Διάγνωση της λέπρας του οφθαλμού

Η λέπρα διαγιγνώσκεται μόνο παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα κλινικά συμπτώματα βλάβης στο όργανο όρασης σε ασθενείς με λέπρα ανιχνεύονται μόνο πολλά χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Συνεπώς, η βάση για τον καθορισμό της αιτιολογίας της λέπρας στις οφθαλμικές παθήσεις είναι κυρίως οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, που εκφράζονται κυρίως σε μια ποικιλία δερματολογικών και νευρολογικών συμπτωμάτων και χαρακτηρίζονται από χρόνια πορεία με περιοδικές εξάρσεις.

Η διάγνωση γίνεται με βάση δεδομένα από επιδημιολογικές, ακτινολογικές, λειτουργικές και εργαστηριακές μελέτες.

Τα κύρια ακτινολογικά σημεία είναι η εστιακή ειδική φλεγμονώδης καταστροφή του οστικού ιστού (λέπρα), που παρατηρείται στον λεπρωματώδη τύπο λέπρας, και η περιοστίτιδα, η υπερόστωση και οι τροφικές αλλαγές (οστεοπόρωση και οστεόλυση), που παρατηρούνται σε όλους τους τύπους λέπρας.

Όπως είναι γνωστό, η μονο- και πολυνευρίτιδα της λέπρας συνοδεύονται όχι μόνο από αισθητηριακές και κινητικές, αλλά και από αγγειοκινητικές, εκκριτικές και τροφικές διαταραχές. Για τη διάγνωση των τελευταίων, χρησιμοποιούνται λειτουργικές και φαρμακοδυναμικές δοκιμασίες: με ισταμίνη (ή μορφίνη, διονίνη), νικοτινικό οξύ, μουστάρδα, καθώς και δοκιμασία Minor.

Μια εξέταση ισταμίνης αποκαλύπτει βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Μία σταγόνα διαλύματος ισταμίνης 0,1% (ή διαλύματος μορφίνης 1%, διαλύματος διονίνης 2%) εφαρμόζεται στην πάσχουσα περιοχή και στο εξωτερικά αμετάβλητο δέρμα και γίνεται μια επιφανειακή τομή στο δέρμα. Κανονικά, παρατηρούνται τρεις φάσεις αντίδρασης (τριάδα Lewis): εμφανίζεται ένα μικρό ερύθημα στο σημείο της τομής του δέρματος, μετά από 1-2 λεπτά αναπτύσσεται ένα σημαντικά μεγαλύτερο αντανακλαστικό ερύθημα (διαμέτρου αρκετών εκατοστών), που προκύπτει σύμφωνα με τον τύπο αντανακλαστικού άξονα, μετά από λίγα ακόμη λεπτά σχηματίζεται μια βλατίδα ή κυστίδιο στο κέντρο του. Σε εξανθήματα αιτιολογίας λέπρας (μερικές φορές σε εξωτερικά αμετάβλητο δέρμα) λόγω βλάβης στις νευρικές απολήξεις του δέρματος, δεν αναπτύσσεται αντανακλαστικό ερύθημα.

Χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία νικοτινικού οξέος που προτάθηκε από τον NF Pavlov (1949), ανιχνεύονται αγγειοκινητικές διαταραχές. Στον ασθενή χορηγούνται 3-8 ml υδατικού διαλύματος 1% νικοτινικού οξέος ενδοφλεβίως. Κανονικά, παρατηρείται ερύθημα ολόκληρου του δέρματος, το οποίο εξαφανίζεται εντελώς μετά από 10-15 λεπτά. Σε αλλοιώσεις λέπρας, και μερικές φορές σε μεμονωμένες περιοχές του δέρματος που παραμένει αμετάβλητο λόγω τριχοειδούς πάρεσης, η υπεραιμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (σύμπτωμα «φλεγμονής»).

Η δοκιμή με μουστάρδα χρησιμοποιείται σε ασθενείς με υπομελαγχρωματικές κηλίδες δέρματος, στις οποίες δεν εμφανίζεται ερύθημα λόγω αγγειοκινητικών διαταραχών.

Η δοκιμασία εφίδρωσης (Minor) έχει ως εξής. Η περιοχή του δέρματος που πρόκειται να εξεταστεί λιπαίνεται με αντιδραστήριο Minor που περιέχει ιώδιο ή με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου 2-5% και κονιορτοποιείται με άμυλο. Στη συνέχεια, διεγείρεται η εφίδρωση. Σε περιοχές υγιούς δέρματος με φυσιολογική εφίδρωση, εμφανίζεται μπλε χρώμα. Σε λεπρικές δερματικές αλλοιώσεις λόγω ανιδρωσίας, δεν εμφανίζεται μπλε χρώμα.

Η εξέταση του οπτικού οργάνου σε ασθενείς με λέπρα θα πρέπει να περιλαμβάνει εξωτερική εξέταση του οφθαλμού και των βοηθητικών οργάνων του, προσδιορισμό της κινητικότητας των βολβών των ματιών, μελέτη των αντιδράσεων της κόρης στο φως, προσαρμογή και σύγκλιση, μελέτη των διαθλαστικών μέσων στο διερχόμενο φως, οφθαλμοσκόπηση, βιομικροσκοπία, γωνιοσκόπηση, βιομικροφθαλμοσκόπηση, μελέτη της ευαισθησίας του βολβικού επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, περιμετρία, καμπιμετρία, προσαρμομετρία και τονομετρία.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της κόπωσης του σφιγκτήρα μυός του ματιού, ο Yu. I. Garus (1959) πρότεινε μια δοκιμασία ανοιγοκλεισίματος των βλεφάρων. Ο ασθενής καλείται να ανοιγοκλείνει συνεχώς τα βλέφαρα για 5 λεπτά. Κανονικά, αυτές οι κινήσεις σταματούν μετά από 5 λεπτά. Όταν επηρεάζεται ο σφιγκτήρας μυς του ματιού, η κόπωσή του, που εκφράζεται με ατελή σύγκλειση των βλεφάρων, εμφανίζεται μετά από 2-3 λεπτά.

Κατά την εξέταση ασθενών με υποψία λέπρας, χρησιμοποιούνται βακτηριοσκοπικές, ιστολογικές και ανοσολογικές ερευνητικές μέθοδοι.

Η βακτηριοσκοπική εξέταση πραγματοποιείται σε ξέσματα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος, σε ουλές από τις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος και σε παρακεντήσεις λεμφαδένων. Σε περίπτωση αλλοιώσεων των οπτικών οργάνων, εξετάζονται εκκρίσεις από τον σάκο του επιπεφυκότα, ξέσματα από τον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού και των βλεφάρων, από τον κερατοειδή και υγρό από τον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Τα επιχρίσματα χρωματίζονται σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen. Τα αποτελέσματα των βακτηριοσκοπικών εξετάσεων εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο της λέπρας, τις εξάρσεις και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τη λέπρα.

Το υλικό για ιστολογικές μελέτες είναι συνήθως τεμάχια δέρματος που έχουν ληφθεί από βιοψία. Σε περίπτωση εκπυρήνισης του βολβού του ματιού, εξετάζονται οι μεμβράνες του. Οι ιστολογικές τομές χρωματίζονται σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa και Ziehl-Nielsen. Τα αποτελέσματα των ιστολογικών μελετών (συνήθως τεμάχια δέρματος που έχουν ληφθεί από βιοψία) είναι σημαντικά για την ταξινόμηση του τύπου της λέπρας, τη μελέτη της δυναμικής της διαδικασίας της λέπρας, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τον προσδιορισμό της διάρκειας της νοσηλείας και την παρατήρηση στο ιατρείο.

Η ορολογική διάγνωση της λέπρας χρησιμοποιώντας τις αντιδράσεις RSK, RIGA, RNIF κ.λπ. βρίσκεται υπό μελέτη.

Για να προσδιοριστεί η αντίσταση του οργανισμού στα μυκοβακτήρια της λέπρας, πραγματοποιείται μια δοκιμασία λεπρομίνης, που προτάθηκε από τον K. Mitsuda το 1919. Η αντίδραση χρησιμοποιεί το αντιγόνο λεπρομίνης Mitsuda (ένα αυτοκλεισμένο εναιώρημα μυκοβακτηρίων λέπρας που λαμβάνονται από λέπρα). Αυτό είναι το λεγόμενο ολοκληρωμένο αντιγόνο, το οποίο χρησιμοποιείται συχνότερα. Έχουν επίσης προταθεί και άλλα αντιγόνα. 0,1 ml λεπρομίνης εγχέεται στο δέρμα του ώμου ή του αντιβραχίου του ασθενούς. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, ανιχνεύονται υπεραιμία και βλατίδα στο σημείο της ένεσης του αντιγόνου μετά από 48 ώρες. Αυτή είναι μια πρώιμη αντίδραση στη λεπρομίνη (αντίδραση Fernandez). Μετά από 2-4 εβδομάδες, αναπτύσσεται ένας φυματισμός, μερικές φορές ένας ελκώδης όζος. Αυτή είναι μια όψιμη αντίδραση στη λεπρομίνη (αντίδραση Mitsuda). Εντός 3-4 μηνών, σχηματίζεται μια ουλή, συνήθως υπομελαγχρωστική, που επιμένει για πολλά χρόνια.

Μια θετική αντίδραση Mitsuda υποδηλώνει μια έντονη ικανότητα του σώματος να αναπτύξει μια απόκριση στην εισαγωγή μυκοβακτηρίων λέπρας, η οποία παρατηρείται στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους.

Μια αρνητική αντίδραση Mitsuda υποδηλώνει καταστολή των κυτταρικών ανοσολογικών αποκρίσεων.

Σε ασθενείς με λεπρωματώδη τύπο λέπρας, η δοκιμασία λεπρομίνης είναι αρνητική, στον φυματιώδη τύπο είναι θετική, στον αδιαφοροποίητο τύπο είναι θετική σε περίπου 50% των περιπτώσεων και στον οριακό τύπο είναι συνήθως αρνητική. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η αντίδραση Mitsuda είναι αρνητική.

Έτσι, η εξέταση λεπρομίνης είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του τύπου της λέπρας, την πρόγνωση της νόσου και την κατάσταση της αντίστασης του οργανισμού. Η κυτταρική ανοσία στη λέπρα μελετάται επίσης in vitro αντιδράσεις (αντίδραση μετασχηματισμού βλαστών λεμφοκυττάρων, κ.λπ.).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της λέπρας ποικίλλουν και απαιτούν προσεκτική διαφοροποίηση από πολλές ασθένειες του δέρματος, του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, του περιφερικού νευρικού συστήματος, των λεμφαδένων και του οργάνου όρασης, οι οποίες έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά εισόδου με εκδηλώσεις λέπρας (οζώδες ερύθημα, φυματιώδης σύφιλη, συφιλιδικά κόμμεα, φυματιώδης λύκος, σαρκοείδωση, συριγγομυελία, μυελοδυσπλασία, πολλαπλή και πλευρική αμυοτροφική σκλήρυνση, φλεγμονώδεις ασθένειες του βλεννογόνου της μύτης και του λάρυγγα, λεμφαδένες, όργανο όρασης φυματιώδους και συφιλιδικής αιτιολογίας κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]