Δερμοειδής κύστη

Η δερμοειδής κύστη, η δερμοειδής (δερμοειδής) είναι ένας καλοήθης σχηματισμός, από την ομάδα των χοριστομάτων (τερατωμάτων). Μια κύστη κοιλότητας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μετατόπισης αδιαφοροποίητων στοιχείων των βλαστικών στρωμάτων κάτω από το δέρμα και περιλαμβάνει μέρη του εκτοδέρματος, θυλάκια τρίχας, χρωστικά κύτταρα, σμηγματογόνους αδένες.

Τα δερμοειδή, τα ώριμα τερατώματα, σχηματίζονται όταν διαταράσσεται η εμβρυϊκή ανάπτυξη (εμβρυογένεση) και σχηματίζονται κατά μήκος των γραμμών ανάπτυξης τμημάτων του σώματος του εμβρύου, εμβρυϊκών συνδέσεων, πτυχών, όπου υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για τον διαχωρισμό και τη συσσώρευση βλαστικών στρωμάτων.

Τις περισσότερες φορές, μια δερμοειδής κύστη εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, στην οφθαλμική κόγχη, στην στοματική κοιλότητα, στον λαιμό, στις ωοθήκες, στην οπισθοπεριτοναϊκή και πυελική περιοχή, στον παραρεκτικό ιστό, λιγότερο συχνά σχηματίζεται δερμοειδές στα νεφρά και το ήπαρ, στον εγκέφαλο. Το δερμοειδές τερατώμα είναι συνήθως μικρό σε μέγεθος, αλλά μπορεί να φτάσει τα 10-15 εκατοστά ή περισσότερο, έχει στρογγυλό σχήμα, συνήθως ένα θάλαμο, το οποίο περιέχει μέρη μη ανεπτυγμένων τριχοθυλακίων, σμηγματογόνων αδένων, δέρματος, οστικού ιστού, κρυσταλλωμένης χοληστερόλης. Η κύστη αναπτύσσεται πολύ αργά, δεν εκφράζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα και χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη, ευνοϊκή πορεία. Ωστόσο, ένα μεγάλο δερμοειδές μπορεί να διαταράξει τις λειτουργίες των κοντινών οργάνων λόγω πίεσης σε αυτά, επιπλέον, έως και 8% των διαγνωσμένων δερμοειδών κύστεων γίνονται κακοήθεις, δηλαδή εξελίσσονται σε επιθηλίωμα - πλακώδες καρκίνωμα.

[ 1 ]

Αιτίες της δερμοειδούς κύστης

Η αιτιολογία και οι αιτίες των δερμοειδών κύστεων εξακολουθούν να μελετώνται και οι γιατροί καθοδηγούνται κυρίως από διάφορες υποθέσεις. Πιστεύεται ότι τα δερμοειδή σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εμβρυογένεσης, όταν ορισμένα στοιχεία και των τριών εμβρυϊκών στρωμάτων των φύλλων διατηρούνται στο στρώμα των ωοθηκών. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε ηλικία, οι αιτίες των δερμοειδών κύστεων που προκαλούν την ανάπτυξή του δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Ωστόσο, έχουν επιβεβαιωθεί κλινικά εκδοχές τραυματικών, ορμονικών παραγόντων, δηλαδή, ένα δερμοειδές μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα χτυπήματος, βλάβης στο περιτόναιο ή κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών - εφηβεία, εμμηνόπαυση. Ο κληρονομικός παράγοντας δεν θεωρείται ακόμη στατιστικά επιβεβαιωμένος, αν και οι γενετιστές συνεχίζουν να μελετούν το φαινόμενο της αποτυχίας στην εμβρυϊκή ανάπτυξη και τη σύνδεσή του με το σχηματισμό κύστεων.

Η ιστορία της μελέτης της αιτιολογίας και της παθογένεσης των δερμοειδών σχηματισμών ξεκίνησε τον 19ο αιώνα με την κτηνιατρική, όταν ο διάσημος κτηνίατρος Leblen άρχισε να μελετά μια κύστη γεμάτη με τριχοθυλάκια που βρέθηκαν στον εγκέφαλο ενός αλόγου. Αργότερα, η περιγραφή των δερμοειδών κύστεων έγινε ευρέως διαδεδομένη στην «ανθρώπινη» ιατρική, οι γιατροί άρχισαν να μελετούν στενά καλοήθη νεοπλάσματα που αποτελούνται από υπολειμματικά στοιχεία αμνιακών ταινιών. Σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα, οι δερμοειδής κύστεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% όλων των κυστικών σχηματισμών και εξηγούνται αιτιολογικά από τη γενικά αποδεκτή θεωρία της διαταραχής της εμβρυογένεσης σε τρεις παραλλαγές.

Οι ακόλουθες συχνές αιτίες εμφάνισης δερμοειδών κύστεων έχουν εντοπιστεί:

• Διαχωρισμός των κυττάρων της βλαστικής στιβάδας και συσσώρευσή τους σε ζώνες διαχωρισμού ιστών στο εμβρυϊκό στάδιο (2-8 εβδομάδες).
• Διαχωρισμός του βλαστομερούς στο πρώιμο στάδιο – κατά τη διαίρεση του ωαρίου, στη συνέχεια από το διαχωρισμένο βλαστομερές σχηματίζονται τα στοιχεία των τριών εμβρυϊκών στρωμάτων.
• Διμερής (bigerminale) εκδοχή – παραβίαση των αρχικών σταδίων διαίρεσης του ζυγώτη (γονιμοποιημένου ωαρίου) ή παθολογία της ανάπτυξης του διδύμου εμβρύου.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Εγκυμοσύνη και δερμοειδής κύστη

Κατά κανόνα, η πρώτη εγκυμοσύνη και η δερμοειδής κύστη ανιχνεύονται ταυτόχρονα, δηλαδή, η δερμοειδής μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας. Εάν το ώριμο τερατόμα είναι μικρό, το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 10 εκατοστά, το νεόπλασμα υπόκειται σε παρατήρηση, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης. Μια δερμοειδής κύστη που δεν επηρεάζει τις λειτουργίες των κοντινών οργάνων και δεν αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αφαιρείται μετά τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής.

Πιστεύεται ότι οι κύστεις της εγκυμοσύνης και οι δερμοειδής κύστεις είναι αρκετά συμβατές μεταξύ τους · σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μεταξύ του συνολικού αριθμού καλοήθων σχηματισμών στις ωοθήκες, τα δερμοειδή αντιπροσωπεύουν έως και 45% και μόνο το 20% αυτών αφαιρείται κατά την περίοδο της κύησης.

Μια δερμοειδής κύστη συνήθως δεν επηρεάζει το έμβρυο και την ίδια τη διαδικασία της εγκυμοσύνης, αλλά οι ορμονικές αλλαγές και η μετατόπιση οργάνων μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή της και να προκαλέσουν επιπλοκές - στρέψη, στραγγαλισμό, ρήξη της κύστης. Προσπαθούν να αφαιρέσουν μια περίπλοκη δερμοειδή κύστη λαπαροσκοπικά, αλλά όχι νωρίτερα από 16 εβδομάδες. Μια ειδική περίπτωση είναι μια μεγάλη κύστη, η στρέψη ή ο στραγγαλισμός της, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η νέκρωση και η κλινική της «οξείας κοιλίας», ένα τέτοιο νεόπλασμα αφαιρείται επειγόντως.

Είναι επίσης απαραίτητο να καταρρίψουμε έναν μύθο που είναι πολύ δημοφιλής μεταξύ των εγκύων γυναικών: μια δερμοειδής κύστη δεν υποχωρεί κατ' αρχήν - υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Ούτε η εγκυμοσύνη ούτε οι λαϊκές ή φαρμακευτικές θεραπείες είναι σε θέση να εξουδετερώσουν μια δερμοειδή, οπότε αν η κύστη δεν εμπόδισε την τεκνοποίηση, θα πρέπει να αφαιρεθεί μετά τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται μια ήπια, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την αφαίρεση των δερμοειδών - λαπαροσκόπηση. Η διακολπική μέθοδος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά.

Συμπτώματα μιας δερμοειδούς κύστης

Κατά κανόνα, ένα μικρό δερμοειδές δεν εκδηλώνεται κλινικά, αυτό οφείλεται στην αργή ανάπτυξη και εντοπισμό του. Βασικά, τα συμπτώματα μιας δερμοειδούς κύστης αρχίζουν να γίνονται αισθητά όταν ο σχηματισμός μεγαλώνει περισσότερο από 5-10 εκατοστά, πυονεύει, φλεγμαίνει ή προκαλεί πίεση στα γειτονικά όργανα, λιγότερο συχνά εκδηλώνεται ως αισθητικό ελάττωμα. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα μιας δερμοειδούς κύστης είναι ορατά εάν το νεόπλασμα εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, είναι δύσκολο να μην το παρατηρήσετε, ειδικά στα παιδιά. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα δερμοειδές διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας ή ρουτίνας εξέτασης ή κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης, πυονοποίησης ή στρέψης της κύστης.

• Δερμοειδής κύστη ωοθήκης. Ένα νεόπλασμα μεγαλύτερο από 10-15 εκατοστά μετατοπίζεται ή προκαλεί πίεση στα κοντινά όργανα, εκδηλώνοντας τον εαυτό του ως συνεχές τράβηγμα, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι τεταμένη, η κοιλιά είναι διευρυμένη, η διαδικασία της πέψης διαταράσσεται, η ούρηση γίνεται συχνότερη. Μια φλεγμονώδης, πυώδης κύστη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έντονο κοιλιακό άλγος, στρέψη ή ρήξη της κύστης που εκδηλώνεται κλινικά με συμπτώματα «οξείας κοιλίας».
• Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, το παραορθικό δερμοειδές δεν εκδηλώνεται με συγκεκριμένα σημάδια. Τα συμπτώματα μιας δερμοειδούς κύστης είναι πιο αισθητά εάν η κύστη αρχίσει να πιέζει τον αυλό του ορθού, προκαλώντας δυσκολίες και πόνο κατά την αφόδευση. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι τα κόπρανα που μοιάζουν με κορδέλα.
• Μια δερμοειδής κύστη του μεσοθωρακίου αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και μπορεί να ανιχνευθεί σε μια ακτινογραφία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ή τυχαίας εξέτασης. Η κλινική εικόνα είναι αισθητή μόνο όταν ο όγκος πιέζει το περικάρδιο, την τραχεία, τους πνεύμονες ή προκαλεί διαδερμικό συρίγγιο. Υπάρχει επίμονη δύσπνοια, ξηρός βήχας, κυάνωση του δέρματος, παροδική ταχυκαρδία και, εάν ο όγκος είναι μεγάλος, μια κύστη προεξέχει στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Πώς μοιάζει μια δερμοειδής κύστη;

Είναι ευκολότερο να περιγραφεί ο εξωτερικός σχηματισμός, αν και οι εσωτερικές κύστεις διαφέρουν ελάχιστα από τις εξωτερικές - όσον αφορά τη συνοχή του περιεχομένου, τη σύνθεσή του και την πυκνότητα της κάψουλας, είναι σχεδόν πανομοιότυπες μεταξύ τους.

Ένα κλασικό δερμοειδές είναι μια κοιλότητα που περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα, με μέγεθος που κυμαίνεται από ένα μικρό μπιζέλι έως 15-20 εκατοστά. Κατά κανόνα, ένας δερμοειδής σχηματισμός αποτελείται από έναν θάλαμο (κοιλότητα) γεμάτο με πυκνά ή μαλακά περιεχόμενα κερατινοποιημένων τμημάτων, ιδρωτοποιών αδένων, θυλακίων τρίχας, σμηγματογόνων στοιχείων, επιδερμικών σωματιδίων και οστού. Οι δερμοειδής κύστεις αναπτύσσονται πολύ αργά, αλλά η ανάπτυξή τους μπορεί να σταματήσει μόνο με χειρουργική επέμβαση. η κύστη δεν υποχωρεί ποτέ ή μειώνεται σε μέγεθος. Τα τελευταία δέκα χρόνια, οι περιπτώσεις κακοήθειας των δερμοειδών έχουν γίνει πιο συχνές, ειδικά εάν εντοπίζονται στα πυελικά όργανα ή στο περιτόναιο.

Πώς μοιάζει μια δερμοειδής κύστη; Εξαρτάται από το πού βρίσκεται:

• Περιοχή κεφαλής:
  • Γέφυρα της μύτης.
  • Βλέφαρα.
  • Χείλη (μαλακοί ιστοί του στόματος).
  • Λαιμός (κάτω από την κάτω γνάθο).
  • Ρινοχειλικές πτυχές.
  • Πίσω μέρος του κεφαλιού.
  • Οφθαλμικός ιστός, περικογχική περιοχή.
  • Αυτιά.
  • Ρινοφαρυγγικός πόρος (με τη μορφή δερμοειδών πολύποδων).
  • Σπάνια - η περιοχή του ναού.
• Άλλα μέρη του σώματος, εσωτερικά όργανα:
  • Στομάχι.
  • Οπίσθια.
  • Ωοθήκες.
  • Πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Ένας δερμοειδής σχηματισμός μπορεί να σχηματιστεί στον οστικό ιστό, τότε μοιάζει με ένα μικρό κοίλο λάκκο με καθαρές άκρες. Τα δερμοειδή είναι επίσης πολύ παρόμοια με τα αθηρώματα, αλλά σε αντίθεση με αυτά, είναι πυκνότερα και δεν συγχωνεύονται με το δέρμα, πιο κινητά και έχουν σαφή όρια.

Δερμοειδής κύστη της ωοθήκης

Η δερμοειδής κύστη της ωοθήκης θεωρείται καλοήθης νεοπλασία, η οποία μπορεί να γίνει κακοήθης μόνο στο 1,5-2% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων. Το ώριμο τεράτωμα, που σχηματίζεται στον ιστό των ωοθηκών, μοιάζει με πυκνή κάψουλα με περιεχόμενο εμβρυϊκών στοιχείων - λιπώδη, σμηγματογόνο ιστό, σωματίδια τρίχας, οστό, κερατινοποιημένα εγκλείσματα. Η υφή της κάψουλας είναι αρκετά πυκνή, περιβάλλεται από ένα υγρό που μοιάζει με ζελέ, το μέγεθος της κύστης μπορεί να κυμαίνεται από μερικά εκατοστά έως 15-20 cm. Η αιτιολογία των δερμοειδών κύστεων είναι ασαφής, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με παθολογική εμβρυογένεση στο στάδιο του σχηματισμού οργάνων στο έμβρυο. Επιπλέον, το ώριμο τεράτωμα αναπτύσσεται και αυξάνεται σε σχηματισμό ορατό στον υπέρηχο κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών - κατά την εφηβεία ή την εμμηνόπαυση. Η δερμοειδής κύστη των ωοθηκών διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξετάσεων, εγγραφής για εγκυμοσύνη, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία αντιπροσωπεύει το 20% όλων των κύστεων και έως και το 45% όλων των καλοήθων όγκων του γυναικείου σώματος. Η πορεία της νόσου, καθώς και η πρόγνωση, είναι ευνοϊκές, η κύστη αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Δερμοειδής κύστη της ακρολοφίας του φρυδιού

Το ώριμο τεράτωμα του φρυδιού είναι ένα συγγενές νεόπλασμα του συνδετικού ιστού που διαγιγνώσκεται σε νεαρή ηλικία. Η δερμοειδής κύστη του φρυδιού παραμορφώνει τους μαλακούς ιστούς του προσώπου, εντοπίζοντας στην περιοχή της γέφυρας της μύτης, πάνω από τα φρύδια, στη μέση του μετώπου πιο κοντά στη μύτη, στη γέφυρα της μύτης.

Η κλινική εικόνα ενός δερμοειδούς της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι πάντα μη ειδική από τις αισθήσεις, αλλά οπτικά σαφής από τις παρατηρήσεις. Μια δερμοειδής κύστη της κορυφογραμμής του φρυδιού είναι ένα από τα πιο εύκολα διαγνωστικά νεοπλάσματα, καθώς έχει μια τυπική εντόπιση, ορίζεται ως μια εξωτερική παραμόρφωση του προσώπου στα πρώιμα στάδια, συνήθως στη βρεφική ηλικία. Συχνά, ένα δερμοειδές μπορεί να είναι πολύ μικρό και αόρατο και αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα κατά την εφηβεία, αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για τα αγόρια. Η κύστη είναι κινητή στην αφή, δεν είναι συγχωνευμένη με το δέρμα, ιδρωμένη, σαφώς καθορισμένη και πρακτικά ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ως σήμα φλεγμονής, διαπύησης της κύστης, σε τέτοιες περιπτώσεις το περιβάλλον δέρμα είναι επίσης φλεγμονώδες και το σώμα αντιδρά στη μόλυνση με γενικά συμπτώματα - από πυρετό έως ναυτία, ζάλη και αδυναμία.

Μια δερμοειδής κύστη πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά · εάν αυτό δεν γίνει έγκαιρα, το δερμοειδές μπορεί να παραμορφώσει τον οστικό ιστό της γέφυρας της μύτης και να σχηματίσει όχι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα, αλλά και εσωτερικές παθολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο και το ρινοφάρυγγα.

[ 8 ], [ 9 ]

Δερμοειδής κύστη του ματιού

Το δερμοειδές ή χορίστωμα του οφθαλμού είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, συνήθως συγγενούς αιτιολογίας. Η δερμοειδής κύστη του οφθαλμού εντοπίζεται στο άνω μέρος της οφθαλμικής κόγχης - στο άνω πλάγιο τμήμα, και εκδηλώνεται ως όγκος ποικίλου μεγέθους στην περιοχή του άνω βλεφάρου. Πολύ λιγότερο συχνά, το δερμοειδές βρίσκεται στη μέση των γωνιών των ματιών και σχεδόν ποτέ δεν βρίσκεται στο κάτω βλέφαρο. Η δερμοειδής κύστη του οφθαλμού δεν ονομάζεται τυχαία επιβολβική, καθώς στο 90% των περιπτώσεων εντοπίζεται πάνω από τον βολβό του ματιού (επιβολβική) - στον κερατοειδή, τον σκληρό χιτώνα και στον βολβό του ματιού, εξαιρετικά σπάνια - στον κερατοειδή.

Ένα καλοήθη δερμοειδές του ματιού έχει στρογγυλό σχήμα, μοιάζει με μια πυκνή, αρκετά κινητή κάψουλα, μη συγχωνευμένη με το δέρμα, ο μίσχος της κύστης κατευθύνεται προς τους οστικούς ιστούς της οφθαλμικής κόγχης. Ο σχηματισμός αναπτύσσεται ασυμπτωματικά από άποψη δυσφορίας, είναι ανώδυνος, ωστόσο, αυξάνοντας σε μέγεθος, μπορεί να προκαλέσει μια παθολογική ανωμαλία - μικροφθαλμία ή μείωση του μεγέθους του ματιού, αμβλυωπία - διάφορες οπτικές διαταραχές σε ένα φυσιολογικό μάτι που δεν διορθώνονται με γυαλιά ("τεμπέλης" μάτι).

Η δερμοειδής κύστη του οφθαλμού σχηματίζεται στο αρχικό στάδιο της εμβρυογένεσης, κατά την περίοδο έως την 7η εβδομάδα, το νεόπλασμα είναι μια συστάδα βασικών ιστών με τη μορφή κάψουλας με κυστικό περιεχόμενο δερματικών, τριχοειδών σωματιδίων. Αυτές οι τρίχες είναι συχνά ορατές στην επιφάνεια της κύστης και επηρεάζουν όχι μόνο την όραση, αλλά αποτελούν και ένα μάλλον δυσάρεστο αισθητικό ελάττωμα.

Κατά κανόνα, τα δερμοειδή χοριστοώματα του οφθαλμού διαγιγνώσκονται σε νεαρή ηλικία λόγω της οπτικής τους σαφήνειας, η μόνη μικρή δυσκολία είναι η διαφοροποίηση του δερμοειδούς από το αθηρώμα, η κήλη του εγκεφάλου. Το δερμοειδές χαρακτηρίζεται από την ασυμπτωματική του φύση και δεν συνοδεύεται ποτέ από ζάλη, ναυτία και άλλα εγκεφαλικά συμπτώματα. Επιπλέον, η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια δερμοειδή «ρίζα» στον οστικό ιστό με καθαρές άκρες.

Η θεραπεία των δερμοειδών κύστεων του οφθαλμού είναι συχνότερα χειρουργική, ειδικά στην περίπτωση των επιβολβικών τύπων κύστεων. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στο 85-90% των περιπτώσεων, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει κάπως την οπτική οξύτητα, η οποία μπορεί να διορθωθεί αργότερα με τη βοήθεια πρόσθετης θεραπείας, φακών επαφής ή γυαλιών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Δερμοειδής κύστη του επιπεφυκότα

Μια δερμοειδής κύστη του επιπεφυκότα είναι μια λιποδερμοειδής, λιποδερμοειδής, που ονομάζεται έτσι επειδή, σε αντίθεση με μια τυπική κύστη, δεν έχει κάψουλα και αποτελείται από λιπιδικό, λιπώδη ιστό, καλυμμένο με στρώμα. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για ένα λίπωμα του επιπεφυκότα συγγενούς, ελάχιστα κατανοητής αιτιολογίας, που συνδέεται στενά με παθολογία, ατροφία του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο (ανελκτήρας), καθώς και με αλλαγή στη θέση του δακρυϊκού αδένα. Πιθανότατα, αυτό εξηγείται από έναν ενδομήτριο ερεθιστικό παράγοντα που επηρεάζει το έμβρυο.

Μια δερμοειδής κύστη του επιπεφυκότα θεωρείται καλοήθης χοριστόμα και αντιπροσωπεύει το 20-22% όλων των διαγνωσμένων όγκων των ματιών. Τις περισσότερες φορές, το λιποδερμοειδές ανιχνεύεται σε παιδιά σε νεαρή ηλικία λόγω της προφανούς εντόπισής του και του συνδυασμού του με άλλες οφθαλμικές ανωμαλίες. Κατά τη διάρκεια μιας παθογενετικής μελέτης ή βιοψίας, λιπαρά στοιχεία, σωματίδια ιδρωτοποιών αδένων και λιγότερο συχνά τριχοθυλάκια συνήθως βρίσκονται σε ένα δερμοειδές. Λόγω του γεγονότος ότι το περιεχόμενο και ο ίδιος ο σχηματισμός έχουν λιπόφιλη δομή, μια δερμοειδής κύστη τείνει να αναπτύσσεται στον κερατοειδή στα βαθύτερα στρώματά του. Μια δερμοειδής κύστη του επιπεφυκότα μοιάζει με έναν κινητό, αρκετά πυκνό όγκο κάτω από το άνω βλέφαρο στο εξωτερικό της σχισμής του ματιού. Το μέγεθος ενός δερμοειδούς μπορεί να ποικίλλει, από χιλιοστομετρικές παραμέτρους έως αρκετά εκατοστά, όταν ο σχηματισμός καλύπτει το μάτι και τον δακρυϊκό αδένα.

Το δερμοειδές αναπτύσσεται πολύ αργά, αλλά προχωρά σταθερά, διεισδύοντας περιστασιακά ακόμη και πέρα από την οφθαλμική κόγχη μέχρι την περιοχή του κροτάφου. Όταν ψηλαφηθεί και πιεστεί, ένα μεγάλο δερμοειδές κινείται εύκολα βαθιά στην οφθαλμική περιοχή.

Κατά κανόνα, δεν απαιτείται βιοψία για τη διευκρίνιση της διάγνωσης και ο δερμοειδής επιπεφυκότας αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο βλάβης του επιπεφυκότα για να αποφύγουν την εκτροπή ή τη βράχυνση του βλεφάρου.

[ 13 ], [ 14 ]

Δερμοειδής κύστη στο βλέφαρο

Τις περισσότερες φορές, μια δερμοειδής κύστη στο βλέφαρο εντοπίζεται έξω ή μέσα στην άνω πτυχή του δέρματος και μοιάζει με στρογγυλό σχηματισμό πυκνής υφής, που κυμαίνεται σε μέγεθος από ένα μικρό μπιζέλι έως 2-3 cm σε διάμετρο. Κατά κανόνα, το δέρμα του βλεφάρου δεν είναι φλεγμένο, το ίδιο το βλέφαρο μπορεί να διατηρήσει την κανονική κινητικότητα εάν το δερμοειδές είναι μικρό και αναπτύσσεται αργά. Οι κύστες στα βλέφαρα είναι σπάνια αμφοτερόπλευρες, το δερμοειδές βρίσκεται στο πλάγιο, λιγότερο συχνά στο μεσαίο τμήμα του βλεφάρου και ψηλαφείται εύκολα ως όγκος που περιορίζεται από μια κάψουλα, ελαστικός, ανώδυνος, αρκετά κινητός.

Είναι αρκετά εύκολο να διαγνωστεί μια δερμοειδής κύστη του βλεφάρου, καθώς είναι ορατή με γυμνό μάτι, μια βιοψία σπάνια συνταγογραφείται για κλινικά συμπτώματα παρόμοια με αυτά μιας κήλης εγκεφάλου. Εάν ο σχηματισμός δεν ταιριάζει όταν ψηλαφείται, δεν πηγαίνει βαθιά, δεν υπάρχει ζάλη, ναυτία ή πονοκέφαλος και η ακτινογραφία της κύστης δείχνει τα σαφή περιγράμματά της, τότε το δερμοειδές μπορεί να θεωρηθεί οριστικό και να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία.

Συνήθως, η κύστη ανιχνεύεται σε νεαρή ηλικία έως 2 ετών και υπόκειται σε τακτική παρακολούθηση, καθώς αναπτύσσεται εξαιρετικά αργά και οι ενδείξεις για άμεση χειρουργική επέμβαση δεν είναι επείγουσες. Εάν δεν υπάρχει απότομη αύξηση, περιορισμένη κινητικότητα βλεφάρων, πτώση 2-4 βαθμών, δεν υπάρχει πίεση στον βολβό του ματιού ή στο οπτικό νεύρο, μια δερμοειδής κύστη στο βλέφαρο χειρουργείται σε μεταγενέστερη ηλικία, ξεκινώντας από 5-6 χρόνια, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η πορεία ανάπτυξης του δερμοειδούς είναι καλοήθης στο 95% των περιπτώσεων, η κύστη σταματά να αναπτύσσεται μόλις σταματήσει να αναπτύσσεται το μάτι και, στην πραγματικότητα, πρόκειται μόνο για ένα αισθητικό ελάττωμα. Ωστόσο, υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος κακοήθειας και η πιθανότητα εξέλιξης του όγκου (όχι περισσότερο από 2%), επομένως σχεδόν όλοι οι οφθαλμίατροι συνιστούν την αφαίρεση του δερμοειδούς το συντομότερο δυνατό.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Δερμοειδής κύστη του οφθαλμικού κόγχου

Μια οφθαλμική κύστη, η οποία διαγιγνώσκεται ως δερμοειδής, μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια δεκαετιών και αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα κατά τη διάρκεια ορμονικών καταιγίδων - κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, συχνότερα, μια δερμοειδής οφθαλμική κύστη προσδιορίζεται σε ηλικία έως 5 ετών και αντιπροσωπεύει έως και 4,5-5% όλων των οφθαλμικών νεοπλασμάτων.

Ο όγκος σχηματίζεται από αδιαφοροποίητα επιθηλιακά κύτταρα που συσσωρεύονται κοντά στη συμβολή των οστικών ιστών, η κύστη εντοπίζεται κάτω από το περιόστεο. Ο σχηματισμός έχει στρογγυλό σχήμα, συχνά κιτρινωπό χρώμα λόγω των εκκρινόμενων κρυστάλλων χοληστερόλης από το εσωτερικό τοίχωμα της κάψουλας. Λιπιδικά στοιχεία, σωματίδια τρίχας και σμηγματογόνοι αδένες μπορούν να βρεθούν στο εσωτερικό. Τις περισσότερες φορές, το δερμοειδές βρίσκεται στο άνω τεταρτημόριο μέσα στην οφθαλμική οφθαλμική κόγχη, χωρίς να προκαλεί μετατόπιση του βολβού του ματιού (εξόφθαλμος), εάν η κύστη εντοπίζεται έξω, προκαλεί εξόφθαλμο του βολβού του ματιού προς τα κάτω και προς τα μέσα.

Μια δερμοειδής κύστη του οφθαλμικού κόγχου αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, τα παράπονα μπορεί να αφορούν μόνο πρήξιμο του άνω βλεφάρου και κάποια δυσφορία κατά το ανοιγοκλείσιμο των ματιών. Ο σχηματισμός μπορεί επίσης να βρίσκεται βαθιά στον οφθαλμικό κόγχο, μια τέτοια κύστη διαγιγνώσκεται ως κύστη σε σχήμα γάτας Kronlein ή ως οπισθοβολβική δερμοειδής κύστη. Με αυτόν τον εντοπισμό, ο όγκος προκαλεί εξόφθαλμο, το μήλο μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά από την τοποθεσία της κύστης. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αίσθημα διάτασης στον οφθαλμικό κόγχο, πόνο και ζάλη.

Η διάγνωση του οφθαλμικού δερμοειδούς δεν είναι δύσκολη, διαφοροποιείται αμέσως από την εγκεφαλική κήλη ή το αθήρωμα, στο οποίο ο όγκος αυξάνεται οπτικά κατά την εισπνοή, την κάμψη και άλλες σωματικές προσπάθειες. Επιπλέον, τα αθηρώματα και οι κήλες χαρακτηρίζονται από επιβράδυνση του παλμού κατά την πίεση, καθώς η κοιλότητα της κύστης διαπερνάται από αγγεία, κάτι που δεν συμβαίνει με ένα δερμοειδές με πυκνό περιεχόμενο. Μια διαυγαστική και επιβεβαιωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η αξονική τομογραφία, η οποία απεικονίζει τον εντοπισμό, το σχήμα και τα σαφή περιγράμματα της κύστης.

Το οφθαλμικό δερμοειδές αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις σε περίπτωση ταχείας εξέλιξης του όγκου, κινδύνου υπερπλασίας ή σε σχέση με προβλήματα όρασης.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Δερμοειδής κύστη πάνω από το φρύδι

Ένα καλοήθη νεόπλασμα στην περιοχή των φρυδιών είναι συχνότερα ένα δερμοειδές, δηλαδή μια συγγενής κύστη γεμάτη με εμβρυϊκά στοιχεία. Η αιτιολογία των δερμοειδών δεν έχει μελετηθεί πλήρως, αλλά υπάρχει μια θεωρία που γίνεται αποδεκτή από πολλούς γιατρούς και μιλάει για παραβίαση της εμβρυογένεσης, όταν στην πρώιμη περίοδο σχηματισμού του εμβρύου μέρη του εκτοδέρματος μετατοπίζονται και διαχωρίζονται. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα στοιχεία ομαδοποιούνται και ενθυλακώνονται από την επιθηλιακή μεμβράνη. Μέσα στην κύστη, μπορείτε να βρείτε μέρη των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, κερατινοποιημένα στοιχεία, κύτταρα θυλάκων τρίχας και οστίτη ιστό. Η κύστη περιέχει επίσης ένα ζελέ λιπιδικό υγρό και κρυστάλλους χοληστερόλης.

Οι χειρουργοί ισχυρίζονται ότι η περιοχή της καμάρας είναι το πιο τυπικό σημείο για να επιλέξει κανείς μια δερμοειδή κύστη πάνω από το φρύδι. Το μέγεθος του σχηματισμού ποικίλλει από χιλιοστομετρικές παραμέτρους έως 3-5 εκατοστά σε διάμετρο, όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερο είναι το δερμοειδές, το οποίο αυξάνεται παράλληλα με την ανάπτυξη της κεφαλής.

Μια δερμοειδής κύστη πάνω από το φρύδι αφαιρείται στην ηλικία των 5-6 ετών, πριν από αυτό παρατηρείται και αφήνεται στην ησυχία της. Εάν ο σχηματισμός δεν προκαλεί βλάβη, δεν επηρεάζει τις οπτικές λειτουργίες, δεν πυορροεί, μπορεί να παραμείνει υπό παρατήρηση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, λόγω πιθανής φλεγμονής ως αποτέλεσμα μώλωπες, τραυματισμών στο κεφάλι, συνυπαρχόντων μολυσματικών ασθενειών και προκειμένου να αποκλειστεί ο κίνδυνος εκφύλισης σε κακοήθη όγκο, η δερμοειδής πρέπει να αφαιρεθεί με την πρώτη ευκαιρία και υπό ευνοϊκές συνθήκες. Η πορεία και η πρόγνωση των δερμοειδών κύστεων είναι συνήθως ευνοϊκές, οι υποτροπές μετά από χειρουργική επέμβαση είναι σπάνιες εάν η κύστη δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως.

[ 23 ]

Δερμοειδής κύστη στο πρόσωπο

Το αγαπημένο μέρος που επιλέγει μια δερμοειδής κύστη για την εντόπισή της είναι το πρόσωπο και το κεφάλι.

Μια δερμοειδής κύστη στο πρόσωπο και το κεφάλι μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες περιοχές:

• Η άκρη του ματιού.
• Κόγχη κύστη (κόγχη κύστη).
• Τριχωτή περιοχή του κεφαλιού.
• Περιοχή φρυδιών.
• Βλέφαρα.
• Ουίσκι.
• Μύτη.
• Στοματική κοιλότητα (δάπεδο).
• Χείλια.
• Ρινοχειλικές πτυχές.
• Αυτιά.
• Λαιμός (κάτω από την κάτω γνάθο).

Μια δερμοειδής κύστη στο πρόσωπο αναπτύσσεται και αναπτύσσεται πολύ αργά, συχνά για δεκαετίες. Οι ασθενείς ζητούν βοήθεια από έναν χειρουργό μόνο σε περίπτωση ταχείας διεύρυνσης και εμφανούς αισθητικού ελαττώματος, λιγότερο συχνά σε καταστάσεις όπου η κύστη πυορροεί ή φλεγμαίνει. Πολύ σπάνια, το νεόπλασμα προκαλεί λειτουργικές διαταραχές, συχνότερα αυτό συμβαίνει με μια κύστη της στοματικής κοιλότητας - η ομιλία και ακόμη και το φαγητό γίνονται δύσκολα.

Η ψηλάφηση της κύστης δεν προκαλεί επώδυνες αισθήσεις εάν ο όγκος είναι μικρός, αλλά καθώς μεγαλώνει, μπορεί να φλεγμαίνει, ειδικά όταν εντοπίζεται στη μέση του εδάφους του στόματος, στην περιοχή του υοειδούς οστού ή στην περιοχή του πηγουνιού. Οι κύστες αυτού του τύπου φαίνεται να διογκώνονται κάτω από τη γλώσσα, παρεμβαίνοντας στο έργο της (ανεβαίνει).

Τα δερμοειδή στο πρόσωπο υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, κατά κανόνα, ενδείκνυται στην ηλικία των 5 ετών, όχι νωρίτερα. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον υπό γενική αναισθησία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και το μέγεθος και την εντόπιση της κύστης. Η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή, οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Δερμοειδής κύστη της γωνίας του ματιού

Το δερμοειδές της γωνίας του ματιού θεωρείται ένας εντελώς καλοήθης σχηματισμός και διαφέρει από άλλους τύπους κύστεων στην ευνοϊκή του πορεία και πρόγνωση.

Μια δερμοειδής κύστη της γωνίας του ματιού μπορεί να είναι αρκετά μικρή σε μέγεθος - από έναν κόκκο κεχρί έως αρκετά εμφανείς, οπτικά εκδηλωμένους σχηματισμούς 4-6 εκατοστών. Ο κύριος κίνδυνος μιας δερμοειδούς στα μάτια είναι η πιθανότητα βαθιάς ανάπτυξης και ένα μικρό ποσοστό κακοήθειας (έως 1,5-2%). Επίσης, ο εξωτερικός εντοπισμός και η πρόσβαση στην κύστη προκαλούν τον κίνδυνο τραυματισμού, φλεγμονής και διαπύησης.

Εάν το δερμοειδές που βρίσκεται στη γωνία του ματιού δεν επηρεάζει την όραση, δεν επηρεάζει την ανάπτυξη της οφθαλμικής κόγχης, των βλεφάρων, δεν προκαλεί πτώση, παρατηρείται και δεν αντιμετωπίζεται μέχρι την ηλικία των 5-6 ετών. Ένα αισθητικό ελάττωμα σε νεαρή ηλικία δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αν και στο μέλλον δεν μπορεί να αποφευχθεί. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται παρουσία χρόνιων παθήσεων, καρδιακών παθολογιών, καθώς η ριζική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Σε περιπτώσεις ανάπτυξης κύστης, διεύρυνσης, πραγματοποιείται εκτομή, ειδικά όταν αναπτύσσεται αμβλυωπία (οπτική βλάβη). Η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί, καθώς μια δερμοειδής κύστη της γωνίας του ματιού μπορεί να αναπτυχθεί περαιτέρω και να επηρεάσει τους κοντινούς ιστούς του βολβού του ματιού, του βλεφάρου. Επιπλοκές και υποτροπές είναι πιθανές, όπως μετά από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, αλλά ο κίνδυνος τους είναι ελάχιστος και δεν συγκρίνεται με το προφανές όφελος της αφαίρεσης του δερμοειδούς.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Δερμοειδής κύστη του κόκκυγα

Το δερμοειδές της ιεροκοκκυγικής περιοχής, λόγω της συνεχούς διεύρυνσης, προκαλεί απόκλιση του κόκκυγα και εμφάνιση συμπτωμάτων παρόμοιων με αυτά της επιθηλιακής κοκκυγικής οδού.

Προηγουμένως, αυτές οι διαγνώσεις ήταν πανομοιότυπες και αντιμετωπίζονταν με τον ίδιο τρόπο, σήμερα στην κλινική πρακτική οι ασθένειες διαφοροποιούνται και υπάρχουν διάφοροι ορισμοί - κοκκυγική δερμοειδής κύστη, κοκκυγικό συρίγγιο, κόκκυγας κ.λπ. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη διάγνωση, αλλά στα αιτιολογικά τους χαρακτηριστικά αυτοί οι σχηματισμοί εξακολουθούν να είναι διαφορετικοί, αν και οι πραγματικές αιτίες των κοκκυγικών δερμοειδών δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί.

Δερμοειδής κύστη του κόκκυγα, αιτιολογία.

Στην κλινική πρακτική, γίνονται δεκτές δύο εκδοχές της ανάπτυξης δερμοειδών στην ιεροκοκκυγική περιοχή:

• Η επιθηλιακή δερμοειδής κύστη σχηματίζεται ως συγγενές, εμβρυϊκό ελάττωμα που προκαλείται από ατελή εκφυλιστικό σχηματισμό (μείωση) των συνδέσμων και του μυϊκού ιστού της ουράς.
• Το κοκκυγικό δερμοειδές αναπτύσσεται λόγω παθολογικών εμβρυϊκών ανωμαλιών και διαχωρισμού των αναπτυσσόμενων τριχοθυλακίων που διεισδύουν στον υποδόριο ιστό της κοκκυγικής περιοχής.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα στατιστικά δεδομένα δείχνουν σχεδόν μηδενικό ποσοστό δερμοειδών κύστεων στο κόκκυγα σε εκπροσώπους της νεγροειδούς φυλής και μεγάλο ποσοστό σε εκπροσώπους αραβικών χωρών και κατοίκους του Καυκάσου. Οι δερμοειδείς κύστεις στον κόκκυγα διαγιγνώσκονται κυρίως σε άνδρες, ενώ οι γυναίκες υποφέρουν από αυτές τρεις φορές λιγότερο συχνά.

Ο εντοπισμός του δερμοειδούς είναι τυπικός - στη μέση της διαγλουτιαίας γραμμής που καταλήγει στον υποδόριο ιστό του κόκκυγα με ένα συχνό άνοιγμα με τη μορφή συριγγίου (επιθηλιακή οδός).

Αυτή η πορεία εξασφαλίζει τη συνεχή απελευθέρωση του περιεχομένου της κύστης και η απόφραξη οδηγεί σε φλεγμονή και μόλυνση. Σωματίδια τρίχας, λίπους ή στοιχείων σμηγματογόνων αδένων βρίσκονται στο περιεχόμενο της κύστης.

Μια δερμοειδής κύστη του κόκκυγα χαρακτηρίζεται από διαπύηση, η οποία προκαλεί εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Μια απλή δερμοειδής κύστη του κόκκυγα μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για χρόνια, σπάνια εκδηλώνοντας παροδικό πόνο κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων καθιστικής εργασίας. Η διαπύηση προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παλλόμενο πόνο, ένα άτομο δεν μπορεί να καθίσει, να σκύψει, να κάνει βαθύ κάθισμα.

Το δερμοειδές κόκκυγα αντιμετωπίζεται μόνο με ριζική μέθοδο - χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια εκτομής του επιθηλιακού σωλήνα, ουλών και πιθανών συριγγίων ταυτόχρονα. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία όταν η κύστη βρίσκεται σε ύφεση, χωρίς διαπύηση. Περαιτέρω θεραπεία περιλαμβάνει λήψη αντιβιοτικών, απολύμανση της περιοχής του κόκκυγα, τοπική αναισθησία.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Δερμοειδής κύστη στο κεφάλι

Ένα δερμοειδές είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με κύστη με μια κάψουλα και περιεχόμενο από στοιχεία τρίχας, σμηγματογόνους αδένες, λίπη, οστικό ιστό, κερατινοποιημένα σωματίδια και λέπια. Μια δερμοειδής κύστη στο κεφάλι είναι η πιο συχνή εντόπιση καλοήθων σχηματισμών συγγενούς αιτιολογίας. Τα εσωτερικά και εξωτερικά τοιχώματα της κύστης είναι συχνότερα παρόμοια σε δομή με το δέρμα και αποτελούνται από φυσιολογικά δερματικά στρώματα - την επιδερμίδα, το επιθήλιο.

Η τυπική διάταξη των δερμοειδών στο κεφάλι έχει ως εξής:

• Άνω βλέφαρα.
• Γωνίες των ματιών.
• Η γέφυρα της μύτης ή η περιοχή της κορυφογραμμής του φρυδιού.
• Χείλια.
• Αυτιά.
• Ρινοχειλικές πτυχές.
• Πίσω μέρος του κεφαλιού.
• Λαιμός.
• Υπογνάθια περιοχή.
• Βάθος της στοματικής κοιλότητας.
• Οφθαλμική κόγχη, επιπεφυκότας του ματιού.
• Σπάνια - ο κερατοειδής χιτώνας του οφθαλμού.

Δεδομένου ότι μια δερμοειδής κύστη στο κεφάλι σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της εμβρυογένεσης στις περιοχές των εμβρυϊκών αυλακώσεων και κλαδιών, βρίσκεται συχνότερα σε τρεις περιοχές:

• Ζώνη κάτω γνάθου.
• Περικογχική ζώνη.
• Περιρινική περιοχή.
• Λιγότερο συχνά, τα δερμοειδή εντοπίζονται στο έδαφος της στοματικής κοιλότητας, στους ιστούς του λαιμού, στους κροτάφους, στην περιοχή των μασητικών μυών και στα μάγουλα.

Τα δερμοειδή της κεφαλής, όπως όλες οι άλλες καλοήθεις συγγενείς κύστεις, αναπτύσσονται αργά και σταδιακά, μπορούν να διατηρήσουν το μικρό τους μέγεθος για πολλά χρόνια, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και χωρίς να προκαλούν καμία ενόχληση, εκτός από την αισθητική. Η θεραπεία των δερμοειδών κύστεων της κεφαλής πραγματοποιείται χειρουργικά, σε νοσοκομειακό περιβάλλον υπό γενική αναισθησία. Η πορεία και το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι ευνοϊκά, οι υποτροπές είναι δυνατές μόνο στην περίπτωση συνδυασμού δερμοειδών με άλλες νεοπλασίες ή φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και με ατελή εκτομή της κύστης.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Δερμοειδής κύστη στον λαιμό

Η δερμοειδής κύστη στον τράχηλο ανήκει στην ομάδα των συγγενών ώριμων τερατωμάτων. Η κοιλότητα του κυστικού σχηματισμού είναι γεμάτη με περιεχόμενο χαρακτηριστικό ενός δερμοειδούς - θύλακες τριχών, κερατινοποιημένα λέπια, λιπαρά, σμηγματογόνα στοιχεία, σωματίδια δέρματος. Τις περισσότερες φορές, τα δερμοειδή του λαιμού εντοπίζονται στην υπογλώσσια περιοχή ή στην περιοχή του θυρεογλωσσικού πόρου. Οι γενετιστές που μελετούν την αιτιολογία των δερμοειδών ισχυρίζονται ότι οι κύστεις του λαιμού σχηματίζονται κατά την περίοδο έως την 5η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, όταν σχηματίζονται ο θυρεοειδής αδένας και η γλώσσα.

Μια δερμοειδής κύστη στον λαιμό είναι ορατή σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, αλλά οι μικροί σχηματισμοί μπορεί να περάσουν απαρατήρητοι λόγω των τυπικών βρεφικών πτυχών. Η κύστη αναπτύσσεται πολύ αργά και δεν ενοχλεί το παιδί, δεν προκαλεί επώδυνες αισθήσεις. Πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε περίπτωση φλεγμονής του σχηματισμού ή υπερπύκνωσής του. Στη συνέχεια εμφανίζεται το πρώτο σημάδι - δυσκολία στην κατάποση τροφής, και στη συνέχεια εμφανίζεται διαλείπουσα αναπνοή.

Μια δερμοειδής κύστη του λαιμού, που βρίσκεται στην περιοχή του υοειδούς οστού, προκαλεί παραμόρφωση του δέρματος, είναι ορατή με γυμνό μάτι, επιπλέον, η κύστη μπορεί να είναι υπεραιμική και να έχει ένα άνοιγμα με τη μορφή συριγγίου.

Τα δερμοειδή του λαιμού αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται σε ηλικία 5-7 ετών, ενώ η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο σε επείγουσες καταστάσεις - υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας, οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας ή δυσλειτουργίας της κατάποσης, της αναπνοής. Η θεραπεία αυτού του τύπου κύστης είναι περίπλοκη, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και μπορεί να έχει επιπλοκές λόγω της κοντινής θέσης της κύστης και πολλών λειτουργικά σημαντικών μυών.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Δερμοειδής κύστη του εγκεφάλου

Μεταξύ όλων των όγκων του εγκεφάλου, ο δερμοειδής θεωρείται ο ασφαλέστερος και πιο θεραπεύσιμος.

Μια δερμοειδής κύστη του εγκεφάλου σχηματίζεται στα πρώτα στάδια της εμβρυογένεσης, όταν τα κύτταρα του δέρματος, ο σκοπός των οποίων είναι να σχηματίσουν το πρόσωπο, εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο. Η αιτιολογία όλων των δερμοειδών δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, αλλά η συγγενής φύση τους δεν προκαλεί αμφιβολίες στους γιατρούς. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι δερμοειδείς σχηματισμοί εντοπίζονται συχνότερα στην επιφάνεια του κεφαλιού, αλλά όχι στον ίδιο τον εγκέφαλο, τέτοιες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως σε αγόρια κάτω των 10 ετών.

Η τυπική εντόπιση που επιλέγεται από μια δερμοειδή κύστη του εγκεφάλου είναι η γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία ή οι δομές της μέσης γραμμής.

Συμπτωματικά, η κύστη μπορεί να μην εκδηλωθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα · ο πόνος και οι εγκεφαλικές εκδηλώσεις με τη μορφή ζάλης, ναυτίας και μειωμένου συντονισμού είναι σπάνιες σε περίπτωση απότομης ανάπτυξης του όγκου ή πολλαπλασιασμού του, υπερφόρτωσης.

Η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική, η μέθοδος καθορίζεται ανάλογα με την τοποθεσία και το μέγεθος της κύστης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοσκόπηση ή κρανιοτομή. Το αποτέλεσμα είναι συνήθως ευνοϊκό, η περίοδος αποκατάστασης σπάνια συνοδεύεται επίσης από επιπλοκές. Το δερμοειδές του εγκεφάλου χειρουργείται όχι νωρίτερα από 7 χρόνια για επείγουσες ενδείξεις.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Παραορθική δερμοειδής κύστη

Μια παραορθική δερμοειδής κύστη είναι ένα ώριμο τεράτωμα που περιέχει στοιχεία κερατινοποιημένων σωματιδίων, τρίχες, στοιχεία σμηγματογόνων και ιδρωτικών εκκρίσεων, δέρμα και κρυστάλλους χοληστερόλης. Οι αιτιολογικές αιτίες των παραορθικών δερμοειδών δεν έχουν καθοριστεί, αλλά πιστεύεται ότι σχετίζονται με εμβρυϊκά αναπτυξιακά ελαττώματα όταν τα βλαστικά στρώματα αρχίζουν να διαχωρίζονται σε μια θέση που δεν είναι τυπική για τον σχηματισμό οργάνων.

Κλινικά, μια παραορθική δερμοειδής κύστη είναι ορατή ως ένας στρογγυλεμένος κυρτός σχηματισμός, ανώδυνος στην αφή. Μια τέτοια δερμοειδής κύστη συχνά διαπερνά αυθόρμητα, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο ή ακόμα και ένα απόστημα. Σε αντίθεση με μια κοκκυγική δερμοειδή, μια παραορθική κύστη ανοίγει στο περίνεο ή στο ορθό.

Τις περισσότερες φορές, ένα δερμοειδές διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ορθικής εξέτασης χρησιμοποιώντας ψηλάφηση ή σε περίπτωση υπερφόρτωσης, φλεγμονής. Εκτός από την ψηλάφηση, πραγματοποιείται ορθοσκόπηση και συριγογραφία. Πιστεύεται ότι ένα κοκκυγικό δερμοειδές και μια παραρεκτική κύστη έχουν παρόμοια συμπτώματα, επομένως πρέπει να διαφοροποιηθούν, επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι όγκοι του ορθού, οι οποίοι συχνά συνδυάζονται με δερμοειδή.

Οι παραρεκτικοί σχηματισμοί είναι πιο επιρρεπείς σε κακοήθεια από τις καλοήθεις κύστεις που εντοπίζονται σε άλλες περιοχές, επομένως η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου.

Δερμοειδής κύστη σε ένα παιδί

Οι δερμοειδείς κύστεις στα παιδιά συνήθως ανιχνεύονται πολύ νωρίς, σε 60-65% των περιπτώσεων κατά το πρώτο έτος της ζωής, σε 15-20% κατά το δεύτερο έτος και εξαιρετικά σπάνια σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Αυτή η πρώιμη ανίχνευση καλοήθων κύστεων σχετίζεται με εμβρυϊκή, δυσοντογενετική αιτιολογία, δηλαδή, οι σχηματισμοί σχηματίζονται στο ενδομήτριο στάδιο και είναι ορατοί σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση.

Ευτυχώς, μια δερμοειδής κύστη σε ένα παιδί είναι σπάνια · μεταξύ όλων των καλοήθων παιδικών νεοπλασμάτων, δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από 4%.

Ένα δερμοειδές στα παιδιά είναι μια οργανοειδής κύστη που αποτελείται από ιστούς διαφόρων δομών και οργάνων. Θυλάκια τρίχας, οστικά σωματίδια, νύχια, δόντια, δέρμα και σμηγματογόνοι αδένες μπορούν να βρεθούν στην κάψουλα. Οι κύστες αναπτύσσονται αργά αλλά συνεχώς και μπορούν να εντοπιστούν στο κεφάλι, στην περιοχή των ματιών, στον κόκκυγα και στα εσωτερικά όργανα - στις ωοθήκες, τον εγκέφαλο και τα νεφρά. Συνεπώς, μια δερμοειδής κύστη μπορεί να είναι εξωτερική ή εσωτερική. Οι κύστες αυξάνονται σε μέγεθος χωρίς να προκαλούν κλινικά συμπτώματα, αλλά όλες υπόκεινται σε εκτομή μετά την ηλικία των 5-7 ετών, καθώς είναι δυνητικά επικίνδυνες όσον αφορά τη διαταραχή των λειτουργιών των κοντινών οργάνων και υπάρχει επίσης κίνδυνος ανάπτυξής τους σε κακοήθεις όγκους (1,5-2% των περιπτώσεων).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Μπορεί μια δερμοειδής κύστη να εξαφανιστεί;

Ο μύθος ότι τα δερμοειδή μπορούν να εξαφανιστούν από μόνα τους θα πρέπει να καταρριφθεί. Το ερώτημα εάν μια δερμοειδής κύστη μπορεί να διαλυθεί μπορεί να θεωρηθεί παράλογο, επειδή το ίδιο το περιεχόμενο του σχηματισμού δείχνει ότι τα λιπιδικά στοιχεία, τα σωματίδια των δοντιών, το δέρμα, τα μέρη των οστών, τα μαλλιά κατ 'αρχήν δεν μπορούν να εξαφανιστούν και να διαλυθούν στο σώμα.

Φυσικά, πολλοί δοκιμάζουν λαϊκές μεθόδους, αναβάλλοντας την επέμβαση, ειδικά αν αφορά παιδί. Ωστόσο, πρέπει να παραδεχτούμε το γεγονός - τα δερμοειδή δεν διαλύονται ποτέ ούτε με φαρμακευτική αγωγή ούτε με φυτική θεραπεία.

Μπορεί μια δερμοειδής κύστη να διαλυθεί; Σίγουρα όχι. Σε αντίθεση με άλλους τύπους κύστεων, όπως οι θυλακικές κύστεις, οι δερμοειδή αποτελούνται από μια πολύ πυκνή κάψουλα με περιεχόμενο που χρειάζεται μόνο να αφαιρεθεί, όπως ένα χαλασμένο δόντι, και δεν είναι ικανές να εξαφανιστούν από μόνες τους με την εντολή μαγικών ξορκιών ή φυτικών καταπλασμάτων. Οι δερμοειδή μπορεί να μην απαιτούν χειρουργική επέμβαση εάν δεν επηρεάζουν τη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων και το αισθητικό ελάττωμα δεν προκαλεί έντονη επιθυμία εξουδετέρωσής του. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τον κίνδυνο κακοήθειας, δηλαδή την πιθανότητα μια δερμοειδής κύστη να εξελιχθεί σε καρκίνο, συμπεριλαμβανομένου του πλακώδους καρκίνου. Επομένως, η ριζική εκτομή της κύστης είναι ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από αυτήν για πάντα.

[ 54 ]

Υποτροπή δερμοειδούς κύστης

Τα δερμοειδή αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά, κατά κανόνα, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι ευνοϊκό στο 95% των περιπτώσεων. Ωστόσο, υπάρχουν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της υποτροπής της δερμοειδούς κύστης. Αυτό είναι δυνατό υπό τις ακόλουθες συνθήκες και συνθήκες:

• Σοβαρή φλεγμονή και υπερφόρτωση της κύστης.
• Εκκένωση πυώδους περιεχομένου σε κοντινούς ιστούς όταν ρήξη κύστης.
• Ατελής εκτομή δερμοειδούς όταν η θέση του είναι ασαφής ή όταν έχει αναπτυχθεί έντονα σε κοντινούς ιστούς.
• Ατελής αφαίρεση της κάψας της κύστης λόγω επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Κατά τη λαπαροσκόπηση, οι κύστεις είναι μεγάλες.
• Όταν δεν υπάρχει επαρκής αποστράγγιση πυώδους περιεχομένου.

Κατά κανόνα, η υποτροπή μιας δερμοειδούς κύστης είναι σπάνια, συχνότερα η επέμβαση πραγματοποιείται με ελάχιστο κίνδυνο και τραύμα, τα ράμματα είναι σχεδόν αόρατα και διαλύονται γρήγορα. Η ριζική εκτομή της κύστης ενδείκνυται μόνο εάν η κύστη έχει παγώσει κατά την ανάπτυξη ή αφού η φλεγμονή βρίσκεται σε στάδιο σταθερής ύφεσης.

Θεραπεία δερμοειδούς κύστης

Τα δερμοειδή υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. κατά κανόνα, η εκτομή τέτοιων κύστεων πραγματοποιείται από την ηλικία των 5-7 ετών και σε μεταγενέστερη περίοδο.

Η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης περιλαμβάνει εκτομή εντός των υγιών ιστών και, λιγότερο συχνά, εκτομή της παρακείμενης περιοχής για την εξουδετέρωση πιθανών επιπλοκών. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται τόσο με γενική όσο και με τοπική αναισθησία, για παράδειγμα, στην περίπτωση μιας κοκκυγικής δερμοειδούς κύστης.

Εάν ο σχηματισμός είναι μικρός σε μέγεθος, η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης δεν υπερβαίνει τη μισή ώρα · απαιτούνται πιο σύνθετες διαδικασίες για μεγάλες πυώδεις κύστεις.

Επίσης, προτείνεται μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση για δερμοειδή κύστη του εγκεφάλου.

Σήμερα, οι ιατρικές τεχνολογίες είναι τόσο προηγμένες που μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί πρακτικά να ξεχάσει την επέμβαση τη δεύτερη ημέρα · οι μέθοδοι λέιζερ για την αφαίρεση κύστεων, η ενδοσκόπηση και η λαπαροσκόπηση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές.

Επιπλέον, οι χειρουργοί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τους τραυματισμούς στους κοντινούς ιστούς, να εφαρμόσουν τόσο αριστοτεχνικά αισθητικά ράμματα ώστε ακόμη και κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο πρόσωπο ο ασθενής να ξεχνά μετά από λίγο ότι κάποτε είχε ένα αισθητικό ελάττωμα με τη μορφή δερμοειδούς. Η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα της κύστης, στην εκκένωση του κυστικού περιεχομένου και στην παροχέτευση της κοιλότητας εάν αυτή γίνει πυώδης. Η βαθιά εκτομή της κάψας είναι επίσης δυνατή για την πρόληψη της υποτροπής της κύστης. Η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα και θεωρείται μία από τις ασφαλέστερες στην χειρουργική πρακτική.

Λαπαροσκόπηση δερμοειδούς κύστης

Η λαπαροσκόπηση είναι από καιρό δημοφιλής λόγω του χαμηλού τραύματος και της αποτελεσματικότητάς της. Σήμερα, η λαπαροσκόπηση μιας δερμοειδούς κύστης είναι το χρυσό πρότυπο στην χειρουργική πρακτική, το οποίο χρησιμοποιείται για την εκτομή ενός δερμοειδούς οποιουδήποτε μεγέθους, ακόμη και μέγιστου έως 15 εκατοστά.

Κατά τη λαπαροσκόπηση, οι τομές είναι πρακτικά αναίμακτες, καθώς οι χειρουργοί χρησιμοποιούν ηλεκτρικά, λέιζερ όργανα και υπερήχους. Όλα αυτά μαζί επιτρέπουν όχι μόνο τον καλό έλεγχο της διαδικασίας, αλλά και την ταυτόχρονη σφράγιση των κατεστραμμένων ιστών με τις τομές, αντιμετωπίζοντας τις άκρες τους. Η λαπαροσκόπηση μιας δερμοειδούς κύστης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στις ωοθήκες, καθώς κάθε γυναίκα προσπαθεί να διατηρήσει την αναπαραγωγική της λειτουργία και, μάλιστα, μετά από έξι μήνες, η σύλληψη είναι αρκετά πιθανή και δεν θα προκαλέσει επιπλοκές. Επιπλέον, η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι επίσης καλή από αισθητικής άποψης, επειδή οι μετεγχειρητικές ουλές είναι πρακτικά αόρατες και διαλύονται μέσα σε 2-3 μήνες χωρίς ίχνος.

Η μόνη περιοχή όπου η λαπαροσκόπηση μπορεί να μην είναι κατάλληλη είναι ο εγκέφαλος, ειδικά εάν το δερμοειδές βρίσκεται σε δυσπρόσιτο σημείο. Τότε η κρανιοτομή είναι αναπόφευκτη, αλλά ακόμη και με μια τέτοια χειρουργική επέμβαση η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.

Αφαίρεση δερμοειδούς κύστης

Η αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης είναι δυνατή μόνο με χειρουργικά μέσα, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τη θέση του νεοπλάσματος, το μέγεθός του, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

Κατά κανόνα, η αφαίρεση του δερμοειδούς πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την ηλικία των πέντε ετών, όταν ο οργανισμός είναι ήδη σε θέση να αντέξει τόσο την τοπική όσο και τη γενική αναισθησία.

Εάν η κύστη περιέχει πυώδες περιεχόμενο, αφαιρείται μόνο μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία και μετάβαση στο στάδιο της σταθερής ύφεσης. Όταν ο σχηματισμός αναπτύσσεται αργά και χωρίς φλεγμονή, η αφαίρεση της δερμοειδούς κύστης πραγματοποιείται σε προγραμματισμένη βάση χρησιμοποιώντας συμβατική χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκοπική μέθοδο.

Η κύστη ανοίγεται, το περιεχόμενό της αποξέεται και ο γιατρός διασφαλίζει ότι όλα τα στοιχεία εκκενώνονται χωρίς ίχνος για να αποφευχθούν υποτροπές, και το ίδιο γίνεται και με την κάψα της κύστης. Η εκτομή των τοιχωμάτων της κάψας είναι σημαντική, ειδικά εάν η κύστη έχει αναπτυχθεί βαθιά σε κοντινούς ιστούς. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εντός των ορίων των υγιών ιστών και διαρκεί από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες σε περίπτωση παρέμβασης στον εγκέφαλο (τρυπανισμός).

Για μικρά δερμοειδή που βρίσκονται στον κόκκυγα ή στην περιοχή της κεφαλής (επιδερμικές κύστεις), είναι δυνατή η τοπική αναισθησία, αλλά τα μικρά παιδιά που δεν είναι ικανά για μακροχρόνια παραμονή σε χειρουργικές συνθήκες υποβάλλονται σε γενική αναισθησία.

Η αφαίρεση μιας δερμοειδούς κύστης δεν είναι μόνο επιθυμητή, αλλά και υποχρεωτική, δεδομένου του κινδύνου υπερπλασίας, δυσλειτουργίας πολλών οργάνων λόγω αύξησης του δερμοειδούς, αλλά και λόγω του κινδύνου κακοήθειας, αν και χαμηλού - μόνο έως 2%.

Θεραπεία δερμοειδών κύστεων με λαϊκές θεραπείες

Σε αντίθεση με άλλες ασθένειες που μπορούν να αντιμετωπιστούν με φωτοθεραπεία και εναλλακτικές μεθόδους, η θεραπεία μιας δερμοειδούς κύστης με λαϊκές θεραπείες είναι ένας μύθος. Εκτός από την σπατάλη χρόνου και την αύξηση του κινδύνου διαπύησης, φλεγμονής και μετατροπής της κύστης σε κακοήθη όγκο, μια τέτοια θεραπεία δεν θα φέρει τίποτα άλλο.

Τα δερμοειδή αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως είναι λιγότερο τραυματική και αποτελεσματική. Λοσιόν, κομπρέσες, αφεψήματα, ξόρκια και άλλες μέθοδοι δεν θα βοηθήσουν, αυτό είναι ένα γεγονός που δεν αμφισβητείται καν. Όσο κι αν θέλει κάποιος να αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά αν μιλάμε για ένα παιδί, θα πρέπει να το κάνει, επειδή το δερμοειδές απλά δεν μπορεί να διαλυθεί λόγω του εμβρυϊκού του περιεχομένου, που αποτελείται από τρίχες, λίπος, σμηγματώδη στοιχεία, σωματίδια οστού. Η θεραπεία των δερμοειδών κύστεων με λαϊκές θεραπείες δεν θα αντικαταστήσει μια πραγματικά αποτελεσματική μέθοδο - τη χειρουργική επέμβαση.