Διάγνωση του απλού έρπητα

Η διάγνωση της ερπητικής και μεταχειριτικής κερατίτιδας απουσία τυπικών χαρακτηριστικών της κλινικής εκδήλωσης της διαδικασίας είναι πολύ δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές μελέτες. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος κυτταρολογικής εξέτασης του επιπεφυκότα και η μέθοδος των φθοριζόντων αντισωμάτων, τα οποία χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της ιογενούς επιπεφυκίτιδας. Επιπλέον, με τον έρπητα στο soskob, επιπλέον των ειδικών αλλαγών στα επιθηλιακά κύτταρα του επιπεφυκότος, ανιχνεύονται λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος και μονοκύτταρα. Παρά την προφανή πρακτική σημασία αυτών των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, μπορούν πάντα να ικανοποιήσουν τον οφθαλμίατρο. Σήμερα, μια ενδοδερμική δοκιμασία με αντι-ερπητικό εμβόλιο χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για διαγνωστικούς σκοπούς.

Το εμβόλιο είναι ένα παρασκεύασμα που λαμβάνεται από στελέχη του ιού απλού έρπητα II τύπου II, αδρανοποιημένο με φορμαλίνη. Η πραγματική αρχή του εμβολίου είναι τα ειδικά αντιγόνα του ιού. Η εσωτερική επιφάνεια του δέρματος του αντιβραχίου εισάγεται 0.05ml ερπητική πολιομυελίτιδας, και στο δέρμα του αντιβραχίου άλλο - όπως δόσης αντιγόνο ελέγχου των μη μολυσμένων υλικών. Εάν μετά από 24 ώρες η περιοχή της υπεραιμίας του δέρματος που εμφανίζεται στη ζώνη χορήγησης του ερπητικού πολυαντιγόνου είναι 5 mm μεγαλύτερη από την πλευρά ελέγχου, τότε το δείγμα θα πρέπει να θεωρείται θετικό.

Υπάρχει επίσης μια εστιακή αλλεργική δοκιμή με αντιθερμικό εμβόλιο, που προτείνεται από τον Α. Α. Kasparov και συν-συγγραφείς. (1980). Έχει αποδειχθεί ως αιτιολογικός διαγνωστικό τεστ για ασθενείς με συχνές υποτροπές του επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα και άλλες οφθαλμικές κλινικές μορφές, ενώ αργή διαδικασία. Το δείγμα είναι πολύ υπεύθυνη, δεδομένου ότι αξιολογείται από την παρουσία οξείας φλεγμονής στο μάτι (αποκτήσουν pericorneal ένεση, πόνος, νέα διηθήματος στον κερατοειδή, ιζήματα, νεοσχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία στον κερατοειδή και της ίριδας). Αυτά τα σημάδια μιας επιδημίας της διαδικασίας απαιτούν επείγοντα ενεργητικά θεραπευτικά μέτρα με τη μορφή εντατικοποίησης της απευαισθητοποίησης και της ειδικής αντιιικής θεραπείας.

Σε ένα σκεύασμα δείγμα ενός αριθμού αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν οξείες διαδικασία στο μάτι, η παρουσία των λοιμωδών και αλλεργικών παθήσεων, ασθενειών ενδοκρινούς συστήματος, φυματίωση, νεφρικών ασθενειών.

Ένα εστιακό δείγμα, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να προκαλέσει μια γενική αντίδραση, πρέπει να εκτελείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η μέθοδος της δοκιμής συνίσταται στην εισαγωγή στο δέρμα του αντιβραχίου 0,05-0,1 ml αντιθερπητικού εμβολίου. Εάν τα παραπάνω σημάδια επιδείνωσης της διαδικασίας στο μάτι μετά από 48 ώρες απουσιάζουν, τότε η ένεση του φαρμάκου επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση μετά από 1-2 ημέρες. Η διαγνωστική αξία του εστιακού δείγματος είναι 28-60%, πράγμα που εξαρτάται, προφανώς, από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στις μεμβράνες του οφθαλμού. Για λόγους αντικειμενικότητας του θα πρέπει να σημειωθεί ότι το δείγμα είναι θετικό όχι μόνο μια παρόξυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας, από επίσης παρουσία των βελτιώσεων στην κατάσταση του οφθαλμού, η οποία εκτιμάται με την εφαρμογή μιας σειράς οφθαλμικές διαδικασίες, ξεκινώντας με τη μέθοδο βιομικροσκόπηση και τελειώνει μελέτες λειτουργικές μεθόδους σώματος. Η πιο πειστικά τρόπο αιτιολογικός διάγνωση της ερπητικής κερατίτιδας είναι μια πειραματική διάταξη σε ΡΑ κερατοειδή μόσχευμα κουνέλι ή εισαγωγή σε υλικό εγκεφάλου ποντικού που λαμβάνονται όταν απόξεση με νοσούντων ανθρώπινο κερατοειδή. Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του κουνελιού ή την εμφάνιση ερπητική κερατίτιδα σε έναν ασθενή μετά από την εισαγωγή του υλικού ένδειξη ιικής λοίμωξης εγκεφαλίτιδας.

Σημαντικές δυσκολίες είναι η διάγνωση της ιικής ιριδοκυκλίτιδας, προχωρώντας μεμονωμένα, χωρίς κλινικά συμπτώματα από τον κερατοειδή χιτώνα. Ο ρόλος της ιογενούς μόλυνσης στην παθολογία του αγγειακού συστήματος δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με ερπητική ιριδοκυκλίτιδα αποτελούν το 17-25% του συνολικού αριθμού των ασθενών με ιριδοκυκλίτιδα. Η μολυσματική αρχή μπορεί να εισαχθεί στο μάτι με δύο τρόπους (εξωτερικά μέσω του επιθηλίου του κερατοειδούς και στη συνέχεια στην κοιλιακή χώρα και στην αιματογενή οδό). Συχνότερα, οι νέοι και τα παιδιά. Σε 17% των περιπτώσεων, η ιριδοκυκλίτιδα είναι διμερής και το 50% επαναλαμβάνεται. Η ανάπτυξη της ιριδοκυκλίτιδας, κατά κανόνα, προηγείται από παράγοντες που είναι χαρακτηριστικοί για τους οφθαλμοχέρειες. Αυτές περιλαμβάνουν πυρετό, υποθερμία, εμφάνιση ερπητικών εκρήξεων στο δέρμα και βλεννογόνους σε διάφορα μέρη του σώματος. Συχνά, η ιριδοκυκλίτιδα εμφανίζεται στο μάτι, στο παρελθόν μεταφέρθηκε η ερπητική κερατίτιδα. Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της ερπητικής ιριδοκυκλίτιδας, όπως και με άλλους τύπους ιριδοκυκλίτιδας, είναι δυνατόν να διακρίνουμε οξεία και αργή μορφή. Η οξεία μορφή παρατηρείται λιγότερο συχνά. Χαρακτηρίζεται από έντονες οδυνηρές αισθήσεις, που εκφράζονται με έγχυση βλεφαρίσματος μικτού χαρακτήρα, ινώδους συλλογής στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Υποτονική κλινική μορφή, παρατηρούμενη πολύ συχνότερα. διαφέρει με ασταθή πόνους ή ακόμη και πλήρη απουσία τους, μια μικρή ένεση του βολβού. Είναι χαρακτηριστικό για την εμφάνιση κεντρικά τοποθετημένων μεγάλων ιζημάτων με σμηγματοειδή εμφάνιση, ινώδεις επικαλύψεις στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα. ερπητικά κοκκιώματα στο ίριδα, ακολουθούμενα από ατροφία ιστών στα σημεία εντοπισμού τους. Στην ίδια ίριδα στις αλλοιώσεις γίνεται λεπτή, αποχρωματισμένη, αποκτώντας μια στίξη (κοκκινωπή) εμφάνιση.

Όταν τα κοκκιώματα είναι εντοπισμένα, εμφανίζεται στρωματικό οπίσθιο synechia στο περιθώριο της κόρης. Ο μαθητής είναι ανθεκτικός στη δράση του μυδριατικού. Η διαδικασία συνοδεύεται από ενεργή ινώδη συλλογή στο υαλοειδές, την ανάπτυξη έντονης θολότητας. Η ιριδοκυκλίτιδα μπορεί να αναπτύξει έναν περίπλοκο καταρράκτη και, αρκετά τυπικά, μια δευτερογενή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. με μείωση του συντελεστή ευκολίας της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού και εμφάνιση γωνιοσκοπικών αλλαγών. Πολύ συχνά, η ιριδοκυκλίτιδα συμβαίνει με την υπεραγγειοποίηση της ίριδας και μια επαναλαμβανόμενη ύπαιθρο. Η εμπειρία της πρακτικής εργασίας πείθει ότι η αιμορραγική συνιστώσα στη γενική κλινική εικόνα οποιασδήποτε ιριδοκυκλίτιδας πρέπει πάντα να είναι ανησυχητική όσον αφορά την ερπητική μόλυνση. άλλα παθογόνα της φλεγμονώδους διαδικασίας συνήθως δεν έχουν αυτή την ικανότητα να προκαλούν αγγειακές αντιδράσεις.

Ωστόσο, δεν μπορούμε να πούμε ότι οι εισηγμένες συμπτώματα ιογενούς ιριδοκυκλίτιδα ήταν καθαρά patognomopichiy χαρακτήρα. Αυτές οι αλλαγές, που εκφράζεται σε διαφορετικό βαθμό, εγγενείς seroplastic iridotsiklitah φυματίωσης αιτιολογία, ιριδοκυκλίτιδα, που αναπτύχθηκε με βάση μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, iridotsiklitah sarkoidoznoy φύση. Σε σχέση με αυτό, η αιτιολογική διάγνωση της ερπητικής ιριδοκυκλίτιδας δεν είναι εύκολη. Είναι αναγκαίο να προσδιοριστούν άλλα συμπτώματα, ιδίως για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του κερατοειδούς, η οποία με τη ερπητική ιριδοκυκλίτιδα μπορεί να μειωθεί. Ένα σημαντικό ρόλο παίζει η δήλωση του χαρακτηριστικού επιπεφυκότα cytogram προσδιορίζεται ξέσματα από επιθηλίου του επιπεφυκότος. Λαμβάνονται υπόψη το θετικό ανοσοφθορισμό στο επιθήλιο του επιπεφυκότα χρησιμοποιώντας κατάλληλες ορό protivogerpeticheskoi.

Τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις δυνατότητες ενδοδερμικής εξέτασης με αντιερεπιτική πολιβασκίνη. Δικαιολογεί τον εαυτό της σε περιπτώσεις απομονωμένης ιριδοκυκλίτιδας με υποτονική πορεία και υποτροπές. Όταν πραγματοποιείται αυτή η αλλεργική αντίδραση, θα πρέπει να θυμόμαστε τη δυνατότητα επιδείνωσης της διαδικασίας σε περίπτωση ερπητικής μόλυνσης, η οποία απαιτεί τον διορισμό παραγόντων απευαισθητοποίησης και την εντατικοποίηση της αντιιικής θεραπείας.

Όταν ερπητική ιριδοκυκλίτιδα νευροτροπισμός με σοβαρή ιό του απλού έρπητα μπορεί να εμφανίσουν μεταβολές στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας την προσαρμογή ρυθμό, αλλάξτε το οπτικό πεδίο τόσο των ασθενών όσο και των υγιών μάτια. μόλυνση ερπητικής της ίριδας και η ακτινωτό σώμα μπορεί να εκτείνεται άμεσα, ως συνέχεια της ανατομικής προσθίως και οπισθίως με ρυθμιζόμενο κερατοειδούς ανάπτυξη έρπητα και πομφολυγώδεις ερπητική κερατίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα εστιακή εμφάνιση, οπτική νευρίτιδα, αμφιβληστροειδική periflebita δευτερεύουσα εξιδρωματική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, αν έρπητα αναφέρονται παθολογία δεν είναι οποιαδήποτε συγκεκριμένη διαφορική διάγνωση χαρακτηριστικά και μπορεί να χρησιμεύσει μόνο για να βοηθήσει στη διαμόρφωση των αιτιολογικών διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],