Διάγνωση του καρδιακού πόνου

Διαφορική διάγνωση πόνου στην περιοχή της καρδιάς

Άτυπη παραλλαγή της στηθάγχης

Θα πρέπει να τονιστεί αμέσως ότι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς απαιτεί αρχικά καρδιολογική κλινική και παρακλινική ανάλυση. Σε κάποιο στάδιο της νευρολογικής παρατήρησης, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο που σχετίζεται με καρδιακή βλάβη. Ορισμένες εκδηλώσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς υποδεικνύουν πιθανή στεφανιαία φύση του πόνου. Έτσι, οι σύντομες κρίσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις παρατεταμένες - έως και μία ώρα) πίσω από το στέρνο ή παραστερνικό πόνο, συμπίεση, κάψιμο (μερικές φορές άλλες εντοπίσεις), που σχετίζονται με σωματική άσκηση, συναισθήματα (μερικές φορές χωρίς σαφή λόγο), που απαιτούν από τον ασθενή να σταματήσει το περπάτημα, που ανακουφίζονται από νιτρογλυκερίνη, με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι, την ωμοπλάτη, τη γνάθο (άλλες εντοπίσεις είναι επίσης δυνατές ή χωρίς ακτινοβολία), απαιτούν αξιολόγηση για να αποκλειστεί πιθανή στηθαγχική φύση.

Οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης (αυχενική, θωρακική) μαζί με τυπικές νευρολογικές διαταραχές μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό το γεγονός έχει οδηγήσει τα τελευταία χρόνια στην υπερδιάγνωση της οστεοχόνδρωσης ως πιθανή αιτία πόνου στην περιοχή της καρδιάς, η οποία προκαλεί συχνά σφάλματα στη διάγνωση τόσο οργανικών καρδιακών όσο και φυτοδιαγνωστικών ασθενειών. Η σχέση του πόνου με τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης (κάμψη, έκταση, στροφές του αυχένα και του κορμού), ο αυξημένος πόνος κατά τον βήχα, το φτέρνισμα, το τέντωμα, η παρουσία αισθητηριακών (υποκειμενικού και αντικειμενικού πόνου) διαταραχών στις αντίστοιχες ζώνες, οι αντανακλαστικές αλλαγές, ο τοπικός πόνος κατά την κρούση των ακανθωδών αποφύσεων και την ψηλάφηση παρασπονδυλικών σημείων, οι αλλαγές στο σπονδυλογράφημα - αυτά και άλλα σημάδια μας επιτρέπουν να δηλώσουμε την παρουσία σημείων οστεοχόνδρωσης μιας ή άλλης εντοπισμού στον ασθενή.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ανίχνευση των παραπάνω σημείων δεν αποτελεί ακόμη επαρκές επιχείρημα για τη σύνδεση μεταξύ του πόνου στην περιοχή της καρδιάς και της παρουσίας εκφυλιστικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη. Μια λεπτομερής αναμνησία, με τη βοήθεια της οποίας η χρονική ακολουθία της εμφάνισης των συμπτωμάτων, τα χαρακτηριστικά του φαινομένου του πόνου και η στενή σύνδεση με τη δυναμική άλλων κλινικών εκδηλώσεων, η μείωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας της οστεοχονδρωσίας, μας επιτρέπουν να υποθέσουμε τη σπονδυλογενετική φύση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς.

Μυοπεριτονιακά σύνδρομα

Τα μυοπεριτονιακά σύνδρομα μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης, αλλά μπορούν επίσης να έχουν διαφορετική γένεση. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αρχίσει να εξετάζονται στο πλαίσιο μιας έννοιας που εκφράζεται κλινικά με εκδηλώσεις τοπικής μυϊκής υπερτονίας. Ο πόνος συχνά σχετίζεται με μυοπεριτονιακές αλλαγές στους μείζονες και ελάσσονες μύες του θωρακικού μυός. Τα φαινόμενα αντανακλαστικού πόνου σε αυτήν την περιοχή έχουν λάβει την ονομασία θωρακικό σύνδρομο ή σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στη βιβλιογραφία. Ο πόνος στους μύες κατά την ψηλάφηση, η σημαντική μείωση του πόνου κατά τη χρήση αποκλεισμών, η χειροθεραπεία και οι τεχνικές μετα-ισομετρικής χαλάρωσης έχουν διαγνωστική αξία.

Σύνδρομο διαταραχής της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις καρδιακής αρρυθμίας στο πλαίσιο των αυτόνομων διαταραχών είναι η ταχυκαρδία, η βραδυκαρδία και η έκτακτη συστολή.

Ταχυκαρδία

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία (συνήθως από 90 έως 130-140 ανά 1 λεπτό) μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε μόνιμες όσο και σε παροξυσμικές αυτόνομες διαταραχές. Οι υποκειμενικές αισθήσεις εκφράζονται με την παρουσία παραπόνων για αυξημένο καρδιακό ρυθμό, την αίσθηση ότι «η καρδιά χτυπάει δυνατά το στήθος» κ.λπ. Κατά κανόνα, η σύμπτωση των υποκειμενικών αισθήσεων επιταχυνόμενης καρδιακής λειτουργίας με αντικειμενικές μελέτες ΗΚΓ εμφανίζεται μόνο στους μισούς ασθενείς. Εκτός από τα παραπάνω παράπονα, οι ασθενείς βιώνουν και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις - γενική αδυναμία, δύσπνοια, ζάλη και φόβο θανάτου σε περίπτωση αυτόνομης κρίσης. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της ταχυκαρδίας είναι η αστάθεια και η διακύμανσή της, ανάλογα με την παρουσία ορισμένων παραγόντων που την προκαλούν (άγχος, σωματική άσκηση, πρόσληψη τροφής, κατανάλωση καφέ, τσαγιού, αλκοόλ κ.λπ.). Σε ορισμένους ασθενείς, η δοκιμασία υπεραερισμού είναι ένας ισχυρός παράγοντας πρόκλησης ταχυκαρδίας. Πρέπει να προστεθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς η ταχυκαρδία μπορεί να είναι αρκετά επίμονη, να μην ανταποκρίνεται στη δακτυλίτιδα και τη νοβοκαϊναμίδη, αλλά μπορεί να ανταποκρίνεται σε βήτα-αναστολείς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από τον αποκλεισμό οργανικής καρδιοπάθειας, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει την θυρεοτοξίκωση.

Η ταχυκαρδία που εμφανίζεται παροξυσμικά στη δομή μιας φυτικής κρίσης απαιτεί διαφοροποίηση από μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η τελευταία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και εξαφάνιση, μεγαλύτερη σοβαρότητα ταχυκαρδίας (130-180 ανά 1 λεπτό για κοιλιακή και 160-220 ανά 1 λεπτό για κολπική ταχυκαρδία), αλλαγές στο ΗΚΓ (παραμόρφωση ή παραμόρφωση του κύματος P, διαταραχή αγωγιμότητας κ.λπ.).

Βραδυκαρδία

Η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού (λιγότερο από 60 ανά 1 λεπτό) στο πλαίσιο του συνδρόμου φυτοδυστονίας εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από την ταχυκαρδία. Το πιο συχνό παράπονο είναι η αίσθηση αίσθημα παλμών, η αίσθηση ότι ο παλμός εξασθενεί ή εξαφανίζεται. Τέτοιες δυσάρεστες, επώδυνες αισθήσεις εντείνονται ιδιαίτερα έντονα κατά την ανάπτυξη μιας φυτικής κρίσης πνευμονογαστρικής-νησιωτικής φύσης ή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης με έντονο υπεραερισμό, όταν ο ασθενής αναπνέει σπάνια, βαθιά και έντονα.

Η επίμονη βραδυκαρδία απαιτεί ενδελεχή καρδιολογική ανάλυση για τον αποκλεισμό του «συνδρόμου νοσούντος ιγμορείου», το οποίο συνοδεύεται επίσης από άλλες καρδιακές διαταραχές.

Εξωσυστολική αρρυθμία

Η εμφάνιση των εξωσυσταλτών είναι η πιο κοινή παθοφυσιολογική βάση για την εμφάνιση των περισσότερων δυσάρεστων αισθήσεων από την καρδιά: διακοπές, κραδασμοί, αίσθημα παλμών, "πάγωμα", δύσπνοια, ζάλη, εξάψεις στο κεφάλι κ.λπ.

Η συχνότητα των έκτακτων συστολών σε ασθενείς με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος φτάνει το 30%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι υποκλινικές έκτακτες συστολές είναι επίσης αρκετά συχνές στον πληθυσμό, φτάνοντας (με 24ωρη παρακολούθηση) το 31% σε κατάσταση ηρεμίας και το 33,8% κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Όπως και άλλες διαταραχές του ρυθμού, η εξωσυστολική αρρυθμία εντάσσεται στο πλαίσιο του συνδρόμου των αυτόνομων διαταραχών και συνδέεται στενά με ψυχοβλαστικές εκδηλώσεις, εξαρτάται από τη δυναμική τους και μειώνεται υπό την επίδραση ψυχοτρόπων φαρμάκων, ψυχοθεραπείας και αναπνευστικών ασκήσεων.

Σύνδρομο διαταραχής της αυτόνομης ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης

Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης ως εκδήλωση δυσδυναμικού συνδρόμου (μαζί με καρδιακό και δυσρυθμικό) στην φυτοδυστονία εμφανίζονται στο 36% των ασθενών.

Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης

Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (παροδική, ασταθής, ασταθής, ψυχογενής υπέρταση) εντοπίζεται στο 16% των ασθενών. Συχνότερα, τα παράπονα εκφράζονται με την παρουσία πονοκεφάλου (πίεση, σφίξιμο, παλμός, κάψιμο, έκρηξη), βάρους, σύγχυσης στο κεφάλι, γενικής αδυναμίας και άλλων εκδηλώσεων ψυχοφυτικού συνδρόμου. Ένα χαρακτηριστικό των ψυχικών αλλαγών είναι η έντονη συναισθηματική ένταση των ασθενών στο πλαίσιο των πιο συχνά διαφόρων νευρωτικών συνδρόμων (υποχονδριακά, αγχώδη, καταθλιπτικά, ασθενικά). Μερικοί ασθενείς έχουν έντονες φοβικές διαταραχές, οι ασθενείς αναζητούν ενεργά την αιτία της νόσου και τρόπους αντιμετώπισής της. Τα φυτικά συμπτώματα είναι ποικίλα και αντανακλούν την παρουσία μόνιμων και παροξυσμικών εκδηλώσεων ψυχοφυτικού συνδρόμου στον ασθενή. Οι τιμές της αρτηριακής πίεσης είναι συνήθως μέτριες - 150-160 / 90-95 mm Hg. Οι αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση είναι πιο έντονες κατά τη διάρκεια του φυτικού παροξυσμού. εκτός του παροξυσμού, παρατηρείται υψηλή αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, συχνά ανάλογα με τη συναισθηματική κατάσταση των ασθενών. Στη δομή του ψυχοφυτικού συνδρόμου, τα αλγικά φαινόμενα είναι αρκετά συχνά: πονοκέφαλοι, πόνος στην καρδιά, στη σπονδυλική στήλη.

Για να προσδιοριστεί η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική των επαναλαμβανόμενων μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης - στην αρχή της συζήτησης με τον ασθενή και τρεις ακόμη φορές προς το τέλος της συζήτησης.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τη δυστονική υπέρταση από την υπέρταση ως πρώιμη εκδήλωση υπέρτασης. Η τελευταία χαρακτηρίζεται από πιο σταθερά στοιχεία αυξημένης αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στον βυθό και στο ΗΚΓ. Οι υπερτασικές κρίσεις, σε αντίθεση με τους φυτικούς παροξυσμούς, είναι μικρότερες (οι φυτικοί παροξυσμοί μπορούν να διαρκέσουν από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες). Η αρτηριακή πίεση φτάνει συχνότερα σε υψηλότερες τιμές, μπορεί να υπάρχουν σοβαροί πονοκέφαλοι με έμετο. οι συναισθηματικές εκδηλώσεις είναι λιγότερο έντονες. Σε σχέση με τον πιθανό συνδυασμό δύο τύπων παροξυσμών (υπερτονικοί και φυτικοί) σε έναν ασθενή, θα πρέπει να επικεντρωθούμε στα κριτήρια που προσδιορίζονται στην μη παροξυσμική περίοδο, λαμβάνοντας υπόψη τα συγκεκριμένα σημεία στη δυναμική.

Σύνδρομο αρτηριακής υπότασης

Αυτό το σύνδρομο (105-90/60-50 mm Hg) απαντάται συχνότερα σε άτομα με ασθενική σύσταση και με επικράτηση του παρασυμπαθητικού τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η αρτηριακή υπόταση, όντας έκφραση του ψυχοφυτικού συνδρόμου σε «χρόνια», ή μάλλον μόνιμη, μορφή, παρατηρείται σε συνδυασμό με επίμονες ασθενικές διαταραχές.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους ποικίλης φύσης, αλλά συχνότερα κυριαρχούν οι κεφαλαλγίες αγγειακού τύπου ημικρανίας. Ο παλμικός πονοκέφαλος σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται και φτάνει σε επίπεδο έντασης σχεδόν ημικρανίας (η υπόταση και η ημικρανία είναι μια αρκετά συχνή κατάσταση). Η οξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συγκοπικών καταστάσεων. Οι ασθενείς συχνά έχουν ορθοστατικές εκδηλώσεις, που εκφράζονται με ζάλη ή λιποθυμική κατάσταση.

Ο πονοκέφαλος συχνά συνδυάζεται με ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών και αίσθημα δύσπνοιας.

Μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης απαιτεί τον αποκλεισμό της λανθάνουσας χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς.

Σύνδρομο αστάθειας αρτηριακής πίεσης

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της φυτικής δυστονίας είναι ακριβώς η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης. Τα παροδικά επεισόδια αύξησης ή μείωσής της, που περιγράφονται παραπάνω, είναι ουσιαστικά διάφορες εκδηλώσεις του συνδρόμου αστάθειας της αρτηριακής πίεσης, οι οποίες, μαζί με την αστάθεια της ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού, αποτελούν το πραγματικό περιεχόμενο της έννοιας της καρδιαγγειακής δυστονίας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δυστονική αστάθεια αντανακλά την ίδια αστάθεια της συναισθηματικής σφαίρας και τους μηχανισμούς νευροενδοκρινικής ρύθμισης. Ταυτόχρονα, οι παράγοντες που προκαλούν διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι εξαιρετικά πολυμορφικοί: ψυχογενείς επιδράσεις, μετεωρολογικές διακυμάνσεις, ενδοκρινικές δυσλειτουργίες κ.λπ.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς εμφανίζουν έναν συνδυασμό διαφόρων διαταραχών τόσο στο καρδιαγγειακό όσο και σε άλλα σπλαχνικά συστήματα.

Σύνδρομο ηλεκτροκαρδιογραφικής ανωμαλίας

Μια ειδική μελέτη του ΗΚΓ σε ασθενείς με αυτόνομες διαταραχές αποκάλυψε τους ακόλουθους τύπους αλλαγών στο ΗΚΓ:

1. Μία αύξηση στο πλάτος του θετικού κύματος Τ καταγράφεται συνήθως στις δεξιές θωρακικές απαγωγές και συνδυάζεται με αύξηση του τμήματος S- T στις ίδιες απαγωγές.
2. Οι διαταραχές του ρυθμού και του αυτοματισμού εκφράζονται στην καταγραφή αρρυθμιών ποικίλης φύσης, εξωσυσταλτικών, φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας στο ΗΚΓ.
3. Οι αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Υπάρχει μια προσωρινή μείωση, διακύμανση του τμήματος ST και αναστροφή του θετικού κύματος Τ. Υπάρχει επίσης μια ψευδοστεφανιαία άνοδος του τμήματος ST πάνω από την ισογραμμή - ένα σύνδρομο πρώιμης ή πρόωρης επαναπόλωσης. Οι ερευνητές συνδέουν τη γένεση αυτού του συνδρόμου με την ατέλεια του νευροφυτικού ελέγχου της ηλεκτρικής ενεργοποίησης της καρδιάς με την κυριαρχία των παρασυμπαθητικών επιρροών.

Προβλήματα παθογένεσης και σχηματισμού συμπτωμάτων καρδιαγγειακών τονωτικών εκδηλώσεων

Τα τελευταία χρόνια, οι καρδιαγγειακές δυστονικές εκδηλώσεις έχουν αποτελέσει αντικείμενο στοχευμένης έρευνας από την εγχώρια σχολή φυτολόγων.

Στην πραγματικότητα, η ανάλυση των καρδιαγγειακών διαταραχών αποτέλεσε την πηγή των βασικών εννοιών ενός ευρύτερου προβλήματος - της αυτόνομης δυστονίας γενικά. Στη μονογραφία των AM Vein et al. (1981), η οποία συνόψισε 20 χρόνια έρευνας για το πρόβλημα της αυτόνομης παθολογίας, και σε επόμενες δημοσιεύσεις της ομάδας του Ρωσικού Αυτόνομου Κέντρου, περιγράφονται λεπτομερώς οι σύγχρονες ιδέες για την παθογένεση των αυτόνομων (συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών) διαταραχών, η συντριπτική πλειοψηφία των οποίων είναι ψυχογενούς φύσης. Δείχνεται η πολυδιάστατη δομή των παθογενετικών μηχανισμών του συνδρόμου αυτόνομης δυστονίας. Η χρήση μιας λειτουργικής νευρολογικής προσέγγισης κατέστησε δυνατή την αναγνώριση των βασικών μηχανισμών παθογένεσης, οι οποίοι εκφράζονται στη διαταραχή της ομοιόστασης της εγκεφαλικής ενεργοποίησης, στη διαταραχή της ολοκληρωτικής λειτουργίας των μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων (σύνδρομο αποσύνθεσης) και στη διαπίστωση του ρόλου των εργοτροπικών και τροφοτροπικών συστημάτων στους μηχανισμούς των αυτόνομων διαταραχών. Δείχνεται η παρουσία διαταραχών της κιρκαδικής οργάνωσης των αυτόνομων λειτουργιών και η διαταραχή των διαημισφαιρικών αλληλεπιδράσεων σε ασθενείς με αυτόνομες διαταραχές.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αποκαλυφθεί ένας σημαντικός ρόλος της αναπνευστικής δυσλειτουργίας - μιας υποχρεωτικής εκδήλωσης ψυχοφυτικών διαταραχών - σε ορισμένους μηχανισμούς σχηματισμού συμπτωμάτων σε φυτικές, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών, διαταραχών. Λαμβάνοντας υπόψη τη συμβολή της αναπνευστικής δυσλειτουργίας, ή πιο συγκεκριμένα, των εκδηλώσεων υπεραερισμού, στη συμπτωματογένεση διαφόρων κλινικών φαινομένων που εξετάζονται, θα πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

1. αλλαγή (παραμόρφωση) του αναπνευστικού ρυθμού, που συνίσταται σε μείωση της κινητικότητας του διαφράγματος (αδράνεια, διαφραγματικός αποκλεισμός), η οποία εμφανίζεται στο 80% των ασθενών με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (κατά την ακτινογραφία). Αυτό οδηγεί σε παραβίαση των καρδιοδιαφραγματικών αναλογιών.
2. η διακοπή του διαφραγματικού τμήματος της αναπνοής οδηγεί σε αντισταθμιστική υπερλειτουργία των μεσοπλεύριων, σκαληνών, θωρακικών μυών, καθώς και των μυών των ώμων, που προκαλεί μυαλγικό πόνο και τοπική υπερτονία - τη βάση του πόνου στην περιοχή του θώρακα, στην περιοχή της καρδιάς.
3. Η υποκαπνική (αναπνευστική) αλκάλωση, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, μπορεί να επηρεάσει την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο μέσω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών και αύξησης της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης για το οξυγόνο, η οποία απαντάται φυσικά στην υποκαπνία και την αλκάλωση (φαινόμενο Bohr). Ο ρόλος της υποκαπνίας στους ευρείς και πολυδιάστατους μηχανισμούς σχηματισμού συμπτωμάτων εξετάζεται στο έργο των L. Freeman, P. Nixon (1985).

Ενδιαφέρουσες δυνατότητες της νέας προσέγγισης στην ανάλυση της παθογένεσης και του σχηματισμού συμπτωμάτων καρδιαγγειακών διαταραχών παρουσιάζονται από μελέτες περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, η ανάλυση των καρδιαγγειακών αντανακλαστικών σε ασθενείς με αυτόνομους παροξυσμούς επέτρεψε την αναγνώριση έμμεσων σημείων αυτόνομης ανεπάρκειας, κυρίως του παρασυμπαθητικού τμήματος, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν τη λειτουργική του φύση.

Από πρακτική άποψη, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να χαρακτηριστεί προσεκτικά ο πόνος στο στήθος, ο οποίος θα επιτρέψει αμέσως στον ασθενή να ταξινομηθεί σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες: με κρίσεις στηθάγχης που είναι τυπικές από κάθε άποψη, με πόνο στην καρδιά που είναι σαφώς άτυπος και μη χαρακτηριστικός της στηθάγχης.

Για να αποκτηθούν αυτά τα χαρακτηριστικά, είναι απαραίτητο να υποβληθούν στον γιατρό ενεργές διευκρινιστικές ερωτήσεις σχετικά με όλες τις περιστάσεις της έναρξης, της διακοπής και όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου, δηλαδή ο γιατρός δεν πρέπει ποτέ να αρκείται μόνο στην ιστορία του ασθενούς. Για να διαπιστωθεί η ακριβής εντόπιση του πόνου, ο ασθενής θα πρέπει να κληθεί να δείξει με το δάχτυλό του πού πονάει και πού ακτινοβολεί ο πόνος. Ο ασθενής θα πρέπει πάντα να επανελέγχεται και να ρωτάται ξανά αν υπάρχει πόνος σε άλλα σημεία και πού ακριβώς. Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί η πραγματική σύνδεση μεταξύ του πόνου και της σωματικής δραστηριότητας: αν ο πόνος εμφανίζεται κατά την εκτέλεσή του και αν αναγκάζει τον ασθενή να τον σταματήσει ή αν ο ασθενής παρατηρεί την εμφάνιση πόνου κάποια στιγμή μετά την εκτέλεση της άσκησης. Στη δεύτερη περίπτωση, η πιθανότητα στηθάγχης μειώνεται σημαντικά. Είναι επίσης σημαντικό αν ο πόνος εμφανίζεται πάντα με περίπου την ίδια άσκηση ή αν το εύρος της τελευταίας ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν μιλάμε για σωματική δραστηριότητα που απαιτεί συγκεκριμένη ενεργειακή δαπάνη ή μόνο για αλλαγή στη θέση του σώματος, στις κινήσεις των βραχιόνων κ.λπ. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ένα συγκεκριμένο στερεότυπο των συνθηκών έναρξης και παύσης του πόνου και των κλινικών χαρακτηριστικών τους. Η απουσία αυτού του στερεότυπου, οι μεταβαλλόμενες συνθήκες έναρξης και παύσης του πόνου, η διαφορετική εντόπιση, η ακτινοβολία και η φύση του πόνου κάνουν πάντα κάποιον να αμφισβητεί τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση θωρακικού πόνου με βάση τα δεδομένα της συνέντευξης

Διαγνωστικές παράμετροι πόνου	Τυπικό για στηθάγχη	Δεν είναι τυπικό για στηθάγχη
Χαρακτήρας	Στύψιμο, στύψιμο	Μαχαίρωμα, πόνος, τρύπημα, κάψιμο
Εντοπισμός	Κάτω τρίτο του στέρνου, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα	Κορυφή, κάτω από την αριστερή κλείδα, μασχαλιαία περιοχή, μόνο κάτω από την ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο, σε διαφορετικά σημεία
Ακτινοβολία	Στον αριστερό ώμο, το χέρι, τα δάχτυλα IV και V, τον αυχένα, την κάτω γνάθο	Στα δάχτυλα I και II του αριστερού χεριού, σπάνια στον αυχένα και τη γνάθο
Προϋποθέσεις εμφάνισης	Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, υπερτασικών κρίσεων, επιθέσεων ταχυκαρδίας	Όταν γυρίζετε, σκύβετε, κινείτε τα χέρια σας, αναπνέετε βαθιά, βήχετε, τρώτε μεγάλα γεύματα, βρίσκεστε σε ύπτια θέση
Διάρκεια	Έως 10-15 λεπτά.	Βραχυπρόθεσμα (δευτερόλεπτα) ή μακροπρόθεσμα (ώρες, ημέρες) ή ποικίλης διάρκειας
Συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια του πόνου	Επιθυμία για ξεκούραση, αδυναμία συνέχισης του φορτίου	Παρατεταμένη ανησυχία, αναζήτηση μιας άνετης θέσης
Συνθήκες για τη διακοπή του πόνου	Σταματήστε την άσκηση, ξεκουραστείτε, πάρτε νιτρογλυκερίνη (για 1-1,5 λεπτά)	Μετακίνηση σε καθιστή ή όρθια θέση, περπάτημα, οποιαδήποτε άλλη άνετη θέση, λήψη αναλγητικών, αντιόξινων
Συναφή συμπτώματα	Δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών της καρδιάς, διακοπές

Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί η πραγματική επίδραση της νιτρογλυκερίνης και ποτέ να μην αρκεστούμε στα λόγια του ασθενούς ότι βοηθάει. Μια ορισμένη παύση του καρδιακού πόνου εντός 1-1,5 λεπτού μετά τη λήψη της έχει διαγνωστική αξία.

Ο προσδιορισμός των ιδιαιτεροτήτων του καρδιακού πόνου απαιτεί, φυσικά, χρόνο και υπομονή από τον γιατρό, αλλά αυτές οι προσπάθειες αναμφίβολα θα δικαιολογηθούν κατά την επακόλουθη παρατήρηση του ασθενούς, δημιουργώντας μια σταθερή διαγνωστική βάση.

Εάν ο πόνος είναι άτυπος, πλήρης ή ατελής, ειδικά απουσία ή χαμηλή σοβαρότητα παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, σε γυναίκες μέσης ηλικίας), θα πρέπει να αναλυθούν άλλες πιθανές αιτίες προέλευσης του καρδιακού πόνου.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι πιο συνηθισμένοι στην κλινική πρακτική είναι 3 τύποι εξωκαρδιακού πόνου που μπορούν να προσομοιώσουν ισχαιμική καρδιοπάθεια: πόνος σε παθήσεις του οισοφάγου, της σπονδυλικής στήλης και νευρωτικός πόνος. Οι δυσκολίες στον εντοπισμό της πραγματικής αιτίας του πόνου στο στήθος σχετίζονται με το γεγονός ότι οι σπλαχνικές δομές (πνεύμονες, καρδιά, διάφραγμα, οισοφάγος) στο εσωτερικό του θώρακα έχουν επικαλυπτόμενη νεύρωση με την ένταξη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Στην παθολογία αυτών των δομών, οι αισθήσεις πόνου εντελώς διαφορετικής προέλευσης μπορεί να έχουν μια ορισμένη ομοιότητα στην εντόπιση και σε άλλα χαρακτηριστικά. Κατά κανόνα, είναι δύσκολο για έναν ασθενή να εντοπίσει τον πόνο από εσωτερικά, βαθιά όργανα και πολύ πιο εύκολα - από επιφανειακούς σχηματισμούς (πλευρά, μύες, σπονδυλική στήλη). Αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν την πιθανότητα διαφορικής διάγνωσης του καρδιακού πόνου με βάση τα κλινικά δεδομένα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]