Διφυλλοβοθρίωση

Η διφυλλοβοθρίαση (λατινικά: diphyllobothriosis: αγγλικά: diphyllobothriasis, λοίμωξη από ταινία ψαριών) είναι μια εντερική ελμινθίαση που προκαλείται από ταινία.

Χαρακτηρίζονται από χρόνια πορεία με κυρίαρχη διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα και ανάπτυξη μεγαλοβλαστικής αναιμίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία της διφυλλοβοθρίασης

Η κύρια πηγή περιβαλλοντικής μόλυνσης είναι οι άνθρωποι, και τα κατοικίδια και τα άγρια ζώα που τρώνε ψάρια μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο. Ο μηχανισμός της ανθρώπινης μόλυνσης είναι από του στόματος. Παράγοντες μετάδοσης είναι τα μολυσμένα ωμά, ανεπαρκώς αλατισμένα ή κακώς θερμικά επεξεργασμένα ψάρια, καθώς και το χαβιάρι. Η συχνότητα εμφάνισης της διφυλλοβοθρίασης είναι εστιακή. Οι ενήλικες προσβάλλονται συχνότερα, ειδικά όσοι ασχολούνται με την αλίευση και την επεξεργασία ψαριών. Η διφυλλοβοθρίαση είναι ευρέως διαδεδομένη κυρίως στο βόρειο ημισφαίριο: στις χώρες της βόρειας Ευρώπης, στις ΗΠΑ και στον Καναδά.

[ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί τη διφυλλοβοθρίαση;

Η διφυλλοβοθρίαση στους ανθρώπους προκαλείται από την ευρεία ταινία (Diphyllobothrium latum) και από μια σειρά από λεγόμενες μικρές ταινίες (περισσότερα από 10 είδη διφυλλοβοθρίας).

Το D. latим ανήκει στον τύπο Plathelminthes, τάξη Cestoda, οικογένεια Diphyllobothriidae. Ο πλατύς κεστοειδής σκώληκας φτάνει σε μήκος 10 m ή περισσότερο, έχει δύο σχισμοειδής βεντούζες στο σκωλέα, με τη βοήθεια των οποίων προσκολλάται στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου ενός ατόμου. Το σώμα του ελμινθίου αποτελείται από 3-4 χιλιάδες τμήματα, το εγκάρσιο μέγεθος των οποίων είναι μεγαλύτερο από το διαμήκες. Στα ώριμα ερμαφρόδιτα τμήματα, σχηματίζονται οβάλ αυγά, καλυμμένα με κιτρινωπό-καφέ μεμβράνη με καπάκι στο ένα άκρο.

Η ανάπτυξη του D. latum συμβαίνει με την αλλαγή τριών ξενιστών. Οι τελικοί ξενιστές είναι οι άνθρωποι, λιγότερο συχνά ζώα που τρέφονται με ψάρια (γάτες, σκύλοι, αρκούδες, αλεπούδες κ.λπ.). Σε αντίθεση με τις ταινίες, τα ώριμα τμήματα της ταινίας δεν αποκολλώνται από το στροβίλωμα. Τα αυγά απεκκρίνονται με τα κόπρανα και παραμένουν βιώσιμα για 3-30 ημέρες, αλλά συνεχίζουν να αναπτύσσονται μόνο όταν εισέρχονται στο νερό. Στο νερό, μετά από 2-3 εβδομάδες, ένα κορακίδιο αναδύεται από το αυγό, το οποίο καταπίνεται από τον ενδιάμεσο ξενιστή. Το δεύτερο στάδιο της προνύμφης, το προκερκοειδές, αναπτύσσεται στο σώμα του. Τα καρκινοειδή που περιέχουν χωροκατακτητικές προνύμφες καταπίνονται από έναν επιπλέον ξενιστή - ένα αρπακτικό ψάρι (λούτσος, πέρκα, ραχοκοκαλιά, μπούμπο) ή ανάδρομο σολομό (σολομός τσουμ, ροζ σολομός) - στα έντερα του οποίου τα καρκινοειδή χωνεύονται και τα προκερκοειδή μεταναστεύουν στους μύες, τα αυγά, το συκώτι και άλλα όργανα, όπου μετατρέπονται σε πλευροκερκοειδή (το στάδιο που είναι χωροκατακτητικό για τον άνθρωπο).

Παθογένεια της διφυλλοβορίας

Οι ταινίες, που προσκολλώνται στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου, το παραβιάζουν με βόθρια, προκαλώντας έλκος, νεκρωτική και ατροφική δράση στις τραυματισμένες περιοχές. Με πολλαπλές εισβολές, οι ελμινθικές ενώσεις μπορούν να προκαλέσουν εντερική απόφραξη. Η ηωσινοφιλία και τα καταρροϊκά φαινόμενα στον βλεννογόνο στην πρώιμη περίοδο της νόσου οφείλονται στην ευαισθητοποίηση του οργανισμού στα αντιγόνα των ελμινθικών. Η ενδογενής υπο- και αβιταμίνωση της Β12 _και του φολικού οξέος αποτελεί τη βάση της παθογένεσης της μεγαλοβλαστικής αναιμίας της διφυλλοβόθριασης. Το ελμινθικό εκκρίνει ένα συγκεκριμένο πρωτεϊνικό συστατικό (παράγοντα απελευθέρωσης), διαταράσσοντας τη σύνδεση μεταξύ της βιταμίνης Β12 _και της γαστροβλεννοπρωτεΐνης. Ως αποτέλεσμα του μακροχρόνιου παρασιτισμού του παθογόνου (έως και 20 χρόνια), ακόμη και ένα άτομο του ελμινθικού, η αναιμία αποκτά χαρακτηριστικά κακοήθους και συνοδεύεται από βλάβη στα περιφερικά νεύρα και τον νωτιαίο μυελό.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα διφυλλοβορίας

Τα συμπτώματα της διφυλλοβοθρίασης συχνά απουσιάζουν ή εκδηλώνονται ως ήπια δυσφορία στην κοιλιά. Ωστόσο, με οποιαδήποτε κλινική πορεία, παρατηρούνται μεγάλα θραύσματα του ελμινθίου να αποβάλλονται με τα κόπρανα. Με την έκδηλη πορεία της εισβολής, εμφανίζονται συμπτώματα διφυλλοβοθρίασης όπως κοιλιακός πόνος, που περιοδικά αποκτά κράμπες, ναυτία, υπερσιελόρροια. Η όρεξη μερικές φορές αυξάνεται, αλλά παρατηρείται απώλεια βάρους και μειωμένη απόδοση. Με την ανάπτυξη αναιμίας, αυξημένη κόπωση, ζάλη και αίσθημα παλμών είναι πιο έντονα. Μια πρώιμη εκδήλωση αναιμίας είναι η γλωσσίτιδα, που συνοδεύεται από αίσθημα καύσου στη γλώσσα. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά το φαγητό λόγω της εξάπλωσης φλεγμονωδών-δυστροφικών αλλαγών στα ούλα, την βλεννογόνο των μάγουλων, τον ουρανίσκο, τον φάρυγγα και τον οισοφάγο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Νευρολογικές διαταραχές στη διφυλλοβοθρίαση: παραισθησία, μειωμένη αίσθηση δόνησης, μούδιασμα, αταξία - εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι στην πραγματική κακοήθη αναιμία, μπορεί να μην συνοδεύονται από σημάδια αναιμίας. Αργότερα, η αγωγιμότητα κατά μήκος των πλευρικών στηλών μειώνεται, εμφανίζεται σπαστικότητα και υπερρεφλεξία. οι ασθενείς γίνονται ευερέθιστοι, μπορεί να αναπτυχθεί κατάθλιψη.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Επιπλοκές της διφυλλοβορίας

Η διφυλλοβοθρίαση μπορεί να περιπλακεί από αναιμία ανεπάρκειας _{βιταμίνης Β12} και μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί εντερική απόφραξη.

[ 15 ]

Διάγνωση της διφυλλοβορίας

Η διάγνωση της διφυλλοβοθρίασης βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα (κατανάλωση ψαριών, συνδυασμός δυσπεπτικού συνδρόμου με σημάδια αναιμίας), ανίχνευση αυγών ελμινθίνης κατά την κοπροσκοπική εξέταση ή ως αποτέλεσμα της εξέτασης θραυσμάτων στροβιλών ελμινθίνης που απομονώθηκαν κατά την αφόδευση.

Στα επιχρίσματα περιφερικού αίματος, προσδιορίζονται ανισο- και ποικιλοκυττάρωση, βασεόφιλη κοκκιοποίηση των ερυθροκυττάρων (τα Jolly bodies είναι συχνά ορατά σε αυτά), δικτυοερυθροκυτταροπενία, θρομβοπενία και ουδετεροπενία. Διφυλλοβοθρίαση Β12 ανεπάρκεια αναιμίας αναπτύσσεται σε περίπου 2% των ατόμων που έχουν μολυνθεί με D. latum. περίπου το 40% των ασθενών έχουν χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης στον ορό του αίματός τους. Αιματολογικές αλλαγές καταγράφονται συχνότερα σε ηλικιωμένους.

[ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση της διφυλλοβορίας

Η διαφορική διάγνωση της διφυλλοβορίας πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από αναιμία (αγκυλοστομία, τριχουρίαση), υπερχρωμική και αιμολυτική αναιμία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας, ενδείκνυται η συμβουλή αιματολόγου.

Θεραπεία της διφυλλοβορίας

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία ενδείκνυται για σοβαρή αναιμία.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Φαρμακευτική αγωγή της διφυλλοβορίας

Η ειδική θεραπεία για τη διφυλλοβοθρίαση είναι με πραζικουαντέλη ή νικλοσαμίδη (βλ. «Ταινίαση»).

Σε περιπτώσεις σοβαρής αναιμίας και επιπέδων κυανοκοβαλαμίνης στον ορό μικρότερα από 100 pg/ml, ενδείκνυται θεραπεία με κυανοκοβαλαμίνη σε δόση 200-400 mcg/kg για 2-4 εβδομάδες πριν από την αποπαρασίτωση.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η περίοδος ανικανότητας για εργασία καθορίζεται ξεχωριστά.

[ 27 ], [ 28 ]

Κλινική εξέταση

Η διφυλλοβορίαση δεν απαιτεί ιατρική εξέταση. Οι εξετάσεις ελέγχου κοπράνων για την παρουσία αυγών ευρείας ταινίας πραγματοποιούνται 1 και 3 μήνες μετά την αντιελμινθική θεραπεία. Εάν η διέλευση θραυσμάτων ταινίας επαναληφθεί ή ανιχνευθούν αυγά ελμινθών στα κόπρανα, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη αγωγή με αντιπαρασιτική θεραπεία.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Πώς να αποτρέψετε τη διφυλλοβοθρίαση;

Για την πρόληψη της διφυλλοβορίας, τα ψάρια πρέπει να καταναλώνονται μετά από ενδελεχή θερμική επεξεργασία ή παρατεταμένο αλάτισμα (το τελευταίο ισχύει και για τη χρήση χαβιαριού). Είναι απαραίτητο να προστατεύονται τα υδάτινα σώματα από τη μόλυνση από ανθρώπινα και ζωικά κόπρανα και να διεξάγονται υγειονομικές και εκπαιδευτικές εργασίες στον πληθυσμό των εστιών.

[ 35 ], [ 36 ]

Πρόγνωση για διφυλλοβορίαση

Η διφυλλοβορίαση σε μια απλή πορεία έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]