Θεραπεία του οφθαλμικού έρπητα

Μεταξύ των θεραπευτικών παραγόντων για τις ερπητικές οφθαλμικές παθήσεις, θα πρέπει να επισημανθούν συγκεκριμένα ιοστατικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν την 5-ιωδο-2-δεοξυουριδίνη (IDU ή kerecid), που χρησιμοποιείται σε διάλυμα 0,1% με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων. Το φάρμακο είναι μεταβολίτης και έχει υψηλή αντιιική δράση. Ο μηχανισμός δράσης του είναι να επηρεάζει το δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ του κυττάρου, το οποίο εμποδίζει τον σχηματισμό ενός ιογενούς μολυσματικού παράγοντα. Ένα διάλυμα 5-ιωδο-2-δεοξυουριδίνης σε πολυβινυλική αλκοόλη ονομάζεται hernlex. Και τα δύο φάρμακα (kerecid, herplex) συνταγογραφούνται με επιτυχία με τη μορφή σταγόνων για ερπητική κερατίτιδα, αλλά κυρίως σε περιπτώσεις επιφανειακού εντοπισμού της διαδικασίας. Αρχικά, η 5-ιωδο-2-δεοξυουριδίνη συνταγογραφήθηκε χωρίς εμπόδια και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι είναι ακατάλληλο να χρησιμοποιείται για περισσότερο από 10 ημέρες. Το φάρμακο μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο επιθήλιο του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα, προκαλώντας θυλακιώδη αλλεργική επιπεφυκίτιδα και σημειακή κερατίτιδα.

Ένα καλό ιοστατικό φάρμακο, ειδικά για βαθιά κερατίτιδα (δισκοειδής τύπος), που εμφανίζεται χωρίς βλάβη στο επιθήλιο του κερατοειδούς, είναι η οξολίνη. Σε διάλυμα, η οξολίνη αποδείχθηκε ασταθής, επομένως χρησιμοποιείται κυρίως με τη μορφή αλοιφής 0,25%. Η τοξικότητα της οξολίνης είναι χαμηλή, αλλά όταν συνταγογραφείται σε ασθενείς, θα πρέπει να προειδοποιείται για την ερεθιστική δράση του φαρμάκου (έχει ερεθιστική δράση τύπου διονίνης, προκαλώντας αίσθημα καύσου, υπεραιμία του επιπεφυκότα και ακόμη και χημειώδη νόσο). Ωστόσο, αυτή η φαινομενικά ανεπιθύμητη ιδιότητα του φαρμάκου περιέχει έναν θετικό παράγοντα. Στο πλαίσιο της θεραπείας με οξολίνη, λόγω των ερεθιστικών της επιδράσεων, η απορρόφηση φλεγμονωδών διηθήσεων στον κερατοειδή επιταχύνεται.

Τα αντιιικά φάρμακα έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας: τεμπροφένη, φλορενάλη με τη μορφή αλοιφής 0,25-0,5%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση αλοιφής φλορενάλης προκαλεί μια ελαφρά αίσθηση καψίματος στο μάτι, για την οποία πρέπει επίσης να προειδοποιηθεί ο ασθενής.

Μια νέα εποχή στην θεραπευτική επίδραση στις διεργασίες του ιού του έρπητα άνοιξαν οι ιντερφερόνες και τα ιντερφερονογόνα. Η ιντερφερόνη λευκοκυττάρων χρησιμοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως και για την ιογενή επιπεφυκίτιδα. Για τις βαθιές μορφές κερατίτιδας, η ιντερφερόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή υποεπιπεφυκότων ενέσεων των 0,3-0,5 ml. Μια πορεία θεραπείας συνήθως συνταγογραφεί 15-20 ενέσεις. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ιογενούς κερατίτιδας αυξάνεται με έναν συνδυασμό ιντερφερόνης και κερεκίδης.

Μεταξύ των ιντερφερονογόνων, η πυρογενής έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα καλή και χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Συνταγογραφείται σε σταγόνες, ενδομυϊκά και κάτω από τον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού. Οι τελευταίες μέθοδοι χορήγησης είναι προτιμότερες για την βαθιά κερατίτιδα και την ιριδοκυκλίτιδα. Το φάρμακο έχει ινωδολυτική δράση και επιβραδύνει την ουλώδη διαδικασία. Η πυρογενής χορηγείται ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα στα 25 MPD, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται κατά 25-50 MPD (η μέγιστη εφάπαξ δόση για έναν ενήλικα είναι 1000 MPD). Τις επόμενες ημέρες, συνταγογραφείται σε δόση που προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38 °C. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να σταματήσει η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μετά την οποία η δόση αυξάνεται διαδοχικά κατά 25-50 MPD. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-30 ενδομυϊκές ενέσεις πυρογενούς. Τα διαστήματα μεταξύ των κύκλων είναι 2-3 μήνες. Η πυρογενής χορηγείται υποεπιπεφυκότα στα 25-30-50 MPD αρκετές φορές την ημέρα. Ένας συνδυασμός υποεπιπεφυκότων ενέσεων πυρετογόνου με γάμμα σφαιρίνη στα 0,2 ml ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα θα πρέπει να αξιολογείται θετικά. Συνιστώνται έως και 20 ενέσεις και των δύο φαρμάκων για μια πορεία θεραπείας.

Η κατηγορία των νέων βιοσυνθετικών ιντερφερονογόνων περιλαμβάνει τα πολυ-A:U, πολυ-G:C σε δόση 50-100 mcg κάτω από τον επιπεφυκότα (0,3-0,5 ml του φαρμάκου). Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 5 έως 20 ενέσεις ιντερφερονογόνου.

Η αντιιική θεραπεία δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα εάν πραγματοποιείται παράλληλα με τη χρήση απευαισθητοποιητικών φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν διφαινυδραμίνη, παρασκευάσματα ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένων τοπικών σταγόνων. Φυσικά, οι πιο δραστικοί αντιαλλεργικοί παράγοντες είναι τα κορτικοστεροειδή (αιώρημα υδροκορτιζόνης 0,5%, γαλάκτωμα κορτιζόνης 0,5%, διάλυμα πρεδνιζολόνης 0,1%, διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1%). Ωστόσο, η χρήση τους σε ιογενή λοίμωξη του κερατοειδούς πρέπει να αντιμετωπίζεται με εξαιρετική προσοχή. Μειώνοντας την φλεγμονώδη αντίδραση, αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τον σχηματισμό αντισωμάτων και την παραγωγή ενδογενούς ιντερφερόνης, επιβραδύνοντας έτσι την επιθηλιοποίηση και την ουλοποίηση του κερατοειδούς που έχει προσβληθεί από τον ιό του απλού έρπητα. Έχει αποδειχθεί ότι κατά τη θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας σε ένα πείραμα με πρεδνιζολόνη, ο ιός παραμένει στον ιστό περισσότερο χρόνο από ό,τι χωρίς θεραπεία.

Στην ιατρική πρακτική, στο πλαίσιο εντατικής θεραπείας με κορτιζόνη, όταν το φάρμακο χορηγήθηκε κάτω από τον επιπεφυκότα, υπήρξαν περιπτώσεις δεσκεμετοκήλης και διάτρησης του κερατοειδούς. Τα κορτικοστεροειδή πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο σε σταγόνες για κερατίτιδα που εμφανίζεται χωρίς εντατική αποσύνθεση του κερατοειδούς ιστού, κατά προτίμηση στο πλαίσιο θεραπείας με γάμμα σφαιρίνη σε σταγόνες ή κάτω από τον επιπεφυκότα, καθώς αυξάνει την αντιιική ανοσία. Στην ιδιδοκυκλίτιδα, τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χορηγηθούν κάτω από τον επιπεφυκότα, παρακολουθώντας την ενδοφθάλμια πίεση. Σε ασθενείς που λαμβάνουν στεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο πνευμονιόκοκκος μπορεί να ενταχθεί στον ιό του έρπητα, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση κίτρινης απόχρωσης στο κερατοειδές διήθημα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η συνταγογράφηση ενός διαλύματος 20% σουλφακυλίου νατρίου, 1% τετρακυκλίνης ή 1% αλοιφών ερυθρομυκίνης. Μια πιο ευνοϊκή πορεία της ερπητικής λοίμωξης αναμφίβολα διευκολύνεται από τη χορήγηση βιταμινών Α και Β, εκχυλίσματος αλόης και αποκλεισμού νοβοκαΐνης.

Η μέθοδος της αυτοαιμοθεραπείας με τη μορφή ενστάλαξης αίματος ή υποεπιπεφυκότα χορήγησης για την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στο νοσούν μάτι είναι διαθέσιμη σε όλους τους οφθαλμίατρους. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, όταν ο τίτλος των αντισωμάτων κατά των ιών στο σώμα του ασθενούς αυξάνεται.

Θεραπεία του ίδιου προφίλ είναι η χρήση γάμμα σφαιρίνης. Η γάμμα σφαιρίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί ως ενδομυϊκές ενέσεις των 0,5-3 ml 3 φορές με διάλειμμα 4-5 ημερών, ως υποεπιπεφυκότες ενέσεις των 0,2-0,5 ml κάθε δεύτερη μέρα και ως σταγόνες. Η στάγδην μέθοδος θεραπείας είναι φυσικά προτιμότερη για την επιφανειακή κερατίτιδα και η εισαγωγή γάμμα σφαιρίνης κάτω από τον επιπεφυκότα ή ενδομυϊκά είναι πιο κατάλληλη για τον βαθύ εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας στον κερατοειδή, την ίριδα και το ακτινωτό σώμα.

Στη θεραπεία των ερπητικών οφθαλμικών παθήσεων, προκειμένου να εισαχθούν πιο ενεργά φαρμακευτικές ουσίες και να χρησιμοποιηθεί η νευροτροφική επίδραση του συνεχούς ρεύματος, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση μέσω λουτρού, κλειστών βλεφάρων ή ενδορινικά. Αδρεναλίνη, αλόη, ατροπίνη, βιταμίνη Β1, ηπαρίνη, υδροκορτιζόνη, λιδάση, νοβοκαΐνη, χλωριούχο ασβέστιο μπορούν να εισαχθούν με ηλεκτροφόρηση. Η επιλογή φαρμάκων για την ηλεκτροφορητική τους χορήγηση θα πρέπει να δικαιολογείται αυστηρά. Συγκεκριμένα, το εκχύλισμα αλόης θα πρέπει να συνταγογραφείται κατά την υποχώρηση της ερπητικής διαδικασίας, προκειμένου να επιλυθούν οι κερατοειδικές θολότητες. Η αλόη, οι βιταμίνες Β και η νοβοκαΐνη ενδείκνυνται για τη βελτίωση του τροφισμού του νοσούντος ιστού, την επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του κερατοειδούς. Η ηπαρίνη εισάγεται για να ενεργοποιήσει την αντίστροφη ανάπτυξη της ερπητικής διαδικασίας, καθώς, σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, αναστέλλει την ανάπτυξη του ιού σε καλλιέργεια ιστών. Η υδροκορτιζόνη, όπως και η λιδάση, προάγει την απορρόφηση των διηθήσεων, την πιο ήπια ουλοποίηση των ιστών και τη μείωση της νεοαγγειοποίησης.

Στους ασθενείς με έρπητα του οφθαλμού συνταγογραφούνται διαδυναμικά ρεύματα, μικροκύματα, υπερηχογραφική θεραπεία και φωνοφόρηση φαρμακευτικών ουσιών, ιδιαίτερα ιντερφερόνης, δεξαμεθαζόνης. Διεξάγεται μαγνητοθεραπεία. Οι OV Rzhechitskaya και LS Lutsker (1979) προτείνουν τη χρήση εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου (AMF) ημιτονοειδούς σχήματος σε συνεχή λειτουργία. Ο αριθμός των συνεδριών είναι από 5 έως 20. Έχει αποδειχθεί ότι ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο αυξάνει τη διαπερατότητα του κερατοειδούς και αυτό επιτρέπει την πιο ενεργή εισαγωγή διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών στο μάτι. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται μαγνητοηλεκτροφόρηση. Σε περιπτώσεις σοβαρής ερπητικής κερατίτιδας, η μαγνητοηλεκτροφόρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί, ειδικότερα, για την εισαγωγή 5-ιωδίου, -2-δεοξυουριδίνης.

Οι δυνατότητες κρυοθεραπείας της κερατίτιδας θα πρέπει να συζητηθούν ειδικά. Πραγματοποιείται υπό αναισθησία ενστάλαξης με διάλυμα δικαΐνης 1%, κάθε δεύτερη μέρα. Συνιστώνται έως και 10 διαδικασίες για μια πορεία θεραπείας. Η έκθεση σε κατάψυξη ιστών είναι 7 δευτερόλεπτα. Η κρυο-ακίδα αφαιρείται κατά την περίοδο απόψυξης. Μερικοί οφθαλμίατροι προσελκύονται από την επέμβαση της τρεπανοευροτομής. Η μέθοδος αποτρέπει τον σχηματισμό επίμονων και μακροσκοπικών θολεροτήτων του κερατοειδούς. Σε περίπτωση διάτρησης του κερατοειδούς, επίμονων ελκών, συχνά υποτροπιάζουσας κερατίτιδας, ενδείκνυται κερατοπλαστική. Δυστυχώς, αυτό το μέτρο δεν συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών κερατίτιδας. Οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή του δακτυλίου του μοσχεύματος. Οι επιτυχίες των τελευταίων ετών στο πρόβλημα της μεταμόσχευσης κερατοειδούς με βάση μικροχειρουργικές τεχνικές, η ανάπτυξη απρόσκοπτων μεθόδων στερέωσης του μοσχεύματος χρησιμοποιώντας βιολογική κόλλα (γάμμα σφαιρίνη) ή μαλακό φακό επαφής υδρογέλης έχουν καταστήσει την κερατοπλαστική χειρουργική επέμβαση την κύρια μέθοδο στη σύνθετη θεραπεία των ερπητικών αλλοιώσεων του κερατοειδούς, που εμφανίζονται με αποσύνθεση ιστών.

Μερικές φορές στην πρακτική εργασία υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στο μάτι που έχει υποστεί λοίμωξη από έρπητα στο παρελθόν. Σε αυτή την περίπτωση, μετά από μια έξαρση φλεγμονής, θα πρέπει να περάσουν 3-4 μήνες. Πριν από την παρέμβαση, συνιστάται η χρήση ιντερφερόνης σε συνδυασμό με οποιοδήποτε ιντερφερονογόνο (μια σειρά πυρετογόνων ενέσεων). Τα τελευταία χρόνια, η πήξη με αργό λέιζερ έχει χρησιμοποιηθεί για ερπητικά έλκη κερατοειδούς, δημιουργώντας θερμοκρασία έως και 70 ° C στη ζώνη έκθεσης στην ακτινοβολία. Η πήξη με λέιζερ προάγει πιο ήπιες ουλές και έχει ιοστατική δράση. Πειραματικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι όσον αφορά την θεραπευτική αποτελεσματικότητα, είναι ανώτερη από την ενδοφλέβια χρήση και την κρυοθεραπεία, μειώνοντας τον χρόνο θεραπείας του ασθενούς κατά 2-3 φορές. Η πήξη με λέιζερ δικαιολογείται επίσης σε περιπτώσεις ανθεκτικών στα φάρμακα μορφών οφθαλμικού έρπητα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία της σοβαρής ερπητικής κερατίτιδας, παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς (ιδιαίτερα στο άθικτο μάτι) για πολλά χρόνια, καθώς και αδυναμία του επιθηλιακού καλύμματος του νοσούντος κερατοειδούς, και μερικές φορές απόρριψή του. Η θεραπεία τέτοιων καταστάσεων, που ονομάζονται μεθερπητικές επιθηλιοπάθειες, είναι επί του παρόντος ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Ενδείκνυνται οι βιταμίνες των ομάδων Α και Β, η κρυοπληξία, η ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, η λυσοζύμη σε σταγόνες, η χρήση σταγόνων δεξαμεθαζόνης σε μικροδόσεις (0,001%) και η πήξη με λέιζερ. Τα αντιιικά φάρμακα είναι ακατάλληλα να συνταγογραφούνται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Η σύνθετη θεραπεία ασθενών με οφθαλμικό έρπητα δίνει θετικά αποτελέσματα στο 95% των περιπτώσεων. Ωστόσο, κάθε οφθαλμίατρος γνωρίζει ότι η διακοπή της ερπητικής διαδικασίας δεν σημαίνει πλήρη θεραπεία με εγγύηση την απουσία πιθανών υποτροπών του οφθαλμικού έρπητα.

Η πρόληψη των υποτροπών της νόσου, τα ζητήματα πρόληψης κατέχουν σημαντική θέση στο πρόβλημα της ερπητικής οφθαλμοπάθειας. Παρά την κλινική ανάρρωση, η παρουσία λανθάνουσας ερπητικής λοίμωξης στο σώμα υπαγορεύει την ανάγκη αποκλεισμού των δυσμενών επιδράσεων του εξωτερικού περιβάλλοντος. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η υποθερμία. Τα κρυολογήματα, οι τραυματισμοί στα μάτια, η σωματική και ψυχική υπερκόπωση είναι εξαιρετικά επικίνδυνα - όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στη μείωση της αντίστασης του οργανισμού, στη μείωση της αντιιικής ανοσίας. Σε περίπτωση συχνών, μερικές φορές ετήσιων, υποτροπών του έρπητα του οφθαλμού, κυρίως κερατίτιδας και ιρίτιδας, ενδείκνυται η χρήση ενός αντιερπητικού πολυεμβολίου. Η θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινά στην οξεία περίοδο της διαδικασίας. Μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών σημείων φλεγμονής, είναι απαραίτητο να περιμένετε 1 μήνα και μόνο τότε να ξεκινήσετε την πορεία εμβολιασμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ακόμη και όταν ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στο κρύο, δηλαδή στην περίοδο μεταξύ των υποτροπών, είναι πιθανή μια επιδείνωση της διαδικασίας, η οποία απαιτεί διακοπή του εμβολιασμού και τον διορισμό απευαισθητοποιητικής και αντιιικής θεραπείας.

Η μέθοδος θεραπείας κατά της υποτροπής συνίσταται σε ενδοδερμική ένεση (στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου) 0,1-0,2 ml πολυεμβολίου με σχηματισμό βλατίδας με "φλούδα λεμονιού". Χορηγούνται 5 ενέσεις με διάστημα 2 ημερών μεταξύ τους. Η πρώτη σειρά εμβολιασμού πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και η επόμενη, μετά από 3-6 μήνες (κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Στη συνέχεια, τα μαθήματα πραγματοποιούνται μόνο σε εξωτερικούς ασθενείς μία φορά κάθε 6 μήνες. Η χρήση πολυεμβολίου έρπητα δεν αποκλείει την τοπική πρόληψη του οφθαλμικού έρπητα. Ένα προληπτικό μέτρο για την επόμενη πιθανή υποτροπή της κερατίτιδας είναι η ενστάλαξη ιντερφερονογόνων (πυρετογόνων με ρυθμό 1000 MPD, δηλαδή 1 ml ανά 10 ml απεσταγμένου νερού ή Poludan με ρυθμό 200 mcg ανά 5 ml απεσταγμένου νερού). Ένας σημαντικός ρόλος στην καταπολέμηση διαφόρων κλινικών εκδηλώσεων της οφθαλμικής παθολογίας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα ανήκει στην υπηρεσία φαρμακείου (όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από συχνές υποτροπές θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση).

Δεν είναι λιγότερο σημαντικό να γνωρίζουμε μια άλλη ερπητική λοίμωξη του ματιού και των εξαρτημάτων του, που ονομάζεται έρπης ζωστήρας. Η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των δερματικών, που εμφανίζονται με έντονο σύνδρομο νευραλγικού πόνου, το οποίο εξηγείται από τον τροπισμό του ιού προς τον νευρικό ιστό και το δέρμα. Τα τελευταία χρόνια, έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχουν δύο τύποι νευροδερμοτροπικού φιλτραρισμένου ιού, ο οποίος καθορίζει την κλινική εικόνα του έρπητα ζωστήρα και την κλινική εικόνα μιας παιδικής ασθένειας - της ανεμοβλογιάς. Οι περιπτώσεις μόλυνσης παιδιών με ανεμοβλογιά από ασθενείς με έρπητα ζωστήρα έχουν γίνει σαφείς. Η επώαση του έρπητα ζωστήρα διαρκεί 2 εβδομάδες, η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα το φθινόπωρο ή την άνοιξη, αφήνει πίσω της ισχυρή ανοσία, πρακτικά χωρίς υποτροπή. Οι παράγοντες που προκαλούν τον έρπητα ζωστήρα περιλαμβάνουν μολυσματικές ασθένειες, τραύματα, δηλητηρίαση, έκθεση σε χημικά, τρόφιμα, φαρμακευτικά μέσα, ειδικά με αλλεργική προδιάθεση σε αυτά. Η ασθένεια προηγείται από λήθαργο, απάθεια, πονοκέφαλο και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στη συνέχεια, σε μια συγκεκριμένη περιοχή, ανάλογα με το ποιο μεσοσπονδύλιο γάγγλιο και ο νευρικός κορμός που εκτείνεται από αυτό επηρεάζονται (συνήθως τα νεύρα III ή VII), εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος, το πρήξιμο με το σχηματισμό βλατίδων και κυστιδίων. Τα κυστίδια συνήθως δεν ανοίγουν. Μπορούν να γεμίσουν με πύον, αίμα. Αργότερα, εμφανίζονται κρούστες στη θέση των κυστιδίων, οι οποίες πέφτουν μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας. Σε σημεία όπου υπάρχουν βλατίδες και κυστίδια, παραμένουν βαθουλώματα (λακκούβες), παρόμοια με αυτά που εμφανίζονται μερικές φορές σε παιδιά που έχουν περάσει ανεμοβλογιά. Το δέρμα σε σημεία όπου βρίσκονται τα στοιχεία των λειχήνων είναι υπερβολικά χρωματισμένο ή, αντίθετα, αποχρωματισμένο. Η διαδικασία συνοδεύεται από έντονο νευραλγικό πόνο, σε συνδυασμό με έντονη υποαισθησία ή αναλγησία της ρουτίνας στην πληγείσα περιοχή. Ο έρπης χαρακτηρίζεται από την εντόπιση των εξανθημάτων μόνο στη μία πλευρά του σώματος χωρίς να μετακινείται στην άλλη.

Το ίδιο ισχύει και για την βλάβη του οφθαλμικού νεύρου, η οποία εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων έρπητα ζωστήρα σε άλλες εντοπίσεις. Η διαδικασία αναπτύσσεται στη ζώνη διακλάδωσης του οφθαλμικού νεύρου (δέρμα του άνω βλεφάρου, του μετώπου, του κρόταφου και του τριχωτού της κεφαλής μέχρι τη μέση γραμμή). Στο 50% των περιπτώσεων, δηλαδή σχεδόν σε κάθε δεύτερο ασθενή, με οφθαλμική εντόπιση του έρπητα ζωστήρα, το μάτι αρρωσταίνει. Μπορεί να εμφανιστεί ερπητική επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ορισμένοι κλάδοι του ρινοκροσσωτού νεύρου (δηλαδή τα μακρά ακτινωτά νεύρα), που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διακλάδωσης του κορμού του οφθαλμικού νεύρου, εκτελούν τη λειτουργία της αισθητηριακής και τροφικής νεύρωσης.κερατοειδής χιτώνας, ίριδα και ακτινωτό σώμα, διεισδύοντας στο οπτικό νεύρο μέσω του σκληρού χιτώνα στον περιχοριοειδικό χώρο. Όταν αυτοί οι κλάδοι εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα ερπητικής κερατίτιδας, μερικές φορές ιριδοκυκλίτιδας, η οποία έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά κερατίτιδας και ιριδοκυκλίτιδας σε λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα.

Για να προβλεφθεί η εξάπλωση του έρπητα ζωστήρα στον οφθαλμικό ιστό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η κατάσταση του δέρματος στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας των βλεφάρων και κάτω από την εσωτερική συμβολή των βλεφάρων. Το γεγονός είναι ότι η ευαίσθητη νεύρωση αυτών των περιοχών του δέρματος πραγματοποιείται από το υποβλεννογονικό νεύρο, το οποίο, όπως και τα μακρά ακτινωτά νεύρα, αποκλίνει από τον ρινοκροσσωτό κορμό. Η εμφάνιση υπεραιμίας του δέρματος, η διείσδυσή του στις υποδεικνυόμενες περιοχές, το εξάνθημα ερπητικών στοιχείων εδώ υποδηλώνουν τη συμμετοχή του υποβλεννογονικού νεύρου στη διαδικασία, μετά την οποία τα μακρά ακτινωτά νεύρα συνήθως επηρεάζονται με την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών στο βολβό του ματιού.

Τα έγκαιρα μέτρα με τη μορφή αυξημένης αντιιικής και απευαισθητοποιητικής θεραπείας, η τοπική εφαρμογή εξωγενούς ιντερφερόνης και ιντερφερονογόνων μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη ιογενούς λοίμωξης στο μάτι. Σε περίπτωση τροχιακού εντοπισμού του έρπητα ζωστήρα, ο οφθαλμίατρος θα πρέπει να συντονίσει τον διορισμό γενικής θεραπείας με νευρολόγο και δερματολόγο. Για την ανακούφιση του πόνου, συνήθως συνταγογραφείται ενδομυϊκά ένα διάλυμα 50% αναλγίνης, 1-2 ml. Ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, βιταμίνης Β1, 1 ml διαλύματος 6% ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα, η οποία θα πρέπει να εναλλάσσεται με βιταμίνη Β12, 200 mcg. Οι περιοχές του δέρματος που επηρεάζονται από τον έρπητα λιπαίνονται με λαμπρό πράσινο, υγρό Castellani, μερικές φορές με διάλυμα 2% τανίνης, διάλυμα 1% νιτρικού αργύρου. Η άρδευση της ζώνης του έρπητα με διάλυμα ιντερφερόνης είναι χρήσιμη.

Η θεραπεία της κερατίτιδας, της ιριδοκυκλίτιδας αντιστοιχεί στη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί για οφθαλμική βλάβη από τον ιό του απλού έρπητα. Κατά τη διαδικασία θεραπείας ενός ασθενούς με έρπητα ζωστήρα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ανάγκη απομόνωσης των παιδιών από αυτόν, καθώς, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ιός του έρπητα ζωστήρα και ο ιός της ανεμοβλογιάς είναι σχεδόν πανομοιότυποι σε πολλά χαρακτηριστικά.