Διάγνωση της οστεοχόνδρωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Τα συμπτώματα της αυχενικής οστεοχονδρωσίας είναι η οξεία επώδυνη έναρξη και ο αυξημένος πόνος με ενεργές κινήσεις του αυχένα και με την πρόκληση του φαινομένου του μεσοσπονδύλιου τρήματος (φαινόμενο Sterling) - η αναγκαστική παθητική κλίση της κεφαλής του ασθενούς προς την προσβεβλημένη ρίζα οδηγεί σε επιδείνωση του πόνου. Αυτό το φαινόμενο βασίζεται στη μείωση της διαμέτρου του μεσοσπονδύλιου τρήματος με πρόσθετη συμπίεση της ρίζας. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη αντανακλαστικών μυϊκών συσπάσεων, προκαλώντας ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης και την εμφάνιση μιας αναγκαστικής θέσης της κεφαλής.

Κατά την επιθεώρηση, παρακαλούμε να δώσετε προσοχή στα εξής:

• σχετικά με τη σοβαρότητα της αυχενικής λόρδωσης.
• το ύψος των ώμων του ασθενούς.
• πιθανότητα ασυμμετρίας των υπερκλείδιων περιοχών.
• η πιθανότητα ασυμμετρίας στην περιοχή του λαιμού (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα συγγενούς παθολογίας ή αιχμηρού μυϊκού σπασμού).
• η κατάσταση των μυών της ωμικής ζώνης και των άνω άκρων (για παράδειγμα, η μονομερής μυϊκή ατροφία μπορεί να υποδηλώνει συμπίεση της αυχενικής σπονδυλικής ρίζας).
• θέση του πηγουνιού· το πηγούνι θα πρέπει κανονικά να βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής·
• κίνηση του αυχένα (κάμψη-έκταση, κλίση δεξιά-αριστερά και περιστροφή).

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται στην αρχική θέση του ασθενούς:

• ξαπλωμένος ανάσκελα.
• ξαπλωμένος μπρούμυτα.
• καθισμένος σε μια καρέκλα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ψηλάφηση του πίσω μέρους του λαιμού

• Ψηλάφηση της βάσης του κρανίου.
• Ψηλάφηση των θηλαίων αποφύσεων.
• Ψηλάφηση των ακανθωδών αποφύσεων.
• Ψηλάφηση των αρθρικών αποφύσεων:

1. Οι μικρές αρθρώσεις των σπονδύλων ψηλαφούνται περίπου 1-3 mm στο πλάι μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων σε κάθε πλευρά.
2. κατά την ψηλάφηση αυτών των αρθρώσεων, είναι απαραίτητη η μέγιστη χαλάρωση των μυών του αυχένα και της ωμικής ζώνης του ασθενούς.
3. Εάν ο μυς βρίσκεται σε σπασμό, θα πρέπει να ψηλαφηθούν οι αρθρώσεις γύρω από την κοιλιά του προσβεβλημένου μυός.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Ως μεταβατικός σπόνδυλος μεταξύ της θωρακικής και της αυχενικής περιοχής, το σώμα του σπονδύλου C7 _είναι συνήθως ακίνητο κατά την κάμψη ή την έκταση της κεφαλής.

Ψηλάφηση του τραπεζοειδούς μυός:

• Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινά από πάνω (κρανιακά), ψηλαφώντας κατά μήκος κάθε ακανθώδους απόφυσης.
• Η αμφοτερόπλευρη ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, οίδημα ή ασυμμετρία.

Η ψηλάφηση των μεσοσπονδύλιων συνδέσμων όταν έχουν υποστεί βλάβη προκαλεί πόνο και αντανακλαστικό σπασμό των μυών του αυχένα.

Ψηλάφηση του πλάγιου τμήματος του λαιμού

Ψηλάφηση των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων:

• ψηλάφηση των εγκάρσιων αποφύσεων του σώματος του C1.
• κινούμενοι κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού από τη μαστοειδή απόφυση προς την ουραία κατεύθυνση, ψηλαφήστε την εγκάρσια απόφυση του αξονικού αυχενικού σπονδύλου _C2.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ακόμα και η ελαφρά αμφοτερόπλευρη πίεση στην εγκάρσια απόφυση του C2 _{προκαλεί} πόνο.

• η ψηλάφηση των υπόλοιπων εγκάρσιων αποφύσεων είναι δυνατή με πλήρη χαλάρωση των μυών του λαιμού και της ζώνης ώμου.
• Ο πρόσθιος σωλήνας της εγκάρσιας απόφυσης του C6 _{προεξέχει} πιο καθαρά, επομένως μπορεί να ψηλαφηθεί στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Δεν συνιστάται η ψηλάφηση αυτού του σχηματισμού και από τις δύο πλευρές ταυτόχρονα, καθώς οι καρωτίδες αρτηρίες βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια σε αυτό το σημείο. Η αμφοτερόπλευρη συμπίεση των τελευταίων μπορεί να περιορίσει τη ροή του αρτηριακού αίματος.

Ψηλάφηση του πρόσθιου τραχήλου

Ο γιατρός ψηλαφεί αυτήν την περιοχή του λαιμού ενώ στέκεται μπροστά από τον ασθενή. Η αρχική θέση του ασθενούς είναι καθισμένος σε μια καρέκλα:

• στο επίπεδο της σφαγίτιδας εντομής του στέρνου, ψηλαφείται η λαβή του.
• πλευρικά της λαβής, ψηλαφούνται οι στερνοκλειδικές αρθρώσεις.
• οι κλείδες ψηλαφούνται μέχρι το επίπεδο των ώμων.
• ψηλάφηση της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.

Η αρχική θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένος ανάσκελα:

• ψηλάφηση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να στραφεί στην αντίθετη πλευρά).
• Στον υπερκλείδιο βόθρο (βαθύτερα από τον υποδόριο μυ), οι σκαληνοί μύες μπορούν να ψηλαφηθούν.

Η απώλεια ευαισθησίας συνήθως συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές, οι οποίες δεν ανιχνεύονται πάντα από τον ασθενή. Ο Πίνακας 5.1 δείχνει κινητικές διαταραχές και αντανακλαστικές αλλαγές σε διαφορετικά επίπεδα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Ειδικές ερευνητικές μέθοδοι

Δοκιμή συμπίεσης.

Στόχος είναι η ανίχνευση στένωσης των σπονδυλικών ανοιγμάτων, συμπίεσης των αρθρικών επιφανειών - εμφάνισης πόνου.

• Αρχική θέση ασθενούς: καθισμένος σε μια καρέκλα, ο γιατρός ασκεί μετρημένη πίεση στο κεφάλι του ασθενούς με τα χέρια του.

Δοκιμασία διάτασης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στόχος: διεύρυνση του ανοίγματος της σπονδυλικής στήλης - μείωση του πόνου.

• Η αρχική θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη ή καθιστή. Ο γιατρός στηρίζει το πίσω μέρος του κεφαλιού με το ένα χέρι, τοποθετεί το άλλο κάτω από το πηγούνι και στη συνέχεια, χωρίς να τραντάζεται, εκτελεί ομαλά την ανοδική έλξη, αυστηρά κατά μήκος του κάθετου άξονα.

Δοκιμή στένωσης σπονδυλικού τρήματος:

• Η αρχική θέση του ασθενούς είναι καθιστή. Ο γιατρός γέρνει το κεφάλι του ασθενούς προς τα δεξιά ή τα αριστερά με κάποια προσπάθεια. Αυτή η κίνηση προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη στένωση του νωτιαίου τρήματος, η οποία οδηγεί σε συμπίεση της νευρικής ρίζας και εμφάνιση πόνου.

Δοκιμή πίεσης στην περιοχή του ώμου:

• Αρχική θέση του ασθενούς - καθισμένος σε μια καρέκλα. Ο γιατρός πιέζει τον ώμο του ασθενούς με το ένα χέρι, ενώ ταυτόχρονα γέρνει το κεφάλι του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση με το άλλο χέρι.

Η αυξημένη πόνος ή οι αλλαγές στην ευαισθησία υποδηλώνουν συμπίεση της νευρικής ρίζας.

Δοκιμασία ανεπάρκειας σπονδυλικής αρτηρίας:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα.
• Ο γιατρός ασκεί πίεση στον ώμο του ασθενούς με το ένα χέρι (προς την ουραία κατεύθυνση!) και με το άλλο χέρι γυρίζει ομαλά το κεφάλι του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ένα θετικό σύμπτωμα αποκαλύπτει συμπίεση νεύρου ή ανεπάρκεια σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία αποκαλύπτεται με νυσταγμό ή ζάλη.

Η δοκιμασία Adson είναι ειδική για το σύνδρομο πρόσθιου σκαληνού:

• θέση του ασθενούς - καθιστή ή ξαπλωμένη ανάσκελα.

Ο ασθενής καλείται να γυρίσει αργά το κεφάλι του προς την πάσχουσα πλευρά. Ταυτόχρονα, ο γιατρός τραβάει ελαφρά το κεφάλι του ασθενούς προς τα πάνω (αυστηρά κατά μήκος του κάθετου άξονα!). Η εξασθένηση ή η εξαφάνιση του σφυγμού στην κερκιδική αρτηρία είναι αποτέλεσμα της συμπίεσης των σκαληνών μυών. Δοκιμασία Valsalva:

• Αρχική θέση του ασθενούς - καθιστή, ξαπλωμένη ανάσκελα.

Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά ανάσα, στη συνέχεια να την κρατήσει και να ασκήσει πίεση.

Με θετικό αποτέλεσμα, η ενδορραχιαία πίεση αυξάνεται, εκδηλώνεται με πόνο στο επίπεδο συμπίεσης της νευρικής ρίζας.

Σύμπτωμα του Lhermitte:

• Αρχική θέση του ασθενούς: κάθεται στην άκρη του τραπεζιού, με τα πόδια προς τα κάτω.

Με τη βοήθεια ενός γιατρού, ο ασθενής εκτελεί μια παθητική κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός (κάμψη) και ταυτόχρονα λυγίζει τα πόδια στις αρθρώσεις του ισχίου.

Θετικό τεστ - αυτές οι κινήσεις προκαλούν οξύ πόνο που εξαπλώνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, που προκαλείται από ερεθισμό της σκληράς μήνιγγας.

Δοκιμή εύρους κίνησης αυχένα

Η εξέταση του εύρους κίνησης πραγματοποιείται με τον ασθενή στην αρχική θέση, καθισμένο σε καρέκλα (προκειμένου να σταθεροποιηθούν και άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης).

Οι ακόλουθες βασικές κινήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης διακρίνονται:

• κάμψη;
• επέκταση;
• κλίνει προς τα δεξιά και τα αριστερά.
• περιστροφή.

Περίπου το ήμισυ της κάμψης και της έκτασης συμβαίνει μεταξύ του ινίου και των σπονδύλων C1 και C2. Το υπόλοιπο της κίνησης συμβαίνει στους υποκείμενους σπονδύλους, με μεγαλύτερο εύρος κίνησης στους _C5 - _C7.

Οι πλευρικές κλίσεις κατανέμονται ομοιόμορφα μεταξύ όλων των σπονδύλων.

Η περιστροφή συμβαίνει σε συνδυασμό με την πλευρική κίνηση. Σχεδόν οι μισές από τις περιστροφικές κινήσεις συμβαίνουν μεταξύ του άτλαντα και του αξονικού σπονδύλου, ενώ οι υπόλοιπες κατανέμονται ομοιόμορφα μεταξύ των υποκείμενων σπονδύλων.

Πρώτον, ένας γιατρός θα πρέπει να διεξάγει μια μελέτη, καθώς κατά τη διάρκεια των παθητικών κινήσεων οι μύες είναι εντελώς χαλαροί, γεγονός που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της μυο-συνδετικής συσκευής. Στη συνέχεια, διεξάγεται μια μελέτη ενεργών κινήσεων και κινήσεων με δοσομετρημένη αντίσταση (συνήθως το χέρι του γιατρού).

Οι κινήσεις με αντίσταση που παρέχεται από το χέρι του θεραπευτή αποτελούν ισομετρική δοκιμασία για συγκεκριμένες μυϊκές ομάδες (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μεθοδολογία για τη μελέτη του εύρους κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινά με παθητική περιστροφή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Χαρακτηριστικά της βιομηχανικής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:

• η περιστροφή της κεφαλής ξεκινά με το τμήμα C _1-2.
• Μόνο αφού οι αρθρώσεις C1-2 έχουν περιστραφεί κατά 30° περιλαμβάνονται τα υποκείμενα τμήματα.
• _{Η περιστροφή C2} ξεκινά μόνο όταν η κεφαλή περιστραφεί κατά τουλάχιστον 30°.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Εάν η ψηλάφηση της ακανθώδους απόφυσης του C2 _{αποκαλύψει} ότι αρχίζει να περιστρέφεται νωρίτερα, αυτό υποδηλώνει ακαμψία ή λειτουργικό αποκλεισμό του PDS.

Κανονικά, ο ασθενής μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του κατά 90° (για παράδειγμα, να αγγίξει τον ώμο του με το πηγούνι του).

Εξέταση του ινιο-ατλαντο-αξονικού συμπλέγματος: ο γιατρός κάμπτει παθητικά την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς (μέγιστη κάμψη). Σε αυτήν την περίπτωση, τα τμήματα C2 C7 _είναι "κλειδωμένα" και η περιστροφή είναι δυνατή μόνο στο τμήμα C1-2. Κανονικά, η περιστροφή της κεφαλής πρέπει να είναι τουλάχιστον 45° δεξιά και αριστερά.

Μελέτη της περιστροφής του κάτω αυχενικού PDS: ο γιατρός, πιάνοντας το κεφάλι του ασθενούς με τα χέρια του, εκτείνει τον αυχένα (μέγιστη έκταση). Σε αυτή την περίπτωση, τα άνω αυχενικά τμήματα είναι "κλειστά" και η παθητική περιστροφή της κεφαλής προς τα πλάγια πραγματοποιείται λόγω της κάτω σπονδυλικής στήλης. Κανονικά, το εύρος κίνησης σε κάθε κατεύθυνση είναι τουλάχιστον 60°.

Εξέταση της κινητικότητας των υποκείμενων αρθρώσεων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: ο γιατρός τοποθετεί τα δάχτυλα του ενός χεριού στις ακανθώδεις αποφύσεις των εξεταζόμενων σπονδύλων και με το άλλο χέρι εκτελεί παθητική περιστροφή της κεφαλής.

Μελέτη πλευρικής κλίσης:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα, με το κεφάλι να κρέμεται από τον καναπέ·
• με το ένα χέρι ο γιατρός στηρίζει το κεφάλι του ασθενούς και το γέρνει στο πλάι. η περιφερική φάλαγγα του δείκτη του άλλου χεριού βρίσκεται σε στενή επαφή με τον μεσοσπονδύλιο χώρο, η μεσαία - με την μεσοσπονδύλια άρθρωση και τις παρακείμενες εγκάρσιες αποφύσεις.
• Αυτή η μέθοδος εξετάζει όλα τα τμήματα διαδοχικά, ξεκινώντας από C0_ _έως C6_7 _{και στιςδύο} πλευρές.

1. Κάμψη:

• η μέγιστη δυνατή κλίση είναι εντός 70-85°.
• η ενεργή κίνηση πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς ξαφνικές προσπάθειες και εντάσεις.
• Κατά την παθητική κίνηση, το πηγούνι του ασθενούς πρέπει να αγγίζει το στήθος.

Ο πόνος εμφανίζεται:

• με ενεργή κάμψη του λαιμού, μπορεί να είναι μυϊκής ή τένοντα προέλευσης · ως αποτέλεσμα βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• με παθητική κίνηση του λαιμού μπορεί να οφείλεται σε διάταση των συνδετικών στοιχείων.

2. Επέκταση - η μέγιστη επέκταση είναι δυνατή εντός 60-70°.

Ο πόνος εμφανίζεται:

• με ενεργή κίνηση αντανακλά παθολογικές διεργασίες στους μύες του λαιμού και της ωμικής ζώνης.
• σε περίπτωση βλάβης στις αρθρώσεις των ζυγοαποφυσίων.

3. Γείρετε το κεφάλι σας δεξιά και αριστερά - η μέγιστη κλίση προς κάθε κατεύθυνση είναι δυνατή εντός 30-45°.

Ο πόνος εμφανίζεται:

• σε περίπτωση βλάβης στους μύες του λαιμού και της ωμικής ζώνης.
• σε περίπτωση βλάβης στις μικρές αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης· ως συνέπεια της αστάθειας της αυχενικής άρθρωσης·
• σε περίπτωση βλάβης των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

4. Η περιστροφή είναι η μέγιστη δυνατή κίνηση, που πραγματοποιείται εντός 75°.

Ο πόνος εμφανίζεται στους μύες του αυχένα και της ωμικής ζώνης τόσο όταν συστέλλονται όσο και όταν τεντώνονται.

5. Κάμψη αυχένα:

• Εάν η περιστροφή εκτελείται με ευθύγραμμο λαιμό, τότε ολόκληρη η αυχενική και η άνω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (μέχρι το επίπεδο του Th4 ₎ εμπλέκεται στην κίνηση.
• με μια ελαφρά κλίση της κεφαλής και περιστροφική κίνηση, εμπλέκονται κυρίως _{τα τμήματα C3} C4.
• στη μέγιστη κλίση προς τα εμπρός, πραγματοποιούνται περιστροφικές κινήσεις λόγω των τμημάτων C, -C ₂ (Πίνακας 5.7).

6. Έκταση λαιμού:

• η αυχενική-ινιακή άρθρωση αποκλείεται από την περιστροφική κίνηση.
• Τα τμήματα _C3 - _C4 συμμετέχουν στην κίνηση.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πάνω από τους αυχενικούς και Th1 σπονδύλους, εκφύονται 8 αυχενικά νεύρα. Τα τρία ή τέσσερα πρώτα από αυτά σχηματίζουν το αυχενικό πλέγμα, τα υπόλοιπα πέντε και το πρώτο θωρακικό νεύρο σχηματίζουν το βραχιόνιο πλέγμα.

Προσδιορισμός του εύρους κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (σε cm)

Κίνηση κάμψης και έκτασης στο σαγιτταλικό επίπεδο. Στη θέση του ατόμου - όρθιος με το βλέμμα στραμμένο ευθεία μπροστά, προσδιορίζεται η απόσταση από την ινιακή προεξοχή έως την ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Με τη μέγιστη πρόσθια κάμψη του λαιμού, αυτή η απόσταση αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 5 cm και με κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση μειώνεται κατά 6 cm.

Οι πλευρικές κλίσεις είναι κινήσεις στο μετωπιαίο επίπεδο. Ο όγκος τους προσδιορίζεται μετρώντας την απόσταση από τη μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού ή από τον λοβό του αυτιού έως τη βραχιόνια απόφυση της ωμοπλάτης.

Στη θέση - ελεύθερα όρθιοι, καθώς και μετά την εκτέλεση κάμψεων στο μετωπιαίο επίπεδο (χωρίς το στοιχείο περιστροφής). Η διαφορά σε εκατοστά είναι ένα μέτρο της κινητικότητας αυτού του τμήματος της σπονδυλικής στήλης.

Περιστροφικές κινήσεις στο εγκάρσιο επίπεδο. Προσδιορίζονται μετρώντας την απόσταση από τη βραχιόνια απόφυση της ωμοπλάτης μέχρι το χαμηλότερο σημείο του πηγουνιού στην αρχική θέση (βλ. παραπάνω) και στη συνέχεια μετά την εκτέλεση της κίνησης. Με περιστροφικές κινήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αυτή η απόσταση αυξάνεται κατά μέσο όρο περίπου 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Μελέτη του μυϊκού συστήματος

• Η οπίσθια ομάδα μυών της κεφαλής περιλαμβάνει τους βαθιούς και βραχείς μύες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Λειτουργία: με μονομερή συστολή - γέρνει το κεφάλι προς τα πίσω και στο πλάι, με αμφοτερόπλευρη - προς τα πίσω.

Δοκιμή: όταν ο ασθενής ισιώνει το κεφάλι, τα χέρια του γιατρού παρέχουν μετρημένη αντίσταση σε αυτήν την κίνηση.

• Στερνοκλειδομαστοειδής μυς. Λειτουργία: με αμφοτερόπλευρη συστολή του μυός, η κεφαλή γυρίζει προς τα πίσω, με αμφοτερόπλευρη συστολή, γέρνει την κεφαλή προς την ίδια πλευρά, ενώ το πρόσωπο του ασθενούς γυρίζει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Δοκιμασία: ο ασθενής καλείται να γείρει το κεφάλι του στο πλάι, ενώ ταυτόχρονα γυρίζει το πρόσωπό του προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κλίση της κεφαλής. Ο γιατρός παρέχει μετρημένη αντίσταση σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

• Τραπεζοειδής μυς. Λειτουργία: η συστολή των άνω δεσμίδων ανυψώνει την ωμοπλάτη, οι κάτω την χαμηλώνουν, ολόκληρος ο μυς φέρνει την ωμοπλάτη πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του άνω τμήματος του μυός: τα χέρια του γιατρού παρέχουν μετρημένη αντίσταση καθώς ο ασθενής προσπαθεί να σηκώσει τους ώμους του.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του μεσαίου τμήματος του μυός: τα χέρια του εξεταστή παρέχουν αντίσταση καθώς ο ασθενής προσπαθεί να μετακινήσει τον ώμο προς τα πίσω.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του κάτω τμήματος του μυός: ζητείται από τον ασθενή να μετακινήσει το σηκωμένο χέρι του προς τα πίσω.

• Μείζων θωρακικός μυς. Λειτουργία: προσάγει και στρέφει τον ώμο προς τα μέσα (πρηνισμός).
• Μικρός θωρακικός μυς. Λειτουργία: κινεί την ωμοπλάτη προς τα εμπρός και προς τα κάτω, και όταν η ωμοπλάτη είναι σταθερή, ανυψώνει τις πλευρές, αποτελώντας βοηθητικό αναπνευστικό μυ.

Δοκιμές για την εξέταση της δύναμης των θωρακικών μυών:

• Για να εξεταστεί το κλείδιο του μείζονος θωρακικού μυός, ο ασθενής καλείται να χαμηλώσει και να σηκώσει το χέρι του πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, ενώ ο γιατρός αντιστέκεται στην κίνηση.
• Για την εξέταση του στερνοπλευρικού τμήματος του μείζονος θωρακικού μυός, ζητείται από τον ασθενή να φέρει το χέρι του σε απαγωγή σε γωνία 90°, αλλά ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.
• Για να προσδιοριστεί η δύναμη του ελάσσονος θωρακικού μυός, ο ασθενής απάγει τα χέρια του ελαφρώς λυγισμένα στους αγκώνες και τα στερεώνει σε αυτή τη θέση. Το καθήκον του γιατρού είναι να αυξήσει την απαγωγή των βραχιόνων προς τα πλάγια.

• Δελτοειδής μυς. Λειτουργία: το πρόσθιο τμήμα του μυός ανασηκώνει το ανυψωμένο χέρι προς τα εμπρός, το μεσαίο τμήμα απάγει τον ώμο στο οριζόντιο επίπεδο, το οπίσθιο τμήμα απάγει τον ώμο προς τα πίσω. Όταν ολόκληρος ο μυς συστέλλεται, το χέρι απάγεται σε γωνία περίπου 70°.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής σηκώνει το ευθύγραμμο χέρι του σε οριζόντιο επίπεδο (από 15° έως 90°), τα χέρια του γιατρού παρέχουν μετρημένη αντίσταση σε αυτή την κίνηση.

• Ρομβοειδής μυς. Λειτουργία: φέρνει την ωμοπλάτη πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη, ανεβάζοντάς την ελαφρώς.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής τοποθετεί τα χέρια του στη μέση του και ενώνει την ωμοπλάτη, ενώ τραβάει τον αγκώνα προς τα πίσω. Ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Πρόσθιος οδοντωτός μυς. Λειτουργία: ο μυς συστέλλεται (με τη συμμετοχή του τραπεζοειδούς και του ρομβοειδούς μυός) για να φέρει την ωμοπλάτη πιο κοντά στο θωρακικό κλωβό. Το κάτω τμήμα του μυός βοηθά στην ανύψωση του βραχίονα πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, περιστρέφοντας την ωμοπλάτη γύρω από τον οβελιαίο άξονα.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής σηκώνει το χέρι του πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Κανονικά, η ωμοπλάτη περιστρέφεται γύρω από τον οβελιαίο άξονα, απομακρύνεται από τη σπονδυλική στήλη, η κάτω γωνία στρέφεται προς τα εμπρός και πλευρικά και εφάπτεται στο στήθος.

• Υπερακανθιοειδής μυς. Λειτουργία: προάγει την απαγωγή του ώμου έως τις 15°, όντας συνεργιστής του δελτοειδούς μυός. Τραβάει την κάψα της άρθρωσης του ώμου, προστατεύοντάς την από τσίμπημα.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής απάγει τον ώμο στις 15°, ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλάφησε τον συσπασμένο μυ στον υπερακανθιαίο βόθρο.

• Υπακάνθιος μυς. Λειτουργία: περιστρέφει τον ώμο προς τα έξω (υπτιασμός) και ανασύρει την κάψα της άρθρωσης του ώμου.

Μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης περιλαμβάνει την στροφή του βραχίονα του ασθενούς προς τα έξω, λυγισμένου στον αγκώνα, και την αντίσταση του γιατρού σε αυτή την κίνηση.

• Πλατύς ραχιαίος. Λειτουργία: προσάγει τον ώμο προς το σώμα, περιστρέφοντας το χέρι προς τα μέσα (πρηνισμός).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής χαμηλώνει τον ώμο που έχει ανυψωθεί σε οριζόντιο επίπεδο, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Δικέφαλος βραχιόνιος μυς. Λειτουργία: κάμπτει τον ώμο στην άρθρωση του ώμου και το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα, υποτάσσοντας το αντιβράχιο.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής κάμπτει το χέρι στον αγκώνα και υποβάλλει το αντιβράχιο σε υπτιασμό, το οποίο είχε προηγουμένως πρηνιστεί. Ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Τρικέφαλος βραχιόνιος μυς. Λειτουργία: μαζί με τον μυ του αγκώνα, εκτείνει τον βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής ισιώνει το προηγουμένως λυγισμένο αντιβράχιο, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Βραχιοκερκιδικός μυς. Λειτουργία: πρηνίζει το αντιβράχιο από την υπτιασμό στη μέση γραμμή, κάμπτει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής κάμπτει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα, ταυτόχρονα πρηνίζοντας το αντιβράχιο από υπτιασμένη θέση σε μια θέση στο μέσο της μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Στρογγυλός πρηνιστής. Λειτουργία: πρηνίζει το αντιβράχιο και προάγει την κάμψη του.
• Τετράγωνος πρηνιστής. Λειτουργία: πρηνίζει το αντιβράχιο και το χέρι.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του στρογγλού και τετράγωνου πρηνιστή μυός: ο ασθενής πρηνίζει το προηγουμένως εκτεταμένο αντιβράχιο από υπτιασμένη θέση. Ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Κερκιδικός καμπτήρας του καρπού. Λειτουργία: κάμπτει τον καρπό και απάγει την άκρα χείρα πλάγια.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής κάμπτεται και απάγει τον καρπό, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεταμένο τένοντα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού.

• Ωλένιος καμπτήρας του καρπού. Λειτουργία: Κάμπτει τον καρπό και προσάγει την άκρα χείρα.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής κάμπτεται και προσάγει τον καρπό, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων. Λειτουργία: κάμπτει τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-V, και μαζί με αυτές τα ίδια τα δάχτυλα· συμμετέχει στην κάμψη του καρπού.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής λυγίζει τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-V ενώ στερεώνει τα κύρια, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Εκτείνων τον μακρύ και βραχύ κερκιδικό μυ του καρπού. Λειτουργία: εκτείνει και απάγει τον καρπό.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής εκτείνει και απάγει τον καρπό, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Εκτείνωντας ωλένιος μυς του καρπού. Λειτουργία: προσάγει και εκτείνει τον καρπό.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής εκτείνει και προσάγει τον καρπό, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Εκτείνωντας των δακτύλων. Λειτουργία: εκτείνει τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων II-V, καθώς και το χέρι.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής εκτείνει τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων II-V με τις μεσαίες και τις περιφερικές λυγισμένες, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Υπτιαστής. Λειτουργία: περιστρέφει το αντιβράχιο, υποβάλλοντάς το σε υπτιασμό.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης: ο ασθενής υποβάλλει τον προηγουμένως εκτεταμένο αντιβράχιο σε υπτιασμό από πρηνιστική θέση, ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Κατά την εξέταση των μυών, ο γιατρός θα πρέπει να ψηλάφησε τον συσπασμένο μυ όταν ασκήθηκε αντίσταση στην κίνηση του τμήματος του άκρου.

Μεσοοστικοί μύες, καμπτήρες μύες των δακτύλων, έκταση του αντίχειρα.

Λειτουργία:

• φέρνοντας τα δάχτυλα κοντά και ανοίγοντάς τα μεταξύ τους·
• σφίγγοντας τα δάχτυλα σε μια γροθιά.
• επέκταση του αντίχειρα.
• γυρίζοντας τη βούρτσα προς τα μέσα.

Όλες οι κινήσεις εκτελούνται με μετρημένη αντίσταση που παρέχεται από το χέρι του γιατρού.