Διάγνωση της πνευμονίας

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην ταυτοποίηση των πέντε πιο απλών και επαρκώς ενημερωτικών κλινικών και εργαστηριακών και οργανικών σημείων, που ονομάζονται «χρυσό πρότυπο» διάγνωσης:

1. Οξεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τους 38 ° C.
2. Ξαφνική εμφάνιση ή έντονη αύξηση του βήχα με διαχωρισμό των πτυέλων κυρίως πυώδη και / ή αιμορραγική φύση.
3. Η εμφάνιση των προηγουμένως λείπουν τοπικών αμβλύνσεως (βράχυνση) και κρουστά φαινομένων ήχου περιγράφεται παραπάνω ακροαστικά κοινό χαρακτηριστικό (λοβώδη) ή εστιακή πνευμονία (αναπνευστική καταστολή, βρογχική αναπνοή, crepitus, υγρό λεπτότατα ηχηρά ρόγχους, υπεζωκοτική τριβής).
4. Λευκοκυττάρωση ή (λιγότερο συχνά) λευκοπενία σε συνδυασμό με μετατόπιση ουδετερόφιλων.
5. Ακτινογραφικά σημάδια πνευμονίας - εστιακά φλεγμονώδη διήθημα στους πνεύμονες, τα οποία δεν είχαν προηγουμένως εντοπιστεί.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Ωστόσο, οι τρέχουσες προσεγγίσεις για την αιτιώδη θεραπεία των ασθενών με πνευμονία απαιτεί μια σειρά πρόσθετων εργαστηριακών και οργανική δοκιμές για την πιθανή ταυτοποίηση του παθογόνου, η διαφορική διάγνωση της βλάβης των πνευμόνων, την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος και την έγκαιρη διάγνωση των επιπλοκών της νόσου. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την ακτινογραφία θώρακος, γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, προβλέπονται οι ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:

• εξέταση των πτυέλων (μικροσκόπηση του έγχρωμου παρασκευάσματος και της σποράς για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα).
• αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
• Η μελέτη των αερίων του αίματος και του κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο (στις περιπτώσεις
• σοβαρή πνευμονία που πρέπει να αντιμετωπιστεί στη ΜΕΘ,
• επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος "για στειρότητα" (με υποψία βακτηριαιμίας και σήψης).
• Ακτινογραφική τομογραφία ακτίνων Χ (με ανεπαρκή ενημέρωση της παραδοσιακής μελέτης ακτίνων Χ).
• Υπόσχεση του υπεζωκότα (παρουσία εξαέρωσης) και κάποιες άλλες.

Η επιλογή καθεμίας από αυτές τις μεθόδους είναι ατομική και θα πρέπει να βασίζεται σε ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της διάγνωσης, της διαφορικής διάγνωσης και της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ακτινογραφική διάγνωση πνευμονίας

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της πνευμονίας. Επί του παρόντος, η κλινική χρησιμοποιεί ευρέως μεθόδους όπως ακτίνες Χ και ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία. Ο πρακτικός ιατρός πρέπει να αντιπροσωπεύει τις δυνατότητες αυτών των μεθόδων, προκειμένου να επιλέξει τις πιο ενημερωτικές σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου και, αν είναι δυνατόν, να μειώσει το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή.

Ακτινογραφική εξέταση

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μία από τις πιο προσιτές και συνήθεις μεθόδους ακτινογραφίας - ακτινογραφίας θώρακα - έχει αρκετά σημαντικά μειονεκτήματα, και συγκεκριμένα:

1. διαφέρει στην πολύ γνωστή υποκειμενικότητα της ερμηνείας της ραδιογραφικής εικόνας,
2. δεν παρέχει τη δυνατότητα αντικειμενικής σύγκρισης των ακτινολογικών δεδομένων που προέκυψαν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών και
3. που συνοδεύεται από μεγάλο φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή και στο ιατρικό προσωπικό.

Ως εκ τούτου, το πεδίο της ακτινοσκοπική μεθόδου στην κλινική πρακτική φαίνεται να περιορίζεται στη μελέτη του θώρακα κατά τη διάρκεια της κίνησής τους (π.χ., η μελέτη της κινητικότητας του διαφράγματος, τη φύση της καρδιάς κινήσεις κατά τη διάρκεια αναγωγής της και τα παρόμοια), και τις προδιαγραφές της τοπογραφίας των παθολογικών αλλαγών στον πνεύμονα όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικές θέσεις του ασθενούς.

Ακτινογραφία

Η κύρια μέθοδος της μελέτης ακτίνων Χ του αναπνευστικού συστήματος είναι μια ακτινογραφία σε δύο προεξοχές - την άμεση και την πλευρά, επιτρέποντας να ληφθεί μία αντικειμενική και τεκμηριωμένη πληροφορίες για την κατάσταση του θώρακα. Είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν να περιβάλλει όχι μόνο τη φύση της παθολογικής διεργασίας, αλλά επίσης εντοπίσει τη θέση του που αντιστοιχεί στην προεξοχή ενός συγκεκριμένου λοβού του πνεύμονα και πνευμονικό τμήματα.

Η διάγνωση της πνευμονίας με ακτίνες Χ βασίζεται στα αποτελέσματα μελέτης πνευμονικών πεδίων, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης:

• χαρακτηριστικά του πνευμονικού σχεδίου.
• κατάσταση των ριζών των πνευμόνων.
• παρουσία εκτεταμένου ή περιορισμένου σκούρου πνευμονικών πεδίων (συμπίεση ιστού των πνευμόνων).
• η παρουσία περιορισμένης ή διάχυτης λεύκανσης του πνευμονικού ιστού (αυξημένη ευελιξία).

Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η αξιολόγηση της κατάστασης του σκελετού του θώρακα και ο προσδιορισμός της θέσης του διαφράγματος. 

Οι ρίζες των πνευμόνων, που βρίσκεται στη μεσαία ζώνη των πνευμονικών πεδίων μεταξύ του προς τα εμπρός άκρων II και IV νευρώσεις σχηματίζονται σκιές πνευμονικής αρτηρίας και κλάδους πνευμονικές φλέβες, καθώς και η μεγάλη βρόγχων. Ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με το επίπεδο της οθόνης, αντιπροσωπεύονται στην ακτινογραφία με τη μορφή λωρίδων διακλάδωσης ή διαυγών στρογγυλών ή οβάλ σχηματισμών. Οι σκιές των αγγείων που σχηματίζουν τη ρίζα του πνεύμονα συνεχίζουν και ξεπερνούν τα όριά τους στα πνευμονικά πεδία, σχηματίζοντας ένα πνευμονικό πρότυπο. Κανονικά, είναι καλά σημειωμένο στην κεντρική βασική ζώνη, και στην περιφέρεια αντιπροσωπεύεται από λίγα, πολύ μικρά, αγγειακά κλαδιά.

Παρακάτω παρουσιάζεται μια σύντομη περιγραφή του χαρακτηριστικού των δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας (κρούστα και εστιακή), καθώς και ορισμένα χαρακτηριστικά των ραδιογραφικών αλλαγών στην πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας.

Τομογραφία

Τομογραφία - αυτό είναι μια πρόσθετη μέθοδος «layering» της ακτινολογικής ερευνητικών φορέων, η οποία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονία για πιο λεπτομερή μελέτη του προτύπου των πνευμόνων, τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα και διάμεσο, την κατάσταση του τραχειοβρογχικό δένδρο, οι ρίζες των πνευμόνων, μεσοθωράκιο, κ.λπ.

Η αρχή της μεθόδου είναι ότι, ως αποτέλεσμα της συγχρονισμένη κίνηση των σωλήνα ακτίνων Χ και την κασέτα με την ταινία προς την αντίθετη κατεύθυνση επί του φιλμ που λαμβάνεται επαρκώς σαφής εικόνα μόνο εκείνα τα τμήματα του σώματος ( «στρώματα» της), οι οποίες διατάσσονται στο κεντρικό επίπεδο, ή άξονα του σωλήνα περιστροφής και της κασέτας. Όλες οι άλλες λεπτομέρειες ("ελέφαντες") που βρίσκονται έξω από αυτό το αεροπλάνο είναι, ως έχουν, "μολυσμένες", η εικόνα τους θολώνει.

Για την απόκτηση μιας εικόνας πολλαπλών στρωμάτων, χρησιμοποιούνται ειδικές κασέτες, στις οποίες τοποθετούνται αρκετές μεμβράνες σε κατάλληλη απόσταση μεταξύ τους. Συχνότερα χρησιμοποιείται η λεγόμενη διαμήκης τομογραφία, όπου τα διαχωρισμένα στρώματα είναι κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Η "γωνία αιώρησης" του σωλήνα (και της κασέτας) είναι συνήθως 30-45 °. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μελέτη πνευμονικών αγγείων. Για να αξιολογήσετε την αορτή, την πνευμονική αρτηρία, την κάτω και την άνω κοιλότητα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε εγκάρσια τομογραφία.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η επιλογή του βάθους της τομογραφικής εξέτασης, της τιμής έκθεσης, της γωνίας αιώρησης και άλλων τεχνικών παραμέτρων της μελέτης πραγματοποιείται μόνο μετά την ανάλυση της προκατασκευασμένης ακτινογραφίας.

Αναπνευστικές ασθένειες μέθοδος τομογραφία χρησιμοποιήθηκε για να διευκρινιστεί η φύση και τα επιμέρους τμήματα της παθολογικής διεργασίας στους πνεύμονες και επίσης να αξιολογήσει τις μορφολογικές αλλαγές στην τραχεία, τους βρόγχους, λεμφαδένες, αιμοφόρα αγγεία κ.α. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική στη μελέτη ασθενών που υποπτεύονται ότι έχουν όγκο στους πνεύμονες, τους βρόγχους και τον υπεζωκότα.

Το πρόγραμμα εξέτασης για υποψία πνευμονίας

Σύμφωνα με τη συναίνεση του Ρωσικού Κογκρέσου Πνευμονολογίας (1995), συνιστάται η ακόλουθη έρευνα για την πνευμονία.

1. Έρευνα, υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς
   • κλινική εξέταση ασθενών ·
   • κλινική εξέταση αίματος ·
   • Ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές.
   • βακτηριοσκοπία πτυέλων που χρωματίζονται από Gram.
   • καλλιέργεια πτυέλων με ποσοτική εκτίμηση της χλωρίδας και τον ορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
   • γενική ανάλυση των ούρων.
2. Μελέτες που διεξήχθησαν σύμφωνα με τις ενδείξεις
   • μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής σε περίπτωση διαταραχών αερισμού.
   • μελέτη αερίων αίματος και ισορροπίας όξινης βάσης σε σοβαρές ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια.
   • υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από μελέτη πλευριτικού υγρού σε ασθενείς με υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
   • τομογραφία των πνευμόνων με εικαζόμενη καταστροφή του πνευμονικού ιστού ή του νεοπλάσματος των πνευμόνων.
   • ορολογικές δοκιμές (ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο) - με άτυπη πνευμονία,
   • βιοχημική ανάλυση του αίματος σε σοβαρή πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών.
   • ινωδοβρωμοκοσκόπηση - εάν υπάρχει υποψία οίδημα, αιμόπτυση, με παρατεταμένη πνευμονία.
   • τη μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης - με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας και σε άτομα με σημεία ανοσοανεπάρκειας.
   • σπινθηρογραφία των πνευμόνων - με υποψία ΡΕ.

Ακτινογραφικά σημάδια κρουστικής πνευμονίας

Στάδιο της παλίρροιας

Τα πρώτα ραδιογραφικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά την πρώτη ημέρα πνευμονία Lobar (θερμή κατάσταση) είναι αυξημένη πνευμονική μοτίβο στην πληγείσα λοβού λόγω της αύξησης στην πνευμονική αγγειακή υπεραιμία, οίδημα και φλεγμονή του ιστού των πνευμόνων. Έτσι, στο παλιρροιακό στάδιο, εντείνονται τόσο τα αγγειακά όσο και τα ενδιάμεσα συστατικά του πνευμονικού σχεδίου.

Υπάρχει επίσης μια μικρή επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης, η δομή της γίνεται λιγότερο διακριτή. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου είναι ουσιαστικά αμετάβλητη ή ελαφρώς μειωμένη.

Εάν η εστία της σχηματισμένης κρουστικής πνευμονίας βρίσκεται στον κάτω λοβό, παρατηρείται μείωση στην κινητικότητα του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος.

Το στάδιο της επιμέλειας

Το στάδιο της θεραπείας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση την 2η-3η ημέρα της εμφάνισης της νόσου έντονης ομοιογενούς σκουρόχρωσης, που αντιστοιχεί στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα. Η ένταση της σκιάς είναι πιο έντονη στην περιφέρεια. Το μέγεθος του επηρεασθέντος λοβού είναι ελαφρώς διευρυμένο ή δεν αλλάζει. παρατηρείται συγκριτικά σπάνια μείωση του όγκου των μετοχών. Υπάρχει μια επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης, η ρίζα γίνεται αδόμητη. Ο υπεζωκότας συμπιέζεται. Ο αυλός των μεγάλων βρόγχων με κροσσική πνευμονία παραμένει ελεύθερος.

Στάδιο ανάλυσης

Το στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μείωση της έντασης της σκιάς και του κατακερματισμού της. Σε μη επιπλεγμένη πνευμονία, 2,5-3 εβδομάδες αργότερα, λαμβάνει χώρα πλήρης διαχωρισμός του διηθήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, η ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου με περιοχές παραμόρφωσης διατηρείται στο σημείο του προσβεβλημένου τμήματος, το οποίο είναι η ραδιογραφική ένδειξη πνευμονίας. Ταυτόχρονα, παραμένει μια μικρή σφραγίδα του υπεζωκότα.

Ακτινογραφικά σημάδια εστιακής πνευμονίας

Η εστιακή βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από διήθηση κυψελιδικού και ενδιάμεσου ιστού και εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης. Στα αρχικά στάδια της νόσου υπάρχει τοπική ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου και ελαφρά επέκταση της ρίζας του πνεύμονα. Μετά από λίγο στο πνευμονικό πεδίο, αρχίζουν να εμφανίζονται σχετικά μικρές (από 0.3 έως 1.5 cm σε διάμετρο) και ποικίλες σε μορφή εστίες διείσδυσης (dimming). Χαρακτηρίζονται από πολλαπλότητα, διαφορετικό μέγεθος, χαμηλή ένταση της σκιάς, θολές περιγράμματα και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από εντατικοποίηση του πνευμονικού σχεδίου. Οι ρίζες των πνευμόνων γίνονται διευρυμένες, ελαφρώς δομημένες, με αδιόρθωτα περιγράμματα.

Συχνά υπάρχουν αρκετές διευρυμένες περιβρογχιακές λεμφαδένες. Υπάρχει επίσης ένας περιορισμός της κινητικότητας του θόλου του διαφράγματος.

Σε απλές περιπτώσεις, υπό την επίδραση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας παρατηρείται συνήθως μια θετική δυναμική του ραδιογραφικού σχεδίου και μετά από 1,5-2 εβδομάδες διαλύονται τα πνευμονικά διηθήματα. Μερικές φορές η βρογχοπνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από την αντιδραστική πλευρίτιδα ή την καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Ακτινογραφικά σημάδια της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Η ακτινογραφική εικόνα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών φλεγμονωδών διηθήσεων, που εντοπίζονται συχνότερα και στους δύο πνεύμονες. Τα φλεγμονώδη διηθήματα συχνά συγχωνεύονται. Υπάρχει μια τάση για την αποσύνθεσή τους με το σχηματισμό, υπό το φως των σκιών, περιορισμένης λεύκανσης με οριζόντιο επίπεδο υγρού. Με τη «μορφή φυσαλίδων» της πνευμονίας, οι κοιλότητες μπορούν να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος σε ένα μέρος και να εμφανιστούν σε άλλες. Συχνά υπάρχει έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά την ανάλυση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας καιρό η αυξημένη πνευμονική μοτίβο, και σε μερικές περιπτώσεις αποτελούν τμήματα ppevmoskleroza, ΡΑ κοιλότητες τοποθεσία είναι κύστεις, διατηρημένα φύλλα υπεζωκότα τσιμούχα (αγκυροβολημένο).

Ακτινογραφικά σημάδια πνευμονίας που προκλήθηκαν από την Klebsiella

Fridlenderovskoy χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella είναι εκτεταμένη καταστροφή του ιστού του πνεύμονα, η οποία είναι ακτινολογικά εμφανής από τις πρώτες μέρες της νόσου. Πολλαπλές μεγάλες ή μικρότερες φλεγμονώδεις διηθήσεις συγχωνεύονται ταχέως με το άλλο, συλλαμβάνοντας τεράστιες περιοχές του πνεύμονα, συχνά αντιστοιχεί στην προεξοχή ενός ολόκληρου λοβού του πνεύμονα ( «psevdolobarnaya» πνευμονία). Πολύ γρήγορα στη διείσδυση εμφανίζονται πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης, οι οποίες τείνουν επίσης να συγχωνεύονται και να σχηματίζουν μια μεγάλη κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού. Συχνά, η ασθένεια περιπλέκεται από την ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Η πορεία της πνευμονίας Friedlander είναι μακρά (έως και 2-3 μήνες). Μετά την αποκατάσταση, κατά κανόνα, παραμένουν περιοχές έντονης πυνονσκληρότητας και πνευμονικής επένδυσης. Συχνά σχηματίζονται βρογχεκτασίες, και η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι εν μέρει εξαλειμμένη.

Ακτινογραφικά σημάδια πνευμονίας που προκαλούνται από ενδοκυτταρικά παθογόνα

Με την πνευμονία της λεγεωνέρωσης, οι ραδιογραφικές αλλαγές είναι ποικίλες. Τις περισσότερες φορές, πολλαπλά διηθήματα ανιχνεύονται και στους δύο πνεύμονες, τα οποία αργότερα συγχωνεύονται σε ένα μεγάλο κοινό σκούρο. Η διάσπαση του ιστού και ο σχηματισμός αποστημάτων είναι σπάνιες. Ο εκφυλισμός των διηθήσεων και η κανονικοποίηση του ραδιογραφικού σχεδίου σε απλή πορεία της νόσου συμβαίνει σε 8-10 εβδομάδες.

Με τη μυκοπλασματική πνευμονία, μόνο στις τοπικές ενισχύσεις και παραμορφώσεις του πνευμονικού σχεδίου μπορεί να ανιχνευθεί στις ακτινογραφίες, αντανακλώντας την διείσδυση του ενδιάμεσου ιστού. Μερικοί ασθενείς σε αυτό το φουαγιέ έχουν εστιακές σκιές χαμηλής έντασης που τείνουν να συγχωνεύονται. Η κανονικοποίηση του ραδιογραφικού προτύπου συμβαίνει μέσω 2-4 pedules.

Στην πνευμονία του χλαμυδίου, προσδιορίζεται αρχικά η εστιακή ενίσχυση και η παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου, η διαστολή της ρίζας του πνεύμονα και η υπεζωκοτική αντίδραση με τη μορφή της παγίωσης. Περαιτέρω σε αυτό το υπόβαθρο, μπορεί να εμφανιστούν πολυάριθμες φλεγμονώδεις εστίες, χαμηλής έντασης, με αδιαφανή περιγράμματα. Μετά την εξαφάνισή τους στο υπόβαθρο της θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου επιμένει και μερικές φορές παρατηρείται δισκοειδής ατελεκτασία. Η κανονικοποίηση του ραδιογραφικού προτύπου εμφανίζεται σε 3-5 εβδομάδες.

Υπολογιστική τομογραφία με πνευμονία

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την ακτινολογική εξέταση ενός ασθενούς, η οποία γίνεται όλο και συχνότερη στην κλινική πρακτική. Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από μεγάλη διαχωριστική ικανότητα, επιτρέποντας την οπτικοποίηση μέγεθος αλλοιώσεων των 1-2 mm, για τη δυνατότητα απόκτησης ποσοτικές πληροφορίες σχετικά με την πυκνότητα των ιστών και την ευκολία της αναπαράστασης εικόνας ακτίνων Χ ως ένα λεπτό (1 mm) των διαδοχικών εγκάρσιων ή διαμήκων «φέτες» των εξετασθέντων οργάνων.

Η μετάδοση κάθε στρώματος ιστού διεξάγεται σε παλμικό τρόπο μέσω ενός σωλήνα ακτίνων Χ με ένα συρματοποιητή σχισμής που περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα του σώματος του ασθενούς. Ο αριθμός αυτών των μεταδόσεων ακτίνων Χ σε διαφορετικές γωνίες ανέρχεται σε 360 ή 720. Κάθε φορά που οι ακτίνες Χ διέρχονται από ένα στρώμα ιστού, η ακτινοβολία εξασθενίζει, ανάλογα με την πυκνότητα των μεμονωμένων δομών της εξεταζόμενης στρώσης. Ο βαθμός εξασθένησης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ μετράται από μεγάλο αριθμό ειδικών ιδιαίτερα ευαίσθητων ανιχνευτών, μετά από τις οποίες όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή υψηλής ταχύτητας. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνεται μια κοπής εικόνα του οργάνου στην οποία η φωτεινότητα κάθε σημείου συντεταγμένων αντιστοιχεί στην πυκνότητα του ιστού. Η ανάλυση εικόνας πραγματοποιείται τόσο σε αυτόματη λειτουργία, χρησιμοποιώντας υπολογιστές και ειδικά προγράμματα, όσο και οπτικά.

Ανάλογα με τα συγκεκριμένα καθήκοντα της μελέτης και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, ο χειριστής μπορεί να επιλέξει το πάχος των αξονικών τμημάτων και την κατεύθυνση της τομογραφίας, καθώς και έναν από τους τρεις τρόπους διερεύνησης.

1. Συνεχής CT, όταν όλες οι εικόνες όλων των τμημάτων του οργάνου αποκτώνται διαδοχικά. Αυτή η μέθοδος τομογραφίας καθιστά δυνατή την απόκτηση μέγιστης πληροφορίας για τις μορφολογικές μεταβολές, αλλά διαφέρει στο μεγάλο φορτίο ακτινοβολίας και στο κόστος της μελέτης.
2. Ένα διακεκριμένο CT με ένα δεδομένο σχετικά μεγάλο διάστημα μεταξύ των φετών, το οποίο μειώνει σημαντικά το φορτίο ακτινοβολίας, οδηγώντας στην απώλεια ορισμένων πληροφοριών.
3. Σκοπός της CT ανίχνευσης είναι η προσεκτική εξέταση στρώματος-σε-στρώμα μιας ή περισσοτέρων περιοχών του οργάνου που ενδιαφέρει τον γιατρό, συνήθως στον τομέα της παθολογίας που προσδιορίστηκε προηγουμένως.

Συνεχής σάρωση CT επιτρέπει να πάρετε τη μέγιστη πληροφορίες σχετικά με τις παθολογικές μεταβολές στο σώμα και παρουσιάζεται κυρίως για όγκο στους πνεύμονες, όπου s αποκλείεται η παρουσία του πνεύμονα ή μεταστατικών καρκίνων του βλάβη των οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις CT επιτρέπει να μελετήσει λεπτομερώς τη δομή και το μέγεθος του όγκου και να επαληθεύει την ύπαρξη των μεταστατικών βλαβών υπεζωκότα, μεσοπνευμόνια γάγγλια, ρίζες πνεύμονα και οπισθοπεριτοναϊκή (σε RT κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο).

Η διακριτή CT ενδείκνυται περισσότερο για διάχυτες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες (πνευμοκοκονίωση, κυψελίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα κ.λπ.), όταν υποτίθεται ότι υπάρχει χειρουργική θεραπεία.

Η παρακολούθηση της CT χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση και την καθιερωμένη φύση της παθολογικής διαδικασίας, για παράδειγμα, για να διευκρινιστεί το περίγραμμα του σχηματισμού όγκου, η παρουσία νέκρωσης, η κατάσταση του περιβάλλοντος ιστού των πνευμόνων κλπ.

Η τομογραφία υπολογιστών έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της συμβατικής ακτινοσκόπησης, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση λεπτομερέστερων λεπτομερειών της παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, οι ενδείξεις για τη χρήση της CT στην κλινική πρακτική είναι κατ 'αρχήν αρκετά ευρείες. Ο μόνος σημαντικός παράγοντας που περιορίζει την εφαρμογή της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος και η χαμηλή διαθεσιμότητά της σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα. Με αυτό κατά νου, μπορούμε να συμφωνήσουμε με την άποψη ορισμένων ερευνητών, ότι «η πιο κοινή ένδειξη για την αξονική τομογραφία των πνευμόνων συμβαίνουν στην περίπτωση που το περιεχόμενο των πληροφοριών ενός συμβατικού ελέγχου με ακτίνες Χ δεν είναι επαρκής για τη διάγνωση και σταδιοποίηση νωχελική ευρήματα αξονική τομογραφία μπορεί να επηρεάσει pas στρατηγική θεραπείας.»

Σε ασθενείς με πνευμονία, η ανάγκη για CT είναι περίπου 10%. Με CT, εντοπίζονται μεταβολές στους πνεύμονες σε προηγούμενα στάδια της νόσου.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Γενική κλινική εξέταση αίματος για πνευμονία

Η γενική κλινική ανάλυση του αίματος περιλαμβάνεται στο υποχρεωτικό σχέδιο εξέτασης όλων των εσωτερικών ασθενών και των εξωτερικών ασθενών με πνευμονία. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία μετράει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, καθορίζοντας τον τύπο των λευκοκυττάρων και τον ESR.

Αριθμός λευκοκυττάρων

Κανονικά, ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων είναι (4.0-8.8) χ ¹⁰⁹ / l.

Λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για την πλειοψηφία των ασθενών με βακτηριακή πνευμονία Δείχνει την επιτάχυνση της ωρίμανσης των λευκών αιμοσφαιρίων στα αιμοποιητικά όργανα υπό την επίδραση των πολυάριθμων φυσικών διεγερτικά leykopoeza: φυσικών και χημικών παραγόντων μιας φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών μεσολαβητών, προϊόντα της που σχηματίζονται διάσπασης ιστού υποξαιμία ανοσοσυμπλεγμάτων, ορισμένες τοξικές ουσίες, αυξημένη λειτουργία της διαδικασίας ωρίμανσης λευκοκυττάρων ελέγχουσα σύστημα υπόφυσης-επινεφριδίων, και άλλοι. Οι περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες είναι φυσικές σήματα στην ενεργοποίηση των προστατευτικών λειτουργιών των λευκοκυττάρων.

Η λευκοκυττάρωση σε ασθενείς με πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις αντανακλά ικανοποιητική αντιδραστικότητα του συστήματος αιματοποίησης μυελού των οστών ως αντίδραση στη δράση εξωτερικών και εσωτερικών διεγερτικών της λευκοπενίας. Ταυτόχρονα, η λευκοκυττάρωση είναι ένας αρκετά ευαίσθητος δείκτης της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μέτρια λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων είναι μικρότερη από 4,0 x 10% / l). Με τη μυκοπλασματική πνευμονία, ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων παραμένει συνήθως φυσιολογικός (περίπου 8,0 x ¹⁰⁹ / L), αν και σε 10-15% των περιπτώσεων, προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση ή η λευκοπενία. Τέλος, οι ιογενείς λοιμώξεις συνήθως συνοδεύονται από αύξηση της ESR και φυσιολογικό ή μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων (λευκοπενία).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις βακτηριακής πνευμονίας που προκαλείται από τους πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, και άλλοι., Η εμφάνιση της λευκοπενίας συνήθως υποδηλώνει μια σημαντική leykopoeza αναστολή σε αιμοποιητικά όργανα και είναι πολύ αρνητική προγνωστική σημάδι. Πιο συχνά συμβαίνει στους ηλικιωμένους, υποσιτισμένα και εξασθενημένοι ασθενείς, η οποία συνδέεται με μια μείωση στην ανοσία και τη συνολική αντοχή του οργανισμού. Επιπλέον, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι λευκοπενία μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, και άλλοι.) Και αυτοάνοσες διεργασίες, περιπλέκοντας ιδίως για πνευμονία.

Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για τους περισσότερους ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία. Η εξαίρεση είναι η πνευμονία που προκαλείται από τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα, καθώς και τις περισσότερες ιογενείς λοιμώξεις στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια λευκοπενία ή φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.

Η εμφάνιση λευκοπενίας σε ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία μπορεί να υποδηλώνει σημαντική αναστολή της λευκοπάθειας και είναι ένα πολύ δυσμενή προγνωστικό σημάδι, υποδεικνύοντας μείωση της ανοσίας και της συνολικής αντοχής του οργανισμού. Επιπλέον, η λευκοπενία μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της θεραπείας με αντιβιοτικά, κυτταροστατικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τύπος λευκοκυττάρων

Ο τύπος λευκοκυττάρων είναι το ποσοστό των διαφόρων τύπων λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Η μέτρηση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας πραγματοποιείται με μικροσκοπία εμβάπτισης βαμμένων επιχρισμάτων βαμμένων από τον Romanovsky-Giemsa ή με άλλες μεθόδους.

Η διαφοροποίηση των διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων και η καταμέτρηση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας απαιτεί καλή γνώση των μορφολογικών χαρακτηριστικών των διαφόρων λευκοκυττάρων και του γενικού σχήματος της αιματοποίησης. Η μυελοειδής αιματοποίηση αντιπροσωπεύεται από κύτταρα κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, μονοκυττάρων και ερυθροκυττάρων αιματοποίησης.

Κοκκιοκύτταρα - είναι κύτταρα του αίματος, το πιο χαρακτηριστικό μορφολογικό γνώρισμα των οποίων είναι σαφώς εκφράζεται κοκκώδες κυτταρόπλασμα (ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων ή βασεόφιλα). Αυτά τα κύτταρα έχουν ένα κοινό πρόδρομο και ένα μονό εξέλιξη μέχρι την προμυελοκυτταρική στάδιο, τότε υπάρχει μια σταδιακή διαφοροποίηση των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα, είναι σημαντικά διαφορετικά το ένα από το άλλο σε δομή και λειτουργία.

Τα ουδετερόφιλα έχουν άφθονο, λεπτό, σκόνερο με κόκκους ροζ-ιώδες. Τα ώριμα ηωσινόφιλα διαφέρουν μεγάλα, καταλαμβάνοντας ολόκληρο το κυτταρόπλασμα, κοκκιώδες, το οποίο έχει κόκκινο χρώμα ("γαρίφαλο ketovaya"). Η κοκκοποίηση των βασεόφιλων είναι μεγάλη, ετερογενής, σκούρο μοβ ή μαύρο χρώμα.

Young, ανώριμα κοκκοκύτταρα κύτταρα (μυελοβλαστική, progranulocyte, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα μυελοκύτταρα και megamielotsity) μεγαλύτερων διαστάσεων, έχουν ένα μεγάλο στρογγυλό ή ελαφρώς κοίλο σχήμα με ένα μαλακό πυρήνα και ένα λεπτό σχέδιο και ένα φωτεινό χρώμα. Οι πυρήνες τους περιέχουν συχνά νουκλεόλες (nucleoli).

Ώριμα κοκκιοκύτταρα (κατακερματισμένη και STAB) - μικρότερα, πυρήνες τους πιο σκούρο χρώμα έχουν την μορφή λυγισμένο ράβδων ή επιμέρους τμήματα ενώνονται «νήμα» του πυρηνικού υλικού. Οι πυρήνες δεν περιέχουν πυρηνόλη.

Τα κύτταρα των βλαστών μονοκυττάρων χαρακτηρίζονται από ένα ανοιχτό μπλε ή γκριζωπό χρώμα του κυτταροπλάσματος, που στερείται της έντονης κοκκιώδους ιδιότητας που είναι χαρακτηριστική των κοκκιοκυττάρων. Στο κυτταρόπλασμα μπορούν να ανιχνευθούν μόνο ξεχωριστά μικρά αζουρόφιλα κοκκία, καθώς και τα κενοτόπια. Στα ανώριμα κύτταρα της μονοκυτταρικής σειράς (μονοβλάστη, προνοκύτταρο), ο πυρήνας είναι μεγάλος, καταλαμβάνοντας ένα μεγάλο μέρος του κυττάρου. Ο πυρήνας ενός ώριμου μονοκυττάρου είναι μικρότερος και έχει την εμφάνιση πεταλούδας ή μύκητα, αν και συχνά μπορεί να πάρει αρκετά παράξενες μορφές.

Για λεμφοειδή αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα (λεμφοβλάστες prolymphocytes και λεμφοκυττάρων) που χαρακτηρίζεται από ένα πολύ μεγάλο, στρογγυλό, μερικές φορές bobovidioe πυρήνα πυκνή δομή, καταλαμβάνοντας σχεδόν το σύνολο των κυττάρων. Το κυανό ή μπλε κυτταρόπλασμα βρίσκεται σε στενή ζώνη γύρω από τον πυρήνα. Είναι απαλλαγμένο από συγκεκριμένη κοκκώδη μορφή και ως εκ τούτου τα λεμφοκύτταρα μαζί με τα μονοκύτταρα ονομάζονται αρανουλοκύτταρα. Κανονικά, όπως είναι γνωστό, στο περιφερικό αίμα ανιχνεύονται μόνο ώριμα κύτταρα λευκοκυττάρων:

• κατανεμημένα ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα.
• ουδετερόφιλα (μερικές φορές - ηωσινόφιλα).
• μονοκύτταρα;
• λεμφοκύτταρα.

Εκφυλιστικές μορφές λευκοκυττάρων

Εκτός από τα κύτταρα που περιγράφονται παραπάνω, με πνευμονία, λοιμώξεις και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, υπάρχουν λεγόμενες προ-γενετικές μορφές λευκοκυττάρων. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα παρακάτω έντυπα

1. Ουδετερόφιλα με τοξική κοκκιότητα και κενοτοπία του κυτταροπλάσματος. Τοξικές διακριτότητας ουδετερόφιλων προκύπτει από το κυτόπλασμα της πρωτεΐνης πήγμα υπό την επίδραση ενός μολυσματικού ή τοξικού παράγοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από το χαρακτηριστικό των ουδετερόφιλων μικρό ευαίσθητο κόκκους στο κυτόπλασμα εμφανίζονται μεγαλύτερα χονδροειδείς βασεόφιλο χρωματισμένοι κόκκοι και κενοτόπια. Τοξικά κοκκοποίηση και σχηματισμό κενοτοπίων του κυτταροπλάσματος των ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων Δεν είναι ασυνήθιστο για σοβαρή πνευμονία, όπως σοβαρή πνευμονιοκοκκική πνευμονία λοβιακή και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση.
2. Gipersegmentirovannye ουδετερόφιλα, ο οποίος πυρήνας αποτελείται από 6 ή περισσότερα τμήμα ανέκυψαν κατά Β12-folievodefitsitnoy αναιμίας, λευχαιμίας, και σε ορισμένες μολύνσεις, και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, αντανακλώντας τη λεγόμενη πυρηνική μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα δεξιά.
3. Εκφυλιστικές μεταβολές στα λεμφοκύτταρα υπό μορφή πικνοτικώς αλλαγμένου πυρήνα, που μερικές φορές έχουν δομή διβόμβου και ασθενή ανάπτυξη ή απουσία κυτταροπλάσματος
4. Άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα - είναι κύτταρα που συνδυάζουν μερικά από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων: είναι μεγαλύτερο από το κανονικό λεμφοκύτταρα, αλλά δεν φθάνουν το μέγεθος των μονοκυττάρων, ενώ περιέχει τον πυρήνα των μονοκυτταρικών μορφολογίας Σύμφωνα limfomonotsity υπενθυμίσει blast κύτταρα και βρίσκονται συχνά σε λοιμώδη μονοπυρήνωση.

[14], [15], [16], [17], [18]

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Φόρμουλα λευκοκυττάρων σε υγιείς ανθρώπους

	Κοκκιοκύτταρα				agranulocytes
	Ουδετερόφιλα		Eozino-philes	Βασικά φίλτρα	Λεμφοκύτταρα	Μονότυπα
	Ράδιο-πυρηνική	Segmento-πυρηνική
% του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Απόλυτη ποσότητα (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2,0-5,5	0,02-0,3	0-0.65	1.2-3.0	0,09-0,6

Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, μπορεί να συμβεί:

• μεταβολή της λευκοκυτταρικής φόρμουλας (αύξηση ή μείωση οποιουδήποτε τύπου λευκών αιμοσφαιρίων).
• την εμφάνιση διαφόρων εκφυλιστικών αλλαγών στον πυρήνα και στο κυτταρόπλασμα των ώριμων λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα).
• εμφάνιση στο περιφερικό αίμα νεαρών ανώριμων λευκοκυττάρων.

Για να ερμηνευθούν σωστά οι αλλαγές στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν όχι μόνο οι εκατοστιαίες αναλογίες διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων, αλλά και η απόλυτη περιεκτικότητά τους σε 1 λίτρο αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αλλαγή στο ποσοστό των μεμονωμένων τύπων λευκών αιμοσφαιρίων δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική αύξηση ή μείωση τους. Για παράδειγμα, με λευκοπενία λόγω της μείωσης του αριθμού των ουδετεροφίλων στο αίμα μπορεί να ανιχνευθεί από μια σχετική αύξηση στο ποσοστό των λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων, ενώ ο απόλυτος αριθμός των pas στην πραγματικότητα να είναι φυσιολογική.

Εάν μαζί με την εκατοστιαία αύξηση ή μείωση των επιμέρους τύπων λευκοκυττάρων παρατηρείται μια αντίστοιχη αλλαγή στην απόλυτη περιεκτικότητά τους σε 1 λίτρο αίματος, λέγεται η απόλυτη αλλαγή τους. Η αύξηση ή μείωση του ποσοστού των κυττάρων με την κανονική απόλυτη περιεκτικότητά τους στο αίμα αντιστοιχεί στην έννοια της σχετικής αλλαγής.

Εξετάστε τη διαγνωστική σημασία ορισμένων αλλαγών στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, τις πιο συνήθεις στην κλινική πρακτική, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με πνευμονία.

Η ουδετεροφιλία - μια αύξηση στον αριθμό των ουδετεροφίλων μεγαλύτερη από 6,0 x ¹⁰⁹ / l - είναι μια αντανάκλαση μιας μοναδικής άμυνας του οργανισμού σε απόκριση της δράσης πολλών εξωγενών και ενδογενών παραγόντων. Τα πιο συχνά (αλλά όχι τα μόνα) αίτια της ουδετεροφιλίας, στις περισσότερες περιπτώσεις σε συνδυασμό με λευκοκυττάρωση, είναι:

1. Οξείες λοιμώξεις (βακτηριακές, παρασιτικές, μυκητιακές, ρικετσιάλες κλπ.).
2. Οξεία φλεγμονώδη και πυώδη διεργασίες (πνευμονία, σηψαιμία, απόστημα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, εμφύσημα του υπεζωκότα και πολλά άλλα).
3. Ασθένειες που συνοδεύονται από νέκρωση, φθορά και βλάβη ιστών.
4. Ενδοτοξικότητα.

Κατά την αξιολόγηση της διαγνωστικής και προγνωστικής σημασίας της μετατόπισης των ουδετερόφιλων, είναι σημαντικό να καθοριστεί το ποσοστό των ανώριμων και ώριμων μορφών ουδετερόφιλων. Για να γίνει αυτό, υπολογίστε τον δείκτη μετατόπισης των ουδετερόφιλων στον πυρηνικό τομέα - τον λόγο της περιεκτικότητας των μυελοκυττάρων, των μεταμυελοκυττάρων και των ουδετεροφίλων μασημάτων σε διαχωρισμένους πυρήνες.

Δείκτης διάτμησης πυρήνα = μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα + πυρηνική βόμβα / τμήμα-πυρηνική

Κανονικά, ο δείκτης διάτμησης πυρήνα είναι 0,05-0,1.

• μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά - αυτό είναι μια αύξηση στο περιφερικό αίμα των ουδετεροφίλων ζώνης και (λιγότερο συχνά) η εμφάνιση ενός μικρού αριθμού ανώριμων κοκκιοκυττάρων (μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μυελοβλάστες ακόμη μονό), υποδεικνύοντας μία σημαντική διέγερση του μυελού των οστών και την επιτάχυνση leykopoeza. Ο δείκτης μετατόπισης των πυρηνικών ουδετερόφιλων υπερβαίνει το 0,1.
• Αιματός μετατόπιση προς τα δεξιά - αυτή η αύξηση στο περιφερικό αίμα των ώριμων ουδετεροφίλων κατά διαστήματα, gipersegmentirovannyh εμφάνιση και τη μείωση ή την εξαφάνιση των μαχαιριά ουδετερόφιλων. Ο δείκτης διάτμησης πυρήνα είναι μικρότερος από 0,05.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονία, οξείες λοιμώξεις, πυώδη-φλεγμονώδεις και άλλες νόσους που περιλαμβάνουν ουδετεροφιλίας, μια μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά περιορίζεται σε μία αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μπάντας (hyporegenerative πυρηνική μετατόπιση), η οποία, σε συνδυασμό με μέτρια λευκοκυττάρωση υποδεικνύει συνήθως ένα σχετικά εύκολα ρέει λοιμώξεις ή μια περιορισμένη πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία και καλή αντίσταση του σώματος.

Στην σοβαρή νόσο και την αποθηκευμένη αντίσταση του οργανισμού παρατηρείται αιματός στροφή προς μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και (σπάνια) να μυελοβλάστες (giperregenerativny πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά), σε συνδυασμό με την υψηλή λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλίας συμβολίζεται τύπου λευχαιμοειδής μυελοειδή αντίδρασης, υπενθυμίζει δεδομένου εικόνα αίματος σε mieloleykoze . Οι αλλαγές αυτές συνήθως συνοδεύονται από υπο- και aneozinofiliya σχετική λεμφοπενία και μονοκυτοπενίας.

Ουδετεροφιλίας με εκφυλιστικές πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά, η οποία εκδηλώνεται με μία αύξηση των ανώριμων μορφών των ουδετερόφιλων και την εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των εκφυλιστικών μεταβολών κατά διαστήματα ουδετερόφιλα (τοξικό διακριτότητας, πυρήνες πύκνωση, κυτταρόπλασμα σχηματισμό κενοτοπίων) παρατηρείται επίσης σε σοβαρή πνευμονία. Pyo-φλεγμονωδών ασθενειών και ενδογενή δηλητηριάσεων και δείχνει την καταστολή της λειτουργικής δραστικότητας του μυελού των οστών.

Η ουδετεροφιλία με έντονη μετατόπιση του τύπου αίματος προς τα αριστερά σε συνδυασμό με μικρή λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία συνήθως υποδηλώνει σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας και κακή αντίσταση του οργανισμού. Συχνά μια τέτοια εικόνα αίματος παρατηρείται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς και σε ασθενείς με εξασθενημένους και εξαντλημένους ασθενείς.

Ουδετεροφιλίας δεξιά πυρηνικής μετατόπισης (αύξηση και hyperpigmented διαστήματα ουδετερόφιλα, μείωση ή εξαφάνιση των μαχαιριά ουδετερόφιλα) συνήθως υποδηλώνει καλή, επαρκή αιματοποίηση μυελό των οστών προστατευτική απόκριση σε μόλυνση ή φλεγμονή και μια ευνοϊκή πορεία της νόσου.

Σοβαρή πολλές πνευμονίες, επίσης των μολυσματικών, γενικευμένων χρόνιες φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και άλλες ασθένειες με ένα αποθηκευμένο αντίσταση του σώματος είναι συχνά συνοδεύεται από μια έντονη ουδετεροφιλία, giperregenerativnym λευκοκυττάρωση και προς τα αριστερά μετατόπιση της αιματός.

Η εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των εκφυλιστικών μορφών των ουδετερόφιλων (τοξικών κοκκοποίηση, πύκνωση των πυρήνων και άλλων αλλαγών) καθώς και μια έντονη ουδετεροφιλίας και πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά σε συνδυασμό με μια ελαφρά λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνουν αναστολή της λειτουργικής δραστικότητας του μυελού των οστών, μειωμένη αντίσταση του οργανισμού και είναι ιδιαίτερα αρνητικά σημεία.

Ουδετεροπενία - μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων μικρότερη από 1,5 × 10 ⁹ / L - δείχνει την λειτουργική οργανική ή την αναστολή της αιμοποίησης μυελό των οστών ή την εντατική καταστροφή των ουδετερόφιλων υπό την επίδραση των αντισωμάτων στην εκ λευκοκυττάρων κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων ή τοξικούς παράγοντες (αυτοάνοσες ασθένειες, όγκοι, λευχαιμίες aleukemic μορφή, επίδραση κάποιων φαρμάκων, υπερσπληνισμό et al.). Θα πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου την πιθανότητα προσωρινής ανακατανομής των ουδετερόφιλων εντός της αγγειακής κοίτης, η οποία μπορεί να συμβεί, π.χ., κατά τη διάρκεια σοκ. Η ουδετεροπενία συνήθως συνδέεται με μια μείωση του συνολικού αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοπενία.

Οι πιο συχνές αιτίες ουδετεροπενίας είναι:

1. Λοιμώξεις: ιογενής (γρίπης, ιλαράς, ερυθράς, ανεμοβλογιάς, λοιμώδη ηπατίτιδα, AIDS), ορισμένα βακτήρια (τυφοειδή, παράτυφο, βρουκέλλωση), ρικετσιακά (τύφος), πρωτόζωα (ελονοσία, τοξοπλάσμωση).
2. Άλλες οξείες και χρόνιες λοιμώξεις και φλεγμονώδεις νόσοι που εμφανίζονται σε σοβαρή μορφή ή / και αποκτούν τον χαρακτήρα γενικευμένων λοιμώξεων
3. Η επίδραση ορισμένων φαρμάκων (κυτταροστατικά, σουλφοναμίδια, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιθυρεοειδή, κτλ.).

Ουδετεροπενία, ειδικά σε συνδυασμό με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, και την ανάπτυξη στο φόντο των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών, για τις οποίες η τυπική ουδετεροφιλία, υποδεικνύοντας μία σημαντική μείωση στην αντίσταση του σώματος και κακή πρόγνωση της νόσου. Μια τέτοια αντίδραση της αιματοποίησης μυελού των οστών σε ασθενείς με πνευμονία είναι πιο χαρακτηριστική για τους ασθενείς με μειωμένη εξασθένιση, τους ηλικιωμένους και την γεροντική ηλικία.

Η ηωσινοφιλία - αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα μεγαλύτερη από 0,4 χ 10 ^e / n - είναι συχνά συνέπεια των παθολογικών διεργασιών οι οποίες βασίζονται επί του σχηματισμού συμπλοκών αντιγόνου-αντισώματος ή των ασθενειών που περιλαμβάνουν αυτοάνοσες διεργασίες ή τον πολλαπλασιασμό των αιμοποιητικών μυελού των οστών βλαστικών ηωσινοφιλική:

1. Αλλεργικές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, κυψέλες, αλλεργική ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, ασθένεια ορού, ασθένεια φαρμάκων).
2. Παρασιτικές μολύνσεις (τριχινίαση, εχινοκοκκίαση, opistorhoz, ascariasis, bothriocephaliasis, giardiasis, ελονοσία, κλπ).
3. Ασθένειες συνδετικού ιστού (οζιδιακή περιαρτηρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
4. Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα.
5. Ασθένειες του δέρματος (δερματίτιδα, έκζεμα, πεμφίγος, δέρμα, κ.λπ.).
6. Ασθένειες του αίματος (λεμφογρονουλωμάτωση, ερυθραιμία, χρόνια μυελογενής λευχαιμία).
7. Ηωσινοφιλική πνευμονική διήθηση.
8. Φυροπλαστική ενδοθηραιδική ενδοκαρδίτιδα του Leffler.

Η μέτρια ηωσινοφιλία συχνά αναπτύσσεται κατά την ανασυγκρότηση ασθενών με πνευμονία και άλλες οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες («κόκκινο ξημέρωμα»). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηωσινοφιλία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με μια μείωση στην προηγουμένως παρατηρηθείσα ουδετεροφιλία και λευκοκυττάρωση.

Ηωσινοπενία - μείωση ή εξαφάνιση στα ηωσινόφιλα περιφερικού αίματος - συχνά ανιχνεύθηκαν σε λοιμώδη και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες και, μαζί με λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία και την πυρηνική μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά, είναι ένα σημαντικό εργαστηριακά σημεία ενεργής φλεγμονής και κανονική (επαρκή) αντίδραση του μυελού των οστών pas αιματοποίηση φλεγμονή .

Ηωσινοπενία, ανιχνεύσιμη σε ασθενείς με πνευμονία και Pyo-φλεγμονώδεις ασθένειες, σε συνδυασμό με ουδετεροπενία, λευκοπενία, και μια μετατόπιση προς τα αριστερά του αίματος συνήθως αντανακλά μια μείωση στην αντίσταση του σώματος είναι εξαιρετικά κακή προγνωστική σημάδι.

Η βασιοφιλία - η αύξηση του αριθμού των βασεόφιλων στο αίμα - στην κλινική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, είναι σπάνια. Μεταξύ των ασθενειών που συνοδεύονται συνήθως από βασεοφιλία, μπορούμε να διακρίνουμε τα εξής:

1. Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (χρόνια μυελογενής λευχαιμία, μυελοϊνωμάτωση με μυελοειδή μεταπλασία, αληθινή πολυκυταιμία - νόσος Vaquez).
2. Υποθυρεοειδές (μυκετόμα);
3. Λεμφοκυττάρωση;
4. Χρόνια αιμολυτική αναιμία.

Η απουσία βασεόφιλων στο περιφερικό αίμα (βασβοπενία) δεν έχει διαγνωστική αξία. Μερικές φορές παρατηρείται υπερθυρεοειδισμός, οξείες λοιμώξεις, μετά τη λήψη κορτικοστεροειδών.

Λεμφοκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Στην κλινική πρακτική πιο κοινή σχετική λεμφοκυττάρωση, δηλαδή μια αύξηση στο ποσοστό των λεμφοκυττάρων σε φυσιολογικά (ή ακόμα και λίγες σταγόνες) της απόλυτης ποσότητας τους. Σχετική λεμφοκυττάρωση ανιχνεύεται για όλες τις ασθένειες που περιλαμβάνουν απόλυτη ουδετεροπενία και λευκοπενία, συμπεριλαμβανομένων ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη), πυώδη - φλεγμονωδών ασθενειών προχωρώντας στο φόντο της μείωσης της αντίστασης του οργανισμού και ουδετεροπενία, καθώς και ο τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση, λεϊσμανίαση, ακοκκιοκυτταραιμία, κ.λπ. .

Η απόλυτη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο αίμα περισσότερο από 3,5 x ¹⁰⁹ / l (απόλυτη λεμφοκύτταρα) είναι χαρακτηριστική για μια σειρά ασθενειών:

1. Οξείες λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων ασθένειες της παιδικής ηλικίας:. Pertussis, ιλαράς, ερυθράς, ανεμοβλογιά, οστρακιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, παρωτίτιδας, οξεία λοιμώδης λεμφοκυττάρωση, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, και άλλοι).
2. Φυματίωση.
3. Υπερθυρεοειδισμός.
4. Οξεία και χρόνια λεμφική λευχαιμία.
5. Λεμφοσάρκωμα.

Σε αντίθεση με δημοφιλή πεποίθηση, λεμφοκυττάρωση με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις και η πνευμονία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένα αξιόπιστο εργαστήριο σημάδια της αντισταθμιστικής απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος και την έναρξη της ανάκαμψης. Λεμφοκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Σχετική λεμφοκυτταροπενία παρατηρήθηκαν σε τέτοιες ασθένειες και σε ένα στάδιο της ανάπτυξης της παθολογικής διεργασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του απόλυτου αριθμού ουδετερόφιλων (ουδετεροφιλίας) διάφορες λοιμώξεις, πυώδης φλεγμονωδών ασθενειών, πνευμονία. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η σχετική λεμφοκυτταροπενία ανεξάρτητης διαγνωστικής και προγνωστικής αξίας δεν έχει σημασία

Λεμφοκυτταροπενία με μειωμένη απόλυτο αριθμό λεμφοκυττάρων μικρότερο από 1,2 × 10 ⁹ / l μπορεί να υποδεικνύει αποτυχία του ανοσοποιητικού Τ-σύστημα (ανοσοανεπάρκειας) και απαιτεί μια πιο ενδελεχή ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης των χυμικής και κυτταρικής ανοσίας δραστικότητα φαγοκυτταρικά των λευκοκυττάρων.

Η μονοκυττάρωση είναι επίσης σχετική και απόλυτη.

Σχετική μονοκυττάρωση βρίσκεται συχνά σε ασθένειες που εμφανίζονται με απόλυτη ουδετεροπενία και λευκοπενία και η ανεξάρτητη διαγνωστική της αξία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μικρή.

Απόλυτη μονοκυττάρωση, ανιχνεύσιμη σε ορισμένες λοιμώξεις και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, πρέπει να αξιολογηθεί, ιδιαίτερα λαμβάνοντας υπόψη ότι οι βασικές λειτουργίες του μονοκυττάρων-μακροφάγων σειρά είναι:

1. Προστασία από ορισμένες κατηγορίες μικροοργανισμών.
2. Αλληλεπίδραση με αντιγόνα και λεμφοκύτταρα σε ξεχωριστά στάδια της ανοσολογικής αντίδρασης.
3. Εξάλειψη των επηρεασμένων ή ηλικιωμένων κυττάρων.

Απόλυτη μονοκυττάρωση εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

1. Ορισμένες μολύνσεις (μολυσματική μονοπυρήνωση, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ιογενείς, μυκητιασικές, ρικιτιδικές και πρωτοζωικές λοιμώξεις).
2. Παρατεταμένες διαρροές φλεγμονωδών ασθενειών.
3. Κοκκιωματώδεις νόσοι (ενεργός φυματίωση, βρουκέλλωση, σαρκοείδωση, μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.).
4. Ασθένειες του αίματος: οξεία μυοκυτταρική λευχαιμία, χρόνια μυελογενής λευχαιμία, μυέλωμα, λεμφογρονουλωμάτωση, άλλα λεμφώματα, απλαστική αναιμία.

Στις τρεις πρώτες περιπτώσεις (λοιμώξεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες), η απόλυτη μονοκυττάρωση μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη έντονων ανοσολογικών διεργασιών στο σώμα.

Τα μονοκύτταρα - μείωση ή ακόμα και πλήρης απουσία μονοκυττάρων στο περιφερικό κουνέλι - συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια σοβαρής πνευμονίας, μολυσματικών και πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών.

Λευχαιμοειδής αντίδραση - μια παθολογική αντίδραση του αιμοποιητικού συστήματος, που συνοδεύεται από την εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των νεαρών ανώριμων λευκών αιμοσφαιρίων, υποδεικνύοντας μία σημαντική διέγερση του μυελού των οστών και την επιτάχυνση leykopoeza. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εικόνα του αίματος προς τα έξω μοιάζει με τις αλλαγές που ανιχνεύονται στη λευχαιμία. Λευχαιμοειδής αντίδραση συχνά σε συνδυασμό με σοβαρή λευκοκυττάρωση, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του κανονικού αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων ή λευκοπενία.

Υπάρχουν λευχαιμοειδείς αντιδράσεις 1) μυελογενικός τύπος, 2) λεμφικός (ή μονοκυτταρικός-λεμφικός) τύπος, 3) ηωσινοφιλικός τύπος.

Λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου συνοδεύεται από μια στροφή προς μεταμυελοκύτταρα αιματός, μυελοκύτταρα και μυελοβλάστες και παρατηρήθηκαν για σοβαρές λοιμώξεις, διαπυητική φλεγμονή, σηψαιμία, εκφυλιστικές και άλλων ασθενειών και δηλητηρίαση, οι οποίες χαρακτηρίζονται giperregenerativny πυρηνική μετατόπιση ουδετερόφιλων αριστερά. Ιδιαίτερα βαριά και κακής πρόγνωσης σημάδι σε αυτές τις ασθένειες είναι η αντίδραση του συνδυασμού λευχαιμοειδής με φυσιολογική ή χαμηλή λευκών αιμοσφαιρίων και των ουδετερόφιλων (ουδετεροπενία και λευκοπενία).

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Ο προσδιορισμός του ESR βασίζεται στην ιδιότητα των ερυθροκυττάρων να καθιζάνουν στον πυθμένα του αγγείου υπό την επίδραση της βαρύτητας. Για το σκοπό αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται το TP μικρομέτρου. Panchenkov. Η ESR προσδιορίζεται 1 ώρα μετά την έναρξη της μελέτης για το μέγεθος της στήλης πλάσματος πάνω από τα διευθετημένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Σε πρότυπο ή ρυθμό ESR στους άνδρες κάνει 2-10, και στις γυναίκες - 4-15 mm σε μια ώρα.

Ο μηχανισμός της συσσωμάτωσης και καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι εξαιρετικά πολύπλοκη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του πλάσματος του αίματος και τις φυσικοχημικές ιδιότητες των ίδιων των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Όπως είναι γνωστό, η πιο συχνή αιτία της αύξησης της ESR είναι να αυξηθεί η περιεκτικότητα των χονδροειδών πρωτεΐνες του πλάσματος (του ινωδογόνου, α-, β- και γ-σφαιρίνη, παραπρωτεϊνών) και μείωση της λευκωματίνης. Οι χονδροειδείς πρωτεΐνες έχουν μικρότερο αρνητικό φορτίο. Προσροφημένοι σε αρνητικά φορτισμένα ερυθροκύτταρα, μειώνουν το επιφανειακό τους φορτίο και προάγουν τη σύγκλιση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την ταχύτερη τους συσσωμάτωση.

Αύξηση ESR είναι ένα από τα τυπικά εργαστηριακά σημεία φλεγμονής των πνευμόνων, η οποία είναι μια άμεση αιτία της συσσώρευσης στα χονδρά αίμα διασπείρεται κλάσματα σφαιρίνης (πάνω α-, β- και κλάσματα γάμμα), ινωδογόνο και άλλες πρωτείνες οξείας φάσεως της φλεγμονής. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της φλεγμονής του ιστού του πνεύμονα και του βαθμού αύξησης του ESR.

Συγχρόνως δεν πρέπει να λησμονείται ότι η αύξηση της ΤΚΕ είναι αν και πολύ ευαίσθητη, σε μια μη-ειδική αιματολογικές παραμέτρους, μια αύξηση η οποία μπορεί να αποδοθεί όχι μόνο σε φλεγμονή αλλά και με οποιαδήποτε διαδικασία της νόσου, που οδηγεί σε μια έντονη dysproteinemia (διαταραχές του συνδετικού ιστού, αιματολογικές κακοήθειες, όγκου , αναιμία, νέκρωση ιστών, νόσο του ήπατος και των νεφρών κλπ.).

Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με πνευμονία ESR δεν μπορεί να αυξηθεί και, την ίδια στιγμή, αν υπάρχει μια πάχυνση του (αύξηση του ιξώδους) του αίματος ή μείωση στο ρΗ (οξέωση), που προκαλούν γνωστό ότι μειώνεται η συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων

Επιπλέον, στα πρώιμα στάδια κάποιων ιογενών λοιμώξεων δεν υπάρχει επίσης αύξηση της ESR, η οποία μπορεί σε κάποιο βαθμό να διαστρεβλώσει τα αποτελέσματα της μελέτης σε ασθενείς με ιική-βακτηριακή πνευμονία.

[19], [20], [21], [22],

Βιοχημική εξέταση αίματος για πνευμονία

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των βιοχημικών εξετάσεων αίματος σε ασθενείς με πνευμονία, ιδιαίτερα στη δυναμική - κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της ασθένειας, έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Αλλαγές σε διάφορες βιοχημικές παραμέτρους, όπως στις περισσότερες περιπτώσεις, μη ειδική, παρέχουν μια γεύση από τη φύση και το βαθμό των μεταβολικών διεργασιών σε ολόκληρο το σώμα και μεμονωμένα όργανα σύγκριση αυτών των πληροφοριών με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα άλλων εργαστηριακών και ενόργανες μεθόδους έρευνας καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης το συκώτι, τα νεφρά, το πάγκρεας, τα ενδοκρινικά όργανα, το σύστημα της αιμόστασης, και συχνά - να κάνουν παραστάσεις σχετικά με τη φύση των παθογόνων cal διαδικασία της δραστηριότητας της φλεγμονής και αμέσως αναγνωρίσει μια σειρά από επιπλοκές της πνευμονίας.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Κλάσματα πρωτεϊνών και πρωτεϊνών

Ο προσδιορισμός των πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων σε ασθενείς με πνευμονία έχει ιδιαίτερη σημασία, κυρίως για να εκτιμηθεί η δραστικότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η συγκέντρωση πρωτεϊνών στο πλάσμα ενός υγιούς ατόμου κυμαίνεται από 65 έως 85 g / l. Ο όγκος της συνολικής πρωτεΐνης του πλάσματος αίματος (περίπου 90%) οφείλεται σε λευκωματίνες, σφαιρίνες και ινωδογόνο.

Τα λευκώματα είναι το πιο ομοιογενές κλάσμα απλών πρωτεϊνών, σχεδόν αποκλειστικά συντιθέμενων στο ήπαρ. Περίπου το 40% της λευκωματίνης είναι στο πλάσμα και 60% στο ενδοκυτταρικό υγρό. Οι κύριες λειτουργίες της λευκωματίνης - διατήρηση ωσμωτικής κολλοειδές (ογκωτική) πίεση, και επίσης να συμμετέχει στην μεταφορά πολλών ενδογενών και εξωγενών ενώσεων (ελεύθερα λιπαρά οξέα, χολερυθρίνη, στεροειδής ορμόνη, ιόν μαγνησίου, ασβεστίου, αντιβιοτικά και άλλοι).

Οι σφαιρίνες του ορού αίματος αντιπροσωπεύονται από τέσσερα κλάσματα (α1, α2, βήτα και γ), καθένα από τα οποία δεν είναι ομοιογενής και περιέχει αρκετές πρωτεΐνες που διαφέρουν στις λειτουργίες τους.

Η σύνθεση των α1-σφαιρινών περιλαμβάνει κανονικά δύο πρωτεΐνες που έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία:

• α1-αντιτρυψίνη, η οποία είναι ένας αναστολέας ενός αριθμού πρωτεασών (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, καλλικρεΐνη, πλασμίνη).
• α1-γλυκοπρωτεΐνη, που εμπλέκονται στη μεταφορά προγεστερόνης και τεστοστερόνης, συνδέοντας μικρές ποσότητες αυτών των ορμονών.
• και οι 2-σφαιρίνες αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες πρωτεΐνες:
• α2-μακροσφαιρίνη - αναστολέα ενός αριθμού πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, himotripsiia, θρομβίνη, πλασμίνη, καλλικρεϊνη) συντίθεται από το ήπαρ?
• Χαπτοσφαιρίνη - μια πρωτεΐνη που δεσμεύει και μεταφέρει την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη Α στα κύτταρα του δικτυοεθυθηλιακού συστήματος.
• ceruloplasmin - έχει δραστικότητα οξειδάσης και οξειδώνει δισθενές σίδηρο σε τρισθενή, η οποία παρέχει τη μεταφορά του με τρανσφερίνη.
• τα αποπρωτεΐδια Α, Β και C, τα οποία είναι μέρος των λιποπρωτεϊνών.

Το κλάσμα της σφαιρίνης περιέχει επίσης αρκετές πρωτεΐνες:

• Τρανσφερίνη - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη μεταφορά σιδηρού σιδήρου.
• αιμοπηξίνη - φορέα ελεύθερης αίμης και πορφυρίνης συνδέεται chromoproteids geminsoderzhaschie (αιμοσφαιρίνη, mioglobii, καταλάση) και να τους παραδίδει στο RES των ηπατικών κυττάρων?
• λιποπρωτεΐνες.
• ένα μέρος των ανοσοσφαιρινών.
• μερικά πρωτεϊνικά συστατικά του συμπληρώματος.

Οι γαμβουλίνες είναι ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τη λειτουργία αντισωμάτων που παράγονται στο σώμα σε απόκριση της εισαγωγής διαφόρων ουσιών που έχουν αντιγονική δράση. οι σύγχρονες μέθοδοι επιτρέπουν τη διάκριση διαφόρων κατηγοριών ανοσοσφαιρινών (IgG, IgA, IgM, IgD και IgE).

Το ινωδογόνο είναι το πιο σημαντικό συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος (παράγοντας Ι). Αποτελεί τη βάση ενός θρόμβου αίματος με τη μορφή ενός τρισδιάστατου δικτύου στο οποίο διατηρούνται τα κύτταρα του αίματος.

Το περιεχόμενο της ολικής πρωτεΐνης στον ορό σε ένα υγιές άτομο κυμαίνεται από 65 έως 85 g / l και η αλβουμίνη από 35 έως 50 g / l. Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε διάφορα κλινικά εργαστήρια που χρησιμοποιούν διάφορους αυτόματους αναλυτές και μεθόδους για τον προσδιορισμό των πρωτεϊνικών κλασμάτων, τα πρότυπα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από αυτά που δίνονται στον πίνακα.

Κανονικές τιμές πρωτεϊνικών κλασμάτων ορού αίματος (σε%)

Κλάσματα πρωτεϊνών	Ηλεκτροφόρηση σε φιλμ οξικής κυτταρίνης		Ηλεκτροφόρηση σε χαρτί
	Χρωματισμός
	Crimson C	Μπλε βρωμοφαινόλης
Αλβουμίνη	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1-σφαιρίνες	3.3 (2.2-4.2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
α2-σφαιρίνες	9,4 (7,9-10,9)	8,8 (7,4-10,2)	9-15
βήτα σφαιρίνες	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
γ-σφαιρίνες	21.4 (17.6-25.4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Ο συντελεστής λευκωματίνης-γλοβουλίνης (A / G) είναι συνήθως 1,2-1,8.

Η μεταβολή της περιεκτικότητας σε κλάσματα σφαιρίνης, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική για οποιαδήποτε οξεία ή χρόνια φλεγμονή, συνήθως απαντάται σε ασθενείς με πνευμονία,

Τις περισσότερες φορές δεν ήταν μια αύξηση στην περιεκτικότητα του a1 και a2-σφαιρίνη κλάσματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η σύνθεση των α-σφαιρίνες οι λεγόμενες πρωτεΐνες οξείας φάσης (α1-αντιτρυψίνη, o1-γλυκοπρωτεΐνη, a2-μακροσφαιρίνη, gaptoglobulin, σερουλοπλασμίνη, seromucoid, C-reaktivpy πρωτεΐνης) αυξάνοντας τακτικά για οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα . Επιπλέον, η αυξημένη περιεκτικότητα σε α-σφαιρίνες που παρατηρούνται με σημαντική ζημιά και την κατανομή των ιστών (εκφυλιστικές, νεκρωτικές διαδικασίες), που ακολουθείται από καταστροφή των κυττάρων και την απελευθέρωση των πρωτεασών ιστού, θρομβίνη, καλλικρεΐνη, πλασμίνη, κλπ, η οποία φυσικά οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας των φυσικών αναστολέων τους (α1-αντιτρυψίνη, α1-γλυκοπρωτεΐνη, a2-μακροσφαιρίνη, και άλλοι.). Η ιστική βλάβη έχει επίσης ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση της παθολογικής C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η οποία είναι το προϊόν της κυτταρικά συντρίμματα και αποτελεί μέρος του κλάσματος α1-σφαιρίνης.

Αύξηση του κλάσματος της β-σφαιρίνες συνήθως παρατηρείται σε οξείες και χρόνιες ασθένειες που περιλαμβάνουν μια αύξηση στην περιεκτικότητα των ανοσοσφαιρινών του αίματος (συνήθως ταυτόχρονα με την αύξηση της περιεκτικότητας σε του y-σφαιρίνης), συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, κίρρωση του ήπατος, παθήσεις του συνδετικού ιστού, κακοήθη όγκων, αυτοάνοσων και αλλεργικών ασθενειών.

Αύξηση το κλάσμα του γ-σφαιρίνης ανιχνεύθηκε σε ασθένειες που συνοδεύονται από την εντατικοποίηση του ανοσοποιητικού διεργασιών όπως η κλάσμα y-σφαιρίνης αποτελείται κυρίως από ανοσοσφαιρινών: χρόνιες μολύνσεις, χρόνια ηπατική νόσο (χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος), αυτοάνοσες νόσους (συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών του συνδετικού ιστού - RA, SLE, κλπ), χρόνιες αλλεργικές ασθένειες (άσθμα, υποτροπιάζουσα κνίδωση, ασθένεια του φαρμάκου, ατοπική δερματίτιδα, έκζεμα, κλπ). Μια αύξηση στο κλάσμα γ-σφαιρίνης είναι επίσης δυνατή με την πνευμονία, ιδιαίτερα την παρατεταμένη ροή.

Πρωτεΐνες της οξείας φάσης της φλεγμονής

Οι ανωτέρω περιγραφείσες μεταβολές στο κλάσμα πρωτεΐνης σε ασθενείς με πνευμονία που χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα των λεγόμενων πρωτεϊνών οξείας φάσης της φλεγμονής :. ινωδογόνου, σερουλοπλασμίνη, gaptoglobulina, a2-μακροσφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κλπ, τα οποία είναι επίσης μη-ειδικοί δείκτες της φλεγμονής

Γλυκοπρωτεΐνες

Μεταξύ των σημαντικών στην διαγνωστική σχέση υδατανθράκων ενώσεων που περιέχουν είναι οι γλυκοπρωτεΐνες - πρωτεΐνες που περιέχουν σχετικά μικρές αλυσίδες υδατανθράκων, που αποτελείται από 10-20 μονοσακχαρίτες. Η συγκέντρωσή τους στο αίμα επίσης αυξάνεται σημαντικά με τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τη βλάβη των ιστών (νέκρωση).

Η σύνθεση των υδατανθρακικών συστατικών των γλυκοπρωτεϊνών, ο ποσοτικός προσδιορισμός των οποίων βασίζεται στην πλειονότητα των διαγνωστικών εξετάσεων, περιλαμβάνει:

1. εξόζες (γαλακτόζη, μαννόζη, λιγότερο συχνά - γλυκόζη).
2. πεντόζες (ξυλόζη και αραβινόζη);
3. deoxysugars (φουκόζη και ραμνόζη);
4. αμινοσαχάρες (ακετυλογλυκοζαμίνη, ακετυλογαλακτοζαμίνη);
5. σιαλικά οξέα - παράγωγα του νευραμινικού οξέος (ακετυλονευραμινικό και γλυκολυλεναραμινικό οξύ).

Στην κλινική πρακτική, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι ο προσδιορισμός των σιαλικών οξέων και η συνολική ποσότητα εξωσών που είναι συνδεδεμένες με πρωτεΐνες.

Μια σημαντική διαγνωστική αξία είναι επίσης ο προσδιορισμός των εξόζων που σχετίζονται με τα λεγόμενα ορομοκοειδή. Τα σεροουχοειδή είναι μια ειδική ομάδα πρωτεϊνών που περιέχουν υδατάνθρακες και διαφέρουν από τις συμβατικές γλυκοπρωτεΐνες με την ικανότητα να διαλυθούν εύκολα στο υπερχλωρικό οξύ. Αυτή η τελευταία ιδιότητα των serumucoids καθιστά δυνατή την ταυτοποίησή τους από άλλες γλυκοπρωτεΐνες που περιέχουν εξόζες.

Κανονικά, η συνολική περιεκτικότητα σε εξόζες που σχετίζονται με πρωτεΐνες πλάσματος ή ορό είναι 5.8-6.6 mmol / l. Από αυτά, το ποσοστό των serumucoids είναι 1,2-1,6 mmol / l. Η συγκέντρωση στο αίμα των σιαλικών οξέων σε ένα υγιές άτομο δεν υπερβαίνει τα 2,0-2,33 mmol / l. Η περιεκτικότητα της ολικής πρωτεΐνης-δεσμευμένη εξόζης, seromucoid και αυξάνει σιαλικού οξέος ουσιαστικά κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε φλεγμονωδών διεργασιών και βλάβη ιστού (πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, όγκοι, κ.λπ.).

Η γαλακτωμένη αφυδρογονάση (LDG)

Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) (KF 1.1.1.27) είναι ένα από τα πιο σημαντικά κυτταρικά ένζυμα που εμπλέκονται στη γλυκόλυση και καταλύει την αντιστρεπτή αντίδραση της ανάκτησης πυροσταφυλικού οξέος (πυροσταφυλικό) στο γάλα (γαλακτικό).

Όπως είναι γνωστό, το πυροσταφυλικό είναι το τελικό προϊόν της γλυκόλυσης. Υπό αερόβιες συνθήκες πυροσταφυλικό, υποβάλλεται σε οξειδωτική αποκαρβοξυλίωση, μετατρέπεται σε ακετυλο-ΟοΑ και στη συνέχεια οξειδώνεται στον κύκλο τρικαρβοξυλικού οξέος (κύκλος Krebs), απελευθερώνοντας ένα σημαντικό ποσό ενέργειας. Υπό αναερόβιες συνθήκες, το πυρουβικό οξύ μειώνεται σε γαλακτικό (γαλακτικό οξύ). Αυτή η τελευταία αντίδραση καταλύεται από γαλακτική αφυδρογονάση. Η αντίδραση είναι αναστρέψιμη: παρουσία οξυγόνου, το γαλακτικό και πάλι οξειδώνεται σε πυροσταφυλικό.

Με ηλεκτροφόρηση ή χρωματογραφία, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν 5 ισοένζυμα LDH, τα οποία διαφέρουν στις φυσικοχημικές τους ιδιότητες. Τα πιο σημαντικά είναι τα δύο ισοένζυμα - LDG1 και LDG5. Τα περισσότερα όργανα περιέχουν μια πλήρη σειρά ισοενζύμων LDH, συμπεριλαμβανομένων των κλασμάτων LDH2, 3, 4.

Κανονικά, η δραστικότητα LDH ορού δεν υπερβαίνει τα 0,8-4,0 mmol / h x l). Οποιαδήποτε βλάβη σε κύτταρα ιστού που περιέχουν μεγάλη ποσότητα LDH, συμπεριλαμβανομένης βλάβης από φλεγμονή των πνευμόνων, αυξάνει τη δραστηριότητα της LDH και των ισοενζύμων της στον ορό του αίματος.

Τα μη ειδικά βιοχημικά κριτήρια της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ασθενείς με πνευμονία είναι:

• αύξηση της περιεκτικότητας σε άλφα και βήτα σφαιρίνη στον ορό του αίματος και με μια πιο σημαντική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος ή / και της χρόνιας διαδικασίας, αύξηση της περιεκτικότητας σε γ-σφαιρίνες.
• αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες οξείας φάσης στο αίμα: ινωδογόνο, κερουλοπλασμίνη, απτοσφαιρίνη, αντιδραστική πρωτεΐνη C, κ.λπ.
• αύξηση του περιεχομένου των συνολικών πρωτεϊνικών εξόζων, των ορολευκωματικών και των σιαλικών οξέων.
• αύξηση της δραστικότητας της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) και των ισοενζύμων της LDH3.

Προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

Προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά με βάση pas αξιολόγηση της ανάπτυξης των μικροοργανισμών, καλλιεργημένων pas στερεό ή υγρό θρεπτικό μέσα παρουσία των αντιβιοτικών. Η απλούστερη μέθοδος είναι στην υγρή κοπριά καλλιέργεια ενοφθαλμισμό των μικροοργανισμών που απομονώνονται πάνω στην επιφάνεια των πυκνών θρεπτικού μέσου (άγαρ) σε ένα τρυβλίο Petri τοποθετήθηκε επάνω στην επιφάνεια των πλακών με αντιβιοτικά σε πρότυπες συγκεντρώσεις δίσκους και επωάστηκαν στους 37,5 ° C για 18 ώρες. Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν με μέτρηση με ένα χάρακα διάμετρο της ζώνης επιβράδυνσης της ανάπτυξης των μικροβίων.

Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους με τον προσδιορισμό της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης (MIC) των αντιβιοτικών. Για το σκοπό αυτό, η προετοιμασία δύο φορές σειριακές αραιώσεις αντιβιοτικού σε ένα υγρό μέσο ανάπτυξης (ζωμός) και καλλιέργειας 0,2 ml εναιωρήματος των οργανισμών δοκιμής σε μία συγκέντρωση 10 ⁵ -10 ⁶ bw / ml. Όλα τα δείγματα, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου που δεν περιέχουν αντιβιοτικά επωάστηκαν στους 37,5 ° C για 24 ώρες. Η ελάχιστη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στην τελική σωλήνα, στην οποία υπήρχε πλήρης καθυστέρηση ανάπτυξης καλλιέργειας αντιστοιχεί σκεύασμα IPC και αντανακλά το βαθμό ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε ένα αντιβιοτικό.

Σύμφωνα με τον βαθμό ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, οι μικροοργανισμοί χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Ευαίσθητοι μικροοργανισμοί, η ανάπτυξη των οποίων καταστέλλεται στη ΒΜΣ, που αντιστοιχεί στη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος όταν χρησιμοποιούνται οι συνήθεις θεραπευτικές δόσεις του φαρμάκου.
2. Μέτρια ανθεκτικότητα - τέτοια στελέχη μικροοργανισμών, των οποίων η IPC επιτυγχάνεται με τον καθορισμό μέγιστων θεραπευτικών δόσεων αντιβιοτικού.
3. Σταθεροί μικροοργανισμοί, η ανάπτυξη των οποίων δεν καταστέλλεται από τις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις φαρμάκων.

Ένας τέτοιος προσδιορισμός του βαθμού ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι δυνατός με τη χρήση ποσοτικών μεθόδων αραίωσης σε υγρά θρεπτικά μέσα. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει μία σαφής συσχέτιση μεταξύ του MIC και το μέγεθος των ζωνών της μικροβιακής καθυστέρηση ανάπτυξης στην εφαρμογή δίσκους χαρτιού με αντιβιοτικά, η οποία δίνει λόγο να χρησιμοποιούν αυτή την απλή και εύκολη μέθοδος για την ποσοτική περιγραφή του βαθμού προσανατολισμού της ευαισθησίας.

Πρέπει ωστόσο να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα της ευαισθησίας αντιβιοτικού in vitro δεν αντιστοιχούν πάντοτε στις πραγματικές κλινικές καταστάσεις, ιδίως σε μικτή μόλυνση, μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, οι δυσκολίες που προκύπτουν κατά την προσπάθεια εκχώρησης καλλιέργεια πρωτογενών παθογόνων, κ.λπ.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Σύνταξη της διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• αιτιολογική παραλλαγή.
• τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας (τμήμα, αναλογία, μονόπλευρη ή διπλή όψη).
• σοβαρότητα της πνευμονίας.
• παρουσία επιπλοκών.
• φάση της νόσου (ύψος, ψήφισμα, ανασυγκρότηση, παρατεταμένη πορεία) ·
• συγχορηγούμενες ασθένειες.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης

1. Πνευμονιοκοκκική λοβοϊκή πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, βαριά πορεία, φάση υψηλής ποιότητας. Οξεία υποαντισταθμισμένη αναπνευστική ανεπάρκεια.
2. Στρεπτοκοκκική πνευμονία σε 6, 8, 10 τμήματα του δεξιού πνεύμονα, μέτρια πορεία, μεσαίο τμήμα. Το αρχικό στάδιο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εξιδρωματική πλευρίτιδα.

[37], [38], [39], [40]