Επισιοτομία

Προκειμένου να διευκολυνθεί η διέλευση του κεφαλιού του μωρού στη διαδικασία παράδοσης και να αποφευχθεί ένα δυνητικά επικίνδυνο περινεϊκό δάκρυ, το οποίο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συμβαίνει στο 80% των φυσιολογικών γεννήσεων, εκτελείται μια μαιευτική χειρουργική επέμβαση - επεισωμία. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η επεισιοτομία ή η περινεοτομία αναφέρεται σε διεργασίες που προετοιμάζουν το κανάλι γέννησης για την εργασία Και, δεδομένου ότι μια περικοπή τραύματος θεραπεύεται καλύτερα από έναν τραυματισμό, η κύρια ένδειξη για αυτή τη χειραγώγηση είναι η απειλή αυθόρμητης ρήξης [2]

Αυτή η απειλή συμβαίνει εάν η λεκάνη είναι ανατομικά στενή (και δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της εμβρυϊκής κεφαλής) ή εάν το περίνεο είναι υψηλό στη γυναίκα στην εργασία. αν είναι σημαδεμένο (οδηγώντας σε μυϊκή δυσκαμψία και παρατείνοντας το δεύτερο στάδιο της εργασίας). Μεγάλο έμβρυο ή δυσκολία στη διέλευση των εμβρυϊκών ώμων (δυστοκία). σε πρόωρη ή παρατεταμένη εργασία, ή λόγω της υπερβολικής εργασίας. [3]

Επιπλέον, χρησιμοποιείται περιγεννητική ανατομή εάν η μαιευτική λαβίδα ή η εκχύλιση κενού του εμβρύου πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της κολπικής παράδοσης.

Οι μαιευτήρες σημείωσαν ότι η εκτέλεση μιας κλιμακωτής/περινεοτομίας ελαχιστοποιεί τη δυνατότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας και μειώνει την πιθανότητα κρανιονέβειας βλάβης στα νεογέννητα. [4]

Παρασκευή

Δεδομένου ότι η επεισιοτομία εκτελείται κατά τη διάρκεια της μετά τον τοκετό (δεύτερη) περίοδο εργασίας - στο στάδιο της απέλασης του εμβρύου μετά το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και ο μαιευτικός-γενεολόγος πρέπει να αποφασίσει να εκτελέσει αυτόν τον χειρισμό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η προετοιμασία για την αντιστάθμιση μόνο στην αντισηπτική θεραπεία του δέρματος και του τοπικού αναισθησία - με την τοποθέτηση (Infiltration). Το γεννητικό νεύρο (νεύρος Pudendus), συμπεριλαμβανομένου του περινείου και των κατώτερων τμημάτων του τοιχώματος του κόλπου και του αιδοίου. [5]

Τεχνική επισιοτομίες

Ποια είναι η ακολουθία των ενεργειών ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου - ο αλγόριθμος της επιστινοτομίας; Μετά την αναισθησία και τη θεραπεία του περίνεου με αντισηπτικό στο διάστημα μεταξύ των προσπαθειών - για την προστασία του προ-έγκυου τμήματος του μωρού και τη διόρθωση του ιστού στο σημείο της προτεινόμενης τομής - δύο δάχτυλα του ενός χεριού εισάγονται μεταξύ του ιστού του περίνεου και του τοιχώματος του εξωτερικού κολπικού κονσέρβας και του προ-πύργου. Με την άλλη πλευρά σε κλίση (περίπου 45 °), εισάγεται ο κλάδος του χειρουργικού ψαλιδιού με αμβλεία. Όταν η επακόλουθη προσπάθεια φτάσει στο μέγιστο του, ο ιστός κόβεται (με το κεφάλι του μωρού που κρατάει το χέρι). [6]

Μετά τη γέννηση του μωρού και του πλακούντα, η τομή συρράφηκε. Αυτό μπορεί να είναι ένα ράμμα-οκτώ ράμμα ταυτόχρονα μέσα από όλα τα στρώματα (επεισόδια) ή πιο σκόπιμα από την άποψη της θεραπείας και της αντοχής στρώματος-στρώματος ρύθμισης του δέρματος: πρώτα, συνεχώς ράμματα χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα ράμματα υλικά ράμματος συνδέουν το βλεννογόνο του κολπικού τοιχώματος, στη συνέχεια-η κοπή περιτονιών και των περινελών μυών και στη συνέχεια του δέρματος είναι μαζί-με knotted ή subcutula μυς. [7]

Ανάλογα με την κατεύθυνση της περικοπής διαφέρει:

• Πλευρική ή πλευρική επεισιοτομία - μια πλευρική τομή του περινείου, η οποία αρχίζει περίπου 2 cm από το κέντρο της οπίσθιας κολπικής διάκρισης (φρενίτιδα των χελιά) και τρέχει προς τον ισχιακό σωλήνα (η γωνία της τομής είναι 30-40 °).
• Η μεσαία ή η μεσαία κλιμακωτή (περινεοτομία) - από το κέντρο της οπίσθιας κολπικής επιφάνειας κατά μήκος της μέσης γραμμής του περινείου, η τομή γίνεται κάθετα, αναλύοντας τον κολπικό βλεννογόνο, την περινοϊκή περιτονία και τους μυς, το δέρμα και τον υποκλεόνα ιστό (το τυπικό μήκος της τομής είναι 2,5-3 cm).
• Μεσολική επισικομία/μεσοπλελική επεισιοτομία - μια περιγεννητική τομή από την οπίσθια κολπική παρακολούθηση προς τον ισχιακό σωλήνα (αποφεύγοντας τον μυϊκό δακτύλιο του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα). Μια τομή 45-60 ° μπορεί να γίνει προς τα δεξιά, και αυτή η δεξιά μεσοπλενική επεισιοτομία είναι ασφαλέστερη από μια αριστερή μεσοπλεοπολιτική επισκόπηση (στην οποία η τομή γίνεται προς τα αριστερά).

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η επεισιοτομία αντενδείκνυται εάν η γυναίκα στην εργασία έχει χαμηλό μαιευτικό περίνεο (λιγότερο από 30 mm), στην οποία υπάρχει απειλή άμεσου και έμμεσου τραυματισμού στο υποδόριο τμήμα του εξωτερικού πρωκτού σφιγκτήρα ή ορθού.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών με βλάβη σε μέρος των κυττάρων τους που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επιστινοτομίας, καθώς και κατά τη διάρκεια της τομής των ιστών οποιουδήποτε εντοπισμού, έχει συνέπειες. Το τοπικό οίδημα αναπτύσσεται, υπάρχει πόνος στην περιοχή Perineum, στην οποία οι γυναίκες διαμαρτύρονται ότι το ράμμα μετά από την επερχία πονάει. [8]

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία;
• Εσωτερικός αιμάτων μαλακών ιστών (που προκαλείται από ρήξη τριχοειδή αγγεία).
• Μόλυνση και φλεγμονή μετά από μια επιστινοτομία που περιλαμβάνει το ράμμα και μερικούς από τους γύρω ιστούς.
• Ράμματα, στην οποία υπάρχει εκφόρτιση μετά την επιστιδιτομία και μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ανατομή ραμμάτων με πόνο και εκκένωση του οροθετικού χαρακτήρα.
• Η εστιακή υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στην περιοχή του ράμματος - κοκκίωμα μετά από επισιδοτομία, καθώς και ο σχηματισμός επιδερμικών κύστεων.
• Ουροποιητικό ή κολπικό συρίγγιο μετά από επισικομία.
• Σπαστική δυσκοιλιότητα μετά από επεισιοτομία που σχετίζεται με την αναστολή της εκκένωσης του εντέρου λόγω του φόβου του διαχωρισμού ράμματος.
• Η ακράτεια των ούρων μετά από επεισιοτομία λόγω της αποδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους και της πρόπτωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Επισιοτομία και αιμορροΐδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης, δεν επηρεάζονται οι εσωτερικοί αιμορροΐδες κόμβοι, αλλά παρουσία εξωτερικών κόμβων, δεν αποκλείεται η ζημιά τους με αιμορραγία.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σεξουαλική ζωή μετά από επεισωδιτομία για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να περιπλέκεται από τη δυσπαρεατία - οδυνηρές αισθήσεις.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για να ανακάμψει από μια περιγεννητική τομή κατά τη διάρκεια του τοκετού όσο το δυνατόν γρηγορότερα και χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητη η σωστή φροντίδα με προσωπική υγιεινή - τόσο στην ιατρική εγκατάσταση όσο και μετά την αποβολή στο σπίτι.

Οι συστάσεις από τους μαιευτήρες και τους γυναικολόγους αντιμετωπίζουν πρακτικές όλες τις πτυχές της περίθαλψης και της αποκατάστασης μετά τη διαδικασία. [9]

• Ποιος είναι ο κατάλληλος τρόπος για να εκτελέσετε μια περιγεννητική τουαλέτα;

Στο νοσοκομείο μητρότητας, το περίνεο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά (συνήθως χρησιμοποιείται διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου). Στο σπίτι, το ράμμα αντιμετωπίζεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου, αντισηπτικό χλωρεξειδίνη, διάλυμα φουραξιλίνης. Το πλύσιμο εκτελείται με ανοιχτό ροζ διαλύματα μαγγανίου, αφέψους φαρμακευτικών φυτών (χαμομήλι, καλέντουλα, φασκόμηλο, plantain). Το περίνεο δεν είναι σκουπισμένο, αλλά στυπώνεται με μαλακό αποστειρωμένο ιστό. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά το πρώτο και μισό έως δύο μήνες μετά από αυτή τη χειρουργική χειραγώγηση αντενδείκνυται να κάνει μπάνιο.

• Πόσο καιρό δεν πρέπει να καθίσω μετά από μια επιστινοτομία; Και πώς καθίσετε μετά από μια επιστινοτομία;

Η διαδικασία επούλωσης είναι διαφορετική για κάθε γυναίκα στην εργασία, αλλά σε τυποποιημένες περιπτώσεις, η που κάθεται σε ένα μαλακό κάθισμα δεν επιτρέπεται για μια εβδομάδα και μισή έως δύο εβδομάδες. Είναι δυνατόν να καθίσετε ελαφρώς πλάγια στην άκρη μιας καρέκλας, με τα πόδια και των δύο ποδιών να λυγίζουν στα γόνατα και να ακουμπούν στο πάτωμα.

Αναδυόμενα προβλήματα με την αφαίρεση, που συνήθως διαμορφώνονται με τη μορφή της φράσης "Πώς να πάτε στο μπάνιο μετά από επιστιωτομία", οι μαιευτήρες συνιστούν την επίλυση τους με τη βοήθεια κατάλληλων μέσων. Έτσι, χρησιμοποιούνται υπόθετα της ορθικής γλυκερίνης μετά από επισιδοτομή (συμβάλλοντας στην μαλάκυνση των πυκνών μάζων κοπράνων) ή χαλαρά μικροεπιχειρησιακών μικροεπιχειρησιών.

Επιπλέον, μια πιο άνετη εκκένωση των εντέρων βοηθά δίαιτα στη επεισιοτομία - με τη χρήση ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, φυτικά έλαια, φρούτα πλιγούρι βρώμης με μαλακό πολτό, φρέσκα λαχανικά (εκτός από λάχανο και όλα τα λαχανικά της οικογένειας σταυροειδούς). Αλλά είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείτε ψωμί, ζυμαρικά και γλυκά. [10]

• Πόσος χρόνος χρειάζεται για να φύγει ο πόνος μετά από μια επισειωτομία και ποια παυσίπονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από μια επιστινοτομία;

Σταδιακά ο πόνος θα υποχωρήσει και μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας θα είναι αρκετά ανεκτός. Για να μειώσετε την ένταση του πόνου, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα υπόθετα ανακούφισης του πόνου μετά τον τοκετό. Οι κρύες συμπιέσεις στην περιγεννητική περιοχή ανακουφίζουν επίσης τον πόνο και μειώνουν το πρήξιμο. [11]

• Πόσο καιρό θεραπεύει το ράμμα μετά από μια επιστινοτομία;

Τα εξωτερικά ράμματα στο περίνεο (νήματα μετά την επιστινοτομία) απομακρύνονται μετά από πέντε ημέρες, οι εσωτερικές είναι σταδιακά αναλύουν και θα χρειαστούν περίπου ένα μήνα για πλήρη επούλωση.

• Τι να αλοιφή μετά την επιστινοτομία, δηλαδή, ποιες εξωτερικές θεραπείες που πρέπει να χρησιμοποιηθούν για να θεραπεύσουν το περίνεο;

Οι αλοιφές που συνιστώνται από τους μαιευτήρες μετά την επιστινοτομία είναι αλοιφές που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή

Και η ρουχιά της ριζοτομίας/επιστινοτομίας που σχηματίζεται στην περιοχή του περινείου μπορεί να μειωθεί εφαρμόζοντας Συμβατική αλοιφή. Με την πάροδο του χρόνου, η πλαστική χειρουργική μετά την επιθειοτομία θα βοηθήσει σχεδόν να απομακρυνθεί πλήρως η ουλή. [12]

Και τέλος. Το ραμμένο περίνεο μετά την τομή δεν μπορεί να τεντωθεί, οπότε τουλάχιστον έξι μήνες οποιοδήποτε άθλημα μετά από επεισιοτομία αντενδείκνυται. [13]

• Πώς να αποφύγετε την επιστιωτομία;

Για να αποφευχθεί η επεισωτομία, συνιστάται η συστηματική εκτέλεση ασκήσεων Kegel για τις έγκυες γυναίκες, καθώς και το περιγεννητικό μασάζ, βλ.

Κατάλογος αξιόπιστων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της επιστινοτομίας

1. "Williams μαιευτικά, από τον F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (έτος: 2021)
2. "Νοσηλευτική Εργασία και Παράδοση: Οδηγός για την πρακτική που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία" - από τη Michelle Murray (Έτος: 2018)
3. "Λειτουργική Μαιευτική" - από τον Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Έτος: 2007)
4. "Κλινική Μαιευτική και Γυναικολογία" (Σειρά περιοδικών) - Διάφοροι συγγραφείς και χρόνια δημοσίευσης, συμπεριλαμβανομένων άρθρων που ασχολούνται με την επιστινοτομία.
5. "Βέλτιστες πρακτικές στη μαιευτική: Χρήση των αποδεικτικών στοιχείων για την εφαρμογή της αλλαγής" - από την Barbara A. Anderson (Έτος: 2015)
6. "Οδηγός αναθεώρησης πιστοποίησης νοσοκόμου για την υγειονομική περίθαλψη" μαιευτική και γυναικεία νοσοκόμα " - από τον Beth M. Kelsey (Έτος: 2014)
7. "Μαιευτική: Κανονική και Πρόβλημα εγκυμοσύνης" - από τον Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Έτος: 2020)
8. "Περιεκτική Γυναικολογία" - από τον Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Έτος: 2020)
9. "Μαιευτική του Varney - από τον Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (έτος: 2020)

Λογοτεχνία

Μαιευτική: Εθνικός Οδηγός / Επεξεργασία από τον G. Μ. Savelieva, G. Τ. Sukhikh, V. Ν. Serov, V. Ε. Radzinsky. - 2η έκδοση. Μόσχα: Geotar-Media, 2022.