Διάγνωση της πλευρίτιδας

Η συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται σε πολλές παθήσεις των πνευμόνων, του υπεζωκότα και άλλων οργάνων, γεγονός που περιπλέκει την αιτιολογική διάγνωση. Στους εφήβους, η πλευρίτιδα είναι συχνότερα φυματιώδης (75%). Μεταξύ των πλευριτίδων μη φυματιώδους αιτιολογίας, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η έκκριση σε πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών, ρευματισμούς, κολλαγονώσεις, κυκλοφορική ανεπάρκεια, όγκους, τραύματα κ.λπ.

Στη διαφορική διάγνωση της πλευρίτιδας, τα δεδομένα αναμνησίας υποδεικνύουν τη φυματιώδη φύση της πλευρίτιδας: επαφή με ασθενή με φυματίωση, υπερεργική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux ή στροφή στη δοκιμασία φυματίνης. Εάν έχει αναπτυχθεί εξιδρωματική πλευρίτιδα στο φόντο μιας στροφής, πιθανότατα πρόκειται για πλευρίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας και το παιδί χρειάζεται επείγουσα χημειοθεραπεία.

Η παραπνευμονική και μεταπνευμονική πλευρίτιδα αναπτύσσεται στην οξεία περίοδο ή λίγο μετά την πνευμονία. Η νόσος συχνά προηγείται από βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κρυολογήματα. Στην εξέταση αίματος ασθενών με φυματιώδη πλευρίτιδα, παρατηρείται αύξηση της ΤΚΕ, μέτρια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ζώνης στον τύπο των λευκοκυττάρων, λεμφοπενία και μονοκυττάρωση. Στην πλευρίτιδα που περιπλέκει την πνευμονία, προσδιορίζεται υψηλότερη λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μερικές φορές αναιμία, και στην πλευρίτιδα του λύκου, ανιχνεύονται κύτταρα λύκου.

Στη ρευματική πλευρίτιδα, οι ενδείξεις επαναλαμβανόμενης επιδείνωσης των ρευματισμών, οι δείκτες ρευματικής δραστηριότητας και η ταυτόχρονη βλάβη στον υπεζωκότα και την καρδιά (ρευματική καρδίτιδα) είναι καθοριστικής σημασίας.

Ο υδροθώρακας είναι συνέπεια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας και ανιχνεύεται σε καρδιακές παθολογίες (για παράδειγμα, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα).

Η ογκολογική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από κακοήθη πορεία, αναιμία, απώλεια βάρους και μειωμένη ευαισθησία στη φυματίνη.

Η τραυματική πλευρίτιδα σχετίζεται με θώρακα, κάταγμα πλευρών ή τεχνητό πνευμοθώρακα.

Στη διαφορική διάγνωση, η μελέτη της συλλογής είναι υποχρεωτική. Το υγρό μπορεί να είναι τόσο εξίδρωμα όσο και διίδρωμα, για παράδειγμα, στον υδροθώρακα. Σε συγκεκριμένη πλευρίτιδα, το υγρό είναι συχνά ορώδες, λεμφοκυτταρικής φύσης, μυκοβακτήρια και αντισώματα κατά της φυματίωσης μπορούν να βρεθούν σε αυτό σε υψηλούς τίτλους. Εάν το εξίδρωμα δεν πυορροεί, τότε η σπορά του είναι στείρα. Ο όγκος του πλευριτικού υγρού σε μη ειδική πλευρίτιδα σπάνια υπερβαίνει τα 300 ml, κατά τη σπορά, προσδιορίζεται η ανάπτυξη μη ειδικής μικροχλωρίδας και στην κυτταρολογική εξέταση - ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Στην περίπτωση της πλευρίτιδας του λύκου, κύτταρα λύκου μερικές φορές βρίσκονται στο εξίδρωμα. Στην ογκολογική πλευρίτιδα, το εξίδρωμα είναι αμέσως αιμορραγικό ή μετατρέπεται από ορώδες, που χαρακτηρίζεται από επίμονη συσσώρευση ("ανεξάντλητη"), άτυπα κύτταρα και ερυθροκύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν σε μεγάλες ποσότητες κυτταρολογικά. Οι ακτινογραφίες και η τομογραφία που πραγματοποιούνται πριν και μετά την εκκένωση υγρών καθιστούν δυνατή τη διάκριση του ελεύθερου υγρού από το εγκλεισμένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την αναγνώριση αλλαγών στους πνεύμονες, το μεσοθωράκιο και τον υπεζωκότα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]