Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο

Ο όρος «διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη» προτάθηκε για πρώτη φορά το 1982 από τον JH Adams, και η ίδια η παθολογία ως ξεχωριστή μορφή κρανιοεγκεφαλικού τραύματος περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1956 από τον SJ Strich, ο οποίος παρατήρησε ασθενείς σε φυτική κατάσταση. Αυτός ο τύπος τραυματισμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της περιστροφικής επιτάχυνσης-επιβράδυνσης, η οποία συμβαίνει με τους αδρανειακούς τύπους τραυματισμού. Αυτό οδηγεί σε πλήρη ή μερική βλάβη (ρήξεις) των αξόνων, συχνά σε συνδυασμό με μικρές εστιακές αιμορραγίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό εμφανίζονται σε περιοχές με τη μέγιστη διαφορά στην πυκνότητα του εγκεφαλικού ιστού - στα όρια της φαιάς και της λευκής ουσίας του εγκεφάλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα διάχυτης αξονικής βλάβης

Η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη κωματώδη κατάσταση που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό χωρίς διαυγές διάστημα, συμμετρικά ή ασύμμετρα συμπτώματα αποκεφαλισμού (αποφλοίωσης), συχνά - μεταβλητότητα των αλλαγών στον μυϊκό τόνο (από διάχυτη μυϊκή υποτονία έως ορμεοτονία), σοβαρά συμπτώματα του στελέχους, μηνιγγικό σύνδρομο. Με διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, παρατηρούνται σχεδόν πάντα σοβαρές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών, καθώς και έντονες φυτικές αλλαγές. Το κώμα μετατρέπεται συχνότερα σε παροδική ή επίμονη φυτική κατάσταση, σε περίπτωση ανάρρωσης από την οποία παραμένουν σοβαρά συμπτώματα απώλειας (συνήθως κυριαρχούν εξωπυραμιδικά συμπτώματα και σοβαρές ψυχικές διαταραχές).

Διάγνωση διάχυτης αξονικής βλάβης

Η διάγνωση της διάχυτης αξονικής βλάβης βασίζεται στη λήψη υπόψη της βιομηχανικής της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μια κωματώδης κατάσταση που εμφανίζεται αμέσως μετά την ΚΕΚ, με έντονες διαταραχές των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, γενικευμένες τονικές αντιδράσεις, συμπτώματα συμμετρικής ή ασύμμετρης αποκεφαλισμού (αποφλοίωσης) δίνει βάση για να υποθέσουμε διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου σε διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου λόγω οιδήματος, οιδήματος, υπεραιμίας με συμπίεση των εγκεφαλικών κοιλιών και των υποαραχνοειδών κυρτών χώρων. Σε αυτή την περίπτωση, μικρές εστιακές αιμορραγίες ανιχνεύονται συχνά στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο μεσολόβιο, καθώς και στις υποφλοιώδεις και βλαστικές δομές.

Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει αλλαγές ανάλογα με την παρουσία ή απουσία αιμορραγιών και τη διάρκειά τους. Ένα συχνό εύρημα των εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας σε διάχυτες αξονικές βλάβες του εγκεφάλου είναι οι μικρές εστιακές αιμορραγίες σε βαθιές δομές υποενδυματικά. Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση της εικόνας αυτών των εστιών μειώνεται.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία διάχυτης αξονικής βλάβης

Τα θύματα με διάχυτη αξονική βλάβη δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη προκύπτουν μόνο όταν ανιχνεύονται ταυτόχρονες εστιακές αλλοιώσεις που προκαλούν πίεση στον εγκέφαλο. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Τα θύματα με διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη απαιτούν μακροχρόνιο τεχνητό αερισμό σε λειτουργία υπεραερισμού με ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στη διατήρηση των μεταβολικών διεργασιών χρησιμοποιώντας εντερική και παρεντερική διατροφή, στη διόρθωση των διαταραχών της οξεοβασικής και της υδατοηλεκτρολυτικής ισορροπίας, στην ομαλοποίηση της οσμωτικής και κολλοειδούς σύνθεσης του αίματος και στο σύστημα ομοιόστασης. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη και θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας.