Διαταραχές του λόγου στην Αλαλία

Στην αλαλία, η ομιλία διαταράσσεται όταν η ακοή και η νοημοσύνη είναι αρχικά φυσιολογικές. Η παθολογία προκαλείται από οργανική εγκεφαλική βλάβη κατά την ενδομήτρια περίοδο ή πριν από το τρίτο έτος της ζωής. Οι διαταραχές ομιλίας στην αλαλία χαρακτηρίζονται από διαταραχή της φωνητικής-φωνημικής, λεξιλογικής και γραμματικής δομής. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και μη λεκτικές παθολογίες: διαταραχές συντονισμού και κινητικών διαταραχών, διαταραχές αντίληψης και αισθητηριακών διαταραχών, ψυχοπαθολογίες. Οι διαταραχές ομιλίας εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τον τύπο και τον βαθμό της αλαλίας. [ 1 ]

Συμπτωματολογία ομιλίας και μη ομιλίας της αλαλίας

Γίνεται διάκριση μεταξύ κινητικής, αισθητηριακής και συνδυασμένης (αισθητικοκινητικής) αλαλίας.

Η κινητική αλαλία χαρακτηρίζεται από μειωμένο σχηματισμό εκφραστικής ομιλίας, ομιλητικής πράξης, άρθρωσης, ευχέρειας, αλλά το παιδί κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται. Από νευρολογικής άποψης, η κινητική αλαλία συχνά συνδυάζεται με εστιακή συμπτωματολογία και πολλά παιδιά με αλαλία είναι αριστερόχειρα. Η εγκεφαλογραφία μπορεί να ανιχνεύσει περιφερειακή αναστολή ή επιληπτόμορφη δραστηριότητα.

Η κατανόηση του λόγου μειώνεται στην αισθητηριακή αλαλία, ενώ διατηρείται η στοιχειώδης ακοή, υπάρχει δευτερογενής ανεπαρκής ανάπτυξη της ίδιας της ομιλίας. Σε μεγαλύτερο βαθμό, επηρεάζεται η περιοχή της γνώσης του λόγου: μειώνεται η ανάλυση του ήχου, η οποία ισχύει και για την αντιληπτή ομιλία. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της εικόνας του ήχου και του αντικειμένου. Έτσι, το μωρό ακούει αλλά δεν καταλαβαίνει τις εκφωνήσεις που του απευθύνονται, κάτι που υποδηλώνεται με τον όρο ακουστική αγνωσία.

Η αναγνώριση και η διάγνωση της αλαλίας είναι δύσκολη. Είναι σημαντικό να αποκλειστεί η απώλεια ακοής και η ψυχοπαθολογία. Συχνά οι ειδικοί πρέπει να παρακολουθούν το παιδί για αρκετούς μήνες, για να καταγράψουν όλες τις υπάρχουσες διαταραχές ομιλίας και άλλα χαρακτηριστικά.

Άλλα σημάδια της αλαλίας περιλαμβάνουν:

• Κινητική αλαλία: υποανάπτυκτη κίνηση των άνω άκρων, κακός συντονισμός, μειωμένη αποτελεσματικότητα, εμφάνιση λόγου μόνο μετά από 3-4 χρόνια, έλλειψη ικανότητας έκφρασης των σκέψεών τους με λόγια, λεκτικές αντικαταστάσεις, λανθασμένη κατασκευή φράσεων, έλλειψη επιθυμίας έκφρασης, ιδιοτροπία, μνησικακία, τάση για απομόνωση, ευερεθιστότητα.
• Αισθητηριακή αλαλία: μειωμένη αντίληψη ομιλίας, λεκτική επανάληψη (ηχολαλία), γενική συγκράτηση· αντικατάσταση γραμμάτων μέσα στις λέξεις, συνδυασμός δύο λέξεων σε μία, υπερβολική διέγερση, παρορμητικότητα, συχνή κατάθλιψη· έλλειψη κατανόησης της σχέσης μεταξύ μιας λέξης και του αντικειμένου της.

Η αισθητηριοκινητική αλαλία συνδυάζει κινητικές και ομιλητικές διαταραχές, επομένως η συμπτωματολογία αυτής της παθολογίας είναι ευρύτερη και η θεραπεία πιο περίπλοκη.

Συμπτωματολογία ομιλίας στην αλαλία

Στην κινητική αλαλία, υπάρχει έντονη υπανάπτυξη όλων των πτυχών της ομιλίας: φωνητική, φωνημική, λεξιλογική, συλλαβική δομή λέξεων, συντακτική, μορφολογική, καθώς και όλοι οι τύποι λειτουργίας της ομιλίας, προφορική και γραπτή ομιλία. Είναι δύσκολο για τα παιδιά να κατανοήσουν ακόμη και οικείες λέξεις.

Ο φωνητικός σχεδιασμός χαρακτηρίζεται από:

• Μέγιστη διατήρηση του τέμπο, του ρυθμού, της τονικότητας, της έντασης και άλλων προσωδιακών στοιχείων.
• Η παρουσία πολλαπλών περιοδικών ηχητικών υποκαταστάσεων (κυρίως συμφώνων).
• Μια έντονη απόκλιση μεταξύ της σχετικά φυσιολογικής επανάληψης ορισμένων ήχων και της χρήσης τους στην ομιλία.

Η συλλαβική δομή απλοποιείται σκόπιμα, παραλείπονται μεμονωμένοι (δύσκολοι για το παιδί) ήχοι και συλλαβές, σημειώνονται αντικαταστάσεις ήχων, συλλαβών, γραμμάτων ή λέξεων, παρατηρούνται μεταθέσεις. Οι παραμορφώσεις είναι ασταθείς και ποικίλες.

Όσον αφορά τις συντακτικές και μορφολογικές διαταραχές του λόγου, εντοπίζονται δυσκολίες στον σχηματισμό των εκφωνημάτων. Οι φράσεις είναι συντομευμένες, δομικά απλοποιημένες, με πολλές παραλείψεις (οι προθέσεις παραλείπονται ως επί το πλείστον). Οι καταλήξεις στην πτώση επιλέγονται λανθασμένα, οι φωνητικές προτάσεις ανήκουν σε απλές μη προφορικές προτάσεις.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι σε θέση να ακούγονται μόνο συντακτικά κοινότοπες προτάσεις. Οι μαθητές αναγνωρίζουν μόνο το υποκείμενο και σπάνια το κατηγόρημα από όλα τα προτεινόμενα μέλη μιας κοινής πρότασης, δεν μπορούν να προσδιορίσουν ανεξάρτητα τα στοιχεία της γραμματικής δομής.

Στο πλαίσιο των διαταραχών ομιλίας στην αλαλία δεν υπάρχει αυτοματοποίηση της διαδικασίας, το δυναμικό στερεότυπο της λειτουργίας της ομιλίας δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένο, σχηματίζεται ένας ειδικός λανθασμένος τύπος γλωσσικής συμπεριφοράς.

Ο πρωταρχικός δομικός σύνδεσμος στη διαταραχή της ομιλίας είναι μια αδιαμόρφωτη αυθαίρετη λειτουργία ομιλίας. Ο δευτερεύων σύνδεσμος είναι η μειωμένη επικοινωνιακή δραστηριότητα με τακτικά σημάδια ομιλίας και συμπεριφορικού αρνητισμού. [ 2 ]

Δομή και κινητικότητα της ομιλίας στην αλαλία

Η ανθρώπινη συσκευή ομιλίας αποτελείται από ένα κεντρικό και ένα περιφερειακό τμήμα. Το κεντρικό τμήμα αντιπροσωπεύεται άμεσα από τον εγκέφαλο και τον φλοιό, τους υποφλοιώδεις κόμβους, τα αγώγιμα κανάλια και τους νευρικούς πυρήνες. Τα συστατικά του περιφερειακού τμήματος είναι τα εκτελεστικά όργανα ομιλίας, συμπεριλαμβανομένων των οστικών και χόνδρινων στοιχείων, του μυϊκού και του συνδετικού συστήματος, καθώς και των αισθητήριων και κινητικών νεύρων που ελέγχουν τη λειτουργία των προαναφερθέντων οργάνων.

Ένα φυσιολογικό παιδί έχει μια έμφυτη ετοιμότητα για την ανάπτυξη της ομιλίας, επαρκή νοημοσύνη και ερεθίσματα που ενθαρρύνουν την ωρίμανση του εγκεφαλικού μηχανισμού. Είναι σημαντικό οι μεμονωμένοι αναλυτές και οι επικαλυπτόμενες μέθοδοι να ενώνονται με επαρκώς «λειτουργικές» οδούς καλωδίων που μεταδίδουν πληροφορίες μεταξύ των διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου. Χωρίς μια τέτοια σύνδεση, η ικανότητα ομιλίας δεν μπορεί να αναπτυχθεί, κάτι που συμβαίνει σε ασθενείς με αλαλία.

Η αριστερή ημισφαιρική πλευρίωση της ομιλίας έχει μεγάλη σημασία στις διαδικασίες της πρώιμης ανάπτυξης της ομιλίας. Πρώτα απ 'όλα, αφομοιώνονται οι μη ομιλητικοί θόρυβοι (περιβάλλοντος, φυσικοί). Με βάση αυτό, επιλέγονται τα χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την περαιτέρω αναπαραγωγή των δικών ήχων και σχηματίζεται η ακουστική-λεκτική γνώση.

Σε σοβαρές παραλλαγές της αλαλίας, η αναγνώριση των μη ομιλητικών θορύβων είναι μειωμένη, αν και τα παιδιά έχουν αίσθηση του ρυθμού, σχεδιάζουν καλά και χρησιμοποιούν ενεργά χειρονομίες. Ωστόσο, οι ήχοι που παράγονται από την ανθρώπινη φωνή συχνά παραμένουν απρόσιτοι σε αυτά, εκτός εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα.

Η ακουστική γνώση της ομιλίας στον εγκέφαλο εντοπίζεται κυρίως στον αριστερό κροταφικό λοβό. Η έγκαιρη ενεργοποίησή της συμβαίνει καθώς μια συγκεκριμένη ακουστική βάση συσσωρεύεται στο φόντο των διατηρημένων ενσύρματων διαημισφαιρικών οδών. Εάν δεν παρέχονται τέτοιες συνθήκες, το μωρό δεν σχηματίζει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται ακουστικούς θορύβους με τη μορφή ήχων ομιλίας.

Στην αισθητηριακή αλαλία, απλώς δεν υπάρχουν τέτοιες συνδέσεις μεταξύ των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Στην κινητική αλαλία, το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα στο αριστερό ημισφαίριο.

Για παράδειγμα, ένα μωρό μπορεί να διακρίνει τους ήχους σε κάποιο βαθμό και να κατανοήσει τη σημασία τους. Αλλά για να αρχίσει να αναπαράγει τη δική του ομιλία, χρειάζεται την ικανότητα να μετατρέπει αυτούς τους ήχους σε κινήσεις ομιλίας. Δηλαδή, το προϊόν που αντιλαμβάνεται η ακοή πρέπει να «ξαναγραφεί» σε άρθρωση. Μια τέτοια εξέλιξη είναι δυνατή μόνο όταν υπάρχουν πλήρεις καλωδιώσεις που συνδέουν τις κινητικές και αισθητηριακές περιοχές του εγκεφάλου. [ 3 ]

Για να αναδυθεί επαρκής προφορικός λόγος, πρέπει να γίνουν οι εξής συνδέσεις:

• Μεταξύ του αριστερού βρεγματικού λοβού και του δεξιού κροταφικού λοβού (λειτουργία μίμησης ήχου).
• Μεταξύ της οπισθοκεντρικής ζώνης και του κροταφικού αριστερού ημισφαιρικού λοβού (λειτουργία αναπαραγωγής μεμονωμένων κινητικών προτύπων).
• Μεταξύ της προκινητικής περιοχής και του κροταφικού λοβού (λειτουργία αναπαραγωγής μιας σειράς κινητικών προτύπων).

Καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας λόγω κινητικού τύπου αλαλίας

Η κινητική αλαλία δεν είναι μόνο μια διαταραχή της ομιλίας. Μιλάμε για μια πολυσυνδρομική παθολογία, την καθυστερημένη ανάπτυξη της ομιλίας, η οποία περιλαμβάνει τέτοιες διαταραχές:

• Δυναμικός τύπος άρθρωσης δυσπραξίας. Το παιδί δεν έχει την ικανότητα να εναλλάσσεται γρήγορα μεταξύ των λεκτικών κινήσεων, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της συλλαβικής δομής των λέξεων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το μωρό επαναλαμβάνει μόνο τις ίδιες συλλαβές (mo-mo, pee-pee, bo-bo) ή μιλάει μόνο την πρώτη συλλαβή. Ακόμα και με την εμφάνιση της πιθανότητας να εκφραστούν φράσεις, το φλυαρία εξακολουθεί να καθυστερεί πολύ στη συνομιλία. Παρατηρούνται αντικαταστάσεις ήχων, επαναλήψεις συλλαβών, παραλείψεις και μεταλλάξεις. Η εμφάνιση λαθών χαρακτηρίζεται από παρατυπία: το μωρό μπορεί κάθε φορά να προφέρει την ίδια λέξη με διαφορετικό τρόπο. Με την πολυπλοκότητα της λεκτικής δραστηριότητας, ο αριθμός των λαθών αυξάνεται.
• Λεκτική δυσπραξία. Το σχήμα νοήματος-ήχου μιας λέξης δεν αυτοματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν παραβιάσεις της φωνολογικής οργάνωσης, κάθε φορά που το παιδί προσπαθεί να «χτίσει» τη λέξη από την αρχή, χωρίς να εφαρμόζει το ήδη γνωστό του μοτίβο.
• Κιναισθητικός τύπος δυσπραξίας άρθρωσης. Το παιδί έχει μειωμένη προφορά ήχων, αλλά όχι μεμονωμένα, αλλά ως μέρος της ροής ομιλίας.
• Δυσπραξία στοματικού τύπου. Υπάρχει μια διαταραχή της δυναμικής στοματικής πράξης: το παιδί δυσκολεύεται να προσπαθήσει να αναπαράγει έναν αριθμό κινήσεων με τη γλώσσα.
• Διαταραχές σύνταξης. Η έναρξη της ομιλίας στο μωρό ξεκινά περίπου στην ηλικία των 3 ετών και για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχουν μόνο απλές φράσεις, με την παράλειψη προθέσεων, αν και υπάρχει αρκετά καλή κατανόηση των σχέσεων αιτίας-αποτελέσματος. Ένα παρόμοιο σημάδι υπάρχει στα σχολικά χρόνια.
• Μορφολογικός δυσγραμματισμός. Τα νήπια συχνά κάνουν λάθη στις καταλήξεις με πτώση ή πτώση, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια του διαλόγου παρά του μονολόγου.

Αυτός ο τύπος διαταραχής ομιλίας, ακόμη και στο πλαίσιο εντατικών διορθωτικών μέτρων, έχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού αγραμματικής δυσγραφίας. [ 4 ]

Ομιλία στην αισθητηριακή αλαλία

Οι ασθενείς με αισθητηριακή αλαλία κυριαρχούνται από διαταραχή της γλωσσικής γνώσης. Υπάρχει λανθασμένη ανάλυση ήχου, η ακουστική ομιλία δεν γίνεται αντιληπτή, δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της ηχητικής εικόνας και του αντίστοιχου αντικειμένου. Έτσι, το παιδί ακούει, αλλά δεν καταλαβαίνει, δεν αντιλαμβάνεται αυτό που του λέγεται (υπάρχει η λεγόμενη ακουστική αγνωσία).

Η πολυσυλλαβική ομιλία (γνωστή και ως λογόρροια) είναι χαρακτηριστικό της αισθητηριακής αλαλίας. Πρόκειται για έντονη ομιλητική δραστηριότητα, εμπλουτισμένη με συνδυασμούς ήχων, αλλά ακατανόητη για τους άλλους. Πολλά παιδιά κάνουν ανεξέλεγκτες επαναλήψεις - ηχολαλία. Αν ζητήσετε από ένα παιδί να επαναλάβει σκόπιμα μια συγκεκριμένη λέξη, δεν θα μπορέσει να το κάνει.

Η διαδικασία συσχέτισης ενός φαινομένου ή πράγματος με μια δηλωτική λέξη διαταράσσεται στα νήπια. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αντικατάσταση ή παράλειψη γραμμάτων, λανθασμένη επιλογή του τονισμένου φωνήεντος κ.λπ. Με την πάροδο του χρόνου, η λανθασμένη προφορά οδηγεί στην έλλειψη σχηματισμένου εκφραστικού λόγου και εμφανίζεται γενική υπανάπτυξη του λόγου.

Αρνητισμός λόγου στην αλαλία

Ο αρνητικός λόγος λέγεται όταν ένα παιδί απλώς αρνείται να μιλήσει, γεγονός που καθιστά πολύ πιο δύσκολη την εφαρμογή διορθωτικών μέτρων.

Δύο τύποι αρνητισμού λόγου διακρίνονται στην αλαλία:

• Με τον ενεργό αρνητισμό, τα νήπια αντιδρούν βίαια στα αιτήματα να πουν κάτι: εκδηλώνουν ανοιχτά τη δυσαρέσκειά τους, ποδοπατούν, κάνουν θόρυβο, τρέχουν μακριά, κάνουν νευρικό ξέσπασμα, τσακώνονται, δαγκώνουν.
• Στον παθητικό αρνητισμό, τα παιδιά παραμένουν επίμονα σιωπηλά, κρύβονται, μερικές φορές «ανταποκρίνονται» με σιωπή και χειρονομίες ή προσπαθούν να κάνουν τα πάντα μόνα τους όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε να μην ζητούν βοήθεια από τους ενήλικες.

Οποιαδήποτε από τις μορφές αρνητισμού στις διαταραχές ομιλίας εμφανίζεται κυρίως στο αρχικό στάδιο της αλαλίας, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις από τους κανόνες. Πολλά εξαρτώνται από το περιβάλλον του μωρού: όσο μεγαλύτερη πίεση ασκείται στο παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αρνητισμού. Το πρόβλημα ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με κινητική αλαλία.

Ο κίνδυνος αρνητισμού στο πλαίσιο των διαταραχών ομιλίας αυξάνεται σημαντικά:

• Με υπερβολικά απαιτητικές προσεγγίσεις στην ομιλία των παιδιών, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι περιορισμένες ικανότητες του παιδιού·
• Με υπερπροστασία και οίκτο από αγαπημένα πρόσωπα.

Οι αρνητισμοί είναι πιο εύκολο να εξαλειφθούν στα αρχικά στάδια εμφάνισής τους. Με την πάροδο των ετών, η κατάσταση επιδεινώνεται, η παθολογία επικρατεί και γίνεται όλο και πιο δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτήν.

Διόρθωση

Η λογοθεραπεία, η διόρθωση των διαταραχών ομιλίας στην αλαλία, θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, με τις πρώτες εκδηλώσεις καθυστέρησης στην ομιλία του μωρού. Η διόρθωση δεν πρέπει να περιορίζεται στη διδασκαλία της σωστής προφοράς. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη διαμόρφωση του λεξιλογίου, στην ανάπτυξη γραμματικών δεξιοτήτων, στη δημιουργία συνεκτικής ομιλίας και τονισμού και ούτω καθεξής. Η ουσία των μαθημάτων θα πρέπει να στοχεύει στην ενσωμάτωση των διατηρημένων καναλιών ομιλίας, αντικαθιστώντας τα κατεστραμμένα. Συγκεκριμένα, οι μέθοδοι που περιλαμβάνουν την αναδιάρθρωση του μηχανισμού υλοποίησης της ομιλίας γίνονται αποτελεσματικές.

Συνιστάται να διδάσκετε την ανάγνωση και τη γραφή σε ασθενείς με αλαλία ακόμη και πριν αρχίσουν να μιλάνε «με το αυτί», αλλάζοντας τη φυσική λογική της ανάπτυξης της ομιλίας - δηλαδή, σαν να ξεπερνάτε το στάδιο της οντογένεσης της ομιλίας. Συχνά, αυτή η προσέγγιση βοηθά στην επίτευξη πλήρους αποκατάστασης της ομιλίας, καθώς και στην προσαρμογή του παιδιού σε περαιτέρω δραστηριότητες.

Τα απαραίτητα αρθρωτικά χαρακτηριστικά εξάγονται όχι από ακουστικές, αλλά από γραφικές εικόνες ομιλίας και λέξεων (ανάγνωση), δηλαδή με την «ενεργοποίηση» του κανονικά ανεπτυγμένου φλοιού των μεγάλων ημισφαιρίων που βρίσκονται πίσω από τους βρεγματικούς και κροταφικούς λοβούς (ο λεγόμενος οπτικός φλοιός). Με παρόμοιο τρόπο, η σύνδεση μεταξύ των κροταφικών λοβών του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου, η οποία είναι βασική στην κανονική ανάπτυξη της ομιλίας, «παρακάμπτεται». [ 5 ], [ 6 ]

Πρώιμη ανάπτυξη ομιλίας στην κινητική αλαλία

Τα «πρώτα σημάδια» της κινητικής αλαλίας μπορούν να ανιχνευθούν κατά το πρώτο έτος της ζωής, αλλά λίγοι γονείς δίνουν προσοχή σε αυτά. Το παιδί γενικά δεν αναπτύσσεται χειρότερα από άλλα παιδιά. Η μόνη διαφορά είναι ότι πρακτικά δεν χρησιμοποιεί φλυαρία, και αν το κάνει, τη χρησιμοποιεί μονότονα.

Τις περισσότερες φορές, οι υποψίες προκύπτουν μόνο από την ηλικία των 2 ετών. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, οι περισσότεροι γονείς απλώς περιμένουν να μιλήσει το μωρό. Παρ 'όλα αυτά, με την παρουσία διαταραχών ομιλίας με τη μορφή αλαλίας, το παιδί δεν καταφέρνει να μιλήσει στην ηλικία των 3, 4 και ακόμη και 5 ετών.

Τι είναι χαρακτηριστικό των παιδιών με κινητική αλαλία;

• Η φωνή είναι συνήθως κουδουνιστή, καθαρή.
• Οι λέξεις δεν σχηματίζονται ή προφέρονται ως φλυαρία, δεν έχουν κατάληξη ή μέση· μερικές φορές προφέρεται μόνο η συλλαβή στην οποία πέφτει ο τόνος.
• Εάν εκφωνούνται ελαφριές φράσεις, αποτελούνται αποκλειστικά από λέξεις με έμφαση που έχουν το κύριο σημασιολογικό φορτίο.
• Χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, το παιδί δεν μιλάει καθόλου, αλλά δείχνει χειρονομίες ή εκφράσεις του προσώπου.

Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι μια τέτοια διαταραχή ομιλίας στην αλαλία είναι αποκλειστικά δυσμενής. Εάν δημιουργηθούν ορισμένες εκπαιδευτικές συνθήκες, πραγματοποιούνται τακτικά μαθήματα και η ίδια η διόρθωση ξεκινά εγκαίρως, στο συντομότερο δυνατό στάδιο, είναι πιο πιθανό να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, τα πρώιμα μαθήματα συχνά οδηγούν στο γεγονός ότι μετά από 1-2 μήνες το μωρό αρχίζει να μιλάει με συνοχή, αν και οι δηλώσεις του εξακολουθούν να έχουν ορισμένες ελλείψεις που απαιτούν διόρθωση. Ο κύριος ρόλος σε αυτή τη δυναμική βελτίωση παίζεται από γονείς και στενούς ανθρώπους που πρέπει να είναι κατανοητικοί και υπομονετικοί με ένα "ειδικό" παιδί. Πρόσθετη βοήθεια παρέχεται απαραίτητα από λογοθεραπευτές, λογοπαθολόγους, νευρολόγους. [ 7 ]

Διάγραμμα ομιλίας για μη ομιλούντα παιδιά με αλαλία

Αφού επιβεβαιώσει την παρουσία αλαλίας στο παιδί, ο λογοθεραπευτής το καταγράφει στο μητρώο και συντάσσει μια ειδική ατομική κάρτα ομιλίας. Το έγγραφο είναι μια λίστα ερωτήσεων, διαγνωστικών αποτελεσμάτων και δεικτών. Ο γιατρός εισάγει τακτικά όλα τα δεδομένα στην κάρτα, γεγονός που βοηθά στην παρακολούθηση της δυναμικής της διόρθωσης των διαταραχών ομιλίας, για να εντοπιστούν οι βέλτιστες μέθοδοι θεραπείας.

Τα διαγράμματα ομιλίας μπορούν να είναι γενικά (συνοπτικά) ή λεπτομερή. Στην πρώτη περίπτωση, κατά κανόνα, περιγράφονται μόνο το ιστορικό και άλλες γενικές πληροφορίες. Η λεπτομερής έκδοση περιέχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, την τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος, το λεξιλόγιο του μωρού, τις εργασίες που εκτελεί. Τις περισσότερες φορές, το έγγραφο φυλάσσεται μέχρι το παιδί να μπει στο σχολείο.

Τι περιλαμβάνεται απαραίτητα σε ένα διάγραμμα ομιλίας;

• Γενικές πληροφορίες (περίληψη του παιδιού και των γονέων, σύντομο προφίλ ασθενούς).
• Αναμνηστικό (δεδομένα γέννησης, στάδιο νεογνών, ασθένειες, πρώιμη ανάπτυξη ομιλίας, γενική υγεία του μωρού).
• Δείκτες μελέτης μη λεκτικής δραστηριότητας (εικόνα οπτικής παρατήρησης του ασθενούς, δεδομένα για λεπτές και αδρές κινητικές δεξιότητες, ακουστική προσοχή, οπτική αντίληψη, αισθήσεις ρυθμού).
• Δείκτες που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση διαταραχών ομιλίας (που καταδεικνύουν την κατάσταση του μηχανισμού προφοράς των ήχων και της συσκευής άρθρωσης, την ποιότητα της παραγωγής ήχου και τις κινητικές δεξιότητες ομιλίας).
• Ποιότητα αναπνευστικής και φωνητικής δραστηριότητας (συχνότητα, ταυτότητα τύπου και διάρκεια αναπνευστικών κινήσεων, αξιολόγηση φωνής).
• Δείκτες φωνημικής σφαίρας και αντίληψης λόγου, κατανόηση λόγου, λεξιλόγιο και γραμματική δομή, κατάσταση συνδεδεμένης ομιλίας (εάν υπάρχει).

Στο τελευταίο μέρος του γλωσσικού πίνακα, ο ειδικός συντάσσει μια έκθεση λογοθεραπείας, στην οποία υποδεικνύει τη διάγνωση και καταρτίζει ένα συνιστώμενο σχήμα διόρθωσης. Το έγγραφο συμπληρώνεται από τα συμπεράσματα γιατρών άλλων ειδικοτήτων: νευρολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου, ψυχοθεραπευτή και άλλων. [ 8 ]

Στάδια και επίπεδα ανάπτυξης ομιλίας στην αλαλία

Η περίοδος από το νεογέννητο έως το πρώτο έτος της ζωής είναι πολύ σημαντική για την ανάπτυξη της ομιλίας ενός μωρού, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την ομιλία σχηματίζονται ενεργά. Οι πρώτοι 12 μήνες της ζωής ονομάζονται προ-ομιλιακή, προπαρασκευαστική περίοδος, η οποία αποτελεί τη βάση για την επακόλουθη αποκατάσταση της ομιλίας. Αυτή η περίοδος υποδιαιρείται υπό όρους σε στάδια:

1. Από το νεογέννητο έως την ηλικία των 3 μηνών - αναπτύσσονται συναισθηματικά-εκφραστικές αντιδράσεις.
2. Από 3 μήνες έως έξι μήνες - εμφανίζονται φωνητικές αντιδράσεις (βουητό, βαβράρισμα).
3. Από έξι έως δέκα μήνες - αρχίζει να αναπτύσσεται η κατανόηση των απευθυνόμενων δηλώσεων, παρατηρείται ενεργό μάγια.
4. Από 10 μήνες έως ένα χρόνο - εμφανίζονται οι πρώτες λέξεις.

Η εμφάνιση της αλαλίας παρατηρείται ήδη στα πρώτα στάδια, όταν ορισμένες δεξιότητες ομιλίας - βουητό, φλυαρία - σχηματίζονται με καθυστέρηση ή απουσιάζουν εντελώς. Εκτός από την επιμήκυνση των χρόνων σχηματισμού λειτουργιών, είναι χαρακτηριστικό ότι το ήδη περασμένο στάδιο ομιλίας διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. [ 9 ]

Ο βαθμός της διαταραχής της ομιλίας μπορεί να ποικίλλει. Με βάση αυτό, διακρίνονται τρία επίπεδα τέτοιων παθολογιών:

• Το επίπεδο 1 της ανάπτυξης της ομιλίας στην αλαλία χαρακτηρίζεται από την απουσία κοινώς χρησιμοποιούμενης ομιλίας.
• Το επίπεδο 2 της ανάπτυξης της ομιλίας στην αλαλία είναι η παρουσία των βασικών στοιχείων της συνήθως χρησιμοποιούμενης ομιλίας. Το μωρό έχει ένα συγκεκριμένο απόθεμα λέξεων, αλλά είναι πολύ μικρό, έχει παραμορφωμένη δομή ηχητικής συλλαβής και χαρακτηρίζεται από αγραμματισμό. Οι ήχοι προφέρονται με ελαττώματα.
• Το Επίπεδο 3 χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη ομιλία με στοιχεία υπανάπτυξης. Το παιδί προφέρει εύκολες λέξεις, ακόμη και σχηματίζει φράσεις από αυτές. Αλλά οι δομικά πολύπλοκες λέξεις προφέρονται με παραμόρφωση, η ομιλία είναι γεμάτη αγραμματισμούς και ελαττώματα στην προφορά μεμονωμένων ήχων.

Τα υποδεικνυόμενα επίπεδα ανάπτυξης της ομιλίας στην αλαλία δεν συσχετίζονται με τα όρια ηλικίας. Έτσι, ένα παιδί ακόμη και στην ηλικία των έξι ετών μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο 1.

Προσαγωγές και απαγωγές αλάλια

Η προσαγωγική κινητική αλαλία σχετίζεται με μια διαταραχή που εντοπίζεται στην οπισθοκεντρική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού (η κάτω βρεγματική ζώνη του αριστερού ημισφαιρίου), η οποία είναι υπεύθυνη για την κιναισθητική αξιολόγηση και την παραγωγή ερεθισμάτων και αισθήσεων που έρχονται στον εγκέφαλο κατά τη διαδικασία της ομιλίας, καθώς και για τα κιναισθητικά πρότυπα της ομιλίας. Εάν επηρεαστεί αυτό το τμήμα, αναπτύσσεται κιναισθητική αρθρωτική απραξία. Είναι δύσκολο για το μωρό να βρει ξεχωριστές αρθρώσεις, στην ομιλία υπάρχουν αντικαταστάσεις των ήχων άρθρωσης-σπορίων. Δυσκολίες εμφανίζονται και κατά την αναπαραγωγή, την επανάληψη μιας λέξης ή φράσης. Η διόρθωση της σωστής άρθρωσης είναι δύσκολη.

Η εμφάνιση της απαγωγής κινητικής αλαλίας σχετίζεται με βλάβη στον προκινητικό εγκεφαλικό φλοιό (το οπίσθιο τρίτο της κάτω μετωπιαίας έλικας - το λεγόμενο κέντρο Broca). Αυτή η περιοχή είναι συνήθως υπεύθυνη για την αλληλουχία και τον σχηματισμό σύνθετων συνδυασμών κινητικών προτύπων. Οι ασθενείς με απαγωγή κινητική αλαλία μπορεί να έχουν κινητική αρθρωτική απραξία: η μετάβαση μεταξύ των συναρθρώσεων διαταράσσεται, το παιδί δυσκολεύεται να ενσωματωθεί στην κίνηση, είναι δύσκολο γι' αυτό να κάνει μια σειρά διαδοχικών κινήσεων. Υπάρχει παραμόρφωση της συλλαβικής δομής των λέξεων, παρατηρούνται επιμονές.

Συγκριτική ανάλυση της προσαγωγικής και της απαγωγικής κινητικής αλαλίας στον πίνακα

Μια παραλλαγή της κινητικής αλαλίας	Περιοχή βλάβης εγκεφαλικού φλοιού	Εκδήλωση του ελαττώματος
Προσαγωγική (κιναισθητική) αλαλία	Σκοτεινή περιοχή κοντά στην οπισθοκεντρική έλικα (χαμηλότερες περιοχές κοντά στην οπισθοκεντρική έλικα).	Το κύριο ελάττωμα είναι μια διαταραχή της ιδιοδεκτικής κιναισθητικής προσκόλλησης της κινητικής πράξης.
Απαγωγική (κινητική) αλαλία	Κάτω ζώνες του προκινητικού τμήματος (διαταράσσεται η αυτοματοποίηση διαφόρων νοητικών λειτουργιών).	Η διαταραχή της διαδοχικής χρονικής οργάνωσης της κινητικής λειτουργίας δρα ως αποτέλεσμα της αποτυχίας της δυναμικής πράξης στη διαδικασία της απομνημόνευσης και εκτέλεσης ενός κινητικού μοτίβου (μπορεί να παρατηρηθεί μπλοκάρισμα ή πτώση του κινητήρα).

Τέτοιες διαταραχές ομιλίας στην αλαλία αντιπροσωπεύονται από απραξία - βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού, προκαλώντας αποτυχία της ικανότητας εκτέλεσης ακριβών κατευθυνόμενων ενεργειών και κινήσεων.