Διαταραχές ύπνου στους ηλικιωμένους

Είναι γνωστό ότι ο ύπνος αλλάζει με την ηλικία, αλλά δεν έχει ακόμη αποδειχθεί εάν αυτές οι αλλαγές αποτελούν μέρος της φυσιολογικής γήρανσης ή παθολογία.

Και ένας από τους λόγους για την ασάφεια μπορεί να οφείλεται στους διαφορετικούς τρόπους ζωής στις περιοχές, στις διαφορές μεταξύ των ατόμων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες Διαταραχές ύπνου στους ηλικιωμένους

Οι διαταραχές ύπνου σε ηλικιωμένους ενήλικες μπορεί να οφείλονται σε διάφορους παράγοντες, όπως το στρες, το πένθος, το άγχος, η κατάθλιψη και η συνταξιοδότηση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα Διαταραχές ύπνου στους ηλικιωμένους

Η πιο διαδεδομένη πεποίθηση ότι οι ηλικιωμένοι κοιμούνται λιγότερο αποδεικνύεται ψευδής, καθώς ο συνολικός χρόνος ύπνου των ηλικιωμένων δεν μειώνεται. Οι ημερήσιοι υπνάκοι και η ανακατανομή του ύπνου αντισταθμίζουν τον κακό νυχτερινό ύπνο.

Ένα από τα κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων των διαταραχών ύπνου στους ηλικιωμένους είναι η αϋπνία. Η αϋπνία νοείται ως η αδυναμία ύπνου και αποτελεί σύμπλεγμα συμπτωμάτων, όχι διάγνωση. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για δυσκολία στην έλευση του ύπνου και στη διατήρηση του ύπνου, συχνά νυχτερινά ξυπνήματα, πρόωρο ξύπνημα με αδυναμία επανέναρξης του ύπνου, κόπωση, ευερεθιστότητα και μειωμένη συγκέντρωση υπό συνθήκες στρες. Η αϋπνία συχνά συνοδεύεται από ανεπιθύμητη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Έντυπα

Η παροδική αϋπνία είναι το αποτέλεσμα ορισμένων οξέων αγχωτικών καταστάσεων, οι οποίες μπορεί να είναι νοσηλεία, χειρουργικές επεμβάσεις, απώλεια αγαπημένου προσώπου, συνταξιοδότηση. Συνήθως αυτή η δυσμενής κατάσταση μπορεί να περάσει από μόνη της μέσα σε μια εβδομάδα.

Χρόνια αϋπνία. Εάν η αϋπνία λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και άλλων παθήσεων ενοχλεί τον ασθενή για ένα μήνα ή περισσότερο, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη μιας χρόνιας μορφής αϋπνίας.

Περίπου το 1/3-1/2 των ασθενών που πάσχουν από χρόνια αϋπνία έχουν ψυχικές διαταραχές. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της διαταραχής ύπνου στους ηλικιωμένους είναι: άγχος, ευερεθιστότητα, κόπωση, γνωστική εξασθένηση.

Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να αξιολογηθούν και να αντιμετωπιστούν ασθενείς που λαμβάνουν υπνωτικά χάπια για μεγάλο χρονικό διάστημα - οι παρενέργειές τους μερικές φορές δεν διακρίνονται από τα συμπτώματα της αϋπνίας.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε χρόνιες ασθένειες, οι εκδηλώσεις των οποίων μπορούν να οδηγήσουν σε αϋπνία. Αυτές περιλαμβάνουν: οστεοαρθρίτιδα, νυχτερινή δυσπεψία, νυχτερινή επιδείνωση χρόνιων αποφρακτικών πνευμονοπαθειών, καρδιακό άσθμα, νυκτουρία (λόγω ακατάλληλης συνταγογράφησης διουρητικών, ακράτειας ούρων ή φλεγμονωδών διεργασιών), παθήσεις του θυρεοειδούς ή νυχτερινούς πονοκεφάλους. Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη παραπονιούνται για την αδυναμία διατήρησης του ύπνου ή για την αδυναμία πρωινού ξυπνήματος.

Μία από τις αιτίες διαταραχής του ύπνου στους ηλικιωμένους λόγω συχνών αφυπνίσεων είναι το σύνδρομο υπνικής άπνοιας, που χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερική διακοπή της αναπνοής για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα λόγω απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών (λόγω του κλεισίματος του κάτω μέρους της μαλθακής υπερώας, του πίσω μέρους της γλώσσας και του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα). Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας είναι μία από τις κύριες αιτίες αιφνίδιου θανάτου τη νύχτα.

Επιπλέον, ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί από ανεπαρκή καθημερινή ρουτίνα, αργά γεύματα, ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα, υπερβολική κατανάλωση καφέ και αλκοολούχων ποτών.

Ειδικές διαταραχές ύπνου σε ηλικιωμένους ενήλικες

[ 9 ], [ 10 ]

Σύνδρομο αϋπνίας που σχετίζεται με την κατάθλιψη

Τυπικό χαρακτηριστικό της κατάθλιψης είναι το να ξυπνάς νωρίς και να μην μπορείς να κοιμηθείς μετά.

Αϋπνία που σχετίζεται με φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, η διακοπή των ηρεμιστικών προκαλεί σύνδρομο στέρησης. Τα αποχρεμπτικά που περιέχουν εφεδρίνη και βήτα-αγωνιστές μπορούν να αυξήσουν τον χρόνο που χρειάζεται για να αποκοιμηθεί κανείς. Το ίδιο αποτέλεσμα έχει παρατηρηθεί και με φάρμακα που περιέχουν καφεΐνη. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα της ομάδας των βήτα-αναστολέων (προπανολόλη) μπορούν να προκαλέσουν δυσκολία στην αναπνοή σε ασθενείς με άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φάρμακα όπως η ρεσερπίνη (αδελφάνη, τριρεσίδη) συχνά προκαλούν κατάθλιψη και αϋπνία, και οι άλφα-1-αναστολείς μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές ύπνου στους ηλικιωμένους.

Και οι αναστολείς της H2-ισταμίνης (κυρίως η σιμετιδίνη), που χρησιμοποιούνται για το πεπτικό έλκος σε ηλικιωμένους, μπορούν να προκαλέσουν νυκτερινό παραλήρημα. Το Sinemet ή το Nacom μπορούν να οδηγήσουν σε εφιάλτες. Τα διουρητικά που συνταγογραφούνται τη νύχτα προκαλούν νυκτουρία, η οποία προκαλεί διακοπτόμενο ύπνο.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών

Εμφανίζεται τη νύχτα και περιγράφεται ως αίσθηση τρεξίματος σε κάποια επιφάνεια. Τα συμπτώματα των διαταραχών ύπνου στους ηλικιωμένους ανακουφίζονται με την άμεση κίνηση των ποδιών και επανεμφανίζονται όταν αυτά είναι ακίνητα. Αυτό το σύνδρομο πρέπει να διαφοροποιείται από τις κράμπες, κατά τις οποίες ο ασθενής ξυπνά από πόνο στις γάμπες και μυϊκό σπασμό, και όχι από αίσθηση κίνησης.

Σύνδρομο Περιοδικής Κίνησης Άκρων

Αυτή η διαταραχή ύπνου στους ηλικιωμένους εμφανίζεται στο 45% των ασθενών άνω των 65 ετών. Εμφανίζεται τη νύχτα και χαρακτηρίζεται από ταχεία μονομερή ή αμφοτερόπλευρη κάμψη του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και μερική κάμψη του γόνατος και του ισχίου. Οι κινήσεις διαρκούν 2-4 δευτερόλεπτα και συχνά επαναλαμβάνονται (μερικές φορές μετά από 20-40 δευτερόλεπτα). Βασίζεται σε διαταραχή του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών στους υποδοχείς ντοπαμίνης που σχετίζεται με την ηλικία.

Θεραπεία Διαταραχές ύπνου στους ηλικιωμένους

1. Δραστηριότητες που βοηθούν στην ομαλοποίηση του ύπνου:
   • εξαλείφουν τον ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, κρατώντας τον ασθενή απασχολημένο με κάτι ενδιαφέρον.
   • περιορίστε την πρόσληψη υγρών στο δεύτερο μισό της ημέρας, διατηρώντας την ημερήσια ποσότητα.
   • αερισμός του δωματίου πριν τον ύπνο (η θερμοκρασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 22 °C)
   • το κρεβάτι πρέπει να είναι σκληρό και η κουβέρτα πρέπει να είναι ζεστή και ελαφριά.
   • Συνιστάται μια σύντομη βόλτα πριν τον ύπνο.
   • Δεν μπορείτε να φάτε γλυκά πριν πάτε για ύπνο.
   • Συνιστάται η λήψη ηρεμιστικών εγχυμάτων.
   • λήψη υπνωτικών χαπιών σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
   • ο ασθενής πρέπει να κοιμάται σιωπηλά. Η σύντομη ανάγνωση μπορεί να βοηθήσει να αποκοιμηθεί.
   • διδάσκοντας στον ασθενή τεχνικές αυτοεκπαίδευσης.
2. Συμβουλές για ασθενείς για τη βελτίωση του ύπνου:
   • Ακολουθήστε μια καθημερινή ρουτίνα - πηγαίνετε για ύπνο και ξυπνήστε την ίδια ώρα, τόσο τις καθημερινές όσο και τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες.
   • Εκτελέστε συνήθεις δραστηριότητες πριν τον ύπνο. Κάντε καθημερινή βραδινή άσκηση (βουρτσίστε τα δόντια σας, πλύνετε το πρόσωπό σας, ρυθμίστε ξυπνητήρι) - αυτό δημιουργεί μια καλή διάθεση για ύπνο.
   • Διατηρήστε ένα ήρεμο περιβάλλον γύρω σας. Το δωμάτιο όπου κοιμάστε πρέπει να είναι σκοτεινό, ήσυχο, ούτε πολύ ζεστό ούτε πολύ κρύο.
   • Το κρεβάτι είναι ένα μέρος για ύπνο. Επομένως, μην το χρησιμοποιείτε για φαγητό, ανάγνωση, παρακολούθηση τηλεόρασης κ.λπ., δηλαδή για δραστηριότητες που σχετίζονται με έναν ενεργό τρόπο ζωής.
   • Αποφύγετε κακές συνήθειες που διαταράσσουν τον ύπνο. Μην τρώτε βραδινό αργά και μην πίνετε καφέ ή αλκοόλ πριν τον ύπνο.
   • Ασκηθείτε τακτικά. Η άσκηση μπορεί να σας βοηθήσει να κοιμηθείτε από μόνη της. Αποφύγετε όμως την άσκηση αργά το βράδυ, καθώς διεγείρει το καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα.
   • Αν ανησυχείτε, σταματήστε, ηρεμήστε, χαλαρώστε. Το στρες και το άγχος είναι οι κύριοι εχθροί του ύπνου. Αν δεν μπορείτε να κοιμηθείτε, διαβάστε λίγο ή κάντε ένα ζεστό μπάνιο.
3. Φαρμακευτική διόρθωση των διαταραχών ύπνου στους ηλικιωμένους. Αν λάβουμε υπόψη τη χρήση υπνωτικών χαπιών σε γήρας, τότε οι γυναίκες τα χρησιμοποιούν συχνότερα (50%), οι άνδρες - πολύ λιγότερο συχνά (10%). Ωστόσο, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα σημεία:
   • Οι αλλαγές στη φυσιολογία του ύπνου σε ηλικιωμένους ενήλικες δεν διορθώνονται με υπνωτικά χάπια.
   • Η χρήση κατασταλτικών του ΚΝΣ μπορεί να επηρεάσει τις φυσιολογικές λειτουργίες που έχουν ήδη επηρεαστεί από την αϋπνία (π.χ., να επιδεινώσει την υπνική άπνοια).
   • Στην τρίτη ηλικία, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων (για παράδειγμα, μεταξύ ηρεμιστικών, αλκοόλ, βήτα-αναστολέων, βήτα-αγωνιστών, αντιισταμινικών, αναλγητικών και άλλων φαρμάκων).
4. Δεδομένου ότι ο μεταβολισμός του φαρμάκου μειώνεται στους ηλικιωμένους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ενέργειες (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας).
5. Η χρήση υπνωτικών χαπιών αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.

Δεν απαιτείται θεραπεία της παροδικής αϋπνίας, αλλά μερικές φορές, για να αποφευχθεί η μετάβαση σε χρόνια μορφή, τα υπνωτικά χάπια μπορούν να συνταγογραφηθούν για όχι περισσότερο από 2-3 συνεχόμενες ημέρες με επακόλουθη διαλείπουσα χρήση. Συνταγογραφούνται ελάχιστες δόσεις φαρμάκων. Προτιμώνται τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης (για παράδειγμα, φαιναζεπάμη - 7,5 mg). Ο καφές και άλλα διεγερτικά δεν απαγορεύονται, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται το αργότερο 12 ώρες πριν από τον ύπνο.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας για τις διαταραχές ύπνου στους ηλικιωμένους, είναι απαραίτητο να ενημερωθεί ο ασθενής σχετικά με τις φυσιολογικές αλλαγές στον ύπνο που σχετίζονται με την ηλικία και οι οποίες μπορούν να αλλάξουν την αντίληψή του για τον φυσιολογικό νυχτερινό ύπνο (και έτσι να ανακουφίσουν τα περισσότερα παράπονα). Είναι σημαντικό να υπενθυμιστεί στον ασθενή η ανάγκη να διατηρεί επαρκή σωματική δραστηριότητα και επαρκή επικοινωνία με φίλους. Ένας σύντομος, αναζωογονητικός υπνάκος κατά τη διάρκεια της ημέρας συχνά δεν διαταράσσει τον νυχτερινό ύπνο και μερικές φορές βελτιώνει ακόμη και την επέλευση του ύπνου τη νύχτα.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία για διαταραχές ύπνου σε ηλικιωμένους, είναι επιτακτική ανάγκη να σταματήσετε να παίρνετε υπνωτικά χάπια, αλκοόλ και άλλα ηρεμιστικά.

Για τη θεραπεία της αϋπνίας στην κατάθλιψη, προτιμάται η δοξεπίνη (δεν συνιστάται για το γλαύκωμα) ή η τραζοδόνη.

Για τη θεραπεία νευρολογικών κινητικών διαταραχών, η βρωμοκρυπτίνη και η L-ντόπα είναι συνήθως αποτελεσματικά· σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται οπιοειδή.

Στη θεραπεία της υπνικής άπνοιας σε ήπιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αποφεύγεται ο ύπνος σε ύπτια θέση, είναι απαραίτητο να μειώνεται το βάρος. σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική (αφαίρεση της περίσσειας μαλακού ιστού του φάρυγγα - αποτελεσματική στο 50% των περιπτώσεων).