Διάγνωση της νόσου Meniere

Η κλινική εξέταση για πιθανολογούμενη νόσο του Meniere πραγματοποιείται ανάλογα με την σχετιζόμενη παθολογία.

[ 1 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της διαφορικής διάγνωσης αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη γενική κλινική εξέταση με τη συμμετοχή ενός θεραπευτή, νευρολόγου, οφθαλμιάτρου (με εξέταση του βυθού και των αγγείων του αμφιβληστροειδούς), ενδοκρινολόγου και, εάν ενδείκνυται, συμβουλευτικής με έναν τραυματολόγο.

Εργαστηριακή έρευνα

Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δοκιμές για την ανοχή στη γλυκόζη και τη λειτουργία του θυρεοειδούς, καθώς και γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους.

Ενόργανη διάγνωση της νόσου του Meniere

Δεδομένου ότι οι αλλαγές στη νόσο του Meniere εντοπίζονται στο έσω ους, το πιο σημαντικό πράγμα στη διάγνωση αυτής της νόσου είναι η αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου της ακοής και της ισορροπίας. Η ωτοσκόπηση αποκαλύπτει αμετάβλητα τύμπανα. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να διεξάγει μια πρωτογενή εξέταση της ακουστικής λειτουργίας. Μια μελέτη με πιρούνι συντονισμού προσδιορίζει την πλευρίωση των ήχων στη δοκιμασία Weber. Όταν η ακουστική λειτουργία αλλάζει, η πλευρίωση προσδιορίζεται ήδη στα πρώιμα στάδια από τον τύπο των αισθητηριακών νευρικών αλλαγών (προς το αυτί με την καλύτερη ακοή). Τα τεστ Rinne και Federici αποκαλύπτουν επίσης αλλαγές τυπικές της αισθητηριακής απώλειας ακοής - και οι δύο δοκιμασίες είναι θετικές τόσο στην πλευρά του αυτιού με την καλύτερη όσο και στην πλευρά του αυτιού με τη χειρότερη ακοή,

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ακοομετρία τονικού κατωφλίου για τη μελέτη της ακουστικής λειτουργίας. Στο αρχικό στάδιο, αποκαλύπτεται μια τυπική ακοομετρική εικόνα, συνήθως ανοδικού ή οριζόντιου τύπου με τη μεγαλύτερη βλάβη στην περιοχή χαμηλών συχνοτήτων και την παρουσία διαστήματος οστού-αέρα 5-15 dB σε συχνότητες 125-1000 Hz. Η απώλεια ακοής δεν υπερβαίνει το στάδιο Ι. Στη συνέχεια, παρατηρείται προοδευτική αύξηση των τονικών κατωφλίων ακοής ανάλογα με τον αισθητηριακό τύπο, έως το στάδιο IV στο στάδιο III της νόσου. Οι μέθοδοι εξέτασης της ακοής περιλαμβάνουν επίσης τη χρήση υπεροριακής ακοομετρίας, με όλους τους ασθενείς, κατά κανόνα, να εμφανίζουν ένα θετικό φαινόμενο επιταχυνόμενης αύξησης της έντασης.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος ισορροπίας, διεξάγονται αιθιοβολομετρικές δοκιμασίες, όπως η κυπελλομετρία με ερεθίσματα κατωφλίου και υπερκατωφλίου, η διθερμική θερμιδομέτρηση, η ποδουρογραφία, η έμμεση επιλεκτική ωτολιθομετρία. Η μελέτη του αιθιοβολικού αναλυτή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης περιορίζεται στην καταγραφή του αυθόρμητου νυσταγμού ως το πιο σταθερό και αντικειμενικό σημάδι μιας κρίσης ζάλης. Σε αυτή την περίπτωση, ο νυσταγμός είναι οριζόντια-περιστροφικός και έντονα εκφρασμένος (βαθμού III ή II). Στο στάδιο του ερεθισμού, το γρήγορο συστατικό του νυσταγμού κατευθύνεται στην επώδυνη πλευρά και στην μεσοκριτική περίοδο - στην υγιή πλευρά (σύμπτωμα καταστολής ή διακοπής της λειτουργίας). Στη δοκιμασία κατάδειξης, η πλευρά του αργού συστατικού παραλείπεται επίσης.

Η μελέτη της αιθουσαίας συσκευής στην μεσοκριτική περίοδο μπορεί να δώσει εντελώς φυσιολογικά δεδομένα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μειωμένη αισθητηριακή ευαισθησία του προσβεβλημένου αυτιού (αυξημένα κατώφλια περιστροφής και θερμιδοποίησης). Κατά κανόνα, η αιθουσαία υπορεφλεξία στην προσβεβλημένη πλευρά ανιχνεύεται σε ασθενείς στην μεσοκριτική περίοδο. Με υπεροριακή διέγερση, οι φυτικές αντιδράσεις μπορεί να αυξηθούν. Πολύ συχνά, παρατηρείται ασυμμετρία στην θερμιδική αντίδραση, δηλαδή, μειωμένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα του προσβεβλημένου αυτιού σε σχέση με την αντίδραση νυσταγμού. Η αιθουσαία ασυμμετρία αυξάνεται με την ανάπτυξη της νόσου (από 30% και άνω). Για το τελικό στάδιο της νόσου, η διαταραχή της ισορροπίας είναι πιο χαρακτηριστική από τις κρίσεις ζάλης.

Για την επαλήθευση της διάγνωσης της νόσου του Meniere, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία ενδολεμφικού ύδρωπα. Επί του παρόντος, δύο ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση του ύδρωπα του έσω ωτός χρησιμοποιούνται ευρύτερα στην κλινική - οι δοκιμασίες αφυδάτωσης και η ηλεκτροκοχλιογραφία.

Κατά την εκτέλεση αφυδάτωσης, χρησιμοποιείται γλυκερόλη σε δόση 1,5-2,0 g/kg βάρους του ασθενούς με ίσο όγκο χυμού λεμονιού για την ενίσχυση του αποτελέσματος. Η εξέταση ακοής πραγματοποιείται αμέσως πριν από τη λήψη του φαρμάκου και στη συνέχεια μετά από 1, 2, 3, 24 και 48 ώρες. Η ανάγκη για εξέταση μετά από 48 ώρες καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με τον ρυθμό ενυδάτωσης.

Τα αποτελέσματα της αφυδάτωσης αξιολογούνται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Η δοκιμή θεωρείται «θετική» εάν 2-3 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, τα κατώφλια της τονικής ακοής μειωθούν κατά τουλάχιστον 5 dB σε ολόκληρο το εύρος συχνοτήτων που μελετήθηκαν ή κατά 10 dB σε τρεις συχνότητες και η κατανοησιμότητα της ομιλίας βελτιωθεί κατά τουλάχιστον 12%. Η δοκιμή θεωρείται «αρνητική» εάν τα κατώφλια της τονικής ακοής αυξηθούν μετά από 2-3 ώρες και η κατανοησιμότητα της ομιλίας επιδεινωθεί σε σχέση με το αρχικό επίπεδο. Οι ενδιάμεσες επιλογές θεωρούνται «αμφίβολες».

Η χρήση της ΟΑΕ ως αντικειμενικής μη επεμβατικής μεθόδου για την αξιολόγηση της κατάστασης των αισθητήριων δομών του έσω ωτός κατά την αφυδάτωση θεωρείται αρκετά ενημερωτική, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία της τεχνικής στο 74%. Με θετικό τεστ αφυδάτωσης, το πλάτος της ωτοακουστικής απόκρισης αυξάνεται κατά τουλάχιστον 3 dB. Η χρήση της ΟΑΕ στη συχνότητα του προϊόντος παραμόρφωσης είναι η πιο ενημερωτική. Επιπλέον, για την παρακολούθηση της κατάστασης της λειτουργίας ισορροπίας, συνιστάται η χρήση δυναμικής οπισθοουρογραφίας κατά τη διεξαγωγή δοκιμών αφυδάτωσης για την ανίχνευση ύδρωπα του αιθουσαίου τμήματος του έσω ωτός.

Η τεχνική ηλεκτροκοχλιογραφίας, που χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση υδρόπων του λαβυρινθικού νεύρου, επιτρέπει την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κοχλία και του ακουστικού νεύρου που εμφανίζεται στο διάστημα 1-10 ms μετά την εμφάνιση του ερεθίσματος. Αυτή η δραστηριότητα αποτελείται από προσυναπτική δραστηριότητα, η οποία αντιπροσωπεύεται από τα μικροφωνικά και αθροιστικά δυναμικά που παράγονται στο επίπεδο του έσω ωτός, καθώς και από μετασυναπτική δραστηριότητα, η οποία περιλαμβάνει το δυναμικό δράσης του ακουστικού νεύρου που παράγεται από το περιφερειακό τμήμα αυτού του νεύρου. Με την παρουσία ύδρωπα στο έσω ωτό, ανιχνεύονται τα ακόλουθα σημεία:

• αρνητικό κύμα του αθροιστικού δυναμικού που προηγείται του δυναμικού δράσης. Παρατηρείται αύξηση στο πλάτος του αθροιστικού δυναμικού καθώς αυξάνεται η ένταση, με αντίστοιχη αύξηση στην αναλογία των πλάτους του αθροιστικού δυναμικού και του δυναμικού δράσης σε περισσότερο από 0,4.
• μετατόπιση της λανθάνουσας περιόδου του δυναμικού δράσης κατά τη διάρκεια της διέγερσης με κλικ εναλλασσόμενης πολικότητας κατά περισσότερο από 0,2 ms.
• αλλαγή στο πλάτος του αθροιστικού δυναμικού κατά τη διάρκεια της μελέτης με τονικούς παλμούς.

Επιπλέον, ορισμένοι ερευνητές επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης της μεθόδου κάλυψης χαμηλής συχνότητας στην ανίχνευση ύδρωπα του έσω ωτός. Κανονικά, όταν παρουσιάζεται ένας τόνος χαμηλής συχνότητας, η βασική μεμβράνη του έσω ωτός κινείται συγχρονισμένα σε όλο το μήκος της. Σε αυτήν την περίπτωση, η ευαισθησία του οργάνου του Corti στους τόνους αλλάζει με μια ορισμένη περιοδικότητα.

Η αντίληψη των εκρήξεων τόνου διαφορετικών συχνοτήτων, που παρουσιάζονται στο φόντο ενός μασκοφόρου χαμηλής συχνότητας, από ένα άτομο με φυσιολογική ακοή αλλάζει σημαντικά ανάλογα με τη φάση του σήματος. Στα τέλη του 20ού αιώνα, διεξήχθησαν μελέτες με τη μοντελοποίηση πειραματικών υδρόπων του έσω ωτός, οι οποίες μας επέτρεψαν να υποθέσουμε ότι η κάλυψη των εκρήξεων τόνου με την παρουσίαση ενός τόνου χαμηλής συχνότητας δεν εξαρτάται από τη φάση παρουσίασης τόνου στους ενδολεμφικούς ύδρωπες του έσω ωτός, σε αντίθεση με τον κανόνα. Στην κλινική πρακτική, ένας τόνος κάλυψης και μια σύντομη ριπή τόνου τροφοδοτούνται στον ακουστικό πόρο του ατόμου χρησιμοποιώντας ένα σφιχτά στερεωμένο εκμαγείο. Ένας τόνος με συχνότητα 30 Hz και ένταση έως 115 dB μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τόνος κάλυψης. Μια συχνότητα 2 kHz χρησιμοποιείται ως ριπή τόνου. Το σήμα δοκιμής παρουσιάζεται σε φάση από 0 έως 360 μοίρες σε σχέση με τον μασκοφόρο, σε βήμα 30 μοιρών. Παρουσία υδρόπτερων, δεν υπάρχουν πρακτικά διακυμάνσεις στην αντίληψη του σήματος δοκιμής με συχνότητα 2 kHz στο φόντο του masker, ανάλογα με τη φάση παρουσίασης. Η μέθοδος έχει ορισμένους περιορισμούς στην εφαρμογή.

Κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, πραγματοποιείται ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων, των κροταφικών οστών στις προβολές Stenvers, Schuller και Mayer. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής είναι οι πιο ενημερωτικές. Για τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, πραγματοποιείται εξωκρανιακή και διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler των κύριων αγγείων της κεφαλής ή σάρωση διπλής όψης των αγγείων του εγκεφάλου. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια ακοολογική, αιθουσαιομετρική και ολοκληρωμένη σταθερομετρική μελέτη για την αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου ακοής και ισορροπίας.

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Meniere

Η νόσος του Meniere χαρακτηρίζεται από μια γνωστή τριάδα συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον σχηματισμό ύδρωπα στο έσω ους. Εάν δεν ανιχνευθεί ύδρωπας κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων εξετάσεων, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση για τον προσδιορισμό άλλων αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις συστηματικής ζάλης και αλλαγές στην ακοή.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν επίσης συστηματική ζάλη. Μεταξύ αυτών:

• οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο σε σπονδυλοβασική ανεπάρκεια.
• καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης.
• όγκοι στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας.
• ζάλη λόγω τραυματισμού στο κεφάλι.
• λαβυρινθώδες συρίγγιο;
• αιθουσαία νευρωνίτιδα;
• σκλήρυνση κατά πλάκας.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η ζάλη μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων, με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ως επιπλοκή οξείας μέσης ή χρόνιας μέσης ωτίτιδας, με ωτοσκλήρυνση, ως συνέπεια υπεραερισμού, καθώς και με ψυχογενείς διαταραχές.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]