Διάγνωση της οστεοχόνδρωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους στην οστεοχόνδρωση της οσφυοϊερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συνοδευόμενες από μία ή άλλη νευρολογική συμπτωματολογία, σχεδόν πάντα συνοδεύονται από διαταραχές στην κανονική στατική και βιομηχανική της σπονδυλικής στήλης, κάτι που είναι ιδιαίτερα εμφανές στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η κλινική εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται σε όρθια θέση:

• Όταν εξετάζεται από το πλάι, προσδιορίζεται ο βαθμός αλλαγής στην καμπυλότητα της οσφυϊκής περιοχής (επιπέδωση της λόρδωσης ή παρουσία κύφωσης).
• Τα αποτελέσματα της οπτικής παρατήρησης επιβεβαιώνονται με ψηλάφηση των ακανθωδών αποφύσεων (παρόμοια με την θωρακική περιοχή).
• Κατά την εξέταση από πίσω, προσδιορίζεται ο τύπος της σκολίωσης και ο βαθμός της.
• Προσδιορίζεται η παρουσία, ο βαθμός και η πλευρά της έντασης των μακρών μυών της πλάτης και των άκρων.
• Εξετάζεται το εύρος κίνησης (ενεργητικό και παθητικό).
• Η παρουσία πόνου παρατηρείται κατά την ψηλάφηση των ακανθωδών αποφύσεων και των μεσοακανθωδών χώρων, καθώς και πόνος στα παρασπονδυλικά σημεία που αντιστοιχούν στους μεσοακανθώδεις χώρους.
• Τα σημεία μυοπεριτονιακού πόνου (MPP) αναγνωρίζονται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μελέτη του μυϊκού συστήματος

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μύες της γάμπας και του ποδιού

Οι κινήσεις στις αρθρώσεις του ποδιού πραγματοποιούνται με τη βοήθεια μυών που βρίσκονται στο κάτω μέρος του ποδιού σε τρεις ομάδες: πρόσθια, οπίσθια και πλευρική.

Η οπίσθια μυϊκή ομάδα είναι 4 φορές ισχυρότερη από την πρόσθια. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το πόδι είναι μοχλός 1ου και 2ου είδους, ανάλογα με τη θέση και τη λειτουργία που εκτελείται.

• Σε ηρεμία, το πόδι είναι ένας μοχλός πρώτης κατηγορίας, στον οποίο το υπομόχλιο βρίσκεται μεταξύ των σημείων εφαρμογής δύναμης και αντίστασης.
• Όταν σηκώνεται στα δάχτυλα των ποδιών, το πόδι λειτουργεί ως μοχλός δεύτερης κατηγορίας, στον οποίο το σημείο αντίστασης βρίσκεται μεταξύ των σημείων εφαρμογής δύναμης και στήριξης.

Λειτουργία των μυών του ποδιού:

• Η πελματιαία κάμψη της άρθρωσης του αστραγάλου παράγεται από διαφορετικούς μύες ανάλογα με το αν το πόδι φορτίζεται ή όχι.

Με το πόδι αποφορτισμένο (η αρχική θέση του ασθενούς είναι να ξαπλώνει μπρούμυτα, με τα πόδια του χαμηλωμένα πάνω από την άκρη του καναπέ), η πελματιαία κάμψη πραγματοποιείται με το mm. tibialis posterior, το peroneus longus και σε μικρότερο βαθμό με το m. peroneus brevis.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο γαστροκνήμιος μυς δεν συστέλλεται.

• Η ραχιαία κάμψη του ελεύθερα κρεμαστού ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου πραγματοποιείται με τον πρόσθιο κνημιαίο μυ, peroneus tertius. Λόγω του γεγονότος ότι ο πρόσθιος κνημιαίος μυς υποβάλλει το πόδι σε υπτιασμό κατά τη σύσπαση, ο βραχύς περονιαίος μυς συστέλλεται ως συνεργός για να επιτευχθεί μεμονωμένη ραχιαία κάμψη. Ο μακρύς εκτείνων του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και ο κοινός μακρύς εκτείνων των δακτύλων, ο οποίος συμμετέχει επίσης στον πρηνισμό του ποδιού, συμμετέχουν στη ραχιαία κάμψη.
• Ο υπτιασμός - η στροφή του ποδιού με το πέλμα προς τα μέσα με ταυτόχρονη φέρνοντας το πρόσθιο μέρος στο μέσο επίπεδο του σώματος - συμβαίνει στην αστραγαλο-κανονα-σκαφοειδή άρθρωση. Στην SP του ασθενούς που βρίσκεται στο πλάι, αυτή η κίνηση παράγεται μόνο από τον οπίσθιο κνημιαίο μυ. Αλλά εάν προστεθεί αντίσταση, τότε ενεργοποιούνται και άλλοι υπτιαστές (ο πρόσθιος κνημιαίος μυς και ο τρικέφαλος μυς ταυτόχρονα), καθώς πρέπει να εξουδετερώσουν την κάμψη-έκταση που ασκούν στην άρθρωση του αστραγάλου και να συνοψίσουν τον υπτιασμό.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Δεν υπάρχει μυς που να προκαλεί μεμονωμένη προσαγωγή του ποδιού.

• Ο πρηνισμός είναι μια κίνηση αντίθετη από τον υπτιασμό, που χαρακτηρίζεται από την περιστροφή του ποδιού με το πέλμα προς τα έξω με ταυτόχρονη απαγωγή του πρόσθιου ποδιού από το μέσο επίπεδο του σώματος. Ο πρηνισμός ξεκινά από τον βραχύ περονιαίο μυ, ο οποίος προκαλεί μόνο την απαγωγή του πρόσθιου ποδιού. Ο μακρύς περονιαίος μυς προκαλεί την περιστροφή του ποδιού προς τα έξω, την απαγωγή και την πελματιαία κάμψη. Επιπλέον, ο κοινός μακρύς εκτείνων των δακτύλων συμμετέχει στον πρηνισμό του ποδιού.

[ 12 ]

Μελέτη της λειτουργίας των μεμονωμένων μυών

1. Εκτείνωντας ο μακρος αντίχειρας.

Η λειτουργία του μυός είναι η ραχιαία κάμψη του 1ου δακτύλου και του ποδιού.

Οι μύες εξετάζονται στην οσφυϊκή μοίρα του ασθενούς σε ύπτια θέση, με το πόδι να σχηματίζει ορθή γωνία με την κνήμη. Ο ασθενής καλείται να κάνει ραχιαία κάμψη του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (η κίνηση εκτελείται ενεργά με αντίσταση στο χέρι του γιατρού). Όταν ο μυς συστέλλεται, ο τένοντας ψηλαφείται εύκολα πάνω από το πρώτο μετατάρσιο οστό.

2. Μακρύς εκτείνων των δακτύλων.

Η λειτουργία του μυός είναι η ραχιαία κάμψη του ποδιού και των δακτύλων (II-III-IV-V), καθώς και ο πρηνισμός του ποδιού.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Το αποτέλεσμα της ανταμοιβής ενισχύεται στη θέση ραχιαίας κάμψης.

Κατά την εξέταση της μυϊκής δύναμης του μακρού εκτείνοντος των δακτύλων, ο ασθενής καλείται να τοποθετήσει το πόδι σε θέση μέγιστης ραχιαίας κάμψης με ισιωμένα δάχτυλα. Σε μια άλλη περίπτωση, ο γιατρός αντισταθμίζει αυτή την κίνηση με το ένα χέρι και ψηλαφεί τον τένοντα του μυός με το άλλο.

3. Πρόσθιος κνημιαίος μυς.

Η κύρια λειτουργία του μυός είναι ραχιαία

Κάμψη και υπτιασμός του αστραγάλου. Ο μυς βοηθά επίσης στη διατήρηση της διαμήκους καμάρας του ποδιού.

Για να προσδιοριστούν οι λειτουργίες αυτού του μυός, το πόδι τοποθετείται, εάν είναι δυνατόν, σε θέση ελαφράς πελματιαίας κάμψης και απαγωγής και ο ασθενής καλείται να εκτελέσει ραχιαία κάμψη με ανύψωση της εσωτερικής άκρης του ποδιού, την ίδια κίνηση, αλλά ο γιατρός αντιστέκεται στην κίνηση με το ένα χέρι και ψηλαφεί τον τένοντα κάτω από το δέρμα της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού με το άλλο.

4. Ο μακρος περονιαίος μυς.

Ο μυς εκτελεί μια ποικιλία λειτουργιών:

• προκαλεί πελματιαία κάμψη του ποδιού,
• προκαλεί πρηνισμό (ανύψωση της εξωτερικής άκρης του ποδιού),
• διατηρεί τη μέγιστη καμάρα του ποδιού.

Η μυϊκή λειτουργία προσδιορίζεται με το πόδι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος, το πόδι τοποθετείται στην επιφάνεια του κρεβατιού με την εσωτερική του άκρη. Ο ασθενής καλείται να σηκώσει το περιφερικό τμήμα του ποδιού πάνω από την επιφάνεια του κρεβατιού (η ίδια κίνηση, αλλά ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση με το ένα χέρι). Η τάση του μυός προσδιορίζεται με το άλλο χέρι στην κεφαλή της περόνης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η τάση του τένοντα δεν μπορεί να προσδιοριστεί, καθώς εντός του ποδιού, πριν από τη μετάβαση στην πελματιαία επιφάνεια, διέρχεται δίπλα στον τένοντα του βραχέος περονιαίου μυός.

5. Μύς βραχύς περοναίος.

Η λειτουργία του μυός είναι να προκαλεί πελματιαία κάμψη, απαγωγή και ανύψωση του εξωτερικού άκρου του ποδιού.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο βραχύς περονιαίος μυς είναι ο μόνος μυς που παρέχει καθαρή απαγωγή του ποδιού.

Για να προσδιοριστεί η λειτουργία του μυός, ο ασθενής καλείται να κινήσει το πόδι προς τα έξω (η ίδια κίνηση, αλλά με αντίσταση από τον γιατρό). Η τάση του τένοντα προσδιορίζεται πίσω από τη στυλοειδή απόφυση του 5ου μεταταρσίου οστού.

6. Ο τρικέφαλος μυς είναι ο πιο ισχυρός μυς της κνήμης. Ο μυς αποτελείται από 3 κεφαλές - δύο επιφανειακές και μία βαθιά. Οι δύο επιφανειακές κεφαλές σχηματίζουν τον γαστροκνήμιο μυ και η βαθιά σχηματίζει τον υποκνημίδιο μυ.

Αυτός ο μυς είναι ένας ισχυρός πελματιαίος καμπτήρας του ποδιού. Η έντασή του διατηρεί το σώμα σε όρθια θέση.

Για να προσδιοριστεί η μυϊκή λειτουργία, στον ασθενή προσφέρονται:

• στην αρχική θέση όρθιοι, σηκωθείτε στα δάχτυλα των ποδιών σας.
• Στην αρχική θέση, όρθιοι, καθίστε στις μύτες των ποδιών σας. Ο γιατρός μετρά την απόσταση (σε cm) μεταξύ των φτερνών σας και του πατώματος.
• στην αρχική θέση - ξαπλωμένοι ανάσκελα, το πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος.
• εκτέλεση πελματιαίας κάμψης του ποδιού, ενώ ο γιατρός αντιστέκεται στην κίνηση.
• Ο ασθενής εκτελεί την ίδια κίνηση χωρίς αντίσταση.

7. Οπίσθιος κνημιαίος μυς.

Η λειτουργία του μυός είναι να προκαλεί πελματιαία κάμψη του ποδιού και υπτιασμό. Επιπλέον, συμμετέχει στη διατήρηση της διαμήκους καμάρας του ποδιού και αποτρέπει την μετατόπιση του αστραγάλου προς την έσω πλευρά.

Η μυϊκή λειτουργία εξετάζεται με το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, το πόδι τοποθετείται στην επιφάνεια του κρεβατιού με την εξωτερική άκρη. Ο ασθενής καλείται να σηκώσει το περιφερικό τμήμα του ποδιού, ο γιατρός παρέχει μετρημένη αντίσταση στην κίνηση με το ένα χέρι. Με το άλλο χέρι ψηλαφεί τον τένοντα του μυός μεταξύ του έσω σφυρού και του κυρτώματος του σκαφοειδούς οστού (η ίδια κίνηση εκτελείται χωρίς αντίσταση).

8. Μακρύς καμπτήρας των δακτύλων.

Ο μυς προκαλεί πελματιαία κάμψη των τελικών φαλαγγών των δακτύλων II-V και του ποδιού, επιπλέον, ανυψώνει την εσωτερική άκρη του ποδιού.

Η μυϊκή λειτουργία εξετάζεται με το πόδι σε ορθή γωνία με την κνήμη. Ο ασθενής καλείται να λυγίσει τα δάχτυλα, ο γιατρός αντιστέκεται στην κίνηση με το ένα χέρι και ψηλαφεί τον τένοντα του μυός πίσω από τον εσωτερικό αστράγαλο με το άλλο (η ίδια κίνηση, αλλά χωρίς αντίσταση).

9. Μακρύς καμπτήρας του αντίχειρα.

Η λειτουργία του μυός είναι να προκαλεί πελματιαία κάμψη του πρώτου δακτύλου και να ανυψώνει το εσωτερικό άκρο του ποδιού.

Η μυϊκή λειτουργία εξετάζεται με το πόδι σε ορθή γωνία με την κνήμη. Ο ασθενής καλείται να λυγίσει το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, ο γιατρός αντιστέκεται στην κίνηση με το ένα χέρι και ψηλαφεί τον τένοντα που βρίσκεται πίσω από το εσωτερικό του αστραγάλου με το άλλο (η ίδια κίνηση, αλλά χωρίς αντίσταση).

Έτσι, έχοντας προσδιορίσει τη λειτουργία κάθε μυός ξεχωριστά, ο γιατρός έχει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης των μυών της γάμπας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Μύες των μηρών

Α. Οι ακόλουθοι μύες συμμετέχουν στην κάμψη του ισχίου:

• λαγονοψοΐτης μυς;
• ορθός μηριαίος μυς;
• σαρτόριους;
• πηκτινικός μυς;
• ο μυς που τεντώνει την πλατιά περιτονία του μηρού.

Για να προσδιοριστεί η λειτουργία των μυών που εμπλέκονται στην κάμψη του ισχίου, ο ασθενής καλείται να λυγίσει το πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου. Κατά την εκτέλεση αυτής της κίνησης, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές εξέτασης:

• Ο γιατρός κρατά την κνήμη του ασθενούς με το ένα χέρι (στο κάτω τρίτο της κνήμης ή από τη φτέρνα)! Με το άλλο χέρι, ψηλαφεί τους τεταμένους μύες.
• ο γιατρός εμποδίζει το ισχίο να κάμπτεται με το ένα χέρι.
• ο ασθενής κάμπτει ενεργά το πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.

Η πρόσθια ομάδα των μυών του μηρού περιλαμβάνει τον τετρακέφαλο μηριαίο, ο οποίος έχει τέσσερις κεφαλές:

• ορθός μηριαίος μυς;
• ευρεία πλευρική;
• ευρύ ενδιάμεσο;
• πλατύς έσω μυς.

Οι πλατιοί μύες του μηρού προέρχονται από την πρόσθια, πλάγια και εν μέρει οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού. Στο κάτω τριτημόριο του μηρού, και οι τέσσερις κεφαλές ενώνονται σε έναν κοινό τένοντα που προσφύεται στο κόνδυλο της κνήμης.

Η επιγονατίδα βρίσκεται μέσα στο πάχος του τένοντα.

Μυϊκή λειτουργία:

• εκτείνει το πόδι.
• Ο ορθός κοιλιακός μυς κάμπτει τον μηρό.

Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του μυός πραγματοποιείται στην αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος στην πλάτη του:

• ενεργή κίνηση - επέκταση του ποδιού.
• κίνηση με αντίσταση από τα χέρια του γιατρού.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Εάν υπάρχει βράχυνση της οπίσθιας ομάδας των μυών του μηρού, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί πλήρης συστολή του τετρακέφαλου μυός. Εάν ανιχνευθεί βράχυνση του τενόντος της πλατείας περιτονίας, παρατηρείται αποσύνδεση του μέσου τμήματος του τετρακέφαλου μυός.

Β. Τα ακόλουθα εμπλέκονται στην έκταση του ισχίου:

• μείζων γλουτιαίος μυς;
• δικέφαλος μηριαίος μυς;
• ημιμεμβρανώδης μυς;
• ημιτενοντώδης μυς.

Η συστολή των οπίσθιων μυών του μηρού συμβαίνει:

• όταν λυγίζετε το σώμα προς τα εμπρός.
• υπερλόρδωση;
• σπονδυλολίσθηση, όταν το οπίσθιο χείλος της λεκάνης ανεβαίνει και, κατά συνέπεια, το ισχιακό κύρτωμα, από όπου προέρχονται αυτοί οι μύες.

Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των ινών του περονιαίου νεύρου (όταν εξακολουθεί να αποτελεί μέρος του ισχιακού νεύρου) από τον δικέφαλο μυ, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο σήραγγας της βλάβης του με συμπτώματα πρόπτωσης έως και πάρεση ποδιού. Οι ημιτενοντώδεις και ημιμεμβρανώδεις μύες μπορούν να διαδραματίσουν τον ίδιο ρόλο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα των οποίων η εργασία απαιτεί οκλαδόν ή γονάτισμα.

Η λειτουργική κατάσταση των μυών εξετάζεται στην αρχική θέση του ασθενούς, ξαπλωμένος μπρούμυτα. Όταν οι μύες είναι εξασθενημένοι, ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι του πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Κανονικά, σύμφωνα με την I.Durianova, ο ασθενής θα πρέπει να το σηκώσει 10-15° πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Μια μεμονωμένη εξέταση της γλουτιαίας μυϊκής ομάδας πραγματοποιείται με το πόδι λυγισμένο στην άρθρωση του γονάτου (για να αποφευχθεί η τάση υποκατάστασης στην οπίσθια ομάδα των μυών του μηρού).

Οι ίδιες κινήσεις μπορούν να εκτελεστούν με μετρημένη αντίσταση (από το χέρι του γιατρού).

Β. Τα ακόλουθα εμπλέκονται στην προσαγωγή του ισχίου:

• προσαγωγό μέγα μυ;
• μακρύς και βραχύς προσαγωγός μύες.
• πηκτινικός μυς;
• ευαίσθητος μυς.

Η εξέταση των προσαγωγών μυών του μηρού πραγματοποιείται με τον ασθενή στην αρχική του θέση ξαπλωμένο ανάσκελα και καθιστό.

1. Η λειτουργία των βραχέων προσαγωγών μυών του μηρού ελέγχεται με το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.
2. Συνιστάται να προσδιοριστεί η λειτουργία των μακρών προσαγωγών μυών με τα πόδια τεντωμένα.

Η δοκιμαστική κίνηση εκτελείται με αντίσταση από τα χέρια του γιατρού. Κατά την προσπάθεια φέρματος του ποδιού, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η ψηλάφηση της μυαλγικής ζώνης. Σύμφωνα με τον K. Levit (1993), η μυαλγική ζώνη σε περιπτώσεις βλάβης της ιερολαγόνιας άρθρωσης βρίσκεται στο σημείο πρόσφυσης των προσαγωγών μυών του μηρού, στην έσω επιφάνεια της, και σε περιπτώσεις ισχαλγίας - στην άκρη της κοτύλης στην περιοχή του λαγονομηριαίου συνδέσμου.

Ζ. Τα ακόλουθα εμπλέκονται στην απαγωγή του ισχίου:

• μέσος γλουτιαίος μυς;
• μικρός γλουτιαίος μυς.

Η μελέτη διεξάγεται με τον ασθενή στην αρχική θέση, ξαπλωμένο ανάσκελα και καθιστό. Η δοκιμαστική κίνηση εκτελείται με την αντίσταση των χεριών του γιατρού.

Δ. Οι ακόλουθοι μύες εκτελούν εσωτερική στροφή του μηρού:

• πρόσθιες δέσμες του μέσου γλουτιαίου μυός.
• πρόσθιες δεσμίδες του μικρού γλουτιαίου μυός.

Η εξέταση των μυών πραγματοποιείται στην αρχική θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα. Η δοκιμαστική κίνηση πραγματοποιείται με αντίσταση από τα χέρια του γιατρού.

Ε. Οι ακόλουθοι μύες εκτελούν έξω στροφή του μηρού:

• μείζων γλουτιαίος μυς;
• οπίσθια τμήματα του μέσου και του μικρού γλουτιαίου μυός.
• σαρτόριους;
• εσωτερικοί και εξωτερικοί μύες αποφρακτικού ιστού.
• τετραγωνικός μηριαίος μυς;
• απιοειδής μυς.

Η λειτουργική κατάσταση των μυών εξετάζεται στην αρχική θέση του ασθενούς ξαπλωμένου ανάσκελα. Η δοκιμαστική κίνηση εκτελείται με την αντίσταση των χεριών του γιατρού.

Πυελικοί μύες

Στην περιοχή της πυέλου, γίνεται διάκριση μεταξύ εσωτερικών και εξωτερικών μυών.

Α. Εσωτερικοί μύες της λεκάνης.

1. Λαγονοψοΐτης μυς.

Λειτουργία:

• κάμπτει το ισχίο και το περιστρέφει προς τα έξω.
• με σταθερό κάτω άκρο, γέρνει τη λεκάνη και τον κορμό προς τα εμπρός (κάμψη).

Η λειτουργική κατάσταση του μυός εξετάζεται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα:

• ενεργές κινήσεις των ποδιών, λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Η ίδια κίνηση εκτελείται με αντίσταση από το χέρι του γιατρού.
• ενεργές κινήσεις - κάμψη ισχίου, που εκτελούνται με ίσια πόδια (εναλλάξ και ταυτόχρονα). Η ίδια κίνηση εκτελείται με την αντίσταση του χεριού του γιατρού.
• ενεργητικές κινήσεις - με σταθερά κάτω άκρα - κάμψη του σώματος προς τα εμπρός. Η ίδια κίνηση εκτελείται με την αντίσταση των χεριών του γιατρού ή με βάρη.

2. Απιοειδής μυς.
3. Εσωτερικός αποφρακτικός μυς.

Λειτουργία: περιστρέφει τον μηρό προς τα έξω.

Β. Εξωτερικοί πυελικοί μύες.

1. Μυϊκός μείζων γλουτιαίος μυς.

Μυϊκή λειτουργία:

• εκτείνει το ισχίο, το περιστρέφει προς τα έξω.
• με σταθερά άκρα, εκτείνει τον κορμό.

Για να εξεταστεί η λειτουργία του μείζονος γλουτιαίου μυός, είναι απαραίτητο, από την αρχική θέση του ασθενούς που βρίσκεται μπρούμυτα:

• λυγίστε το πόδι σας στην άρθρωση του γονάτου.
• Με τα πόδια σας σταθερά, ισιώστε τον κορμό σας.

Οι ίδιες κινήσεις εκτελούνται με την αντίσταση των χεριών του γιατρού.

2. Μέσος γλουτιαίος μυς.

Μυϊκή λειτουργία:

• απάγει το ισχίο.
• οι πρόσθιες δέσμες περιστρέφουν τον μηρό προς τα μέσα.
• Οι οπίσθιες δέσμες περιστρέφουν τον μηρό προς τα έξω.

3. Ελάχιστος γλουτιαίος.

Η λειτουργία του μυός είναι παρόμοια με αυτή του μέσου γλουτιαίου μυός.

Η λειτουργική κατάσταση του μέσου και του μικρού γλουτιαίου εξετάζεται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι. Ο ασθενής καλείται να μετακινήσει το ίσιο πόδι του στο πλάι. Η κανονική γωνία του ποδιού προς το πλάι είναι 45°. Η κίνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την αντίσταση των χεριών του γιατρού.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Εάν, κατά την απαγωγή ενός ίσιου ποδιού, το πόδι περιστρέφεται προς τα έξω, αυτό υποδηλώνει τάση στις μυϊκές ίνες του μέσου και του μικρού γλουτιαίου μυός.

4. Τένοντα της πλατείας περιτονίας μυός.

Λειτουργία - τεντώνει την ευρεία περιτονία.

5. Τετράγωνος μηριαίος.

Λειτουργία - περιστρέφει τον μηρό προς τα έξω.

6. Εξωτερικός αποφρακτικός μυς.

Λειτουργία - περιστρέφει το ισχίο προς τα έξω. Ένα άλλο συστατικό του σπονδυλικού συνδρόμου είναι η αντανακλαστική τάση των παρασπονδυλικών μυών, που στοχεύει στον περιορισμό των κινήσεων στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.

Η σύσπαση είναι σαφώς ορατή κατά τη διάρκεια μιας απλής εξέτασης, συχνά είναι ασύμμετρη και πιο έντονη στην πάσχουσα πλευρά. Με τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης, ειδικά κατά την προσπάθεια κάμψης του κορμού, η μυϊκή σύσπαση αυξάνεται και γίνεται πιο αισθητή.

[ 16 ], [ 17 ]

Εξέταση παρασπονδυλικών μυών

Α. Επιφανειακοί παρασπονδυλικοί μύες:

• στην αρχική θέση του ασθενούς ενώ στέκεται. Εάν επηρεαστεί ο μυς του erector spinae, μπορεί να λυγίσει τον κορμό του μόνο κατά λίγες μοίρες.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Σε αυτή τη θέση, η ψηλάφηση των αντίστοιχων μυών είναι αναποτελεσματική λόγω της τάσης των μυών της στάσης και της προστατευτικής εμπλοκής των υγιών μυών.

• Για καλύτερη χαλάρωση των μυών, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετείται στο πλάι με τα πόδια του τραβηγμένα προς το στήθος. Αυτή η θέση διευκολύνει την πιο αποτελεσματική ψηλάφηση του μυός.

Β. Βαθείς παρασπονδυλικοί μύες:

• στην αρχική θέση ενώ στέκεται, ο ασθενής δεν μπορεί ελεύθερα να εκτελέσει κάμψεις κορμού προς τα πλάγια, περιστροφή και έκταση του κορμού.
• κατά την κάμψη του σώματος, μπορεί να ανιχνευθεί μια κοιλότητα ή ισοπέδωση μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων.
• Η βλάβη στους πολυσχιδείς μύες ή στους περιστροφικούς μύες συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή των παρακείμενων ακανθωδών αποφύσεων.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η κατεύθυνση της ψηλάφησης είναι προς το σώμα του σπονδύλου, όπου εντοπίζεται ο μεγαλύτερος πόνος.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Μεθοδολογία για την εξέταση των κοιλιακών μυών

Τα κοιλιακά οστεοαρθρίτιδα (TP) συνήθως αναπτύσσονται σε μύες που υπόκεινται σε οξεία ή χρόνια υπερδιάταση ή σε μύες που βρίσκονται στην περιοχή του πόνου που αναφέρεται από τα εσωτερικά όργανα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ένταση των κοιλιακών μυών σας επιτρέπει να διακρίνετε τον μυοπεριτονιακό πόνο από τον σπλαχνικό πόνο.

Μακροχρόνια δοκιμή:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα, τα πόδια ίσια.
• Ο ασθενής σηκώνει τα ίσια πόδια του από τον καναπέ. Ο γιατρός ψηλαφεί τους τεταμένους μύες. Εάν ο πόνος δεν αυξάνεται με αυτή την κίνηση, τότε αυτό υποδηλώνει τη μυϊκή του προέλευση. Εάν ο πόνος μειωθεί, τότε μπορεί κανείς να κρίνει τη σπλαχνική του γένεση.

Εξέταση των ορθών κοιλιακών μυών:

• Αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου, τα χέρια πίσω από το κεφάλι του. Κατόπιν εντολής, ο ασθενής πρέπει να καθίσει αργά, χωρίς να τραντάζεται.
• Με εντολή του γιατρού, ο ασθενής ισιώνει αργά τα πόδια του, σηκώνει το κεφάλι και τους ώμους του και τα κρατάει έτσι για 5-7 δευτερόλεπτα.

Εξέταση των εσωτερικών και εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου, τα χέρια πίσω από το κεφάλι του.
• Με εντολή του γιατρού, ο ασθενής ανασηκώνει αργά τον κορμό (σε γωνία 45°) και τον περιστρέφει ελαφρά (30°). Συγκρίνεται η λειτουργία των λοξών κοιλιακών μυών στην πάσχουσα και την υγιή πλευρά (J. Durianova).

Δοκιμή εύρους κίνησης

Α. Μελέτη ενεργητικών κινήσεων:

• Η κάμψη προς τα εμπρός στους ασθενείς είναι συνήθως περιορισμένη - η πλάτη παραμένει επίπεδη, δεν έχει τη μορφή τόξου και η ίδια η κάμψη επιτυγχάνεται με κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και, σε μικρό βαθμό, από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Για ορισμένους ασθενείς, η κάμψη του σώματος προς τα εμπρός είναι δυνατή μόνο κατά 5-10° και περαιτέρω προσπάθειες προκαλούν αυξημένο πόνο.

• Η κλίση προς τα πίσω είναι περιορισμένη στο 90% των ασθενών (αντισταθμιστικός και προστατευτικός ρόλος της επιπέδωσης της λόρδωσης και της κύφωσης) - όσο περισσότερο ισιώνεται η λόρδωση, τόσο μικρότερος είναι ο βαθμός οπίσθιας έκτασης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Κατά τη διάρκεια του λειτουργικού μπλοκ, οι ασθενείς προσπαθούν να εκτείνουν τη θωρακική και ακόμη και την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, λυγίζοντας τα πόδια τους στις αρθρώσεις του γονάτου, κάτι που δημιουργεί προς τα έξω την ψευδαίσθηση αυτής της κίνησης.

• Οι πλευρικές κλίσεις είναι συνήθως περιορισμένες και εξαρτώνται από:

Α) τύπος σκολιωτικής ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης. Χαρακτηριστική είναι η εικόνα ενός απότομου ή ακόμη και πλήρους μπλοκαρίσματος κινήσεων προς την κατεύθυνση της κυρτότητας της καμπυλότητας με ικανοποιητική διατήρηση των κινήσεων προς την αντίθετη κατεύθυνση.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Αυτός ο μηχανισμός εξαρτάται αποκλειστικά από τη σχέση της ρίζας με την κήλη του δίσκου, καθώς οποιαδήποτε κίνηση προς την κυρτότητα της σκολίωσης οδηγεί σε αυξημένη τάση στη ρίζα.

Β) λειτουργικό μπλοκ του PDS (L3 L4) - επιτυγχάνεται περιορισμένο εύρος κίνησης από τα υπερκείμενα τμήματα της σπονδυλικής στήλης.

• Οι περιστροφικές κινήσεις δεν επηρεάζονται σημαντικά και μειώνονται κατά 5-15° (η περιστροφή του κορμού με σταθερά πόδια κατά 90° θεωρείται φυσιολογική).

Β. Μελέτη παθητικών κινήσεων.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων προκαθορίζουν τη σχετικά υψηλή κινητικότητα αυτού του τμήματος στο σαγιταλικό επίπεδο, σημαντικά μικρότερη στο μετωπιαίο επίπεδο και ασήμαντη (με εξαίρεση την οσφυοϊερή άρθρωση) στο οριζόντιο επίπεδο.

Πλευρικές στροφές:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος στο πλάι με τα πόδια λυγισμένα σε ορθή γωνία (στα γόνατα και στις αρθρώσεις του ισχίου).
• Ο γιατρός, πιάνοντας με τα χέρια του τα πόδια του ασθενούς στην περιοχή του αστραγάλου, σηκώνει τα πόδια και τη λεκάνη του, ενώ εκτελεί παθητική πλάγια κλίση στα οσφυϊκά τμήματα.

Επέκταση:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος στο πλάι με λυγισμένα πόδια.
• Με το ένα χέρι, ο γιατρός ισιώνει αργά και ομαλά τα πόδια του ασθενούς, ελέγχοντας αυτή την κίνηση σε κάθε τμήμα με το δείκτη του άλλου χεριού, που βρίσκεται ανάμεσα στις ακανθώδεις αποφύσεις.

Κάμψη:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος στο πλάι, τα πόδια λυγισμένα.
• Χρησιμοποιώντας το γόνατό του, ο γιατρός κάμπτει αργά και ομαλά τον κορμό του ασθενούς, ελέγχοντας την κίνηση σε κάθε τμήμα με τα χέρια του που βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη.

Περιστροφή:

• αρχική θέση του ασθενούς - καθιστή ή ξαπλωμένη.
• Ο γιατρός τοποθετεί τα δάχτυλα του χεριού του σε 2-3 ακανθώδεις αποφύσεις παρακείμενων σπονδύλων, κινούμενοι διαδοχικά προς την κρανιακή κατεύθυνση.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Δεδομένου ότι η περιστροφή στα τμήματα L4-5 είναι ασήμαντη, μόνο η μελέτη της μετατόπισης της ακανθώδους απόφυσης του L5 σε σχέση με το S1 έχει διαγνωστική αξία.

Η άμεση ψηλάφηση των σχηματισμών της πυελικής ζώνης είναι δυνατή σε σχετικά περιορισμένες περιοχές. Η οστέινη βάση της λεκάνης βρίσκεται βαθιά στο πάχος των μαλακών ιστών και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απρόσιτη για άμεση ψηλάφηση. Ως αποτέλεσμα, η άμεση ψηλάφηση της λεκάνης στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει μόνο εν μέρει τον εντοπισμό της βλάβης. Οι βλάβες των βαθιών τμημάτων της λεκάνης προσδιορίζονται με τις ακόλουθες μεθοδολογικές τεχνικές:

1. σύμπτωμα εγκάρσιας ομόκεντρης συμπίεσης της λεκάνης. Ο γιατρός τοποθετεί τα χέρια του στις πλευρικές επιφάνειες της λεκάνης του ασθενούς (sp - ξαπλωμένος ανάσκελα), στερεώνοντας τις λαγόνιες κορυφές και στη συνέχεια συμπιέζει τη λεκάνη στην εγκάρσια κατεύθυνση. Ο πόνος εμφανίζεται στην πληγείσα περιοχή.
2. σύμπτωμα εγκάρσιας έκκεντρης συμπίεσης της λεκάνης:

• αρχική θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα.
• Ο γιατρός, πιάνοντας τις λαγόνιες κορυφές (κοντά στις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκανθες), επιχειρεί να «ξεδιπλώσει» (να διαχωρίσει) τις άκρες της λεκάνης, τραβώντας τα πρόσθια τμήματα των κορυφών μακριά από τη μέση γραμμή του σώματος. Όταν υπάρχει βλάβη, εμφανίζεται πόνος.

3. Το σύμπτωμα της κατακόρυφης πίεσης των χεριών του γιατρού προς την κατεύθυνση από το ισχιακό κύρτωμα (2) προς την λαγόνια ακρολοφία (I) συμπληρώνει τα δεδομένα σχετικά με τον εντοπισμό βαθιών αλλοιώσεων των πυελικών οστών.

Σε περίπτωση μετατόπισης του άξονα της πυελικής ζώνης λόγω ασθενειών της σπονδυλικής στήλης, των κάτω άκρων, της παραμόρφωσης των αρθρώσεων κ.λπ., συνιστάται να προσδιοριστεί το μέγεθος της μετατόπισης των πυελικών πτερύγων από την απόσταση των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων από τη μέση γραμμή του σώματος (πιθανώς από την απόσταση από το τέλος της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου) έως τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες μπροστά και από την ακανθώδη απόφυση ενός από τους σπονδύλους έως τις οπίσθιες άνω άκρες (σε περίπτωση εξαρθρώσεων, υπεξαρθρημάτων του λαγόνιου οστού στην ιερολαγόνια άρθρωση).

ΠΡΟΣΟΧΗ! Σε περιπτώσεις βλάβης στην ιερολαγόνια άρθρωση, κατά την εκτέλεση διαφοροποιημένων τεχνικών, θα πρέπει να αποφεύγονται τυχόν κινήσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης που μπορούν να μιμηθούν την εμφάνιση κινητικότητας στην άρθρωση και, κατά συνέπεια, την εμφάνιση πόνου.

Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Ελιγμός VV Kernig. Ο ασθενής βρίσκεται στην αρχική θέση ξαπλωμένος ανάσκελα. Ο γιατρός τοποθετεί το ένα χέρι κάτω από την πλάτη του στην περιοχή των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων. Με αυτό το χέρι είναι απαραίτητο να ψηλαφηθούν οι ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων L5 και S1. Με το άλλο χέρι ο γιατρός, πιάνοντας το ίσιο πόδι του ασθενούς, το λυγίζει αργά στην άρθρωση του ισχίου. Για να προσδιοριστεί ποια από τις αρθρώσεις επηρεάζεται - η ιερολαγόνια ή η οσφυοϊερή, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο χρόνος έναρξης του πόνου. Εάν ο πόνος εμφανίζεται πριν από την έναρξη των κινήσεων των οσφυϊκών σπονδύλων (γίνονται αισθητές από το χέρι του γιατρού που τοποθετείται κάτω από την πλάτη του ασθενούς), τότε αυτό υποδηλώνει ασθένεια της ιερολαγόνιας άρθρωσης. εάν ο πόνος εμφανίζεται από τη στιγμή της έναρξης των κινήσεων της σπονδυλικής στήλης, τότε αυτό υποδηλώνει ασθένεια της οσφυοϊερής άρθρωσης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, να θυμάστε ότι η κίνηση πραγματοποιείται πρώτα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Η εξέταση πραγματοποιείται και στις δύο πλευρές.

Η εμφάνιση πόνου σε ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της τεχνικής εξηγείται από μικρές κινήσεις στις ιερολαγόνιες-οσφυϊκές αρθρώσεις, οι οποίες συμβαίνουν λόγω της έλξης των μυών που συνδέονται με το ισχιακό κύρτωμα (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Η τεχνική άσκησης πίεσης στην ηβική σύμφυση. Η αρχική θέση του ασθενούς είναι να ξαπλώνει ανάσκελα. Κατά την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, μπορεί να εμφανιστεί κίνηση στην ιερολαγόνια άρθρωση και, ως απόκριση, πόνος στην πάσχουσα πλευρά.
3. Χειρισμός υπερέκτασης ποδιού. Το σύμπτωμα βασίζεται στον πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση που προκαλείται από παθητική κίνηση στην εξεταζόμενη άρθρωση. Εξετάζεται και από τις δύο πλευρές. Ο ασθενής τοποθετείται στην άκρη του τραπεζιού έτσι ώστε το πόδι στην πλευρά της εξεταζόμενης άρθρωσης να κρέμεται ελεύθερα. Το άλλο πόδι κάμπτεται με τη βοήθεια των χεριών του ασθενούς και τραβιέται προς τα πάνω στην κοιλιά για να σταθεροποιηθεί η λεκάνη. Ο γιατρός υπερεκτείνει προσεκτικά τον ελεύθερα κρεμαστό μηρό, αυξάνοντας σταδιακά την προσπάθειά του. Η υπερέκταση οδηγεί σε περιστροφική κίνηση στην ιερολαγόνια άρθρωση λόγω της έλξης του λαγονομηριαίου συνδέσμου και των μυών που συνδέονται με την πρόσθια (άνω και κάτω) λαγόνια άκανθα. Ως αποτέλεσμα των κινήσεων, εμφανίζεται τοπικός ακτινωτός πόνος στην εξεταζόμενη άρθρωση.
4. Σύμπτωμα Campbell. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα. Όταν επηρεάζεται η ιερολαγόνια άρθρωση, η λεκάνη παραμένει ακίνητη και ο πόνος δεν εμφανίζεται όταν ο κορμός κάμπτεται προς τα εμπρός. Όταν ο κορμός ισιώνει, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης.
5. Δοκιμασία γόνατος-πτέρνας (τεχνική απαγωγής ισχίου). Η αρχική θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, η λεκάνη στερεώνεται με το χέρι του γιατρού. Η ακραία απαγωγή του μηρού, λυγισμένος στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου και περιστρεφόμενος προς τα έξω (η πτέρνα αγγίζει τον μηρό του ισιωμένου άλλου ποδιού), προκαλεί πόνο στην ομώνυμη ιερολαγόνια άρθρωση και περιορίζει το εύρος κίνησης του μηρού. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να μετρηθεί η απόσταση (σε cm) μεταξύ του γονάτου και του κρεβατιού και το αποτέλεσμα να συγκριθεί με τα αποτελέσματα των μελετών που διεξάγονται στην άλλη πλευρά. Κανονικά, το γόνατο του λυγισμένου ποδιού θα πρέπει να βρίσκεται στην επιφάνεια του κρεβατιού.

Αυτό το σύμπτωμα εξετάζει την κάμψη (flexio), την απαγωγή (abductio), την εξωτερική στροφή (rotatio) και την έκταση (extensio). Ονομάζεται επίσης σύμπτωμα Faber, από τα αρχικά γράμματα κάθε κίνησης. Σε μεταγενέστερες εκδόσεις, αυτό το σύμπτωμα ονομάστηκε φαινόμενο Patrick.

Οι ακόλουθες είναι ενδεικτικές εξετάσεις για την εξέταση της ιερολαγόνιας άρθρωσης, με βάση την εμφάνιση πόνου στην άρθρωση κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων:

• η εμφάνιση πόνου όταν ο ασθενής κάθεται γρήγορα (δοκιμή Larrey).
• η εμφάνιση πόνου όταν στέκεστε όρθιοι σε μια καρέκλα, πρώτα με το υγιές πόδι, στη συνέχεια με το πονεμένο πόδι, και όταν κατεβάζετε το πονεμένο πόδι, στη συνέχεια με το υγιές πόδι, από την καρέκλα (δοκιμασία Ferguson)
• η εμφάνιση πόνου κατά την τοποθέτηση - το ένα πόδι τοποθετείται στο άλλο. ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα (δοκιμασία Soobraze).
• πόνος κατά το πάτημα με το χέρι στην μέση ιερή ακρολοφία. θέση ασθενούς - ξαπλωμένος μπρούμυτα (δοκιμασία Volkman-Ernesen).
• πόνος κατά την περιστροφή του μηρού προς τα μέσα με το πόδι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος· θέση ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα (δοκιμασία Bonnet).
• Ο πόνος στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης που προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών ριζών της οσφυϊκής περιοχής μπορεί να διαφοροποιηθεί με τη δοκιμασία Steindler. Η ένεση διαλύματος νοβοκαΐνης στην πιο επώδυνη περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν ανακουφίζει από τον πόνο στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης.

[ 21 ], [ 22 ]

Στατικές παραβιάσεις

Α. Η επιπέδωση της οσφυϊκής λόρδωσης είναι ένας από τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που εξασφαλίζει τη μείωση του όγκου της κήλης δίσκου, η οποία με τη σειρά της μειώνει τη συμπίεση στον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο και την παρακείμενη ρίζα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Μια αλλαγή στη στατική με τη μορφή ισοπέδωσης ή εξαφάνισης της οσφυϊκής λόρδωσης στην οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης είναι μια προστατευτική θέση του κορμού.

Β. Οσφυϊκή κύφωση. Ο προστατευτικός μηχανισμός της ακίνητης κύφωσης συνίσταται στη διάταση του οπίσθιου ινώδους ημιδακτυλίου, ο οποίος έχει χάσει την ελαστικότητα και την ανθεκτικότητά του.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Στην κατάσταση κύφωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η πρόπτωση θραυσμάτων του ινώδους δακτυλίου μαζί με τον πυρήνα του πηκτοειδούς στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση ή διακοπή των νευρολογικών διαταραχών για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Β. Η υπερλόρδωση εμφανίζεται ως προστατευτική και αντισταθμιστική αντίδραση του σώματος σε απόκριση σε μια μετατόπιση του κέντρου βάρους του σώματος προς τα εμπρός (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της παχυσαρκίας, της σύσπασης της άρθρωσης του ισχίου κ.λπ.).

Με την υπερλόρδωση, η διάμετρος του μεσοσπονδύλιου ανοίγματος μειώνεται, η πίεση στα οπίσθια τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου αυξάνεται, εμφανίζεται υπερέκταση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου, συμπίεση των μεσοσπονδύλιων συνδέσμων μεταξύ των συγκλίνοντων σπονδυλικών αποφύσεων και υπερέκταση των καψουλών των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Η έκταση είναι δύσκολη, καθώς συμβάλλει στη μείωση του ενδοσπονδύλιου χώρου.

Ζ. Η σκολιωτική τοποθέτηση της σπονδυλικής στήλης προκαλείται από μια αντανακλαστική αντίδραση του μυϊκού συστήματος, η οποία διασφαλίζει ότι η σπονδυλική στήλη λαμβάνει μια θέση που διευκολύνει την μετατόπιση της ρίζας από το μέγιστο μέγεθος της προεξοχής του κήλης του δίσκου προς τα πλάγια (δεξιά ή αριστερά), μειώνοντας έτσι τον βαθμό τάσης της ρίζας και περιορίζοντας τη ροή των ωθήσεων πόνου.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η πλευρά της σκολίωσης θα εξαρτηθεί από τη θέση της κήλης (πλάγια ή παραμέση), το μέγεθός της, την κινητικότητα της ρίζας, καθώς και από τα δομικά χαρακτηριστικά του σπονδυλικού σωλήνα και τη φύση των εφεδρικών χώρων.

• Στην ομοπλευρική σκολίωση, η ρίζα μετατοπίζεται πλευρικά και συχνά πιέζεται σφιχτά στην εσωτερική επιφάνεια του κίτρινου συνδέσμου. Η εντόπιση της κήλης είναι παραμέση.
• Στην ετερόπλευρη σκολίωση, παρατηρείται η αντίθετη σχέση - η κήλη του δίσκου εντοπίζεται πιο πλάγια και η ρίζα τείνει να μετατοπίζεται προς τα έσω.

Εκτός από τις στατικές διαταραχές, οι ασθενείς εμφανίζουν επίσης σημαντική έκπτωση της βιομηχανικής της σπονδυλικής στήλης, κυρίως λόγω της κινητικότητας της οσφυϊκής περιοχής.

• Η κάμψη του κορμού προς τα εμπρός είναι συνήθως περιορισμένη, η πλάτη παραμένει επίπεδη, δεν σχηματίζει τόξο, όπως είναι φυσιολογικό, και η ίδια η κάμψη πραγματοποιείται με κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και σε μικρό βαθμό από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένους ασθενείς, η κάμψη του κορμού προς τα εμπρός είναι δυνατή μόνο κατά 5-10, και περαιτέρω προσπάθειες προκαλούν απότομη αύξηση του πόνου. Μόνο ασθενείς με σχηματισμένη κύφωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν συνήθως να κάμπτονται προς τα εμπρός σε πλήρη έκταση.
• Η κλίση του σώματος προς τα πίσω περιορίζεται συχνότερα από το γεγονός ότι όσο περισσότερο ισιώνει η λόρδωση, τόσο μικρότερος είναι ο βαθμός έκτασης προς τα πίσω. Η πλήρης απουσία κινήσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση ονομάζεται «μπλοκάρισμα». Όταν η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπλοκάρεται προς τα πίσω, οι ασθενείς προσπαθούν να εκτελέσουν έκταση εις βάρος της θωρακικής και ακόμη και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, λυγίζοντας τα πόδια τους στις αρθρώσεις του γονάτου, γεγονός που εξωτερικά δημιουργεί την ψευδαίσθηση αυτής της κίνησης.
• Συνήθως, το εύρος των κινήσεων του σώματος προς τα πλάγια είναι μειωμένο, κάτι που εξαρτάται από τον τύπο της σκολίωσης. Μια τυπική εικόνα είναι ένας έντονος περιορισμός ή ακόμα και ένα πλήρες μπλοκάρισμα των κινήσεων προς την κατεύθυνση της κυρτότητας της σκολίωσης με ικανοποιητική διατήρηση των κινήσεων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτός ο μηχανισμός εξαρτάται από τη σχέση της ρίζας με την κήλη του δίσκου, καθώς οποιαδήποτε κίνηση προς την κατεύθυνση της κυρτότητας της σκολίωσης οδηγεί σε αυξημένη τάση της ρίζας. Παράλληλα με αυτό, είναι συχνά απαραίτητο να παρατηρηθεί ένας αποκλεισμός των κινήσεων στην οσφυϊκή περιοχή και προς τις δύο κατευθύνσεις, ενώ οι III-V και μερικές φορές οι II οσφυϊκοί σπόνδυλοι αποκλείονται εντελώς από τις κινήσεις. Το περιορισμένο εύρος κινήσεων πραγματοποιείται λόγω των υπερκείμενων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένους ασθενείς, εμφανίζεται ένας αποκλεισμός όλων των τύπων κίνησης στην οσφυϊκή περιοχή, ο οποίος προκαλείται από μια αντανακλαστική συστολή όλων των μυϊκών ομάδων που ακινητοποιούν το προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης στην πιο πλεονεκτική θέση.
• Οι περιστροφικές κινήσεις της σπονδυλικής στήλης δεν επηρεάζονται σημαντικά και μειώνονται κατά 5-15° (η περιστροφή του κορμού με σταθερά πόδια κατά 90° θεωρείται φυσιολογική).

Οσφυοϊερή συμβολή και λεκάνη Τα οστά της πυελικής ζώνης συνδέονται μεταξύ τους μπροστά με την ηβική ημιάρθρωση και πίσω σχηματίζουν τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις με το ιερό οστό. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται η λεκάνη.

Η ιερολαγόνια άρθρωση σχηματίζεται από τις ωτιαίες επιφάνειες του ιερού και του λαγόνιου οστού και είναι μια επίπεδη άρθρωση. Ο αρθρικός θύλακος ενισχύεται από ισχυρούς βραχείς συνδέσμους μπροστά και πίσω. Ο ιερολαγόνιος μεσόστεος σύνδεσμος, που εκτείνεται μεταξύ του λαγόνιου και του ιερού κυρτώματος, παίζει σημαντικό ρόλο στην ενδυνάμωση της άρθρωσης.

Η ηβική σύμφυση (ηβική σύμφυση) σχηματίζεται από τα ηβικά (ηβικά) οστά, τα οποία είναι σταθερά συγχωνευμένα με τον ινοχόνδρινο μεσοηβικό δίσκο που βρίσκεται ανάμεσά τους. Υπάρχει μια σχισμοειδής κοιλότητα στο πάχος του δίσκου. Η ηβική σύμφυση ενισχύεται από πάνω από τον άνω ηβικό σύνδεσμο και από κάτω από τον τοξοειδή ηβικό σύνδεσμο.

Η λεκάνη είναι συνήθως ένας κλειστός δακτύλιος με ελαφρώς κινητούς συνδέσμους. Η θέση και η κλίση της λεκάνης εξαρτώνται από τη θέση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την κατάσταση των αρθρώσεων του ισχίου και των κοιλιακών μυών, καθώς και από τους μύες που κλειδώνουν το κάτω άνοιγμα της λεκάνης. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της λεκάνης και της θέσης των κάτω άκρων. Με συγγενή εξάρθρωση, ισχίτιδα, αγκύλωση, συσπάσεις στην άρθρωση του ισχίου, η θέση της λεκάνης αλλάζει αισθητά. Αμοιβαία κινητά μέρη της λεκάνης είναι τα λαγόνια οστά και το ιερό οστό από τη μία πλευρά και το ηβικό οστό από την άλλη. Μεταξύ του λαγόνιου και του ιερού οστού υπάρχει μια άρθρωση (άρθρο ιερολαγόνιο), η οποία συμπληρώνει ανεπαίσθητα την κίνηση στην ιερολαγόνια άρθρωση και στην άρθρωση του ισχίου.

Για μια κατακόρυφη θέση του σώματος στο διάστημα, η λεκάνη πρέπει να τοποθετείται αυστηρά οριζόντια. Με μια ασύμμετρη θέση της λεκάνης, παρεμποδίζεται η κανονική λειτουργία των αιθουσαίων, παρεγκεφαλιδικών και αντιβαρυτικών συστημάτων του ανθρώπινου σώματος.

Οι αλλαγές στη σπονδυλική στήλη (σκολιωτική ευθυγράμμιση) οδηγούν σε ελαττώματα στάσης και λανθασμένη τοποθέτηση των ποδιών. Αυτές οι παραμορφωμένες βιομηχανικές επιδράσεις μεταδίδονται μέσω των πυελικών αρθρώσεων, οι οποίες μπορούν να αποτελέσουν πηγή ψευδοριζικού πόνου που ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, τον γλουτό, την κνήμη και την οπισθοπλάγια επιφάνεια του μηρού. Σύμφωνα με τον Klevit (1993), ο πόνος από την ιερολαγόνια άρθρωση δεν ακτινοβολεί ποτέ κατά μήκος της μέσης γραμμής του σώματος. Αυτό είναι ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση.

Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής επιθεώρησης, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα εξής:

• πιθανή παραμόρφωση του ιερού ρόμβου του μυελού Michaelis.
• ασυμμετρία των γλουτιαίων πτυχών.
• πιθανή προς τα κάτω μετατόπιση ενός γλουτού.
• ασυμμετρία της γραμμής της πυελικής ζώνης.

Η ψηλάφηση είναι υποχρεωτική:

• λαγόνια ακρολοφία;
• ακανθώδεις αποφύσεις;
• κόκκυξ.

[ 23 ], [ 24 ]