Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια: διάγνωση

Διάγνωση δυσκινησίας εγκεφαλοπάθειας

Για τη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλικής ανεπάρκειας του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων και της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Για μια ορθή ερμηνεία των αποκαλυφθεισών αλλαγών, είναι πολύ σημαντική η προσεκτική συλλογή μιας αναμνησίας με αξιολόγηση της προηγούμενης πορείας της νόσου και δυναμική παρατήρηση των ασθενών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αντίστροφη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των καταγγελιών και των νευρολογικών συμπτωμάτων και του παραλληλισμού των κλινικών και παρακλινικών χαρακτηριστικών στην εξέλιξη της αγγειακής εγκεφαλικής ανεπάρκειας.

Καλό θα είναι να χρησιμοποιήσετε κλινικών δοκιμών και κλίμακες, λαμβάνοντας υπόψη την πιο συχνή σε αυτό το παθολογία κλινικές εκδηλώσεις (αξιολόγηση ισορροπία και την απόσταση, την αναγνώριση των συναισθηματικών και διαταραχές προσωπικότητας, διεξάγει νευροψυχολογικές δοκιμές).

[1], [2], [3], [4], [5]

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή ιστορία σε ασθενείς που πάσχουν από μία ή την άλλη αγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην εξέλιξη της νοητικής έκπτωσης, συναισθηματικές και την προσωπικότητά αλλαγές, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με σταδιακό σχηματισμό αναπτυχθεί σύνδρομα. Ο εντοπισμός αυτών των δεδομένων σε ασθενείς με κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, με υψηλή πιθανότητα επιτρέπει να υποπτεύεται χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

Από το ιστορικό είναι σημαντικό να σημειωθεί η παρουσία της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, αθηροσκλήρυνση, περιφερική αρτηριακή άκρων αρτηριακή υπέρταση με βλάβη τελικού οργάνου (καρδιά, νεφρά, τον εγκέφαλο, αμφιβληστροειδή), μεταβολές στην βαλβιδική συσκευή των καρδιακών κοιλοτήτων, καρδιακές αρρυθμίες, διαβήτη και άλλες ασθένειες.

[6], [7], [8]

Φυσική εξέταση

Η διεξαγωγή μιας φυσικής εξέτασης μπορεί να αποκαλύψει την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασφάλεια και συμμετρική κυμάτωση στην κύρια και περιφερικό αιμοφόρα αγγεία των άκρων και κεφαλής, καθώς και τη συχνότητα και το ρυθμό των ταλαντώσεων παλμού. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται και στα 4 σκέλη. Να είστε βέβαιος να Auscultation της καρδιάς και την κοιλιακή αορτή για την ανίχνευση θορύβου και διαταραχών καρδιακού ρυθμού, και εγκεφαλικές αρτηρίες (αιμοφόρα αγγεία του λαιμού), η οποία επιτρέπει να καθορισθούν τα εν λόγω σκάφη πάνω από το θόρυβο, υποδεικνύοντας την παρουσία της στενωτικών διαδικασίας.

Η αθηροσκληρωτική στένωση αναπτύσσεται συνήθως στα αρχικά τμήματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και στην περιοχή διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτός ο εντοπισμός των στενωμάτων σας επιτρέπει να ακούτε συστολικό θόρυβο κατά τη διάρκεια της ακρόασης των αγγείων του λαιμού. Παρουσιάζοντας θόρυβο πάνω από το δοχείο του ασθενούς, είναι απαραίτητο να το κατευθύνουμε σε διπλή σάρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής.

Εργαστηριακή έρευνα

Η κύρια κατεύθυνση της εργαστηριακής έρευνας είναι η περιγραφή των αιτιών της ανάπτυξης της χρόνιας ανεπάρκειας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και των παθογενετικών μηχανισμών της. Εξετάζεται η κλινική ανάλυση του αίματος με ανάκλαση του περιεχομένου των αιμοπεταλίων, των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, των λευκοκυττάρων με τον τύπο των μη ξετυλιγμένων λευκοκυττάρων. Μελετούν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, το φάσμα των λιπιδίων, το σύστημα πήξης του αίματος, τη γλυκόζη του αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε πρόσθετες δοκιμές για να αποκλείσετε συγκεκριμένη αγγειίτιδα κ.λπ.

Ενόργανη έρευνα

Στόχος μέθοδοι ενόργανες - να προσδιορίζει το επίπεδο και το βαθμό αγγειακή βλάβη και του εγκεφάλου ουσία, και για τον εντοπισμό ασθενειών φόντο. Επίλυση αυτών των προβλημάτων μέσω επαναλαμβανόμενων εγγραφών ΗΚΓ του οφθαλμοσκόπηση, ηχοκαρδιογραφία (αν υποδεικνύεται), spondylography αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες παθολογίας στο σπονδυλοβασικού σύστημα), τεχνικές υπερήχων (Doppler υπερηχογράφημα από τις κύριες αρτηρίες της κεφαλής, duplex και triplex σάρωση των εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αγγείων ).

Η διαρθρωτική αξιολόγηση της ουσίας του εγκεφάλου και των εγκεφαλονωτιαίων υγρών πραγματοποιείται με τη χρήση οπτικών μεθόδων έρευνας (MRI). Για τον εντοπισμό σπάνιων αιτιολογικών παραγόντων, πραγματοποιείται μη επεμβατική αγγειογραφία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αγγειακών ανωμαλιών, καθώς και τον προσδιορισμό της κατάστασης της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Ένα σημαντικό μέρος δίνεται στις μεθόδους έρευνας υπερήχων, οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση τόσο των εγκεφαλικών διαταραχών ροής αίματος όσο και των δομικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, οι οποίες αποτελούν την αιτία της στένωσης. Οι στένονες συνήθως χωρίζονται σε αιμοδυναμικά σημαντικές και ασήμαντες. Εάν υπάρχει μείωση της πίεσης διάχυσης που απέχει από τη στένωση, αυτό υποδηλώνει κρίσιμη ή αιμοδυναμική σημαντική στένωση του αγγείου που αναπτύσσεται όταν ο αυλός της αρτηρίας μειώνεται κατά 70-75%. Παρουσία ασταθών πλακών, οι οποίες συχνά ανιχνεύονται με συνακόλουθο διαβήτη, αιμοδυναμικά σημαντικές θα επικαλύψουν τον αυλό του αγγείου κατά λιγότερο από 70%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ασταθή πλάκα είναι δυνατόν να αναπτυχθεί αρτηριο-αρτηριακή εμβολή και αιμορραγία στην πλάκα με αύξηση του όγκου της και αύξηση του βαθμού στένωσης.

Οι ασθενείς με αυτές τις πλάκες, καθώς και με αιμοδυναμικά σημαντική στένωση θα πρέπει να κατευθύνονται προς συμβουλευτείτε έναν αγγειοχειρουργό για να αποφασίσει για την ταχεία αποκατάσταση της ροής του αίματος σε εγκεφαλικές αρτηρίες.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ασυμπτωματική ισχαιμική διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ανιχνεύσιμη μόνο όταν χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης σε ασθενείς χωρίς παράπονα και τις κλινικές εκδηλώσεις. Αυτή η μορφή της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από αθηρωματικές βλάβες των εγκεφαλικών αρτηριών (πλάκας, στένωση), «σιωπηλή» έμφρακτα του εγκεφάλου, lacunar ή διάχυτη αλλαγές λευκής ουσίας στον εγκέφαλο, και ατροφία του εγκεφαλικού ιστού σε ασθενείς με αγγειακή νόσο.

Πιστεύεται ότι η χρόνια αποτυχία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας υπάρχει στο 80% των ασθενών με ήπια στένωση των κύριων αρτηριών του κεφαλιού. Προφανώς, ο εν λόγω δείκτης μπορεί να φτάσει σε απόλυτη τιμή αν διεξαχθεί επαρκής κλινική και οργανική εξέταση για την αναγνώριση σημείων χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Δεδομένου ότι στην χρόνια ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, πρώτα από όλα, η λευκή ύλη του εγκεφάλου υποφέρει, προτιμάται η μαγνητική τομογραφία, και όχι η CT. Με τη μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια αποκαλύπτονται διάχυτες αλλαγές στη λευκή ύλη, εγκεφαλική ατροφία, εστιακές αλλαγές στον εγκέφαλο.

Στις Οι MP-τομογραφήματα οπτικοποιήθηκε φαινόμενο περικοιλιακής λευκοαραίωση (κενό, μειωμένη πυκνότητα ιστού) αντανακλώντας ισχαιμία εγκεφάλου λευκής ουσίας? ο εσωτερικός και εξωτερικός υδροκεφαλός (διεύρυνση των κοιλιών και του υποαραχνοειδούς χώρου), που προκαλείται από την ατροφία του εγκεφαλικού ιστού. Μπορούν να ανιχνευθούν μικρές κύστεις (κενά), μεγάλες κύστεις, καθώς και η γλοίωση, οι οποίες μαρτυρούν μεταγενέστερα μεταφερόμενα εγκεφαλικά εμφράγματα, συμπεριλαμβανομένων κλινικά «σιωπηρών».

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα καταχωρημένα σημεία δεν θεωρούνται συγκεκριμένα. Η διάγνωση της δυσκινησίας εγκεφαλοπάθειας μόνο σύμφωνα με τις μεθόδους οπτικής απεικόνισης είναι εσφαλμένη.

Διαφορική διάγνωση δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας

Τα προαναφερθέντα παράπονα χαρακτηριστικό των αρχικών σταδίων της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ογκολογικές διεργασίες, μια ποικιλία ιατρικών διαταραχών, είναι μια πρόδρομη περίοδο προβληματισμού ή ασθενικά «ουρά» των λοιμωδών νόσων, να εισάγετε ένα σύμπτωμα οριακή νοητική διαταραχή (νεύρωση, ψυχοπάθειας) ή ενδογενή διανοητικές διαδικασίες ( σχιζοφρένεια, κατάθλιψη).

Τα σημάδια εγκεφαλοπάθειας με τη μορφή διάχυτων πολυεστιακών βλαβών του εγκεφάλου θεωρούνται επίσης μη ειδικά. Εγκεφαλοπάθεια είναι συνήθως καθορίζεται από τη βασική etiopathogenetical βάση (posthypoxic, τραυματική, τοξικές, μολυσματικές-αλλεργική, παρανεοπλασματικές, δυσμεταβολικό κλπ). Η δυσκινησία της εγκεφαλοπάθειας συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τα δισμεταβολικά, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών διεργασιών.

Δυσμεταβολικό εγκεφαλοπάθεια που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές εγκεφάλου μπορεί να είναι μία πρωτοταγής, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συγγενή ή επίκτητη μεταβολικά ελαττώματα σε νευρώνες (λευκοδυστροφία, εκφυλιστικές διαδικασίες, και άλλοι.) Και δευτερογενούς όπου διαταραχές του μεταβολισμού του εγκεφάλου αναπτύξουν ενάντια εξωεγκεφαλικής διαδικασία. Υπάρχουν οι ακόλουθες παραλλαγές δευτερεύουσα μεταβολική (ή δυσμεταβολικό) σπογγωδών: ηπατική, νεφρική, αναπνευστική, διαβητική, εγκεφαλοπάθεια σε σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Μεγάλη δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση των αγγειακών εγκεφαλοπάθεια με διάφορες νευροεκφυλιστικές ασθένειες στις οποίες, κατά κανόνα, υπάρχουν γνωστικές διαταραχές, και τις ίδιες ή άλλες εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν πολλαπλές ατροφία συστήματος, προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση, φλοιού-βασικό εκφυλισμό, νόσο του Parkinson, διάχυτη ασθένεια σώματος Lewy, μετωποκροταφική άνοια, η νόσος του Alzheimer. Η διαφοροποίηση μεταξύ της νόσου του Alzheimer και του κυκλοφορικού εγκεφαλοπάθεια είναι με κανένα τρόπο μια απλή εργασία: συχνά υποκλινική εγκεφαλοπάθεια μυημένοι ρέει νόσου του Alzheimer. Σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, η άνοια στους ηλικιωμένους αναμειγνύεται (αγγειακή εκφυλιστική).

Κυκλοφορικό εγκεφαλοπάθεια πρέπει να διαφοροποιούνται από τις οντότητες που ως έναν όγκο στον εγκέφαλο (πρωτογενούς ή μεταστατικού), υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης, η οποία εκδηλώνεται με αταξία, γνωστικές διαταραχές, παραβίαση του ελέγχου επί πυελικού λειτουργίες, ιδιοπαθούς disbaziya κατά παράβαση του περιπάτου λογισμικού και τη βιωσιμότητα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία ψευδοεξέλιξης (το σύνδρομο άνοιας εξαφανίζεται στο υπόβαθρο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου). Κατά κανόνα, ο όρος αυτός εφαρμόζεται σε ασθενείς με σοβαρή ενδογενή κατάθλιψη, όταν όχι μόνο επιδεινώνεται η διάθεση, αλλά αποδυναμώνεται και η κινητική και η πνευματική δραστηριότητα. Αυτό το γεγονός επέτρεψε να συμπεριληφθεί ο χρονικός παράγοντας στη διάγνωση της άνοιας (η διατήρηση των συμπτωμάτων περισσότερο από 6 μήνες), καθώς τα συμπτώματα της κατάθλιψης από αυτή τη στιγμή σταματούν. Πιθανώς, αυτός ο όρος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άλλες ασθένειες με αναστρέψιμες νοητικές διαταραχές, ιδιαίτερα με δευτερογενή δυσμετοβολική εγκεφαλοπάθεια.

[9], [10]