Διάγνωση της οστεοχονδρώσεως της θωρακικής σπονδυλικής στήλης

Η διάγνωση της οστεοχονδρώσεως της θωρακικής σπονδυλικής στήλης βασίζεται στην εξέταση του θώρακα

A. Μπροστινή επιθεώρηση:

• τη ζώνη ώμου και τη λεκάνη της πυέλου - πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, να είναι συμμετρικές.
• η αναλογία του μήκους του κορμού και των κάτω άκρων (σε ασθενείς με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης αυτή η αναλογία συνήθως σπάει).
• η παχυσαρκία, τα ελαττώματα της στάσης του σώματος,
• κατάσταση του μυϊκού συστήματος.

B. Πίσω επιθεώρηση:

• θέση της ζώνης ώμου, στέκεται των ωμοπλάτων, άνω άκρα,
• θέση της σπονδυλικής στήλης και του πυελικού άξονα.
• την κατάσταση του μυϊκού συστήματος (περιοχή μεταξύ των λεπίδων, σχεδόν σπονδυλικοί μύες).

B. Πλευρική όψη:

• Η μελέτη της καμπύλης της σπονδυλικής στήλης και της στάσης γενικά.
• κατάσταση του μυϊκού συστήματος.
• σχήμα του θώρακα.

Η παλάμη και η κρούση της πίσω περιοχής καθορίζονται από παραβιάσεις που αποκαλύπτονται από εξωτερική εξέταση:

• η περιοχή του θώρακα και οι ωμοπλάτες παλμούνται με σκοπό την αποκάλυψη νοσηρότητας, ασυμμετρίας, παραμορφώσεων και άλλων διαταραχών.
• οι περιστροφικές διαδικασίες είναι αισθητές από το επίπεδο Th1 έως το L1: κάθε διαδικασία πρέπει να βρίσκεται στη μέση γραμμή.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οποιαδήποτε απόκλιση των περιφερικών διεργασιών προς την πλευρά υποδηλώνει μια περιστροφική παθολογία (για παράδειγμα, στη σκολίωση).

• ψηλάφηση διαμέσου χώρων:
  • η μελέτη της απόστασης μεταξύ των αρθρικών διεργασιών (κατά κανόνα είναι περίπου η ίδια).
  • μια αύξηση σε αυτή την απόσταση μπορεί να υποδεικνύει μια επέκταση της συσκευής της κάψουλας συνδέσμου, την αστάθεια του PDS.
  • Μείωση του ενδιάμεσου χώρου συμβαίνει με υπογούλωση ή τραύμα.
• ψηλάφηση καθεμιάς από τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες βρίσκονται και στις δύο πλευρές μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών περίπου 2,5 cm προς τα έξω. Οι αρθρώσεις βρίσκονται κάτω από τους κοντινούς σπονδυλικούς μυς.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η πόνο και ο σπασμός των κοντών σπονδυλικών μυών κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης δείχνουν μια παθολογία αυτών των δομών.

• κρουστά, δεδομένου ότι Th1, εξετάζοντας κάθε ακανθώδους απόφυσης στην ουραία κατεύθυνση, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί το πόνος της σπονδυλικής στήλης από μια πηγή που βρίσκεται βαθύ πόνο (π.χ., πνεύμονα, νεφρού)?
• ψηλάφηση του οστικού συνδέσμου, η οποία συνδέεται με τις περιστροφικές διαδικασίες κάθε σπονδύλου, συνδέοντάς τις μεταξύ τους:
  • η βλάβη (τέντωμα) του οπίσθιου συνδέσμου συμπλέγματος καθορίζεται από τη διεύρυνση των μεσοσπονδύλιων χώρων.
  • με τη βλάβη (τέντωμα) των τρυπών (και των διάμεσων) συνδέσμων, το δάκτυλο του γιατρού διεισδύει μεταξύ γειτονικών χώρων βαθύτερα από το κανονικό.
• ψηλάφηση των μυών της θωρακικής παρασπονδυλική περιλαμβάνει τη μελέτη των οσφυϊκών και του ιερού οστού της σπονδυλικής στήλης, επειδή η παρουσία του μυϊκού σπασμού και, ενδεχομένως, σε περιοχές απομακρυσμένες από το πρωτεύον παθολογική εστίαση:
  • ο μυϊκός σπασμός ενός ή δύο όψεων μπορεί να είναι συνέπεια της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση σπονδυλικής σπονδυλικής στήλης κ.λπ.).
  • σημεία ενεργοποίησης στο φλοιώδες μυϊκό σύστημα.
  • μυϊκή ασυμμετρία (για παράδειγμα, η επιμήκυνση των παρασυγκεφαλικών μυών στην κυρτή πλευρά της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης και των σπασμών - στην πλευρά της κοιλότητας).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Η μελέτη του όγκου των κινήσεων του στήθους

Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή της πλάτης, πρέπει πάντα να εξετάζει την κινητικότητα των δύο τμημάτων της σπονδυλικής στήλης - θωρακική και οσφυϊκή, όπως:

• Οι συγκεκριμένες παραβιάσεις μπορούν να εκδηλωθούν από τη μείωση του όγκου των κινήσεων προς μια ορισμένη κατεύθυνση.
• Τα συμπτώματα σε ένα τμήμα μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας διαταραχής, σε μια άλλη (για παράδειγμα, η θωρακική κύφωση ενισχύει την οσφυϊκή λόρδωση).

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ένας ασθενής με πρωτογενή παθολογία της θωρακικής περιοχής μπορεί να έχει συμπτώματα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Οι κινήσεις στην θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

• κάμψη; ,
• επέκταση ·
• κλίσεις προς τα πλάγια.
• περιστροφή.

Α. Έρευνα ενεργών κινήσεων

ΦLexia:

• i.p. ο ασθενής στέκεται, τα πόδια είναι μακριά από το πλάτος.
• σε κανονικό επίπεδο (όταν παρατηρείται από την πλευρά του), η πλάτη του ασθενούς είναι μια ενιαία, ομαλή, ομαλή καμπύλη. η οσφυϊκή λόρδωση είτε εξομαλύνεται είτε ελαφρώς κυοφορεί.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η διατήρηση της οσφυϊκής λόρδωσης με κάμψη δείχνει μια παθολογία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κύρια κάμψη εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή.

• η ακριβέστερη μελέτη της κάμψης επιτυγχάνεται με τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών από το επίπεδο Th1 έως S1 στα ips. ασθενή - στέκεται και με κάμψη.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Εάν η αύξηση είναι μικρότερη από τον κανόνα, συνιστάται να μετρηθούν τα επίπεδα των Th1-απόστασης TH ₁₂ και Th12-S1 για να προσδιοριστεί η μείωση της κινητικότητας εμφανίστηκαν σε οποιοδήποτε από τα τμήματα.

• Κανονικά, η απόσταση αυτή αυξάνεται κατά περίπου 10 cm.
• σε υγιείς ανθρώπους, η διαφορά στην θωρακική περιοχή είναι 2,5 cm, και στην οσφυϊκή περιοχή - 7,5 cm.
• ο περιορισμός της κάμψης καθορίζεται όταν ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος προσβάλλεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο διάμεσος σύνδεσμος είναι διαστρεβλωμένος και στα μυοσκελετικά σύνδρομα.

Επέκταση:

• i.p. ασθενής - όρθιος, πόδια πλάτος ώμου χώρια,
• Η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται πλευρικά, χρησιμοποιώντας τις περιστροφικές διαδικασίες του Th1-S1 ως σημεία αναφοράς,
• ο ασθενής κανονικά μπορεί να ισιώσει μέχρι και 30 °.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Στις παραβιάσεις που περιορίζουν την επέκταση, συμπεριλαμβάνεται η ραχιαία κύφωση, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η οστεοχονδρεία της σπονδυλικής στήλης (οξεία και υποξεία φάση).

Πλευρικές πλαγιές:

• i.p. ο ασθενής στέκεται, τα πόδια είναι μακριά από το πλάτος.
• κατά κανόνα, η κατακόρυφη γραμμή που συνδέει τις περιστροφικές διαδικασίες του Thj-Sj αποκλίνει κατά 30-35 ° από την κατακόρυφο.
• σε ακραίες θέσεις, συνιστάται η μέτρηση και η σύγκριση της απόστασης μεταξύ των δακτύλων και του δαπέδου.
• i.p. ασθενής συνεδρίαση. Κλίνει προς τα πλάγια (δεξιά και αριστερά).

Η ψεύτικη απεριόριστη πλευρική κινητικότητα μπορεί να ανιχνευθεί με τη στερέωση των κάτω θωρακικών και άνω οσφυϊκών περιοχών. σημαντική κινητικότητα στην κάτω οσφυϊκή περιοχή αποκρύπτει την ακαμψία των υπερκείμενων τμημάτων.

Περιστροφή:

• i.p. ο ασθενής στέκεται, τα πόδια είναι μακριά από το πλάτος.
• ο ασθενής θα πρέπει να στρέψει τους ώμους και το σώμα του προς τα δεξιά, κατόπιν προς τα αριστερά. Η λεκάνη πρέπει να σταθεροποιηθεί:
  • τα χέρια του γιατρού.
  • i.p. ασθενής - κάθεται σε μια καρέκλα,
• η κανονική περιστροφή είναι 40-45 ° και οποιαδήποτε ασυμμετρία θα πρέπει να θεωρείται παθολογία.

Β. Διερεύνηση παθητικών κινήσεων

Ι.ρ. ασθενής - κάθεται στην άκρη του καναπέ, τα πόδια μακριά, τα χέρια πίσω από το κεφάλι, οι αγκώνες τεντωμένοι προς τα εμπρός.

Επέκταση: ο γιατρός με το ένα χέρι σηκώνει απαλά τους αγκώνες του ασθενούς προς τα επάνω και προς τα εμπρός, ενώ το άλλο χέρι πλέκει τους διάμεσους χώρους της θωρακικής περιοχής με το άλλο χέρι.

Flexion: ο γιατρός με το ένα χέρι ολισθαίνει απαλά τους αγκώνες του ασθενούς, ασκώντας μια ορισμένη πίεση. το άλλο χέρι πλέκει τους διάμεσους χώρους της θωρακικής περιοχής.

Περιστροφή: με το ένα χέρι που βρίσκεται στον ώμο του ασθενούς, ο γιατρός περιστρέφεται ομαλά και ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα του άλλου χεριού, που βρίσκεται στις περιστροφικές διαδικασίες, ελέγχουν την κίνηση σε κάθε τμήμα.

Πλευρικές πλαγιές: ο γιατρός βρίσκεται πίσω από τον ασθενή με κεκλιμένο κεφάλι προς την εξεταζόμενη κλίση. Το ένα χέρι του γιατρού βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς, ο αντίχειρας του άλλου χεριού βρίσκεται στην πλευρική πλευρά (ελέγχεται το τμήμα του παρασυμπαθητικού κινητήρα), ανάμεσα στις παρακείμενες περιδινικές διεργασίες.

Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να κάνετε μια πρόσθετη πλευρική ώθηση για να αισθανθείτε την αντίσταση και την ελαστικότητα των ιστών σε αυτό το τμήμα κινητήρα με τον αντίχειρα. Για μια πιο έντονη πλευρική κλίση στην κάτω θωρακική σπονδυλική στήλη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μασχαλιαία περιοχή του γιατρού ως μοχλό. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πιέζει την μασχαλιαία περιοχή του στον ώμο του ασθενούς. εκτελώντας μια εμπρόσθια βούρτσα από το στήθος του στο αντίθετο μασχάλη του ασθενούς, που ελέγχει τον αντίχειρα του άλλου χεριού, που βρίσκεται μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων, παρασπονδυλική, το πλάτος της κίνησης της κάθε επιθεωρούνται τμήμα κινητήρα /

Παρουσία ακινητοποιημένου PDS, σημειώνονται οι ακόλουθες παραβιάσεις:

• παραβίαση της ομαλότητας του τόξου των περιστροφικών διαδικασιών.
• εμφάνιση του "φαινομένου της απόρριψης του μισού της πλάτης".
• μια μεταβολή στη θέση του ύπνου του αναπνευστικού κύματος σαν ένα φαινόμενο "σκλήρυνσης σχήματος οροφής" /

Έλεγχος στο στήθος και στα νεύρα

Η θωρακική σπονδυλική στήλη είναι λειτουργικά αναπόσπαστη με τον θώρακα. Οποιοσδήποτε περιορισμός της κινητικότητας στην θωρακική περιοχή προκαλεί έναν αντίστοιχο περιορισμό της κινητικότητας των νευρώσεων, ο οποίος επίσης χρειάζεται να εξαλειφθεί για να ομαλοποιήσει τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης ως αξονικό όργανο. Όταν αναπνέει, το στήθος κινείται ως μονάδα.

Η κίνηση των νευρώσεων κατά την αναπνοή A.Stoddard (1979) χωρίζεται σε τρεις τύπους.

1. Swinging κίνηση του «rocker» όταν κατά τη διάρκεια της εισπνοής, το στέρνο με τις νευρώσεις ανυψώνεται ολόσωμα, και κοιλιακό άκρες των τμημάτων που ακολουθούν, που οδηγεί στο γεγονός ότι η διάμετρος των κορυφή στήθος αυξάνεται. Με ένα τέτοιο στερνοστοστικό τύπο κίνησης, οι νευρώσεις παραμένουν σχετικά παράλληλες σε σχέση με το άλλο.
2. Τύπος κίνησης "λαβή κάδου", όταν ο "κορμός" (σπονδυλική στήλη και στέρνο) παραμένει ακίνητος και οι νευρώσεις κουνάνονται προς τα πάνω και προς τα κάτω μεταξύ των εμπρόσθιων και οπίσθιων σημείων στερέωσης.
3. Η κίνηση του «πλευρική ταλάντευση» στην οποία το άκρο των στερνικές άκρες κινείται πλευρικά από τη μεσαία γραμμή, ενώ η κίνηση τεντωμένο νεύρωση χόνδρου και διευρύνει γωνιακές ακμές.

Οι περισσότεροι νευρώσεις λειτουργούν διαταραχών που προκαλούνται από σπασμούς interkostalnoy μυϊκό σύστημα, μειώνοντας έτσι τη φυσιολογική εκδρομή (σύγκλισης και παραμερίστε) μεταξύ δύο νευρώσεων. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διαταραχές του κεντρικού ρύθμισης του ερεθισμού interkostalnogo νεύρου, μεσοσπονδύλιου δίσκου προεξοχή στη θωρακική σπονδυλική στήλη, η τάση DC που αντιστοιχεί στους μυς, κ.λπ. Εάν ένας μυς είναι σε συνεχή τονωτικό τάσης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αίσθηση πόνου, επιδεινώνονται από βαθιά αναπνοή, βήχα, κλπ .. Παρατεταμένη μυϊκός σπασμός σύντηξης interkostalnoy μπορεί να συμβεί μεταξύ των ίδιων των νευρώσεων. Δεδομένου ότι οι μύες των σκαλοπατιών συνδέονται στις πλευρές I και II, οποιαδήποτε ένταση αυτών των μυών σπάει τη λειτουργία των πλευρών. Η sternokostalnogo τρίγωνο αξία μειώνεται, και palpates απορρίπτονται επιφανειοδραστικό δοκών βραχιόνιου στελέχους πλέγματος. Οι δυσλειτουργίες και η τρυφερότητα στην περιοχή των νευρώσεων XI-XII μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός σπασμού συνδεδεμένων ινών του τετραγωνικού μυός της μέσης /

Ο A.Stoddard (1978) διακρίνει τρεις τύπους παραβιάσεων της λειτουργίας των πλευρών.

1. Σταθεροποίηση των νευρώσεων στα κάτω μέρη του στέρνου ως αποτέλεσμα των εκφυλιστικών μεταβολών της ηλικίας. Σε αυτή την περίπτωση, εξαφανίζεται η κανονική πρόσθια μετατόπιση της άρθρωσης της αρθρωτής άρθρωσης της διεργασίας xiphoid.
2. Εξάρθρωση του οστεοχονδρικού τμήματος της πλευράς. Πολύ συχνά, μια παθολογία συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραύματος ή ασυμβατότητας των μυών στερέωσης. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρά οριοθετημένο πόνο, που αντιστοιχεί στην προβολή του οστεοχονδρικού συνδέσμου της αντίστοιχης πλευράς.
3. Άνοιγμα των χόνδρινων άκρων των νευρώνων XI και XII, όπου πλησιάζουν ο ένας τον άλλον για να σχηματίσουν μια ακανόνιστη αψίδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να έχει πόνο κάθε φορά, όταν οι νευρώσεις XI και XII αγγίζουν ο ένας τον άλλον.

Διερεύνηση των παθητικών κινήσεων νευρώσεων διεξήχθη για να προσδιοριστεί ο βαθμός της εγγύτητας και της απομόνωσης των δύο παρακείμενων νευρώσεων, καθώς κινούνται διασυνδεδεμένα σε πλήρη κλίση προς τα πίσω, προς τα εμπρός, πλαγίως, από τη θέση περιστροφής του ασθενούς - καθισμένη στην άκρη του καναπέ, τα πόδια σε πλάτος ώμων χώρια. Στη μελέτη των παθητικών κινήσεων των νευρώσεων σε κάμψη και αλύγιστη τα χέρια ενωμένα πίσω από το κεφάλι του ασθενούς, τους αγκώνες ωθείται προς τα εμπρός. Με το ένα χέρι, το χειρισμό τους αγκώνες του ασθενούς, ο γιατρός φέρνει μια μέγιστη κάμψη και έκταση στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο δείκτης και το μεσαίο δάκτυλο του άλλου χεριού που ελέγχει το εύρος της κίνησης για τον έλεγχο των μεσοπλεύριους χώρους. Στη μελέτη των παθητικών κινήσεων των νευρώσεων κατά τη διάρκεια της θέσης περιστροφής του ασθενούς είναι το ίδιο, μόνο ένας γιατρός χέρι είναι στον ώμο του, σταδιακά την παραγωγή ενός μέγιστη περιστροφή του, και το δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο του άλλου χεριού - στη μελέτη των μεσοπλεύρια χώρων, έλεγχο του πλάτους της κίνησης των νευρώσεων. Για να δοκιμαστούν τα παθητικών κινήσεων των νευρώσεων σε μια κλίση προς το γιατρό πιέζει μασχαλιαία περιοχή του ώμου του ασθενούς, κρατώντας πινέλο του στο στήθος του προς την αντίθετη μασχάλη του ασθενούς ελέγχοντας το δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο του άλλου χεριού το εύρος της κίνησης διερευνηθεί νευρώσεων.

ενεργό μελέτη ακμές κινητικότητας διεξήχθη στην αρχική θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του: πρώτα προσδιορίζεται οπτικά εκδρομή θώρακα και λειτουργική δραστηριότητα των μεσοπλευρίων μυών, στη συνέχεια μετρώντας το διάστημα μεζούρα μεσοπλεύριο (μεταξύ 6 και 7, μία ακμή) κατά την εισπνοή και εκπνοή. Η διαφορά στην έμπνευση και την εκπνοή των 7,5 cm είναι φυσιολογική.

Η διάμετρος του θώρακα μετράται με ένα μεγάλο πάχος πάχους. Το πιο σημαντικό πλευρικό σημείο της ακρωμιακής διαδικασίας της ωμοπλάτης (ακρωμικό σημείο) χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του πλάτους των ώμων. Η αναλογία του τόξου ώμο προς το μέγεθος (η απόσταση μεταξύ των σημείων ακρώμιος μετράται στην πίσω επιφάνεια του κορμού) χρησιμεύει ως αναφορά κατά τον καθορισμό ενός τέτοιου ελαττώματος ως slouching στάση που ονομάζεται δείκτης ώμο:

I = (πλάτος ώμου / αψίδα ώμου) x 100.

Για παράδειγμα, αν ένα άτομο που ασκεί θεραπεία άσκησης ή ψυχαγωγική φυσική αγωγή κατά τη διάρκεια της εκπαιδευτικής διαδικασίας μειώνει αυτόν τον δείκτη, τότε μπορεί κανείς να κρίνει ότι αναπτύσσεται. Προφανώς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ισχυρή θωρακικούς μυς «pull» διαδικασία ακρώμιο προς τα εμπρός και οι μύες στο πίσω μέρος (μεσοπλάτια περιφέρεια), είναι υπανάπτυκτες και δεν αντιστέκονται έλξης θωρακικούς μύες.

Κατά τη μέτρηση της προσθιοπίσθια (οβελιαία) διάμετρος θώρακα ένα πόδι της πυξίδας τοποθετείται πάνω στο μέσο του στέρνου (IV τόπος προσάρτηση στο άκρο στέρνο) και το άλλο - με την αντίστοιχη ακανθώδεις διαδικασία της σπονδυλικού σώματος.

Η εγκάρσια (μετωπική) διάμετρος του θώρακα μετριέται στο ίδιο επίπεδο με το ισότοπο. Τα πόδια της πυξίδας τοποθετούνται κατά μήκος των μέσων μασχαλιαίων γραμμών στις αντίστοιχες πλευρές.

Η περιφέρεια του θώρακα προσδιορίζεται με εισπνοή, εκπνοή και κατά τη διάρκεια μιας παύσης. ταινία εκατοστό επιβάλλουν πίσω σε ορθή γωνία προς τις λεπίδες, και μπροστά από άνδρες και παιδιά στο κατώτερο άκρο του areola, και για τις γυναίκες - κάτω από το μαστικό αδένα στον τόπο προσάρτησης IV νευρώσεως με το στέρνο (στο σημείο srednegrudinnoy). Συνιστάται να μετράτε πρώτα την περιφέρεια του στήθους με τη μέγιστη δυνατή έμπνευση, κατόπιν σε μια βαθιά εκπνοή και σε μια παύση με κανονική ήρεμη αναπνοή. Ο ασθενής δεν πρέπει να σηκώσει τους ώμους του όταν εισπνέει, αλλά με εκπνοή, να τους φέρει προς τα εμπρός, να σκύβει ή να αλλάζει τη θέση του σώματος. Τα αποτελέσματα της μέτρησης καταγράφονται σε εκατοστά. Υπολογίστε και καταγράψτε την διαφορά μεταξύ των ενδείξεων για εισπνοή και εκπνοή ενδείξεις που χαρακτηρίζει το στήθος εκδρομή - μια σημαντική λειτουργική αξία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]