Δοκιμές αραίωσης ούρων

Οι δοκιμασίες αραίωσης ούρων χαρακτηρίζουν την ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν στο μέγιστο τα ούρα υπό συνθήκες τεχνητά δημιουργούμενης υπερενυδάτωσης. Η κατάσταση υπερενυδάτωσης επιτυγχάνεται με ένα φορτίο νερού, το οποίο μπορεί να είναι μεμονωμένο ή μακροπρόθεσμο.

Σε μία μόνο δόση νερού, ζητείται από το άτομο να πιει υγρό (νερό, αδύναμο τσάι) με άδειο στομάχι για 30-45 λεπτά με ρυθμό 20-22 mg/kg σωματικού βάρους. Στη συνέχεια, συλλέγονται τμήματα ούρων, στα οποία προσδιορίζεται η σχετική πυκνότητα και η ωσμωτικότητα. Σε μια μακροχρόνια δόση νερού, τα άτομα πίνουν υγρό σε ποσότητα ίση με το 2% του σωματικού βάρους για 30-40 λεπτά. Τις επόμενες 3 ώρες, συλλέγονται τμήματα ούρων για εξέταση κάθε 30 λεπτά. Στη συνέχεια, η δόση νερού διατηρείται με την κατανάλωση υγρού κάθε 30 λεπτά, ο όγκος του οποίου είναι 50 ml περισσότερος από το τμήμα των απεκκρινόμενων ούρων.

Σε υγιή άτομα, κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής μέγιστης αραίωσης, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται στα 1003, η ωσμωτικότητα των ούρων - στα 50 mOsm/l. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ωρών της δοκιμής, απεκκρίνεται περισσότερο από το 50% του συνολικού όγκου του υγρού που καταναλώθηκε, σε διάστημα 4 ωρών - περισσότερο από 80%. Ο μέγιστος ρυθμός απέκκρισης ούρων υπερβαίνει τα 2-3 ml/min. Ο δείκτης συγκέντρωσης είναι πάντα μικρότερος από 1, πιο συχνά 0,2-0,3. η ωσμωτική κάθαρση δεν αλλάζει σημαντικά. Η κάθαρση του ωσμωτικά ελεύθερου νερού είναι πάντα θετική τιμή και, κατά κανόνα, είναι μεγαλύτερη από 10 ml/min.

Η μειωμένη λειτουργία αραίωσης ούρων καθορίζεται από την αδυναμία των νεφρών να μειώσουν τη σχετική πυκνότητα των ούρων κάτω από 1004-1005 σε δοκιμές αραίωσης και από τιμές ωσμωτικότητας ούρων που υπερβαίνουν τα 80 mOsm/l σε δοκιμές αραίωσης.

Η ισοθενουρία και η υπερσθενουρία υποδηλώνουν πλήρη απώλεια της οσμωτικής λειτουργίας αραίωσης. Σε ένα υγιές άτομο, η αδυναμία απέκκρισης αραιωμένων ούρων παρατηρείται κατά τη μετάβαση από την παρατεταμένη υποκινησία στην κανονική κινητική δραστηριότητα (διαστημικές πτήσεις). Η καθυστέρηση στην απέκκριση νερού οφείλεται σε αντισταθμιστική ανακατανομή των υγρών χώρων.

Στην κλινική πράξη, η μειωμένη νεφρική ικανότητα μέγιστης αραίωσης, που δεν σχετίζεται άμεσα με νεφρική παθολογία, ανιχνεύεται σε σύνδρομα με υπερβολική παραγωγή αντιδιουρητικής ορμόνης. Αυτό είναι πιθανό με έκτοπη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης (καρκίνος του πνεύμονα, πάγκρεας, λευχαιμία, λέμφωμα Hodgkin, θύμωμα). ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) - όγκοι εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα. ορισμένες πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, φυματίωση, απόστημα). Επιπλέον, μειωμένη ικανότητα αραίωσης παρατηρείται σε επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποθυρεοειδισμό, καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, παχυσαρκία, σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (ανάλογα της αντιδιουρητικής ορμόνης, φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή αντιδιουρητικής ορμόνης, αμιτριπτυλίνη, βαρβιτουρικά, νικοτίνη, μορφίνη, παράγωγα σουλφονυλουρίας, κ.λπ.).

Στη νεφρολογική πρακτική, παρατηρείται μειωμένη ικανότητα αραίωσης των ούρων σε χρόνιες διάχυτες νεφρικές παθήσεις και σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]