Διάγνωση του κοιλιακού πόνου

Με την παρουσία της οξείας έντασης πόνος στην κοιλιά πριν από τη γενική αποστολή ιατρού δεν είναι τόσο πολύ για να καθοριστεί η νοσολογική διάγνωση και άμεση αξιολόγηση του βαθμού του επείγοντος χαρακτήρα της νόσου και την ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η λύση αυτής της ερώτησης είναι το προνόμιο του χειρουργού, αλλά το προκαταρκτικό συμπέρασμα γίνεται από έναν γενικό ιατρό. Αν το επείγον της κατάστασης δεν είναι σαφές, είναι υποχρεωμένη να δημιουργήσει μια προκαταρκτική διάγνωση, για να βοηθήσει και να προγραμματίσει πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα, το δυνατό σε μια βάση εξωτερικών ασθενών ή στο νοσοκομείο, σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η λύση αυτών των ζητημάτων πρέπει πρώτα απ 'όλα να διεξαχθεί βάσει ερωτηματολογίου και φυσικής εξέτασης.

Όταν ερωτά κάποιον ασθενή, πρέπει να τεθούν τα εξής ερωτήματα:

1. όταν υπήρχε πόνος στην κοιλιά, τη διάρκεια τους.
2. πώς αναπτύχθηκε η νόσος - ξαφνικά ή σταδιακά ·
3. ποια είναι τα πιθανά αίτια του πόνου - κακής ποιότητας τρόφιμα, τραύματα, φάρμακα, προηγούμενες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, στήθος, σπονδυλική στήλη,
4. ποια είναι η θέση, η ακτινοβολία και η επικράτηση του κοιλιακού πόνου (τοπική, διάχυτη);
5. ποια είναι η ένταση και η φύση του κοιλιακού πόνου: οξεία, αμβλύ, κολικοειδής, βραχυπρόθεσμη, παρατεταμένη, επίμονη κ.λπ.
6. ποια είναι τα συμπτώματα: πυρετός, έμετος, διάρροια, κατακράτηση κοπράνων και διαρροή αερίου.

Σε μια αντικειμενική εξέταση, θα πρέπει να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς: θέση στο κρεβάτι και συμπεριφορά, πρόσωπο, γλώσσα, χρώμα δέρματος, συχνότητα αναπνευστικών και παλμών, πίεση αίματος. διεξαγωγή ακρόασης των πνευμόνων, της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων. Όταν η μελέτη στομάχι είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί του διαμόρφωση, το μέγεθος, η συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής, πόνου, μυϊκή ένταση, περιτοναϊκή σημάδια, περισταλτική θορύβους. Χρησιμοποιήστε ένα μαλακό, προσεκτική ψηλάφηση, χρησιμοποιώντας περισσότερο βιώσιμες μεθόδους, όπως Shchetkina-Blumberg σύμπτωμα μπορεί να αντικατασταθεί από το φως κρουστά της κοιλιάς, και τον προσδιορισμό της προστασίας των μυών - βήχας. Η αμφισβητούμενη και αντικειμενική έρευνα καθιστά δυνατή τη διάκριση των σπλαχνικών πόνων από ασθένειες κοίλων οργάνων, σωματικών - από ερεθισμούς του βρεγματικού περιτοναίου.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι που εξασφαλίζουν επαρκή αξιοπιστία, δηλ. Την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων από τη θέση της ευαισθησίας και της ειδικότητας της μεθόδου. μικρός κίνδυνος για τον ασθενή, μικρό χρονικό διάστημα. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε επείγουσες καταστάσεις. Οι απαιτήσεις αυτές πληρούνται, πρώτα απ 'όλα, σε βάθος ερωτήσεις και αντικειμενική μελέτη, οι οποίες θεωρούνται πιο πολύτιμη από οποιαδήποτε οργανική και εργαστηριακές εξετάσεις και, στις περισσότερες περιπτώσεις, να λύσει τη διάγνωση και να καθορίσει την τακτική του ασθενούς.

Το βασικό, το πιο κατατοπιστική μεθόδους περαιτέρω εξέταση αυτών των ασθενών θεωρούνται σήμερα ενδοσκοπική (με πιθανή βιοψία), υπερήχων και εργαστηριακές έρευνες. Η τελευταία περιλαμβάνει μια γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση!), Αμυλάση αίματος, αλκαλική φωσφατάση, ζάχαρη, χολερυθρίνη. συχνά μελέτες ακτίνων-Χ παρέχουν μόνο μια πιθανή δεδομένα, και γι 'αυτό είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ειδικές ενδείξεις: για υποψία μηχανικό ειλεό (ευαισθησία 98%), διάτρηση ενός κοίλου οργάνου (60%), πέτρες (64%) - λαμβάνονται υπόψη μόνο τα θετικά αποτελέσματα.

Με βάση την κλινική εξέταση ενός ασθενούς με οξύ πόνο στην κοιλιά, είναι δυνατές τρεις εναλλακτικές λύσεις:

• επείγουσα νοσηλεία ·
• προγραμματισμένη νοσηλεία ·
• εξωτερική παρακολούθηση και εξέταση.

Η επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα είναι κυρίως για όλους τους ασθενείς με σημεία περιτονίτιδας, εντερικής απόφραξης ή μεσεντερικής θρόμβωσης. Ακολουθούμενη από ασθενείς με σοβαρή παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενο πόνο, ιδιαίτερα φλεγμονώδη σημεία ή / και καρδιαγγειακών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με υποψία οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα.

Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν μικρότερο βαθμό «επείγουσας ανάγκης», υπόκεινται σε προγραμματισμένη νοσηλεία, συνήθως στα θεραπευτικά τμήματα ή, όπως και με χρόνιο πόνο, εξετάζονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με χολολιθίαση ή ουρολιθίαση, οξεία γαστρεντερίτιδα, εξω-κοιλιακές ασθένειες, που μπορεί να προκαλέσουν οξύ πόνο, αλλά όχι οξεία κοιλιακή χώρα.

Για να αποφευχθούν πολλές περιττές μελέτες, είναι σημαντικό να λάβουμε υπόψη τις αναμνηστικές πληροφορίες που μας επιτρέπουν να κάνουμε διάκριση μεταξύ της οργανικής και της λειτουργικής παθολογίας του εντέρου.

Προς την οργανική ασθένεια, την ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων και την εξέλιξή τους. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι σημαντικά πιο πιθανό από ότι με τις οργανικές ασθένειες, υπάρχει η ύπαρξη διάρροιας ή απλά ταχεία απολέπιση με την εμφάνιση του πόνου, καθώς και ορατό φούσκωμα. Στα όρια της αξιοπιστίας, τα συμπτώματα όπως η αίσθηση της πληρότητας στην κοιλιακή χώρα, η ατελής εκκένωση, η βλέννα στα κόπρανα. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα σημάδια βοηθά στη διάγνωση των δρόμων της νεαρής και μέσης ηλικίας. Οι ηλικιωμένοι χρειάζονται πάντοτε πλήρη γαστρεντερολογική εξέταση σύμφωνα με τα δεδομένα ιστορικού και εξέτασης.

Διαφορική διάγνωση λειτουργικής και οργανικής παθολογίας του εντέρου

Σύμπτωμα	Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου	Οργανική νόσος του εντέρου
Ηλικία	Λιγότερο από 50 χρόνια	Πάνω από 50 χρόνια
Διάρκεια αναμνησίας	Χρόνια	Μήνες
Χαρακτηριστικά του πόνου	Διάχυτος, πτητικός εντοπισμός και ένταση	Σαφώς εντοπισμένο, συχνά παροξυσμικό, νυκτερινό, βραχυπρόθεσμα
Συνδεσιμότητα	Με ψυχοεμβατικούς παράγοντες	Με φαγητό
Δυσκοιλιότητα	Το πρωί	Τη νύχτα
Το αίμα και τα περιττώματα	Όχι	Ίσως
Απώλεια βάρους	Όχι	Υπάρχει
Ψυχο-βλαστικές διαταραχές	Υπάρχουν	Συνήθως όχι
Δοκιμή αίματος	Χωρίς χαρακτηριστικά	Αναιμία, αυξημένη ESR

Σε παρουσία ενός οργανικού συμπτωμάτων της νόσου του εντέρου θα πρέπει να εξαιρούνται καρκίνο του παχέος εντέρου, η ελκώδης κολίτιδα, ειλεΐτιδα τερματικό (νόσος του Crohn), εκκολπωματίτιδα του κόλον. Όλες αυτές οι ασθένειες έχουν μερικά κοινά συμπτώματα: αδυναμία, απώλεια βάρους, πυρετό, αίμα στα κόπρανα, αναιμία, λευκοκυττάρωση, αύξηση της ΕΣΑ.

Η ελκώδης κολίτιδα και τελική ειλεΐτιδα έχουν χαρακτηριστικές εκδηλώσεις εξω-: αρθρίτιδα, δερματικές βλάβες (οζώδης ή πολλαπλές ερύθημα, εξάνθημα), ιρίτιδα, λεμφαδενοπάθεια. Στην ελκώδη κολίτιδα και εκκολπωματίτιδα επηρεάζονται επωφελώς διαχωρίζεται κατιόν κόλον, η οποία είναι οδυνηρό να ψηλάφηση, παχύρρευστο, συχνά είναι τεινεσμός και περιπρωκτικής φλεγμονώδεις αλλαγές. Για τη διάγνωση, η εξέταση δακτύλων του ορθού, της ορθο-και της ιριγοσκόπησης είναι σημαντική. Με εκκολπωματίτιδα μπορεί να υπάρχει στένωση του αυλού του εντέρου, πληγή ελαττώματα, η οποία απαιτεί βιοψία του βλεννογόνου να αποκλείσει τον όγκο.

Terminal ειλεΐτιδα είναι πιο συχνή στους νέους συνοδεύεται από τοπικά συμπτώματα στην ειλεοτυφλική περιοχή: επώδυνη ομίλου ετερογενών δραστηριοτήτων, συρίγγια, διάρροια, στεατόρροια, σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Η διάγνωση καθορίζεται με ακτίνες Χ (ακαμψία και στένωση του αυλού του εντέρου) και μια κολονοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία.

Οι εντερικοί όγκοι παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα, αλλά είναι πιο συνηθισμένοι σε ηλικιωμένους ασθενείς και απαιτούν λεπτομερή ακτινογραφική και ενδοσκοπική εξέταση.

Διαφορική διάγνωση του κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες νόσους: γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, οισοφαγίτιδα, γαστρικό καρκίνο, παγκρεατίτιδα, παγκρεατικό καρκίνωμα, ασθένεια χοληδόχου κύστης, παρασιτική μόλυνση, κακή χρήση καθαρτικών, λεπτού εντέρου και όγκων του παχέος εντέρου.

Όταν η διαφορική διάγνωση του χρόνιου πόνου στην κοιλιά πρέπει να λαμβάνει υπόψη την τοποθεσία τους, καθώς και την παρουσία ή απουσία δυσπεψίας, εντερικών διαταραχών, άλλων σχετιζόμενων συμπτωμάτων.

Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι το κριτήριο αναφοράς για την επιλογή και την ιεράρχηση των διαγνωστικών εξετάσεων για ασθένειες των εντέρων είναι τα ιστορικά και αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα που κάθε ιατρός πρέπει να διαθέτει, ανεξάρτητα από την ειδικότητα.

Κατά τη διάγνωση του πόνου στην κοιλιά, δεν πρέπει να ξεχνάμε την ύπαρξη πόνου που σχετίζεται με σπλαγχνικά σπλαγχνικά, σπλαγχνικά και σπλαχνικά αντανακλαστικά. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της μεταγωγής προσαγωγών παλμών από συμπαθητικές ίνες από το προσβεβλημένο όργανο στα αντίστοιχα τμήματα του σωματικού νευρικού συστήματος. Η διαγνωστική σημασία της εμφάνισης τέτοιων ανακλώμενων πόνων περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Α. Ζαχάριν και Γ. Γκεντ (1989) και παρουσίασε τις ζώνες τους με τη μορφή διαγράμματος. Δημιουργώντας ζώνες πόνου και συγκρίνοντας τα όριά τους με το παραπάνω σχήμα, μπορούμε να κάνουμε μια παραδοχή για το ποιο εσωτερικό όργανο επηρεάζεται. Ωστόσο, ο πόνος των ίδιων ζωνών μπορεί να εμφανιστεί σε ασθένειες διαφόρων οργάνων.

Έτσι, η διάγνωση, η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου του κοιλιακού πόνου είναι ένα πολύ δύσκολο έργο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],