Διαβρωτική γαστροπάθεια: αντιρροπιστική, εστιακή, ατροφική

Ένα ελάττωμα του γαστρικού βλεννογόνου με τη μορφή μικρών ελκών διαμέτρου έως 1,5 cm (διαβρώσεις) μπορεί να εμφανιστεί τόσο στο πλαίσιο μιας έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας (διαβρωτική γαστρίτιδα), όσο και με ελάχιστες εκδηλώσεις φλεγμονής ή χωρίς αυτές - διαβρωτική γαστροπάθεια. Προς το παρόν, αυτή η παθολογία θεωρείται στο πλαίσιο του συμπεράσματος του διαγνωστικού για τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης ως δευτερογενής βλάβη που εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα εξωτερικών παραγόντων, κακών συνηθειών ή ασθενειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η εισαγωγή ενδοσκοπικών μεθόδων εξέτασης στη διαγνωστική πρακτική έχει αυξήσει το ενδιαφέρον για αυτήν την παθολογία, η οποία προηγουμένως ανιχνεύονταν μόνο κατά τη διάρκεια νεκροψιών. Και σήμερα, μελέτες δείχνουν ότι ένα σημαντικό μέρος των διαβρωτικών αλλοιώσεων δεν ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ζωής: διαβρωτικές αλλοιώσεις παρατηρούνται στο 6-28% των δειγμάτων νεκροψίας ιστού στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Κατά τη διάγνωση με οισοφαγογαστρουδενοσκόπηση, διαβρωτικά ελαττώματα του γαστρεντερικού βλεννογόνου μπορούν να ανιχνευθούν στο 10-25% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε εξέταση. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση προς αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης διαβρωτικής γαστροπάθειας. Επί του παρόντος, αυτή η παθολογία βρίσκεται στη δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας μετά τα δωδεκαδακτυλικά έλκη.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι διαβρώσεις στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διατάραξής του υπό την επίδραση διαφόρων περιστάσεων. Ουσιαστικά, εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου ή ο συνδυασμός τους είναι οι κύριες αιτίες της διαβρωτικής γαστροπάθειας:

• μακροχρόνια θεραπεία με ΜΣΑΦ, καρδιακά, αναλγητικά, αντιβακτηριακά, ορμονικά και άλλα φάρμακα (φαρμακοεπαγόμενη γαστροπάθεια).
• τραυματική βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο, συμπεριλαμβανομένης της κακώς μασώμενης χονδροειδούς τροφής.
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα;
• Λοίμωξη από Helicobacter pylori;
• παρατεταμένο συνηθισμένο στρες ή πολύ σοβαρό νευρικό σοκ, πολλαπλά τραύματα.
• γαστρίτιδα, έλκος δωδεκαδακτύλου, χρόνια χολοκυστίτιδα.
• γαστρική υπερκινησία, ενδοκοιλιακή υπέρταση.
• περιοδική δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση.
• σήψη, σύνδρομο Zollinger-Ellison, κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου και του ορθού, μη αντιρροπούμενη μορφή κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σοβαρές χρόνιες παθήσεις των νεφρών, του ήπατος, του αίματος, των πνευμόνων, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσολογικές και ορμονικές διαταραχές (υψηλά επίπεδα γαστρίνης, θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, κορτιζόλης), σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις.
• Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συχνά περιπλέκεται από διαβρωτική-αιμορραγική γαστροπάθεια.

Η κληρονομική χαμηλή αντίσταση του γαστρικού βλεννογόνου σε ερεθιστικούς παράγοντες λαμβάνεται επίσης υπόψη ως αιτιολογικός παράγοντας.

[ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση αυτού του φαινομένου δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Υποτίθεται ότι υπό την επίδραση ενός ή περισσότερων από τους παραπάνω παράγοντες, ο σχηματισμός βλέννας και η μικροκυκλοφορία του αίματος στις γαστρικές αρτηρίες διαταράσσονται και, κατά συνέπεια, τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης βιώνουν έλλειψη οξυγόνου. Αναπτύσσεται ισχαιμία μεμονωμένων περιοχών (εστιακή) ή ολόκληρου του οργάνου (ευρεία), το προστατευτικό στρώμα της επιθηλιακής επιφάνειας του στομάχου γίνεται λεπτότερο και σχηματίζονται "κενά" σε αυτό. Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, υπό την επίδραση της περίσσειας υδροχλωρικού οξέος, σχηματίζονται έλκη στο επιθήλιο - μικρές περιοχές επιφανειακής νέκρωσης που δεν υπερβαίνουν τα όρια του μυϊκού στρώματος του στομάχου, επουλώνονται χωρίς ουλές. Ωστόσο, ο ρόλος της υπερβολικής οξύτητας παραμένει αμφιλεγόμενος. Υπάρχουν δεδομένα ότι οι διαβρωτικές αλλοιώσεις βρέθηκαν κυρίως σε άτομα με φυσιολογική και χαμηλή οξύτητα.

Αιτιολογικά, οι διαβρώσεις διακρίνονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς. Οι πρωτοπαθείς παρατηρούνται κυρίως υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων σε ασθενείς που είναι αρκετά νέοι και χωρίς συνοδές παθολογίες. Περνούν κυριολεκτικά μέσα σε μια εβδομάδα μετά την εξάλειψη του ερεθιστικού παράγοντα.

Οι δευτερογενείς αναπτύσσονται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς σε φόντο σοβαρών χρόνιων ηπατικών και καρδιαγγειακών παθήσεων, που περιπλέκονται από υποξία ιστών, μεταβολικές διαταραχές και μειωμένη ανοσία.

Η διαβρωτική γαστροπάθεια είναι σήμερα μια από τις λιγότερο μελετημένες παθολογίες των πεπτικών οργάνων. Πολλά ερωτήματα σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεση των γαστρικών διαβρώσεων παραμένουν ανοιχτά σήμερα. Η έλλειψη σαφών ιδεών σχετικά με τον ρόλο και τη θέση των διαβρωτικών ελαττωμάτων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στη δομή της γαστροδωδεκαδακτυλικής παθολογίας αποδεικνύεται επίσης από την απουσία τους στην τελευταία, δέκατη, ανατύπωση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων.

[ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα διαβρωτική γαστροπάθεια

Σε πολλούς νεαρούς ασθενείς, η οξεία διαβρωτική γαστροπάθεια χωρίς φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου ή με ελάχιστες εκδηλώσεις αυτής μπορεί να προχωρήσει απαρατήρητη χωρίς έντονα συμπτώματα. Ωστόσο, συχνά προχωρά με ξεχωριστά συμπτώματα. Τα πρώτα σημάδια είναι η καούρα, το ξινό ρέψιμο και περιστασιακά ένα ήπιο σύνδρομο πόνου με άδειο στομάχι στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι οξείες γαστρικές διαβρώσεις συχνά (έως και 4,5% των περιπτώσεων) συνοδεύονται από ενδογαστρική αιμορραγία. Κατά κανόνα, ο σχηματισμός οξέων μορφών διαβρωτικής γαστροπάθειας προηγείται της παρουσίας υποεπιθηλιακών σημειακών αιμορραγιών, οι οποίες ερμηνεύονται ως αιμορραγικές διαβρώσεις. Η ιστολογία δείχνει μικρό βάθος βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο. Όταν ο ερεθιστικός παράγοντας αποβάλλεται, ο κατεστραμμένος βλεννογόνος επιθηλιώνεται γρήγορα - από δύο έως δέκα ημέρες. Οι οξείες (επίπεδες) διαβρώσεις με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από δύο χιλιοστά εντοπίζονται συνήθως στο υποκαρδιακό τμήμα ή/και το σώμα του στομάχου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας διαβρωτικής γαστροπάθειας εκφράζονται με δυσπεπτικό και σημαντικό σύνδρομο πόνου. Τα τρία τέταρτα των ασθενών παραπονιούνται για καούρα και ρέψιμο, συχνά σε συνδυασμό με φούσκωμα και αίσθημα βάρους στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά. Ο έντονος πόνος με άδειο στομάχι στην άνω κοιλιακή χώρα με χρόνια διαβρωτική γαστροπάθεια μπορεί συχνά να ακτινοβολεί στη σπονδυλική στήλη: οι νεότεροι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό και επώδυνο πόνο, οι μεγαλύτεροι ασθενείς - για παροξυσμικό πόνο, με την ανάπτυξη ναυτίας κατά τη στιγμή μιας κρίσης πόνου, καθώς και για δυσκοιλιότητα. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων των κύριων παθολογιών: καρδιαγγειακά, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο, που εντείνεται κατά το περπάτημα, ειδικά μετά το φαγητό. ήπαρ - πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, πονοκέφαλος, πικρία στο στόμα, κιτρίνισμα του δέρματος, αυξημένη κόπωση. Ωστόσο, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί ακριβής διάγνωση και μορφή διαβρωτικής γαστροπάθειας με βάση μόνο τις κλινικές εκδηλώσεις. απαιτείται μελέτη FGDS με τη συλλογή υλικού για ιστολογία.

Οι χρόνιες διαβρώσεις εντοπίζονται στο άντρο του στομάχου, οι χορδές τους προσανατολίζονται προς τον πυλωρό - διαβρωτική γαστροπάθεια του άντρου. Μοιάζουν με σπυράκια με κρατήρα, η διάμετρος τους είναι συνήθως έως επτά χιλιοστά. Στη χρόνια μορφή, η βλεννογόνος μεμβράνη επηρεάζεται σχεδόν στο ίδιο βάθος όπως στην οξεία μορφή, ο πυθμένας της διάβρωσης συχνά σχηματίζεται από γαστρικούς αδένες, περιστασιακά φτάνει στο μυϊκό στρώμα. Η πορεία της χρόνιας διάβρωσης είναι αρκετά μεγάλη - από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Από τη φύση των ιστολογικών μετασχηματισμών που συμβαίνουν, οι διαβρώσεις ταξινομούνται ως ανώριμες (ταχέως επουλούμενες) και ώριμες - έχοντας περάσει όλα τα στάδια σχηματισμού των βλατίδων.

Η χρόνια διαβρωτική γαστροπαιμία εξελίσσεται σε κύματα, με εναλλασσόμενες υφέσεις και εξάρσεις που προκαλούνται από ανθυγιεινή διατροφή, αλκοόλ και επιδείνωση πρωτοπαθών ασθενειών. Η δυναμική των ενδοσκοπικών παρατηρήσεων ασθενών με διαβρώσεις υποδηλώνει ότι οι οξείες και οι χρόνιες διαβρώσεις είναι στάδια της ίδιας διαδικασίας.

Εάν η έκθεση της οισοφαγογαστρουδενοσκόπησης υποδεικνύει εστιακή (διάχυτη) ερυθηματώδη γαστροπάθεια, αυτό απλώς υποδηλώνει υπεραιμία της εσωτερικής επιφάνειας του στομάχου, εντοπισμένη σε ξεχωριστή περιοχή ή σε ολόκληρη την περιοχή του. Μπορεί να παρατηρηθεί με επιφανειακή γαστρίτιδα, αλλά απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα για να διευκρινιστεί η διάγνωση και η θεραπεία. Η ερυθρότητα συνήθως υποδηλώνει φλεγμονή, συχνότερα διαγιγνώσκεται επιφανειακή γαστρίτιδα. Τα γρήγορα ληφθέντα μέτρα βοηθούν στην πλήρη αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης του στομάχου.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι γαστροπάθειας:

• εστιακό - εντοπισμένο σε περιορισμένη περιοχή του επιθηλίου.
• διάχυτη – εξαπλωμένη σε ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Η ερυθηματώδης γαστροπάθεια προκαλείται, στις περισσότερες περιπτώσεις, από ανθυγιεινά τρόφιμα, μη συμμόρφωση με τη διατροφή, αγχωτικές καταστάσεις, μόλυνση του γαστρικού βλεννογόνου με παθογόνους μικροοργανισμούς. Γυναικολογικές παθήσεις, παθολογίες των πεπτικών οργάνων, κακές συνήθειες μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνισή της. Σχεδόν όλοι οι τύποι γαστροπάθειας εμφανίζονται με φόντο μια σειρά από τους ίδιους λόγους και τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια. Ο βαθμός και ο τύπος της βλάβης στην επιφάνεια του στομάχου εξαρτάται από τη διάρκεια και την ένταση του ερεθιστικού και την κληρονομική προδιάθεση. Ο ερεθισμός ολόκληρης ή μέρους της επιφάνειας του στομάχου μπορεί να συνοδεύεται από διαβρώσεις - ερυθηματώδη διαβρωτική γαστροπάθεια.

Η διαβρωτική-αιμορραγική γαστροπάθεια υποδηλώνει την παρουσία αιμορραγίας από διαβρώσεις και ότι το βάθος τους έχει φτάσει στα αιμοφόρα αγγεία. Οι διαβρωτικές αλλοιώσεις του βυθού, καθώς και του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου, είναι αρκετά ασφαλείς όσον αφορά τις αιμορραγικές εκδηλώσεις, αλλά με τις διαβρώσεις στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, ιδιαίτερα τις πολλαπλές και τις βαθιές, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται πολλές φορές, καθώς εκεί βρίσκονται μεγάλες αρτηρίες. Παράγοντες κινδύνου για ενδογαστρική αιμορραγία είναι η αρτηριακή υπέρταση, οι διαταραχές πήξης του αίματος, η θρομβολυτική θεραπεία, τα ΜΣΑΦ. Τα συμπτώματα της μετάβασης των διαβρώσεων στο αιμορραγικό στάδιο μειώνονται σε μείωση της σοβαρότητας του πόνου. Επιπλέον, όσο περισσότερο αιμορραγούν οι διαβρώσεις, τόσο πιο αδύναμος είναι ο πόνος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα συμπαθητικά νεύρα πλησιάζουν το στομάχι μέσω των αρτηριών και οι διαβρώσεις, βαθαίνοντας, καταστρέφουν πρώτα τις νευρικές ίνες και στη συνέχεια τα τοιχώματα των αγγείων.

Ο έμετος με σωματίδια και ραβδώσεις αίματος σχεδόν πάντα συνοδεύει τη διαβρωτική-αιμορραγική γαστροπάθεια. Η ποσότητα και το χρώμα της αιματηρής έκκρισης στον έμετο καθορίζεται από την ένταση της αιμορραγίας. Το καφέ χρώμα του εμετού υποδηλώνει μικρή αιμορραγία, για παράδειγμα, σημειακή διείσδυση αίματος (εφίδρωση) μέσω των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στην κοιλότητα του στομάχου.

Η ενδογαστρική αιμορραγία συνοδεύεται από αυξανόμενα σημάδια αναιμίας: κόπωση, ζάλη, υπόταση, δύσπνοια, ταχυκαρδία και χλωμό δέρμα.

Υπάρχουν τόσο μικρές απώλειες αίματος που δεν προκαλούν εμετό. Ωστόσο, τα σωματίδια αίματος που καταστρέφονται από το γαστρικό υγρό χρωματίζουν τα κόπρανα σκούρο καφέ, σχεδόν μαύρο, και αυτό είναι επίσης κάτι στο οποίο πρέπει να δοθεί προσοχή.

Η διαβρωτική-βλατιδώδης γαστροπάθεια είναι συνήθως αποτέλεσμα βλάβης στο βλεννογόνο του στομάχου λόγω υπερπαραγωγής θειικού οξέος, μειωμένων προστατευτικών ιδιοτήτων της γαστρικής βλέννας και λοίμωξης από Helicobacter pylori. Αυτός ο τύπος γαστροπάθειας καθορίζεται από τον σχηματισμό πολλαπλών βλατίδων με διαβρώσεις στην κορυφή (αφθώδεις βλατίδες).

Με την ατροφία των γαστρικών αδένων, ο σχηματισμός βλέννας που προστατεύει το επιθήλιο του στομάχου μειώνεται. Οι διαβρώσεις μπορεί να εμφανιστούν ως αντίδραση σε ένα ερεθιστικό (φάρμακα, αλκοολούχα ποτά) ή υπό την επίδραση ενός αυτοάνοσου παράγοντα. Η ατροφική διαβρωτική γαστροπάθεια απαιτεί επίσης πρόσθετη διαγνωστική. Για να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει ατροφική γαστρίτιδα, είναι απαραίτητη μια ιστολογική ανάλυση βιοψιών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης.

Τα κλινικά συμπτώματα όλων των παραλλαγών της διαβρωτικής γαστροπάθειας διακρίνονται από την απουσία εξειδίκευσης, εκτός από την έντονη αιμορραγική μορφή της νόσου. Μοιάζουν με συμπτώματα έλκους και οι γαστρικές διαβρώσεις μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με γαστροσκόπηση.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η οξεία διαβρωτική γαστροπάθεια, κατά κανόνα, τελειώνει με ταχεία επούλωση μετά την εξάλειψη του ερεθιστικού, μετά την οποία δεν παραμένουν ίχνη στον γαστρικό βλεννογόνο.

Η χρόνια διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, κατά κανόνα, οι διαβρώσεις μπορεί να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου. Οι ώριμες, μακροχρόνιες επαναλαμβανόμενες διαβρώσεις μπορούν να αποτελέσουν ώθηση για την ανάπτυξη πολυποδικής ή κονδυλωματώδους γαστρίτιδας.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της διαβρωτικής γαστροπάθειας είναι η λανθάνουσα αιμορραγία, η οποία παραμένει ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος.

Οι βαθιές πολλαπλές διαβρώσεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Η πιθανότητα εμφάνισης έλκους ή καρκίνου του στομάχου από διάβρωση είναι χαμηλή και δεν επιβεβαιώνεται από μελέτες, αν και δεν υπάρχει 100% εγγύηση γι' αυτό. Αντίθετα, η παρουσία κακοήθους διαδικασίας είναι πρωτοπαθής. Οι μακροχρόνιες μη επουλούμενες διαβρώσεις, ειδικά αυτές που εντοπίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς, δίνουν λόγο υποψίας για ογκολογική παθολογία σε αυτούς από το σιγμοειδές ή το ορθό, το πάγκρεας ή το ήπαρ.

[ 26 ]

Διαγνωστικά διαβρωτική γαστροπάθεια

Οι οξείες και χρόνιες διαβρώσεις αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας διαγνωστικά όργανα με ενδοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει την οπτική ανίχνευση βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο και τη λήψη δειγμάτων του προσβεβλημένου ιστού για ιστολογική εξέταση, βάσει των οποίων μπορεί κανείς να σχηματίσει μια ιδέα για τη φύση της διάβρωσης.

Η ίδια η γαστροπάθεια είναι συνέπεια κάποιας διαταραχής στο σώμα και το κύριο πράγμα στη διάγνωση είναι να διαπιστωθεί αυτή η αιτία. Τις περισσότερες φορές, η διαβρωτική γαστροπάθεια συνοδεύει τη γαστρίτιδα. Ωστόσο, η ογκοπαθολογία εκδηλώνεται μερικές φορές σε τέτοιες αλλοιώσεις, επομένως, μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη εξέταση βιοψιών μπορεί κανείς να είναι σίγουρος για την καλοήθη φύση των διαβρώσεων.

Οι ασθενείς υποχρεούνται να υποβληθούν σε εξετάσεις: κλινική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της παρουσίας αναιμίας, εξέταση κοπράνων για ίχνη αίματος. Μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος είναι η εξέταση αίματος "gastropanel", η οποία επιτρέπει την αναγνώριση της ελικοβακτηρίωσης (με την παρουσία αντισωμάτων κατά του Helicobacter pylori), το επίπεδο του πεσινογόνου Ι (ένα προένζυμο που εκκρίνεται από τους θολωτούς αδένες του στομάχου, πρόδρομος της πεψίνης), το επίπεδο της γαστρίνης (μια πεπτική ορμόνη που επιτρέπει τον εντοπισμό ανωμαλιών στον σχηματισμό υδροχλωρικού οξέος). Δεν αρκεί να περιοριζόμαστε μόνο στην εξέταση της λειτουργίας και της μορφολογίας του στομάχου. Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, η ακτινογραφία και η ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφείται υπερηχογραφική ή μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων. Κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, συνταγογραφούνται άλλες διαγνωστικές εξετάσεις και διαβουλεύσεις με ειδικούς (ενδοκρινολόγο, ρευματολόγο, καρδιολόγο), καθώς η διαβρωτική γαστροπάθεια μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες και συχνά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος, όπως η καρδιαγγειακή παθολογία ή ο σακχαρώδης διαβήτης.

[ 27 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση μας επιτρέπει να διακρίνουμε τη διαβρωτική γαστροπάθεια ως πρωτοπαθή βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου και δευτερογενή, που προκαλείται από άλλες χρόνιες ασθένειες. Για παράδειγμα, που σχετίζεται με τον μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, στον οποίο παρατηρείται διαταραχή της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης.

Πυλαία γαστροπάθεια που σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, η οποία χαρακτηρίζεται από κιρσούς του οισοφάγου, μια πολύ συχνή ΜΣΑΦ-γαστροπάθεια που προκαλείται από τη λήψη αυτών των φαρμάκων.

Διαφοροποιείται επίσης από τα έλκη και τα κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Θεραπεία διαβρωτική γαστροπάθεια

Τα θεραπευτικά σχήματα για τη χρόνια διαβρωτική γαστροπάθεια επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Κατά τη συνταγογράφηση, λαμβάνονται υπόψη παράγοντες που επηρέασαν τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου. Η θεραπεία περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, την εξάλειψη εξωτερικών και εσωτερικών αιτιών διάβρωσης: διακοπή της θεραπείας με ελκογόνα φάρμακα, δημιουργία ενός πιο ευνοϊκού νευροψυχικού κλίματος, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, καθιέρωση ενός φυσιολογικού καθεστώτος και διατροφής. Σε περίπτωση διαβρωτικής γαστροπάθειας που προκαλείται από χρόνιες παθολογίες άλλων οργάνων, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος.

Άτομα με διαβρωτική-αιμορραγική γαστροπάθεια, με κλινικές εκδηλώσεις αιμορραγίας, νοσηλεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η αιμορραγία που προκαλείται από οξείες διαβρώσεις του γαστρικού βλεννογόνου είναι συνήθως τριχοειδής. Στις περισσότερες περιπτώσεις (90%), πρόκειται για ήπιες αιμορραγίες.

Η θεραπεία της διαβρωτικής γαστροπάθειας, ειδικά σε περιπτώσεις αυξημένης οξύτητας του γαστρικού υγρού και συμπτωμάτων που μοιάζουν με έλκος, πραγματοποιείται με αντιεκκριτικά φάρμακα. Συνταγογραφούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazole σε ημερήσια δόση 40 mg μία φορά.

Ομεπραζόλη - αναστέλλει το τελικό στάδιο της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, προάγοντας την απενεργοποίηση του ενζύμου που επιταχύνει την ανταλλαγή ιόντων υδρογόνου στις κυτταρικές μεμβράνες των γαστρικών αδένων, ανεξάρτητα από τον τύπο του ερεθιστικού παράγοντα. Η επίδραση εμφανίζεται γρήγορα, η διάρκειά της εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου που λαμβάνεται. Αντενδείκνυται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Πολύ σπάνια μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες από το νευροψυχικό, πεπτικό, μυοσκελετικό, ουρογεννητικό και αιμοποιητικό σύστημα.

Η διάρκεια της θεραπείας με ομεπραζόλη είναι περίπου ένας μήνας, στο σύνδρομο Zollinger-Ellison, η θεραπεία ξεκινά με ημερήσια δόση 60 mg μία φορά, κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να αυξηθεί κατά 1,5-2 φορές και να διαιρεθεί σε δύο δόσεις. Η διάρκεια της πορείας είναι ατομική.

Η φαμοτιδίνη, η οποία μπλοκάρει επιλεκτικά τους υποδοχείς ισταμίνης H2, χρησιμοποιείται ως φάρμακο που μειώνει την έκκριση θειικού οξέος. Συνήθως λαμβάνεται μία φορά πριν τον ύπνο στα 40 mg για ενάμιση μήνα. Αυτό το φάρμακο προκαλεί εθισμό, επομένως η χορήγησή του διακόπτεται με σταδιακή μείωση της δόσης.

Δεδομένου ότι η λοίμωξη από Helicobacter pylori ανιχνεύεται συχνά σε διαβρώσεις, η εξάλειψη αυτών των βακτηρίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τυποποιημένες διεθνείς μεθόδους επηρεασμού της πηγής της λοίμωξης.

Η θεραπεία κατά του Helicobacter συνταγογραφείται με De-nol, το οποίο βοηθά στην απομάκρυνση του Helicobacter από το σώμα, ενώ παράλληλα ανακουφίζει από τη φλεγμονή και προστατεύει τα κύτταρα από τις παθογόνες επιδράσεις τους. Το δραστικό συστατικό του De-nol, το υποκιτρικό βισμούθιο, διακρίνεται για την ευέλικτη αποτελεσματικότητά του. Οι στυπτικές του ιδιότητες οφείλονται στην ικανότητα να καθιζάνει πρωτεΐνες, σχηματίζοντας χηλικές ενώσεις μαζί τους που εκτελούν προστατευτική και καθαριστική λειτουργία. Μια προστατευτική μεμβράνη σχηματίζεται επιλεκτικά στις πληγείσες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, προάγοντας την αποκατάστασή τους.

Το υποκιτρικό βισμούθιο είναι δραστικό έναντι του Helicobacter pylori, αναστέλλοντας τη δράση των ενζύμων στα κύτταρά του. Διακόπτοντας την ανάπτυξη ζωτικών αντιδράσεων και καταστρέφοντας τη δομή των βακτηριακών κυτταρικών μεμβρανών, οδηγεί στον θάνατό τους. Η δραστική ουσία του φαρμάκου, λόγω της καλής διαλυτότητάς της, διεισδύει βαθιά στα βλεννώδη στρώματα, καταστρέφοντας τους μικροοργανισμούς που βρίσκονται από κάτω. Προς το παρόν, δεν έχουν εντοπιστεί στελέχη Helicobacter pylori ανθεκτικά στο υποκιτρικό βισμούθιο. Το φάρμακο είναι ικανό να μειώσει την οξύτητα του στομάχου και να απενεργοποιήσει την πεψίνη.

Εάν επιβεβαιωθεί η μόλυνση με Helicobacter, τότε πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα σχήματα:

1. Τριπλό θεραπευτικό σχήμα πρώτης γραμμής: De-Nol – ένα δισκίο μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Κλαριθρομυκίνη – 0,5 g. Αμοξικιλλίνη – 1 g. Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι από μία έως δύο εβδομάδες.
2. Εναλλακτικά, χρησιμοποιείται τετραπλή θεραπεία: De-Nol - ένα δισκίο μισή ώρα πριν από τα γεύματα τέσσερις φορές την ημέρα. Τετρακυκλίνη - 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα. Μετρονιδαζόλη - 0,5 g τρεις φορές την ημέρα, Omez (ομεπραζόλη, νολπάζη) σύμφωνα με το πρότυπο διεθνές πρωτόκολλο για την εξάλειψη του Helicobacter pylori δύο φορές την ημέρα.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης για την εξάλειψη της πηγής της μόλυνσης.

Η αμοξικιλλίνη είναι μια ημισυνθετική πενικιλίνη, με έντονη βακτηριοκτόνο δράση. Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στη διακοπή της παραγωγής του δομικού υλικού του κυτταρικού τοιχώματος - της πεπτιδογλυκάνης, η οποία προκαλεί την αποσύνθεση των βακτηρίων. Όπως όλα τα αντιβιοτικά, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και παρενέργειες.

Επιτρέπεται η αντικατάστασή του στο θεραπευτικό σχήμα με Μετρονιδαζόλη σε δόση 0,5 g τρεις φορές την ημέρα. Η δραστική ουσία του φαρμάκου κατά τη διαδικασία μετασχηματισμών στο σώμα αλληλεπιδρά με το DNA του βακτηρίου και το καταστρέφει, καταστέλλοντας τη βιοσύνθεση των νουκλεϊκών οξέων του μικροοργανισμού. Η μετρονιδαζόλη ενισχύει αμοιβαία την επίδραση των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση ευαισθητοποίησης και ανεπάρκειας λευκοκυττάρων (συμπεριλαμβανομένης της αναμνησίας), επιληπτικών, εγκύων γυναικών (πρώτο τρίμηνο - κατηγορηματικά, δεύτερο και τρίτο - με μεγάλη προσοχή) και θηλάζουσων γυναικών. Τα άτομα με ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, ειδικά εάν απαιτούνται υψηλές δόσεις, θα πρέπει να αξιολογούν την αναλογία οφέλους/κινδύνου.

Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να προσαρμοστεί από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, τις βακτηριακές καλλιέργειες για ευαισθησία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Εάν τα παραπάνω σχήματα δεν λειτουργήσουν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία με υψηλές δόσεις Αμοξικιλλίνης (75 mg τέσσερις φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες) σε συνδυασμό με υψηλές δόσεις Ομεπραζόλης τέσσερις φορές την ημέρα.

Μια άλλη πιθανή επιλογή είναι η αντικατάσταση της μετρονιδαζόλης στο σχήμα τετραπλής θεραπείας με φουραζολιδόνη (0,1-0,2 g δύο φορές την ημέρα). Οι φαρμακοδυναμικές ιδιότητες αυτού του φαρμάκου είναι άμεσα ανάλογες με τη συνταγογραφούμενη δοσολογία, οι μικρές δόσεις δρουν βακτηριοστατικά, η αύξηση της δόσης αυξάνει τη βακτηριοκτόνο δράση. Επιπλέον, έχει μέτριες ανοσοδιεγερτικές ιδιότητες. Η αντιβακτηριακή δράση έγκειται στο ότι η 5-νιτροφουρανόλη (το δραστικό συστατικό) αποκαθίσταται σε μια αμινομάδα υπό τη δράση ενζύμων μικροοργανισμών, η οποία είναι τοξική για ένα ευρύ φάσμα βακτηρίων. Αναστέλλει τις κυτταρικές βιοχημικές αντιδράσεις που είναι σημαντικές για τα βακτήρια, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών, στην κυτταρική υποξία και στον θάνατο παθογόνων μικροοργανισμών. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου διαταράσσει τη διαδικασία σύνθεσης πρωτεϊνικών δομών των βακτηρίων, αναστέλλοντας έτσι την αναπαραγωγή τους. Εκτός από τα παραπάνω, η ανοσοδιέγερση παρέχει ταχεία θεραπευτική βελτίωση.

Η φουραζρλιδόνη έχει μια ελαφρά διεγερτική δράση και είναι απολύτως ασυμβίβαστη με την κατανάλωση αλκοόλ. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες και δυσπεψία. Διεισδύει στο μητρικό γάλα. Οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται μόνο για αυστηρές ενδείξεις. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειές της, συνιστάται η κατανάλωση σημαντικής ποσότητας νερού κατά τη λήψη της, ενώ παράλληλα συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας Β και αντιισταμινικά.

Για τη θεραπεία του Helicobacter pylori, είναι δυνατή η χρήση σύνθετης θεραπείας: αναστολείς αντλίας πρωτονίων, Αμοξικιλλίνη και Ριφαμπουτίνη (0,3 g την ημέρα) ή Λεβοφλοξασίνη (0,5 g). Ο προσδιορισμός του είδους του βακτηριακού στελέχους και της ευαισθησίας του σε έναν συγκεκριμένο τύπο αντιβακτηριακών φαρμάκων θα επιτρέψει τη βελτιστοποίηση του θεραπευτικού σχήματος.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η διαβρωτική γαστροπαιμία υπό την επίδραση ελκογόνων φαρμάκων αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά σε ασθενείς με Helicobacter pylori παρά σε ασθενείς με αρνητικό Hp. Επομένως, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης για την ανίχνευση της ελικοβακτηρίωσης πριν από τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων και η συνταγογράφηση θεραπείας εξάλειψης σε ασθενείς με θετικούς Hp, η οποία δεν εξαλείφει πλήρως, αλλά μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης διαβρώσεων.

Διάφοροι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση ανιχνεύεται σε 22,9-85% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης ασθενών με γαστρικές διαβρώσεις. Η διάβρωση του γαστροδωδεκαδακτυλικού σωλήνα προκαλεί διαταραχές στην κινητική δραστηριότητα εκκένωσης του στομάχου, η οποία οδηγεί σε ενδοκοιλοτική υπέρταση και σοβαρές διαταραχές της πυλωρικής λειτουργίας. Η δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης της χολής στο στομάχι, η οποία, με τη σειρά της, διαταράσσει την προστατευτική βλεννογόνο επιφάνεια, η οποία διευκολύνει την εισαγωγή του Helicobacter pylori στην επιθηλιακή επένδυση του στομάχου. Αυτή είναι η βάση για τη συνταγογράφηση ρυθμιστών της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα (Μετοκλοπραμίδη, Δομπεριδόνη) και αντιόξινων φαρμάκων (Maalox) σε ασθενείς με διαβρωτικές αλλοιώσεις του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου.

Η μετοκλοπραμίδη αναστέλλει την ευαισθησία των υποδοχέων ντοπαμίνης και σεροτονίνης. Το φάρμακο σταματά τον εμετό, τον λόξυγκα και ενεργοποιεί την κινητική δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων χωρίς να αλλάζει την εκκριτική λειτουργία των γαστρικών αδένων. Σύμφωνα με παρατηρήσεις, προάγει την αναγέννηση διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Δεν εξαλείφει τα αντανακλαστικά εμετού αιθουσαίας γένεσης.

Λάβετε από το στόμα ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, ολόκληρο, με νερό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν ενέσεις.

Οι ρυθμιστές της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα τονώνουν τους μύες του στομάχου, τους καρδιακούς και τους σφιγκτήρες του άντρου, διεγείρουν την κινητικότητά τους και ομαλοποιούν την εκκένωση του βλωμού τροφής από το στομάχι.

Τα αντιόξινα φάρμακα, ιδιαίτερα το Maalox, εξαλείφουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα της παλινδρόμησης. Δεν προορίζονται τόσο για την εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος (με σχηματισμό ρυθμιστικών ενώσεων), όσο για την προσρόφηση πεψίνης, λυσολεκιθίνης και χολικών οξέων, καθώς και για την αύξηση της αντοχής του γαστρικού βλεννογόνου στις επιθετικές επιδράσεις αυτών των ουσιών. Το φάρμακο απορροφά τις επιθετικές ουσίες κατά 60-95%, δρώντας για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και έξι ώρες).

Το Maalox έχει επίσης κυτταροπροστατευτική δράση, η οποία είναι σημαντική στη θεραπεία της διαβρωτικής γαστροπάθειας. Αυτό συμβαίνει κατά τη διαδικασία σχηματισμού ενός προστατευτικού φιλμ του φαρμάκου στο επιθήλιο και ως αποτέλεσμα της αύξησης της σύνθεσης των δικών του προσταγλανδινών στον γαστρικό βλεννογόνο, προστατεύοντας έτσι τις βλεννογόνες και επιθηλιακές προστατευτικές επιφάνειες του στομάχου.

Το τρίτο στάδιο προστασίας του στομάχου είναι η φυσιολογική μικροκυκλοφορία του αίματος στις γαστρικές αρτηρίες, η οποία παρέχει ενέργεια για μεταβολικές διεργασίες, υποστηρίζει το πρώτο (βλεννογόνο) και το δεύτερο (επιθήλιο) στάδιο προστασίας σε λειτουργική κατάσταση και ρυθμίζει την έγκαιρη ανανέωση των κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου.

Η αποκατάσταση των προστατευτικών ιδιοτήτων του γαστρικού βλεννογόνου πραγματοποιείται με τη συνταγογράφηση κυτταροπροστατευτικών. Εκτός από το Maalox, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση και των τριών σταδίων προστασίας, χρησιμοποιούνται επίσης Enprostil ή Misoprostol (συνθετικές προσταγλανδίνες), οι οποίες βελτιώνουν την περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος, ενεργοποιώντας τον σχηματισμό βλέννας. Το De-nol έχει παρόμοιο αποτέλεσμα.

Τα παράγωγα προσταγλανδίνης χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε θεραπευτικά σχήματα για διαβρώσεις και έλκη, ειδικά σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και καπνού, όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης ή μακροχρόνια θεραπεία με ελκογόνα φάρμακα.

Η περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται από το Trental, το οποίο ομαλοποιεί τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και την κυτταρική αναπνοή. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ανοσοδιεγερτικά:

• Το Taktivin είναι ένας πολυπεπτιδικός παράγοντας που αποκαθιστά την α- και γ-ιντερφερόνη, τη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, ομαλοποιεί την αιματοποίηση και άλλους δείκτες της λειτουργίας των κυτοκινών.
• β-λευκίνη – εξασφαλίζει την επιτάχυνση της αποκατάστασης των βλαστοκυττάρων και της αιμοποίησης.
• Το Galavit είναι ένα ανοσοτροποποιητικό φάρμακο με έντονες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε συνδυασμό με φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, οι ενέσεις Solcoseryl (ομαλοποίηση των διεργασιών μεταβολισμού των ιστών) και Dalargin (αντιόξινο φάρμακο κατά του έλκους) χρησιμοποιήθηκαν αποτελεσματικά για χρόνιες γαστρικές διαβρώσεις.

Με μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη διαβρωτική γαστροπάθεια, αναπτύσσεται μια κατάσταση ανεπάρκειας βιταμινών. Για αντιστάθμιση, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα πολυβιταμινών (Undevit, Dekamevit), πολυβιταμίνες με μικροστοιχεία (Oligovit, Duovit).

Οι σοβαρές καταστάσεις ανεπάρκειας με την ανάπτυξη πολυπαραγοντικής αναιμίας απαιτούν παρεντερική χορήγηση βιταμινών Β1, Β6, Β9, Β12, C, PP, πρωτεϊνών και παρασκευασμάτων σιδήρου.

Εάν δεν ανιχνευθεί λοίμωξη από Helicobacter, αρκεί η θεραπεία με δραστικά αντιεκκριτικά φάρμακα. Σε συνδυασμό με αυτά, συνταγογραφούνται κυτταροπροστατευτικά (σχηματίζοντας προστατευτική μεμβράνη πάνω από τις διαβρώσεις), επανορθωτικά (διεγείροντας τις διαδικασίες αποκατάστασης του βλεννογόνου) και αντιοξειδωτικά (σύμπλεγμα βιταμινών).

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή της διαβρωτικής γαστροπάθειας συνταγογραφείται απουσία αιμορραγίας. Στην οξεία φάση, μπορούν να συνταγογραφηθούν ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα, διαδυναμικά ρεύματα Bernard, θεραπεία μικροκυμάτων και υπερήχων, φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση (ειδικά σε περίπτωση έντονου πόνου), υπερβαρική οξυγόνωση, μαγνητική θεραπεία, γαλβανισμός. Οι ίδιες διαδικασίες χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της ύφεσης για την πρόληψη των εξάρσεων. Στη φάση της εξασθένισης της έξαρσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν τοπικές θερμικές διαδικασίες, εφαρμογές λάσπης, ορυκτών, πεύκων, ραδονίου, λουτρά οξυγόνου. Ο βελονισμός χρησιμοποιείται με επιτυχία.

Εναλλακτική θεραπεία

Συνιστάται η χρήση λαϊκών φαρμάκων μόνο μετά από συμβουλή σε γιατρό, καθώς οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες και δεν είναι συμβατές με τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία.

Η πρόπολη, η οποία έχει καλές αναγεννητικές ιδιότητες, χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση των διαβρώσεων. Κρατήστε την πρόπολη (20 γρ.) στην κατάψυξη, αλέστε την μέχρι να γίνει σκόνη και ρίξτε την σε ένα ποτήρι γάλα, διαλύστε την σε υδατόλουτρο, πιείτε την το πρωί με άδειο στομάχι.

Για διαβρωτική-αιμορραγική γαστροπάθεια με οποιαδήποτε γαστρική έκκριση, χρησιμοποιείται γάλα καρυδιού με πρόπολη: βράστε 15 πυρήνες θρυμματισμένων καρυδιών σε 1/4 λίτρο γάλακτος, ρίξτε μερικές σταγόνες εκχυλίσματος πρόπολης στο μείγμα.

Μπορείτε να πάρετε δέκα σταγόνες φρεσκοστυμμένου χυμού αλόης μισή ώρα πριν από κάθε γεύμα ή να αναμίξετε μισό κουταλάκι του γλυκού πολτό αλόης με την ίδια ποσότητα ανθόμελου (πάρτε φρεσκοπαρασκευασμένο πριν από κάθε γεύμα).

Η φυτική θεραπεία βασίζεται στην ικανότητά τους να ανακουφίζουν από φλεγμονές, αλλεργίες, σπασμούς, καθώς και να ανακουφίζουν και να εξαλείφουν τον πόνο. Φυτά με στυπτικές, περιβάλλουσες και αιμοστατικές ιδιότητες, που ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία και προάγουν την ανανέωση των κυττάρων χρησιμοποιούνται για την επούλωση των διαβρώσεων. Στη φυτική θεραπεία για διαβρωτικές αλλοιώσεις χρησιμοποιούνται μπανάνα, χαμομήλι, τσουκνίδα, καλέντουλα, φλοιός βελανιδιάς και ιπποφαούς, ρίζα καλαμώνα και σπόροι λιναριού.

Έγχυμα λιναρόσπορου: ρίξτε λιναρόσπορο (κουταλιά της σούπας) με ζεστό νερό (50°C, 200ml) όλη τη νύχτα. Πιείτε το μαζί με τους σπόρους με άδειο στομάχι το πρωί. Λάβετε μέχρι να επουλωθούν οι διαβρώσεις. Ο γαστρικός βλεννογόνος θα πρέπει να αποκατασταθεί πλήρως.

Αφέψημα φλοιού βελανιδιάς: βράστε μια χούφτα φλοιό με ένα λίτρο βραστό νερό, σιγοβράστε για δέκα λεπτά. Σουρώστε, αφήστε το να κρυώσει και πιείτε ½ ποτήρι μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Πάρτε μια κουταλιά της σούπας λάδι ιπποφαούς το πρωί με άδειο στομάχι.

Φρέσκος χυμός από φύλλα λευκού λάχανου – ½ ποτήρι πριν από κάθε γεύμα ένα τρίτο της ώρας (μειωμένη οξύτητα).

Για αυξημένη οξύτητα - φρέσκος χυμός πατάτας: ½ ποτήρι πριν από κάθε γεύμα ένα τρίτο της ώρας.

Η διάρκεια λήψης χυμών είναι ενάμιση έως δύο μήνες.

Κατά τη διάρκεια της σεζόν, συνιστάται να τρώτε φρέσκες φράουλες και βατόμουρα.

Όταν η έξαρση αρχίσει να υποχωρεί, μπορείτε να κάνετε φυτικές εφαρμογές και λουτρά. Εφαρμόζονται κυρίως στην επιγαστρική περιοχή. Το φυτικό μείγμα εφαρμογής παρασκευάζεται με ρυθμό 50 g φυτικού μείγματος ανά 1 cm² επιφάνειας σώματος. Θα έχετε ένα στρώμα ≈5 cm. Ρίξτε την υπολογισμένη ποσότητα μείγματος σε ½ λίτρο βραστό νερό και σιγοβράστε σε υδατόλουτρο κάτω από ένα καπάκι για ένα τέταρτο της ώρας ή λίγο περισσότερο. Σουρώστε και πιέστε το έγχυμα (μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προετοιμασία ενός μπάνιου), τυλίξτε τον ζεστό (≈40 °C) πολτό σε ένα κομμάτι γάζας διπλωμένο αρκετές φορές ή σε μια φυσική χαρτοπετσέτα. Απλώστε το στην περιοχή του σώματος στην επιγαστρική ζώνη, καλύψτε το με μεμβράνη (μουσαμά) και από πάνω - με μια μάλλινη κουβέρτα. Θα πάρετε μια φυτική κομπρέσα, ξαπλώστε με αυτήν για περίπου είκοσι λεπτά.

Για μπάνιο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το στραγγισμένο έγχυμα, μπορείτε να το προετοιμάσετε διαφορετικά: ρίξτε 200 γραμμάρια φυτικού μείγματος με δύο λίτρα βραστό νερό, αφήστε το για περίπου δύο ώρες, σε ζεστό μέρος, τυλίγοντας τα πιάτα σε μια ζεστή πετσέτα. Η θερμοκρασία του νερού στο μπάνιο είναι 36-37 ° C, η διάρκεια παραμονής είναι 15 λεπτά, κάντε μπάνιο όχι περισσότερο από τρεις φορές την εβδομάδα.

Συλλογή βοτάνων: μία κουταλιά της σούπας βότανο φικαρία, δύο κουταλιές της σούπας βότανο πνευμονόχορτο, ελεκαμπάνη, καλαμπόκι, ρίζα γλυκόριζας, τέσσερις κουταλιές της σούπας άνθη χαμομηλιού και καλέντουλας, βότανο βάλτου.

Αυτές οι διαδικασίες αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις πυρετού, πυρετού, σοβαρών διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος, φυματίωσης, αιμορραγίας, αιμοποιητικών παθήσεων, σοβαρών ψυχονευρολογικών διαταραχών, καθώς και σε έγκυες γυναίκες.

Η ομοιοπαθητική μπορεί να δώσει ένα σταθερό και καλό αποτέλεσμα, ωστόσο, ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται από έναν ομοιοπαθητικό γιατρό, ξεχωριστά, καθώς κατά τη συνταγογράφηση ξεχωριστά, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες που φαίνεται να μην έχουν καμία σχέση με την ασθένεια - από την κατάσταση της μνήμης μέχρι το χρώμα των μαλλιών.

Για παράδειγμα, το Anacardium χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αυξημένης οξύτητας στομάχου, πόνου πείνας που αντανακλά στην πλάτη· οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, έχουν αντικρουόμενες επιθυμίες και δεν ικανοποιούνται ποτέ.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – σύνδρομο πόνου, λανθάνουσα αιμορραγία, μετεωρισμός και καούρα.

Arnica, Lachesis, Ferrum aticum και Ferrum phosphoriucum – κρυφή αιμορραγία.

Μεταξύ των σύνθετων ομοιοπαθητικών παρασκευασμάτων της μάρκας Heel, υπάρχουν πολλά που προορίζονται για τη θεραπεία χρόνιων αλλοιώσεων των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα:

• Gastricumel, υπογλώσσια δισκία, που περιέχουν συχνά χρησιμοποιούμενα ομοιοπαθητικά σκευάσματα που συνταγογραφούνται για διάφορα συμπτώματα χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων ποικίλης σοβαρότητας και εντοπισμού (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Ένα δισκίο πρέπει να διατηρείται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να διαλυθεί. Το φάρμακο λαμβάνεται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή μία ώρα μετά. Σε οξείες καταστάσεις, ένα δισκίο μπορεί να διαλύεται κάθε τέταρτο της ώρας, αλλά η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 12 δισκία. Η διάρκεια της θεραπείας είναι δύο ή τρεις εβδομάδες. Συνιστάται επαναλαμβανόμενη αγωγή από γιατρό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από παιδιά από την ηλικία των τριών ετών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού - υπό ιατρική παρακολούθηση. Είναι δυνατή η ευαισθητοποίηση. Ο συνδυασμός με άλλα φάρμακα είναι αποδεκτός.
• Το Nux vomica-Homaccord είναι ομοιοπαθητικές σταγόνες που περιέχουν τα ακόλουθα συστατικά:

Το Nux vomica (εμετό με ξηρούς καρπούς) ενδείκνυται σε περιπτώσεις φλεγμονωδών διεργασιών του βλεννογόνου επιθηλίου όλων των πεπτικών οργάνων από πάνω προς τα κάτω, καθώς και για την εξάλειψη των συνεπειών της κατάχρησης ψυχοδραστικών ουσιών.

Η Βρυονία (λευκή βρυονία) ενδείκνυται για χρόνια φλεγμονή του στομάχου, συνοδευόμενη από υπερβολικό σχηματισμό αερίων, διάρροια, πόνο.

Το Lycopodium (σκαθάρι κατάδυσης σε σχήμα κλαμπ) είναι ένα φάρμακο για τη θεραπεία του χοληφόρου συστήματος και του ήπατος, την αποκατάσταση του εντερικού μυϊκού τόνου και την εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, καθώς και την ομαλοποίηση της νευροψυχικής κατάστασης.

Η κολοκύνθη (πικρή κολοκύθα) είναι ένα φάρμακο που ανακουφίζει από τους σπασμούς των πεπτικών οργάνων, τη φλεγμονή και τη μέθη, και έχει καθαρτική δράση.

Μία εφάπαξ δόση για ενήλικες είναι 10 σταγόνες αραιωμένες σε 0,1 g νερού. Πίνετε, κρατώντας το στο στόμα, τρεις φορές την ημέρα. Παιδιά κάτω των δύο ετών - τρεις σταγόνες ανά δόση. από δύο έως έξι - πέντε. Λάβετε ένα τέταρτο της ώρας πριν από τα γεύματα ή μία ώρα μετά. Δεν συνιστάται η χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

[ 28 ], [ 29 ]

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για τη διαβρωτική γαστροπαιμία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων γαστρικής αιμορραγίας που δεν μπορούν να σταματήσουν και η αιτία τους δεν μπορεί να εξαλειφθεί.

Ένας παράγοντας κινδύνου για γαστρική αιμορραγία είναι η διαβρωτική-αιμορραγική γαστροπάθεια, όταν οι διαβρώσεις είναι ήδη αρκετά βαθιές και έχουν φτάσει στο στρώμα των αιμοφόρων αγγείων. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με σύνδρομο επίμονου πόνου και αιμορραγία. Η έκτασή της καθορίζεται από την κατάσταση του οργάνου και μπορεί να συνίσταται σε συρραφή περιοχών με αιμορραγία, μερικές φορές - σε αφαίρεση μέρους του στομάχου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας την ενδοσκοπική μέθοδο θεραπείας. Πρόκειται για μια σύγχρονη μέθοδο, που συνταγογραφείται ξεχωριστά και πραγματοποιείται σε χειρουργικά νοσοκομεία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε τις διαβρώσεις απευθείας μέσω του ενδοσκοπίου με φάρμακα ή δέσμη λέιζερ. Συνταγογραφείται σε ασθενείς σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν επιπλοκές (για παράδειγμα, απόφραξη) και η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η ταχεία επούλωση των διαβρώσεων και η έναρξη μακροχρόνιας ύφεσης, με τον ασθενή να απαλλάσσεται από την πιθανότητα επιπλοκών (αιμορραγία, κακοήθειες).

Διατροφή για διαβρωτική γαστροπαιμία

Η επιτυχής θεραπεία των διαβρωτικών βλαβών του στομάχου είναι αδύνατη χωρίς την τήρηση ορισμένων διατροφικών κανόνων. Πρώτον, η λήψη συμβουλευτικής γνώμης: η «διαβρωτική γαστροπαιμία» είναι ένας λόγος για κάθε λογικό άτομο να εγκαταλείψει εντελώς το αλκοόλ και τα προϊόντα καπνού. Προκειμένου οι διαβρώσεις να επουλωθούν γρήγορα και ο γαστρικός βλεννογόνος να ανακάμψει όσο το δυνατόν περισσότερο, πρέπει να προστατεύεται.

Πρέπει να τρώτε μικρές μερίδες αρκετές φορές την ημέρα, κατά προτίμηση πέντε ή έξι. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό ή κρύο (≈45°C).

Η διατροφή δεν πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Εξαιρούνται τα λιπαρά, καπνιστά, αλμυρά, πικάντικα πιάτα, οι δυνατοί ζωμοί κρέατος και ψαριού, τα μανιτάρια, τα φρέσκα προϊόντα ζύμης, τα πλούσια μπισκότα, τα μπισκότα. Κατά τη διάρκεια του οξεικού σταδίου, απαγορεύεται η κατανάλωση ωμών φρούτων, λαχανικών, σοκολάτας, η κατανάλωση ισχυρού τσαγιού, καφέ και αεριούχων ποτών. Αυτή τη στιγμή, τα τρόφιμα πρέπει να λιώνονται, να μαγειρεύονται στον ατμό ή να βράζονται. Αυτή η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για περίπου τρεις ημέρες, στη συνέχεια τα τρόφιμα δεν λιώνονται, αλλά διατηρούνται οι αρχές της κλασματικής διατροφής, εισάγονται σταδιακά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, μαγειρεμένο και ψημένο κρέας και λαχανικά, αλλά χωρίς τραγανή κρούστα. Υποχρεωτικά προϊόντα είναι τυριά χαμηλών λιπαρών, βούτυρο, ξινή κρέμα χαμηλών λιπαρών, τυρί cottage, γάλα ή ζυμωμένο γάλα με χαμηλά λιπαρά. Η χρήση αυτών των προϊόντων διεγείρει τη σύνθεση ενζύμων - καταλυτών για την αποκατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου. Τα συνήθη χαρακτηριστικά της διαιτητικής διατροφής - κεφτεδάκια και κοτολέτες στον ατμό, εύθρυπτα και γαλακτώδη κουάκερ (βρώμη, φαγόπυρο, σιμιγδάλι), μαλακά βραστά αυγά, ομελέτα στον ατμό, ζελέ και σούπες κρέμας είναι επίσης σημαντικά για τη διαβρωτική γαστροπάθεια.

Αυτές είναι οι βασικές αρχές και μια συγκεκριμένη δίαιτα για μια δεδομένη παθολογία συνταγογραφείται ανάλογα με τις αιτίες που την προκάλεσαν.

Εάν πρόκειται για Helicobacter pylori, τότε η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερα φωτεινά λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φλαβονοειδή, καθώς και σουλφοραφάνη (έναν ανταγωνιστή αυτού του βακτηρίου). Βρίσκεται στο γογγύλι, το μπρόκολο, το κουνουπίδι και το νεροκάρδαμο. Τα λαχανικά πρέπει να βράζονται στον ατμό για μικρό χρονικό διάστημα. Εάν η οξύτητα είναι υψηλή, μπορείτε να πιείτε ένα αφέψημα από λιναρόσπορο πριν το φαγητό. εάν είναι χαμηλή, μπορείτε να φάτε εσπεριδοειδή, να πιείτε χυμό καρότου και λάχανου και ένα έγχυμα από φύλλα μπανάνας.

Ένα αφέψημα από σπόρους λιναριού ή μια κουταλιά της σούπας λάδι από ιπποφαές πριν από τα γεύματα δεν θα είναι περιττό για τις διαβρώσεις που προκαλούνται από τον ιό του έρπητα.

Σε περίπτωση δωδεκαδακτυλογαστρικής παλινδρόμησης, συνήθως συνταγογραφείται ο πίνακας Νο. 5, καθώς σχετίζεται με παθολογία της εκροής της χολής. Αυτή η δίαιτα αποκλείει τα "τρία F" - λιπαρά, τηγανητά και κρόκους αυγών.

Οι οξείες διαβρώσεις που σχετίζονται με δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά απαιτούν 24ωρη νηστεία με άφθονα υγρά και σταδιακή μετάβαση σε μια κανονική διατροφή.

Η δίαιτα για τη διαβρωτική γαστροπάθεια είναι αρκετά ατομική, μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να λάβει υπόψη όλες τις αποχρώσεις και να προτείνει σε τι να επικεντρωθεί. Το κύριο πράγμα δεν είναι να λιμοκτονείτε ή να τρώτε υπερβολικά, να συμπεριλαμβάνετε μια ποικιλία τροφίμων στη διατροφή και να παρέχετε στον οργανισμό το απαραίτητο σύνολο βιταμινών, μετάλλων και θρεπτικών συστατικών.

Πρόληψη

Το πιο σημαντικό πράγμα για την πρόληψη των γαστρικών διαβρώσεων, καθώς και των περισσότερων άλλων ασθενειών, είναι να προτιμάτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής από τις κακές συνήθειες. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, ειδικά με άδειο στομάχι, καθώς τέτοια ποτά είναι επιθετικά για τους βλεννογόνους. Συνιστάται επίσης να διακόψετε το κάπνισμα, καθώς η νικοτίνη έχει αγγειοσυσπαστική δράση και τα όργανα και οι ιστοί των καπνιστών βιώνουν συνεχώς υποξία.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη διατροφή σας, να προσπαθείτε να τρώτε ποιοτικά προϊόντα, να τρώτε τακτικά, να μην πεινάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην τρώτε υπερβολικά. Μάθετε να μην βιάζεστε για φαγητό και να μασάτε καλά την τροφή.

Εάν συνταγογραφείται θεραπεία με ελκογόνα φάρμακα, ένα καλό προληπτικό μέτρο θα ήταν να τα παίρνετε μετά τα γεύματα και πριν το φαγητό ή τουλάχιστον πριν πάρετε το φάρμακο, να πίνετε μισό ποτήρι έγχυσης ή αφέψημα λιναρόσπορου.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διαβρωτική βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, σε ασθενείς που λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και σε ενεργούς αλκοολικούς.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη θεραπεία και η υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία κάποιου, συμπεριλαμβανομένης της τήρησης των συστάσεων του γιατρού και της εγκατάλειψης των κακών συνηθειών, συνήθως οδηγούν στην αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Σύμφωνα με τους ειδικούς, μόνο ένα μικρό μέρος των διαβρωτικών ελαττωμάτων υποτροπιάζει. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρουσίασαν επαναλαμβανόμενες εμφανίσεις διαβρώσεων. Ακόμη και οι διαβρώσεις που περιπλέκονται από πολύποδες αναπτύξεις μετά από χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν υποτροπιάζουν και η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]