Διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονίας

Σε όλους τους ασθενείς με υποψία πνευμονίας θα πρέπει να διενεργείται περιφερική ανάλυση αίματος. Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 10-12x109 ^/ l και μετατόπιση ζώνης μεγαλύτερη από 10% υποδηλώνουν υψηλή πιθανότητα βακτηριακής πνευμονίας. Εάν διαγνωστεί πνευμονία, η λευκοπενία μικρότερη από 3x109 ^/ l ή η λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 25x109 ^/ l θεωρούνται δυσμενή προγνωστικά σημεία.

Η βιοχημική ανάλυση αίματος και η οξεοβασική ισορροπία του αίματος αποτελούν τυπικές μεθόδους εξέτασης παιδιών και εφήβων με σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία. Προσδιορίζουν τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας, καθώς και τους ηλεκτρολύτες.

Η αιτιολογική διάγνωση τίθεται κυρίως σε σοβαρή πνευμονία. Διεξάγεται καλλιέργεια αίματος, η οποία δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 10-40% των περιπτώσεων. Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων στην παιδιατρική δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω τεχνικών δυσκολιών στη συλλογή πτυέλων κατά τα πρώτα 7-10 χρόνια ζωής. Αλλά σε περιπτώσεις βρογχοσκόπησης, χρησιμοποιείται μικροβιολογική εξέταση, το υλικό για αυτήν είναι αναρροφήσεις από το ρινοφάρυγγα, την τραχειοστομία και τον ενδοτραχειακό σωλήνα. Επιπλέον, για την ταυτοποίηση του παθογόνου, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και σπορά του σημειακού τμήματος του υπεζωκοτικού περιεχομένου.

Οι ορολογικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου. Η αύξηση των τίτλων ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται κατά την οξεία περίοδο και την περίοδο ανάρρωσης μπορεί να υποδηλώνει μυκοπλασματική ή χλαμυδιακή αιτιολογία της πνευμονίας. Αξιόπιστες μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης την ανίχνευση αντιγόνων με συγκόλληση με λάτεξ, αντιανοσοηλεκτροφόρηση, ELISA, PCR κ.λπ. Ωστόσο, όλες αυτές οι μέθοδοι απαιτούν χρόνο, δεν επηρεάζουν την επιλογή των τακτικών θεραπείας και έχουν μόνο επιδημιολογική σημασία.

Ενόργανες μέθοδοι διάγνωσης πνευμονίας

Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά είναι η ακτινογραφία θώρακος, η οποία θεωρείται μια εξαιρετικά ενημερωτική και ειδική διαγνωστική μέθοδος (η εξειδίκευση της μεθόδου είναι 92%). Κατά την ανάλυση των ακτινογραφιών, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• το μέγεθος της πνευμονικής διήθησης και η συχνότητά της·
• παρουσία ή απουσία πλευριτικής συλλογής·
• η παρουσία ή απουσία καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος.

Όλα αυτά τα δεδομένα βοηθούν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και στην επιλογή της σωστής αντιβακτηριακής θεραπείας. Στη συνέχεια, με μια σαφή θετική δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας της κοινότητας, δεν υπάρχει ανάγκη για ακτινογραφία ελέγχου (κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ή όταν το παιδί λαμβάνει θεραπεία στο σπίτι). Είναι πιο σκόπιμο να διεξάγεται ακτινογραφία ελέγχου όχι νωρίτερα από 4-5 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Η δυναμική ακτινογραφία κατά την οξεία περίοδο της νόσου πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία εξέλιξης συμπτωμάτων πνευμονικής βλάβης ή εμφάνισης σημείων καταστροφής ή/και εμπλοκής του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε περιπτώσεις επιπλεγμένης πνευμονίας, υποχρεωτικός ακτινογραφικός έλεγχος πραγματοποιείται πριν από την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Στην νοσοκομειακή πνευμονία, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι εάν η πνευμονία αναπτυχθεί 48 ώρες πριν από τον θάνατο, τότε η ακτινογραφία μπορεί να δώσει αρνητικό αποτέλεσμα. Μια τέτοια αρνητική πνευμονία στις ακτίνες Χ (όταν η ακτινογραφία που πραγματοποιήθηκε 5-48 ώρες πριν από τον θάνατο του ασθενούς δεν αποκάλυψε πνευμονική διήθηση στους πνεύμονες) παρατηρείται σε 15-30% των περιπτώσεων. Η διάγνωση τίθεται μόνο κλινικά με βάση τη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, την εξασθενημένη αναπνοή. Συχνά μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας.

Η δυναμική ακτινογραφική εξέταση της νοσοκομειακής πνευμονίας στην οξεία περίοδο της νόσου πραγματοποιείται όταν επιδεινώνονται τα συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης ή όταν εμφανίζονται σημάδια καταστροφής ή/και εμπλοκής του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Με σαφή θετική δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου κατά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών που έχουν νοσηλευτεί προηγουμένως για οποιαδήποτε παθολογία και των παιδιών με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση και την αποτελεσματικότητα της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδίως στις μετρήσεις παλμικής οξυμετρίας. Σε σοβαρή πνευμονία και νοσοκομειακή πνευμονία, ειδικά στην πνευμονία της κοινότητας (VAP), είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθούνται δείκτες όπως ο αναπνευστικός ρυθμός, ο ρυθμός σφυγμού, η αρτηριακή πίεση, η οξεοβασική ισορροπία, η διούρηση και, σε παιδιά στο πρώτο μισό της ζωής, το σωματικό βάρος.

Η αξονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο για διαφορική διάγνωση, καθώς η αξονική τομογραφία έχει διπλάσια ευαισθησία σε σύγκριση με την απλή ακτινογραφία στην ανίχνευση εστιών διήθησης στους κάτω και άνω λοβούς των πνευμόνων.

Η ινοβρογχοσκόπηση και άλλες επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη λήψη υλικού για μικροβιολογική εξέταση σε ασθενείς με σοβαρές ανοσολογικές διαταραχές και για διαφορική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας σε ένα παιδί

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του παιδιού, καθώς οι παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Στη βρεφική ηλικία, η κλινική εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις όπως η εισρόφηση, το ξένο σώμα στους βρόγχους, το προηγουμένως αδιάγνωστο τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οι δυσπλασίες των πνευμόνων (λοβώδες εμφύσημα), η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, η κυστική ίνωση και η ανεπάρκεια άλφα-αντιθρυψίνης. Σε παιδιά του δεύτερου έως τρίτου έτους ζωής και σε μεγαλύτερη ηλικία (έως 6-7 ετών), το σύνδρομο Kartagener, η πνευμονική αιμοσιδήρωση, η μη ειδική κυψελίτιδα, η επιλεκτική ανεπάρκεια IgA θα πρέπει να αποκλειστούν.

Η διαφορική διάγνωση σε αυτή την ηλικία θα πρέπει να βασίζεται στη χρήση (εκτός από την ακτινογραφία θώρακος και την ανάλυση περιφερικού αίματος) ενδοσκοπικής εξέτασης της τραχείας και των βρόγχων, σπινθηρογράφημα πνευμόνων, αγγειογραφία, ιδρώτα και άλλες εξετάσεις για κυστική ίνωση, προσδιορισμό της συγκέντρωσης της άλφα-αντιθρυψίνης, μελέτη του ανοσοδιαγράμματος αίματος και άλλες μελέτες.

Σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονική φυματίωση. Ελλείψει θετικής δυναμικής της διαδικασίας εντός 3-5 ημερών (μέγιστο - 7 ημέρες) θεραπείας, παρατεταμένης πορείας της πνευμονίας της κοινότητας, αντοχής της στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επεκταθεί το σχέδιο εξέτασης τόσο για την αναγνώριση άτυπων παθογόνων (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) όσο και για τη διάγνωση άλλων πνευμονικών παθήσεων.

Σε ασθενείς με σοβαρές ανοσοανεπάρκειες, όταν εμφανίζονται δύσπνοια και εστιακές διηθητικές αλλοιώσεις σε ακτινογραφία θώρακος, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η εμπλοκή των πνευμόνων στην υποκείμενη παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού), καθώς και η πνευμονική βλάβη ως συνέπεια της θεραπείας (φαρμακευτική πνευμονική βλάβη, πνευμονίτιδα από ακτινοβολία κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]