Χειρουργικές μέθοδοι διερεύνησης της φυματίωσης

Οι χειρουργικές ερευνητικές μέθοδοι στη φθισιολογία είναι διάφοροι επεμβατικοί χειρισμοί ή «μικρές» επεμβάσεις που χρησιμοποιούν ειδικά χειρουργικά εργαλεία, εξοπλισμό και διαγνωστικό εξοπλισμό.

Παρά την εκτεταμένη κλινική εμπειρία των εγχώριων φθισιολόγων και την ποικιλία των διαγνωστικών μεθόδων, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη χρήσης ερευνητικών μεθόδων που απαιτούν ειδικές συνθήκες και δεξιότητες χειρουργικού προσωπικού.

Ο σκοπός των μεθόδων χειρουργικής εξέτασης είναι η διαπίστωση ή η διευκρίνιση της διάγνωσης της φυματίωσης, ο βαθμός επιπολασμού και η δραστηριότητα της διαδικασίας, η παρουσία ή απουσία επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μέθοδοι χειρουργικής εξέτασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαπίστωση συνυπαρχουσών ή ταυτόχρονων ασθενειών.

Στόχοι των χειρουργικών ερευνητικών μεθόδων:

• λήψη παθολογικού υλικού για κυτταρολογικές, βακτηριολογικές ή μορφολογικές μελέτες.
• άμεση εξέταση και ψηλάφηση (συμπεριλαμβανομένης της οργανικής) του πνεύμονα, της υπεζωκοτικής κοιλότητας, του μεσοθωρακίου, των λεμφαδένων και άλλων οργάνων.
• εισαγωγή διαγνωστικών ουσιών ή φαρμάκων σε σχηματισμούς κοιλοτήτων και συριγγωδών οδών.

Όλες οι χειρουργικές διαγνωστικές μέθοδοι (λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό επεμβατικότητας των χρησιμοποιούμενων μέσων και τις μεθόδους εφαρμογής) χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες: μεθόδους βελόνας, "μικρές" διαγνωστικές επεμβάσεις και ενδοχειρουργικές επεμβάσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Μέθοδοι βελόνας για έλεγχο φυματίωσης

Οι μέθοδοι έρευνας με βελόνα περιλαμβάνουν την υπεζωκοτική παρακέντηση και τη διαθωρακική βιοψία με βελόνα.

Η εισαγωγή της βελόνας στο εξεταζόμενο όργανο ή ιστό απαιτεί μια προκαταρκτική αξιολόγηση των τοπογραφικών-ανατομικών σχέσεων και τον ακριβή εντοπισμό του σημείου παρακέντησης χρησιμοποιώντας μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας: ακτινοσκόπηση πολλαπλών θέσεων, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η εισαγωγή βελόνας μέσω των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα για τη λήψη και την αφαίρεση υγρού ή αέρα.

Κύριες ενδείξεις: εξιδρωματική ή ενθυλακωμένη πλευρίτιδα, πλευριτικό εμπύημα, ενδοπλευρική αιμορραγία, πνευμοθώρακας, υδροπνευμοθώρακας.

Κάθε γιατρός φυματίωσης πρέπει να γνωρίζει την τεχνική εκτέλεσης υπεζωκοτικής παρακέντησης. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε καθιστή θέση (εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει). Για την επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων, ο ώμος μετακινείται προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία διήθησης του δέρματος και των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος. Εάν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το κλασικό σημείο για παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος είναι ο έβδομος ή όγδοος μεσοπλεύριος χώρος μεταξύ της μέσης μασχαλιαίας και της ωμοπλατιαίας γραμμής. Η παρακέντηση του εγκλεισμένου υγρού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ακτινογραφίας ή υπερήχου. Σε περίπτωση πνευμοθώρακα, η παρακέντηση πραγματοποιείται στα πρόσθια-άνω τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τυπικές βελόνες διαφόρων μηκών και πάχους, συνδεδεμένες με σύριγγα με βαλβίδα μετάβασης ή σωλήνα σιλικόνης (για να αποτραπεί η είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Η βελόνα εισάγεται μέσω του μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης πλευράς. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι επιθυμητό να αφαιρεθεί πλήρως όλο το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας για να επιτευχθεί στεγανότητα. Για σταδιακή μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, πρέπει να αφαιρεθεί αργά μια μεγάλη ποσότητα υγρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις (πυώδης πλευρίτιδα, συνεχιζόμενη ενδοπλευρική αιμορραγία, έλλειψη στεγανότητας του πνευμονικού ιστού), η υπεζωκοτική παρακέντηση ολοκληρώνεται με θωρακοκέντηση με πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα και παροχέτευση. Δείγματα του υγρού που λαμβάνονται κατά την παρακέντηση λαμβάνονται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες για βακτηριολογική εξέταση, προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας του υγρού, της κυτταρικής σύνθεσης, της ποσότητας πρωτεΐνης και της γλυκόζης.

Η πιο συχνή επιπλοκή της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι η παρακέντηση του πνεύμονα με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα ή αιμορραγίας. Ο πνευμοθώρακας εξαλείφεται με επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτικές παρακεντήσεις, η αιμορραγία συνήθως σταματά μόνη της ή μετά τη λήψη αιμοστατικών παραγόντων. Πρόληψη επιπλοκών: προσεκτικός προσδιορισμός του σημείου παρακέντησης και της κατεύθυνσης της βελόνας, αυστηρή τήρηση της τεχνικής παρακέντησης.

Βιοψία με βελόνα

Η βιοψία με βελόνα είναι μερικές φορές η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την ακριβή μορφολογική διάγνωση σε περιπτώσεις βλαβών του πνεύμονα, του υπεζωκότα, των περιφερικών και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Για τη λήψη βιοψίας χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες προσεγγίσεις: συμβατική παρακέντηση επιφανειακών βλαβών, διαβρογχικές, διαθωρακικές, ενδοχειρουργικές προσεγγίσεις.

Η βιοψία με αναρρόφηση βελόνας είναι μια διαγνωστική διαδικασία, μια παρακέντηση του οργάνου ή του ιστού που εξετάζεται, προκειμένου να ληφθεί κυτταρικό υλικό για κυτταρολογική εξέταση, αναρροφώντας το στον αυλό της βελόνας.

Ενδείξεις για βιοψία με αναρρόφηση βελόνας: επιφανειακοί ή περιφερικοί λεμφαδένες, ενδοθωρακικοί και ενδοπνευμονικοί σχηματισμοί που γειτνιάζουν άμεσα με το θωρακικό τοίχωμα.

Η παρακέντηση των επιφανειακών σχηματισμών πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της εξέτασης και της ψηλάφησης, συνήθως χωρίς αναισθησία. Χρησιμοποιούνται κανονικές βελόνες για ενδομυϊκές ενέσεις με κάνουλα από σύριγγα μιας χρήσης.

Σε περίπτωση βαθιάς (ενδοπλευρικής ή ενδοπνευμονικής) εντόπισης του παθολογικού σχηματισμού, η εξέταση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, υπό ακτινοσκόπηση ή έλεγχο αξονικής τομογραφίας. Χρησιμοποιούνται λεπτές βελόνες μήκους 10-16 cm. Το σημείο παρακέντησης καθορίζεται από τη μικρότερη απόσταση από την περιοχή του ιστού που εξετάζεται. Η βελόνα εισάγεται στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια μιας ρηχής αναπνοής, μετά την οποία ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει επιφανειακά και να μην βήξει. Για να αποφευχθεί η απόφραξη του αυλού του από περιοχές της επιδερμίδας του δέρματος ή μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, η βελόνα εισάγεται με έναν άξονα. Η θέση της βελόνας στον ιστό ελέγχεται με ακτινοσκόπηση ή αξονική τομογραφία. Αυτό επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό και, εάν είναι απαραίτητο, την αλλαγή της θέσης. Ο άξονας αφαιρείται, η βελόνα συνδέεται με τη σύριγγα και το περιεχόμενο αναρροφάται. Το περιεχόμενο της βελόνας αφαιρείται σε μια απολιπανθείσα αντικειμενοφόρο πλάκα και παρασκευάζεται ένα επίχρισμα για κυτταρολογική εξέταση, η οποία πραγματοποιείται αμέσως κατά τη διάρκεια της παρακέντησης (εάν είναι απαραίτητο, η αναρρόφηση ιστού μπορεί να επαναληφθεί αμέσως).

Η αποτελεσματικότητα της κυτταρολογικής επαλήθευσης της διάγνωσης με βιοψία με βελόνα είναι υψηλότερη στη διάγνωση καρκινικών διεργασιών και φτάνει το 97%. Για μη καρκινικές ασθένειες, η τεχνική είναι λιγότερο αποτελεσματική, καθώς η ακριβής διάγνωση απαιτεί ιστολογική εξέταση.

Οι επιπλοκές με την βιοψία αναρρόφησης εμφανίζονται συνήθως μόνο με διαθωρακική παρακέντηση. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία και ο πνευμοθώρακας. Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, μην παρακεντάτε βαθιές, ριζικές αλλοιώσεις. Η βιοψία πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, χωρίς να επιτρέπεται μεγάλο εύρος αναπνοής κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Οι αντενδείξεις για διαθωρακική βιοψία αναρρόφησης περιλαμβάνουν διαταραχές πήξης του αίματος, σοβαρό εμφύσημα, σοβαρές συνοδές καρδιαγγειακές παθήσεις και αρτηριακή υπέρταση.

Η βιοψία με βελόνα (τρυπανισμός) είναι μια διαγνωστική παρακέντηση του εξεταζόμενου παθολογικού σχηματισμού προκειμένου να ληφθεί υλικό ιστού για ιστολογική εξέταση χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες.

Ενδείξεις για βιοψία παρακέντησης με βελόνα στην πρακτική της φθισιολογίας: στρογγυλοί πνευμονικοί σχηματισμοί (εξαιρουμένης της φύσης του όγκου του σχηματισμού), επιφανειακά εντοπισμένα ενδοπνευμονικά διηθήματα ή ομάδες εστιών, χρόνια υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα ασαφούς γένεσης, συνοδευόμενη από απότομη πάχυνση του υπεζωκότα.

Αντενδείξεις - παρόμοιες με τις αντενδείξεις για βιοψία αναρρόφησης. Η διαθωρακική βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες βιοψίας διαφόρων σχεδίων. Οι κύριες απαιτήσεις για τις βελόνες: αξιοπιστία χρήσης, ατραυματική φύση και ασφάλεια για τον ασθενή, ικανότητα λήψης θραύσματος ιστού επαρκούς για ιστολογική εξέταση.

Η δομή των περισσότερων βελόνων βιοψίας είναι η ίδια: αποτελούνται από την ίδια τη βελόνα και έναν στυλεό, ο οποίος χρησιμοποιείται για τη συλλογή του υλικού. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο στυλεός αφαιρείται από τη βελόνα, ένα τμήμα ιστού συλλαμβάνεται και κόβεται και στη συνέχεια τραβιέται στον αυλό της βελόνας. Ο μηχανισμός για τη σύλληψη και την αποκοπή της βιοψίας εξαρτάται από το σχεδιασμό του στυλεού: συχνότερα χρησιμοποιούνται στυλεοί με σχισμή, αγκίστρι και με παράθυρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τρυπάνια, συμπεριλαμβανομένων των υπερηχητικών, για τη συλλογή του υλικού.

Η διαθωρακική βιοψία παρακέντησης είναι πιο τραυματική από τη βιοψία αναρρόφησης. Από αυτή την άποψη, η ακρίβεια της βελόνας που χτυπά τον εξεταζόμενο ιστό είναι σημαντική, η οποία ελέγχεται χρησιμοποιώντας ακτινολογικές διαγνωστικές μεθόδους. Οι πιο ακριβείς μέθοδοι είναι η αξονική τομογραφία και η πολυθεσιακή υπερηχογραφική σάρωση με χρήση προσαρμογέων παρακέντησης.

Το τμήμα ιστού που λαμβάνεται με βιοψία παρακέντησης μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας κυτταρολογικές, ιστολογικές, βακτηριολογικές, ανοσοϊστοχημικές, ηλεκτρονιομικροσκοπικές μεθόδους, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα και την αξιοπιστία της διάγνωσης. Η επαλήθευση της διάγνωσης με διαθωρακική βιοψία με βελόνα είναι δυνατή στο 80-90% των περιπτώσεων. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου στη διάγνωση κακοήθων όγκων είναι υψηλότερη από ό,τι στη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών.

Οι επιπλοκές στην εξέταση μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η βιοψία παρακέντησης του πνεύμονα είναι ένας πιο επικίνδυνος χειρισμός και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιπλακεί από πνευμοθώρακα, πνευμονική αιμορραγία, πλευρίτιδα, αιμοθώρακα, μεταστάσεις εμφύτευσης, εμβολή αέρα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ανοιχτές διαγνωστικές λειτουργίες

Οι ανοιχτές διαγνωστικές επεμβάσεις εκτελούνται όταν είναι απαραίτητη η βιοψία τόσο επιφανειακά όσο και ενδοθωρακικών σχηματισμών. Στην φθισιοχειρουργική πρακτική, πραγματοποιείται βιοψία περιφερειακών λεμφαδένων, παραστερνική μεσοθωρακοτομή, διαγνωστική θωρακοτομή με ανοιχτή βιοψία του πνεύμονα και του υπεζωκότα.

Βιοψία περιφερικών λεμφαδένων

Η βιοψία των περιφερικών λεμφαδένων ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου προηγούμενοι χειρισμοί δεν έχουν επιτρέψει την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Συχνότερα εξετάζονται οι τραχηλικοί, οι μασχαλιαίοι και οι βουβωνικοί λεμφαδένες. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή ενδοφλέβια αναισθησία.

Η προσκεληνική (διατραχηλική) βιοψία είναι μια χειρουργική αφαίρεση του ιστού και των λεμφαδένων που βρίσκονται στην επιφάνεια του πρόσθιου σκαληνού μυός του λαιμού. Γίνεται μια τομή 3-5 cm παράλληλα με την κλείδα από πάνω της. Για ιστολογική εξέταση, αφαιρείται ο ιστός με τους λεμφαδένες. Επιπλοκές: βλάβη στην υποκλείδια ή έξω σφαγίτιδα φλέβα, άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ανάπτυξη πνευμοθώρακα.

Κατά τη βιοψία των μασχαλιαίων λεμφαδένων, γίνεται μια τομή 3-5 cm στο μασχαλιαίο βόθρο. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες δεν είναι πάντα εύκολο να απομονωθούν λόγω της σημαντικής ποσότητας υποδόριου λίπους. Θα πρέπει να αφαιρούνται προσεκτικά, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στα μασχαλιαία αγγεία και νεύρα.

Πιο προσβάσιμοι είναι οι βουβωνικοί λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα και μπορούν να αφαιρεθούν σχετικά εύκολα μέσω μιας μικρής τομής.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ανοιχτή βιοψία πνεύμονα

Ανοιχτή βιοψία - λήψη βιοψίας του πνεύμονα, του υπεζωκότα ή των λεμφαδένων με άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας ή του μεσοθωρακίου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για διάχυτες και διάχυτες πνευμονοπάθειες, πλευρίτιδα και ενδοθωρακική λεμφαδενοπάθεια άγνωστης γένεσης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου προηγουμένως πραγματοποιημένοι χειρισμοί δεν επέτρεψαν τη διάγνωση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με χρήση μεσοπλεύριας ή παραστερνικής πρόσβασης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιούνται συμβατικά χειρουργικά εργαλεία. Με μια μικρή τομή (μίνι-θωρακοτομή), μερικές φορές χρησιμοποιούνται βιντεοεξοπλισμός και ενδοχειρουργικά εργαλεία (βιντεο-υποβοηθούμενες επεμβάσεις) για καλύτερη εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και βιοψία βαθιών περιοχών του πνεύμονα ή των πυλαίων λεμφαδένων. Σε περίπτωση διάχυτων ή διάσπαρτων πνευμονικών αλλοιώσεων, πραγματοποιείται οριακή εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα. Σε περίπτωση υπεζωκοτικών αλλοιώσεων, πραγματοποιείται βιοψία με λαβίδα από διάφορα τμήματα του υπεζωκότα. Σε περίπτωση αλλοιώσεων λεμφαδένων, πραγματοποιείται λεμφαδενεκτομή ενός ή περισσότερων λεμφαδένων της πνευμονικής ρίζας και του μεσοθωρακίου.

Πλεονεκτήματα της ανοιχτής βιοψίας: υψηλή αξιοπιστία, δυνατότητα λήψης μεγάλων βιοψιών από μία ή περισσότερες περιοχές του υπεζωκότα, του πνεύμονα ή των λεμφαδένων. Το ληφθέν υλικό τοποθετείται σε ειδικά δοχεία και χρησιμοποιείται για διάφορες μελέτες (μορφολογικές, βακτηριολογικές, ανοσολογικές). Μετά την επέμβαση, ένας σωλήνας σιλικόνης παροχέτευσης αφήνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για 1-2 ημέρες. Οι επιπλοκές της ανοιχτής βιοψίας είναι παρόμοιες με τις επιπλοκές των τυπικών χειρουργικών επεμβάσεων πνεύμονα (πνευμοθώρακας, υδροθώρακας, αιμοθώρακας, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη), αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων).

Ενδοχειρουργικές επεμβάσεις

Οι ενδοχειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως στη διαγνωστική. Πραγματοποιούνται με τη χρήση διατρήσεων ή μικρών τομών μέσω των οποίων εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στο μεσοθωράκιο συσκευές φωτισμού και οπτικών, τηλεοπτική κάμερα και ειδικά ενδοχειρουργικά εργαλεία. Στη φθισιολογία, η θωρακοσκόπηση (πλευροσκόπηση) και η μεσοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιούνται ευρύτερα.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Θωρακοσκόπηση

Η θωρακοσκόπηση επιτρέπει την λεπτομερή εξέταση οποιουδήποτε μέρους της υπεζωκοτικής κοιλότητας και (εάν είναι απαραίτητο) τη λήψη βιοψιών από διάφορες περιοχές του υπεζωκότα, των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου.

Για τη βιντεοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιούνται θωρακοσκόπια με διαφορετικές γωνίες θέασης, βιντεοκάμερα, φωτιστικό, οθόνη με έγχρωμη εικόνα, εξοπλισμός καταγραφής, πρόσθετος χειρουργικός εξοπλισμός για την εκτέλεση διαφόρων ιατρικών χειρισμών.

Η απουσία υπεζωκοτικών συμφύσεων και η σύμπτυξη του πνεύμονα κατά 1/2 - 1/3 του όγκου του είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την εκτέλεση βιντεοθωρακοσκόπησης. Η επέμβαση πραγματοποιείται συχνότερα υπό γενική αναισθησία με ξεχωριστή βρογχική διασωλήνωση και αποκλεισμό ενός πνεύμονα από τον αερισμό. Εάν υπάρχει επίμονη υπολειμματική κοιλότητα στο στήθος, ο άκαμπτος πνεύμονας συμπιέζεται, η εξέταση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Ένα οπτικό θωρακοσκόπιο εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός τροκάρ (θωρακοθύρα). Συνδέεται με μια βιντεοκάμερα και εξετάζεται η υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την εκτέλεση διαφόρων χειρουργικών χειρισμών, εισάγονται 2-3 επιπλέον τροκάρ χειρισμού, μέσω των οποίων πραγματοποιείται βιοψία ή οι απαραίτητοι θεραπευτικοί χειρισμοί (διαχωρισμός συμφύσεων, απολύμανση κοιλοτήτων, αφαίρεση παθολογικών σχηματισμών) χρησιμοποιώντας ειδικά ενδοχειρουργικά εργαλεία. Η θωρακοσκοπική εικόνα της υπεζωκοτικής κοιλότητας φωτογραφίζεται ή καταγράφεται σε ψηφιακή βιντεοκάμερα.

Η βιντεοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση διαφόρων εξιδρωματικών πλευριτίδων και διάσπαρτων πνευμονικών αλλοιώσεων ασαφούς αιτιολογίας.

Σε περίπτωση εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η βιντεοθωρακοσκόπηση πραγματοποιείται ανά πάσα στιγμή. Στα αρχικά στάδια της νόσου (έως 2 μήνες), έχει μόνο διαγνωστική αξία. Σε μεταγενέστερα στάδια (2-4 μήνες), μετά την οργάνωση του εξιδρώματος με εναπόθεση ινώδους, την ανάπτυξη συμφύσεων και την ενθυλάκωση των κοιλοτήτων, η βιντεοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται για την απολύμανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μερική πλευρεκτομή και αποφλοίωση του πνεύμονα.

Στις διάσπαρτες πνευμονικές αλλοιώσεις, δεν υπάρχει αυστηρά συγκεκριμένη εικόνα της νόσου, επομένως συχνά πραγματοποιείται βιοψία πνεύμονα σε τέτοιους ασθενείς. Η βιντεοθωρακοσκόπηση επιτρέπει την εξέταση οποιασδήποτε «ύποπτης» περιοχής της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του πνεύμονα με μεγέθυνση. Σε περίπτωση επιφανειακών αλλοιώσεων, η απλούστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η βιοψία πνεύμονα με λαβίδα. Σε περίπτωση αλλοιώσεων που εντοπίζονται στους πνεύμονες, ενδείκνυται η οριακή εκτομή. Χρησιμοποιώντας ένα βιντεοθωρακοσκόπιο, επιλέγεται μια περιοχή του πνεύμονα και αφαιρείται με τη χρήση ενδοσυρραπτικού.

Επιπλοκές: αιμορραγία, υποδόριο εμφύσημα, παρατεταμένη απουσία αερόστασης. Η συχνότητα των επιπλοκών όταν εκτελείται από ειδικό με εκτεταμένη εμπειρία στην εκτέλεση του χειρισμού δεν υπερβαίνει το 1%. Αντενδείξεις για βιντεοθωρακοσκόπηση: αναπνευστική ανεπάρκεια και εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μειονεκτήματα της μεθόδου: η ανάγκη για ξεχωριστό αερισμό των πνευμόνων και η αδυναμία ψηλάφησης του πνεύμονα και άλλων δομών της θωρακικής κοιλότητας.

Μεσοθωρακοσκόπηση

Η μεσοθωρακοσκόπηση είναι μια διαγνωστική επέμβαση που περιλαμβάνει την εξέταση του πρόσθιου μεσοθωρακίου χρησιμοποιώντας μεσοθωρακοσκόπιο ή βιντεομεσοθωρακοσκόπιο συνδεδεμένο σε οθόνη.

Η μεσοθωρακοσκόπηση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, κατά μήκος της άκρης της λαβής του στέρνου, το δέρμα και οι μαλακοί ιστοί του λαιμού κόβονται μέχρι το πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας. Στον προτραχειακό χώρο σχηματίζεται μια σήραγγα με το δάχτυλο, στην οποία εισάγεται ένα μεσοθωρακοσκόπιο και, υπό οπτικό έλεγχο, πραγματοποιείται παρακέντηση ή αφαίρεση των παρατραχειακών και διχαλωτών λεμφαδένων. Πλεονεκτήματα της τεχνολογίας βίντεο: διαθεσιμότητα εικόνας όχι μόνο στον χειρουργό, αλλά και στον βοηθό, δυνατότητα εκπαίδευσης, βέλτιστος φωτισμός και ευκρίνεια εικόνας, δυνατότητα μεγέθυνσης και αποθήκευσής της σε βάση δεδομένων υπολογιστή. Ένα τέλειο εργαλείο για επεμβάσεις μεσοθωρακοσκόπησης συμβάλλει στην αύξηση της ασφάλειας της επέμβασης.

Η μεσοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται στη φθισιολογία για να διευκρινιστεί η αιτία της μεσοθωρακικής λεμφαδενοπάθειας ασαφούς αιτιολογίας. Συχνά πραγματοποιείται σε σαρκοείδωση, φυματίωση και λεμφοκοκκιωμάτωση. Η συχνότητα των επιπλοκών με τη μεσοθωρακοσκόπηση δεν υπερβαίνει το 1-2%. Είναι πιθανή η αιμορραγία, ο πνευμοθώρακας, η βλάβη στα νεύρα του λάρυγγα.