Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα κύρια κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι τα εξής:

• αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος περισσότερο από 0,1 mmol / l;
• μειώστε τη διούρηση μικρότερη από 0,5-1,0 ml / (kghh).
• της οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας.

Στην περίπτωση της ανίχνευσης της αζωθεμίας χωρίς ολιγουρία, επιτρέπεται η διάγνωση νεολυμικής μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε νεογνά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η υπερκαλιαιμία και η μεταβολική οξέωση μπορεί να απουσιάζουν.

Επιπλοκές από άλλα συστήματα οργάνων σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια

• Αναπνευστικό σύστημα:
  • "Πνεύμονα σοκ" (σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας);
  • πνευμονικό οίδημα.
  • πνευμονία.
  • hydrothorax.
• Καρδιαγγειακό σύστημα:
  • Αρτηριακή υπέρταση (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της κατακράτησης υγρών στο σώμα).
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • εξαγωγή στην περικαρδιακή κοιλότητα.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (λόγω ηλεκτρολυτικών διαταραχών).
• Γαστρεντερική οδός:
  • έντονα έλκη και διάβρωση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από αιμορραγία.
  • ουρητική γαστρεντερίτιδα.
  • περιτονίτιδα.
  • ηπατομεγαλία
• CNS:
  • ουρητική εγκεφαλοπάθεια;
  • οίδημα του εγκεφάλου.
  • μικρο- και macroblood.
• Το σύστημα αιματοποίησης:
  • Σύνδρομο DIC.
  • αναιμία (με αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο);
  • θρομβοπενία (με αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο).
  • μειωμένη λειτουργία των αιμοπεταλίων.
  • λευκοκυττάρωση (μερικές φορές).
• Το ανοσοποιητικό σύστημα:
  • μείωση της ανθεκτικότητας σε λοιμώξεις με αυξημένο κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών οποιουδήποτε χειρισμού (IVL, καθετηριασμός φλεβών, ουροφόρων οδών).

Η διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι διαφορετική, εξαρτάται από τη γενική κατάσταση, τη θεραπεία και την πορεία της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας.

Διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν oligoanuria ανίχνευση, τον προσδιορισμό της φύσης της ολιγουρία (φυσιολογική ή παθολογική) και τη διάγνωση των ασθενειών που προκαλούνται την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Προσεκτική μέτρηση της παραγωγής ούρων του ασθενούς, το οποίο επιτρέπει την υποψία ιστορία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρακολούθηση κλινικών και βιοχημικών παραμέτρων του αίματος και ούρων, καθώς και η μελέτη της κρατικής οξέος-βάσης του αίματος (CBS).

Προσδιορισμός της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Σε παιδιά με ολιγουανουρία, πρέπει πρώτα να αποκλειστούν τα αναπτυξιακά ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό συνιστάται υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή είναι η πιο απλή, προσιτή και μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τις διμερείς ανωμαλίες των νεφρών, ουρητήρων, και διάφορα είδη των υποδομών και vnutrivezikalnoy απόφραξη.

Η μελέτη Doppler της νεφρικής ροής αίματος χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση του αρχικού σταδίου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (δηλ. Της νεφρικής ισχαιμίας).

Μικτική κυστεουρεθρογραφία χρησιμοποιείται συνήθως σε αγόρια για να αποκλειστεί η παρουσία της βαλβίδας της οπίσθιας ουρήθρας και άλλων τύπων απόφραξης της ουροφόρου οδού. Η μέθοδος είναι ευαίσθητη και ειδική για την ανίχνευση της παρεμπόδισης του ιού, αλλά φέρει τον κίνδυνο μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος.

Μετά τον αποκλεισμό της μετεγχειρητικής νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί με ολιγουανουρία, είναι απαραίτητο να καθοριστούν τα αίτια της νεφρικής ή της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά την ανίχνευση της ολιγουανουρίας είναι απαραίτητος ο επείγων προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης, του αζώτου ουρίας και του καλίου στο αίμα προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές οι μελέτες επαναλαμβάνονται καθημερινά. Με οργανική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα αυξάνεται κατά 45-140 μmol / l ανά ημέρα. Με τη λειτουργική ολιγουρία, το επίπεδο κρεατινίνης δεν αλλάζει ή αυξάνεται πολύ αργά για αρκετές ημέρες.

Διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Για τη διαφορική διάγνωση των λειτουργικών και οργανικών διαταραχών στο ολιγουρική στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διεξάγεται διαγνωστική εξέταση στρες (του δείγματος με φορτίο νερό) για 1 ώρα ενδοφλεβίως χορηγούμενο διάλυμα δεξτρόζης 5% και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 3: 1 με ρυθμό 20 ml / kg ακολουθούμενη από μία μόνο χορήγηση φουροσεμίδης (2-3 mg / kg). Με λειτουργικές διαταραχές μετά από διούρηση δείγματος που υπερβαίνει τα 3 ml / (kghh). Με οργανικές βλάβες του ολιγουρία νεφρώνα επιμένει μετά κανονικοποίηση κατά τη θεραπεία των συστημικών αιμοδυναμικής και αερίων αίματος.

Διάφοροι δείκτες βοηθούν στη διαφοροποίηση της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από τη νεφρική ανεπάρκεια, αλλά καμία από αυτές δεν έχει θεραπευτικό πλεονέκτημα, καθώς και διαγνωστική αξιοπιστία σε σύγκριση με την ανταπόκριση στην φόρτιση υγρών και τη διούρηση. Ο πιο χρήσιμος δείκτης ούρων είναι ο δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας (IPN), ο οποίος υπολογίζεται από τον τύπο:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, όπου U _Na είναι η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα. U _Cr - συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα. P _Cr είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα.

Με τιμή IPI μικρότερη από 3 ολιγουρία prerenal, μεγαλύτερη ή ίση με 3 - νεφρική. Αν και αυτός ο δείκτης είναι αρκετά ευαίσθητος σε νεφρική ανεπάρκεια, δεν είναι διαγνωστικής αξίας για πρόωρα βρέφη των οποίων η ηλικία είναι μικρότερη από 31 εβδομάδες κύησης κατά τη γέννηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]