Διαταραχές λόγου στο αλάλια

Στην αλάλια, η ομιλία είναι μειωμένη όταν η ακοή και η νοημοσύνη είναι αρχικά φυσιολογικές. Η παθολογία προκαλείται από οργανική εγκεφαλική βλάβη στην ενδομήτρια περίοδο ή πριν από το τρίτο έτος της ζωής. Οι διαταραχές του λόγου στο αλάλια χαρακτηρίζονται από διαταραχή φωνητικής-φωνηματικής, λεξιλογικής και γραμματικής δομής. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν παθολογίες μη ομιλίας: διαταραχές συντονισμού και κινητικότητας, διαταραχές αντίληψης και αισθήσεων, ψυχοπαθολογίες. Οι διαταραχές της ομιλίας εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους, οι οποίοι εξαρτώνται από τον τύπο και τον βαθμό της αλαλίας.[1]

Συμπτωματολογία ομιλίας και μη της αλαλίας

Γίνεται διάκριση μεταξύ κινητικής, αισθητικής και συνδυασμένης (αισθητικοκινητικής) αλαλίας.

Η κινητική αλαλία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο σχηματισμό εκφραστικής ομιλίας, πρακτικής ομιλίας, άρθρωση, ευχέρεια, αλλά το παιδί κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται. Από τη νευρολογική πλευρά, η κινητική αλαλία συχνά συνδυάζεται με εστιακή συμπτωματολογία και πολλά αλαλικά παιδιά είναι αριστερόχειρα. Η εγκεφαλογραφία μπορεί να ανιχνεύσει περιφερειακή αναστολή ή επιληπτική δραστηριότητα.

Η κατανόηση της ομιλίας μειώνεται στην αισθητηριακή αλαλία, ενώ διατηρείται η στοιχειώδης ακοή, υπάρχει δευτερεύουσα ανεπαρκής ανάπτυξη της ίδιας της ομιλίας. Σε μεγαλύτερο βαθμό, επηρεάζεται η περιοχή της γνώσης της ομιλίας: η ανάλυση ήχου είναι εξασθενημένη, η οποία ισχύει για την αντιληπτή ομιλία. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της εικόνας του ήχου και του αντικειμένου. Έτσι, το μωρό ακούει αλλά δεν καταλαβαίνει τις δηλώσεις που του απευθύνονται, κάτι που δηλώνεται με τον όρο ακουστική αγνωσία.

Η αναγνώριση και η διάγνωση της αλαλίας είναι δύσκολη. Είναι σημαντικό να αποκλειστεί η απώλεια ακοής και η ψυχοπαθολογία. Συχνά οι ειδικοί πρέπει να παρακολουθούν το παιδί για αρκετούς μήνες, να καταγράφουν όλες τις υπάρχουσες διαταραχές λόγου και άλλα χαρακτηριστικά.

Άλλα σημάδια αλαλίας περιλαμβάνουν:

• Κινητική αλαλία: υποανάπτυκτη κίνηση των άνω άκρων, ανεπαρκής συντονισμός, μειωμένη αποτελεσματικότητα, εμφάνιση ομιλίας μόνο μετά από 3-4 χρόνια, έλλειψη ικανότητας να εκφράσουν τις δικές τους σκέψεις με λέξεις, λεκτικές αντικαταστάσεις, εσφαλμένη κατασκευή φράσεων, έλλειψη επιθυμίας εκφράζονται, ιδιότροπη διάθεση, αγανάκτηση, τάση για απομόνωση, ευερεθιστότητα.
• Αισθητηριακή αλαλία: εξασθενημένη αντίληψη ομιλίας, λεκτική επανάληψη (ηχολαλία), γενική επιφυλακτικότητα. αντικατάσταση γραμμάτων μέσα στις λέξεις, συνδυασμός δύο λέξεων σε μία, υπερβολική διεγερσιμότητα, παρορμητικότητα, συχνή κατάθλιψη. έλλειψη κατανόησης της σχέσης μεταξύ μιας λέξης και του αντικειμένου της.

Το Sensomotor alalia συνδυάζει κινητικές διαταραχές και διαταραχές ομιλίας, επομένως η συμπτωματολογία αυτής της παθολογίας είναι ευρύτερη και η θεραπεία είναι πιο περίπλοκη.

Συμπτωματολογία ομιλίας στην αλάλια

Στην κινητική αλαλία, υπάρχει έντονη υποανάπτυξη όλων των πτυχών της ομιλίας: φωνητική, φωνητική, λεξιλογική, συλλαβική δομή λέξεων, συντακτική, μορφολογική, καθώς και όλων των τύπων λειτουργίας ομιλίας, προφορική και γραπτή ομιλία. Είναι δύσκολο για τα παιδιά να πραγματοποιήσουν ακόμα και γνωστές λέξεις.

Ο φωνητικός σχεδιασμός χαρακτηρίζεται από:

• μέγιστη διατήρηση του ρυθμού, του ρυθμού, του τονισμού, του όγκου και άλλων προσωδιακών στοιχείων.
• η παρουσία πολλαπλών περιοδικών αντικαταστάσεων ήχου (κυρίως συμφώνων ήχων).
• μια έντονη ασυμφωνία μεταξύ της σχετικά φυσιολογικής επανάληψης ορισμένων ήχων και της χρήσης τους στην ομιλία.

Η συλλαβική δομή απλοποιείται σκόπιμα, παραλείπονται μεμονωμένοι (δύσκολο για το παιδί) ήχοι και συλλαβές, σημειώνονται αντικαταστάσεις ήχων, συλλαβών, γραμμάτων ή λέξεων, παρατηρούνται μεταθέσεις. Οι παραμορφώσεις είναι ασταθείς και ποικίλες.

Σε ό,τι αφορά τις συντακτικές και μορφολογικές διαταραχές του λόγου, εντοπίζονται δυσκολίες στη διαμόρφωση των εκφωνήσεων. Οι φράσεις είναι συντομευμένες, δομικά απλοποιημένες, με πολλές παραλείψεις (οι προθέσεις παραλείπονται ως επί το πλείστον). Οι καταλήξεις πεζών είναι λανθασμένα επιλεγμένες, οι φωνητικές προτάσεις ανήκουν σε απλές μη προφορικές προτάσεις.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας μπορούν να ακούγονται μόνο συντακτικά κοινότυπες προτάσεις. Οι μαθητές εντοπίζουν μόνο το υποκείμενο και σπάνια το κατηγόρημα από όλα τα προτεινόμενα μέλη μιας κοινής πρότασης, δεν μπορούν να προσδιορίσουν ανεξάρτητα τα στοιχεία της γραμματικής δομής.

Στο πλαίσιο των διαταραχών της ομιλίας στο alalia δεν υπάρχει αυτοματοποίηση της διαδικασίας, το δυναμικό στερεότυπο της λειτουργίας ομιλίας δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς, σχηματίζεται ένας ειδικός εσφαλμένος τύπος γλωσσικής συμπεριφοράς.

Ο πρωταρχικός δομικός κρίκος στη διαταραχή ομιλίας είναι μια αδιαμόρφωτη αυθαίρετη λειτουργία ομιλίας. Ο δευτερεύων σύνδεσμος είναι η μειωμένη επικοινωνιακή δραστηριότητα με τακτικά σημάδια ομιλίας και συμπεριφορικός αρνητισμός.[2]

Δομή και κινητικότητα της συσκευής ομιλίας στο αλάλια

Η συσκευή ομιλίας του ανθρώπου αποτελείται από ένα κεντρικό και περιφερειακό τμήμα. Το κεντρικό τμήμα αντιπροσωπεύεται απευθείας από τον εγκέφαλο και τον φλοιό, τους υποφλοιώδεις κόμβους, τα αγώγιμα κανάλια και τους νευρικούς πυρήνες. Τα συστατικά του περιφερικού τμήματος είναι τα εκτελεστικά όργανα ομιλίας, συμπεριλαμβανομένων των στοιχείων των οστών και των χόνδρων, του μυϊκού και συνδεσμικού μηχανισμού, καθώς και των αισθητηρίων και κινητικών νεύρων που ελέγχουν τη λειτουργία των προαναφερθέντων οργάνων.

Ένα φυσιολογικό παιδί έχει μια έμφυτη ετοιμότητα για ανάπτυξη του λόγου, επαρκή νοημοσύνη και ερεθίσματα για να ενθαρρύνει την εγκεφαλική συσκευή να ωριμάσει. Είναι σημαντικό οι μεμονωμένοι αναλυτές και οι επάλληλες μέθοδοι να ενώνονται με επαρκώς «λειτουργικά» συρμάτινα μονοπάτια που μεταδίδουν πληροφορίες μεταξύ των διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου. Χωρίς μια τέτοια σύνδεση, η ικανότητα ομιλίας δεν μπορεί να αναπτυχθεί, κάτι που συμβαίνει σε ασθενείς με αλαλία.

Η πλευρική πλάγια όψη της λειτουργίας του λόγου στο αριστερό ημισφαίριο έχει μεγάλη σημασία στις διαδικασίες της πρώιμης ανάπτυξης του λόγου. Καταρχήν, αφομοιώνονται οι μη ομιλικοί θόρυβοι (περιβάλλον, φυσικός). Με βάση αυτό, επιλέγονται τα χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την περαιτέρω αναπαραγωγή των δικών τους ήχων και διαμορφώνεται η ακουστική-λεκτική γνώση.

Σε σοβαρές παραλλαγές του alalia, η αναγνώριση των θορύβων που δεν είναι ομιλία είναι μειωμένη, αν και τα παιδιά έχουν αίσθηση ρυθμού, ζωγραφίζουν καλά και χρησιμοποιούν ενεργά χειρονομίες. Ωστόσο, οι ήχοι που παράγονται από την ανθρώπινη φωνή συχνά παραμένουν απρόσιτοι σε αυτούς, εκτός εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα.

Η ακουστική γνώση της ομιλίας στον εγκέφαλο εντοπίζεται κυρίως στον αριστερό κροταφικό λοβό. Η έγκαιρη ενεργοποίησή του συμβαίνει καθώς μια συγκεκριμένη ακουστική βάση συσσωρεύεται στο φόντο των διατηρημένων ενσύρματων μεσοημισφαιρικών οδών. Εάν δεν παρέχονται τέτοιες συνθήκες, το μωρό δεν σχηματίζει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται ακουστικούς θορύβους με τη μορφή ήχων ομιλίας.

Στην αισθητηριακή αλαλία, απλώς δεν υπάρχουν τέτοιες συνδέσεις μεταξύ των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Στην κινητική αλαλία, το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα στο αριστερό ημισφαίριο.

Για παράδειγμα, ένα μωρό μπορεί να διακρίνει τους ήχους σε κάποιο βαθμό και να κατανοήσει τη σημασία τους. Αλλά για να αρχίσει να αναπαράγει τη δική του ομιλία, χρειάζεται την ικανότητα να μετατρέπει αυτούς τους ήχους σε κινήσεις ομιλίας. Δηλαδή, το προϊόν που γίνεται αντιληπτό με την ακοή πρέπει να «ξαναγραφεί» στην άρθρωση. Μια τέτοια εξέλιξη είναι δυνατή μόνο όταν υπάρχουν πλήρεις οδοί καλωδίωσης που συνδέουν τις κινητικές και αισθητήριες περιοχές του εγκεφάλου.[3]

Για να προκύψει επαρκής προφορικός λόγος, πρέπει να γίνουν τέτοιες συνδέσεις:

• μεταξύ του αριστερού βρεγματικού λοβού και του δεξιού κροταφικού λοβού (ηχομιμητική λειτουργία).
• μεταξύ της μετακεντρικής ζώνης και του κροταφικού αριστερού ημισφαιρικού λοβού (λειτουργία αναπαραγωγής μεμονωμένων κινητικών μοτίβων).
• μεταξύ της προκινητικής περιοχής και του κροταφικού λοβού (λειτουργία αναπαραγωγής μιας σειράς μοτίβων κινητήρα).

Καθυστέρηση ανάπτυξης ομιλίας κατά τύπο κινητικής αλαλίας

Η κινητική αλαλία δεν είναι μόνο μια διαταραχή της ομιλίας. Μιλάμε για μια πολυσυνδρομική παθολογία, καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας, η οποία περιλαμβάνει τέτοιες διαταραχές:

• Δυναμικός τύπος άρθρωσης δυσπραξίας. Το παιδί δεν έχει την ικανότητα να αλλάζει γρήγορα μεταξύ ενεργειών ομιλίας, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της συλλαβικής δομής των λέξεων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το μωρό επαναλαμβάνει μόνο τις ίδιες συλλαβές (mo-mo, pee-pee, bo-bo) ή μιλάει μόνο την πρώτη συλλαβή. Ακόμη και με την εμφάνιση της πιθανότητας να εκφραστούν φράσεις, η φλυαρία εξακολουθεί να καθυστερεί πολύ στη συνομιλία. Σημειώνονται αντικαταστάσεις ήχου, επαναλήψεις συλλαβών, παραλείψεις και μεταθέσεις. Η εμφάνιση σφαλμάτων χαρακτηρίζεται από παρατυπία: το μωρό μπορεί κάθε φορά να προφέρει την ίδια λέξη με διαφορετικό τρόπο. Με την πολυπλοκότητα της δραστηριότητας ομιλίας, ο αριθμός των λαθών αυξάνεται.
• Λεκτική μορφή δυσπραξίας. Το σχήμα νοήματος-ήχου μιας λέξης δεν είναι αυτοματοποιημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν παραβιάσεις της φωνολογικής οργάνωσης, κάθε φορά που το παιδί προσπαθεί να «χτίσει» εκ νέου τη λέξη, χωρίς να εφαρμόζει το ήδη γνωστό μοτίβο.
• Αρθρικός κιναισθητικός τύπος δυσπραξίας. Το παιδί έχει εξασθενημένη προφορά ήχων, αλλά όχι μεμονωμένα, αλλά ως μέρος της ροής της ομιλίας.
• Στοματικός τύπος δυσπραξίας. Υπάρχει μια διαταραχή της δυναμικής στοματικής πράξης: το παιδί δυσκολεύεται να προσπαθήσει να αναπαράγει μια σειρά από κινήσεις με τη γλώσσα.
• Συντακτικές διαταραχές. Η έναρξη της ομιλίας στο μωρό ξεκινά γύρω στα 3 χρόνια και για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχουν μόνο απλές φράσεις, με παράλειψη προθέσεων, αν και υπάρχει αρκετά καλή κατανόηση των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος. Ανάλογο σημάδι υπάρχει και στα σχολικά χρόνια.
• Μορφολογικός δυσγραμματισμός. Τα νήπια κάνουν συχνά λάθη στις καταλήξεις των πεζών, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια του διαλόγου και όχι του μονολόγου.

Αυτός ο τύπος διαταραχής ομιλίας ακόμη και στο πλαίσιο εντατικών διορθωτικών μέτρων έχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού γραμματικής δυσγραφίας.[4]

Ομιλία σε αισθητηριακή αλαλία

Στους ασθενείς με αισθητηριακή αλαλία κυριαρχεί η διαταραχή της ομιλίας. Υπάρχει λανθασμένη ανάλυση ήχου, η ομιλία που ακούγεται δεν γίνεται αντιληπτή, δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της ηχητικής εικόνας και του αντίστοιχου αντικειμένου. Έτσι, το παιδί ακούει, αλλά δεν καταλαβαίνει, δεν αντιλαμβάνεται αυτό που του λέγεται (υπάρχει η λεγόμενη ακουστική αγνωσία).

Η πολυσύλλαβη ομιλία (αλλιώς γνωστή ως λογόρροια) είναι χαρακτηριστικό της αισθητηριακής αλαλίας. Πρόκειται για έντονη δραστηριότητα ομιλίας, εμπλουτισμένη με συνδυασμούς ήχων, αλλά ακατανόητη για τους άλλους. Πολλά παιδιά κάνουν ανεξέλεγκτες επαναλήψεις - ηχολαλία. Εάν ζητήσετε από ένα παιδί να επαναλάβει σκόπιμα μια συγκεκριμένη λέξη, δεν θα μπορέσει να το κάνει.

Η διαδικασία συσχέτισης ενός φαινομένου ή ενός πράγματος με μια λέξη που δηλώνει διαταράσσεται στα νήπια. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αντικατάσταση γραμμάτων ή παράλειψή τους, λανθασμένη επιλογή του τονισμένου φωνήεντος κ.λπ. Με την πάροδο του χρόνου, η λανθασμένη προφορά οδηγεί στην έλλειψη σχηματισμένου εκφραστικού λόγου και εμφανίζεται γενική υπανάπτυξη του λόγου.

Ο αρνητισμός του λόγου στο αλάλια

Ο αρνητισμός του λόγου λέγεται όταν ένα παιδί απλώς αρνείται να μιλήσει, γεγονός που καθιστά πολύ πιο δύσκολη τη λήψη διορθωτικών μέτρων.

Δύο τύποι αρνητισμού ομιλίας διακρίνονται στο alalia:

• Με ενεργό αρνητισμό, τα νήπια αντιδρούν βίαια σε αιτήματα να πουν κάτι: εκδηλώνουν ανοιχτά τη δυσαρέσκειά τους, ποδοπατούν, κάνουν θόρυβο, τρέχουν μακριά, εκρήγνυνται, τσακώνονται, δαγκώνουν.
• Στον παθητικό αρνητισμό, τα παιδιά μένουν επίμονα σιωπηλά, κρύβονται, μερικές φορές «απαντούν» με σιωπή και χειρονομίες ή προσπαθούν να κάνουν τα πάντα μόνα τους όσο το δυνατόν περισσότερο για να μην ζητήσουν βοήθεια από τους μεγάλους.

Οποιαδήποτε από τις μορφές αρνητισμού στις διαταραχές του λόγου εμφανίζεται κυρίως στο αρχικό στάδιο της αλαλίας, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις στους κανόνες. Πολλά εξαρτώνται από το περιβάλλον του μωρού: όσο περισσότερη πίεση ασκείται στο παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αρνητισμού. Το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με κινητική αλαλία.

Ο κίνδυνος αρνητισμών στο φόντο των διαταραχών του λόγου είναι σημαντικά αυξημένος:

• με υπερβολικά απαιτητικές προσεγγίσεις στην ομιλία των παιδιών, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι περιορισμένες ικανότητες του παιδιού.
• με υπερπροστασία και οίκτο από αγαπημένα πρόσωπα.

Οι αρνητισμοί εξαλείφονται ευκολότερα στα αρχικά στάδια της εμφάνισής τους. Με τα χρόνια, η κατάσταση επιδεινώνεται, η παθολογία επικρατεί και γίνεται όλο και πιο δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτήν.

Διόρθωση

Για τη λογοθεραπεία, η διόρθωση των διαταραχών της ομιλίας στην αλαλία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, στις πρώτες εκδηλώσεις καθυστέρησης στην ομιλία του μωρού. Η διόρθωση δεν πρέπει να περιορίζεται στη διδασκαλία της σωστής προφοράς. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη διαμόρφωση του λεξιλογίου, στην ανάπτυξη γραμματικών δεξιοτήτων, στην καθιέρωση συνεκτικού λόγου και τονισμού και ούτω καθεξής. Η ουσία των τάξεων πρέπει να στοχεύει στη συμπερίληψη διατηρημένων καναλιών ομιλίας, αντικαθιστώντας τα κατεστραμμένα. Ειδικότερα, οι μέθοδοι που περιλαμβάνουν την αναδιάρθρωση του μηχανισμού υλοποίησης της ομιλητικής λειτουργίας καθίστανται αποτελεσματικές.

Συνιστάται να διδάσκεται η ανάγνωση και η γραφή σε ασθενείς με αλαλία ακόμη και πριν αρχίσουν να μιλούν "από το αυτί", αλλάζοντας τη φυσική λογική της ανάπτυξης του λόγου - δηλαδή σαν να ξεπερνούν το στάδιο της οντογένεσης της ομιλίας. Συχνά, αυτή η προσέγγιση βοηθά στην επίτευξη πλήρους ανάκτησης του λόγου, καθώς και στην προσαρμογή του παιδιού σε περαιτέρω δραστηριότητες.

Τα απαραίτητα αρθρικά χαρακτηριστικά εξάγονται όχι από ακουστικές, αλλά από γραφικές εικόνες ομιλίας και ήχων λέξεων (ανάγνωση), δηλαδή με «ενεργοποίηση» του φυσιολογικά αναπτυγμένου φλοιού των μεγάλων ημισφαιρίων που βρίσκονται πίσω από τον βρεγματικό και τον κροταφικό λοβό (το λεγόμενο οπτικό φλοιός). Με παρόμοιο τρόπο «παρακάμπτεται» η σύνδεση μεταξύ του κροταφικού λοβού του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου, η οποία είναι βασική στη φυσιολογική ανάπτυξη του λόγου. [5],[6]

Πρώιμη ανάπτυξη ομιλίας στην κινητική αλαλία

Τα «πρώτα σημάδια» της κινητικής αλαλίας μπορούν να ανιχνευθούν τον πρώτο χρόνο της ζωής, αλλά λίγοι γονείς το δίνουν σημασία. Το παιδί γενικά δεν αναπτύσσεται χειρότερα από τα άλλα παιδιά. Η μόνη διαφορά είναι ότι πρακτικά δεν χρησιμοποιεί βαβούρα και αν το κάνει, το χρησιμοποιεί μονότονα.

Τις περισσότερες φορές, οι υποψίες προκύπτουν μόνο από την ηλικία των 2 ετών. Αλλά ακόμα και σε αυτή την περίπτωση, οι περισσότεροι γονείς απλώς περιμένουν να μιλήσει το μωρό. Ωστόσο, με την παρουσία διαταραχών της ομιλίας με τη μορφή αλαλίας, το παιδί δεν κυριαρχεί στην ομιλία σε ηλικία 3, 4 και ακόμη και 5 ετών.

Τι είναι χαρακτηριστικό των παιδιών με κινητική αλαλία;

• Η φωνή συνήθως κουδουνίζει, καθαρή.
• Οι λέξεις δεν σχηματίζονται, ή προφέρονται ως φλυαρία, δεν έχουν κατάληξη ή μέση. μερικές φορές προφέρεται μόνο η συλλαβή στην οποία πέφτει ο τόνος.
• Εάν λέγονται ελαφριές φράσεις, αποτελούνται αποκλειστικά από λέξεις τονισμού που έχουν το κύριο σημασιολογικό φορτίο.
• Χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, το παιδί δεν μιλάει καθόλου, αλλά δείχνει χειρονομίες ή εκφράσεις του προσώπου.

Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι μια τέτοια διαταραχή ομιλίας στο alalia είναι αποκλειστικά δυσμενής. Εάν δημιουργηθούν ορισμένες εκπαιδευτικές συνθήκες, γίνονται κανονικά μαθήματα και η ίδια η διόρθωση ξεκινά έγκαιρα, στο πιο πρώιμο δυνατό στάδιο, είναι πιο πιθανό να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, τα πρώτα μαθήματα συχνά οδηγούν στο γεγονός ότι μετά από 1-2 μήνες το μωρό αρχίζει να μιλά με συνοχή, αν και οι δηλώσεις του εξακολουθούν να έχουν κάποιες ελλείψεις που απαιτούν διόρθωση. Κύριο ρόλο σε αυτή τη δυναμική βελτίωση παίζουν γονείς και στενά άτομα που πρέπει να είναι κατανοητά και υπομονετικά με ένα «ιδιαίτερο» παιδί. Πρόσθετη βοήθεια παρέχεται απαραίτητα από λογοθεραπευτές, λογοπαθολόγους, νευρολόγους.[7]

Διάγραμμα ομιλίας για παιδιά που δεν μιλούν με αλαλία

Αφού επιβεβαιώσει την ύπαρξη αλαλίας στο παιδί, ο λογοθεραπευτής το τοποθετεί στο μητρώο και φτιάχνει μια ειδική ατομική κάρτα ομιλίας. Το έγγραφο είναι μια λίστα ερωτήσεων, διαγνωστικών αποτελεσμάτων και δεικτών. Ο γιατρός εισάγει τακτικά όλα τα δεδομένα στην κάρτα, γεγονός που βοηθά στον εντοπισμό της δυναμικής της διόρθωσης των διαταραχών της ομιλίας, για να ανακαλύψει τους καλύτερους τρόπους θεραπείας.

Τα διαγράμματα ομιλίας μπορεί να είναι γενικά (συνοπτικά) ή λεπτομερή. Στην πρώτη περίπτωση, κατά κανόνα, περιγράφονται μόνο αναμνήσεις και άλλες γενικές πληροφορίες. Η λεπτομερής έκδοση περιέχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, την τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος, το λεξιλόγιο του μωρού, τις εργασίες που εκτελούνται από αυτόν. Τις περισσότερες φορές, το έγγραφο φυλάσσεται μέχρι το παιδί να μπει στο σχολείο.

Τι περιλαμβάνεται απαραίτητα σε ένα διάγραμμα ομιλίας;

• Γενικές πληροφορίες (περίληψη παιδιού και γονέων, σύντομο προφίλ ασθενούς).
• Αναμνησία (στοιχεία γέννησης, στάδιο νεογνού, ασθένειες, πρώιμη ανάπτυξη ομιλίας, γενική υγεία του μωρού).
• Δείκτες μελέτης μη λεκτικής δραστηριότητας (εικόνα οπτικής παρατήρησης του ασθενούς, δεδομένα για λεπτές και αδρές ​​κινητικές δεξιότητες, ακουστική προσοχή, οπτική αντίληψη, αισθήσεις ρυθμού).
• Δείκτες που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση διαταραχών ομιλίας (που καταδεικνύουν την κατάσταση του μηχανισμού προφοράς των ήχων και της συσκευής άρθρωσης, την ποιότητα της παραγωγής ήχου και τις κινητικές δεξιότητες ομιλίας).
• Ποιότητα αναπνευστικής και φωνητικής δραστηριότητας (συχνότητα, ταυτότητα τύπου και διάρκεια αναπνευστικών κινήσεων, φωνητική αξιολόγηση).
• Δείκτες φωνητικής σφαίρας και αντίληψης ομιλίας, κατανόηση του λόγου, λεξιλόγιο και γραμματική δομή, κατάσταση συνδεδεμένου λόγου (εάν υπάρχει).

Στο τελευταίο μέρος του διαγράμματος ομιλίας, ο ειδικός γράφει μια έκθεση λογοθεραπείας, στην οποία υποδεικνύει τη διάγνωση και συντάσσει ένα προτεινόμενο σχήμα διόρθωσης. Το έγγραφο συμπληρώνεται από τα συμπεράσματα γιατρών άλλων ειδικοτήτων: νευρολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου, ψυχοθεραπευτή και άλλων.[8]

Στάδια και επίπεδα ανάπτυξης του λόγου στην αλάλια

Η περίοδος από το νεογέννητο έως τον πρώτο χρόνο της ζωής είναι πολύ σημαντική για την ανάπτυξη της ομιλίας του μωρού, γιατί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σχηματίζονται ενεργά οι περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την ομιλία. Οι πρώτοι 12 μήνες της ζωής ονομάζονται προ-ομιλία, προπαρασκευαστική περίοδος, η οποία γίνεται η βάση για την επακόλουθη ανάκτηση της ομιλίας. Αυτός ο όρος υποδιαιρείται υπό όρους σε τέτοια στάδια:

1. Από το νεογέννητο έως την ηλικία των 3 μηνών - αναπτύσσονται συναισθηματικές-εκφραστικές αντιδράσεις.
2. Από 3 μήνες έως έξι μήνες - εμφανίζονται φωνητικές αντιδράσεις (βουητό, φλυαρία).
3. Από έξι μηνών έως 10 μηνών - αρχίζει να αναπτύσσεται η κατανόηση των δηλώσεων που απευθύνονται, σημειώνεται η ενεργή φλυαρία.
4. Από 10 μήνες έως ένα χρόνο - εμφανίζονται οι πρώτες λέξεις.

Η εμφάνιση της αλαλίας σημειώνεται ήδη στα πρώτα στάδια, όταν ορισμένες δεξιότητες ομιλίας - βουητό, φλυαρία - σχηματίζονται με καθυστέρηση ή απουσιάζουν καθόλου. Εκτός από την επιμήκυνση των όρων σχηματισμού συναρτήσεων, είναι χαρακτηριστικό ότι το ήδη περασμένο στάδιο ομιλίας διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.[9]

Ο βαθμός διαταραχής της ομιλίας μπορεί να ποικίλλει. Με βάση αυτό, διακρίνονται τρία επίπεδα τέτοιων παθολογιών:

• Το επίπεδο 1 της ανάπτυξης της ομιλίας στο alalia χαρακτηρίζεται από την απουσία ομιλίας που χρησιμοποιείται συνήθως.
• Το επίπεδο 2 της ανάπτυξης της ομιλίας στο αλάλια είναι η παρουσία των βασικών στοιχείων της συνήθως χρησιμοποιούμενης ομιλίας. Το μωρό έχει ένα συγκεκριμένο απόθεμα λέξεων, αλλά είναι πολύ μικρό, έχει παραμορφωμένη ηχοσυλλαβική δομή και χαρακτηρίζεται από αγραμματισμό. Οι ήχοι προφέρονται με ελαττώματα.
• Το επίπεδο 3 χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη ομιλία με στοιχεία υπανάπτυξης. Το παιδί προφέρει εύκολες λέξεις, ακόμη και χτίζει φράσεις από αυτές. Αλλά οι δομικά πολύπλοκες λέξεις προφέρονται με παραμόρφωση, ο λόγος είναι γεμάτος γραμματισμούς και ελαττώματα στην προφορά μεμονωμένων ήχων.

Τα υποδεικνυόμενα επίπεδα ανάπτυξης ομιλίας στο αλάλια δεν συσχετίζονται με τα όρια ηλικίας. Έτσι, ένα παιδί ακόμη και στην ηλικία των έξι ετών μπορεί να είναι στο επίπεδο 1.

Θα φέρουν και θα βγάλουν άλλους

Η προσαγωγική κινητική αλαλία σχετίζεται με μια διαταραχή που εντοπίζεται στην μετακεντρική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού (η κάτω βρεγματική ζώνη του αριστερού ημισφαιρίου), η οποία είναι υπεύθυνη για την κιναισθητική αξιολόγηση και την παραγωγή ερεθισμάτων και αισθήσεων που έρχονται στον εγκέφαλο κατά τη διαδικασία ομιλίας. καθώς και για κιναισθητικά σχήματα λόγου. Εάν επηρεαστεί αυτό το τμήμα, αναπτύσσεται κιναισθητική αρθρωτική απραξία. Είναι δύσκολο για το μωρό να βρει ξεχωριστές αρθρώσεις, στην ομιλία υπάρχουν αντικαταστάσεις ήχων άρθρωσης-σπορίων. Εμφανίζονται δυσκολίες και κατά την αναπαραγωγή, η επανάληψη μιας λέξης ή φράσης. Η διόρθωση της σωστής άρθρωσης είναι δύσκολη.

Η εμφάνιση απαγωγών κινητικών αλαλίων σχετίζεται με βλάβη στον προκινητικό εγκεφαλικό φλοιό (το οπίσθιο τρίτο της κάτω μετωπιαίας έλικας - το λεγόμενο κέντρο του Μπρόκα). Αυτή η περιοχή είναι συνήθως υπεύθυνη για την αλληλουχία και το σχηματισμό πολύπλοκων συνδυασμών μοτίβων κινητήρα. Οι ασθενείς με απαγωγική κινητική αλαλία μπορεί να έχουν κινητική αρθρωτική απραξία: η μετάβαση μεταξύ των συναρθρώσεων είναι διαταραγμένη, το παιδί δυσκολεύεται να ενσωματωθεί στην κίνηση, είναι δύσκολο για αυτό να κάνει μια σειρά διαδοχικών κινήσεων. Παρατηρείται παραμόρφωση της συλλαβικής δομής των λέξεων, παρατηρούνται εμμονές.

Συγκριτική ανάλυση προσαγωγών και απαγωγών αλαλίων κινητήρα στον πίνακα

Μια παραλλαγή του motor alalia	Περιοχή βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού	Εκδήλωση του ελαττώματος
Προσαγωγική (κιναισθητική) αλάλια	Σκοτεινή περιοχή κοντά στην υστεροκεντρική έλικα (κάτω περιοχές κοντά στην υστεροκεντρική έλικα).	Το κύριο ελάττωμα είναι μια διαταραχή της ιδιοδεκτικής κιναισθητικής προσβολής της κινητικής πράξης.
Αναπαραγωγική (κινητική) αλάλια	Κάτω ζώνες του προκινητικού τμήματος (διαταράσσεται ο αυτοματισμός διαφόρων νοητικών λειτουργιών).	Η διαταραχή της διαδοχικής χρονικής οργάνωσης του κινητήρα δρα ως αποτέλεσμα της αποτυχίας της δυναμικής πράξης στη διαδικασία της μνήμης και της εκτέλεσης ενός μοτίβου κινητήρα (μπορεί να παρατηρηθεί εμπλοκή ή πτώση του κινητήρα).

Τέτοιες διαταραχές ομιλίας στην αλαλία αντιπροσωπεύονται από απραξία - βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού, προκαλώντας αποτυχία της ικανότητας εκτέλεσης ακριβών κατευθυνόμενων ενεργειών και κινήσεων.