεία με ενδοφλέβια δεφεροξαμίνη.

Πολλά φάρμακα που διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή περιέχουν σίδηρο. Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο και συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι ο θειικός σίδηρος (20% καθαρός σίδηρος), ο γλυκονικός σίδηρος (12% καθαρός σίδηρος) και ο φουμαρικός σίδηρος (33% καθαρός σίδηρος). Τα παιδιά μπορεί να λαμβάνουν δισκία σιδήρου σαν καραμέλες. Οι προγεννητικές πολυβιταμίνες περιέχουν σίδηρο και αποτελούν συχνή αιτία θανατηφόρας δηλητηρίασης σε παιδιά. Οι μασώμενες πολυβιταμίνες για παιδιά έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο και σπάνια προκαλούν δηλητηρίαση.

Ο σίδηρος είναι τοξικός για το γαστρεντερικό σωλήνα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός δεν είναι σαφής, αλλά η περίσσεια ελεύθερου σιδήρου ενσωματώνεται σε ενζυματικές διεργασίες και επηρεάζει αρνητικά την οξειδωτική φωσφορυλίωση, προκαλώντας μεταβολική οξέωση. Ο σίδηρος καταλύει επίσης τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών, δρώντας ως οξειδωτικός παράγοντας όταν οι δεσμοί των πρωτεϊνών του πλάσματος είναι κορεσμένοι, ο σίδηρος και το νερό σχηματίζουν υδροξείδιο του σιδήρου και ελεύθερα ιόντα H ⁺, γεγονός που επιδεινώνει επίσης τη μεταβολική οξέωση. Η πήξη του αίματος μπορεί να εμφανιστεί νωρίς λόγω διαταραχών στον καταρράκτη πήξης ή αργότερα λόγω ηπατικής βλάβης. Επίπεδα καθαρού σιδήρου <20 mg/kg είναι μη τοξικά. 20-60 mg/kg προκαλούν μέτρια δηλητηρίαση και >60 mg/kg μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή δηλητηρίαση και επιπλοκές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα δηλητηρίασης από σίδηρο

Υπάρχουν 5 στάδια στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, αλλά τα ίδια τα συμπτώματα και η ανάπτυξή τους ποικίλλουν. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου συνήθως αντανακλά τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης στο σύνολό της. Τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης συμπτωμάτων εμφανίζονται μόνο εάν τα συμπτώματα στο πρώτο στάδιο ήταν μέτρια ή σοβαρά.

Στάδια δηλητηρίασης από σίδηρο

Στάδιο	Χρόνος που έχει παρέλθει από τη δηλητηρίαση	Περιγραφή
εγώ	Λιγότερο από 6 ώρες	Έμετος με αίμα, έντονη διάρροια, ευερεθιστότητα, κοιλιακό άλγος, υπνηλία. Σε σοβαρή δηλητηρίαση - ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, κώμα και μεταβολική οξέωση.
II	6-48 ώρες	Έως και 24 ώρες εμφανής βελτίωση (λανθάνουσα περίοδος)
III	12-48 ώρες	Σοκ, επιληπτικές κρίσεις, πυρετός, διαταραχή πήξης και μεταβολική οξέωση
IV	2-5 ημέρες	Ηπατική ανεπάρκεια, ίκτερος, διαταραχή πήξης και υπογλυκαιμία
V	2-5 εβδομάδες	Απόφραξη της εξόδου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου λόγω ουλοποίησης

Η δηλητηρίαση από σίδηρο μπορεί να υποπτευθεί μετά από λήψη πολλαπλών φαρμάκων (καθώς ο σίδηρος περιέχεται σχεδόν σε όλα τα φάρμακα) και σε μικρά παιδιά με πρόσβαση σε σίδηρο που έχουν ανεξήγητη μεταβολική οξέωση ή σοβαρή αιμορραγική γαστρεντερίτιδα. Τα παιδιά συχνά μοιράζονται, επομένως θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται η οικογένεια και οι φίλοι μικρών παιδιών που έχουν καταναλώσει ουσίες που περιέχουν σίδηρο.

Η κοιλιακή ακτινογραφία συνήθως εκτελείται για την επιβεβαίωση της κατάποσης ξένου σώματος και μπορεί να δείξει αδιάλυτα δισκία σιδήρου ή εναποθέσεις σιδήρου. Ωστόσο, τα μασημένα και διαλυμένα δισκία, τα υγρά σκευάσματα σιδήρου και ο σίδηρος σε πολυβιταμίνες ενδέχεται να μην ανιχνευθούν με ακτινογραφία. Ο σίδηρος ορού, οι ηλεκτρολύτες και το pH μετρώνται 3 έως 4 ώρες μετά την κατάποση. Τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν δηλητηρίαση από σίδηρο περιλαμβάνουν έμετο και κοιλιακό άλγος, σίδηρο ορού >350 μg/dL (63 μmol/L), εναποθέσεις σιδήρου ορατές στην ακτινογραφία ή ανεξήγητη μεταβολική οξέωση. Τα επίπεδα σιδήρου μπορεί να υποδηλώνουν δηλητηρίαση, αλλά δεν επιβεβαιώνουν την παρουσία της. Η ολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου ορού (TIBC) είναι συχνά μια ανακριβής δοκιμή και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση σοβαρής δηλητηρίασης. Η πιο ακριβής μέθοδος περιλαμβάνει διαδοχική μέτρηση του σιδήρου ορού, του HCO3 _και του pH, στη συνέχεια αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μαζί και συσχέτισή τους με την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, η δηλητηρίαση υποψιάζεται από αυξημένο σίδηρο ορού, μεταβολική οξέωση, επιδείνωση των συμπτωμάτων ή, συνηθέστερα, κάποιο συνδυασμό αυτών των συμπτωμάτων.

Πρόγνωση και θεραπεία δηλητηρίασης από σίδηρο

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα τις πρώτες 6 ώρες μετά την κατάποση, ο κίνδυνος σοβαρής δηλητηρίασης είναι ελάχιστος. Εάν εμφανιστούν σοκ και κώμα τις πρώτες 6 ώρες, ο κίνδυνος θανάτου είναι περίπου 10%.

Εάν τα δισκία ακτινο-αντιγραφικού είναι ορατά σε ακτινογραφία κοιλίας, χορηγείται πλύση παχέος εντέρου με πολυαιθυλενογλυκόλη, 1-2 L/h για ενήλικες ή 24-40 ml/kg ανά ώρα για παιδιά, μέχρι οι εναποθέσεις σιδήρου να μην είναι πλέον ορατές σε επαναληπτική ακτινογραφία. Η γαστρική πλύση είναι συνήθως άχρηστη. Ο προκλητός έμετος αδειάζει το στομάχι πιο αποτελεσματικά. Ο ενεργός άνθρακας δεν προσροφά σίδηρο και χρησιμοποιείται μόνο εάν έχουν καταποθεί άλλες τοξίνες.

Όλοι οι ασθενείς με συμπτώματα πιο σοβαρά από μέτρια γαστρεντερίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται. Σε σοβαρή δηλητηρίαση (μεταβολική οξέωση, σοκ, σοβαρή γαστρεντερίτιδα ή σίδηρος ορού >500 mcg/dL), χορηγείται ενδοφλέβια δεφεροξαμίνη σε ελεύθερα χηλικά ιόντα στο πλάσμα. Η δεφεροξαμίνη εγχέεται με ρυθμούς έως και 15 mg/kg ανά ώρα, τιτλοποιώντας τη δόση ανάλογα με την αρτηριακή πίεση. Επειδή τόσο η δεφεροξαμίνη όσο και η δηλητηρίαση από σίδηρο μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, οι ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια δεφεροξαμίνη χρειάζονται επίσης ενδοφλέβια ενυδάτωση.